推荐第1篇：导尿术
导尿术
导尿术(catheterization ) :是在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 【操作步骤】
(1)核对、解释 (2)准备环境(3)协助患者准备好体位 (4)垫巾,保护床单不被污染
(5)根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿
女:1.初步消毒:取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇,另一手分开大阴唇,消毒小阴唇和尿道口;消毒顺序是由外向内、自上而下,每个棉球 限用一次,打开导尿包,倒消毒液于药杯内,浸湿棉球, 戴无菌手套,铺洞巾
2.摆放用物,润滑尿管
3.再次消毒:分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口,消毒顺序是内→外 →内,自上而下。一个棉球限用一次
4.导尿:用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道 4~6cm ,见尿液流出再插入 1cm 左右,松开固定小阴唇的手下移固定导尿 管,将尿液引入弯盘内
男:(1)初步消毒:取消毒液棉球进行初步消毒,依次为阴阜、阴茎、阴囊,尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟 (2) ~(3)同女性患者导尿
(4)再次消毒:用纱布包住阴茎将包皮向后推,暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 (5)导尿:固定阴茎并提起,使之与腹壁成 60º角 , 将弯盘置于洞巾口旁,嘱患者张口呼吸,用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插 入尿道 20~22cm ,见尿液流出再插入 1~2cm ,将尿液引入弯盘内 (6)夹管、倒尿
(7)取标本 若需作尿培养,用无菌标本瓶接取中段尿 5ml ,盖好瓶盖,放置合适处 (8)操作后处理
A 协助患者睡卧舒适,收拾清理用物 B 测量尿量,尿标本贴标签后送检 洗手,记录 【注意事项】
(1)严格执行无菌技术操作原则。
(2)在操作过程中注意保护患者的隐私,并采取适当的措施防止患者着凉。
(3)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放尿不得超过 1000ml 。 (4)避免误入阴道。
(5)为女患者插尿管时,如导尿管误入阴道,应另换无菌导尿管重新插管。
(6)为避免损伤和导致泌尿系统的感染,必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。
推荐第2篇：导尿术
导尿术
导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的技术。
【目的】 1.为尿储留病人引流出尿液，以减轻痛苦。
2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量.压力.检查残余尿量，进行尿道或膀胱造影等.3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。【准备】
1.护士准备 衣帽整洁，洗手.戴口罩 。 2.病人准备 病人和家属知道导尿的目的安全性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。
3.用物准备 （1）外阴消毒包：弯盘.手套（或指套2只）.治疗碗（内臵棉球10余个）血管钳。
（2）无菌导尿包：治疗碗（内臵棉球）.小药杯.液状石蜡棉球瓶.标本瓶.治疗巾.洞巾.包布；内臵弯盘2个.血管钳2把.纱布2块.导尿管2根（16号.18号）。 病（3）其他：小橡胶单和治疗巾1套或一次性尿垫.浴巾.无菌持物钳和容器.无菌手套.消毒溶液.便器和便器巾.屏风；男病人导尿时加纱布2块。 4.环境准备 清洁.调节室温.酌情关闭门窗.遮挡人。
【操作步骤】 1.女病人导尿术 女性尿道特点：短.粗.直，长约4-5CM，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈齿状裂。
核对解释 ·备齐用物携至床旁，核对病人床号.姓名，并向病人及家属解释目的和需配合事项，以取得合作。
安臵卧位 ·松开床尾被盖，站在病人右侧
·帮助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，并盖上浴巾，上身和对侧腿用盖被遮盖。
· 病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，露出外阴
·将小橡胶单和治疗巾或一次性尿垫铺于病人臀下
首次消毒 ·臵弯盘于近会阴处，治疗碗臵弯盘后，左手戴手套或戴指套（左手拇指和食指）
·右手持血管钳夹取消毒液棉球，依次消毒阴阜.大阴唇，左手分开大阴唇，消毒小阴唇及尿道口（消毒顺序：由外向内，至上而下，先对侧再近侧，每个棉球用一次）将污棉球臵弯盘内
·消毒毕，脱下手套放于弯盘内，将外盘和治疗碗移至治疗车下层
开包铺巾 ·打开导尿包，将包臵于病人两腿间，倒消毒液于小药杯内 ·戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和包布内是无菌区，用液状石蜡棉球润滑导尿管前端
再次消毒 ·左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球依次消毒尿道口.两侧小阴唇.再次消毒尿道口（消毒顺序由内向外.自上而下，先对侧再近侧）污棉球.药杯放弯盘内，用血管钳将弯盘移床尾左手仍固定小阴唇
插导尿管 ·嘱病人张口呼吸，使尿道括约肌松弛
·右手将一无菌弯盘移臵近会阴处，用血管钳夹导尿管前端对准尿道口轻轻插入尿道4-6CM，见尿后再插入1-2CM。
·松开左手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内，及时夹住导尿管末端，倾倒尿液于容器内，再继续放尿，尿培养标本取中段尿5ML 拔导尿管 ·导尿完毕，夹住导尿管末端拔出至于弯盘内 ·
·撤下洞巾，擦净会阴取浴巾遮盖，脱下手套，撤去导尿包.治疗巾.小橡胶单于治疗车下层
整理记录 ·协助病人穿裤子取舒适位，整理床单元.清理用物 ·洗手，记录导尿时间.引流量.尿液性状病人反应
·将尿液标本贴好和化验单一起送检
2.男病人导尿
成人男性尿道长约18到20厘米，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯），三个狭窄（尿道外口，膜部和尿道内口）
核对解释 .备齐用物携至床旁，核对病人床旁，姓名，向病人及家属解释导尿的目的和需配合事项，以取得合作
安臵卧位 .松开床位盖被，站于病人右侧
.病人取仰卧位，两腿平放 分开，暴露会阴部，上身及腿部分别用被子及浴巾盖好
.将小橡胶单，治疗巾或一次性尿垫铺于病人臀下
首次消毒 .左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球依次消毒阴囊及阴茎 .用无菌纱布裹住阴茎 提起，将包皮向后推，暴露尿道外口。用右手持血管钳夹取消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭尿道口，龟头及冠状沟数次。每只棉球限用一次，将污棉球臵于弯盘内
.消毒毕，脱下手套放于弯盘内，弯盘移至治疗车下层 开包铺巾 .同女病人导尿术
再次消毒 .左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，露出尿道口，用消毒液棉球再次消毒，方法同前
插导尿管 .将病人阴茎提起，与腹壁成60度。使耻骨前弯消失，伸直尿道便于导尿管插入
.嘱病人张口呼吸，左手继续固定阴茎，右手持血管钳夹住导尿管前端，对准尿道口轻轻插入20到22厘米，见尿液引流入弯盘内
.若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5毫升。盖好瓶盖 拔导尿管 .同女病人导尿术 整理记录 .同女病人
注意事项 .1严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。
.2保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉
.3选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔，准确。避免损伤尿道粘膜
.4为男病人插导尿管时，尹膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍等片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入
.5为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察，辨认，避免误入阴道
.6对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000毫升。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱，还会使膀胱内压突然降低，引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿
五 导尿管留置术
导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内持续引流尿液的技术。
[目的]
1.抢救休克，危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化 2.为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤
3.为某些泌尿系统手术后的病人留臵导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减
轻手术切口的张力，以利于愈合。
·4.未昏迷.瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留臵尿管，以保持会阴部
的清洁干燥。 【准备】
1.护士准备 衣帽整洁，洗手.戴口罩。
2.病人准备 病人和家属知道导尿留臵管的目的.注意事项。
3.用物准备 无菌气囊导尿管1根（16—18）.10ML注射器1副.无菌等渗盐水.10-40ML无菌尿袋1只安全别针1只宽胶布，备皮用物，余同导尿术用物 4.环境准备 清洁.调节室温.酌情关闭门窗.遮挡病人。 【操作步骤】
剃去阴毛 .行导尿术. 固定尿管 ·气囊固定：带气囊导尿管插入膀胱后，见尿液后再插入5—7CM，夹住导尿管末端
根据尿管上气囊容积注入登渗盐水，加紧管腔口，轻拉导尿管有阻，力感，移开洞巾，脱去手套
胶布固定
女性 ·用宽4CM，长12CM胶布一块，下2/3剪成3条
·上1/3贴于阴阜上，下2/3的3条分别贴于导尿管及两侧大腿
内测上
男性 ·用蝶形胶布贴于阴茎两侧，再用两条细胶布半环形加固蝶形胶布，开口向上
·在距尿道口1CM处，用胶布环形固定蝶形胶布折叠端于导尿管
上。
接集尿袋 ·将导尿管末端于尿袋引流管接头相接，开放导尿管
·用安全针将尿袋固定在床上床沿低于膀胱，防尿液逆流引起泌尿系感染，防翻身脱落。
·
整理记录 ·协助病人穿裤，取舒适位，整理床单元，清理用物
·洗手，观察病人反应并记录。
【注意事项】
1.保持引流通畅 避免扭曲.受压.堵塞
2.防止逆流感染 保持尿道口清洁干燥，每日用消毒棉球消毒尿道口和外阴1-2次。每日更换引流管及尿袋，每周更换导尿管一次，倾倒时不可将引流管末端抬高（须低于耻骨联合） 3.防止导尿管脱落
4.健康教育 1}向病人及家属解释留臵导尿管目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系感染的重要性；2}鼓励病人勤翻身.多饮水，发现尿液浑浊及时送检并进行膀胱冲洗；3}训练膀胱反射功能，每3-4小时松开一次导尿管，使旁观充盈排空
，促进膀胱功能恢复。
2014年执业医师资格考试 医学综合笔试
临床执业医师 口腔执业医师 中医执业医师
（
170/100mmHg
）
40.
体检最可能发现
A.
心尖区Ⅲ°收缩期杂音
B.
腹部可闻及血管杂音
C.
心脏扩大
D.
高血压眼底Ⅲ级表现
E.
贫血
【答案】
E
41.
首选的检查应是
A.
心电图
B.
胸片
C.
血脂测定
D.
血尿素氮
+
肌酐
医学
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E.
肾素、血管紧张素活性
【答案】
D
42.
下列哪项检查可正确评价肾功能
A.
血红蛋白
B.
血尿素氮
+
肌酐
C.
内生肌酐清除率
D.
尿蛋白量
E.
莫氏试验
【答案】
C
男性，
28
岁，心悸、气急
年，反复咯血，心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，
可闻及开瓣音，
P2
亢进，近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，
X
线呈梨形心
43.
此病例的快速房颤如何处理
A.
口服维拉帕米
B.
β
受体阻滞剂
C.
美西律
D.
利尿剂
E.
西地兰
【答案】
E
44.
用什么方法来检测上述病例的二尖瓣的瓣膜病变与口径大小
A.
心电图
B.X
线摄片
C.
超声心动图
D.
右心导管
E.
同位素扫描
【答案】
C
45.
患者二尖瓣口
1.0cm
，二尖瓣呈城墙样改变，无二尖瓣返流，下列哪项治疗最适宜
A.
洋地黄治疗
B.
利尿剂治疗
C.
二尖瓣交界分离手术
D.
抗心律失常药物
E.
补充镁盐和钾盐
推荐第3篇：导尿术
导尿技术操作评分标准
准备用物：治疗盘 弯盘 剪刀 一次性导尿包 一次性治疗巾 尿管标识 治疗卡 医嘱单 操作步骤：
1.操作前七步洗手法洗手。两人核对医嘱及治疗卡。 2.床边核对床号，姓名，住院号（核对床头卡及腕带）。关闭门窗，拉好围帘。 3.回治疗室，洗手，戴口罩。
4.备齐用物携至床边，再次核对。向病人解释。
5.松开床位被盖。协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，用被盖遮盖对侧腿。协助病人取屈膝仰卧位，双腿外展，暴露会阴。
6.将一次性治疗巾垫于臀下，弯盘置于会阴部。
7.检查一次性导尿包并在治疗车上打开导尿包外层，取出一次性治疗盘放于两腿之间。8.戴手套，取出无菌棉球消毒阴阜，对侧和近侧大阴唇，对侧和近侧大小阴唇之间。左手分开小阴唇，消毒对侧和近侧小阴唇，尿道口至肛门。污染棉球放于弯盘内。 9.脱下手套放于弯盘内，将一次性治疗盘放于床尾处。
10.将一次性导尿包置于病人两腿之间，按无菌技术操作打开导尿包，戴手套，铺孔巾。11.按操作顺序整理好用物，检出导尿管前端气囊有无漏气，连接一次性引流袋，旋紧引流袋底部开口。用石蜡油棉球润滑导尿管前端4-6厘米。
12.打开消毒棉球包装，一手分开并固定小阴唇，一手消毒尿道口，对侧小阴唇，近侧小阴唇，尿道口。污染棉球放于床尾弯盘内。 13.将无菌弯盘置于孔巾口旁，嘱病人张口呼吸，用镊子夹取导尿管对准尿道口轻轻插入4-6厘米，见尿液流出再插入5-7厘米。松开固定小阴唇的手固定导尿管。注入10毫升无菌生理盐水至导尿管前端球囊，轻拉尿管以确定尿管固定稳妥。
14.撤去孔巾，用无菌干纱布擦净外阴。将尿袋挂于床边，记录尿量及颜色。 15.清理导尿包及弯盘，撤出臀下治疗巾放于治疗车下层，脱手套。 16.填写尿管标识，注明置管人姓名及日期。贴于尿管气囊端。
17.协助病人穿好裤子，整理床单位，并向病人解释。酌情开窗，拉开围帘。 18.回治疗室处理用物，洗手，取口罩。签写医嘱。
操作目的：
1.采集患者尿标本做细菌培养。
2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。
3.用于患者术前减压以及下腹，盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 5.患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥清洁，避免尿液刺激。
6.为患者测定膀胱容量，压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。注意事项：
1.导尿过程中，若导尿管触及尿道口以外区域，应重新更换尿管。2.留置尿管期间，尿管要定时夹闭。
3.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防止出现虚脱或血尿。4.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
推荐第4篇：导尿术操作规范
导尿术
导尿术(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 导尿术的目的
导尿术的目的：
1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。
2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。
3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。
4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。
5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。编辑本段导尿术的操作流程
导尿术的操作流程：
1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。
2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。
3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。
4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。
5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。
7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。
8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。
9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。 编辑本段方法
1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。
2．以2％红汞或0.1％新洁尔灭或0.1％洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。
3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15—20cm，女性约入6—8cm，松开止血钳，尿液即可流出。
4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。
5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。 编辑本段注意事项
1．严格无菌操作，预防尿路感染。
2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。
3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。
4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。
5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5—10m，如超过100m1，则应留置导尿。
6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。
腹部穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
一、目的：
①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物。④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
编辑本段
二、禁忌症：
1、广泛腹膜粘连者。
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者。
适应证：1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
编辑本段
三、方法：
（一）术前指导
1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备
1、操作室消毒
2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料
3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）
4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱
7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
8、戴好帽子、口罩。
9、引导病人进入操作室。
（三）操作步骤
1、部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合 （2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉 （3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
3、穿刺层次 (1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。
4、穿刺术 A 消毒、铺巾 a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。 b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。 B 局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。 C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。 D术后处理 a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。 b书写穿刺记录。 E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。 f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
编辑本段
四、注意事项：
1、有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。
4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
5、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
7、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
胸腔穿刺术
适应症
1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
禁忌症
1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
方法步骤
1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。
2．穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第7～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。
3．进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。
4．抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定。
注意：
1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
胃肠减压术
胃肠减压术是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。
据临床观察，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。针对这一问题，将260例胃肠减压术患者随机分为观察组和对照组各130例，在其他条件相同的情况下，观察组改胃肠减压管插入深度为55～68 cm，对照组按常规插管，观察两组患者腹胀及引流等情况。结果：两组腹胀及引流液量比较经统计学处理，均有显著性差异(P＜0.01)。提示观察组能使胃液引流量增多，明显减轻腹胀。
有文献报道，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为55～60 cm。亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。观察组将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显优于对照组，说明此方法可取。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。
胃肠减压术适用于各型肠梗阻病人；胃部疾病需要排出胃内容物者。胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术，引起暂时性肠麻痹者。
编辑本段胃肠减压术的原理
操作方法及注意事项：
1.取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。
2.胃管插至咽部时，嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严重，嘱病人深呼吸，待平稳后在继续插入已量好的长度。用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至75cm时，由腔内抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。此时用注射器向气囊内注入20ml空气，夹闭管口，其管端即靠肠蠕动滑至肠梗阻近段。
3.若抽不出胃液，应注意胃管是否盘曲鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，观察是否通畅。或注入少量空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃内。
4.最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压器者，用注射器每半小时抽吸一次。
5.操作时要经常检查胃管有无屈曲，是否畅通；若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出重插。
6.留置胃管期间，要做口腔护理。
7.保持负压吸引，直到腹胀消失。拔管时，应停止负压吸引后在拔出，以防损伤消化道粘膜。
8.近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。
灌肠术
灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外，亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。
大量不保留灌肠
目的：解除便秘；降温；为某些手术、检查或分娩做准备；稀释并清楚肠道内的有害物质，减轻中毒。
一、操作前准备 （1）评估病人的病情、合作程度、肛周情况。（2）根据医嘱准备灌肠溶液及用物：灌肠溶液为0.1~0.2%肥皂水、生理盐水。液体量为成人500~1000ml，小儿200~500ml。温度以39~41℃为宜，降温时用28~32℃，中暑病人用4℃生理盐水。（3）关闭门窗，适当遮挡。
二、操作步骤 （1）备齐用物携至床边，向病人解释，嘱其排尿，屏风遮挡。（2）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门40~60cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。（4）将肛管轻轻插入直肠（成人7~10cm，小儿4~7cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入。（5）观察液体灌入情况，如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。（6）液体将流完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧，保留5~10分钟后排便。（7）清理用物，并做好记录，如1/E表示灌肠后大便一次。
三、注意事项 （1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。（2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。（4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。
编辑本段小量不保留灌肠
目的：软化粪便，解除便秘，排出积气，用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。
一、操作前准备 （1）评估病人、环境准备同大量不保留灌肠。（2）根据医嘱准备灌肠溶液及用物。溶液温度为38℃。选用“
1、
2、3”灌肠溶液，即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，或选用油剂，即甘油或液体石蜡50ml加等量温开水；或各种植物油120~180ml。
二、操作步骤 （1）备齐用物至病床边，病人准备及环境准备同大量不保留灌肠。（2）润滑肛管，将注洗器接于肛管，排气并夹紧肛管，插入肛管7~10cm，放松夹子使溶液全部流入。灌毕再注入温开水5~10ml。（3）捏紧肛管并拔出，嘱病人保留10~20分钟后再排便。（4）整理床单位，清理用物并记录。
编辑本段保留灌肠
目的：镇静、催眠及治疗肠道感染。
一、操作前准备 （1）评估病人 的病情、心理状态、合作程度等。（2）根据医嘱准备灌肠溶液，一般镇静催眠用10%水合氯醛；肠道抗感染用2%小檗碱、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。灌肠液量不超过200ml。温度39~41℃。（3）关闭门窗，适当遮挡。
二、操作步骤 （1）备齐用物携至病人床边，解释，嘱病人先排便、排尿。（2）取适当卧位，臀部抬高10cm。（3）嘱病人深慢呼吸，轻轻插入肛管15~20cm，液面距肛门不超过30cm，缓慢灌入药液。（4）拔出肛管后嘱病人至少保留药液1小时以上。（5）整理床单位，清理用物，观察病人反应和疗效，做好记录。
三、注意事项 （1）肛门、直肠、结肠等手术后病人、排便失禁者均不宜做保留灌肠。（2）肠道病病人在晚间睡眠前灌入为宜。（3）慢性菌痢取左侧卧位；阿米巴痢疾取右侧卧位。
编辑本段清洁灌肠
目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、结肠Ｘ线摄片和手术前的肠道准备。
操作方法为首先用肥皂水灌肠，然后用生理盐水灌肠数次直至排出液清晰无粪便为止。灌肠时压力要低，每次灌肠后让病人休息片刻。每次灌肠的溶液量约500ml，液面距肛门高度不超过40cm。
腰椎穿刺
腰椎穿刺既可用于诊断又可用于治疗。为了安全有效地实施这项操作，医师需了解腰椎穿刺的禁忌证、相关的解剖学和最大程度减少并发症发生危险的方法。虽然腰椎穿刺极少发生危险，但一旦发生，可以很严重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的适应证、禁忌证和正确的操作方法，可将危险发生率降至最低。
适应证
腰椎穿刺用于获得脑脊液（CSF）样本，以帮助诊断感染、炎症、肿瘤和代谢过程。其治疗性适应证包括给予化疗药、抗生素和麻醉剂。
禁忌证
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺。下列患者也应避免接受这项操作，包括有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、颅内压有可能升高和有局灶性神经系统症状的患者。如果医师对实施腰椎穿刺存在顾虑，应在开始该操作前对患者进行头颅计算机体层摄影（CT）检查，但CT不一定能确定患者是否有颅内压升高的征象。凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险，但现在人们还不清楚什么程度的凝血障碍会增加脊髓血肿的发生危险。对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率。
编辑本段操作 腰椎穿刺器械
商品化腰椎穿刺包内包括进行腰椎穿刺的必需器件：一支带针芯的腰穿针、皮肤消毒液、手术巾、收集管和一个测压计。首选22-gauge穿刺针，因为穿刺孔较小可减少发生CSF渗漏的危险。一般说来，婴儿使用1.5英寸（3.8 cm）的针，儿童使用2.5英寸（6.3 cm）的针，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的针。
体位
患者应采取侧卧位或坐位。为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险，侧卧位较好。不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺，因此医师要学会在患者左侧、右侧卧位以及直立位时进行该操作。患者的基本姿势一旦确定后，医师应指导患者采取胎儿体位或“像猫一样”弓起腰部，以增加棘突间的间隙。当患者为坐位时，腰椎应与桌面垂直，当患者为侧卧位时，腰椎应与桌面平行。
界标
在两侧髂脊上缘之间划一条线，与经过L4棘突的中线相交。在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针，因为这些位置点位于脊髓终末段的下方。医师应在消毒皮肤和注射局麻药之前摸清界标，因为这些操作有可能使界标模糊不清。使用皮肤标记笔标出正确的位置。
穿刺前准备
医师带上消毒手套后，用适当的消毒剂（聚维酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮肤，从中心开始，一圈一圈向外扩大。然后覆盖消毒巾。
止痛和镇静
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，适合使用最小剂量的局部麻醉药。如果时间允许，医师可在对患者进行皮肤消毒前，为其局部使用麻醉药乳膏。在皮肤消毒并铺上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉药，也可以使用全身镇静药和止痛药。
腰椎穿刺
医师再一次摸清界标后，在中线位置、下一个棘突的上缘插入带针芯的穿刺针，针头朝向头部，约呈15度，似乎是向着患者脐部的方向。CSF漏可引起穿刺后头痛，最新资料提示，采用“铅笔头样”针头可降低头痛的发生危险，因为这种针头可使硬脊膜囊的纤维散开，而不会将其切断。如果使用较常用的斜面针头，针头的斜面应位于矢状面，这样也可以使与脊柱轴平行的纤维散开，而不会将其切断。
如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。此时，应将针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，将穿刺针退至皮下组织，但不要退出皮肤，调整好方向后再次进针。针头一旦进入蛛网膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺时有创伤，CSF可能稍带血色。收集CSF时，CSF应清澈无血，除非存在蛛网膜下腔出血。如果脑脊液流出不畅，可将针头旋转90度，因为针头开口处可能被神经根堵塞。
开放压
只有侧卧位患者可以测量开放压。用一根软管将测压计与穿刺针的针座相连。这项操作应在收集任何样本前完成。当液柱不再上升后，读出测量值。您有可能看到因心脏或呼吸运动引起的液面搏动。
样本收集
应让CSF滴入收集管内，不应进行抽吸，因为即使是很小的负压，也很易导致出血。收集的液量应限制在最小需要量，通常为3～4 ml。如果患者接受开放压测定，医师应将旋转阀转向患者，让测压计内的CSF流入收集管内，进行CSF样本收集。收集了足量样本后，插入针芯，拔出穿刺针。
随访
应对穿刺部位进行消毒，并用纱布覆盖。虽然人们普遍认为卧床休息可降低腰穿后头痛发生率，但事实并非如此。
编辑本段并发症
肥胖患者的界标很难确定，这对于医师是一种挑战。骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱后侧凸、腰部手术史、退行性椎间盘疾病可能使腰椎穿刺较难完成。对于有此类疾病的患者，可能需要请麻醉科医师或介入放射科医师会诊，以提高腰椎穿刺的成功率。 腰椎穿刺的并发症包括脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏。最常见的并发症是头痛，其在腰穿后48小时内的发生率高达36.5%。头痛的原因是CSF从穿刺部位渗漏的速度超过CSF的生成速度。头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关。最严重的并发症是脑疝，如果颅腔与脊髓腔之间的压力差大，就有可能导致脑疝。在腰椎穿刺过程中，这种压力差可增加，导致脑干疝形成。医师通过详细询问病史和神经系统体检，可以发现易发生脑疝的高危患者。如果医师对进行腰椎穿刺仍有顾虑，CT可能有帮助，但颅内压升高不一定都能被影像学检查发现。但是，不是所有的患者都需要接受CT检查，因为它可延误诊断和治疗。有出血性素质的患者非常容易发生出血，出血可导致脊髓受压。关于凝血障碍程度与出血危险的关系，尚无绝对标准，所以医师必须根据临床情况进行判断。蛛网膜下表皮囊肿是因皮肤栓子进入蛛网膜下腔引起的，采用有针芯的穿刺针就可避免其发生。
吸氧术
对弥漫性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表现为弥散损害、通气／血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度，PaCO2偏低，可给予吸较高氧流量浓度(35％一45％)，纠正缺氧，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。对于慢性阻塞性肺病低氧血症患者来说，为了取得较好的氧疗效果，每日至少吸氧15小时以上;如果每日吸氧24小时，效果更好。重症缺氧病人应24小时持续给氧。这些病人应在监测下进行氧疗，避免发生氧中毒。 用品
氧气装置一套、鼻导管、棉签、胶布、或用氧气面罩、扳钳、止血钳、漏斗各一。 编辑本段操作方法
① 先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。
② 将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。
③ 向病人解释，以便取得合作。
（－）鼻导管法：
1．用湿棉签清洁鼻腔。
2．打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管用水沿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2／3。
3．用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。
4．调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1 ～2 L／分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L／分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L／分钟。（一般成人氧流量2－4L/min。严重缺氧者4－6L／min，小儿1－2L／min。）观察吸氧情况并记录吸氧时间。
5.停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。
此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人感觉不适。
（二）口罩法：
以漏斗代替鼻导管，多用于婴幼儿。将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l～3cm。也可用绷带适当固定，以防移动。一般流量4～5L／分钟。
（三）面罩法：
1．检查面罩各部功能是否良好。
2．放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。
3．调节流量：一般3～4L／分钟，严重缺氧者7～8L／分钟。
4．本法适用于无二氧化碳潴留的患者。
（四）鼻塞法：
适用于较长时间用氧者，无导管刺激粘膜缺点，患者舒适，使用方便。
1．试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。
2．调节流量同鼻导管法。
编辑本段操作方法
（一）切实做到防火、防油、防震。氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在简的螺旋处涂油。
（二）治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善，氧气装置有无漏气，流量表指示与流量是否正确。调节流量时，应充分离导管或移动面罩后进行。以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。
（三）持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每 8～ 12h更换鼻导管一次，并更换鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。
（四）简内氧气切勿用尽，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。
（五）氧气筒要有标志，注明“满”或“空”字，以便于使用时鉴别。各班交接班时，应检查氧气装置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用，如有缺损、漏气应及时补充及修理，以免影响急救和治疗。
编辑本段吸氧术-介绍
1．如何选择吸氧方法？
1) 鼻导管给氧：插入较深，不易滑出，适合神志不清或昏迷病人
2) 导气管给氧：适用于失去知觉者。
3）鼻塞法：适用于需较长时间给氧者，如心肌梗死，休克等。
3) 面罩给氧。但适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。
4) 面帐及氧气帐给氧(适用于小儿)。
5) 环甲膜穿刺给氧：只能作为提供有效通气的暂时措施。
6) 食道封闭导管：只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不能作气管内插管时的一种暂时手段。
7) 气管内插管：昏迷无自发呼吸者。
8) 气管切开置管：为较理想的人工气道。
编辑本段吸氧术-注意问题
吸氧在流量方面应注意哪些问题？
缺氧和二氧化碳滞留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧浓度至关重要。
吸氧在时间长短方面应注意哪些？
长时间吸高浓度氧可产生氧的毒性作用，影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、内分泌系统及视网膜，其中最重要的是氧对呼吸器官的副作用。一般情况下连续吸纯氧6小时后，即可出现恶心、烦躁不安、面色苍白、咳嗽、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1－4天后可发生进行呼吸困难。氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。
目前认为吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧则能继续使用24h；如吸氧浓度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大为增加。所以对需要氧疗的患者应有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧浓度（如有肺内右向左分流的存在，提高吸氧浓度无效）。
推荐第5篇：第二节导尿术并发症
一、尿道粘膜损伤 (一)发生原因
1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。
5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而目行拉扯导尿管甚至强行拔管。
6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导泵管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。
7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胧或刚进入膀恍，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。(二)临床表现
尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 (三)预防及处理
为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：
1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。
2.对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管为胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1~2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端 接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。
3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~l0ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60˚角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。4.选择粗细合适、质地软的导尿管。 5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2~3cm，这样可避免导尿管未进入膀胧，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。
6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品0.5~1mg，待患者安静后再进行插管。7.导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。
二、尿路感染 (一)发生原因
1.术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。
2.导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。3.所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
4.技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。
5.随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。6.所采用的导尿管受细菌污染。
(二)临床表现
主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。
(三)预防及处理
1.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将2%碘伏溶液3~5mI从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。
2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。
3.应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。
4.当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。
三、尿道出血 (一)发生原因
1.前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。2.凝血机制障碍。
3.药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。
4.严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。
(二)临床表现
导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。
(三)预防及处理
1.因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。
2.凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。
3.对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。
4.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。
5.镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。
四、虚脱 (一)发生原因
大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。 (二)临床表现
病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。
(三)预防及处理
1.对膀胧高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000m1。2.发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。
3.给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。
4.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。
五、暂时性性功能障碍 (一)发生原因 1.患者可能有引起性功能障碍的原发病。
2.所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因 3.导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。
(二)临床表现
男性性功能障碍如阳屡、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。
(三)预防及处理
1.导尿前反复向患者做好解释工作，，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。2.熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。
3.一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。
六、尿道假性通道形成 (一)发生原因
多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。 (二)临床表现
尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。 (三)预防及处理
1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。
2.严格掌握间歇的时间，导尿次数为4~6小时一次，每日不超过6次，避免膀胧过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过500ml。
3.已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胧，保留2--3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。
七、误入阴道
误入阴道是女病人导尿术特有的并发症。 (一)发生原因
女性病人导尿通常无困难，但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。
(二)临床表现
导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胧充盈、膨胀。 (三)预防及处理
1.如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5一2cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。
2.导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。
第三节 导尿管留置法操作并发症
导尿管留置法是在导尿后，将导尿管保留在膀胧内，引流出尿液的方法。其目的是抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情；盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免术中误伤；某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力；有利于愈合；昏迷、截瘫或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。导尿管留置后会发生一系列并发症，在此作一详述。
一、尿路感染 (一)发生原因
1.术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求。2.留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。
3.使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的导尿管 4.引流装置的密闭性欠佳。 5.尿道黏膜损伤。
6.导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机会明显增多。
7.机体免疫功能低下。
8.留置导尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染；又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不畅，细菌容易繁殖。
9.导管和气囊的刺激，易引起膀胧痉挛发作，造成尿液从导管外排出，也是诱发尿路感染的重要因素。
10.尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流，也是造成感染的原因之一。(二)临床表现
主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。
(三)预防及处理
1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫，阴茎套式导尿管等。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘。
2.严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天2次用2‰醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外阴，同时用碘伏纱布包绕导管与尿道口衔接处。每次大便后应清洗会阴和尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的感染。鼓励病人多次饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000m1以上。
3.尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。采用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可降低泌尿道刺激症状；在导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母粘附到硅胶导尿管，达到预防泌尿系感染的目的。
4.采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性导尿袋，引流装置低于膀胧位置，防止尿液的逆流。
5.目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，初步应用认为可减少长期留置导尿管病人的尿路感染发生率，有条件者可采用。
6.对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胧的功能。
7.在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必要时采用抗生素局部或全身用药，但不可滥用抗生素，以免细菌产生耐药性，引发更难控制的感染。环丙沙星预防与导尿有关的尿路感染效果较好。
二、后尿道损伤 (一)发生原因
多发生于前列腺增生患者，由于亏尿道抬高、迂曲、变窄，导尿管不易插入膀胱，而导尿管头部至气囊的距离约有3cm，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕裂、出血；非泌尿专科人员使用金属导丝插管或者操作粗暴，均可导致膜部尿道穿透伤。
(二)临床表现 下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。 (三)预防及处理
1.尿道长短变化较大，与身高、体型、阴茎长短有关，老年前列腺肥大者后尿道延长。因此导尿管插入见尿后应再前送8~10cm，注水后牵拉导尿管能外滑2~3cm比较安全。
2.一旦发生后尿道损伤，如所采用为不带气囊导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。后尿道损伤早期，局部充血、水肿尚不明显，在尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般都能顺利通过。
三、尿潴留 (一)发生原因
1.长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胧充盈及排空一次，导致膀胧功能障碍。
2.泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿致尿潴留。
3.气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胧而不能引流尿液。4.由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。
(二)临床表现
病人有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胧明显充盈胀大。 (三)预防及处理
1.长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法:即根据患者的尿意和(或)膀胱充盈度决定放尿时间。
2.尽可能早地去除导尿管。
3.对留置导尿管病人的护理，除观察尿色、尿量外，还应定时检查患者膀胧区有无膨胀情况。
4.去除导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，对尿路刺激症状明显者，可予口服碳酸氢钠以碱化尿液。
5.如病人二周后仍有尿潴留，可选用乌拉胆碱、酚苄明、αl受体阻滞剂如哌唑嗪。6.经上述措施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或重新留置导尿管。
四、导尿管拔除困难 (一)发生原因
1.气囊导尿管变性老化。2.气囊的注、排气接头与埋藏于导尿管壁内的约1.5~内径的细管相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或其它沉淀物堵塞而使气囊内空气或液体排出困难，易造成拔管困难。
3.气囊的注、排气口是根据活瓣原理设计的，如导尿前夫认真检查导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排气不畅的导尿管插入，可造成拔管困难。
4.患者极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛。5.尿垢形成使导尿管与尿道紧密粘贴。 (二)临床表现
抽不出气囊内气体或液体，拔除导尿管时患者感尿道疼痛，常规方法不能顺利拔出导尿管。
(三)预防及处理
1.选择硅胶或乳胶材料导尿管，导尿前认真检查气囊的注、排气情况。2.女性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出导尿管。 3.气囊腔堵塞致导尿管不能拔出可于尿道口处剪断导尿管，如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，气囊内的水流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水；如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水胀破气囊，或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。
4.采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可以穿过橡皮屑堵塞部位刺破气囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈状态下对膀胧无损伤。
5.对于极度精神紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放松，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后一般均能拔出。
6.尽量让患者多饮水，每日1500~2500m1；采用硅胶导尿管；每次放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉积。
五、尿道狭窄 (一)发生原因
1.多发生在男性，与其球部尿道的解剖结构有关，留置导尿管后，导尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁压迫，可导致尿道豁膜缺血坏死，而患者休克或体外循环时，血容量降低，尿道黏膜供血量亦显著降低，此时尿道上皮细胞对插管更为敏感，即使短时间留置导尿也极易引起尿道狭窄。
2.导尿管过粗。3.尿路感染。 (二)临床表现
排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。
(三)预防及处理
1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。2.选择导尿管不宜过粗。
3.患者尿道口用2%碘伏清洁1~2次/天，保持引流通畅，用1:5000呋喃西林液冲洗膀胧，1~2次/天。鼓励病人多饮水，增加尿量冲洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。
4.已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。
六、引流不畅 (一)发生原因
1.导尿管引流腔堵塞。2.导尿管在膀胧内“打结”。 3.导尿管折断。
4.气囊充盈过度，压迫刺激膀胧三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外溢。5.引流袋位置过低，拉力过大，导尿管受牵拉变形，直接影响尿液流畅。 (二)临床表现
无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。 (三)预防及处理
1.留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天1500~2000ml。
2.长期留置导尿管者，每天用生理盐水500ml+庆大霉素16万U或1:5000吠喃西林溶液250m1冲洗膀胱1次，每月更换导尿管1次。
3.用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。4.引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。 5.导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管。亦可于尿道口处剪断导尿管，将残段插入膀胧，在膀胱镜下用Wolf硬异物钳松套结取出。
6.导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出。
7.有膀胱痉挛者，给口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。
七、血尿 (一)发生原因
1.持续放尿使膀胧处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胧内壁的接触，由于异物刺激，膀胱持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激溃疡。
2.留置导尿管的患者如导尿管过紧，气囊内充液少，患者翻身时导尿管过度牵拉，气囊变形嵌顿于尿道内造成尿道撕裂。
3.长期留置导尿管造成逆行感染，也是血尿的原因之一。(二)临床表现
尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块从尿道流出或滴出；尿液显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多于5个。
(三)预防及处理
1.长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胧的刺激。2.气囊内注入液体要适量，以5~l5ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。 3.引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道内口附近黏膜及肌肉受损伤。
4.定期更换导尿管和集尿袋，并行膀眺冲洗及使刃抗生素以预防泌尿系感染。
八、膀胱结石 (一)发生原因
1.主要原因是导尿管留置时间过长，特别是长期卧床患者更容易发生。2.使用劣质尿管或注水量超过标识，可导致气囊自发破裂，若有碎片残留形成结石核心，可形成膀胱结石。
(二)临床表现
排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿；排尿时尿流突然中断，尿频。 (三)预防及处理
1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周，长期卧床者应多喝水，并定期行膀胧冲洗。
2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。 4.因留置导尿管而形成的膀胧结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比 较松散，运用各种方法碎石效果均良好。
5.如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术。
九、尿道瘘 (一)发生原因
偶发生于男性截瘫患者。长期留置导尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道黏膜免疫力下降；患者在脊髓损伤后，皮肤、黏膜神经营养障碍；有些患者在骼尾部压疮修补术后长期采用俯卧位，尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮，并发感染后长期不愈，终致尿道屡。
(二)临床表现
局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下等。 (三)预防及处理 1.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。 2.对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。
3.已形成尿道屡者，可采用外科手术修复。
十、过敏反应和毒性反应 (一)发生原因
1.患者对乳胶过敏或过敏体质者。
2.乳胶尿管中含有一种对人体有毒的物质。(二)临床表现
全身反应有尊麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎、休克及支气管痉挛；局部反应表现为皮肤红斑、痰痒、胶鳞屑、水疱及丘疹等。
(三)预防及处理
1.选用硅胶气囊导尿管。
2.发生过敏者，马上拔除导尿管，并换用其它材料导尿管。予以抗过敏的药物，如扑尔敏、克敏能等；出现休克者，按过敏性休克抢救。
十一、耻骨骨髓炎 (一)发生原因
偶见于骨盆手术或创伤后长期留置导尿管的病人。 (二)临床表现
全身表现:不明原因发热，脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现。局部表现:早期患部疼痛、肿胀和压痛，骨质因炎症而变松，常伴有病理性骨折。病变部位常可发现窦道口，窦道口常有肉芽组织增生。
(三)预防及处理
1.对于需长期留置导尿管者，采用间歇导尿法。2.在急性期，宜早期、大剂量、联合使用抗生素。
3.改善全身营养状况，静脉输液补充营养，必要时少量多次输注新鲜血，提高机体抵抗力。
4.病灶的处理:摘除死骨，封闭死腔，有效引流。十
二、梗阻解除后利尿 (一)发生原因
导尿后梗阻解除，大量的尿液丢失，可使血容量减少，电解质失衡。 (二)临床表现
偶发生于慢性尿潴留肾功能不全的患者，尿量明显增加，严重者可致低血压、昏迷、甚至死亡。
（三)预防及处理
导尿后应严密观察尿量及生命体征，根据尿量，适当补充水、电解质，以免发生低钠、低钾及血容量不足，但不宜按出入量对等补充以免延长利尿时间。
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女病人导尿术操作规程
一、概念
是在严格无菌操作下、用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术
二、目的
（1）为尿潴留患者引流出尿液、以减轻痛苦
（2）协助诊断、如留取未受污染的标本做细菌培养、测量膀胱容量、压力及检查残余尿、进行尿道或膀胱造影等
（3）为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗
三、核对
查对医嘱、床头卡、检查导尿包灭菌日期
四、评估
病情、年龄、意识状况、排尿情况、膀胱充溢程度、会阴部 皮肤黏膜状况、心理状态、合作程度及对尿尿法相关知识的 了解程度
五、操作准备 （1）环境及护士
①安静、整洁、光线充足、隐蔽、有安全感
②用消毒液抹布擦盘、台、车
③洗手、戴口罩
1
（2）备齐用物
①无菌导尿包：内置弯盘、血管钳、纱布、治疗碗（内 置棉球）、导尿管、小药杯、液体石蜡棉球瓶、标本瓶、治疗巾、洞巾、包布
②消毒用物：弯盘、手套（或指套）、治疗碗（内置棉球）、血管钳
③其他：小橡胶单和治疗巾1套或一次性尿垫、浴巾无菌持物钳和容器、无菌手套、消毒溶液、便器和便器巾、屏风
六、病人准备 （1）核对解释
（健康教育：说明导尿术应用的目的、作用、操作过程及可能引起的不适、如何配合操作） （2）环境准备
调节室温、关闭门窗、屏风遮挡 （3）清洁外阴
瞩病人自己进行、不能清洗者给予协助 （4）病人体位
松开床尾盖被、脱去对侧裤腿盖在近侧腿上、并盖上浴巾、上身和对侧腿用盖被遮盖、协助病人取仰卧屈膝位、两腿略外展、露出外阴
七、初步消毒
2
（1）垫巾置盘
臀下垫巾、外阴旁置治疗碗（内盛消毒液棉球）、弯盘 （2）消毒
左手戴手套或指套、右手持血管钳夹消毒棉球、依次消毒阴阜、大阴唇、左手分开大阴唇、消毒小阴唇、尿道口（消毒顺序由外向内、自上而下、每只棉球只用1次）、脱去手套或指套、将弯盘及治疗碗放治疗车下层
八、开包倒液 （1）检查
查导尿包灭菌日期、置两腿之间 （2）开包
逐层打开无菌导尿包、取出小药杯倒入消毒液侵润棉球
（3）铺巾排列
戴无菌手套、铺洞巾与包布形成一无菌区并按操作顺序排列无菌物品 （4）润滑
用石蜡油棉球或纱布润滑导尿管前端
九、再次消毒 （1）消毒
左手分开固定小阴唇、右手用血管钳夹消毒棉球消毒尿道口、双侧小阴唇、尿道口、（消毒顺序由内向外再回到
3
内、自上而下、每只棉球只用1次、尿道口再加强1次） （2）换盘
污棉球置弯盘内、左手仍固定小阴唇、用血管钳将污弯盘移至包布右后侧、移另一弯盘于孔巾口旁
十、插导尿管 （1）轻稳插管
用专用血管钳夹尿管轻轻插入尿道口4~6cm、见尿流出后再插入1cm （2）留取标本
放尿或留取标本5ml、观察尿液、盖好瓶盖 十
一、拔导尿管 （1）拔管
导尿管毕夹住导尿管末端并拔出、置于弯盘内 （2）整理
取下洞巾、擦净会阴并取浴巾遮盖、脱下手套、撤去导尿包、治疗巾和小橡胶单于治疗车下层、撤去屏风、打开门窗 （3）查对、观察
询问病人感觉、（注意泌尿道的不适情况、注意密切观察患者尿道口周围的变化及导尿管是否通畅） 操作后 （1）整理
4
帮助病人躺卧舒适、整理床单位、标本贴上标签、送检
（2）用物进行再次清洁消毒
按医院规定处理 （3）洗手、记录
①洗手
②临时医嘱需在医嘱单上签名及写上执行时间 十
二、操作流程：着装整齐→准备用物→评估病人及环境→核对病人→解释→患者取合理体位→导尿→整理用物→洗手→记录。十
三、注意事项
1、用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。
2、导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。
3、选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。
4、若膀胱高度膨胀，病员又极度衰弱时，第一次放尿不应超过1000亳升。
大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起血压
5
突然下降，产生虚脱。另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血 尿。
推荐第7篇：男病人导尿术
男病人导尿术
(共11个棉球) 一.尊敬的各位老师：大家早上（下午）好，我是XX科的护士XX，下面由我为大家演示：男病人导尿技术，我已准备就绪，请问可以开始了吗？
二.导尿操作：
1.核对床号、姓名及对病情评估：伯伯，您是2床的张三吗？我是您的管床护士小张，张伯伯，因为您患的是尿潴留，不能自行排尿，现在我遵医嘱来为您导尿，您能自行清洗一下会阴或许需要我协助吗？哦，不需要是吧，好，那我就去准备一下用物，希望能得到您的配合，谢谢！
2..洗手、戴口罩：七步洗手法，戴口罩
3.推用物至床边{述：用物有便盆，一次性中单，导尿包，记录本，拔管包（一次性注射器1个，纱布一张，弯盘一个）}，再次核对床号、姓名，（述：张伯伯，我现在就给您行导尿了啊，导尿是有点不舒服，希望您能配合）...关闭门窗，遮挡病人.....取病人屈膝仰卧位.....脱裤至腿部露出会阴部......垫巾.....被遮盖上身及对侧肢体，
4.检查导尿包（该导尿包大小合适，在有效期内，无破损，可以使用），并置于两腿间并打开------戴左手套（将包皮向后推，暴露尿道口）------右手持钳夹无菌棉球消毒：（注意：凡赃的一次性用物放于床尾）
顺序：1.尿道口---- 2.冠状沟---- 3.正下阴茎至阴囊---- 4.对侧阴茎至阴囊----- 5.近侧阴茎至阴囊（阴茎下方垫下纱布1张）---- 6.上侧阴茎至阴阜----7.中侧阴茎至阴阜---8.近侧阴茎至阴阜
5.脱下脏手套......打开内层导尿包......双手戴手套----铺巾----整理用物------检查尿管（抽1ml生理盐水冲管后回抽）------用镊子夹纱布放于上边阴茎-----消毒：
顺序：1.尿道口-----2.冠状沟-----3.尿道口
6.弯盘置于洞巾口旁，用钳持尿管前端------左手将阴茎提起（于腹壁呈60度角）....插入尿道20---22cm，（见尿再插6 cm）-----放少许尿，留取3—5ml中断尿，接尿袋......夹紧尿管，注10ml盐水（成人8—10ml，小儿5ml）固定（一次性尿管注无菌水后固定往外提），松开尿管.-----整理用物------插净会阴，脱手套，协助穿衣裤----取舒适体位-----整理床单元......一次性用物毁行，洗手........评价（述：张伯伯已经给您导好尿啦，您有什么不舒服吗？....该患者无出现虚脱、血压下降、血尿等情况）.....记录（签名、签时间、标本贴签送检）…….（伯伯，如果您有什么不舒服，请按一下铃，我会及时赶来看您的，好吗？谢谢您的配合，祝您早日康复！）
7.遵医嘱拔尿管：（伯伯，经过膀胱锻炼，您现在可以自行排尿了，所以现在遵医嘱我来给您拔尿管，希望您能配合，谢谢！）戴手套------注射器回抽盐水----缓慢拔尿管
9.报告老师，我的操作完毕。
女病人导尿术
(共10个棉球) 一.尊敬的各位老师：大家早上（下午）好，我是XX科的护士XX，下面由我为大家演示：女病人导尿术，我已准备就绪，请问可以开始了吗？
二.导尿操作：
1.核对床号、姓名及对病情评估：阿姨，您是2床的李梅吗？我是您的管床护士小张，李阿姨，因为您患的是尿潴留，不能自行排尿，现在我遵医嘱来为您导尿，您能自行清洗一下会阴或许需要我协助吗？哦，不需要是吧，好，，那我就去准备一下用物，希望能得到您的配合，谢谢！
2.洗手、戴口罩：七步洗手法，戴口罩
4.推用物至床边{述：用物有便盆，一次性中单，导尿包，记录本，拔管包（一次性注射器1个，纱布一张，弯盘一个）}，再次核对床号、姓名，（述：李阿姨，我现在就给您行导尿了啊，导尿是有点不舒服，希望您能配合）......关闭门窗，遮挡病人.....取病人屈膝仰卧位....脱裤至腿部露出会阴部......垫巾.....被遮盖上身及对侧肢体。
5.检查导尿包，（该导尿包大小合适，在有效期内，无破损，可以使用），并置于两腿间并打开------戴左手套（手指分开大阴唇）------右手持钳夹无菌棉球消毒：（注意：凡赃的一次性用物放于床尾）
顺序：阴阜----对侧大阴唇---近侧大阴唇-----对侧小阴唇---近侧小阴唇---尿道口至肛门
6脱下脏手套......打开内层导尿包......双手戴手套----铺巾----整理用物------检查尿管（抽1ml生理盐水冲管后回抽）------左手分开小阴唇-----消毒：
顺序：1.尿道口-----2.对侧小阴唇-----3.近侧小阴唇----4.尿道口
7.弯盘置于洞巾口旁，用钳持尿管前端------插入尿道4--6cm，（见尿再插6 cm）-----放少许尿，留取3—5ml中断尿，接尿袋......夹紧尿管，再次注10ml（成人8—10ml，小儿5ml）盐水固定（一次性尿管注无菌水后固定往外提），松开尿管.-----整理用物------插净会阴，脱手套，协助穿衣裤----取舒适体位-----整理床单元......一次性用物毁行，洗手........评价（（述：李阿姨，我已经给您导好尿啦，您有什么不舒服吗？....该患者无出现虚脱、血压下降、血尿等情况）....记录（签名、签时间、标本贴签送检）（阿姨，如果您有什么不舒服，请按一下铃，我会及时赶来看您的，好吗？谢谢您的配合，祝您早日康复！）
8.遵医嘱拔尿管：（李阿姨，经过膀胱锻炼，您现在可以自行排尿了，所以现在遵医嘱我来给您拔尿管，希望您能配合，谢谢！）戴手套------注射器回抽盐水----缓慢拔尿管 9.报告老师，我的操作完毕。
推荐第8篇：导尿术操作并发症（推荐）
导尿术操作并发症
一、尿道黏膜损伤
（一）发生原因
1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。
2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。
5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。
6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。
7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。
（二）临床表现
尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
（三）预防及处理
为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作
1 外，还需注意以下几点：
1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插管速度要缓慢，切记强行插管，不要来回抽插及反复插管。
2.对于下尿道不全梗阻的病人导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1-2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。
3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-10毫升，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。
4.选择粗细合适、质地软的导尿管。
5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5厘米以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般2-3厘米，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。
6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定10毫克、阿托品0.5-1毫克，待患者安静后再进行插管。
7.导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿路修补等手术治疗。
二、尿路感染
（一）发生原因
2 1.术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。
2.导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。
3.所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。4.技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。
5.随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。
6.所采用的导尿管受细菌污染。
（二）临床表现
主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结。
（三）预防及处理
1.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将2%碘伏溶液3-5毫升从尿道口注入，以消毒导尿远端，同时可以起润滑作用。
2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。
3.应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%乙烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂察导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和哮母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。
4.当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。
三、尿道出血 (一)发生原因
3 1.前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。 2.凝血机制障碍。
3.对有尿道黏膜充血、水肿的患者，使尿道易致机械性损伤。
4.严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。
（二）临床表现
导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。
（三）预防及处理
1.因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。
2.凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。
3.对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。
4.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000毫升。5.镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。
四、虚脱
（一）发生原因
大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。
（二）临床表现
病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有时伴有意识不清。
（三）预防及处理
4 1.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000毫升。 2.发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。
3.给予温开水或糖水饮用，并用手指压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷、足三里等，都有助于急救病人。
4.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。五 暂时性性功能障碍
（一）发生原因
1.患者可能有引起性功能障碍的原发病。
2.所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。3.导尿术本身作为心里因素对男性性功能的影响。
（二）临床表现
男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。
（三）预防及处理
1.导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。
2.熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。
3.一旦发生性功能障碍，给与心理辅导，如无效，有男性科医生给予相应治疗。
六、尿道假性通道形成
（一）发生原因
多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。
（二）临床表现
尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。
（三）预防及处理
1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。
2.严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过500毫升。3.已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。
七、误入阴道
误入阴道是女病人导尿术特有的并发症
（一）发生原因
女性病人导尿通常无困难，但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。
（二）临床表现
导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。
（三）预防及处理
1.如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5-2厘米时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。
2.导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。
推荐第9篇：试述导尿术的注意事项
导尿术的注意事项：
（1）严格无菌操作，以防感染。
（2）为女病人导尿时如误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入。
（3）选择光滑和粗细适合的导尿管，动作要轻以免损伤尿道粘膜。
（4）当膀胱高度膨胀而病人极度衰弱时，第一次放尿量不应超过1000毫升。
尿管插入深度：男20-22厘米，女4-6厘米。
推荐第10篇：导尿术操作及并发症
导尿术操作及并发症
导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。 适应证：1)各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2)危重病人抢救。
3)膀胱疾病诊断与治疗。 4)进行尿道或膀胱造影。 5)留取未受污染的尿标本做细菌培养。 6)产科手术前的常规导尿。 7)膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。
8)探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。
目的：
1、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。
2、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。
3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。
4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥、清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。
5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。尿道特点：女性：尿道短，约4-6CM，富于扩张性，尿道位于阴蒂下方，阴道上方，呈矢状裂。
男性：尿道全长20CM左右，有两个弯曲：耻骨前弯和耻骨后弯；三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。 操作流程：
女性：
1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。
2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。
3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。
4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。
5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。。
7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1-2厘米左右，松开左手，固定导尿管，擦洗完毕止血钳丢于污弯盘内将尿液引入无菌盘内。
8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。
9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。 男性：1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。
2．以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。
3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入20-22cm(相当于导尿管长度的1∕2)，见尿液流出后再插入2cm。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。
4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。
5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管（气囊尿管则注入生理盐水10ml或空气10ml），以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。
注意事项：1．严格无菌操作，预防尿路感染。
2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。
3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。
对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。 5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5—10m，如超过100m1，则应留置导尿。
6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。
7、膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱出血，些时应缓慢分次的放出尿液，每次约150－200ml，反复多次，逐渐交膀胱放空。常见并发症：
1、尿道黏膜损伤
原因：1）男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，同时也存在个体差异，不易掌握插管深度；2）患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，致插尿管时可出现尿道括约肌痉挛；3）下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形时插入导尿管易致尿道损伤；4）患者难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯甚至强行拔管；5）使用尿管粗细不合适或使用质地僵硬的导尿管时易引起损伤，反复插管时引起尿道黏膜水肿、损伤出血；6）使用气囊尿管时，导尿管末端未进入或刚进入膀胱即向气囊内注水，此时虽有尿液流出，但气囊部分任位于后尿道部胀大的气囊压迫后尿道引起损伤；7）操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
临床表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内口疼痛，排尿时加重伴局部压痛；部分有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时可出现会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 预防处理：为防止尿道黏膜损伤，操作者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下几点：1）插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力，操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回插及反复插管。2）对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，在轻柔的将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1-2分钟。（也可用取出针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获得成功。） 3)对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-10ML，由道管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁呈60度角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。 4）选择粗细合适且质地软的导尿管。 5）插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5CM以上，充液后（或注入空气后）再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2-3CM，可避免导尿管末端未进入膀胱，球囊膨胀而压迫损伤后尿道。6）耐心解释，做好心理护理。如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌注安定10MG、阿托品0.5-1.0MG，待患者安静后再进行插管。7）尿道所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需尿路改道、尿道修补等手术治疗。
2、尿路感染
发生原因：1）操作者无菌技术不符合要求，细菌逆行进入尿道和膀胱。2）导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。3）所选用的导尿管粗细不合适或质地太硬。4）技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。5）随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。6）所采用的导尿管受细菌污染。
临床表现：主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。
预防及处理：1）用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将2%碘伏溶液3-5ML从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。2）尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3）应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减清泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌战服到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4）当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。
3、尿道出血
发生原因：1）各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。2）凝血机制障碍。3）药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。4）严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。
临床表现：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为尿道损伤所致。
预防及处理：1）因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2）凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。3）对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。4）插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ML。5）镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。
4、虚脱
发生原因：大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。
临床表现：病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。
预防及处理：1)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ML。2）发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。3）给与温开水或糖水饮用，并用手指掐人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。4）如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。
5、暂时性性功能障碍
发生原因：1）患者可能有引起性功能障碍的原发病。2）所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。3）导尿术本身做为心理因素对男性性功能的影响。
临床表现：男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精，逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。
预防及处理：1）导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。2）熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其他并发症。3）一旦发生性功能障碍，给与心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。
6、尿道假性通道形成 发生原因：多见于脊髓损伤的病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。 临床表现：尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。
预防及处理：1）插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍微停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。2）严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过六次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不超过500ML。3）已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔出，以防尿道狭窄。
7、误入阴道（是女性的特有的并发症）
发生原因：女性病人导尿通常无困难但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。
临床表现：导尿管插入后无尿液流出，而查体膀胱充盈，膨胀。
预防及处理：1）如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5-2CM时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的粘膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。
2）导尿管如误入阴道，应从新更换导尿管。
第11篇：导尿术操作考核标准
男导尿评分标准
项目
内
容
满
分
扣
分
操
作
准
备
着装整齐，洗手
2
核对患者信息（姓名、性别、床号、住院号）
1
自我介绍，告知操作目的及注意事项取得合作；签署知情同意书
4
评估环境，保护患者隐私
1
物品准备一次性导尿包（导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、10ml
注射器、纱布、镊子
引流袋等），一次性中单。（少一样扣
0.5
分，扣完为止）
、
2
操
作
过
程
叩诊膀胱充盈度
2
站患者右侧，臀下垫防水中单
2
协助患者褪去一侧裤腿
2
取仰卧位，屈膝外展；充分暴露外阴
4
衣物或被褥覆盖双腿
2
打开导尿包外层，单手戴手套
4
依次消毒阴阜、阴茎、阴囊
3
无菌纱布裹住阴茎，包皮向后推暴露尿道外口
4
自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟、尿道口，每部位
1
个棉球
4
移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾桶内
4
打开导尿包内层，带无菌手套
4
铺孔巾（2
分）；依次消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口，每部位
1
个棉球
6
检查导尿管球囊完好无漏气，接引流袋
4
石蜡油自前端润滑导尿管约
20-22cm
2
暴露尿道外口，将阴茎提高与腹壁呈
90°（60°）
2
嘱患者张口呼吸，持镊子将导尿管插入约
20-22cm
6
见尿液流出再插入
5-7cm？，（1-2
cm），向球囊注入
8-10cm
生理盐水
4
向外轻轻牵拉至稍有阻力，导尿成功后包皮复位，尿袋挂于床下
6
操作
后处
理
撤臀下中单，脱手套、洗手、贴标识
4
妥善安置患者，整理床单位，交代注意事项
3
处理及垃圾分类处理，洗手，记录
3
全程质量
人文关怀：操作过程中动作轻柔，沟通合理，体现人文关怀
5
无菌观念：操作前、更换手套前后分别洗手
10
得分
备注
女性导尿评分标准
项目
内
容
满
分
扣分
操
作
准
备
医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（可口述）删除
2
核对床号、姓名，评估环境
3
自我介绍，告知操作目的，取得配合，签知情同意书
2
用物准备：一次性导尿包（导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、10ml
注射器、纱布、镊子
引流袋等），一次性中单。检查有效期
、
3
操
作
过
程
臀下垫中单、患者褪去一侧裤腿，取仰卧位、屈膝外展暴露外阴，衣物、被褥覆盖双腿
4
检查导尿包包装
1
打开导尿包首层，单手带手套
1
消毒顺序：由外向内、由上向下
2
依次消毒阴阜、大、小阴唇、尿道口，最后一个棉球从尿道口、会阴消毒至肛门
3
消毒尿道时以手分开小阴唇，暴露尿道外口
2
每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复
2
移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内
1
于适当位置打开导尿包内层，戴无菌手套，铺孔巾
3
检查导尿管球囊完好
2
无菌石蜡油润滑导尿管前端至气囊上方
4-6cm
1
分开小阴唇，依次消毒尿道口、两侧小阴唇内侧、尿道口
3
嘱患者张口呼吸
1
持镊子将导尿管插入约
4-6cm
2
第一次插管见尿流出得
30
分，第二次插管见尿流出得
20
分，第三次及以上插管见尿流
出得
10
分，未见尿得
0
分
30
再插入
5-7cm（（1cm）
1
向球囊注入适量生理盐水（8-10ml
或者根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量
生理盐水）
1
操
作
过
程
轻拉确定位于膀胱内（1
分），再向内插入
1cm（1
分）可删
2
无菌试管取
5ml
中段尿送尿检、尿培养（可口述）
2
引流袋下端封闭，连接导尿管并将引流袋固定于膀胱以下位置
2
撤臀下中单，脱手套（1
分），还原患者衣物、被褥（1
分）
2
整理用物，垃圾分类处理（1
分），洗手（可口述），记录（1
分）
2
全程质量
保护患者隐私（男选手须有一名女性医务人员在场，女选手直接得分）
3
操作中要随时询问患者感觉
2
注意一次放尿不超过
500ml（口述）
2
操作后向患者交待注意事项
3
得分
备注
违反无菌原则每次扣
5
分，最多扣
10
分（无菌区物品不得污染，尿液不得污染非操作区
污染手套不得接触衣物、被褥等）
，
第12篇：护理学基础教案导尿术catheterization_4
护理学基础教案 导尿术catheterization
导尿术(catheterization, retro-urethral)
[教学要点] 1掌握导尿术、留置导尿术的目的、注意事项 2熟悉导尿术的操作步骤 3了解膀胱冲洗法
[导入新课] 你如何解决全麻患者在手术过程中的排尿问题？如垂体瘤摘除术
[教学过程]
一、定义 是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
二、目的
1.为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦；
2.协助临床诊断，如留标本，测容量、测压力及查余尿、行造影；3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。
护理评估：患者的病情、心理状态、膀胱充盈度及会阴部情况。
流程：女病人导尿术 评估—备物—对床号、姓名--备环境—嘱清洗会阴—退裤—仰卧屈膝位—垫巾-放置弯盘--戴手套（1）—消毒会阴（至少12个棉球）--脱手套—查、开包—倒消毒液、放入导尿管、注射器、引流袋--戴手套（2）--铺孔巾—放置弯盘—查管、润管--再消毒（4个棉球）--换盘--插管（5-7cm）—固定（5ml空气或生理盐水5mL）、夹紧气囊末端—轻拉导尿管证实已固定后，留标本5ml—接引流袋（拔管）—撤孔巾—抹会阴--脱手套--撤包、固定引流袋—取胶单--穿裤整理—送检—记录
三、注意事项
⑴无菌：用物必须严格灭菌，执行无菌操作，以防尿路感染。 ⑵自尊：保护病人自尊，解释，遮挡。
⑶为女病人导尿时，如误入阴道，应立即更换导尿管重新插入。
⑷若膀胱高度膨胀病人又极度虚弱，第一放尿不应超过1000mL，因大量放尿，致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，致病人血压下降而虚脱；膀胱内突然减压，可引起粘膜急剧充血而发生血尿。 另： 1.第一次消毒：自上而下，由外向内。每个棉球只用1次；
第二次消毒：自上而下，由内-外-内，尿道口须消毒2次。 2.孔巾和导尿包的内包布连接形成一连续的无菌区。
3.女：轻轻插入尿道4～6cm，见尿流出再插入1-2cm。5-8cm。留取标本5mL
04.男病人导尿术：左手用无菌纱布包裹阴茎，提起使之与腹壁成60。插入约20～22cm，见尿后再插入 1～２cm。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢深呼吸，再徐徐插入导尿管，忌暴力。
拔管： 评估—备物—对床号、姓名--备环境——退裤—仰卧屈膝位—垫巾—开包、放注射器、倒消毒液--戴手套—消毒会阴—抽气—拔管-消毒尿道口--脱手套—取胶单--穿裤整理
导尿管留置术
一、定义 导尿管留置术（retention catheterization）是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液，避免多次插管引起感染。
二、目的
1.抢救休克、危重病人时，可正确记录尿液，测量比重，观察肾功能情况。
护理学基础教案 导尿术catheterization 2.为盆腔内器官手术前病人引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤膀胱。
3.昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥。
4.某些泌尿系统疾病手术后作留置导尿，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，促进切口的愈合和膀胱功能的恢复。
操作步骤：同导尿术
三、留置导尿管的护理即注意事项
1解释 目的和方法，鼓励主动参与护理
2鼓励饮水、活动。使尿量维持在2000ml以上，防感染、防结石。 3保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞 4防逆行感染：
1）保持尿道口清洁，每日用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦洗尿道口1-2次，如分泌物过多，先用0.02%高锰酸钾溶液清洗，再用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦洗
2）集尿袋每日定时更换，记录尿量。
3）导尿管每周更换一次；新要求：导尿管末端白色胶布上注明引流的开始日期及时间，方便拔管。（胃管及其他引流管亦如此）
5防导尿管脱出，保持集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，防止尿液返流。并定期留标本作常规检查及细菌培养。 6训练膀胱的反射功能，可采用间歇性夹管的方法，以促进膀胱功能的恢复。 7观察尿液情况，发现尿液有沉淀、混浊、结晶时，应膀胱冲洗，每周尿常规检查
附：膀胱冲洗(bladder irrigation)
一、概念 利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。
二、目的
1.对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。
2.清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染；3.治疗疾病，如炎症、肿瘤。
常用冲洗溶液：盐水、呋喃西林液、硼酸液等。
液体温度35-40度，前列腺摘除术后用冰盐水冲洗。
三、注意事项
1.液面距离床面60cm；
2.滴速60-80滴/分钟；治疗用药需保留30分钟； 3.Y管需低于耻骨联合，以便引流。
4.每天冲洗3-4次，每次500-1000ml.持续冲洗者，冲洗管与引流管每24小时更换1次。
[课后小结]
重点：导尿术的目的、注意事项
难点：导尿术操作及如何防止留置导尿患者的尿路逆行感染 思考题：
1如导尿管误入阴道，应立即拔除重新插入（ ）。
2若膀胱高度膨胀病人又极度虚弱，第一放尿不应超过1000mL，为什么？
3如何防止留置导尿患者的尿路逆行感染？每日会阴护理1-2次；每日换引流袋；每周换导尿管；每周查尿常规；引流袋不高于膀胱位置。
常见问题：
无菌区不连续；忘记四放（液体、导尿管、注射器、引流袋）；不可松开分离小阴唇的左手； 应先查管润管再内消毒；撤离弯盘时手离开无菌区；记住取出标本；记住交代及时送检。
导尿口诀
核对病人关门窗，自洗会阴保清洁 备齐用物到床旁，脱裤盖在外侧腿 右手持巾垫臀下，放好弯盘戴手套
由外向内做消毒，开包倒液放三物，
戴好手套摆用物，先查导管再润管，
再次消毒后插管，切记不要松左手。
第13篇：小儿导尿术及相关知识
小儿导尿术及相关知识《儿科医师手册P727》
一、目的
1、解除尿潴留。
2、监测危重病人（昏迷、休克等）或需及时了解尿量者。
3、留取无菌尿标本作培养或其他检查。
4、某些泌尿系统手术后，安放留置导尿管，以利于膀胱功能恢复及伤口愈合；或需测量膀胱容量、压力、残余尿容量者。
5、盆腔内脏手术常需导尿排空膀胱，避免手术中误伤。
二、准备工作
1、治疗车上层--—置无菌导尿包及治疗盘，下层----置尿壶或便盆及用过的物件。
2、无菌导尿包----内有导尿管2根，血管钳2个，弯盘2个，小药杯2个，内装棉球、孔巾。
3、治疗盘----无菌手套，弯盘2个，血管钳，弯盘内放无菌棉球8个，镊子2把，纱布1块，消毒小毛巾，无菌镊子罐，冲洗壶（内装温开水），10%肥皂水，0.1%洁尔灭溶液或0.2%碘伏。
三、操作方法
1、关好门窗，必要时安置屏风遮挡，松开床尾。病儿仰卧，臀下铺棉垫，放便壶，两腿屈曲自然分开，暴露外阴。用肥皂水和清水依次冲洗，然后用0.1%新洁尔灭或碘伏消毒尿道口及其周围。女孩注意由大阴唇到小阴唇、尿道口，自上而下，各用一个棉球。男孩则将包皮上推暴露尿道口，消毒尿道口、冠状沟、阴茎。
2、术者站在病儿右侧，打开无菌导尿包，常规戴无菌手套，铺孔巾。将导尿盘置于两腿间。对女孩导尿时，术者以左手拇指和食指将小阴唇分开，再用新洁尔灭或碘伏消毒尿道口和小阴唇，以石蜡油棉球润滑导尿管，将导尿管轻轻插入尿道，一般4cm左右即有尿液排出，见尿后再插入1cm。对男孩则消毒尿道口、冠状沟、阴茎后，提起阴茎，使尿道与腹壁成60度角，润滑导尿管后，轻轻将导尿管插入，一般插入6-12cm，有尿排出后继续插入2cm，导尿完毕，用止血钳夹住尿管尾端，左手持纱布扶住导尿管，右手持镊子将导尿管缓缓拔出。然后擦净外阴。整理用物，脱手套。帮病儿穿好衣服。如需留置导尿管则将导尿管固定于外阴。
四、注意事项
1、导尿过程中严格无菌操作；
2、小婴儿留置导尿时应注意避免粪便污染，保持外阴部清洁。
3、为女病儿导尿时，如误插入阴道，则需重新更换导尿管。
4、选择光滑、粗细适宜的导尿管，动作轻柔，以免误伤尿道粘膜。
5、合理暴露病儿，防止受凉。
6、注意皮肤护理，尤其留置导尿管，应注意或持续放尿或定时放尿，避免尿液浸润皮肤，甚至易发生褥疮。
7、膀胱高度膨胀着，导尿放液量应适当控制，成人一般一次不超过1000ml（腹压突降，偶可引起血压下降，且膀胱内压骤降偶可因黏膜急骤充血而发生血尿。
第14篇：女患者留置导尿术操作流程
操作项目：女患者留置导尿术 操作目的：
1.为尿潴留患者引流出尿液，减轻患者痛苦
2.留取尿标本，测量膀胱容积、压力及残余尿量，进行尿道及膀胱造影等，协助临床诊断
3.为抢救或危重患者准确记录尿量、尿相对密度提供病情变化信息 4.为膀胱肿瘤患者进行化疗
5.术中膀胱减压，下腹部及盆腔器官手术中排清膀胱，避免损伤。
患者准备：1床，李红，女，50岁，由于术后三天尿潴留，遵医嘱给予留置尿管，用物已备齐，是否开始，请指示。
1.衣帽整理，七步洗手，戴口罩。推车至床旁，核对床尾卡，核对患者，核对腕带（您叫什么，让我看下您的腕带），李老师您好，您是不是小便排出不顺利呀 ，听流水声、热敷、按摩都做过了还是不行是吧，这个情况已经告诉医生，遵医嘱现在要给您进行留置导尿，这个操作就是利用一个细细的尿管插入到膀胱里面，把尿液引流出来，这样就可以减轻痛苦，操作过程中会有稍微的不适，我会尽量动作轻柔，也请您配合我张口呼吸好吗？
2.评估膀胱（膀胱高度充盈），李老师请您清洗会阴，我去做准备。3.评估环境：关闭门窗，调节室温，必要时屏风遮挡
4.李老师您清洗过外阴了吧，松开床位盖被，协助脱掉对侧裤腿盖至近侧，被子盖对侧腿上，屈膝仰卧位暴露外阴，臀部垫垫巾，快速洗手
一次性导尿包（包装完好无漏气，在有效期，可以使用）打开取出初消包在垫巾上打开
干缸（在有效期可以使用）夹出棉球倒入弯盘，粘膜消毒液（在有效期可以使用）到棉球上，左手戴一次性手套，消毒外阴（阴阜2个，Z字行擦拭—对侧大阴唇—近侧大阴唇--（分开大阴唇）对侧小阴唇—近侧小阴唇—尿道口—尿道口至肛门）收包，快速洗手
打开导尿管，镊子分开包内物品，夹出棉球，倒入弯盘，倒消毒液，倒生理盐水（生理盐水在有效期可以使用），抛石蜡油（包装完好无漏气，在有效期，可以使用），戴上7号半手套（包装完好无漏气，在有效期，可以使用），手套无漏气，铺洞巾，铺垫巾，检查尿管通畅（气囊无漏气），注射器抽10ml生理盐水备用，石蜡油润滑尿管前端，连接尿袋，别上别针，再次消毒（分开并固定大阴唇，尿道口---对侧小阴唇---近侧小阴唇，尿道口），移开弯盘，镊子夹尿管，插入4—6cm，见尿流出再插1-2cm，固定尿管（注入气囊水），轻轻牵拉，如需留取尿标本，留取后及时送检。收垫巾及弯盘，脱手套放在包内，放医疗垃圾筐，尿管通过腿下固定在床旁，撤垫巾，协助穿裤子，掖床位盖被，整理床单位。快速洗手，写尿管标识写留置时间，贴在尿管末端。尿管已经留置上了，尿已经排出来了，是不是舒服一些了？ 交代注意事项：
1.留置尿管期间多喝水，每天2000ml之上，起到的是自动冲洗尿道的作用 2.翻身活动注意别扭曲、牵拉尿管，避免引流不畅，
3.起身活动，尿袋不要高于腰部，以免尿液回流，引起尿道感染
4.看尿液已经引流了800ml了，尿袋上的小夹子已经夹闭，2小时已经再打开放些尿液，留置尿管期间每3-4小时开放一次就可以了，这样可以锻炼膀胱功能 5.请保持外阴清洁，我也会给您每天做1-2次的会阴擦洗，防止尿路感染。 整理床单位（这样躺舒服吗？）。 快速洗手，开窗通风，撤去屏风。
推车回治疗室整理用物(清洁物品归位，医疗垃圾分类处理，)小毛巾擦拭治疗车上下层，七步洗手，记录。
第15篇：英文教案男病人导尿术
男病人留置导尿术/inserting a straight or indwelling catheter for male patients 导尿术是在无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。Catherization of the blader involves introducing a rubber of plastic tube through the urethra.目的/purposes
术前准备/preparation of surgery 排空膀胱/urinary irrigations 收集无菌尿标本/collection of sterile specimens 首先来介绍无菌导尿包内的物品/first let me introduce the catheterization kit containing the following sterile items 外阴消毒包/sterile packet using for vulva 治疗巾/drapes one fenestrated, 治疗盘/catheterization tray, 纱布/pledget, 7个碘伏棉球/seven cotton balls saturated with betadine, 镊子/forceps, 无菌手套/asepsis gloves, 导尿包/catheterization 导尿管/catheter, 充满液体的注射器，用于填充导尿管囊腔/prefilled syringe with sterile water to inflate the ballon of indwelling catheter, 尿袋/sterile drainage tubing with collection bag 4个碘伏棉球/four cotton balls saturated with betadine, 石蜡油棉球/lubricant cotton ball
开始操作/commence operation 核对医嘱和病人/check the orders and the patient 戴口罩，洗手/wear mask and wash hands 备齐用物并检查是否在有效期内/prepare for the equipment and check up if they are within the period of validity 携用物至患者床旁/take these to the word 1 向患者解释操作过程/explain procedure to client 拉上窗帘，关门/close curtain and door 松开被尾/loosen the blanket‘s trailing end
取仰卧位，两腿屈曲外展/aist to dorsal recumbent position, supine with kne flexed 脱去对侧裤腿，盖于近侧腿上，用盖被遮盖上身和对侧的下肢，露出外阴/drape with bath blanket ,place blanket diamond fashion over each arm and side ,and last corner over perineum.打开治疗巾塞于患者臀下/put the drape under patient’s buttocks 左手戴一次性薄膜手套/ the left hand having an membrane glove for single use 右手持无菌镊夹起消毒液棉球消毒会阴部，Using forceps in sterile right hand, pick up cotton ball saturated with antiseptic solution and clean perineal area.顺序是：阴阜-两侧腹股沟-龟头上方阴茎-提起阴茎-龟头下方阴茎及阴囊-尿道口(2次) Sequence is: mons pubis –groin-penis at shaft just above glans-take glans -penis at shaft just below glans and scrotum- urethral meatus (2times).消毒时自尿道口向外旋转着进行/move in a circular motion from urethral meatus down to base of glans.将导尿盘置于患者两腿之间，打开治疗巾/put the catheterization tray between patient’s two legs and open the drape 带上无菌手套/apply sterile gloves
铺无菌孔巾,暴露出会阴/pick up fenestrated sterile, exposing perineum
用注射器向球囊里注入无菌液体，以检查球囊的完整性/test balloon by injecting fluid from prefilled syringe into balloon port，to check integrity of balloon 润滑导尿管的前端18-20cm/lubricate 18 to 20cm of catheter 消毒尿道口/clean urethral meatus 方法是:消毒时自尿道口向外旋转着进行，重复消毒3-4次
2 method is move in a circular motion from urethral meatus down to base of glans，repeat cleansing three or four more times 将阴茎举起，与腹壁垂直，并轻轻将阴茎拉直/lift penis to position perpendicular to client’s body and apply light.慢慢将尿管从尿道口插入/slowly insert catheter through urethral meatus 成人尿管一般插入18-20cm，见到尿液流出后再把尿管向里插入8~10cm/ Advance catheter a total of 18~20cm in adult.when urine appears, advance catheter another 8~10 cm.固定尿管/hold catheter securely 脱手套,处理用物/remove gloves, and dispose of equipment, drapes, and urine in proper receptacles.帮助患者采取舒适的体位/aist client to comfortable position 回护士办公室，洗手，记录/come back nurse’s office, wash hands and take notes 拔除导尿管/remove catheter 用物/the equipment：
治疗巾/drapes one fenestrated，治疗碗/catheterization tray，一次性薄膜手套membrane glove for single use，注射器/syringe，纱布/pledget 开始操作/commence operation 核对医嘱和病人/check the orders and the patient 戴口罩，洗手/wear mask and wash hands 备齐用物并检查是否在有效期内/prepare for the equipment and check up if they are within the period of validity 携用物至患者床旁/take these to the word 向患者解释操作过程/explain procedure to client 拉上窗帘，关门/close curtain and door 松开被尾/loosen the blanket‘s trailing end
取仰卧位，两腿屈曲外展/aist to dorsal recumbent position, supine with kne flexed 3 脱去对侧裤腿，盖于近侧腿上，用盖被遮盖上身和对侧的下肢，露出外阴/drape with bath blanket ,place blanket diamond fashion over each arm and side ,and last corner over perineum.打开治疗巾塞于患者臀下/put the drape under patient’s buttocks 双手戴上一次性薄膜手套/ both hands having an membrane glove for single use 用注射器将球囊内的液体抽出/ pump out the fluid within the balloon with a syringe 拔除尿管/remove catheter 脱手套,处理用物/remove gloves, and dispose of equipment, drapes, and urine in proper receptacles.帮助患者采取舒适的体位/aist client to comfortable position 回护士办公室，洗手，记录/come back nurse’s office, wash hands and take notes
第16篇：导尿
导尿
核对医嘱，两人核对，治疗单与医嘱准确无误，评估患者，去病房前先七部洗手法洗手，拿治疗单去病房，核对床头卡。“你好，是43床李芳吗，让我核对一下手腕带，你好，由于你排尿不出，尿潴留，遵医嘱我将为你导尿，需要我协助你清洗会阴嘛，噢，你已经洗过了，请让我检查你的膀胱充盈情况，（叩诊）你休息一下，我一会儿就来” 环境评估：环境安全舒适，能保护病人隐私 用物评估。导尿包在有效期内、无漏气， 操作者穿戴整齐，七步洗手法，戴口罩 再次核对床号姓名
“李芳，插尿管时会有一点难受，请你不要紧张，只要你配合我做深呼吸，放松，就会缓解你的不适，”
拉围帘保护病人隐私，拉起床护栏，揭开被子，“请你抬一下臀部，我需要为你脱去对侧的裤腿。”（记得盖浴巾）
打开导尿包，放弯盘，把手套拿出来，放络合碘弯盘，倒络合碘棉球，戴手套，消毒 消毒顺序-大腿内侧1/3处-阴户-大阴唇-小阴唇-左手固定扳开大阴唇，消毒2次小阴唇-尿道口-肛门
脱手套，撤弯盘置床尾，七步洗手法，把导尿包放两腿间，打开导尿包，建立无菌区
“我已经打开导尿包了，请你不要移动下肢，避免污染”戴手套，铺洞巾，置弯盘，润滑导尿管，检查气囊无漏气。消毒，导尿，请您深呼吸
用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入4～6cm，见尿液流出后在插入5～7cm，松开左手，固定导尿管，留取尿标本。撤导尿包，撤洞巾，撤弯盘，固定引流袋在床旁，写日期。 健康宣教
李芳，你感觉怎么样，有什么不舒服吗？尿管刚插上，您有尿意是正常的，有尿的话，尿液会直接经尿管流出的，我将尿袋固定在你的床边，请您翻身时防止尿管受压，打折，牵拉，保持通畅，在留置尿管期间，请您尽量多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，以免发生尿路感染、结石，如果你要下床活动，请您保持尿袋低于趾骨联合水平，防止逆行感染，如果您长期需要留置导尿，就要进行膀胱功能训练，以增强控制排尿能力。您刚才陪合的很好，谢谢您，有什么事请按床旁呼叫器，我会随时来看你的，那您好好休息。 所有用物按规定处置，洗手，操作结束。 导尿的目的
1、采集患者尿标本做细菌培养
2、为尿潴留患者引流尿液减轻痛苦
3、做术前准备，持续排空膀胱，避免误伤
4、为术后患者尿道损伤患者做术后支架引流
5、经尿道管做膀胱冲洗
6、为尿失禁，尿道损伤，患者予以留置导尿，保持局部清洁干燥
7、为危重患者休克患者准确记录尿量，提供病情依据，协助诊断。注意事项
1、用物必须严格消毒灭菌，按无菌操作进行，以防尿路感染。
2、保护患者自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。
3、为女患者导尿时，如误入阴道，应更换导尿管重新插入。
4、若膀胱高度充盈且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血而发生血尿。
第17篇：导尿
一 导尿管 （一)导尿管的类型
1．气囊导尿管 不需要胶布固定，有利于会阴护理，能保持会阴部的清洁、干燥，降低感染发生率，因此气囊导尿管是临床上采用最普遍的一种导尿管。
2．金属导尿管 普通导尿管和球囊导尿管可以留置，但对于下尿路梗阻、膀胱造瘘、膀胱穿刺排尿的病人，需采用金属导尿管导尿，但因其内芯为金属，损伤尿道的可能性较大。
3．组合导尿管 在传统球囊导尿管内配备硬质、空芯、有侧孔的导尿套管芯，它既具备球囊导尿管可留置、固定牢的优点，又有金属导尿管导向性好、导向强度大的优势，而且克服了金属导尿管易形成假尿道和损伤尿道的缺点。
（二）导尿管选择
硅胶管与传统橡胶管相比，有降低感染发生率、减轻对尿路刺激的优点，普通导尿管和Foley导尿管进行对比，Foley导尿管除可防止尿路逆行感染外，还具有固定好、不易脱位的优点。
1．-般男性病人选择导尿管型号为F14—F18号，女性病人选择导尿管型号为F16—F18号，儿童病人选用儿童专用导尿管，型号为F6—F12号。
2．初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其是心肌梗死病人，应选择较细的导尿管，以减少插管时的阻力，避免发生阿斯综合征而猝死。
3．前列腺增生、尿道狭窄病人可选择弯头导尿管。
4．全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗。
5．老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20—22号，以防漏尿。
二 导尿时体位选择技巧
选择合适的导尿体位，对导尿时减少尿道损伤起着重要的作用。 1．-般病人 取仰卧位或截石法。
2．神志不清或体位受限的病人 应采取平卧位，两腿分开约40°，但必须保持两腿位置对称，以尽可能消除尿道受压和弯曲。
三 会阴部皮肤消毒技巧
1．消毒液的选择技巧 尿路感染病原体有1/3与尿道口处分离的病菌一致，这表明尿路感染部分病原体来源于尿道口，尿道口常见细菌有大肠埃希菌（大肠杆菌）、白假丝酵母菌（白色念珠菌）、金黄色葡萄球菌等。0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）为抑菌剂，杀菌能力差，而0.05%聚维酮碘为广谱杀菌剂，能有效杀灭尿道口周围细菌，防止感染，因此宜采用0.05%聚维酮碘溶液消毒会阴。导尿前先用1：5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。
2．会阴部皮肤消毒技巧
(1)女病人会阴消毒技巧 导尿时，打开外阴消毒包，倒0.05%聚维酮碘于治疗碗内，戴一次性手套，左手拇指、示指分开大阴唇，右手持血管钳夹0.05%聚维酮碘棉球进行擦拭消毒。其顺序是：由内向外，自上而下。从尿道口→小阴唇内侧→小阴唇外侧→大阴唇→阴阜→腹股沟→肛门（先周围后肛门），1个棉球限用1次，消毒完毕脱手套。
(2)男病人会阴消毒技巧 导尿时，左手用无菌纱布包裹阴茎并提起，将包皮向后推，露出尿道口，用0.05%聚维酮碘棉球做外阴擦拭消毒。其顺序是：尿道口及龟头→阴茎颈斗阴茎体→阴茎根部-阴囊→耻骨联合斗腹股沟。1个棉球限用1次，消毒完毕脱手套。
四 导尿时插管技巧
1．男性病人导尿时插管技巧 为男性病人导尿时，应以左手提起阴茎与腹壁成60°，右手持血管钳夹导尿管轻轻插入。男性尿道平均长度17—20 cm，有2个生理弯曲、3个狭窄，因解剖结构上的特殊，如操作不当，易引起尿道损伤。在基础护理教科书中，成年男性导尿使用单腔气囊导尿管插入长度为20-22 cm．见尿液流出后再插入2 cm。由于单腔导尿管与双腔导尿管在结构上的差别，对插入的长度有不同的要求。双腔尿管气囊的长度为(2.5±0.5) cm，气囊的顶端距导尿管的顶端3 cm左右，两者相加总长度(5.5±0.5) cm，如按照常规操作见尿后再插入2 cm，气囊膨大位置恰好在后尿道处，向气囊内注入无菌0.9%氯化钠注射液时，气囊膨起，很容易损伤后尿道。使用双腔导尿管进行留置导尿，当证实导尿管前端进入膀胱，再插入6 cm后，插入深度26—28 cm，再向气囊内注水，气囊则完全进入膀胱内，保证了护理安全，减少病人痛苦。也可在操作前用5 mL注射器抽2%利多卡因5 mL从尿道口注入，可以起到局部麻醉的作用，减轻病人的痛苦。
2．女性病人导尿时插管技巧 为女性病人导尿时，用左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹导尿管对准尿道口，轻轻插入。女性尿道长3—5 cm，应用普通导尿管时将导尿管插入尿道4—6 cm，见尿后再插入1 cm。但由于气囊导尿管结构的特点，为女性病人导尿时，导尿管插入深度为10～12 cm，这样不易损伤尿道。女性在不同的生理状态下，尿道长度也会发生改变，孕妇由于体内激素的作用及增
大的子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿，尿道相对延长，为该类病人导尿时，导尿管插入8-10 cm时重插率明显低于传统方法。注意：插导尿管时如误人阴道，应更换导尿管重新插入。
五 气囊导尿管气囊内注入成分及注入量的选择技巧
1．气囊导尿管气囊内注入成分的选择 气囊扩张有注入气体或液体2种方法，囊内注入液体优于气体，液体应以蒸馏水、无菌注射用水为佳，0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液属于晶体溶液，在囊内易形成结晶造成拔管困难。若囊内注入气体则易引起气体泄漏，致气囊塌陷，起不到固定作用，另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道内口贴合不严密，易引起漏尿。可在不同时间经气囊内注入气体和液体，以免发生气囊部分粘连，造成拔管困难。
2．气囊导尿管气囊内注入量的选择技巧 根据正常尿道直径(0.5—0.7 cm)，成年男性常规向气囊注水10—15 mL，女性注水15—20 mL，注水量过少使气囊不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿或导尿管脱出。对重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以(7±2) mL为宜，因为全身严重水肿者，尿道因水肿而狭窄，若常规向气囊内注水>10 mL，病理情况下，组织肿胀和气囊同时压迫导尿管，使导尿管更狭窄，致导尿失败。
六 导尿管、集尿袋更换时间的选择技巧
留置导尿极易导致尿路感染，在留置导尿致尿路感染的相关因素中，腔内途径的逆行感染是不可忽略的因素，其逆行感染的病原菌多来自于集尿袋及集尿袋放尿污染引起的感染。把握最佳的导尿管、集尿袋更换时间，对预防尿路感染起着重要的作用。
1．根据导尿管材质决定更换时间 不同材质的导尿管更换时间不同，橡胶导尿管每周更换1次，乳胶导尿管每2周更换1次，硅胶导尿管每1个月更换1次。
2．根据病情决定导尿管更换时间 留置导尿管高危堵塞病人(尿液pH值>6.8)更换导尿管的最佳间隔时间是2周，非堵塞危险病人（尿液pH值
第18篇：导尿
（一）评估和观察要点。
1.评估患者自理能力、合作程度及耐受力。
2.评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。
（二）操作要点。
1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境。
2.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。3.戴无菌手套，铺孔巾。
4.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4～6cm（男患者至气囊后20～22cm）。
5.再次按无菌原则消毒尿道口。
6.插入尿道内4～6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°角，插入约20～22cm），见尿后再插入5～7cm，夹闭尿管开口。
7.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。
8.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。
9.安置患者，整理用物。
10.记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等。11.留置导尿管期间，应该做到：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管;④拔管前采用间歇式夹闭引流管方式;⑤拔管后注意观察小便自解情况。
（三）指导要点。
1.告知患者导尿的目的及配合方法。
2.告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。3.告知患者离床活动时的注意事项。
（四）注意事项。
1.导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。
2.膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。
3.男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。
第19篇：留置导尿
留置导尿
1.看医嘱，打铅笔勾，洗手，戴口罩。
2.准备用物：治疗车上层：导尿管、导尿包、20ml空针1副、一次性镊子、剪刀、橡胶中单和棉垫、浴巾、S勾、别针、橡皮筋、尿管标识纸。治疗车下层：便盆、便器巾。 3.再次核对医嘱，推车至床旁。
4.核对，解释目的、配合方法（教会张口呼吸），调节室温24±2°，关好门窗，拉床帘。5.协助患者取仰卧位，松床尾盖被，裹肩部。嘱患者屈膝抬臀，臀部垫橡胶中单和中单（两个一起垫）。脱裤（在被窝里脱），裤子盖在近侧腿上，并包裹浴巾。两腿外展，暴露会阴。
6.导尿包置于两腿间打开，用无菌镊打开，置弯盘、棉球于两腿间，左手戴手套。7.消毒第一遍顺序：阴阜、左右大阴唇，左手分开大阴唇，左右小阴唇，尿道口。消毒完毕，脱手套，污物移至治疗车下层，弯盘移至床尾。
8.一次性镊子打开第二个包，打入空针，打开便器巾。戴无菌手套，铺洞巾，检查尿管（连接引流袋）并润滑尿管前端。
9.消毒第二遍：左手拇指食指分开并固定小阴唇，右手持止血钳消毒，自上而下，从内到外，尿道口、两侧小阴唇、尿道口。污棉球置于床尾弯盘内。
10.核对，嘱张口呼吸，插入尿管4-6cm,见尿再插1-2cm，松开左手下移固定尿管，（留取尿标本）气囊打水10-12ml，轻拉尿管，有阻力后再轻推1-2cm，撤下洞巾，连接引流袋。脱手套至导尿包内，置于治疗车下层。别针、S勾固定，撤浴巾，穿裤子，撤橡胶中单。贴尿管标识纸。
11.整理床单位，取舒适卧位。再次核对。
12.快速洗手，签名、签时间。分类处理用物，洗手。
第20篇：导尿术中常见问题的临床观察与处理
导尿术中常见问题的临床观察与处理
永昌县人民医院急诊科 李永玉
导尿术是临床操作中最常用的技术之一，导尿成功与否在一定程度上影响着患者的病情发展和预后。对于非专科医生来讲，能否及时准确地判断和处理导尿过程中出现的问题更有其特殊的意义。现将临床中遇到的常见问题的临床表现和解决方法归纳如下。
1、导尿管的选择
现用于临床的导尿管主要有3类：（1）橡胶导尿管；（2）乳胶导尿管：有双腔、三腔气囊导尿管、四腔两囊导尿管；（3）硅胶导尿管：有双腔、三腔气囊导尿管、四腔两囊导尿管。橡胶导尿管主要用于留置导尿和药物灌注，因与机体相容性差，已趋于淘汰，目前临床很少使用，使用最多的是乳胶导尿管，但硅胶导尿管与机体相容性更好。 无论哪一种导尿管都分为F8～F24号，很多人认为导尿管越细越好插入，事实并非如此：（1）导尿管越细就越软，就越容易受阻；（2）内径越小，就更容易被堵塞造成导尿不畅；（3）导尿管越难以插入时常借助导丝，内径越细导丝就越难以插入；（4）导尿管外径细就会存在导尿管外壁和尿道内壁之间形成空间，造成尿外溢，给细菌以繁殖的空间。国内成年男性用F18～F20号，成年女性用F20～F24号为宜。对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管径较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵塞.
2、导尿管插入受阻
一般的患者都容易插入，比较困难的主要有以下情况：前列腺增生症、尿道狭窄、尿道异物、结石、假道存在、尿道断裂、尿道闭锁、包皮粘连、水肿、外阴萎缩等。（1）前列腺增生的患者最为常见，再插入受阻时,保持原位置不动,先向尿管内注入无菌石蜡油3-5ML,再注入利多卡因2-3ML,待局部麻醉后再行插入.若再受阻就借用导丝将尿管送入。（2）尿道狭窄的患者局麻后才能插入者，可先行尿道扩张，再插入导尿管。用F20号以上的导尿管，不但可以导尿，还可以支撑尿道，减少瘢痕挛缩和尿道狭窄的发生率。（3）当尿道有异物、结石、假道存在时，盲目的插入只会导致尿道的进一步损伤。此时最好在膀胱镜直视下清除异物、结石，寻找到真道后，经镜鞘先置入一条输尿管导管，再在导管的引导下插入导尿管。（4）尿道断裂的患者可能顺利插入时，切不可强行插入，以免加重尿道损伤或假道形成，应手术治疗。（5）尿道闭锁者需行耻骨上造瘘术，再做二期手术治疗。（6）尿道外口难以辨认：包皮水肿、粘连、老年女性萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁之中均可使尿道外口难以辨认。这时要想办法暴露尿道外口再插管。对于老年女性，可用左手食指、中指并拢，深入阴道2 cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可在外翻的阴道黏膜中找到尿道口位置。（7）老年患者因年老体弱、尿潴留，存在紧张和恐惧感，或有部分老年患者曾有多次导尿而增加紧张和恐惧心理，这时应耐心解释，使其放松紧张心理给予配合。（8）有的患者因尿潴留时间长而膀胱过度充盈，挤压尿道内口使尿道内口几乎关闭，导尿管不能插入，这时可在耻骨上穿刺抽出一部分尿液（200～400 ml）后尿管就可以顺利插入。
3、导尿管的深度
一般认为，导尿管应插入见尿后再进入3～5 cm就可以打气囊固定。由于气囊导尿管的开口在导尿管头的侧方，气囊前2 cm左右处，这时可能气囊还没有进入膀胱而位于尿道前列腺部就被充气了，这时充气，不但阻力大而且压迫尿道前列腺，导尿管开口部可能也未进入膀胱，不能有效导尿。插入导尿管时至少有尿后再进入5～8 cm，或将导尿管全部插入再充气回拉，就能保证导尿管头部开口在膀胱内，顺利导尿
4、气囊的注入
双腔气囊导尿管插入后，气囊注入夜体形成水囊利于尿管固定不宜滑出，但由于气囊尿管制造工艺的 原因，部分气囊注入10ML液体时囊壁受力不均匀，球体偏向一侧，使球囊与尿道内口贴合不紧密，易出现漏尿或引流不畅现象，遇到此种情况时继续向气囊内注入5-10ML液后症状消体失。有资料表明气囊注入>20ML时,越接近气囊的最高限定标准,液体抽出后,囊壁越回缩不良,拔管时易引起尿道黏膜损伤,出现肉眼血尿.因此,使用气囊导尿管时气囊注液量以15-20ML为最佳.
5、气囊导尿管外固定
留置导尿是常用的临床处置措施之一，但留置导尿易引起尿路感染。有报道，尿露感染占医院获得性感染的40%，其中80%~~90%与使用导尿管有关。选择了双腔气囊导尿管后，医护人员普遍认为有气囊的存在导尿管就不需要固定/但气囊只能避免导尿管的滑出，却不能避免留在体外的导尿管进入尿道，未固定的导尿管可把聚集在尿道口的大量细菌带入尿道，引起逆行感染。跟据美国CDC的规范，必须用胶带将导尿管固定于患者的腹部或大腿内侧。留置尿管期间若对尿管不予外固定，随着患者体位改变，导尿管会有不同程度的移动，将露在外面的尿管移动到尿道内，加速了病原菌通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的空隙而上行感染。同时导尿管的反复移动还增加了尿道壁和膀胱壁损伤的机会，导致机械性炎性反应的发生。用硅胶管导尿、保持通畅的密闭引流系统且每周更换1次集尿袋、是预防尿路感染的有效措施，在严格执行以上措施的前提下，对尿管进行妥善的外固定，减少尿管的移动，可有效降低尿路感染的发生。
6、孕妇导尿应注意的问题
一次导尿后尿路感染的发生率为2%～20%，再次导尿就增加了上行性尿路感染的机会。孕妇一方面由于有生理性肾盂积水，尿液中营养物质增多，输尿管有尿液逆流现象，临产后由于受胎头的挤压，血液及淋巴回流受阻，膀胱底部充血、水肿明显，尿道抵抗力差；另一方面术中插管，会阴部暴露不充分，消毒不彻底，操作不方便，容易将细菌带入尿道；反复插管易引起尿道口黏膜损伤，所以正确掌握孕妇留置尿管的深度，避免不必要的反复插管，减少其尿路感染，从而减轻孕妇的痛苦及经济损失。剖宫术孕妇留置导尿管长度为8～10 cm较合适，能使膀胱彻底排空，有利于手术和护理。
7、择期手术留置导尿管的时机
由于手术可引起患者紧张、恐惧和焦虑，而恐惧、焦虑易引起随意肌系统紧张，患者处于精神紧张状态，对于各种刺激高度敏感，又有害羞、怕痛的顾虑，故需选择留置导尿时机从而减轻患者的痛苦。有学者研究表明，选用硬膜外麻醉的择期手术患者，麻醉起效20 min后，疼痛减轻，尿道及膀胱括约肌松弛，尿道阻力减小，患者对各种刺激敏感度下降，此时是留置导尿管的最佳时机。
