第七节
妊娠高血压综合征护理常规
妊娠高血压综合征简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，目前他是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。中重度妊娠高血压患者需住院治疗。 【护理措施】
一、接受手术治疗患者的护理
（一）术前护理
1、饮食护理：术前6--8小时禁食，术前4--6小时禁饮。
2、卧位与活动：卧床休息，左侧卧位。
3、常规护理：术前准备执行腹部手术一般护理常规。
4、心理护理
使孕妇及家属了解妊高症的知识及其对母儿的危害；使孕妇保持精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高症的发展。
5、专科护理：
（1）监护母儿状况：密切注意孕妇生命体征及病情变化，每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重；随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、视物不清、恶心等自觉症状。每日或隔日测体重。每日记录液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能，二氧化碳结合力等。注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。
(2)对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者遵医嘱给予镇静剂。
（3）间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
（4）遵医嘱应用解痉药物，首选硫酸镁，用至分娩后24小时，预防子痫抽搐。
（5）保持病房安静，光线暗淡，限制陪伴和探视人数，治疗护理操作应相对集中，避免各种刺激，保证充分睡眠（8--10小时/日).(二）术后护理
1、卧位
去枕平卧6小时。腹部压沙袋6小时，6小时后协助病人使用腹带。产后24小时产妇取半卧位，以利于恶露的排出。
2、饮食护理
术后6小时内禁食、禁水，6小时后可遵医嘱少量多次饮白开水，术后第一日至肛门排气，进少许流质饮食，促进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品：排气后进普食。适当=限制食盐用量（每日少于3克）。补充优质蛋白质、新鲜蔬菜，补充维生素、铁、钙剂。
3、活动
术后6小时后协助病人床上翻身，鼓励病人活动肢体，每15分钟活动一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。患者病情允许的情况下，术后24小时鼓励患者下床活动。
4、引流管护理
术后应注意保持尿管通畅，认真观察尿量及性质。术后病人每小时尿量至少50毫升以上，每日更换引流袋，并给于会阴冲洗2次/日。
5、心理护理
及时向家属和患者讲解妊高症产后护理及转归，减轻产妇心理负担；根据病情指导母乳喂养，促进母子关系。
6、专科护理：
（1）与麻醉师交接病人：术毕病人回房时，护士需享受舒适护士及麻醉师详细了解术中情况及术后有无特殊护理要求和注意事项；为病人测量生命体征，观察神志、各种管道的固定和通畅情况、切口敷料情况，必要时连接心电监护仪；遵医嘱给予低流量氧气吸入；调节流速；详细记录观察资料。
（2）观察生命体征：术后每15-30分钟观察一次生命体征，并记录。1小时后改为每小时一次；生命体征平稳后，改为每4小时一次。
（3）注意观察伤口有无渗血、渗液。
（4）保持病室安静，避免各种刺激，保证充分睡眠。
（5）观察产妇子宫收缩及阴道流血状况。
（6）酌情补充液体，遵医嘱给予抗生素预防感染，注意液路是否通畅及滴速。
（7）按难产儿护理婴儿。
（8）注意患者的主诉及病情变化，及时通知医生采取相应措施。
（9）用药护理：硫酸镁用药同术前，口服降压药，不得擅自停药或减少剂量，应在医生指导下停药或减少剂量，以免引起血压反弹。
二、经阴道分娩产妇的护理
（一）产前护理
1、第一产程：应密切监测病人血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况及有无头痛、头晕、视物不清等自觉症状；血压升高时应及时与医生联系，做好术前准备。
2、第二产程：有尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切，必要时用产钳或胎吸助产。
3、第三产程：预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉。病情较重者于分娩开始即需开放两条静脉。胎儿娩出后测血压，产后观察2小时病情稳定者，方可送回病房。
（二）产后护理
1、重症患者应继续硫酸镁治疗1-2日，产后24小时至产后5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。
2、使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩发力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，防止产后出血。
3、协助病情允许的患者母乳喂养。
三、子痫患者的护理
1、饮食护理：在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而至吸入性肺炎。
2、卧位与活动：使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。
3、心理护理：及时向患者及家属讲解妊高症产后的护理及转归，减轻产妇心理负担；根据病情，指导母乳喂养，促进母子关系。
4、专科护理：
（1）协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。
（2）专人护理，防止受伤：子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。
（3）密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
（4）减少刺激，以免诱发子痫：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。 （5）为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发现产兆，做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24-48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6-12小时，需考虑终止妊娠，护士应做好终止妊娠的准备。 （6）特殊用药护理：硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。
①用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。肌肉注射。直射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。静脉用药，可行静脉滴注或推注。25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖20ml静脉推注（>5分钟），然后以2--3g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。 ②毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h,每日维持用量15--20g.③注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性反应时及时给与解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜在3分钟以上推完，必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。
第八节 前置胎盘护理常规
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
【护理措施】
一、接受手术治疗患者的护理
（一）术前护理
1、饮食护理：术前8小时禁食，术前4小时禁软。
2、卧位与活动：绝对卧床休息，左侧卧位为佳。
3、常规护理：执行腹部手术一般护理常规。
4、心理护理
孕妇及家属可因突然阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，更担心胎儿的安危，护士应安慰患者，并为其介绍相关知识。
5、专科护理：
（1）密切观察阴道出血、宫缩等情况。
（2）如出现胎盘早剥、出血较多，在抢救休克的同时，应做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。
（二）术后护理
1、卧位
去枕平卧6小时，术后6小时协助病人床上翻身。
2、饮食护理
术后6小时内禁食、禁水，术后第一日至肛门排气，进少许流质饮食，促进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品；排气后进普食。
3、活动
产后24小时产妇可取半卧位，以利恶露排出，鼓励产妇做深呼吸并尽早下床活动。
4、引流管护理
观察引流液颜色、性质、量，每日更换引流袋，注意保持引流管通畅。根据医嘱拔除尿管。拔除尿管后鼓励病人自行排尿，观察膀胱功能恢复情况。
5、专科护理
（1）观察产妇子宫收缩及阴道流血状况，防止晚期产后出血。
（2）母婴同室，协助母乳喂养并为产妇提供母乳喂养的相关知识。
（3）注意患者的主诉及病情变化，及时通知医生采取相应措施。
6、心理护理
协助并促进产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给与足够的重视。预防产后心理障碍。
7、出院指导
产妇出院后保持外阴部清洁；落实避孕措施，至少应避孕2年；鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养；摄取营养丰富的食物，有利于体力恢复、排尿及排便；做产后保健操，可促进骨盆肌及腹肌张力恢复，避免腹部皮肤过度松弛；产后72天去医院做产后健康检查。
二、
期待疗法的孕妇的护理
1、饮食护理
除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。
2、卧位与活动
绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳。
3、心理护理
为患者介绍前置胎盘的相关知识，解除患者的焦虑情绪。
4、专科护理：
（1）病情观察：严密观察并记录孕妇生命体征；注意阴道流血的量、色、流血时间及一般状况；定时听胎心，每晚20：00床旁胎心监护一次，如有异常及时通知医生，采取相应措施，每30分钟听一次胎心或持续胎心监护，必要时做好术前准备。
（2）吸氧：间断吸氧，每日2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。
（3）医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
（4）遵医嘱用药，促胎儿发育和胎肺成熟。
（5）及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。
5、健康教育：
指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒等不良行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。
