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中诊总结

发布时间:2020-03-02 22:41:53 来源:范文大全 收藏本文 下载本文 手机版

中诊总结

一、舌诊

(1)舌诊的内容①望舌质(舌体);望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔;望苔质、苔色。

(2)正常舌象:舌淡红,苔薄白,舌体柔软,活动自如,位置正中,台揩之不去,其下有根。

(3)望舌质(体)

1舌神:主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。

①有神:舌色鲜明,舌质滋润,舌体活动自如-主病轻,预后良好。

②失神:舌色晦暗,舌质柘涩,舌体活动欠灵-主病理,预后较差。

2舌色:①淡白舌:虚证、寒证、气血两亏。

②红舌:热证。

③绛舌:外感温病热入营血,内伤阴虚火旺,血瘀。

④紫舌:热盛伤津,气血壅滞,寒凝血瘀。

⑤青舌:主寒凝阳郁,瘀血。

3、舌形:

老舌:实证

嫩舌:虚证。

胖大舌:因水淡痰饮,阻滞所致,舌淡白,胖嫩,苔水滑:脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚,舌质红,胖大,苔黄腻。

肿胀:a、心脾有热,气血上壅引起的-舌鲜红,伴疼痛,肿胀 b、邪热夹酒毒上壅-舌紫 c、中毒致血液凝滞-毒紫晦暗。

瘦薄:主气血两虚,阴虚火旺。

点舌:均为热毒炽盛,深入血点

a、红点-主温毒、热毒、湿热。

b、白点:主脾胃气虚而热毒入冲,将糜烂。

c、黑点:主血热而气血壅滞。

芒刺:热邪内结,邪热亢盛。

痰斑:外感热入营血,内伤引起血瘀。

裂纹:主热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿侵。

光滑:胃气将绝之候,胃阴枯竭,胃气大伤。

齿痕:主脾虚、气虚、湿盛。

舌下络脉:将舌尖翘起,舌底脉细可见,舌系带两侧,当金津,玉液穴处,隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。

正常:脉络不粗,不分枝、瘀点。

舌下紫或紫黑小疱:肝郁失疏,痰血阻络。

络脉青紫且粗张:寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。

4、舌态:

①强硬:内伤痰吐内阻,中风先兆。

②颤动:虚损、动风。气血两虚、热极动风。

③歪斜:中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。

④痿软:气血俱虚,热灼津伤,阴亏己极。

⑤吐舌:疫毒攻心或or正气己绝。

⑥弄舌:动风先兆或小儿智力障碍。

(4)望舌苔:

1、苔色:

白苔:表证、寒证。

黄苔:里证、热证

灰苔:里热证、寒湿证。

黑苔:里证,热极,寒盛。

2、苔质:

厚苔:邪盛入里,痰饮食湿积滞

薄苔:正常或主外感表证、内伤轻病。

润苔:正常,痰中津液未伤。

燥苔:热盛伤津或阴液亏耗,阳虚气不化津致燥气伤肺。

滑苔:寒,湿。

腐苔:食积,痰浊,内痈,湿热如糜。

腻苔:湿浊,痰饮,食积,湿热,顽痰。

①黄厚腻:痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。

②白滑腻:寒湿、湿浊。

③白腻:脾虚湿重。

④厚腻不滑:时邪夹湿。

⑤白腻不燥:自觉胸闷,脾虚湿重。

⑥白厚粘腻:口中发甜,脾虚湿热,所取上泛。

剥苔:①光剥苔:胃气将绝之候。

②地图舌:气阴不足,过敏体质

③花剥苔:胃之气阴两伤。

二、脉诊

1、诊脉方法

①诊脉之前,先让病人休息片刻,室诊也要保持安静。

②体位:让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。

③指法:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧

关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。

(1)举按寻:①诊脉时运用指力的轻重,挪移,以探索脉象一种手法。

②轻手循之日举,阳、腑,心肺之应,重手取之曰按阴、脏、肝肾之应,不轻不重,委曲求之曰寻脾胃之候。

③医生呼吸自然。

④拳:用轻指力按在皮肤上又叫浮取,轻取。按:用轻指力按在筋骨间,沉取,重取。

寻:指力不轻不重,亦轻亦重,以委曲求。(寻者寻找之意,不是中耳之义)。

(2)五十动:每次诊脉,必满五十动。

每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间,每次候脉2-3min宜。

意义:①防止漏诊(促、结、代脉),了解五脏,全部情况。②说明诊脉草率从事,辨清目的。if第一个五十辨不清,延至第二,三个五十动。

三、按诊:临床上以按肌肤,按手足,按胸膜等为常用。其外有按俞穴。

手法:触:了解浅部凉热,润燥情况。

摸:探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。

按:了解深部有无压痛,肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

1、按肌肤:为了探明全身肌表的寒热,润燥以及肿胀等情况。

①阳气盛-身多热

阳气衰-身多寒。

②软硬:肌肤濡软异喜按-虚证;

患处硬痛拒按-实证;

轻按即痛-病在表浅;

重按方痛-病在深部;

③润燥:皮肤湿润者-身己汗出;

皮肤干燥者-身未汗出;

皮肤甲错者-伤阴或内有瘀血;

皮肤干瘪者-津液不足。

④肿胀:按之凹陷,不能即起-水肿;

按之凹陷,举手即起-气肿。

2、按胸腹(按虚里/按胸胁/按腹部)

按虚里:虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”,按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱,病在虚实,预后之吉凶。

①正常:虚里按之应手,动而不紧,缓而不急

(宗气充盛)。

②虚里动微而不显为“不及”-宗气内虚。③动而应衣为“太过”-宗气外泄。

④按之弹手,洪大而搏-危重证候(注意:孕妇胎前产后,劳瘵病者)。

⑤动欲绝而无死候的-痰饮等证。

按腹部:

1)辨凉热①腹壁冷,喜暖,手按之抚者-虚寒证

②腹壁灼热,喜冷,勿按放者-实热证。

2)辨疼痛①腹痛喜按者-虚证

②腹痛拒按者-实证

③按之局部灼热,痛不可思-内痈。

3)辨腹胀①腹胀满,按充实,有压痛,叩之重浊-实满。

②腹膨满,按之不实,无压痛,叩之作空声-气胀,属虚满。

③腹部高度胀大,如鼓之状-膨胀。

4)辨痞满:(自觉心下或胃脘部痞寒不适,胀满症状)

①按之柔软,无压痛-虚证

②按之较硬,抵抗感、压痛-实证

③脘部按之有形胀痛,推之漉漉有声-冒中有水饮。

5)辨积聚(腹内结块)

①痛有定处,按之有形而不移者-积、属血分

②痛无定处,按之无形而聚散不定-聚,属气分。

6)辨结胸①胃脘胀闷,按之则痛-小结胸

②胸骨腹硬满疼痛且拒按者-大结胸。

7)①左少腹作痛,按之累累有硬块者-肠中有宿类

②右少腹作痛,按之疼痛,有包块应手者-肠痈。

3、按手足

1)①手足俱冷-阳虚阴盛,属寒;手足俱热-阳盛或阴虚,属热

(注意:内热炽盛,而阳郁于里不能外达的四肢厥冷,却是寒热实证)。

②手足的背部较热-外感发热;手足较热-内伤发热

③额上热手心热-表热;手心热额上热-里

热。

2)儿科:①小儿指尖冷-惊厥

②中指独热-外感风寒

③中指指尖独冷-麻痘将发之象。

3)阳虚之证,四肢犹温-阳气尚存,尚可治疗,若四肢厥冷-亡阳之证。

四、望小儿指纹(3岁以内小儿,代替脉诊一种辅助诊断方法)

1、指纹:即食指内侧络脉-手太阴之脉分支而来。

2、诊察:医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按,指纹容易显露。

3、风关:食指第一节。

气关:食指第二节。

命关:食指第三节。

4、正常:色泽浅红,红黄粗兼,隐隐可见。

5、病理:①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。

舌诊总结

色:淡红常表白虚寒,红绛热证青紫瘀。

形:舌形荣枯吉凶辨,老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候,裂纹血虚与伤津。

态:痿软阴虚气血虚,强硬热盛痰动风,歪斜肝风颤动风,吐弄内风短缩危。

质:厚薄进退润燥津,腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。

小儿舌:白主表证黄里实,灰黑里实危重候。 脉诊:

指力:轻举重按委求寻,动静结合候五十, 正常脉:三部缓浮大疾除,不长不短应中各

和,

鉴别:一比类脉:

1、脉位相似:1)脉位浅:洪、浮、濡、散、芤、革

2)脉位浮:沉、伏、牢、弱。

2、脉数相似:1)脉率快:数、疾2)脉率慢:迟、缓

3)律不齐:促、结、代、涩。

3、脉形相似:1)脉宽大:大、洪、芤。2)脉细小:细、微、濡、弱3)脉体长:长、弦

4)脉体短:短、动。5)脉紧张:弦、革、紧、牢。

4、脉势相似:1)脉动:濡、弱、软。2)脉有力:实、洪。

二、对举脉:

1、脉位:浮、沉。

2、脉数:迟、数。

3、脉形:滑涩、洪细、紧缓、长短。

4、脉势对举:虚实、微伏。

脉象主病:浮主表证洪热盛,濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴,革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭,弱虚牢疝寒积癥。迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱,促热淤积动痛惊,虚虚细湿劳损虚,微主暴脱阴阳虚,代痛损伤脏气衰,短与气郁与气损,实实滑实痰实热,弦痛痰饮肝胆病,紧寒痛证与宿食,长主热证阳有余,大脉健康与病进。

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