附件2
临汾市城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病准入标准
一、恶性肿瘤——《准入标准》：
1、各种恶性肿瘤及血液系统恶性疾病（急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、骨髓增殖性肿瘤、骨髓增生异常综合症等病种）建议以三甲公立综合医院的诊断为准。
2、上述病例要求具有不同部位的诊断依据，包括病理学、细胞学、CT、核磁、B超等诊断资料，同时需要病历记载，有专业医师开具的放疗、化疗诊断书，没有病检的需提供两个以上影像资料。
二、活动性结核—— 《准入标准》：
1、尚未接受抗结核治疗或治疗未满疗程的I-V型结核病；
2、痰涂片（或其他病理标本）镜检或结核杆菌培养阳性；
3、胸片病变较前增大、增多、新出现空洞或空洞较前增大；
4、病变较前吸收好转、空洞闭合或缩小、痰菌阴转，但抗结核治疗未满疗程。
符合以上4条之一即可。
备注：两年之后，重新申报，审核。
三、糖尿病合并并发症——《准入标准》：
（一）糖尿病心脏病
确诊糖尿病，合并下列心脏情况之一：
1、胸部X线显示心脏明显扩大；
2、超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心功能异常；
3、心功能衰竭；
4、除有冠心病临床症状外，必须有冠心病电生理变化（ST-T改变）；
5、心脏CTA或冠脉造影：病变血管狭窄≥50%；
（二） 糖尿病肾病
1、糖尿病肾病Ⅲ期ACR200-300mg/g或24小时尿蛋白0.2-0.5并发高血压Ⅱ级高危组（其他引起蛋白尿的原因除外）或肾小球滤过率(GFR)60-89ml/min。
2、糖尿病肾病Ⅳ期（尿蛋白(ACR)>300mg/g或24小时尿蛋白>0.5或肾小球滤过率
（三）糖尿病视网膜病变
确诊糖尿病，眼底荧光造影符合视网膜病变(Ⅳ期)或中、重度黄斑水肿；
（四）糖尿病肢端坏疽具备以下两条之一即可
1、糖尿病足，肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死。
2、有严重下肢动脉血管狭窄，彩超或CTA检查下肢动脉血管狭窄不能少于两支，并伴下肢溃疡。
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四、股骨头坏死 ——《准入标准》：
1、临床病史一年以上，出现跛行、患肢肌萎缩，患髋部疼痛、活动受限、Thomas征阳性等临床表现，住院病历中诊断为股骨头缺血性坏死；
2、X线、CT、MRI等影像学检查符合股骨头缺血性坏死的特征性改变；
3、X线检查：显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等病理性改变；
4、放射性核素骨扫描：患侧/健侧比值小于0.6。
五、高血压3级极高危及并发症——《准入标准》：
高血压3级高危及极高危且有下列情况之一者：
1、慢性心力衰竭≥2级；
2、冠心病：具有典型心绞痛临床症状和心电图ST-T改变，CTA改变≥50%或冠脉造影≥50%；
3、出血性脑卒中：影像报告；
4、缺血性脑卒中：腔隙性脑梗塞必须伴有临床症状和体征；
5、慢性肾功能异常：至少间隔7天以上有两次血BUN+Cr和尿蛋白异常；
6、合并糖尿病：空腹≥7，餐后≥11.1（至少间隔7天两次静脉血检查）
六、心肌梗死 —— 《准入标准》：
既往有明确心肌梗死（塞）病史
陈旧性心肌梗死（塞）且有下列合并症之一者：
1、心脏明显扩大（左室舒张末期内径≥50mm）或室壁瘤形成或心脏彩超EF值≤40%；
2、心功能≥3级；
3、严重室性心律失常；
4、不稳定性心绞痛；
5、冠状动脉造影或冠状动脉CT发现至少有一支冠状动脉狭窄≥50%；
6、经皮冠状动脉腔内成形术或支架置入术后或旁路手术后。
七、血友病 ——《准入标准》：
可分为血友病A和血友病B两种。前者为凝血因子Ⅷ（FⅧ）缺乏，后者为凝血因子Ⅸ（FⅨ） 缺乏。
1、血小板计数正常、凝血酶原时间（PT）正常、凝血酶时间（TT）正常、出血时间正常；血块回缩试验正常，纤维蛋白原定量正常。
2、重型血友病患者激活的部分凝血活酶时间 （APTT）延长，轻型血友病患者APTT仅轻度延长或正常。
3、确诊试验：确诊血友病有赖于FⅧ活性（FⅧ∶ C）、FⅨ活性（FⅨ∶C）以及血管性血友病因子抗原 （VWF∶Ag）的测定。血友病A患者FⅧ∶C减低或缺 乏，VWF∶Ag正常， FⅧ∶C/VWF∶Ag明显降低。血 友病B患者FⅨ∶C减低或缺乏。
4、抑制物检测：若患者治疗效果不如既往，应检测凝血因子抑制物。此外，患者接受手术前必须检测抑制物。
八、肝硬化失代偿/原发性胆汁肝硬化——《准入标准》：
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肝硬化失代偿
必须符合准入标准1-2条并具备
3、4条中任意一条。
1、存在导致慢性肝脏损害的病因，如病毒性肝炎（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 感染）、自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传代谢性肝病（NAFLD等）；
2、具有经二级以上（含二级）公立医院确认的肝硬化临床、实验室、影像学或病理学证据。（影像学至少两个以上）
3、近两年内出现过腹水、上消化道大出血、肝性脑病之一者（腹水、上消化道
大出血必须均由肝硬化、门脉高压引起）
4、Child-Pugh分级≧B级（≧7分） 原发性胆汁肝硬化（PBC） 具备下列标准中两项以上
1、ALP或GGT升高；
2、血清IgM升高，AMA阳性或AMA-M2阳性；
3、AMA、AMA-M2阴性，肝活检病理符合原发性胆汁性胆管炎。
九、脑血管病后遗症致神经功能缺损 ——《准入标准》：
1、脑血管急性期半年后；
2、脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上。
十、慢性再生障碍性贫血 ——《准入标准》：
1、血常规检查：全血细胞（包括网织红细胞）减少，淋巴细胞比例增高。至少符合以下三项中两项：HGB
2、骨髓穿刺：多部位（不同平面）骨髓增生减低或重度减低；小粒空虚，非造血细胞（淋巴细胞、网状细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例增高；巨核细胞明显减少或缺如；红系、粒系细胞均明显减少。
3、骨髓活检（髂骨）：全切片增生减低，造血组织减少，脂肪组织和（或）非造血细胞增多，网硬蛋白不增加，无异常细胞。
4、除外检查：必须除外先天性和其他获得性、继发性骨髓造血衰竭疾病。
十一、慢性中（重）度病毒性肝炎 ——《准入标准》：
必须符合下列第1-2条并具备3-8条中任意1条；或者仅符合第9条。
1、病程超过半年；
2、乙、丙、丁型肝炎病毒标记物阳性；
3、ALT≥正常值上限的2倍；
4、血清胆红素≥正常值上限的2倍；
5、血浆蛋白＜35g/L；
6、A/G＜1.4；
7、凝血酶原活动度＜71%；
8、胆碱酯酶＜5400U/L；
9、肝活检有中（重）度慢性肝炎的病理改变。
十二、慢性肺源性心脏病 ——《准入标准》：
1、有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺部疾患和肺血管病变的病史；
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2、有右心功能不全的临床表现如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝静脉反流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等（具备其中之一即可）；
3、有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的心脏彩超（肺动脉高压或右心室增大）或心电图诊断依据。
以上三条必须全部具备并有两年以上病史。
十三、系统性红斑狼疮 ——《准入标准》：
符合美国风湿病学(ARA)诊断标准，有1个或1个以上脏器损害的中、重度病人。 附ARA诊断标准： （1）颧颊部红斑； （2）盘状狼疮； （3）光敏感； （4）口腔溃疡；
（5）非侵蚀性关节炎；
（6）蛋白尿（0.5g/d）或尿细胞管型； （7）癫痫发作或精神病； （8）胸膜炎或心包炎；
（9）溶血性贫血或白细胞减少（＜4000/mm3）或淋巴细胞减少（＜1500/mm3）或血小板减少（＜100000/mm3）；
（10）抗ds—DNA抗体或抗Sm抗体或LE细胞或梅毒血清反应假阳性； （11）荧光抗核抗体阳性。
符合上述标准中的4项或4项以上可诊断系统性红斑狼疮。
十四、重度精神分裂症 ——《准入标准》：
（参照世界卫生组织制定的国际疾病分类第10次修订版）
1、病情迁延不愈或呈反复发作的倾向；病程≥1年；
2、明确为精神分裂症；情感性精神障碍（躁狂、双相障碍）躯体障碍形式；焦虑症、强迫症等神经症；各种痴呆伴发精神障碍；
3、病情因多种因素影响而极易波动，需长期门诊用药巩固疗效，甚至终身服药维持治疗。
4、在二甲以上精神专科医院或三甲综合医院精神科的住院病历（医保定点医院）；
十五、慢性肾炎/肾病综合征 ——《准入标准》：
1、肾炎病史达一年以上，病程迁延并缓慢进展。尿蛋白≥1.0g/24小时尿两次以上或尿蛋白≥++两次以上；
2、可合并高血压（＞140/90mmHg）；
3、病程超过半年或有肾活检病理证明；
4、持续血尿：尿红细胞≥5个/高倍视野（非离心）或红细胞计数≥10000个/ml，为多型性。
5、排除继发性肾小球疾病及遗传性肾小球疾病。
具有两项以上，其中1为必要条件
十六、慢性肾功能不全（非透析治疗） ——《准入标准》：
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1、血肌酐大于正常值；
2、肌酐清除率＜50ML/分；
3、伴贫血≤90g/L；
4、合并高血压（＞140/90mmHg）；
5、B超检查肾脏缩小。
十七、尿毒症血液透析治疗（尿毒症血液透析药品、检查；尿毒症腹膜透析） ——《准入标准》：
1、临床诊断为慢性肾功能衰竭的患者，出现少尿、无尿、肺水肿、心包积液等症状，实验室检查检验指标出现：肾小球滤过率＜15ML/MIN，血肌酐＞707UMOL/L，为透析指征。
2、急、慢性肾功能不全的基础疾病诊断。
十八、类风湿关节炎 ——《准入标准》：
1、符合美国风湿性病学（ARA）诊断标准，病程6个月以上；
2、关节肿胀≥6周；
3、关节疼痛≥12周；
4、关节功能Ⅲ级以上。
符合2条以上，其中1为必备条件。 附ARA诊断标准：
①晨僵至少1小时（≥6周）； ②3个或3个以上关节肿（≥6周）；
③腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）； ④对称性关节肿（≥6周）； ⑤皮下结节； ⑥手X光片改变；
⑦类风湿性因子阳性（三级甲等医院化验为准）。
确诊为类风湿性关节炎需具备上述4条或4条以上标准。
十九、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂 ——《准入标准》：
1、既往有严重脏器疾病病史，经手术移植异体器官移植后需继续服用抗排异药物治疗的。
2、长期持续服药史并有明确病历记载。
二
十、帕金森综合症 ——《准入标准》：
1、典型帕金森病具有震颤、强直、运动减少、姿势维持障碍、“面具脸”、“慌张步态”，躯干俯屈及行走时上肢无摆等临床表现。部分病人临床表现可不典型。
2、帕金森综合症临床表现相似，但有多相应原发病病史，如脑炎，脑血管病，颅脑外伤、一氧化碳中毒、锰中毒、某些药物（利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇等）过量或中毒、基底节钙化等。
二十一、冠心病、心绞痛 ——《准入标准》：
1、典型心绞痛临床表现
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2、心电图：ST-T改变
3、冠状动脉造影或冠脉CT发现至少有一支冠状动脉狭窄≥50% 二十
二、下肢动脉硬化狭窄与闭塞症 ——《准入标准》：
1、局限性和（或）节段性狭窄，狭窄率在75%以上。
2、狭窄缺血引起一系列症状，影响正常生活和工作，有静息痛或夜间痛症状。
3、有下肢动脉CTA或血管造影等诊断资料。
4、间歇性跛行距离小于200米以下。
二十三、慢性阻塞性肺疾病/支气管哮喘 ——《准入标准》：
慢性阻塞性肺疾病准入标准
以下三条需全部具备
1、有慢性咳嗽、咳痰、气喘（气短、呼吸困难）病史
2、影像学检查提示：慢性支气管炎、肺气肿
3、肺功能检查（三甲医院）提示：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 1、接触变应原、冷空气、运动等后反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音
3、肺功能检查具有下列两项中至少一项阳性者
① 气管激发试验、运动试验阳性或呼出一氧化氮测定阳性 ② 气管舒张试验阳性
4、慢性持续期，中级持续期以上，即肺功能FEV130% 二十
四、支气扩张 ——《准入标准》：
1、具有两年的病程（咳嗽、咳脓肿、反复咳血）
2、胸部CT（高分辨CT）诊断为“支气管扩张”
3、肺功能检查（三甲医院）提示：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC
二十五、白癜风 ——《准入标准》：
1、临床诊断为白癜风的患者，伍德氏灯阳性皮肤面积＞1%；
2、公立二甲以上医院住院病历
二十六、甲状腺功能异常症（注：包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症）——《准入标准》：
公立二甲以上医院住院病历 甲状腺功能亢进症：同时具备以下三项
1、甲状腺毒症临床表现（高代谢症状和体征）
2、有近半年来服用抗甲状腺功能的用药记录
3、同位素扫描或甲状腺功能检测（如：血清总甲状腺素TT
4、游离甲状腺素FT
4、
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总三碘甲腺原氨酸TT
3、游离总三碘甲腺原氨酸FT3升高；促甲状腺激素TSH降低；131I摄取异常记录）
甲状腺功能减退症：同时具备两项
1、化验甲状腺功能；TT3 TT4 FT3 FT4降低伴TSH升高；
2、有甲减治疗用药治疗半年以上
二十七、抑郁症 ——《准入标准》：
1、符合ICD-10抑郁症的诊断标准，并经精神科专科（综合医院精神科或专科医院）确诊者
2、具有以下两条之一者（有相应记录证明）
①在三甲综合医院精神科或公立二甲以上精神专科医院的住院病历，且病程一年以上
②在三甲综合医院精神科或公立二甲以上精神专科医院的住院病历且伴有精神病性症状者
二十
八、干燥综合症 ——《准入标准》：
1、口腔症状：3项中有1项或1项以上。①每日感口干持续3个月以上；②成年后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助。
2、眼部症状：3项中有1项或1项以上。①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②有反复的砂子进眼或磨砂感觉；③每日需用人工泪液3次或3次以上。
3、眼部体征：下述检查有1项或1项以上阳性。①SchirmerⅠ试验（+）（≤5mm/5min）;②角膜染色（+）（≥4van Bijsterveld）计分法。
4、组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥（指4m㎡组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1灶）
5、涎腺受限：下述检查有1项或1项以上阳性。①涎腺流率（+）（≤1.5ml/15min）;②腮腺造影（+）；③涎腺同位素检查（+）
6、自身抗体：抗SSA抗体或抗SSB抗体（+）（双扩散法）。①原发性干燥征：无任何潜在疾病的情况下，有下述2条则可诊断：a、符合其中4条或4条以上，但必须含有条目Ⅳ（组织学检查）和（或）Ⅵ（自身抗体）；b、其中Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ4条中任3条中任3条阳性。②继发性干燥综合征：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），而符合Ⅰ和Ⅱ中任1条，同时符合Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中任2条。③必须除外：颈头面部放疗史，丙肝肝炎病毒感染，艾滋病，淋巴瘤，结节病，格雷夫斯病，抗乙酰胆碱药的应用（阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林等）
二十九、强直性脊柱炎 ——《准入标准》：
1、有两年以上的住院用药治疗病史资料；
2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限（中早期）或脊柱强直、驼背畸形、胸廓活动度小（晚期）、骶髂关节、胸背部反复疼痛；
3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；
4、双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或者单侧骶髂关节Ⅲ-Ⅳ级。
如患者具备4并分别附加1-3条中的任意1条可确诊为强直性脊柱炎。
三
十、阿尔茨海默症（老年痴呆症）
1、符合器质性精神障碍的诊断标准；
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2、全面性智能性损害；
3、无突发的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统受损的体征；
4、无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；
5、① 高层皮质功能受损，可有失语、失认、甚至失用；② 淡漠、缺乏主动性活动，或易激怒和社交行为失控；③ 晚期重症可能出现帕金森症状和癫痫发作；④ 躯体、神经系统、可实验室检查证明有脑萎缩。 必须具备
1、
2、5三条；
3、4条任意一条即可。
三十
一、癫 痫 ——《准入标准》：
1、至少一次以上的癫痫发作史及目击者所提供的发作时表现
2、反复癫痫发作的倾向及易感性
3、出现相应的神经生物学、认识、心理及社会等方面的障碍
三十
二、心脏换瓣膜术后 ——《准入标准》：
已行“瓣膜置换术”，即为准入依据。
三十
三、血管支架植入术后 ——《准入标准》：
行外周动脉支架置入术后、动脉球囊扩张术后、动脉人工血管旁路术后。
三十
四、脉管炎 ——《准入标准》：
1、患肢有不同程度缺血症状或表现；
2、患肢足背动脉、胫后动脉或尺桡动脉搏动减弱或消失；
3、行血管彩超、动脉造影等检查可显示中小动脉多节段狭窄或闭塞；
4、间歇性跛行距离小于200米。
三十
五、膝关节骨性关节 （严重肢体功能障碍） ——《准入标准》：
1、年龄≥40岁。
2、膝关节疼痛＞1月。
3、①有膝外翻或内翻畸形或屈曲痉挛； ②有膝关节不稳定（包括髌骨不稳）； ③ 膝关节僵（强）直； ④膝关节肿胀、积液；⑤ 膝关节弹响、绞锁；⑥膝关节僵硬或屈伸功能活动受限；⑦ 行走困难或行走距离＜2000米者。有以上其三表现者；
4、① 膝关节X线表现膝关节间隙变窄、关节面硬化；② 软骨下囊性改变；③关节腔有游离体形成；④关节周围骨赘形成；⑤髌骨软化等；有以上其二表现者。
5、血常规、血沉、C-反应蛋白、风湿系列、白介素-6及关节液实验室检查单项异常者。
6、膝关节MRI表现有积液或半月板、韧带、滑膜等病变者。 满足以上1-4条者可准入，5-6条参考。
三十
六、风湿性心脏病 ——《准入标准》：
1、心脏彩超提示瓣膜损害（中、重度）符合风心病改变(必备)
2、心功能≥2级（纽约分级）
3、合并永久性房颤
三十
七、重症肌无力 ——《准入标准》：
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1、具有肌无力症状：骨骼肌无力的波动性，肌无力活动后加重、休息后减轻、单位随意肌无力，晨轻暮重；
2、新斯的明或氯化滕喜龙试验，肌无力得到明显改善；
3、新斯的明阴性者：肌电图重复神经电刺激低频神经刺激诱发的肌肉动作电位波幅呈1进行性减低（>15%）或高频神经刺激诱发的肌肉动作电位波幅呈进行性减低（>30%）和或乙酰胆碱受体抗体增高。
三十
八、原发免疫性血小板减少症 ——《准入标准》：
1、至少2次血常规检查示血小板计数减少，血细胞形态无异常。
2、脾脏一般不增大。
3、骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍。
4、须排除其他继发性血小板减少症：如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常(再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征)、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、常见变异性免疫缺陷病(CVID)以及感染等所致的继发性血小板减少，血小板消耗性减少，药物诱导的血小板减少，同种免疫性血小板减少，妊娠血小板减少，假性血小板减少以及先天性血小板减少等。
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