推荐第1篇:医院复印病历委托书
委托书
本人 特委托 前往 办理本人病历复印手续,作为 用。 住院号: ; 住院次数:第 次; 出院科别: ; 出院日期: 年 月 日 复印份数: 份
委托人签名:
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委
托
书
委托人:(产妇)
性别:女
身份证号: 被委托人:
性别:男
身份证号: 委托人与被委托人关系:夫妻
委托事项:代为签收领取新生儿《出生医学证明》
本人因特殊原因,不能亲自领取新生儿出生医学证明,特委托
作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予认可,并承担相应的法律责任。
委托人:(产妇) 20 年
月
日
推荐第3篇:医院需要委托书怎么写
委托书
兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请,特委托___________代为向贵院申办。
此致医院
受托人:
身份证号:
电话:
委托人:身份证号:电话:
年 月 日篇2:医院授权委托书
永善县人民医院
患者授权委托书 委托人(患者本人): 性别 年龄
有效证件号码:住址:
受托人: 性别 年龄 联系电话:
有效证件号码:住址: 与患者关系: □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □
其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告
知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由 作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,
全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名: (手印) 年 月 日
受托人签名: (手印)年 月 日篇3:医院委托书
住院病人授权委托书兼住院承诺书
科室 床号 住院号:患者姓名:性别: 年龄岁,
因 来医院诊治,根据我本人的诊疗情况和健康状况,我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。
住院期间我委托 负责我的一切医疗事宜及相关事宜,授权范围如下:
1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料,接受院方的询问和回答问题,协助配合诊疗,接受医方询问,签署相关文件。
2、代我了解病情,并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。
3、患者丧失行为能力时,由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。
同时,我和我的委托人承诺如下:
住院期间,患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时,由患方自行承担责任。
本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由选择医院的情况下,自愿作出上述承诺。
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办理« 出生医学证明 »授权委托书
委托人:xxxxxx性别:xxxxx有效身份证件类别:xxxxx
有效身份证件号码:xxxxxxxxxxx联系电话:xxxxxxxxxxxx
委托人:xxxxxxxxxx性别:xxxx有效身份证件类别:xxx
有效身份证件号码:xxxxxxxxx 联系电话:xxxxxxxxxxx 与委托人关系:夫妻
委托人因不能亲自来xxxxxx医院办理« 出生医学证明 »领取事宜,特委托受托人xxxxx代理本人领取婴儿姓名为xxxxx的« 出生医学证明 »。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取« 出生医学证明 »之日止。 委托人签名:受托人签名:年月日年月日
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委 托 书
武鸣县住房和城乡规划建设局:
因我单位需办理建设项目手续,现授权委托我校干部同志(性别:
关事宜,请贵局给予接洽受理。
委托单位: 2014年 6月 5 日
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委托书
市土地局:
我单位现委托(身份证号:)前往贵局办理手续,并办理该套房屋腾空后的房改售房手续。
委托人:
年月日
情 况 说 明
襄阳市土地局:
1999年9月,襄樊市公用客车厂职工邹学荣退回了该厂原分配给她本人的住房(1号楼1单元2楼(右)),并且向该厂说明了退房的原因:按上级有关指示精神“夫妻双方”不能同时占有两套房改房,当时邹学荣已在其丈夫单位(韩忠银,襄樊市城建监察大队工作)分得一套住房,所以退回该厂原分配给她本人的住房(1号楼1单元2楼(右))。
襄樊市公用客车厂按照邹学荣本人的要求给她办理了退房手续,并出具了邹学荣在该厂无住房的证明材料交给了邹学荣本人。
以上情况说明属实。如此房引起的法律纠纷由我建委国企办承担。
襄樊市建委国企办
2011年11月22日
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委托书
委托人:×××,性别: × , ×× 年× 月 × 日出生,身份证号码:××××××,住址:××××××。
委托人: ×××,性别: × , ×× 年× 月 × 日出生,身份证号码:××××××,住址:××××××。
上述二委托人系××关系。 受托人:×××,性别: × , ×× 年× 月 × 日出生,身份证号码:××××××,住址:××××××。
我们与受托人 ××× 系 ×× 关系。我们因购买位于×××××××××的房屋,特委托 ××× 作为我们的代理人,办理以下事项:
一、代为向银行申请个人贷款,与银行签订借款合同等法律性文件,办理借款合同、授权委托书等法律性文件的公证事宜(如果合同中附有强制执行条款,我们愿意办理赋予强制执行效力的公证),并向银行及公证处提供我们的相关资料。
二、代为与担保公司签订与个人贷款有关的合同等法律性文件,并办理费用缴纳等相关事宜。
三、代为在银行开立我们名下的储蓄卡,作为此笔贷款的委托扣款账户。
四、代为签署委托银行查询我们在中国人民银行个人信用信息基础数据库中征信记录的申请。
五、代为办理上述房屋的预购商品房预告登记手续、抵押预告登记手续、抵押登记手续,并领取相关的证明文件。
六、签署因为办理上述各项事项需要的全部文件。
受托人在办理上述委托事项范围内所签署的文件及发生的全部费用,委托人均予以承认并同意承担。
委托期限:至上述委托事项办结为止。
受托人有转委托权。
委托人:
年月日
模板2:第二页中必须注意的是:
1、公证事项:委托,
2、某某(申请人)的委托行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条(注6)的规定。
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委托书
委托人:XXX
身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX 被委托人:
身份证号:
委托事项:代为办理报到证相关手续
委托权限:
(1).带为交有关材料
(2).代为签收报到证及送达给委托人
委托时限:自签字之日起至上述事项办完为止 委托人有转委托权
委托人签名:
委托人电话:
被委托人签名:
被委托人电话:
委托日期:2013年1月7日
附件:委托人身份证复印件
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委托书
重庆大学,自动化学院:
兹委托(身份证号:)前往贵处办理并领取户口迁移证,委托时限自2014年6月20日至2014年6月30日,请予以协助办理为盼。
委托人:
委托时间:年月日
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委托书
广安天顺物业管理有限公司现委托武胜分公司XXX,负责处理武胜滨江新城所有维修及材料购买等事宜。
特此委托
广安天顺物业管理有限公司
2014年7月3日
第11篇:委托书
委托书需要怎么写大家有了解过吗?以下是小编收集的相关信息,仅供大家阅读参考!
委托书模板一
委托人:梅田镇箭地冲村三组村民 XXX
被委托人:梅田镇箭地冲村三组组长 XXX
为了发展农业产业,搞活农村经济,现我自愿将所承包土地的承包经营权流转事宜委托你代理,具体代理事项如下:
一、委托流转土地面积及方位:面积为 亩,位于箭地冲村三组枫树下、机房脚、沙田三处耕田。
二、委托代理及流转期限:自 年 月 日—— 年 月 日止。
三、委托权限:
1、在委托代理期限内,代理我所承包土地的承包经营权流转给第三方,并委托你与第三方签订土地承包经营权租赁合同。
2、向第三方收取不低于 元每年每亩的流转费,并按时全额支付给我。
3、该土地若征用,其土地征用补偿费、农业人口安置补助费及国家下拨的粮食直补费由委托方(即农户业主);青苗补偿费由租用经营方所有。
4、在流转期内,第三方租用后,必须保证土地用作发展种植、养殖等高效农业项目的使用。在此前提下,我保证不对其合法经营进行任何形式的干涉。
本委托书一式两份,双方各执一份,签字即生效。
授权委托人(农户):
年 月 日
委托书模板二
委托方:____________ 受托方:_______________ 身份证号码:_______________ 委托方因业务需要,特委托__________在其与__________(付款单位)的业务往来中,作为_____(款项)的收款代理人。代收金额:人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(¥ _____)。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。
特此委托!
户 名:__________ 账 号:__________ 开户行:__________
委托方签章 受托方签章
日期: 日期:
委托书模板三
委 托 单 位:________________
法定代表人:________________
受 委 托 人:姓名:________,工作单位:________________
职务:________,职称:________________
姓名:________,工作单位:________________
职务:________,职称:________________
现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人____________的代理权限为:____________________
代理人____________的代理权限为:____________________
委 托 单 位:________________(盖章)
法定代表人:________________(签名)
____年____月____日
第12篇:委托书
委
托
书
委托人:
公民身份证号码: 受托人:
公民身份证号码: 委托内容:
委托人XXXX欲购买位于XXXXXXX的房产。委托人充分信任受托人,现全权委托受托人作为代理人,负责办理上述房产的事宜,包括:
1.代理选房,代为查询档案,签订正式购房合同,代签资金监管协议,代为申请或放弃资金监管,代办同签相关事宜,代为签字,代为现场,缴纳有关费用;
2.代为支付上述房地产购买过程中应付的购房款和相关税费(包括向物业部分支付物业管理费、维修基金等费用)、代办涉税查询;
3.代为办理验房,交房,入住手续并领取房产钥匙,代办水电煤和有线电视等更名过户相关手续,代缴相关费用;
4.代为办理不动产登记申请,代为办理及领取房屋所有权证或者不动产权证和土地使用证;
5.代为办理购买上述商品房过程的其它相关事宜。
受托人在授权范围内签署的相关文件,委托人均与承认,委托人保证上述委托内容属实,如不属实愿承担全部法律责任及法律后果。
委托期限:至上述事宜办理办毕为止。
委托权限:受托人无转委托权。
后附委托人身份证复印件。
委托人:
二0一七年八月二十七日
第13篇:委托书
委托书
池州市贵池区人民法院:
因我司与安徽赛威机械有限公司案件涉及鉴定,特委托我单位员工(附身份证复印件)参与鉴定事宜。
权限:选定鉴定机构,确认图纸和检材等鉴定相关事宜。
安徽玉设备制造有限公司
年月日
贵池区人民法院:05662311108吴法官
第14篇:委托书
委托书
xxxxxxx公司:
兹委托本公司林尤刚,男,身份证号:xxxxxxxxxxxxxx,前往贵处办理加油卡,充值卡等相关业务事宜,请给予办理为盼。
xxxxxxx有限公司 2013年
月
日
第15篇:委托书
委托书(参考式样)
公证处:
我作为(单位)的法定代表,委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)
为全权代表,与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》,并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。
本委托书有效期自年月日至年月日。
委托单位:
法定代表(签字)
一九年月日
第16篇:委托书
委托编号:
生育委托书
我乾安县________乡、镇(或街道办事处)________村所管辖居民_______与_______省_______市_______县(区)_______乡、镇(或街道办事处) _________村所管辖居民__________于________年_____月_____日依法登记结婚,据《吉林省人口与计划生育条例》_____条_____款的规定该夫妇生育合法生育____孩,在我方没有办理生育证,现委托贵方给予该夫妇办理生育证为谢。
委托方:吉林省松原市乾安县人口和计划生育局被委托方:
委托时间:_______年_____月_____日
第17篇:委托书
委托书
本人由于_____________________原因,不能按学院要求返校办理离校手续(或者需提前离校),特委托__________________帮我办理领取退费、户口迁移、领取毕业证、报到证等一切离校手续;如出现任何问题,由本人自己承担。
本人基本情况:
姓名:________________
班级:________________
学号:________________________________
身份证号码:________________________________
联系电话:委托人:________________(手印)
被委托人:________________(手印) ____年__月__日
请假条
尊敬的学院领导:
由于本人______原因,不能按时返回学校,特请假一个月(或__天),请假起止时间为__月__日到__月__日。望审核予批准。
请假人:______
____年__月__日
第18篇:委托书
_________工商行政管理局:
根据全体股东_________年_________月_________日签署的出资协议,拟共同出资设立_________公司,现委托_________作为申办_________公司名称(设立)登记注册手续的具体经办人,请予接洽、受理。
全体股东签名:_________
_________年_________月_________日
·委托合同书的格式与样本 ·委托理财合同 ·委托购买合同
附件
1.被委托人是股东一员,还是法人股东的从业人员,或是代办机构人员,请详细注明;2.本委托书右下角应张贴被委托人的身份证复印件。
第19篇:委托书
委 托 书
市公安局交警支队车辆管理所:
兹委托,办理(号牌号码或车辆识别代号)为的机动车办理业务,受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续,均是委托人真实意思的表述,本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。
本委托书自签之日起天内有效。
委托人受托人
(签名或盖公章):(签名或盖公章):
经办人签名:
签署日期:年月日
注:
1、受托人己核实委托人情况,并保证本委托书的真实性。
2、本委托书由受托人提交,受托人保证仅在受托范办理业务。
3、委托人、受托人和身份证或组织机构代码证等复印件作为本委托书的附件附后。
4、申请补领机动车登记书不得代办。
5、委托书的填写应准确完整,不得涂改,否则无效。
6、委(受)托人为个人的签名,为单位的盖章。
7、委(受)托人对本页内容均己明确。
第20篇:委托书
委托书
本人因的原因,无法在毕业离校之前领取毕业证、学位证、户口迁移证、报到证等相关手续,现委托__________办理相关手续。本人与委托人是关系,在手续办理完毕后回收本委托书。本人或被委托人将承担因证件丢失、寄失、损坏等后果,学院不负任何责任。特此委托。
委托人签名:
专业班级:
日期:
被委托人签名:
身份证号码:
日期:
(请提供委托人与被委托人的身份证复印件,本表领证时回收)