2010年度责任目标绩效考核整改意见
2010年12月24日，市卫生局组织检查组对我院进行了2010年度卫生工作责任目标绩效考核，通过考核可以看出我院医疗业务、卫生事业发展、公共卫生服务、疾病防控、行政管理等方面都取得了较好的成绩，但有些地方也存在一定的不足，为了进一步提升医院的管理水平、创新医疗服务理念、优化医疗服务流程、突出医疗质量和医疗安全等，现将考核工作中存在的问题整改意见如下：
一、医疗质量管理
1、医疗质量和医疗安全管理。我院一直深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年和 “两好一满意”活动，以落实各项规章制度和人员岗位责任制为重点，全面加强医疗质量和医疗安全管理工作，建立并完善了院、科两级医疗质量和医疗安全管理体系，制定了医疗质量控制方案。按照《病历书写基本规范（2010版）》要求，加强对住院医师及护理人员病案书写方面的管理，认真执行三级医师负责制。健全各种讨论和会诊制度，各项诊疗常规和技术操作规范，并加强急救间建设工作。
2、加强职工的继续教育工作，将“三基三严”训练纳入日常工作，注重医务人员业务学习，积极参加多种形式的医学继续教育项目，提高了全院职工的整体素质和业务技术水平。
3、护理及医院感染管理。通过院领导的规范化管理，我院的认真贯彻《护理条例》，护理管理水平明显提高，并制定了护理质量管理目标和工作计划，完善各项护理工作制度、工作常 1
规和技术操作规程，定期组织护士进行业务学习和参加各种护理培训班。病房管理水平不断提高，病房安静、环境整洁，床单元及基础护理设施完备。医院感染管理工作进一步规范，并定期对医务人员进行经常性的院感知识培训。治疗室、换药室、手术室等清洁区、污染区划分明确，标志清楚。一次性物品和医疗垃圾处理符合要求。重点整改了护理技术操作规程。
4、药事管理。加强临床药品质量管理工作，成立了药事管理委员会，全面负责协调和指导临床计划用药、合理用药、科学用药。针对《药品管理法》、《处方管理办法》进行全员培训，规范处方的书写。药剂人员发药、审核签名齐全。重点加强麻醉药品管理规范，购进和使用符合要求，各种资料登记齐全。进药有采购计划，供货单位证照及业务委托书登记齐全。药库、药房整洁，通风、通气良好，药品摆放有序，标识清楚，防火、防盗、防蛀、防潮等措施。积极推进中药房建设，经青岛市卫生局检查验收，我院中医科和中药房已达标。
5、依法执业与继续教育。认真贯彻《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士条例》等卫生法律、法规，规范职工依法执业意识，按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展业务，提供力所能及的医疗卫生服务，并加强医患方面的沟通。建立了专业人员技术档案，医、药、护、技人员取得相应执业资格，持证上岗。
二、卫生事业发展
我院财务人员严格遵守财务管理各项制度，报表规范及时；积极拓展服务，增收节支，业务收入比上年同期保持增长趋势，
210月份实施国家基本药物制度后，业务收入增长幅度明显放缓。非生产性开支比例减小，能够及时发放工资，积极开展节能减排工作。会计核算及财务管理规范，能够按照《会计法》要求进行原始单据审核，手续齐全。
三、公共卫生管理
1、妇幼保健。我院能够在《母婴保健技术服务执业许可证》注册范围内开展诊疗服务，加强妇幼卫生保健的各种信息资料的管理，积极开展预防艾滋病母婴传播知识宣传，确保各类项目填写完整、书写规范。及时参加妇幼例会，建立健全了孕产妇保健工作制度，认真落实《青岛市孕产妇系统管理工作规范》，技术水平和质量不断提高，积极开展孕期保健、产后访视和0-36个月儿童保健查体工作及计划生育技术服务等工作。对妇幼卫生保健的各种信息资料及时上报。《出生医学证明》管理规范。
2、疾病预防控制。重视疾病控制工作，各种资料规范、完整，传染病防治及疫情报告等有专人负责并及时上报疫情；加强了接种门诊的规范管理，疫苗进货渠道正规，计免人员持证上岗；继续做好辖区内居民健康档案的创建工作，做好辖区内慢病防治及定期随访工作，积极开展九项基本公共卫生服务工作。医院有专（兼）职防痨医生，设立结核病人转诊制度和登记，不留治肺结核病人。加强腹泻病、农药中毒和高温中暑信息登记和上报工作。
3、村卫生所管理。以村卫生所标准化建设为契机，对村卫生所实行统一管理。卫生所的房屋布局合理，治疗室设置、一次性用品处理、医疗文书书写等规范，在日常的诊疗行为中能
3做到了诊病有登记、用药有处方、收费有收据。加强医疗安全管理，确保医疗质量，严格执业范围，杜绝超范围经营。
四、行政管理
争先创优，及时完成上级交给的各项任务，突出优势，打造公共卫生服务亮点，取得较好的成绩。重视招商引资工作，超额完成年初卫生局规定金额。信访稳定，重视思想政治工作，加强院务公开、政务公开建设，单位有较强的凝聚力，杜绝信访、人访案件。政令畅通方面，及时地按上级要求上报各种材料，把医院发生的大事、要事，每周上报一次，及时跟上级单位沟通。
为了将2011年医院的各项工作做好，我院将继续采取有效措施，落实目标任务，确保今年的各项工作取得更好的成绩。
2011年2月10日
