医院危险物品及废物管理计划
1.目标
1.1 建立危险物品及废弃物的管理体制，以消除或降低危险物品在使用和处理过程中存在的潜在危险，更好地保障医院病人、员工和来访者的生命安全。
1.2 为质量改进与安全管理委员会提供危险物品管理的资料收集和质量分析报告。 1.3 建立全院及各部门的危险物品清单、危险物品安全技术说明书（MSDS）以及安全防护注意事项的档案，并督促各科室实施。
1.4 确保员工在工作环境中有必需的安全知识和防护技能。 1.5 规范危险物品的储存、使用及废弃的要求。
1.6 为危险物品外溢、暴露和发生意外提供应急处理流程和调查流程。 2.范围、组织和授权 2.1 范围
2.1.1 危险物品包括：有腐蚀性及易燃性的危险化学品、压缩气体以及医疗废物。 2.1.2本制度适用于全院所有的部门和科室，包括外包合同中的独立实体。 2.2 组织和授权
2.2.1 设施设备与材料管理委员会负责全院危险物品制度的审定及各部门之间工作的协调，医疗废弃物小组负责废弃物制度的审定及各部门之间工作的协调，设危险物品管理负责人1名，负责计划、实施、监控、管理和指导危险物品的管理项目。
2.2.2 科室设危险物品管理员1名，负责本科室危险物品管理，包括：请购、储存、使用、处理。确保安全管理项目在全院范围内得到有效实施。
3.管理过程
危险物品管理的过程包括计划制定、分类、储存及登记、使用、培训、监控、改进等系列内容。
3.1 计划
3.1.1 每年更新核实全院危险物品清单、科室清单及相关的安全技术说明书（MSDS）。
3.1.2 每季度对危险物品巡查1次，做好记录，并对存在的问题进行汇总后要求相
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关部门进行整改，将整改结果报给后勤部，作为下一步的工作目标及持续改进的内容。
3.1.3 每半年组织对全院危险物品检查1次，做好质量分析记录，并向后勤部报告项目执行情况，提出改进方案。
3.1.4 每年向后勤部提供危险物品管理的资料收集和质量分析报告，制定下年度工作计划。
3.1.5 每年对科室危险物品管理员培训1次，科室每年完成在职员工（新员工）培训1次。
3.2 分类：危险物品分为强腐蚀性化学试剂、易燃及可燃物品、压缩气体及其他受管制的医疗垃圾和传染性废弃物等。
3.3 储存及登记
3.3.1 危险物品外包装干净、干燥、标签完整、且进行专柜存放，专锁、专人管理，柜子外面要有危险品标识。
3.3.2 储存全院危险物品库房要有专用场所，要避光、防潮、防火，配备防火器材，且配备空调控制好储存温度，以最大限度地减少或防止不必要的暴露和意外。
3.3.3 库房应通风良好，并有专人负责监督。
3.3.4 危险物品存放应分类储存，保留相关化学品的MSDS,应注意固体试剂与溶液试剂分开，强酸与强碱要分开，氧化剂与还原剂分开的规定。
3.3.5 加强各科室对危险物品库房保管员的管理，保管员应熟悉相关物品的MSDS及相关的安全防护措施。
3.3.6 应加强对危险物品库房的日常检查和定期检查,并应尽可能的减少危险物品的库存量，科室内每种物品的储存量要控制在1000ML以内。
3.3.7 严格执行危险物品的出、入库登记制度，建立危险物品的登记台帐，内容包括名称、规格、入库、出库数量及日期，库存数量，经手人签字，确保登记管理有序。
3.4 使用
3.4.1 使用危险物品时，应按相应安全技术操作规程并仔细阅读安全技术说明书（MSDS），必要时操作人员应配备必须的防护用具，使用专用器具，防止泄漏、遗撒。
3.4.2 各部门及科室的安全管理员对危险物品的使用进行监督。
3.4.3 取用腐蚀品、氧化剂时，应戴上手套和防护眼镜等，严禁用裸手直接拿取，
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应严格按照操作规程进行使用。
3.4.4 使用有毒危险物品时必须保持通风畅通，必要时戴防毒面具等劳动保护用品。
3.4.5 易燃品在使用过程中移动或起用时不得发生摩擦及剧烈振动，以防爆炸。 3.4.6 危险物品发生泄漏时应立即清理，并洗净撒落点，防止造成人员伤害和环境污染。
3.4.7氧气瓶与明火距离不得低于10米，氧气瓶上的减压器上应有安全阀，氧气瓶上的压力表应经过检定合格，且在有效期内，使其保持有效和灵敏可靠，氧气瓶应防止沾染油脂，不得倒置、平放和摔碰，氧气瓶工作实际间距不能小于5米，不得暴晒。
3.5 危险化学物品或废弃物溢出和暴露的紧急处理程序
3.5.1 当危险化学品溅洒污染人体时，立即使用水龙头淋浴、冲洗，并清洗眼部。 3.5.2 及时向后勤部汇报溅洒液的名称、性质及范围、准确地点、涉及人员，并由其决定是否需请专业技术部门处理。
3.5.3 尽可能限制溅出的蔓延，并将污染区域隔离，以防影响他人。
3.5.4 必要时撤出该区域，如需要腾空整幢大楼，应站在与风向一致的位置，在接到可进入该区域或大楼的通知前，切勿返回。
3.5.5 危险物品溢出或释放时,遵守溢出后的处理制度,防止员工、病人暴露于危险环境中，确保负责清理溢出物的员工人身安全。 3.5.6 按医院流程报告不良事件。
3.6 废弃物的清除和处理：由后勤部进行统筹管理，院感科指导，详见《废弃物处理感染管理规程》。
3.6.1 原则：危险化学物品使用部门/科室负责日常的清污工作。在结束常规工作、工作交接、发生紧急事件如清除溅溢物后，需要进行清污工作。需维修的设备，必须在相关管理人员确认无危险化学物品污染时，方可维修。
3.6.2 废弃的危险化学物品：所有废弃的危险化学物品按危险化学物品处理，除非能够确定它们的性质，清洁溅溢有害物质的所用材料（包括吸附物和中和物）都被认为是有害废物。
3.6.3 专职人员：危险化学物品使用部门/科室指定专人协调和负责处理本部门/科
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室废弃的危险化学物品。
3.6.4 容器：废弃的危险化学物品放置在密闭、有盖的容器中。
3.6.5 标签：废弃的危险化学物品的包装贴有标签，标签应包含以下内容：（1）日期；（2）来源；（3）成分；（4）物理性质；（5）体积；（6）危险性。
3.6.6 运输及处置：危险化学物品使用部门/科室指定的专职人员负责联系保洁员从事容器转运和废弃的危险化学物品处置。
3.6.7 水银泄露的处理：如果水银发生洒落，员工要佩戴口罩、防护眼镜及橡胶手套，需撒入硫磺粉覆盖，使用塑料片收集，盛装于有盖的、内部装水的棕色瓶中，并贴“水银收集瓶”标签，统一交由后勤部
3.7 废弃物处理
3.7.1 本院主要的危险废弃物包括：感染性、病理性、药物性、损伤性、化学性等废弃物。
3.7.2 所有危险物品及废弃物的废弃方法必须符合医院政策、JCI标准以及国家与地方法规。
3.7.3 院感科、护理部、后勤部负责监督所有常规医疗废弃物的收集和处理。 3.7.4 后勤部和护理部负责从受管制的医疗废弃物产生地将其收集，并将其放入有正确标记的收集容器内，贴上相应的医疗废弃物标识纸，用专用收集袋送到一楼的医疗废弃物暂贮室分类存放，后勤部处理场所作无害化处理，交接过程中要有专用的登记本进行登记。
3.7.5 废弃物临时储存室应有明显警示标识。
3.7.6 后勤部负责为废弃物提供专用的临时贮存室，室内要有抽排风设施、紫外线消毒灯、防盗、防蝇设施。
3.7.7医疗废弃物收运后，即时用有效氯1000g/L的消毒水清洁消毒该区域墙体和封面。
3.7.8 传染性废弃物、临床实验室感染性及危险材料处理处理详见《废弃物处理感染管理规程》。
4.培训
4.1 为避免被危险物品及废弃物的伤害，要求所有接触危险物品及废弃物的员工接
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受相关教育，根据危险物品安全技术说明书学习其危险性质、收集方法、灭火材料以及个人防护知识等，并将安全防护注意事项表格张贴于墙上或储存柜表面，以加强日常学习。
4.2 各部门危险品管理员要指导新员工熟悉本部门危险物品清单、安全技术说明书及安全防护手册，使其掌握接触危险物品后产生的症状，发现有害物质泄漏所采取的方法，易燃物质起火后使用的灭火材料，员工采取的自我保护方法，处理废弃物规程，危险物品暴露的处理程序以及溢出的清理程序等。
5.监控
危险物品管理负责人负责每季度巡查一次，每半年组织后勤部、设备科、院感科、护理部对危险物品进行检查。
5.1 危险物品监控检查项目：清单、储存、使用、泄漏处理和培训。 5.2 医疗废弃物处理监控检查项目：医疗废物回收流程、医疗废物处理流程。 6.改进
设施设备与材料管理委员会的危险物品管理人员根据各部门汇总的巡查结果，以及提出相关的改进措施方案上报给后勤部，作为改进目标，力争在下一次巡查时得到改进。
7.科室危险化学品管理员职责
7.1 把本部门/科室常用的危险物品安全使用资料提供给员工，并督促员工严格按照规程操作。
7.2 列出本部门/科室目前拥有的危险物品的详细清单，并根据实际情况及时增减上报危险化学品管理安全员。
7.3 负责科室有害物质的申领、储存、使用、处理，确保安全管理项目在全院范围内得到有效实施。
7.4 确保员工得到相关知识和技能的培训。
7.5 识别在工作场所产生的有害废弃物，并应用适当的程序，控制废弃物量。 7.6 遵守正确的使用、储藏和院内运送程序。
7.7 遵守危险物品安全使用操作规程和使用指南，明确安全使用注意事项，并在每次使用后做好登记工作。
7.8 正确指导科室人员使用合理的个人防护设施。负责向有害物质安全管理员上报
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危险化学品溅洒、外泄事件及处理。
7.9 熟悉危险物品安全使用资料放置的地方。
7.10 有安全方面的想法和问题时，向有害物质管理安全员汇报。
7.11 完成必要的在职培训，熟知危险物品的安全使用和有害废物的处理。 8.危险化学品管理安全员职责
8.1 健全危险物品的安全管理制度和安全操作规程。
8.2 对各科室使用的相关化学危险品进行统计，更新危险化学品医院总单。 8.3 规范各科室对有害物质的储存定量和位置。
8.4 及时更新相关的安全技术说明书“MSDS”，并派发到各科室管理员。 8.5 对危险化学品的泄漏应急处理需及时改进。
8.6 医疗废物暂存点应有监管机制，相关交接记录要健全。
8.7 每年对科室安全管理员进行有害物质管理与应急处理的培训，并有相关知识考核和记录。
9.参考资料
JCI医院评审标准，第6版，FMS.2,FMS.5-5.1
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