广西中医学院附属瑞康医院病历书写考核试卷 考生姓名 考试病区 评卷人 班级 病人住院号 评卷得分 学号 住 院 姓名： 性别： 年龄： 民族： 职业： 婚况： 病史陈述者： 发病节气： 主诉： 现病史： 病 籍贯： 历 （首页） 出生地： 常住地址： 单位： 入院时间： 记录时间： 联系人及电话： 身份证号码： 年 年 月 月 日 日 时 时 1 既往史： 个人史: 过敏史： 婚育史： 家族史： 体 体温（T） 一般状况： 脉搏（P） 格 检 查 血压（BP） 呼吸（R） 皮肤粘膜： 淋巴结： 头颅及其器官： 2 颈部： 胸部： 胸廓：_ 肺脏： 望诊： 触诊： 叩诊： 听诊_ 心脏： 望诊： 触诊： 叩诊 听诊 周围血管： 腹部： 望诊： 触诊： 叩诊： 听诊： 3 外生殖器官： 肛门直肠： 脊柱四肢： 神经系统： 专科检查： 实验室检查： 辨病辩证依据： 4 中医鉴别诊断： 西医诊断依据： 西医鉴别诊断： 入院诊断： 中医诊断： 中医治法： 方药： 西医诊断：_ 治疗方案： 实习医师（签名）__________________ 住院医师（签名）__________________ 5
既往史：
个人史:
过敏史：
婚育史：
家族史：
体格检查
体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）
一般状况：
皮肤粘膜：
淋巴结：
头颅及其器官：
颈部：
胸部：胸廓：_
肺脏：望诊：
触诊：
叩诊：
听诊_
心脏：望诊：
触诊：
叩诊
听诊
周围血管：腹部：望诊：
触诊：
叩诊：
听诊：
外生殖器官：
肛门直肠：
脊柱四肢：
神经系统：
专科检查：
实验室检查：
辨病辩证依据：
中医鉴别诊断：西医诊断依据：
西医鉴别诊断：
入院诊断：中医诊断：
中医治法：方药：
西医诊断：_
治疗方案：
实习医师（签名）__________________
住院医师（签名）__________________
