休学申请书-学生休学申请书
休申以一次一橄蓿期二未以自油，大仁科技大生申休退表日期月日，自第年度第期至第年度第期共期，申准予自年度第期至年度第期止休退年期敬惠准理。
学生休学申请书2016-08-23 09:55:39 | #1楼
尊敬的老师：
您好！ 我 是 六班 学生, 由 于 生病需要住院 ， 故 不 能 参 加 在校学习，特此申请休学。休学申请书 恳望批准！
申请学生：__
学生家长签名：
2016年3 月 14日
大仁科技大学进修部学生休学,退学申请书2016-08-23 09:56:10 | #2楼
大仁科技大學進修部學生休學、退學申請書
學號身分證
姓名出生
月日
申請填報日期：月日
系科 技/專 系/科絡電話
班級 組 動電話□休學
原因
休學期間
自 學第學期起，休學 學
□退學
退學期間自 學第學期起退學
原因
本人同意敝子弟自 學第□□□□□ 家長
請惠予辦。與申請人關係：申請人或
通訊處
監護人
簽名(章)： 月日 ※辦退學手續須核發修業證明書者，請填寫下自月，至月止，修畢級第學期課程。 □自取 絡電話：
□郵寄 詳細地址：□□□□□
上資由申請人詳實填具，送教務組承辦簽核後，依序至各相關單位辦妥校手續，最後此單須繳回教務組
※辦休學者請慎重考慮未銜接學期之原科系是否停招※
圖書 通櫃檯
【政大三】
教務組 加退選承辦 學務組 就貸減免承辦
【政大一學務處】
□無加退選課程
□加選課程： 小時 □退選課程： 小時 □均無申請 □減免： □就學貸款： 各減免額計：
【政大一教務處】
學務組 兵役承辦
【政大一學務處】
總務組 IC卡管控小組
【政大三A312】
會計室
【政大一】 (審核退費標準)
教務組 (學籍承辦)
教務組長 進修部主任
註：1.學生休、退學時，必須辦妥校手續，否則發給任何證明。 2.休學申辦以一次一為限，休學期滿未學以自動退學。 3.學時該系科已停招，則由學校輔導至相關系科就。
4.休學生辦妥校手續後，本表單影本經教務組戳章認證，始可作為「休學證明」用。EPCR-3-06-0301
大仁科技大學學生申辦休、退學輔導記表 日期：月日
部別/學制/
所系科組
姓 名 □日間部 □進修部 □進修院校(假日班)所/技/專 所/系/科組 學 號 絡電話
動電話
以下資請導師輔導訪談時勾選(可複選)，並請簡述輔導結果及簽章
□退學原因分析
志趣合
學業成績
操成績
經濟因素
課業問題
其他事故 □志趣合□重考 □轉學至 學校 □學業達2/3學分及格□曠課逾規定時間 □修業限屆滿 □操及格□犯法 □經濟困難 □個人學習有障礙 □對教師教學方式適應□重補修過多修課困難 □教師上課想：科目1科目2科目3 □課程規劃想請舉簡述： □出國 □環境適 □生病 □工作 □搬家 □家庭因素 □生產 □人際關係
□情緒壓□逾期未註冊□休學逾期未學□其他
□休學原因分析
生病
經濟因素
課業問題 □生病□身心況佳 □禍 □經濟困難 □個人學習有障礙□對教師教學方式適應□重補修過多修課困難 □教師上課想：科目1 科目2 科目3
□課程規劃想請舉簡述：
□工作 □懷孕待產 □環境適 □先服役 □家庭因素 □人際關係 □情緒壓
□出國 □曠課時過多 □本學期無課修(延修生) □其他
□已打電話與家長確認
導師與家長繫情形： 其他事故
導師／
指導教授
導師與學生訪談情形：
□須轉介院輔導師
□須轉介諮商中心 □毋須轉介諮商中心導師簽章：
院輔導師(諮商中心)與學生訪談情形：
院輔導師或 諮商中心
院輔導師簽章： 諮商中心主任簽
章：
系科主任院長
1.本校學生除學退、操退、休學外，須經導師輔導完成後持本單至教務組取休、退學申請書。
2.經導師或院輔導師轉介輔導學生，請至諮商中心安排約談時間。
3.辦休學者請慎重考慮未銜接學期之原科系是否停招。
慈济大学学生休学申请书(含家长同意书)2016-08-23 09:57:53 | #3楼
