推荐第1篇：慢病示范区工作计划
东阳镇卫生院创建全国慢性非传染性疾病
综合防控示范区二○一八年度工作计划
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、卫生部办公厅《关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知》（卫办疾控发〔2010〕172号）工作要求，区政府决定开展国家慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作，经过一年创建，我区顺利通过国家考核验收，为进一步巩固成果，扎实做好各项创建工作，特制定东阳镇中心卫生院慢性非传染性疾病综合防控示范区二○一八年度工作计划。
一、工作目标
通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担，总结示范区经验，推广有效管理模式，全面巩固我镇慢性病预防控制工作。
1、建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。
2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4、探索适合于我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
二、工作内容
（一）保障措施
1、巩固多部门合作机制，进一步明确相关部门慢性病防控职责，落实慢性病社会综合防控措施，召开1-2次领导小组工作会议，协调并解决慢性病防控重点问题。
2、按照指导计划对慢性病防控工作进行专业培训指导，每年不少于2次。
3、乡镇卫生院对村卫生室技术指导和培训每年不少于4次，提高乡医对慢病的专业知识。
（二）慢性病监测
逐步完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，至少包括死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量，完成监测报告。
（三）健康教育与健康促进
1、发挥大众传媒作用，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点内容，设定相关栏目，并定期宣传。
2、为村卫生室提供健康教育资料资料、宣传栏模板、公众健康咨询活动核心信息、健康知识讲座的核心信息及参考教案，且在数量上能够满足相关要求。
3、在村建设慢性病防控支持性环境。建立健身场所、健康教育活动室，开展健康讲座，卫生院全年12期，其中50人以上讲座不少于4次，公众咨询全年完成9次。村卫生室讲座全年6期。宣传栏6期，定期传播慢性病综合防控相关知识、消息等信息，卫生院和村卫生室至少2个月更新1次。乡镇卫生院为居民提供宣传材料不少于12种（其中中医药知识6种）和播放音像视频健康宣传每周不少于3次。
4、组织开展全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。
（四）全民健康生活方式行动
1、机关、企事业单位创建促进身体活动支持性环境，广泛开展工作场所工间操活动，要求工作场所每人每天工间操健身时间不少于20分钟，工间操覆盖率50%及以上。
2、推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人们合理营养、平衡膳食。人群食品营养标签知晓率达到30%及以上，每日食盐摄入量要逐步降低。
3、组织开展全民健康生活方式示范社区、示范单位（无烟单位）、示范食堂、示范餐厅的创建活动。
（五）高危人群发现与干预
1、各级医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，首诊测血压率达到95%以上，并提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。
2、定期为职工体检，及早发现慢性病高危人群和患者。建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备（包括血压、体重、体质指数等的自我测量）。通过多种途径发现慢性病高危个体，实施健康管理和强化生活方式干预，预防和延缓慢性病的发生。
3、开展干预人群重点癌症早诊工作，早诊率达50%以上。
4、强化对慢性病高危人群标准知识的宣传、为慢性病高危人群建立健康档案、开展高危人群生活方式干预工作。
（六）患者管理。
落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者登记管理、规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，卫生院在去年的基础上再建立1个慢性病患者的“自我管理小组”，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高患者自我管理能力。并且向“身心力行”方向发展。
三、工作要求
（一）成立本部门慢性病防治工作领导小组，确定分管领导、联络人和联系方式，建立本部门内相关科室协调工作机制，按时参加领导小组会议、联络员工作会议，按时上报工作报表和小结。
（二）认真实施《烟草控制框架公约》、《全民健康生活方式行动》，大力开展无烟单位、全民健康生活方式行动示范单位创建工作。
（三）为单位职工提供每两年一次的健康体检，围绕“控烟”、“合理膳食”、“健身”三个重点，开展“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，使单位职工知晓自己的体重、腰围、血压、血糖人数达100%。创建促进身体活动的支持性环境、落实工间操制度，使每人每天活动时间不少于20分钟。组织部门职工开展两次慢性病及相关健康知识培训，逐步提高全民健康知识知晓率。
四、考核管理
对慢性病综合防控示范区工作进行按工作进度进行工作督导，督导情况及时通报。
五,考核、验收、评估与管理
参照《榆次区慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架》要求，组织示范区考核。
东阳镇中心卫生院 2018.1.10.
东阳镇卫生院慢病示范区工作计划
2018年
推荐第2篇：创建慢病示范区计划
创建慢病示范区工作计划
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导，部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为推动我区创建慢病示范区的建设，推动全国慢性病预防控制工作深入开展，特制定本计划。
（一）工作目标
1、知识知晓率：慢性病知识知晓率达到70%以上，自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000不以上的成年人的比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%，，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4、慢性病管理率分别不低于35%和30%。
（二）具体措施
1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
5、无烟单位创建工作进一步落实。
6、工间操制度建立，落实实施。
7、开展职工慢病知识培训
8、完成肿瘤检查、心脑血管监测、死因检查、高血压、糖尿病、高危人群 的登记上报工作。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
10、开展慢性病自我管理小组活动。
11、深入开展全民健康生活方式行动。
锦纶社区卫生服务中心2012年2月3日
推荐第3篇：建设慢病示范区工作方案
建设慢性病综合防控示范区工作方案
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为落实《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》（卫疾控发【2012】34号）文件精神，推进我县慢性病综合防控示范区的建设，根据《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作方案》（湘卫疾控发„2011‟10号）文件精神，结合我县实际情况，特制定本工作方案。
一、建设目的
通过建设湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区，在我县形成政府主导、多部门合作、全社会参与的慢性病综合防控体系，并通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，遏制慢性病快速上升趋势，保护和促进人民群众身体健康。
二、建设目标
（一）通过示范区的建设工作，逐步完善我县慢性病综合防控体系，在2015年建设成为省级慢性病综合防控示范区，并进一步达到国家级示范区标准。
（二）建立健全政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。
（三）进一步完善慢性病综合监测体系和网络。
（四）完善慢性病信息管理系统，规范开展慢性病综合干预、评估和管理工作。
（五）建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
三、工作指标
（一）知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达到70%以上；人群体重、腰围知晓率达到70%以上；35岁及以上人群血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。
（二）健康行为形成率：人均每日食盐摄入量低于9克；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。
（三）慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于我县患病率；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
（四）慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率不低于60%。
（五）慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于40%和35%。
四、工作内容
（一）开展我县慢性病社区诊断。收集、整合并分析我县基础信息和资料，建立基础信息数据库。开展基线调查工作，分析我区主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。
（二）建立和完善慢性病监测系统。慢性病监测系统涵盖我县全人群，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管
2 事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容。建立慢性病信息管理平台，定期发布慢性病预防控制相关信息。
（三）广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥各类媒体在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动。
（四）深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，推行全民健康生活方式行动，积极营造运动健身环境，开展群众社区健身活动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。
（五）重视慢性病高危人群，加强慢性病高风险人群的检出和管理，各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度，建立健康指标自助检测点，对发现的高风险人群进行定期监测和随访，采取预防性干预措施。
（六）规范基层慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范相关细则，加强慢性病患者规范化管理，提高高血压和糖尿病患者管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，开展“慢性病患者自我管理小组”等模式，试点推广，针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区（村）为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高患者自我管理能力。
五、组织机构
（一）成立由县政府主要领导任组长，县直相关部门负
3 责人为成员的“**县建设湖南省慢性病综合防控示范区工作领导小组”，领导小组办公室设在县卫生局，主要负责创建工作的组织实施、协调管理和督导检查，每年至少召开一次工作会议，落实各部门解决慢性病防控措施。建立多部门工作协调制度，县直相关部门要指定联络员，创建工作领导小组办公室每季度至少组织召开一次联络员会议。
（二）成立由临床、公卫、健康教育等相关专业的专家组成的技术指导专家组，负责建设慢性病综合防控示范区技术指导、效果评估和决策咨询，对示范区和基层医疗卫生机构进行每年度4次及以上的技术指导等工作。
各责任单位要把示范区建设工作纳入议事日程，将慢性病综合防控示范区建设工作列为改善民生、巩固和提升卫生发展成果、推进医疗卫生改革、为群众办实事办好事的重要内容。县卫生局要进一步明确县疾控中心、综合医院和各基层医疗卫生机构等慢性病防治专业机构的职责，分工协作，形成配合密切的工作团队，共同抓好慢性病防控工作。
六、部门职责
根据《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作方案》的要求，结合工作实际，将我县建设省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作任务分解到区直相关部门和各镇政府、街道办事处。各责任单位要按照任务指标并对照《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册(试行)》要求，认真落实各项工作。
宣传部：参与制定全县慢性病预防控制宣传教育有关规划及年度工作计划。组织、协调新闻单位通过广播、电视、
4 报刊、互联网等形式开展慢性病防治基本知识、法律法规和政策的公益宣传教育，大力报道我县慢性病防治工作的成果、经验和重大主题活动。协助相关部门进行慢性病防控宣传教育，制定推广健康生活方式的媒体宣传计划，每半年在电视台宣传慢性病防治知识1次及以上。
发改局：负责将慢性病综合防治规划纳入全县社会经济发展总体规划之中，统筹兼顾，把慢性病防治机构基本建设纳入基本建设计划，对慢性病防治项目予以倾斜。
财政局：将慢性病综合防治经费纳入财政预算，按照中央投入提供1：1或1：2配套项目经费，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加示范区工作经费，专款专用，并规范管理。
教育局：结合素质教育工作，将慢性病防治健康教育列入学校正常教学计划，以班级为单位组织学习，每学期课程不少于2学时。督促各类教育机构开展慢性病防治健康教育活动，利用家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等慢性病防控相关内容的健康知识讲座。
民政局：将慢性病防治工作纳入社区建设中，协助搞好社区卫生服务的推广和普及工作，对患有严重慢性病的贫困人群实行救助；支持社会组织参与慢性病防治工作，协助卫生行政部门做好社会组织参与慢性病防治的管理工作和居民死亡登记工作。
人社局：负责城镇慢性病参保人员的医疗保障工作，将相关防治费用纳入医保范畴，将具备条件的慢性病防治机构纳入医疗保障范围。
5 文体新局：组织开展群众性体育活动，制定全民健身计划，组织全县机关、企事业单位、街道、乡镇开展体育健身活动，落实工作场所职工工间操健身制度。会同有关部门开展慢性病防治宣传教育工作，组织开发、制作慢性病防治宣传节目、作品，在辖区内网吧、电影院、卡拉OK等公共场所开展健康知识的宣教活动。
卫生局:做好慢性病综合防控工作领导小组办公室日常工作，负责制定工作规划，统筹管理示范区创建相关具体工作。完善慢性病防治机构的资质审核与管理，规范人员执业准入，负责技术培训、指导、健康教育和慢性病的诊断、治疗、康复，配备必要的人员和器材，组织成立慢性病预防控制专家技术指导小组，负责技术指导、质量控制和决策咨询。开展社区诊断，完成社区诊断报告。负责完善慢性病综合监测体系和网络，进一步加强慢性病健康教育和健康促进工作，提高慢性病高危人群发现率、规范管理率和控制率，继续做好基本公共卫生服务。积极推进全民健康生活方式行动。
城管局（爱卫办）：协助卫生部门每年在公共场所设置2块及以上慢性病防治知识和技能的户外广告牌、电子显示屏等。组织开展辖区内各级医疗卫生机构的全面禁烟工作，并积极开展卫生系统外无烟单位创建活动，逐年提高无烟场所覆盖比例。
食安办：引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食品营养标签。
工 会：负责制定相关制度，积极督促各机关、企事业
6 单位每2年1次为职工提供体检，确保覆盖率不低于50％。
规划分局：负责规划、建设社区健身场所，设置健康步行道和自行车道等健身场所。
公安分局：提供全区人口及死亡情况资料，协助卫生部门做好居民死亡登记报告工作。
各镇政府、街道办事处：广泛开展慢性病健康教育宣传工作，在辖区中大力推广全民健康生活方式行动，配合开展全民健康生活行动方式示范社区、示范单位、示范食堂等项目创建工作；协助开展慢性病防控工作，落实慢性病综合防控措施。
七、保障措施
（一）完善制度，大力宣传。县直相关部门要出台包括方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊的措施，制定对生活困难的慢性病患者实施医疗补助相关的政策。要定期对慢性病的危害与防治通过多种方式进行宣传，推动合理膳食，低盐饮食，烟草控制等健康生活方式。
（二）加大投入，夯实基础。按照每年国家级、省级安排的创建工作经费标准，县财政按不低于1：1的比例予以配套，作为慢病综合防控工作的专项经费，形成政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，使我县的慢性病综合防控工作可持续发展。
（三）加强培训，提高质量。建立指导和培训制度，县卫生局负责对全县建设工作开展系统培训，使我县的建设工作符合《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》的有关技术要求和标准。通过建设工作，在我县形成县、
7 乡、村三级慢性病综合防控网络。
（四）强化督查，抓好落实。建设工作领导小组办公室要加强对建设工作的督查和指导，及时研究解决建设工作中存在的问题，保障各项工作及时落实到位，按时完成分解的指标任务。对工作拖拉，办事不认真的单位和个人要及时予以纠正并通报批评。
（五）认真总结，充分准备。各责任单位要根据本部门、本单位的职责分工，认真总结慢性病综合防控示范区建设工作的成功做法，形成具有长沙县特色的健康管理和慢性病综合防控模式工作经验。
各责任单位要做好资料收集、归档工作，按月将建设工作进展汇报材料报县建设领导小组办公室。县建设工作领导小组办公室要根据督导检查的情况，按月编印工作动态，通报建设工作进展情况。
推荐第4篇：创建慢病示范区计划
林州市振林社区卫生服务中心
创建慢病示范区工作计划
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导，部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为推动我区创建慢病示范区的建设，推动全国慢性病预防控制工作深入开展，特制定本计划。
（一）工作目标
1、知识知晓率：慢性病知识知晓率达到70%以上，自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000不以上的成年人的比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%，，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4、慢性病管理率分别不低于35%和30%。
（二）具体措施
1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
5、无烟单位创建工作进一步落实。
6、工间操制度建立，落实实施。
7、开展职工慢病知识培训
8、完成肿瘤检查、心脑血管监测、死因检查、高血压、糖尿病、高危人群 的登记上报工作。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
10、开展慢性病自我管理小组活动。
11、深入开展全民健康生活方式行动。
林州市振林社区卫生服务中心
2012年3月26日
推荐第5篇：建设慢病示范区工作总结
慢性病防治干预管理工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治干预显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。社区卫生服务中心要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据山阳区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病、精神病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病、精神病的规范管理率和控制率，提高
高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，依靠区疾病控制中心技术支持，社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制,成立慢性病管理组织。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病等慢性病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高 人群的健康意识。
6、利用居民健康档案系统对高血压、糖尿病、精神病等慢性病进行动态管理。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，至2012年底全民建档达到85%以上。
2、建立高血压、糖尿病等慢五病及精神病患者的健康档案，完善应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标
1、35岁以上首诊测血压率达到90%及以上；
2、每2年1次为机关、企事业单位职工提供体检单位覆盖率达到50及%。
3、建立健康指标自助检测点，实施社区主动筛查高危
人群，干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。
4、高危人群标准知晓率逐年递增30%，体重知晓率达到70%及以上，腰围知晓率达到70及%以上，血压知晓率达到30%以上。
5、高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%及以上，糖尿病登记率达到60%及以上。
6、高血压患者规范化管理率达到35%以上，糖尿病患者规范化管理率达到30%及以上。
7、高血压患者血压控制率达到30%及以上，糖尿病患者血糖控制率达到25%及以上。
五、实施计划
建立慢病报告系统和工作制度；对社区一般人群、高血压糖尿病和精神病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病、精神病等慢性病综合防治机制。
（一）、利用现有的网络系
统，对新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤、精神病病例进行规范建档。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理 １、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血
压等方式发现高血压、糖尿病患者。
２、高血压、糖尿病、精神病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病、精神病等慢性病患者所有信息录入健康档案系统，进行规范随访、微机化管
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麻城市创建慢性非传染性疾病综合防控示范区宣传
标语系列
推进全民健康工程，实现人人拥有健壮体魄、人人拥有健美体态、人人拥有健康心态、人人拥有健全人格
和谐我生活，健康麻城人
我运动、我健康、我快乐
全民携手健康生活，聚力共铸幸福麻城
创建慢性病综合防控示范区，倡导健康生活方式，提高居民健康素质
日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子
健康四大基石：合理膳食；适量运动；戒烟限酒；心理平衡
居民推荐每日食用盐6克，油25-30克。减油限盐，增进健康
五类人群是慢性病高危人群：现在吸烟；血压水平为130-139/85-89mmHg；空腹血糖6.1-6.9mmol/L;血清总胆固醇水平5.2-6.1mmol/L；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。易患慢性病。
麻城市慢性非传染性疾病综合防控领导小组办公室
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颍州区创建慢性非传染性疾病综合防控示范区宣传标语系列
1.积极创建“省级慢性非传染性疾病综合防控示范区”，奋力实现颍州卫生新一轮跨越式发展
2.聚焦民生幸福工程,倾力打造高品质全民健康新颍州，为创新型生态新城区提供健康保障
3.推进全民健康工程，实现人人拥有健壮体魄、人人拥有健美体态、人人拥有健康心态、人人拥有健全人格
4.打造全民健康社区，绘就颍州卫生基本现代化新蓝图
5.聚焦民生幸福工程，倾力打造高品质全民健康新颍州
6.政府主导、群防群控；扎根民间、天人合一；顶层设计、基层开花。
7.坚持政府主导，落实群防群控，打造高品质全民健康新颍州
8.政府主导、部门合作、专业支持、全民参与，开创慢性病综合防控工作新格局
9.民生为本，健康为根，打造人民群众富庶安康的健康强区
10.着力民生，贴近民众，扎根民间，体现民本，赢得民心，努力实现慢性病防控全民化
11.开展“健康我生活，幸福颍州人”主题活动，全面提升全民健康素质
12.开展“我的健康我做主”、“我的体检我知道”全民自助活动，实现“我运动、我健康、我快乐”
13.干预框定基本坐标，健康铸就美好家园
14.全民携手健康颍州，聚力共铸幸福民生
15.坚持“防治结合、专业融合、力量聚合、要素汇合、行业联合、资源整合、群专配合”，开创慢病防控新格局
16.创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区，倡导健康生活方式，提高居民健康素质
17.群众利益无小事，慢病防控是大事
18.日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子
19.慢病防控牵万家，健康幸福你我他
20.我运动，我健康，我快乐
21．创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区，倾心打造高品质健康颍州幸福家园
22.创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区，开创健康颍州新生活
23．创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区，打造幸福颍州、健康颍州
创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区
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阜阳市颍州区委区政府宣
或阜阳市颍州区创建慢病综合防控示范区领导小组宣
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创建慢病示范区需准备材料
一、成立组长的“慢病综合防控领导小组”有分管科室，专人负责
二、制定慢病防治计划
三、健康讲座：4次/年，有通知、签到、小结、照片。有12种以上宣传材料，有发放记录。6种以上音频材料，每星期播放3次以上，有播放记录
四、健康教育宣传栏：1次/2个月，有更换记录、照片。
五、开展低盐限油、平衡膳食宣传、干预：有乡医培训、记录、签到、照片。
有干预活动记录、照片。
六、35岁以上就诊测血压：有制度，血压测量结果门诊日志登记率100%。医院各科室（包括中医、妇科等）、卫生所每季度督导一次，有督导记录。
七、慢病管理：
1、高血压患者管理：高血压患病率为辖区成人的15%，管理率要达到患病率的60%以上，规范管理率、随访率100%，纸质版、电子版规范率100%。卫生所有台账，医院有汇总。
2、糖尿病患者管理：糖尿病患病率为辖区成人的2.5%，管理率要达到患病率的60%以上，规范管理率、随访率100%，纸质版、电子版规范率100%。卫生所有台账，医院有汇总。
3、高危人群管理：（高血压、糖尿病、吸烟者、超重者、腰围肥大者）卫生所有台账、医院有汇总，并在健康档案中有随访表，2次/年。
八、以文件形式公布“工间操制度”，请人教会职工做操，有工间操锻炼照片，每次活动10-20分钟。
九、禁烟活动：有制度，操作执行“无烟单位标准”，有5.31日宣传活动记录、照片。
十、医院、卫生所（至少10个）设健康指标自助检测点，有标志、身高体重计、软皮尺、电子血压计等、有检测记录、检测照片。
十一、患者自我管理小组（所有卫生所）：分高血压、糖尿病，
1、医院有患者自我管理推进会议，通知、签到、记录、总结、照片；
2、患者自我管理小组有组长、创建慢病示范区需准备材料
成员，有培训记录、活动计划、活动记录、总结，照片；
3、有活动专室（挂牌）；
4、成立专业管理技术小组（医院大夫、防保科、乡医组成）。
十二、死因监测、肿瘤监测、冠心病监测、脑卒中监测：医院大夫、卫生室填卡，防保科网络直报。
十三、宣传日活动：每年至少组织4次以上宣传日宣传，有计划、活动记录、总结、照片。
推荐第9篇：慢病示范区应知应会知识
示范区成员单位应知应会迎检注意内容
自治区将于2018年11月20日—27日左右对我区慢性病综合防控示范区创建工作进行验收，验收时考核组将先听取汇报，然后现场与各成员单位交流，现将可能交流的内容发给各位，请各位向主要领导和分管领导汇报，做好相关准备工作。
1、各单位办公室、会议室、走廊等室内场所均不得吸烟，不得摆放烟灰缸、不能看见烟头；办公室、会议室、走廊等室内场所张贴禁烟标志。
2、单位分管领导、具体工作人员要熟记慢性病防治和防控示范区建设基本知识，如：
（1）本单位的在创建过程中的职责，围绕这些职责都开展了哪些工作？（重点部门：政府办、财政、体育、教育、宣传、市场监管、住建、各街道办事处等）
（2）示范区建设的基本原则：坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。
（3）健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
（4）“三减三健”：减盐（小于6克/天/人）、减油（小于25毫升/天/人）、减糖（小于50克/天/人，最好小于25克）；健康口腔、健康体重、健康骨骼。
（5）健康“一二一”：日行一万步、吃动两平衡、健康一辈子。
（6）BMI（体重）指数：体重（公斤）/身高（米）。成人的BMI数值：过轻：低于18.5，正常：18.5-23.9，过重：24-27，肥胖：28-32。非常肥胖, 高于32。
（7）食用盐、油、糖过量易引起的疾病：盐：高血压；油：心脑血管疾病、过胖（易引起糖尿病）；糖：肥胖（易引起糖尿病）。
（8）我区死因前三位：脑血管病（脑出血、脑梗塞）、心脏病、恶性肿瘤。
（9）我区肿瘤发病前三位：肝癌、肺癌、胃癌。 （10）血压正常值：收缩压120毫米汞柱、舒张压80毫米汞柱，凡收缩压大于140毫米汞柱或舒张压大于90毫米汞柱均诊断为高血压。
（11 ）正常血糖值：空腹血糖值在3.9～6.1毫摩尔/升，空腹血糖超过11.1毫摩尔/升是糖尿病。
3、慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。
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推荐第10篇：创建慢病示范区健康知识竞赛题
创建慢病示范区健康素养知识竞赛题目
一、单项选择(40分) 1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且是什么的完好状态？A A．身体、心理和社会适应 B．身体强壮 C．心态平衡 2.《中国居民膳食指南》指出，每人每天油脂摄入量应控制在多少？B A．15g B．25g C．35g D．45g 3.《中国居民膳食指南》指出，每人每天应至少吃多少疏菜？D A．50-100克 B．100-200克 C．200-300克 D．300-500克 4.《中国居民膳食指南》指出，每人每天盐摄入量应控制在多少以下？A A ．6克 B．8克 C．10克 D．12克 5.成人的理想血压为：B A．90~140/60~90mmHg B．110~120/70~80mmHg C．120~140/80~90mmHg D．110~120/80~90mmHg 6.“四害”指的是：C A．苍蝇、老鼠、蜈蚣、蟑螂 B．苍蝇、蜈蚣、蚊子、老鼠 C．苍蝇、老鼠、蟑螂、蚊子 D．苍蝇、老鼠、蚊子、蜈蚣 7.目前治疗肺结核多采用短程疗法，其疗程为：B A．3-6月 B．6-9月 C．9-12月 D．12-18月 8.列哪种刷牙方法正确?D A．竖刷,每次刷牙时间不少于3分钟 B．横刷,每次刷牙时间不少于3分钟 C．竖刷，每次刷牙时间不少于2分钟 D．以上都不是 9.口腔保健要求，最好多长时间更换一次牙刷？B A．1个月 B．3个月 C．6个月 D．9个月 10.理使用碘盐的叙述，错误的是：B A．碘盐放置时间不宜过长 B．炒菜时油热后先放碘盐再放菜 C．炒菜出锅前再放碘盐 D．碘盐放置在避光、干燥和阴凉处
11、以下关于健康的说法，您认为正确的是D A、健康就是没有疾病。
B、健康就是身强力壮、能吃、能睡。 C、健康就是身体健康和心理健康。
D、健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身 体、心理和社会适应的完好状态。
12、高血压的发生与下列哪种调味品的摄入密切相关？A A、食盐 B、味精 C、醋 D、糖
13、一般成年人每天需要睡几个小时？C A、3－4小时 B、5－6小时 C、7－8小时 D、10－12小时
14、成年人每日最少要喝多少毫升的水？B A、800毫升（约4杯） B、1200毫升（约6杯） C、1600毫升（约8杯）
15、您认为成年人的正常脉搏次数是多少？B A、30-50次/分钟 B、60-100次/分钟 C、100-120次/分钟 D、不知道
16、成年男性一天饮用酒的酒量不能超过： A A、25克（半两） B、50克（1两）
17、食盐的使用下列哪项是错误的？D A、购买食盐时要买碘盐，不买私盐 B、碘盐不宜在阳光下暴晒 C、碘盐应加盖保存
D、炒菜时可以用碘盐爆锅
18、下列哪种厕所是卫生厕所？D A、沼气池式厕所 B、三格化粪池式厕所 C、双瓮式厕所 D、以上都是
19、保障生活饮用水的安全卫生，首要措施是：A A、管理好饮用水源 B、保护好引水管 C、要经消毒处理 D、要检验合格
20、一般成年人每天喝奶（或奶制品）多少合适？C A、100克（毫升） B、200克（毫升） C、300克（毫升） D、400克（毫升） 判断题(30分)
1、现代的观点认为个体健康是指一个人发育正常，没有病痛，具有充分的劳动能力，而且长寿。×
2、每天刷牙、每天洗脸，一人一套牙具，每人毛巾分开。√
3、饲养狗、猫等宠物的家庭，必须做好宠物的看管。×
4、要注意食品卫生，保持厨房洁净，食物生熟分开。√
5、不可以用洗衣粉洗食物，但可以用洗衣粉擦洗厨房餐具。×
6、公共场所禁止吸烟，如企事业单位、社会团体以及其他组织内部的会议室、
7专家指出，高血压病人一经确诊，在医生指导下服降压药时，一定要定期测量血压。√
8保持健康的重要因素是减轻体重。×
9、喝大量的水可帮助纤维从肠道排出。×
10、人人养成良好的健康生活方式，不乱扔果皮纸屑，不随地大小便，小孩可以随地大小便。× 问答题(30分) 1.生活中应避免哪些不良饮食习惯？
（1）膳食不要太油腻。
（2）不要太咸，限制每天食盐的使用量。
（3）不要摄食过多的动物性食物，选用多种植物油。 （4）不要摄食过多油炸、烟熏、腌制食物。
2.科学控制体重的原则是什么？
（1）合理营养，平衡膳食。 （2）适度运动，保持健康体重。
3.影响体重的主要因素有哪些？
影响体重的主要因素是进食量和运动量是否平衡。人体摄入的各种食物所提供的能量既能满足身体需要，又不会造成体内能量过剩，就可以使体重维持在适宜范围。一旦进食量超过运动量，会造成体重超标；进食量不能满足身体的需要，会造成体重过低。
4.饮水时需要注意些什么？
饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。饮水应少量多次，不要等到口渴时才喝水。饮水最好选择白开水。
5.家庭储藏药品要注意什么? （1）将药品存放在固定的位置。 （2）最好将内服药与外用药分别存放。
（3）无关物品，特别是农药等危险物，不应与之混放。
（4）不要随意利用空药瓶装药品，以免误用。 （5）要保持药品包装完整，注意保质期。
（6）有小孩的家庭，要特别注意防止小儿误服、误用。 （7）储存药物要放在阴凉处，注意避光、防潮。
第11篇：慢病综合防控示范区实施方案
创建慢病防控示范区实施方案
慢性非传染性疾病是一组发病率、致残率和 死亡率高，严重耗费社会资源，危害人类健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。根据区卫生局、区疾控中心《关于开展国家慢性病非传染疾病综合防 治示范区创建工作的通知》的要求，结合我中心实际，确保创建慢病示范区各项目标务的圆满完成， 特制定本慢病防控实施方案：
一、加强领导，明确责任
首先认识到慢病防控工作作为一个整体，有效衔接预防、治疗、康复等各环节，分工协作，各负其责，最大程度地提高慢性病防控效果。同时，多部门进行密切协作，创造有利于健康的社会、经济、生 活方式和心理环境，采取综合预防措施，有效遏制慢性病的增长。我中心把创建慢病示范区作为疾病预防控制工作重中之重，列入议事日 程，召开创建慢病防控示范区启动大会，成立以中心主任为组长的慢性病防治领导小组。
二、主要指标
1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到 70%以上； 自我血压水平知晓率达到 70％，自我血糖水平知晓率达到 30％。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在 60%以下；人均每 日食盐摄入量低于 8 克；平均每天运动量 6000 步以上的成年人的比 例达到 35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查 患病率或全国平均患病率的 60%；干预人群重点癌症早诊率不低于 50%。
4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别 不低于 35%和 30%。
5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率 分别不低于30%和25%。
三、工作步骤
（一）慢性病的防治 本辖区现有常住人口 36267 人，建立居民健康档案 26210人，筛查出高血压病 1896人，糖尿病 878 人，重性精神病 34 人。 对筛查出高血压、糖尿病、重性精神病患者建立高血压糖尿病重性精神病登记册,在慢病随访时填写慢性病随访记录表，详细了解病人病情和目前存在危险因素,评估\\制定针对性个体防治方案.对病人进行规范随访,保证一年 4 次面对面的随访,随访医生如实填写随访记录,信息资料,随访完成后责任医生及患者在随访记录上签名,随访完后患者发放宣传资料,让患者从多方面了解慢病知识,合理膳食计防控知识,以提高防控意识和健康生活质量的能力,提高各项慢病知识知晓率。
（二）慢性非传染性疾病的监测 建立和完善慢性病监测系统。 逐步建立和完善覆盖示范区全人群 的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、脑卒中和心肌梗死事 件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内 容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区 慢性病预防控制相关信息。
（三）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理， 提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢 性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以自治小组、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
（四）广泛开展健康教育和健康促进。围绕控制烟草、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容， 开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。
1、设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。
2、居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏， 发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。
3、学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式， 举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。
4、开展全国高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟 日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传活动。
（五）深入开展全民健康生活方式行动。面向广大群众，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。
1、鼓励群众广泛参与健身运动。落实工作工间操健身制度，组 织学校实施全国亿万学生阳光体育运动。
2、带头落实《烟草控制框架公约》 ，开展控制吸烟行动，创建无烟单位。
3、创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位。
（六）开展慢性病诊断工作 我中心领导小组成员，深入社区卫生服务站，掌握第一手资料。
（七）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。
1、定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。
2、落实 35 岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。
3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
四、保障措施
（一）建立完善工作机制。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促小组成员的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺 利开展。
（二）经费保障。安排专项经费。保障慢性病防控工作长久可持续发展。
（三）政策保障。支持慢性病综合防控工作，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者 早诊早治和双向转诊等.
（四）能力建设。完成医护人员和基层医生培训，提高慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
东阳镇中心卫生院
2018.1.10.
创建慢病防控示范区实施方案
东 阳 镇 中 心 卫 生 院
2018年
第12篇：某某保健院慢病示范区工作实施方案
XXXXXXXX保健院
创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。为加快推进我院慢性病综合防控示范区建设，推动我院慢性病预防控制工作深入开展，按照《XXX区创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》结合我院实际，制定本实施方案。
一、目标
（一）计划在我院建立慢性病综合防控示范区，通过示范区创建活动，总结成熟经验，推广有效管理模式，以点带面，全面推动我院慢性病预防控制工作。
（二）工作目标
1、在慢性病综合防控示范区建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢病规范化管理等工作，有效防控慢病，减轻慢病负担。
2、建立和完善慢性病防控工作体系，成立慢性非传染性疾病综合防控示范区 创建工作领导小组及技术指导组的通知加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4、探索适合于本地区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（三）主要指标
1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知
晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降10%；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。
3、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。
4、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。
二、示范区工作内容
（一）建立和完善慢性病监测系统
逐步建立和完善覆盖我院慢性病综合防控示范区全人群的慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信息。
（二）广泛开展健康教育和健康促进
充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：
1、我院慢性病综合防控示范区要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。
2、、我院慢性病综合防控示范区为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。
3、、我院慢性病综合防控示范区积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日。
（三）深入开展全民健康生活方式行动
面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动.(四)重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施
1、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。
2、我院慢性病综合防控示范区覆盖对应人群落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围等服务。
3、高危人群干预。强化对慢性病高危人群标准的宣传。为慢性病高危人群建立健康档案。对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
4、口腔卫生。开展以儿童为重点的口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填；为所有符合适应证的适龄儿童提供第
一、第二恒磨牙的窝沟封闭的免费服务。
（五）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理
落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”与知己管理等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
三、实施步骤
（一）宣传动员阶段（2013年7月—2013年8月）
充实慢病防控队伍，组建慢病创建工作班子，制定慢病综合防控示范区创建工作方案，明确工作职责，召开动员大会，层层签订目标责任书，逐级开展培训。
（二）全面实施阶段（2013年6月—2014年6月）
2013年6月至2013年10月实施创建市级慢病防控示范区，2013年11月至2014年6月实施创建国家级慢病示范区。各成员单位按照创建方案的要求，突出重点，狠抓难点，猛攻弱点，积极开展创建工作，圆满完成创建任务。
（三）申报验收阶段（2013年11月—2014年6月）
2013年11月迎接市级评估验收，2014年6月迎接国家级评估验收。各成员要做好迎检各项准备工作，努力实现创建目标。
四、保障措施
（一）加强组织领导，建立完善工作机制，落实目标任务。示范区成立慢性病综合防控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。
（二）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各科室承担慢性病预防控制相关工作任务。建立指导和培训制度，我院定期对各科室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
四、督导与评估
我院制定督导检查制度，组织对示范区慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。
XXXXXXXXXXX保健院
2013年8月8日
第13篇：慢病、艾滋病科工作汇报
慢病科2014年上半年工作汇报
一、慢病管理工作
（一）加强业务培训，规范服务行为。
为进一步提高乡、村两级医务人员的服务水平，更好的开展国家基本公共卫生服务项目，我科室在主管主任带领下针对个别乡镇于3月、4月就慢病的随访、老年人体检等工作组织学习、培训，培训人次达50余人次。
（二）高血压、2型糖尿病患者管理
根据各乡镇卫生院、社区统计报表显示，截止目前我科室共登记管理并提供随访高血压患者为49270人, 共登记管理并提供随访的糖尿病患者为14014人。2014年上半年新增登记管理高血压1728人，2型糖尿病572人。
（三）死因监测上报工作
截止6月底，我县共报告慢病死亡病例437例，心脑血管疾病及癌症所致死亡比例较高。
（四）、心脑血管报告工作
为更好地掌握我县心脑血管发病情况，结合市慢病科4月份培训要求，新增加心脑血管报告工作，
一、二季度县直医疗机构共累计报告501例心脑血管事件，其中脑栓塞发病占首位。
（五）、日常督导工作
上半年我科室对乡镇卫生院、社区开展两次督导检查工作，并将7月联合检查中发现的问题以文字形式上报县卫生局。
二、健康教育工作
（一）、宣传工作
为进一步提高我县城乡居民健康意识，我科室上半年大力开展健康教育宣传工作，为城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。上半年累计宣传次数达10余次，累计发放各种宣传材料5000余份，覆盖全县各类人群，各种宣传信息及总结及时上报市级。
（二）、日常工作
两次知识竞赛上报工作。
三、重性精神疾病管理工作
为进一步做好我县的重性精神疾病管理工作，上半年对我县所有乡镇卫生院开展了两次重性精神疾病管理工作督导，截止目前全县筛查重性精神疾病患者2025人。现全县重性精神疾病患者检出率为3.37‰，占全市排名第二位。近期连续接到市精管办文件，开展并上报精神病防治网络、直报用户死账号的核实、精神病患者信息补录工作。
四、艾滋病防治工作
（一）常规监测
根据省市相关工作要求，对我县监管场所每季度开展一次HIV检测工作，截止目前我科室对监管场所共监管2次，检测30余人次，未发现阳性病例。
（二）、自愿咨询检测：
我县建立三家艾滋病自愿咨询检测门诊（VCT）：分别为县疾控中心、县人民医院、县妇幼保健站，设立专门诊室，专人管理按时上报咨询检测报表（通过网络），截止六月底，自愿咨询检测数据共480人人次（县人民医院咨询点210人、县妇幼保健站咨询点180人、县疾控中心咨询点90人）。我科室于4月份对两家VCT门诊开展了督导工作。
（三）、艾滋病疫情现状（17人、涉及9个乡镇）
截至到目前，我县累计报告艾滋病病毒感染者和病人17例，其中感染者6例、病人5例，报告死亡6例。2014年新增感染者4例，并在规定时间内开展了流行病学调查工作。今年累计完成CD4检测13人次，完成病毒载量3人次，各种随访工作都已开展并网络录入。
（四）、宣传教育及信息上报
（一）青少年宣传：为加大对青少年弱势群体的艾滋病防治知识的的宣传，于3月份高考体检过程中分批次对我县在校高三学生进行了宣传工作，覆盖人数2700余人，共发放宣传材料3000余份。
（二）其他宣传：为进一步做好我县艾滋病防治工作上半年共宣传7次。上半年上报各种工作信息6篇。
五、性病管理
截止2014年六月底我县共发现、报告五种性病32例。其中本地报告7例，外地报告25例。其中淋病3例，梅毒26例，HIV 3例。并按时对我县性病报告病例进行季度分析及总结并按时上报市疾控。于6月30日对我县报告梅毒病例进行了报告单位的现场核查及性病漏报工作。
六、其他工作
为了更大限度的发现病人，根据省市工作要求，在乡镇卫生院要开展艾滋病筛查工作。
第14篇：慢病
第一季度慢病检查整改措施 1落实居民健康档案调查，进行录入
2加强对高血压.糖尿病病人的筛查，确定后及时纳入管理
3加强对高血压，糖尿病随访信息真实，对随访中信息不全的，健康指导空项的填写完整，三次随访内容一样的进行真实的改正。
第15篇：疾控中心慢病所治庸问责工作方案
疾控中心
开展治庸问责工作实施方案
各部门、党小组：
根据省委、省政府、省卫生厅和院中心的安排部署，疾控中心党支部决定自2011年8月开始，在全所强力推进以“治庸提能，治懒提效，治散提神，治软提劲”为主要内容的治庸问责工作。为确保治庸问责工作取得实效，制定本实施方案。
一、指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，认真贯彻落实胡锦涛总书记“七一”重要讲话精神和省委九届十次全体（扩大）会议精神，紧密结合疾控工作方式转变、创先争优、“三好一满意”、“法治单位”创建、文明单位创建等活动开展治庸问责工作，建立责任体系，严格责任监督，严肃责任追究，完善激励奖惩机制。进一步强化全所党员干部能力席位意识，履职履责能力，全面提升党员干部的执行力；进一步加强作风建设，持续改进服务质量，不断提升服务水平，大力弘扬疾控精神，充分发挥党员干部的典型、示范、引领作用，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的技术服务，为卫生主管部门提供坚强有力的技术支撑。
二、整治重点
以落实“十不准”、“五带头”为重点，着力推进“正风行动”。着重解决以下六个方面问题：
1、精神状态不佳。理想信念淡化，宗旨意识不强，思想消极，没有工作激情；缺乏敬业精神，事业心、责任感不强，得过且过；缺乏开拓创新精神，安于现状，不思进取；原则性不强，怕得罪人，一味地做老好人。个人素质不高，工作不沟通，不团结。
2、学习空气不浓。把学习当负担，以干代学，凭经验办事。忙于应酬，疏于学习。把大量的时间和精力消磨在酒桌、麻将桌上，整天东奔西跑，领导守不好工作摊，职工不守岗位的点。学用脱节，浅尝辄止。不善于运用理论指导工作，不善于借鉴别人成功的经验处理和解决工作中的矛盾与问题，遇到具体问题无所适从，遇到突发事件束手无策。习惯于“拍脑袋作决策、拍胸脯盲目干、拍屁股一走了之”。“知识恐慌”、“能力恐慌”在党员干部身上不同程度地存在。
3、宗旨观念不牢。缺乏公仆意识，感情冷漠。在群众面前摆架子、耍威风，盛气凌人。衙门作风严重，“门难进、脸难看、话难听、事难办”。脱离群众，主观主义至上。不深入基层，不问政于民、问需于民、问计于民，对于群众想什么、盼什么、需什么不知道，想当然做决策。方法简单，实用主义至上。工作拈轻怕重，办事凭心情、凭兴趣、凭好恶、凭利害关系。漠视群众的正当利益诉求，不愿意做深入细致的思想工作，不善于解决群众反映的具体问题。
4、工作作风不实。面对实际讲“空话”，遇到困难说“软话”，总结成绩如“神话”，吃喝玩乐不“像话”。热衷形式，工作脱离实际，部署任务多、调查研究少；说的多、做的少，不干实事；报喜不报忧，掩盖矛盾和问题。眼高手低、大事做不来、小事不愿做。得过且过，贪图安逸。工作消极敷衍，能推就推、能拖就拖，不催不落实，不逼办不好，只求过得去、不求过得硬，贪图享受，奢侈浪费。朝气不足，惰性有余，不求有功，但求无过，缺乏干事业的气魄，缺乏争创一流的精神。对于困难和问题，不是积极主动、想方设法地去寻求“怎么办”、“如何办”，而是千方百计找理由推卸责任或者束手无策； 关心生活胜过关心工作，热衷于“贪杯子”、“掷骰子”。
5、大局意识不强。不能深入思考研究一些事关发展全局性、方向性的问题，工作没有在推进体制改革和机制创新上下功夫。把部门
利益、小团体利益、个人利益凌驾于全局利益之上，与切身利益无关的，不愿作为；与切身利益关系不大的，就尽量拖着“慢作为”；与切身利益关系大的，就想方设法多得好处。
6、法纪观念淡薄。工作中有法有规不依，想怎么办就怎么办，不给好处不办事，给了好处乱办事，利用工作便利以权谋私、吃拿卡要。把简单的事复杂办，要办事人“烧香拜佛”，花冤枉钱。
三、方法步骤
坚持把思想教育、检查整改、树立典型、责任追究、完善机制贯穿始终，突出抓好宣传发动、自查整改、督查问责、总结提高四个环节，采取集中检查、明查暗访、群众举报、公开承诺等方式，着力解决干部队伍中存在的能力平庸、业绩平庸，思想懒惰、工作懒惰，纪律作风松散等“庸懒散软”方面的突出问题。
按照院中心的统一部署，慢病所的治庸问责工作从2011年8月30始，到12月5日结束，共分为四个阶段。
（一）宣传发动（8月30－9月1日）
1、召开动员大会。慢病所党支部书记作动员讲话，全面部署治庸问责任工作，形成思想统
一、人人知晓、全员参与的治庸问责工作态势。
2、制定工作方案。慢病所成立领导小组，制定治庸问责方案，组成工作专班，明确工作责任，出台工作措施。
3、组织专题学习。结合干部培训周，深入学习胡锦涛总书记的“七一”重要讲话、省委九届十次全会精神和省委、省政府领导在省直机关治庸问责工作动员会上的讲话，省卫生厅的相关文件和领导讲话，院中心工作实施方案和李桥云书记的讲话，加强干部职工的爱岗敬业教育、党性党风党纪教育、正面示范教育和反面警示教育。
4、开展专题讨论，各部门、各党小组分别以“争先创优、推动
跨越式发展”为主题，以“治庸提能，治懒提效，治散提神，治软提劲”为主要内容，开展给合实施医改基本公共卫生服务，开展推进创先争优活动、“三好一满意”等专题讨论，各部门做好专题讨论的记录和笔记。
（二）自查自纠（9月1日－10月15日）
根据治庸问责工作重点，按照部门责任和岗位职责，采取自己查、同事议、领导评等方式，全面排查干部职工在工作态度、工作能力、工作纪律、工作作风、工作效果等方面存在的不足，认真剖析“庸懒散软”问题发生的深层次原因。
1、集中排查问题。慢病所各部门收集存在的问题，集中排查本部门和个人在“庸懒散软”方面存在的突出问题，将排查结果在9月15号前交所党办。
2、召开专题民主生活会。针对存在的“庸懒散软”问题，慢病所党支部将在9月中旬召开一次专题民主生活会，认真开展批评和自我批评，查找问题，剖析原因，明确责任，提出整改措施。
3、开展公开承诺。将查找的主要问题及整改措施在9月26号前进行公开承诺，接受社会和群众监督。
4、抓好正反典型。既要发现和挖掘一批先进典型，弘扬正气，又要大胆揭露和曝光个别反面典型，鞭策后进，形成正确的舆论导向，及时向院中心报送正反典型材料。
5、形成自查自纠整改报告。各部门将自查自纠的突出问题及整改措施，形成整改报告，于10月10日前提交慢病所党办，所党支部将于10月15日前向院中心党办提交慢病所治庸问责整改报告。
（三）督查整改（10月16日－11月30日）
采取明察暗访、集中检查、调查核实、责任追究等方式，集中时间、集中力量，按步骤、分阶段对“庸懒散软”问题进行督查，对查
找出来的突出问题实施台账管理、销号式整改。在整改过程中，要加强制度建设，做到整改一个问题，建立一项制度，规范一项工作，形成一项机制，使干部职工服务意识有明显增强，精神状态有明显改善，工作效率和工作质量有明显提高，各部门于11月20日前将督查整改报告提交所办。
1、明查暗访。把明查暗访作为查找问题、促进整改的重要手段，、慢病所治庸问责工作领导小组办公室采取不打招呼、不要陪同、不提前告知的方式，对反映强烈的问题和普遍存在的问题，尤其是窗口部门和服务岗位，开展明查暗访。
2、集中检查。慢病所治庸问责工作领导小组将对各部门治庸问责工作情况分阶段进行督导检查，并将结果进行通报。
3、调查核实。对群众投诉举报的问题进行梳理归类，采取直办、交办、转办、督办等方式，组织力量集中时间调查核实，做到事事有回音，件件有着落。
4、责任追究。对被上级或媒体督查曝光，及慢病所督导检查中发现和调查核实的问题，视其情节轻重和影响程度，交予慢病所党支部处理。
（四）评议总结（12月1日－12月5日）
1、组织评议。慢病所治庸问责工作领导小组对治庸问责工作进行全面、客观的评议，全面梳理、总结治庸问责工作分析存在的问题，挖掘深层次原因，进一步完善整改方案，强化整改措施，抓好整改落实。
2、总结提高。慢病所党支部对治庸问责工作开展情况进行全面总结，并适时对治庸问责工作“回头看”，进一步规范和完善相关制度，建立健全治庸问责工作的长效机制，巩固和扩大治庸问责活动成果。
3、表彰先进。慢病所将总结推广各部门的好经验和成功做法，对成绩突出、成效显著的部门予以通报表彰。
第16篇：慢病办法
勉县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊治疗限额报销管理办法（试行）
为规范新型农村合作医疗特殊慢性病门诊治疗限额报销管理，进一步扩大参合农民受益面，根据汉合疗办发〔2009〕﹙20﹚号文件精神，特制定本办法。
一、报销病种
本办法的特殊慢性病，是指病程迁延，医疗费用负担较重，需常年治疗的慢性疾病。纳入我县新型农村合作医疗门诊治疗限额报销的特殊慢性疾病病种暂定如下12种：
1、特殊慢病Ⅰ类 ⑴尿毒症三期肾透析； ⑵恶性肿瘤放、化疗； ⑶各类器官移植后用药； ⑷白血病。 ２、特殊慢病Ⅱ类 ⑴老慢支；
⑵心脑血管疾病康复期； ⑶糖尿病伴并发症； ⑷精神病；
- 1 疗证、户口本、身份证原件及复印件(复印件复印的页数同住院报销要求一致，户口本、身份证原件退回患者)、2寸免冠照片1张、《勉县新农合特殊慢性病门诊治疗限额报销申请审批表》（贴附照片）。
乡镇新农合经办机构对申请材料进行初审并登记，乡镇新农合经办机构负责人签字盖章，与申请人提供的相关资料、合疗证原件、2寸彩色照片1张一并装入档案袋，统一上报县新农合经办中心审批。县新农合经办中心按月受理乡镇经办机构提交的参合农民特殊门诊慢性病申请。
四、申请的审批
1、县新农合经办中心成立新型农村合作医疗特殊慢性病门诊治疗限额报销管理小组，负责受理申请、收集资料并对资料的真实性、合法性、有效性等进行审查。
2、通过县新农合经办中心特殊慢性病门诊治疗限额报销管理小组审查的，由县新农合经办中心在合疗证上贴附照片并盖章标明该患者可享受门诊慢性病的类别及可享受的报销限额，使用有效期为参合本年度。县新农合经办中心以文件形式将通过认定的参合患者姓名及基础资料反馈各乡镇及本级经办机构，同时下发各定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。
3、对于未能通过鉴定的，由鉴定管理小组在申请人的《勉县新农合特殊慢性病门诊治疗限额报销申请审批表》上注明原因，由县新农合经办机构通过乡镇经办机构返还申请人，并予以告知。
五、报销管理
- 3 印件装订汇总上报。并将享受特殊慢性病慢病门诊治疗限额报销者的费用情况按有关规定及时予以公示，接受社会监督。
（三）报销范围
医学上认为治疗所患特殊慢性病所需要的血液透析、放疗、化疗、高压氧等特殊治疗费用；《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2005版)》范围内的药品费用等。《汉中市新农合不予报销费用的项目(2008版)》所列项目、《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录(2005版)》之外的药品费用、并非治疗所患特殊慢性病所需要的费用等不予报销。
新农合定点医疗机构在给特殊慢性病患者用药时，应当遵循：单一病种口服药原则上为同类药品二种，最多不超过三种，有合并症状者不得超过四种。
六、违规处理
违反特殊慢性病门诊治疗限额报销政策谋取不当利益者，追回所报费用，构成犯罪的，依法严肃处理；是特殊慢性病患者或其亲属的，取消其特殊慢性病门诊治疗限额报销待遇；是新农合定点医疗机构的，取消医疗机构各项新农合定点资格。
七、本办法自2009年7月 1 日起施行，由县新农合管委会办公室负责解释。
附：汉中市新型农村合作医疗特殊慢性病诊断标准
- 5 -
第17篇：慢病工作计划
2013年慢性非传染性疾病
管理工作计划
为加强我辖区对慢性非传染性疾病管理工作的时效性，更进一步提高管理水平，使得慢性非传染性疾病管理工作能够适应人民群众的需求，按照上级部门的工作要求，顺利完成2013年慢病管理的工作任务，结合我院实际情况，制定2013年的工作计划，具体如下：
一、加强组织领导
层层落实责任
2013年我们继续将慢性非传染性疾病管理工作纳入医院日常工作的考核内容中，按照秦都区疾控中心的工作要求，不断完善慢性非传染性疾病管理体系，在慢性非传染性疾病管理工作领导小组的领导下，成立村乡一体的管理网络系统，畅通卫生室与医院之间慢性非传染性疾病管理工作互通渠道，提高整体的管理水平。
二、建立科学长效的宣教体制
慢病综合防治不但针对慢病患者，更重要是对健康人群、亚健康人群、有家族史的高危人群、具有不健康生活方式、行为的重点人群。我们计划在2013年举行集中宣传4次，针对不同人群设计、制定有针对性的健康教育计划。目前高血压、糖尿病作为重点防治病种。不同群体宣教的内容有所不同，患者以定期知识讲座、咨询、义诊为主要形式。对于有家族史的高危人群、有不良生活方式和行为的重点人群的教育，强调早期发现，进行早期干预。对于健康人群开展健康教育的内容以常识性、科普性为主，旨在让健康人群对慢病有概念，促进树立健康观念及自我保健意识。主要形式为定期健康讲座、慢病健康咨询。健康教育重视倡导和推行健康生活方式，以开展健康讲座、健康咨询、慢病早期筛查为主要形式。充分利用信息平台，在对居民普遍建立的健康档案中，或者门诊就诊时，均可以筛选高危人群和重点人群，旨在早期发现患者，早期干预治疗，减缓出现并发症时间，较少患者医疗支付的负担。
三、认真做好随访工作，加大科学干预效果
按照慢性非传染性疾病管理工作的要求，随访一年中不得少于4此，病情严重者要加大随访力度和随访的次数，危重症者要及时的进行转诊，在随访时对患者及家属做好健康教育工作，指导日常护理和用药、适宜锻炼的开展，要求对每次随访做好记录，制定患者健康教育计划。加强健康教育和健康促进，普及人群慢病防治知识，提高慢病人群的知晓率，控制及降低慢病的发病率、致残率和死亡率。对辖区内慢性病的居民进行监测，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，降低危险因素水平，为慢病人群提供连续、综合、方便可及的防治服务，指导慢病患者进行康复治疗，预防、延缓慢病并发症。
四、分类管理提高管理效果
1、在随访管理时，根据慢病患者危险分层情况，实行分级随访和管理。①一级管理：管理对象：男性年龄
②二级管理：管理对象：高血压、糖尿病2级，同时有1~2其它心血管疾病危险因素，属于中危的慢病患者。管理要求：至少2个月随访一次，了解控制情况，采取非药物治疗为主的健康教育处方，改变不良生活方式。当单纯非药物治疗3~6个月效果不佳时，增加药物治疗，并评价药物治疗效果。
③三级管理：管理对象：高血压、糖尿病3级或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害并存者，按照危险分层属于高危慢病患者。管理要求：至少1个月随访一次，了解慢病控制水平，加强规范药物治疗，强调按时服药，密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到医院进一步治疗。
2、不同级别管理对象都应在随访时定期进行相关化验和检查，其中包括：
①一级管理：每2-3年一次，化验血脂、空腹血糖、血常规、尿常规、心电图检查、肾功能、眼底检查等。
②二级管理：每年一次，化验血脂、空腹血糖、血常规、尿常规、心电图检查、肾功能、眼底检查等。
③三级管理：每年至少1~2次，并视病情决定检测频度，化验血脂、空腹血糖、血常规、尿常规、心电图检查、肾功能、眼底检查等。
五、指导建立非药物的科学生活方式
首先针对患者盒高危个体生活方式进行评价，确定其最主要的部位因素，内容：① 饮食情况：钠盐、脂肪、蔬菜水果、酒精等摄入量，膳食热量及其来源比例；② 体力活动情况；③ 体重控制情况：BMI，腰围及采取控制体重的方法；④ 吸烟情况：吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及对戒烟的态度；⑤ 精神因素：精神压力及紧张性职业的状况。其次、建议：根据患者和高危个体行为危险因素，提出有针对性的建议，使患者和高危个体了解生活方式干预与药物治疗同等重要，其中包括：① 合理膳食：每日每人钠盐摄入量不超过6g，减少饱和脂肪的摄入，多吃新鲜水果蔬菜，限制酒精的摄入量，避免高度和烈性酒，注意膳食热量平衡；② 适量运动：根据患者和高危个体身体情况，选择适宜的运动形式和运动量，循序渐进；
钓台卫生院公卫办 二O一三年一日四日
2013年慢性非传染性疾病管理
工
作
计
划
钓台卫生院公卫办
二O一三年一月四日
第18篇：慢病工作计划
西营城街道社区卫生服务中心慢病管理工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据九台市卫生局慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立西营城街道社区卫生服务中心疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持。管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
1、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
3、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
4、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回
社区卫生服务中心继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
5、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
6、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
7、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。
8、在社区每月举办1次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
9、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
10、在社区开展免费测血压、血糖活动。
四、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
五、评估
1、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
2、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
六、督导和考核
1、由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
2、各社区卫生服务中心要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
西营城社区卫生服务中心 2011年3月10日
第19篇：慢病总结
部官乡卫生院
2011年慢性病防治工作上半年总结
今年我院在县卫生局、县疾控中心的正确领导下一，根据上级的有关文件精神，现将上半年慢性病防治工作做以下总结：
一、认真落实慢病防治指导思想
我院慢病工作在疾控中心的具体指导下深入基层，大力开展慢病防治工作，以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制我乡慢病的发病率和死亡率。
二、结合我院《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养，医务人员坚持以“病人为中心”，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住我乡居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便，让大家满意。医务人员做到自觉遵守《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养，恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的基层卫生服务文明新形象。
三、慢病防治的内容及措施
为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升我乡整体形象，推进慢病防治的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到我院各个科室，再到各个村卫生室，深入各村各户积极落实
慢病防治工作的计划，开展各项慢病防治工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。
而基层卫生院慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。
3、定期开展自查工作，及时纠察批漏
我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
4、定期宣传、培训慢病知识
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的辖区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正
架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。
部官乡卫生院 2011年6月30日
第20篇：慢病管理制度
栎城卫生院慢病管理制度
慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为预防和控制高血压和Ⅱ型糖尿病等非传染性疾病的发生和流行，为了加强我乡慢性病登记报告管理工作，结合我乡实际情况，特制定本制度。
一、管理组织成立以院长、预防保健组长和医疗服务组人员组成的慢性
病管理小组，负责慢性病管理工作。
组长：李森
副组长：徐华东
成员：陶洁 田效森徐华丽展启梅田斌吴峰
二、报告对象
辖区内有常住户口的居民
三、报告单位
各村卫生室、卫生院各科室
四、报告内容
1、
2、糖尿病 确诊为糖尿病的病例 高血压病例（单指原发性高血压）。
五、病例个案收集方法
1、医疗机构报告
卫生院、各村卫生室确诊新发Ⅱ型糖尿病病例、高血压病例。
2、漏报调查
通过医院漏报调查发现的漏报病例应及时填写报告卡补报。
3、主动搜索与体检发现
给35岁以上的居民测量血压，接合居民健康档案的建立，发现病例及可疑病例，应做好报告登记或劝其及时诊治。
六、报告程序和报告要求
1、门诊医生发现糖尿病病例、高血压病例，由接诊医生填写相应 的发病报告卡，并在门诊日志上签上相应的慢性病已报签章，在24小时内登记到高血压、糖尿病发病登记册，由疾病防制科收集发病登记册，检查填写质量，每月5日前输入到高血压电子管理录入表。
2、医院漏报病例由医院防保人员负责查漏，由接诊医生补填发病 报告卡和高血压发病登记册。补卡后及时输入到相应的慢性病电子管理录入表，及时报送区疾病控制中心。
3、疾病防治于每月28日前向区疾病控制中心上报本辖区内上 述慢性病的发病报告统计表。
七、奖惩办法
1、对认真学习执行慢性病管理制度，正确诊治和报告慢性病，全 年成绩优良者除给予精神表彰外，年底作为考核评比先进条件。若违反慢性病管理制度可一票否定之。
2、对慢性病报告不认真执行，查出迟报1例扣10元，漏报一例 罚30元，
新蔡县栎城乡卫生院
2011年5月1日
