交通事故和解协议书
甲 方：xx，男，xx人,身份证号：，联系地址：，电话：。 乙 方：xx，男，xx人,身份证号：，联系地址：，电话：。
丙 方（调解方或见证方）：××交警大队或（××人民调解委员会）
交通事故基本事实：
Xx年xx月xx日xx时xx分，甲方xx驾驶车牌号为xxxx的车辆与乙方xx驾驶电瓶车在xx路段发生相撞导致交通事故，事故造成：
甲方：
。 乙方：
。
经xx市公安局交通警察支队xx大队第xx号《交通事故认定书》认定：甲方xx负xx责任，乙方xx负xx责任。
经xx保险公司第xx号《
》认定：甲方损失xx元，乙方损失xx元。 上述事故，经甲、乙双方充分协商一致，达成如下协议：
一、协议内容
本次事故造成甲乙双方共计x 元的经济损失（甲方损失xx元，乙方损失xx元）。由甲方承担上述费用的××%，计___元；乙方承担上述费用的××%，计___元；甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方损害赔偿金总计××元（大写：）。
二、履行协议的方式、地点、期限
1、以上损害赔偿金在本协议生效后xx天内，甲方在××交警大队的主持下向乙方一次性支付。
2、乙方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时，应当一并向甲方出具一次性损害赔偿金总额××元的收条，乙方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于甲方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。
3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还甲方不实部分。
4、在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
三、甲、乙双方的承诺
1、甲、乙双方均确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。甲乙双方保证在此协议签字后，不得反悔。
2、本协议履行完毕后，甲乙双方的赔付责任即完全履行完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
3、甲乙双方确认双方的所有权利义务已处理完毕，以后无论××方伤情发生任何变化，双方互不追究对方的任何法律责任。
4、双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起任何与本案相关的诉讼、仲裁等一切救济措施的权利，也不得采取上访及其他过激行为。
四、违约责任
本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。双方在协议中的承诺不违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币××元。
五、其他事项：
1、本协议自协议各方签字盖章（按手印）之日起生效。
2、本协议共×页，一式×份，当事人各持×份，×交警队一份存档备查。三份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签名盖章（手印）：
签约时间：__年__月__日
乙方签名盖章（手印）：
签约时间：__年__月__日
丙方（调解员或交警签名）：
__年__月__日
