东营市中医医院病历书写基本规范试题
姓名_______分数________ 一．单选题（2*12）
1、病史的主要部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ） A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
2、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）
A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后 E.文字精练、术语准确
3、病程记录书写下列哪项不正确（ ）
A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施
4、病历书写不正确的是（ ）
A.入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写
5、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）
A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
6、术后首次病程记录完成时限为（ ）
A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时
7、、问诊正确的是（ ）
A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解
大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E.腰痛反射到大腿内侧痛吗
8、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ）
A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时
9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ）
A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
10、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成
A.8小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 E.6小时
11、病情稳定的慢性病患者至少（ ）天记录一次病程
A.3天 B.1天 C.2天 D.4天 E.5天
12、首次病程记录的时间要精确到（ ）
A.小时 B.分钟 C.秒钟 D.不必记录时刻
二、简答题(10*3)
1、出院病案排列顺序?
2、简述病历书写的基本要求。
3、住院病历包括哪些内容？
