强心苷类药物有哪些（精选多篇）

推荐第1篇：强心苷类药物抗血液科肿瘤机制的研究进展

强心苷类药物抗血液科肿瘤机制的研究进展

【摘要】:现在的抗肿瘤药物和过去的药物不同，为了避免其产生不容易选择性、出现不良反应几率大和耐药性的弊端，其已实现了高选择和低毒性的优势。其中对于强心苷类化合物抗血液科肿瘤机制的研究备受瞩目。本文以研究强心苷类药物的分类和对抗血液科肿瘤的作用，深入分析其抗肿瘤的机制，进而引出它在医学临床中的应用。为强心苷类药物的发展和抗肿瘤机制的研究提供了参考意义。

【关键词】:抗肿瘤药物；作用机制；研究进展；强心苷类药物

PROGRESS OF RESEARCH ON THE MECHANISM OF CARDIAC GLYCOSIDES OF ANTI TUMOR DRUGS IN DEPARTMENT OF

HEMATOLOGY

[Abstract]:Now the antitumor drugs and the past different drugs, in order to avoid the disadvantages of not easy to produce selective, adverse reactions and drug resistance rate, it has realized the high and low toxicity advantage.The study on cardiac glycoside compound anti tumor mechanism of high-profile Department of hematology.Based on the study of cardiac glycoside drugs against tumor claification and Department of Hematology, in-depth analysis of its anti tumor mechanism, which leads to its application in clinical medicine.Provides reference for the development of cardiac glycoside drugs and antitumor mechanism research.

[keyword] antitumor drug; mechanism; research progre; cardiac glycoside drugs

前 言

恶性肿瘤对于人们的危害正慢慢普及开来，现在中国大概有200多万的患者深受肿瘤疾病的摧残，研究血液科肿瘤机制的过程是漫长而艰辛的。随着现代肿瘤生物学的高速发展，抗肿瘤药物开始了严谨的研究工作。现代科学的进步逐渐引导人们朝着先进的健康理念发展，医学进步给大量的医学难题带来了解决的希望，血液科肿瘤疾病也不例外。血液科肿瘤虽然长期困扰着很多医学专家，不过这并没有影响到其研究力度的深入。肿瘤在遗传学中被当做是一种基因病，同时还会受到各种各样外界因素和生活习惯的影响，进而导致了患者的DNA出现损害，

患者的原癌基因被激活进而引发的其表达水平异常[1]。

人们所了解的强心苷类药物一般是对心力衰竭与心房颤动所采取的药物治疗，但科学研究发现强心苷对于抗肿瘤研究的作用也十分重要。20世纪40年，医学专家们纷纷开始投入大量的人力物力研究抗癌药物的临床使用,其结果是医学界得到了300多种西药和200多种中成药物用于抵御肿瘤疾病。现在临床上普遍使用的抗肿瘤药物高达70多种,现在投入研究正处于临床试验阶段的抗肿瘤新药也不下300种。数量众多的抗肿瘤药物反映了医学研究人员正在大范围地寻找理想中的抗肿瘤良药，不过临床反映的结果却让专家们再次投入研究，因为理想的治疗药物少之又少。伴随着研究深入，人们发现了一个十分惊喜的科学发现，细胞之所以导致癌变其根本原因在于细胞信号传导通路出现了失调而发生的,这就使得恶性的肿瘤细胞大量增生。然而这一研究为日后研究强心苷药物起到了普及和推广作用。

肿瘤作为现代社会影响人类健康的死亡杀手，其所造成的患者死亡率仅仅低于心脑血管疾病，并出现了增长趋势。为了抗御肿瘤，有关于强心苷类药物的临床研究早在100多年前就开始了。20世纪60年代人们开始将强心苷类药物积极用来治疗癌症。患者在传统的临床用药中很容易通过长期用药让肿瘤产生耐药性，医学专家对此也是束手无策。强心苷类药物解决了这一难题。强心苷类药物的治疗效果引起人们的广泛关注，很多学者希望通过强心苷类药物的科学研究发现和总结出治疗肿瘤的有效途径和方法。

第一章 强心苷类药物分类

强心苷类可以基本划分为外源性强心苷类与内源性强心苷类这两个类别。所谓的外源性强心苷类药物是经过分析和检测大自然中存在有强心苷类物质的天然植物或者动物组织提取物等，它既含有天然成分，又具有经过人工提取的合成物质。例如我们熟知的洋地黄、夹竹桃苷都是外源性强心苷类物质，蟾蜍灵属于提取动物组织而获得的外源性强心苷类物质。内源性强心苷类物质在哺乳动物中广泛存在，经过科学研究哺乳动物能够分泌和合成内源性强心苷类物质，例如内源性哇巴因、内源性地高辛、内源性海蟾蜍毒素[3]。

第二章 强心苷类药物抗血液科肿瘤的作用优势

经过大量数据资料证实，强心苷类药物能够广泛应用在心血管疾病上面,除此之外，它还能够有效治疗和控制肿瘤的恶化，其作用原理多是和抑制低氧诱导因子HIF-1α蛋白表达具有很大程度上的联系。强心苷类药物对于肿瘤疾病的治疗主要体现在其能够有效抑制多种肿瘤细胞进行细胞增殖，不过这样的作用却丝毫不会防止正常细胞的功能和运作。有人在文献资料中大胆论证，强心苷类药物具有这种高选择性优势的主要原因在于其依靠糖酵解机制实现抑制肿瘤细胞赖的作用。经过研究发现，肿瘤细胞里面往往具有大量的H2O2，肿瘤细胞在进行分

裂和增殖的时候会消耗大量的ATP，肿瘤细胞只好依靠糖酵解增强生存[4]。当和肿瘤细胞生存密切相关的糖酵解增强遭到抑制的时候，就基本宣告了肿瘤细胞的死亡。不过对于正常代谢糖类的人体正常细胞而言，这种抑制效果是没有任何作用的。又有人提出强心苷类药物抑制肿瘤细胞繁殖的说法，他们猜测强心苷之所以能够选择性地杀死肿瘤细胞、抑制其生命活动，原因在于肿瘤细胞独特的信号通路，不正常细胞没有这么特殊的信号通路，同时强心苷类药物能够有效阻碍肿瘤细胞的信号通路，实现抑制肿瘤细胞的作用。

经研究发现,强心苷类药物能不同程度地抑制细胞内HIF-1α蛋白表达[5]；这种抑制作用不是通过阻断mTOR, eIF2a和Na+/K+-ATPase这些信号通路[6],更不是阻断eIF4E和底物uRNA之间的结合所致[7],而是通过阻断eIF4E/eIF4G之间的结合来抑制蛋白质翻译起始复合物的形成所导致的。强心苷的抗肿瘤作用是多靶点的，它们可以影响肿瘤生长过程中各个环节，发挥多效的抗肿瘤作用，是一类很有前景的新型抗肿瘤药物[8]。但是其毒副作用始终是其应用的最大限制，能否发现更多肿瘤治疗量下无心脏毒性的强心苷，或者对于一般强心苷在临床应用中如何达到增效减毒的目的，是近几年强心苷的研究热点也是将来的研究趋势。

第三章 强心苷类药物抗血液科肿瘤机制

强心苷结合至Na+/K+-ATP酶后，作用于附近一些蛋白引起信号级联的变化；或者通过增强细胞内外Na+和K+的交换，增强ATP的水解，导致Ca2+大量内流[9]。

Ca2+是细胞内信号传递过程中一个重要的第二信使，参与细胞内多条信号通路的调节。有学者认为认为Na+/K+-ATP酶α亚基是肿瘤治疗中的一个新的重要靶标

[10]。医疗工作者们已在多种肿瘤细胞内发现Na+/K+-ATP酶α亚基表达上调，寻找靶向作用于Na+/K+-ATP酶α亚基的新药物将成为肿瘤治疗的一个新的方向。强心苷是一类细胞内DNA 拓扑异构酶抑制剂。研究研究发现，在乳腺癌细胞MCF-7中，地高辛和乌巴因可抑制拓扑异构酶Ⅱ的催化活性，然而对拓扑异构酶Ⅰ却无作用。而海葱次甙A对拓扑异构酶Ⅰ和Ⅱ都有抑制作用。临床发现蟾蜍灵可抑制白血病细胞系HL60的拓扑异构酶Ⅱ活性影响DNA合成，诱导HL60细胞凋亡[11]。在另一种白血病细胞系U937中亦发现，蟾蜍灵抑制拓扑异构酶Ⅱ的活性，并且可诱导酪蛋白激酶2基因易位[12]。但是强心苷抑制拓扑异构酶的机制是否与其抑制Na+/K+-ATP酶的作用相关，目前尚无相关报道。

近年来的研究发现，强心苷化合物的一个新的靶点为缺氧诱导因子1α。HIF-1α是肿瘤发生中的一个重要因子，在很多肿瘤中都能检测到高表达的HIF-1α，它的表达增强会引起下游多种细胞因子如VEGF、IL8和IL6等的表达增加，涉及到肿瘤细胞的凋亡、迁移、粘附以及肿瘤血管形成等与肿瘤密切相关的细胞行为[13]。利用双荧光素酶报告基因方法，建立一个HIF-1α抑制剂筛选模型，并筛选了一批化合物，地高辛、乌巴因及洋地黄毒苷等一系列强心苷类化合物对HIF-1α都有抑制作用，是一类潜在的HIF-1α抑制剂。

第四章 强心苷类药物治疗血液科肿瘤的临床运用

经过国际研究的资料指出，现在已经有一些强心苷类化合物进入了抗肿瘤临床研究，这些化合物的心脏毒都相对比较低，在安全剂量都可发挥较好的抗肿瘤活性。Anvirzel是从夹竹桃属夹竹桃中分离的一个活性提取物，它的活性成分中有两个强心苷类化合物，夹竹桃苷和夹竹桃甙元。Anvirzel和夹竹桃苷都可抑制人前列腺癌PC3和DU145两个细胞株中成纤维生长因子2(FGF-2)的释放[14]。UNBS-1450是一个半合成的强心内酯，多数实验性文献对它的研究集中在非小细胞肺癌上：UNBS-1450可使溶酶体膜的通透性增加，还可以UNBS-1450可抑制核因子κB诱导的细胞保护作用，且对非小细胞肺癌异种移植瘤具有较好的抑制活

性[15]。

强心苷是一类主要用来治疗慢性心功能不全的甾体苷类,在临床上已经有200多年的应用历史。近年来,强心苷的其它药理功能还在不断被发现,有人报道强心苷有神经保护作用,能治疗脑缺血性中风。马莲鞍属暗消藤的强心苷对纤维肉瘤、宫颈癌、肺癌细胞株有抑制作用,马莲鞍中强心苷类化合物能显著抑制胃肠癌细胞的增殖[16]。这些研究表明强心苷将来还有望用于抗肿瘤药物的开发。强心苷在多个科属存在,其中不乏常用或传统中药,如罗布麻、夹竹桃、冰凉花等,但同时其严重的副作用也一直困扰着医生和患者。研究发现强心苷之所以能够选择性地杀死肿瘤细胞、抑制其生命活动，原因在于肿瘤细胞独特的信号通路，不正常细胞没有这么特殊的信号通路，同时强心苷类药物能够有效阻碍肿瘤细胞的信号通路，实现抑制肿瘤细胞的作用。因此积极研究强心苷治疗血液科肿瘤基本已经成为医学领域的发展趋势了。通过研究强心苷类药物能够帮助大量被恶化肿瘤疾病摧残的患者们，也能够为现代医学的发展带来希望，本文集中论述了强心苷类药物对于血液科肿瘤抵抗机制的研究，为医学中的肿瘤治疗领域提供了参考依据。

参考文献

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[6] 邱碧丽,程永现,杜晓曦.强心苷中毒机制及规避措施[J].亚太传统医药.2010(04)

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[J].基础医学与临床.2012(06)

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[14] 曾一,李娟,徐岳一.强心甾类固醇类药物对血液肿瘤细胞增殖及凋亡的影响[A].第13届全国实验血液学会议论文摘要.2011

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[16] 王永利.强心苷治疗心衰的新机制研究[A].2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集.2010

推荐第2篇：积雪苷片

积雪苷片

药理作用

具有独特的促进创面修复和抑制瘢痕过度增殖的双重调控作用。

增强网状内皮系统的功能，激发毛细血管再生，改善血液循环：激活上皮组织，促进正常肉芽组织形成，加快创面修复。

降低转酰氨基酶活性，减少酸性粘多糖和胶原量，抑制胶原蛋白的合成和分泌；调控成纤维细胞的活动状态和增殖周期，特异性阻滞在S期和G2-M期，抑制了瘢痕成纤维细胞的过度增殖，降低纤维变性，使胶原纤维相对规则和平等排列，抵制无序的瘢痕增生。 毒副作用

动物试验及大量临床应用报告均证实，本品未见明显毒副作用。

你好！积雪苷是中药积雪草中提取的成分，没有副作用，但对硬皮病也没有多大疗效。

脉管复康片

【适应症】活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞，脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症，对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。

【副作用】尚不明确。

【主要成分】丹参、鸡血藤、郁金、乳香、没药。

【药理毒理】本品具有体外抑制大鼠血栓形成和抗血小板聚集作用，降低全血粘度和红细胞电泳时间，增加大鼠后肢血流量，并具有一定的镇痛作用。

【使用说明】口服，一次8片，一日3次。

【禁忌事项】经期减量，孕妇及肺结核患者遵医嘱服用。

国药准字Z12020023天津同仁堂股份有限公司(天津同仁堂制药厂)0.3g*100片

推荐第3篇：三强心的体会

“三强”教育活动心得体会 强化宗旨意识过好权力关

全心全意为人民服务、以人为本、改善民生,是党的根本宗旨的集中体现,是构建和谐社会的迫切要求。我们必须强化宗旨意识,充分认识改善民生的重要性和紧迫性,坚持贯彻落实科学发展观,始终把实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为一切工作的出发点和落脚点,摆在更加突出的位置,求真务实,开拓创新,千方百计改善民生,加快和谐社会建设。作为党员干部特别是领导干部，要时时处处保持先进性，发挥好先锋模范作用，做到立党为公、执政为民。

正确认识手中权力，切实打牢拒腐防变的思想基础

党员领导干部是党治国理政的骨干力量，行使着人民赋予的权力。怎样看待手中的权力，能否用好手中的权力，关系到事业的兴衰成败，关系到人心的向背。有些同志对此缺乏正确的认识，认为自己手中的权力有限，使用正确与否无碍大局；有的认为只要工作任务完成好了，吃点、喝点、捞点无关紧要。这些思想和行为，都是对党和人民的事业不负责任的表现，也是导致一些人违法违纪的思想根源之一。领导干部能否正确对待和行使手中的权力，不仅仅是个人形象问题，而且关系到整个党的形象，同党和国家的前途命运休戚相关。党的形象是靠每个党员尤其是领导干部用实际行动塑造的。如果人民群众看到党的干部滥用权力、以权谋私，就会动摇对党、对中国特色社会主义的信念和信心，使党和人民的利益受到损害。每个领导干部都应该自觉做到为党的事业贡献自己的力量，而决不能为了个人私利损害党和人民的根本利益。

全心全意为人民服务是党的宗旨，也是共产党人权力观的核心内容和本质要求，是领导干部用好权力必须遵循的基本准则。党员干部的权力是人民赋予的，必须用于服务人民。但有些党员干部宗旨意识淡化，错误地认为今天的职位是个人奋斗得来的，手中的权力是辛勤的汗水换来的，于是在“付出”之后谋求“回报”，把党和人民赋予的权力当作谋取私利的工具，因此犯了错误、栽了跟头。究其原因，就是他们在思想上淡化了“公仆”意识，忘记了党的宗旨，把为人民服务变成了“为自己服务”。沉痛的教训说明，正确对待和使用手中的权力，就必须牢记全心全意为人民服务的宗旨，真正把为人民办实事、谋利益作为自己的天职，做到为人民掌好权、用好权，永远把党和人民的利益放在高于一切、重于一切的位置，为了党和人民的利益甘愿牺牲个人的利益。

要强化服务意识、责任意识，始终把群众高兴不高兴、满意不满意、答应不答应，作为是否用好权力的根本尺度。当好“公仆”、为群众服务，是各级领导干部的职责。那些“官本位”思想严重、忘记了党的宗旨的党员干部，把入党时的誓言丢在了脑后，放弃了自己的信念和责任。有些领导干部说话口气大，办事架子大，甚至不给好处不办事；有的利用手中权力插手基层敏感事务，不解难、反增负，不减压、反添乱；有的该办的事久拖不办。这些都是服务意识不强、滥用权力的表现，严重损害了党员干部的形象。党员干部要把心思和精力用在工作上，不论党和人民把自己放在什么位置上，都要以食不甘味、卧不安寝的责任意识，以夙夜在公、殚精竭虑的敬业精神，恪尽职守，忘我工作，切实做到上不愧党、下不愧民。党员干部要强化服务意识，切实把基层的呼声作为第一信号，把群众的冷暖作为第一选择，把基层和群众的满意作为第一标准，始终把履职用权的出发点和落脚点放在维护好、实现好、发展好广大群众切身利益上，努力提高服务质量和效益。

正确行使手中权力，把拒腐防变落实到工作实践中

学习实践“三个代表”重要思想、保持共产党员先进性，对党员干部特别是领导干部来说，重要的是树立正确的世界观、人生观、价值观，坚持正确的权力观、地位观、利益观。正确行使手中的权力，就要把拒腐防变的要求落实到工作实践的各个方面、各个环节，切实做到秉公用权、廉洁从政，防止权力的滥用，遏制权力的腐败。

秉公用权。公道处事、正确用权，是党员干部正确行使权力的基本准则。党员干部在行使权力的问题上，一定要出以公心，坚持把党和人民事业的需要作为根本出发点，敢于坚持原则，抗得住干扰，经得起诱惑，顶得住压力。一定要牢记肩负的历史使命，以对党和人民的事业高度负责的精神，谨慎公正地行使权力，做到理好财、用好人、管好物，确保有限的经费物资发挥最大效益，把党的先进性和党员的先锋模范作用体现在人民群众眼前。

要廉洁从政。廉洁自律、克己奉公，是共产党人革命意志和革命精神的体现。要从一点一滴做起严格要求自己。有的同志有一个错觉，认为大的方面把握好就行了，小节问题不必那么认真。这种认识是错误的，必须坚决纠正。小节连着大节。许多腐败分子都是从小节失守开始，一步一步滑向犯罪深渊的。党员领导干部一定要严格遵守廉政建设各项规定，切实加强党性修养和思想道德建设，在人际交往上，努力培养严肃的生活态度和健康的生活情趣；在物质待遇上，廉洁自律，不搞特殊，不贪不占，管好自己、管好身边人、管好配偶子女；在生活作风上做到洁身自爱，管好生活圈、交往圈、娱乐圈，以俭养德，以廉养志，树立清正廉洁的良好形象。

要勤政敬业。勤勤恳恳、扎扎实实地干好本职工作，是共产党员先进性的最实际的体现。把心思和精力放在工作上，就有了广阔的用武之地，能力素质可以得到充分发挥，精神生活也会很充实。个别党员干部缺乏事业心、责任感，工作不认真负责，生活上贪图安逸，存在着无所作为、难有作为的消极思想。这与当前的新形势、新任务、新使命是极不相称的。开展保持共产党员先进性教育活动，要有针对性地帮助这些同志反省自身问题，改正缺点错误，以共产党员的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，开拓创新，扎实工作，努力创造一流的业绩。

加强对权力的制约和监督，为拒腐防变提供可靠的保证

切实强化自我监督。党员领导干部身居要职，手握实权，面临的诱惑多，听到的赞扬声多，如果自我约束能力不强，久而久之，就会自以为是，摆不正自己的位置。强化自我监督，要深入学习实践“三个代表”重要思想，自觉用党员先进性要求规范自己的言行。要认真学习和遵守领导干部廉洁从政的有关规定，增强纪律意识和法制观念，自觉做到慎独、慎微、慎初。所谓慎独，就是在单独执行任务或休假、出差，没有人监督时，要自觉严格要求自己，越是在缺少监督的情况下越要严格自律，让组织放心。所谓慎微，就是坚持从一点一滴、一言一行严起，时时事事用党纪法规约束自己，防止小错不改而酿大错。所谓慎初，就是从“第一次”严起，不存侥幸心理，不搞下不为例，坚持常修为官之德，常思贪欲之害，常怀律己之心。要坚决抵制各种诱惑，不为功名所累，不为亲情所困，不为财色所迷，做到自重、自省、自警、自励，始终保持思想道德上的纯洁和高尚。

自觉接受组织监督。个人逃避监督，组织疏于监督，是一些领导干部违法违纪的重要原因。党员干部参加社会活动多，与各类人员打交道多，与钱物接触多，如果缺乏组织的监督，难免在用权的问题上出错，甚至自毁前程、身败名裂。组织的监督是对党员干部最大的关心和爱护，多一份监督就少一些漏洞，多一份制约就少一些失误。党员干部不论职务高低、资历深浅，都应该参加党的组织生活，自觉向党组织汇报思想，虚心接受组织的教育，始终置于党组织的教育管理之中。加强组织监督，尤其要注意突出对主官的监督，对管人、管物、管钱人员的监督，对生活圈、交往圈、娱乐圈的监督，努力做到党员干部的权力行使到哪里，领导活动延伸到哪里，组织的监督就延伸到哪里。要认真贯彻落实党内监督和纪律处分的相关法规条例，建立健全领导干部个人重大事项报告制度、述职述廉制度、民主评议制度、谈话诫勉制度和经济责任审计制度，为实施有效的监督提供制度保证。

虚心接受群众监督。有些党员干部能接受组织的监督，但对接受群众的监督缺乏自觉，甚至认为是故意跟自己过不去，结果导致权力失控、道德和行为失范，最终走上违法犯罪道路。严格的群众监督，是防止领导干部滥用权力、以权谋私的有效手段。党员干部应该认真倾听群众呼声，虚心接受群众监督，有则改之，无则加勉。要大力推行办事公开制度，进一步扩大群众的知情权、参与权和监督权，特别是对干部的选拔任用、经费分配、物资下拨、工程建设等敏感事务，要坚持公平、公正、公开，切实增强透明度。要利用半年或年终工作总结进行述职述廉，主动接受群众监督，及时清除思想上的灰尘和污垢，纠正行为上的偏差和错误，充分发挥群众监督的作用。

推荐第4篇：ARB类药物小结

ARB的作用机制

AngⅡ受体主要分为4个亚型：AT

1、AT

2、AT3和AT4，其中AT3受体及AT4受体的作用目前还不清楚。AT1亚型又可分为AT1A和AT1B，其可产生血管收缩、促心血管肥大及醛固酮分泌等效应；AT2的作用包括降压、激活酪氨酸激酶及抗细胞增殖和心肌保护等，且其激活与血管扩张机制有关，可逆转AT1的血管收缩作用。已证实AT2的缺乏与许多病理生理改变有关，例如高血压、肾纤维化、胶原沉积等。

AT1受体主要分布于血管、脑、心脏、肾脏、肾上腺及神经组织中；AT2受体主要分布于肾脏、心脏、血管平滑肌、脑、肾上腺及损伤组织中，具有抑制组织生长、抑制细胞分化和凋亡作用。ARB选择性阻滞AngⅡ与AT1受体结合，故可阻断AT1受体介导的AngⅡ的病理生理作用，AT1受体被阻断后，血浆中的肾素和AngⅡ水平增高，大量游离的AngⅡ更多地作用于AT2受体，AT2受体激活后可以通过内皮细胞来源的缓激肽和前列腺素的释放从而介导血管扩张剂一氧化氮的生成。已有研究发现，在血管内膜受到损害后及在冠状动脉血管内皮细胞中AT2受体激活后可以产生抗增殖效应。

一般来说，ARB的选择性越高，说明对其AT1受体的选择性越强，而对AT2的激活程度也就越大。

 ARB的作用特点

国内外已经用于临床的8种ARB类药物分别是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦酯和阿齐沙坦酯。国内目前使用较多的是前6种。

ARB类药物可分为两类：1）联苯四唑类，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦2）非联苯四唑类，包括替米沙坦、依普罗沙坦。

缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦及依普罗沙坦具有直接活性作用，无须转换即可起作用，而氯沙坦及坎地沙坦本身不具有活性作用，须转换才具有活性作用。

氯沙坦、坎地沙坦和厄贝沙坦由肝、肾两种途径代谢，60%以上随粪便排出，余下部分随尿液排泄。替米沙坦几乎全部经过肝脏清除，其在肝脏内与葡萄糖醛酸结合，无药理作用，并快速地由胆汁排泄。缬沙坦和依普罗沙坦不依赖于肝脏的代谢，绝大部分经消化道清除，前者80%以原形随粪便排出。由于缬沙坦、依普罗沙坦和替米沙坦不经细胞色素P450同工酶代谢，因而与经该酶系代谢的药物之间相互作用的可能性很小。

氯沙坦对肾功能具有保护作用，在伴有高血压的肾病患者，该药降压的同时能维持肾小球滤过率，增加肾血流量与排钠，减少尿蛋白。还可增加尿酸、尿素排泄，这一作用为氯沙

坦所特有。氯沙坦无剂量依赖性血压下降，而依贝沙坦，坎地沙坦及缬沙坦在降压中存在随着剂量增加降压疗效增加的特点，临床治疗高血压时应当关注这种特性。

替米沙坦的 T/P 值可达 95% 以上，半衰期为24h，可有效平稳降压，替米沙坦对清晨血压的控制较好，替米沙坦早晨服用不仅能够恢复高血压患者的“正常”血压模式，而且降压效果优于氨氯地平和氯沙坦，特别是在给药间隔的最后４小时，即高血压患者的清晨危险时刻，有更强的保护作用。

表2 常用ARB的药代学指标

 ARB可能导致的不良反应

ARB类药物的不良反应较少，多数患者对该类药物有良好的耐受性。常见的ARB类药物不良反应包括晕眩、头痛、高钾血症。罕见的不良反应有首剂直立性低血压、皮疹、腹泻、消化不良、肝功能异常、肌痉挛、肌痛、背痛、失眠、血红蛋白降低、肾功能损伤、咽炎和鼻塞等。

 ARB的适用人群

ARB治疗高血压

3个大型临床试验（LIFE、VALUE及SCOPE试验）确立了ARB作为抗高血压一线药物的地位。ARB可降低轻、中度高血压患者的血压，并可显著改善因长期高血压所致的左心室肥厚（LVH）。单剂ARB治疗轻、中度高血压的疗效与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂同样有效，并且与小剂量的噻嗪类利尿剂联合使用，可加强降压效果。

ARB与特殊人群的降压治疗

2013年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）发布的高血压指南建议高血压合并左心室肥厚、微量白蛋白尿、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、阵发性心房颤动、终末期肾病和蛋白尿、代谢综合征、糖尿病等临床情况时可首选ARB类药物治疗。

ARB对卒中事件的影响

LIFE及SCOPE试验结果均表明ARB具有降低脑卒中发生率的作用。LIFE研究结果显示，氯沙坦与阿替洛尔的降压效果相似，但氯沙坦降低脑卒中危险的作用优于阿替洛尔，

ARB在治疗心衰中的应用

多项大型研究均着重于ARB对心脏病患者终末期心力衰竭的治疗

表3 不同ARB在临床研究中的选用证据

 ARB与ACEI比较

ACEI在心血管保护方面优于ARB，二者在缓解充血性心力衰竭症状预防卒中等方面表现突出且疗效接近，但ACEI可显著降低患者全因死亡、心血管死亡和心梗发生率，ARB没有上述作用且可使心梗发生率上升8%，ACEI和ARB在心血管疾病应用方面均有充分的临床证据，但依据循证研究和指南建议，在心力衰竭及冠心病预防及治疗方面，ACEI证据更多，目前推荐ARB用于不能耐受ACEI的高危心血管病患者，即为不能耐受ACEI咳嗽时的“替补”药物。在降压方面，ARB优于ACEI，因其耐受性较好，不引起咳嗽，极少引起血管神经性水肿。

ARB因其可以完全阻断AngⅡ与AT1受体结合的效应，避免了“AngⅡ逃逸现象”，同时避免缓激肽（BK）蓄积而引起咳嗽等不良反应，但ACEI在抑制血管紧张素转换酶（ACE）的同时，增加ACE2的活性，ACE2可以使AngⅠ代谢成Ang（1-9），继而生成Ang（1-7），后者是肾素血管紧张素醛固酮系统重要的生物活性物质，能使血管舒张，对抗AngⅡ，具有扩张血管及利尿、抗增殖、抗血栓及抗纤维化作用；同时因ARB高度选择性地拮抗AngⅡ与AT1受体，过高浓度的AngⅡ蓄积或可通过与其他受体结合产生许多难以预测的生理效应，有研究报道AT2受体激活可促进细胞凋亡、细胞分化、参与炎症及动脉粥样硬化等。

 联合用药与药物间相互作用

与利尿剂合用

ARB与利尿剂合用可通过针对肾素激活的不同药理机制而增强降压疗效：利尿剂激RAS，从而使ARB阻断RAS的作用更明显。当应用ARB初始剂量疗效不佳时，有效的方法是与利尿剂合用，而非加大ARB剂量。ARB阻断RAS可减弱氢氯噻嗪单用可能引起的低血钾反应，还可抵消利尿剂造成的胰岛素抵抗。ARB与氢氯噻嗪的固定复方制剂在降压达标中起着重要的作用。氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg的复方制剂降压起效时间从原单药氯沙坦的3周提前到1周，降压幅度也明显增加。厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg复方制剂从原来单药厄贝沙坦的起效2周提前到1周。血压降到

与钙拮抗剂合用

联合用药是安全可耐受的，并可减轻二氢吡啶类CCB单用时可能引起的血管性水肿。且ARB与CCB合用的降压效果优于两药单用的结果。

药物间的相互作用

在几种ARB当中，氯沙坦和替米沙坦更易与其他药物发生相互作用。不同剂量的替米沙坦与地高辛同时服用会引起地高辛血清峰浓度和谷浓度分别上升49%和20%，因此，在替米沙坦治疗的初始及调整剂量期间，均应动态监测地高辛血药浓度，以免出现洋地黄过量。氯沙坦与氟康唑、利福平或红霉素合用，可能减弱其降压作用。

推荐第5篇：激素类药物的副作用

激素类药物的副作用

1、身体发胖；

2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死；

3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。

激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所 有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。

外用药总体可分为四大类。一类是抗细菌的，以“百多邦”为代表，不含有激素。第二类是复合型药物，包括派瑞 松、皮康王、利康液，这类药物既可治疗手足癣，又能治疗皮炎、湿疹，因为一用就见效果，平常被市民使用的最多，其主要成分是抗菌素和激素。第三类是单 纯用来治疗手足癣的药物，常见药物包括达克宁、蓝美抒、新脚气膏、必优等，不含有激素，是脚气的常用药。还有一种是单纯的激素类药膏，我们熟悉的皮炎平、肤轻松，以及艾诺松等就是这类药物。

感染性皮肤病不能用激素类外用药治疗。比如单纯疱疹、毛囊炎、足癣等皮肤病，不能使用这类药。其 次，不同的病情应选择不同的外用药。如果是急性皮肤病或慢性皮肤病的急性期，选用强效或中效激素类药；如果是慢性的，需要长期用药维持治疗，则应选择弱效 激素类 药。第三，激素类外用药也有疗程的要求。急性皮肤病，用至皮疹消退即可停药。医生一般建议使用时间不要超过一周，时间一长，就会产生面部毛细血管扩张、多 毛、色素沉着、皮肤萎缩等副作用，而且一旦形成激素性皮炎的敏感皮肤，用正常化妆品也很容易出现过敏反 应。

激素的作用是不言而喻的， 快速有效抗过敏，对付皮炎湿疹效果好。

但是值得引起注意的是它的 副作用，长期使用，会造成局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，色素沉着，激素性痤疮，继发感染如毛囊炎等。尤其是在面部，还可以出现口周皮炎，局部多毛，伤口愈 合缓慢等现象。如果有感染性皮肤病，那么激素使用是禁忌证。

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激素类药物的副作用：

1、身体发胖；

2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死；

3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。

4、影响小儿发育等。

不规律应用激素类药物（随意加减、停药，不规律撤减等）又极易使病情反复加重，甚至难以再治，反复一次加重一次，增加一次治疗康复的难度。

激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致 生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。

雷公藤、昆明山海棠等也不宜采用。雷公藤有非甾类抗炎作用，又有免疫或抑制细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙 60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。昆明山海 棠，作用与雷公藤相似，副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。

患者应在丰富又有高度责任感的专科医师指导下，遵循疾病发生发展规律，进行激素撤减，应采用中医药治疗，效果理想稳定。

激素对于多数患者是一种有效的疗法，短期尤其是在急性活动期对于控制病情进展有效，但长期大量应用，副作用很大，尽量不采用激素治疗。

激素、免疫抑制剂等药物，如强的松、类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。 但这些方法都不能彻底治愈病症病，常会复发。 强的松等激素的长期应用可引起大量的副作用，表现为：

①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。

②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。 ③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。

④可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。 ⑤使眼压升高，诱发青光眼、白内障。

==========近年来，对抗菌药的不合理使用使得细菌耐药情况日益严重，严重不良反应时有发生。在临床上，抗菌药物的不合理使用主要表现为在无明确目标适应症条件下使用 抗菌药物（如治疗病毒感染性疾病和无明确指征的预防性用药）；在抗菌药使用的剂量和疗程把握上，为遵循“最小有效剂量、最短必须疗程”的原则，如无菌手术 后长期大剂量使用抗生素，不仅浪费了大量抗菌药物，而且最易诱导耐药致病菌株；药物的选用不按有效、廉价的原则选用基本药物，而选用价格高昂的新药、进口 药，不首选对致病菌有效的窄谱抗菌药，而青睐各种广谱抗菌药，甚至多种抗菌药联用。

人类药学研究面临新课题———禁止抗生素滥用之后拿什么来代替抗生素治病。人的身上有许多正常的菌群，其菌群的正常情况是人体不可缺少的。抗生素的作用就 是杀菌，不管是病菌还是对人体有用的益生菌。抗生素在杀灭致病菌的同时，也杀灭了益生菌。结果造成人体正常菌群失调，而人体正常菌群失调则又引发了很多疾 病，如造成肠道菌紊乱，引起腹泻，导致人体的消化、营养吸收的一系列不良反应。

菌群失调的另一个恶果是，使得原本不致病的正常细菌，也变异成为致病细菌。另外滥用抗生素，还造成了细菌的耐药性，使得很多药都难以起到治病的效果。另外 抗生素本身具有毒副作用，所以抗生素绝不能随便用。

禁止抗生素滥用之后，拿什么来代替抗生素治病？人工制造生态制剂益生菌，已逐渐被科学界所认同。事实上，抗生素的原则就是抗感染，而生态制剂的益生菌主要 也是抗感染，因为其本身具有抗感染的作用而提高人体免疫力。

触目惊心的抗生素滥用

《健康时报》 张献怀

1928年，英国细菌学家旨莱明发明了青霉素。从此，以青霉素为代表的抗生素从病魔手中挽救了数以万计的生命，为人类健康立下了不朽的功勋。但是，由于近年来人们对抗生素的过分依赖和滥用，耐药菌株迅猛发展，已成为与耐多药结核菌、艾滋病病毒相并列的、对人类健康构成威胁的三大病原微生物之一。人们担心， 由于机体对抗生素的耐用，人类是否将回到没有至霉素的年代？

1992年4月在北京通县举办的一个国际医院感染培训班上，67名医护人员全部作了鼻咽部的微生物学检查。北京某医院的一位护士长，对所有检测的抗生素全 部耐药。人们担心，如果她一旦感染，医生将用什么药去治疗。

1、耐药菌渐渐“刀枪不入”

21世纪人类将面临三大病原微生物的威胁：耐多药结核菌、艾滋病病毒、医院感染的耐药菌株，其中耐药菌的发展速度令人触目惊心。

据全军医院感染专业委员会副主任委员、304医院感染控制科主任张延霞介绍，20世纪20年代，医院感染的主要是链球菌。而到了90年代，产生了耐甲氧西 林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达 60%--70%。

大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多、治疗感染性疾病的费用越来越高。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎 “刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林，西力欣等8种抗生素的耐药性达100%，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达 51.85%--100%。而耐高甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。

张主任说，多重耐药菌引起的感染对人类健康造成了严重的威胁，滥用抗菌素已经使人类付出了沉痛的代价。20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有5000万人被感染，死亡达50多万人。

人类与致病菌的较量从未停止。从细菌物耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10 年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染， 抗生素无效。 许多专家忧心忡忡地说：“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束。”人们不能不担心在不久的将来，会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现，人类将重 新回到上个世纪没有青霉素的年代。

在美国，买一枝枪非常容易，而买一支抗生素却非常困难。抗生素是严格控制的处方药，医生乱开处方会受到处罚，患者必须持处方才能购买到抗生素。而在我国， 人们到药店很随便就可以买到抗生素药品，滥用抗生素十分普遍。

2、滥用抗生素 究竟谁之过

304医院呼吸科主任文仲光介绍说，尽管合理使用抗生素也会产生耐药菌，但至少可以延缓耐药菌的发展速度。据世界卫生组织在国际范围内的调查，信院患者中 应用抗生素药物的约占30%，抗生素药费占全部药品支出的15%--30%。我国某医院2000年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查，信院患者中使用 抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%，大大超过了国际平均水平。

一是医生的原因。每个医生对抗生素都有处方权，并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素。有的医生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上不重视病原学检查，仅凭经验使用抗生 素；有的不了解各类抗生素的药代动力学特点，在给药剂量、给药途径及间隔时间等方面很不规范：个别医生在经济利益的驱动下，给患者开许多根本不需要的高档 抗生素，加速了耐药菌的产生。

二是患者的原因。文主任讲了这样一件事。有一次他出专家门诊接待了一位患普通感冒的患者，文主任给她检查后，开了20元左右的药。这位患者很不高兴，要求开抗生素。文主任 说，绝大多数感冒都是病毒性感染，对免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因为抗生素可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。我国许多人缺乏医学知识，对滥用抗生素 的危害知之甚少，门诊时经常有患者点名要抗生素，而且越贵越好，越高档越好。这也是造成滥用抗生素的原因之一。

三是社会原因。在国外，抗生素药品是不允许作广告的。在我国，药品生产企业为了追求利润，在大众媒体大量刊播抗生素广告，夸大其治疗作用，极大地误导了消费者，对滥用抗 生素起了推波助澜的作用。今年初，国家药品监督管理局和国家工商局联合发出《关于加强处方药广告审查管理工作的通知》，封杀铺天盖地的抗生素广告，实在是 利国利民之举。

四是食品的原因。个别地方在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，有的养鱼户为了减少鱼病发生，建鱼塘时在塘底撒上层喹诺酮类抗生素。一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人 体，另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。

文主任说，滥用抗生素是一个严惩的社会问题，从上到下都应有危机感、紧迫感。他呼吁要加大宣传和管理力度，普及医学科学知识，使人们树立合理使用抗生素的 科学观念。

一位女孩感冒，咽喉发炎，当地医院用抗生素治疗，不仅不见好转，体温反而升高到40摄氏度，浑身起满皮疹，急送304医院抢救。医生诊断为滥用抗生素引发 的药物热，只输了一些葡萄糖，病情很快就好转了。一位支气管哮喘患者，在一家医院使用大剂量的广谱抗生素，引发肺部毛霉菌感染。送304医院后，医生给他 停用广谱抗生素，并有针对性地使用抗真菌药，很快痊愈。

3、接触抗生素多矣

几乎所有的人接触过抗生素，但真正知道该臬正确使用的人却不多。在使用抗生素的过程中存在不少误区。

误区之一：抗生素可以预防感染。某患者做腰椎间盘空出手术，为预防感染，医生给他用了在剂量的抗生素，引起腹泻。医生又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉 害，生命垂危。专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关性结肠炎”。专家认为。抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的 作用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导细菌的抗药性。

误区二：抗生素可以外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂„„这都是很不正确的。教科书对使用抗生素规定得非 常明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治疗结核病的首选药品，国外对利福平的使用控制非常 严格，严禁外用。而我国不少医生用利福平给患者点眼。据世界卫生组织的一项调查，我国结核菌耐药率高达46%，不能说与得福平的滥用毫无关系。

误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。专家认为，抗感染的治疗是一个循序渐进的过程。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有明显好转，就要求医 生用其它抗生素或增加使用其它抗生素，逐渐增加了细菌的耐药性。抗生素使用的原则是能用窄变的不用广谱的；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题的就不 用两种；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

误区之四：新的抗生素比老的抗生素好。不少人喜欢跟着广告用药，认为抗生素越新越好、越贵越好、越高级越好。常看到的患者到医院后点名要广告上的药。其实 每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的 肺炎具有相当好的疗效；而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素却对这些病没有什么疗效。

误区之五：抗生素是消炎药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常 有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局 部软组织的瘀血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。

致病菌可以说来之不尽，杀之不竭。即使把一个菌库的细菌全部杀死，也会马上被别的细菌定植。医院感染就是这样，当病人刚刚住院时带的敏感菌株，住院后被杀 灭，取而代之的是来自医院医护人员或其他病人身上的耐药菌株。

4、跳出怪圈莫纠缠 换个思路抗感染

近年来，发达国家把对感染的预防放在提高患者的免疫力上。因为绝大多数的院内感染是内源性的，与患者的免疫力有密切关系。在我国，中医讲究“祛邪扶正”， 二者不可偏废。抗生素主要起的是祛邪的作用，但必须通过机体自身的免疫力才能发挥作用。因此，还应该有其它的措施来扶正，双管齐下，才能取得最好的效果。 长期以来，我们陷入了“感染-用抗生素-培养出耐药菌株-造成新的感染-再用抗生素”恶性循环的怪圈。20世纪90年代初，中华预防医学会微生态学分会副 主任委员熊德鑫教授提出了“用微生态疗法防治疾病”的观点。同抗生素的不同点在于，抗生素是通过抑制和杀灭致病微生物达到治病的作用。而微生态疗法则是通 过扶持生理性微生物，调整和改善人体微生态系的内环境，促进微生态平衡，提高机体的免疫水平和抵抗力而获得防治疾病的效果。有人曾预言，20世纪是抗生素 的辉煌时期，21世纪将成为微生态治疗的黄金时代。

专家谈滥用抗生素的危险

对于抗生素，其实大家都并不陌生，严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚 至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物。

抗生素种类繁多，大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一 种类都有自己的特点，在使用时针对不同的的疾病、人群、细菌等，所以应该按照不同的人群、疾病来予以适当地选用。

抗生素与抗菌药和消炎药有区别

抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至在一些专业人员对严格 的抗生素的界定都不是非常有把握。

·抗生素与消炎药的区别

老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是 针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。

·抗菌药和抗生素的区别

它们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感 染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生 素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。

我国抗生素使用现状：很不合理

抗生素的使用率是非常高，临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，除了医院，每个家庭都会也都备有抗生素，但在抗生素的应用方面，肯定有 着很多不合理的地方。

和发达国家的比较

在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。而我国最低的医院是占到30％，基层医院可能高达50％。抗生素滥用是我们不可回避的问 题，究其原因有以下几方面：

1、由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素；

2、同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现；

3、医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况；

4、病人习惯性服用抗生素治病。比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗 生素。但大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。

5、我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除 了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市让自己选药，这样无疑会导致抗生素的滥用；

6、抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据我了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超 过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。

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激素类药物的副作用主要是以下几个方面：

首先，激素能破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡。所以医生在给病人激素的同时，使用一些保护 胃粘膜两药物，来防止这一副作用，这对于长期应用激素治疗的病人是很重要的。

第二，激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松。要长期补充钙剂来对抗这一现象。通过临床长期的观察，只 要不懈努力，骨质疏松的现象可以明显的减少。

第三，激素还能使得体内钠盐潴留，钾盐排泄增加，水分增多，增加血管压力，引起高血压，所以激素治疗的 病人要用低盐饮食，同时补充氯化钾。使用10毫克以上激素的病人，不要随意自行停药，以免出现肾上腺皮质功能衰竭现象。

第四，激素能使机体的脂肪重新分布，血脂升高，形成向心性肥胖，即脂肪堆积在躯干部位，可丛引起心血管 疾病，目前只能用控制激素用量和进行心血管疾病的治疗作为对策。

其他还有股骨头无菌性坏死、继发感染等，至于皮肤紫纹、毛发增多、毛孔增粗则无关紧要，药物减量后可以好转。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 夏日即将来临，蚊蝇、花粉等过敏源很容易与我们“亲密接触”，令过敏体质的人群防不胜防。从医学角度讲皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反 应的化妆品、化学制剂、花粉某些食品、污染的空气等等，导致皮肤出现红肿发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。 有不少爱美女性为了能够尽快摆脱皮肤过敏的困扰，经常使用高效率外用药来缓解症状。外用抗过敏药大致有软膏、霜剂、水剂等类型，使用方便、价格低廉的抗过 敏外用药由于效果显著得到了患者的广泛关注。孰不知一些激素类外用药虽能暂时祛除表面症状，但经常反复的使用可能引起皮肤色斑、皱纹、红血丝、汗毛变粗、皮肤敏感性增加等副作用。其中最常见的副作用是可能引发激素皮炎。激素皮炎大致表现为皮肤对某类激素药膏产生依赖性，不用激素药膏症状就消失迟缓，而继续 使用则会产生更多的不良反应。

皮肤科专家对激素皮炎的定义提出其临床诊断表现有以下三点：

1、患者有长期使用激素类药膏或者含有激素的化妆品病史；

2、患者对激素类药膏产生依赖性，患病部位必须经常涂抹含有激素的药膏；

3、患者的发病部位表现有皮炎、湿疹样病变。倘若过敏患者在日常用药过程中产生以上反应，就该警惕自己是否患上了激素皮炎，立即停止在用的激素类药膏，以 免副作用的加剧。

当然，并不是说所有的外用

推荐第6篇：《微笑天使倔强心》的读后感

轻轻合上这本书，本就在眼眶里打转的泪珠夺眶而出。不知因为什么，本就砰砰跳的心跳得更加激烈了。仿佛我亲眼目睹了这书中的一个一个情节......

生活在江城吉庆街的程海诺是一个让人羡慕的女孩，容貌美丽，家境富裕，父母慈爱。然而弟弟的失踪让这个幸福美满的家庭一夜之间如坠冰窟。弟弟失踪之后，父母四处奔波寻找，家里的生意每况愈下，母亲被骗走五十万元又受了重伤，父亲的情绪濒临崩溃，而这个时候，小叔又趁火打劫，想买走父母的店铺。生活的压力，友情的遗失，弟弟失踪的谜团，让程海诺一下子长大了。当所有人都觉得弟弟不可能再回来的时候，程海诺始终坚信，只要不放弃，奇迹就一定会来到！

程海诺比谁都坚强，父母情绪崩溃，警察无能为力，亲戚也放弃了。只有她还在期盼弟弟的归来，到处发寻人启事，三番五次去警察局打探情况。在父母外出寻找弟弟时，她来照顾家里的生意；在妈妈受重伤时，她学习，照顾妈妈两不误；在小叔来买走店铺时，她的一席咄咄逼人的话语让周围的人目瞪口呆。弟弟，是因为他而出走，现在，应该由她来找回。不错，在程海诺一次次的努力下，弟弟，终于回来了，一家人很开心。在这个过程中，她得到了许多，坚强、智慧、友谊......她不会因为别人的一句批评沮丧，而是更加勇敢。不会因为母亲的病情恶化放弃，而是更加努力！

只要不放弃，奇迹就一定会来到！

推荐第7篇：止咳化痰类药物的调查报告

关于止咳化痰类药物的调查报告 调查时间：2012.10.10-2012.10.31 调查地点：安徽新华学院周边地区 调查对象：安徽新华学院周边地区居民

调查人：周杨、汤绮、黄风枝、郑旺、潘攀、郭世杰 【摘要】：

1、调查目的：了解新华学院周边地区止咳化痰类药物的销售情况及周边居民的使用情况，通过对调查结果的系统的分析，得出该地区消费者选择药物及其使用的特点，从而对该地区居民的用药提出建议。

2、调查方法：实地走访和发放调查问卷及网上检索的方法等。

3、调查结果：此次调查共涉及该地区的七家药房，一百多位居民，浏览相关网上信息数十篇【1】，从而得出该地部分止咳化痰类药物的销售及使用情况。【关键词】止咳化痰药；中成药；调查问卷；调查报告；

【引言】咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状表现。此外，随着自然环境及气候的变化，咳嗽的发病比例还有不断上升的趋势。因此，止咳类产品拥有庞大的消费人群。专家预测，止咳祛痰平喘药物市场是未来２０年内最具有发展潜力的十大药品市场之一。而我们身边药店销售的止咳化痰类药物种类繁多，中西药混杂，疗效也参差不齐，消费者选择存在误区，借由此次调查报告为本地区的居民的选择用药提供相关参考。 1 药店走访（蜀南庭院店、大铺头店）

1.1

具体分工：国胜大药房（周杨负责）百姓缘大药房、合肥大药房、礼安大药房（黄风枝、汤奇负责）蜀山大药房（潘攀负责）永福大药房（郭世杰负责）松鹤大药房（郑旺负责） 1.2 走访的基本情况：小组成员分别前往几家药店，通过与店员的沟通交流，初步了解了几类较畅销的止咳化痰药，店内销售的此类药物种类，类别及消费者选择概况。

1.3

走访经验：药店药品的销售情况属于商业秘密的一部分，如果我们直接去询问店内工作人员，我们可能会被当作商业间谍被请出去，所以去药店走访时我们一般会先表明身份，摆明立场，从工作人员的话题谈话，慢慢引出我们想要的一些信息，当然信息存在一定的真伪。

1.4

药店销售较好的几种药物 表1 药物名称

生产企业

价格/元/盒

规格

功能主治

销售情况

氢溴酸右美沙芬口服液 山东益康药业

18.0

10ml *10支

止咳、化痰

++

盐酸氨溴索缓胶囊

香港奥美制药厂

23.6

75mg

*10粒

适用于痰液粘稠而不易咳出者。

+

复方桔梗止咳片

贵州三仁堂药业有限公司

8.5

0.25g*12片*3板

镇咳、祛痰

+++

急支颗粒

太极集团涪陵制药

20．5 4g*12袋

治疗急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作等呼吸系统疾病

++

桔贝止咳祛痰片

西安利君制药

19．8

0.46g*12粒

清肺、止咳、化痰

+

琵琶止咳颗粒

贵州神奇药业股份有限公司

11.0

3g*12袋

止嗽化痰

+

复方罗汉果止咳颗粒

贵州益佰漓江制药

12.0

10g*10袋

清热泻肺，镇咳祛痰

+

克咳胶囊

贵州益佰

12.2

0.3g*12粒

止嗽，定喘，祛痰

+++

急支糖浆

太极集团涪陵制药

13.0

200ml*瓶

止咳，化痰，平喘

++

克咳片

江西民济药业

14.0

0.5g*12片

止咳，定喘，祛痰

+++

蛇胆川贝液

广西天天乐 13.5

10ml*6支

祛风止咳，除痰散结

+++

川贝清肺糖浆

广西天天乐

12.0

100ml*瓶

清肺润燥，止咳化痰。用于干咳，咽干，咽痛。

+++

材料分析

1.5.1 消费者选择中成药居多，约占八成左右，而药店止咳化痰类药物中中成药也占绝大多数（中成药需对症使用，疗效确切，虽见效不如西药迅速，但治标且治本，亦深受患者欢迎，只是中医讲究辨症论治，比如咳嗽有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、湿、凉之分，若不辨症选用，止咳的效果必定不好。目前，一些化痰止咳的西药，相比中成药，治疗咳痰周期更短，而且安全无副作用，若同时配合采用合适的中药，还能产生相得益彰的效果。【2】建议药店中西药合理进购。）。

1.5.2同类产品同一厂家生产的在各药店的价格相差最多在一元左右，不同厂家生产的价格有所悬殊。相对于品牌药，杂牌药的利润空间也相对较高。

1.5.3糖浆口服液类和片剂胶囊类的销售因患者年龄的差别销量有所差异。1.5.4消费者拿处方购药的较少。 调查问卷

2.1

调查问卷的设计：调查问卷先后经过小组讨论定题，老师指导，再讨论，最终定稿。 2.2

调查概况：此次调查共回收有效调查问卷109份，调查的范围涉及新华学院周边的蜀南庭院、大铺头、维多利亚广场、十里庙、蜀山景区等！所调查人员涉及各类专业技术人员；公务员、企事业单位负责人；销售人员；职员；服务性工作人员；农村牧渔劳动者；生产、运输工；学生等。年龄从18岁开始，上至70岁以上，其中男性居多，约占57.8%，女性偏少，约占42.2%。

2 .3

调查问卷分析(下表2-9) 2.3.1被调查人员中以中青年人居多，约72.5%。

2.3.2该地区居民对止咳化痰中成药较为熟悉，而且多倾向于糖浆口服液。2.3.3被调查者所熟知的几种药物有急支糖浆、密炼川贝枇杷膏、蛇胆川贝液、小儿消积止咳口服液、复方甘草片、咳喘宁口服液。

2.3.4当出现咳嗽时，45.9%的人去药店买药，只有少部分人愿意去医院看病（咳嗽可持续数天至数月，急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数天，在炎症控制后多可消失;而由慢性支气管炎、吸烟等引起的咳嗽，常可持续3周以上。持续1周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断。【3】）； 2.3.5去药店拿药时，73%的人会考虑询问药师，

2.3.6询问药师时最关心的是适应病症、有何不良反应、使用方法。

2.3.7被调查人员在购买止咳药时，最看重疗效快慢、服用方便、是否为中药、是否是名牌产品。

2.3.8被调查人员对止咳化痰类药物的用法多倾向于吞服、咽服。2.3.9被调查者中大约83.5%的人对国家基本药物不太了解（国家基本药物：基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家基本药物分化学药品和生物药品、中成药、中药饮片。【4】）.表2

被调查者年龄分布 年龄/岁

18-35

36-45

46-60

61-70

70以上

所占比例

53.2%

19.3%

19.3% 6.4% 1.8%

表3

被调查者较熟悉的几种止咳化痰药（多选） 药物名称 所占比例

急支糖浆

82.6%

克咳胶囊

27.5%

密炼川贝枇杷膏

45.9%

橘红颗粒

0.92%

养阴清肺丸

8.3%

通宣理肺丸

1.83%

蛇胆川贝液

58.72%

咳喘宁口服液

21.1%

小儿消积止咳口服液

33.0%

复方甘草片

33.9%

必消痰（溴己新）

5.5%

咳必清（喷托维林）

12.8%

沐舒坦（氨溴索）

6.4%

咳快好（苯丙哌林）

6.4%

痰易净（乙酰半胱氨酸）

3.7%

表4

被调查者咳嗽时的选择的方式 如何选择

所占比例

大医院就诊后去医院药房拿药

13.8%

社区医院就诊

20.2%

直接去连锁药店拿药

45.9%

医院开处方再去连锁药店拿药

3.6%

不做任何处理，抗过来

16.5%

表5

被调查者去药房拿药是否考虑咨询药师 如何考虑

没考虑过

不去咨询，可能收费

简单问一下

所占比列

25.4% 1.6% 73%

表6

咨询药师时最关心的问题（多选） 关心的问题

所占比列

药物名称

4.6%

药价

9.2%

适应病症，能治疗怎样的病症

30.3%

有何不良反应

20.2%

使用方法

15.6%

服药后起效时间和维持时间

11.0%

是否属医保报销范围

3.7%

有效期

9.2%

药物鉴定识别，是真是假 3.7%

表7

购买止咳药最看中哪些因素（多选） 因素

所占比列

是否是名牌产品

27.0%

同类价格是否便宜

15.9%

服用方便

33.3%

疗效快慢

76.2%

是中药还是西药

27.0%

包装是否吸引人

0 %

表8

用药类型

所占比列

考虑到服用方便快捷、见效快消费者倾向于选择

吞服（药片、胶囊）

54.0%

咽服（糖浆、口服液）

42.8%

喷剂

1.6%

吊水

1.6%

表9

对国家基本药物的了解情况 是否知道国家基本药物

所占比列

基本知道

16.5%

听过，但不知道具体内容

41.3%

不知道

42.2%

调查总结 3.1心得体会：在做调查的初期，必须明确调查目的，由于我们忽视了这一点，导致在初期我们开会讨论的时候，出现了很多分歧或者说方向性的错误，导致浪费了一些时间，后期虽然找到了方向，仍出现了一些问题，如药店走访时交流方式有误被“请出”过，获得信息太多、太杂没有主次„„在做调查问卷时被拒绝过的沮丧心情，小组成员之间相互鼓励顺利完成调查问卷后的开心。总的来说，为完成这个调查报告我懂得了：1.要全心全意地投入自己选择所要做的事，尊重选择。既然选择了，就要好好地去做，努力把自己的工作做好，全力做好工作，完成任务。2.积极主动，大胆表现自我。3.实践与理论相结合，提升自己的能力。

3.2对该调查区域居民的建议

3.2.1居民自行购药时，首先要非常明确自己的病情，是何原因引起，有何症状出现，然后再对症买药，

3.2.2西药中针对镇咳和祛痰选用的是完全不同的药物，镇咳药只适用于干咳无痰患者，分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药。其中，中枢性止咳药适用于剧烈的无痰干咳患者，它虽然对咳嗽有立竿见影的效果，但对咳嗽中枢会产生较强的抑制作用，服用一段时间后还会成瘾，所以不可擅自服用。【5】

3.2.3糖浆应饭后服，不宜在饭前服用，因为糖可促进消化液分泌，使胃饱胀而影响食欲。3.2.4建议连锁药店聘请药师。 参考文献：

【1】（1）http://wenku.baidu.com/（2）http://wenku.baidu.com/百度文库 【2】http://book.qq.com/a/20070115/000034.htm 【3】http://www.daodoc.com/a/20070115/000034.htm

推荐第8篇：常见含麻黄碱类药物目录

常见含麻黄碱类药物目录

为明确常用含麻黄碱的药品范围，确保顾客用药安全，根据国家食品药品监督管理局公司的相关文件，制订本目录：

一、常用含麻黄碱复方制剂的药品

1氨苯伪麻片 2氨苯伪麻片（Ⅰ） 3氨苯伪麻片（Ⅱ） 4氨酚氯雷伪麻缓释片 5氨酚氯汀伪麻片 6氨酚麻美糖浆 7氨酚美芬伪麻分散片 8氨酚美伪麻片 9氨酚曲麻片 10氨酚伪麻滴剂 11氨酚伪麻分散片 12氨酚伪麻胶囊

13氨酚伪麻胶囊（Ⅱ） 14氨酚伪麻咀嚼片 15氨酚伪麻颗粒 16氨酚伪麻氯汀胶囊 17氨酚伪麻氯汀片 18氨酚伪麻美芬胶囊 19氨酚伪麻美芬片（Ⅰ） 20氨酚伪麻美芬片（Ⅱ） 21氨酚伪麻美芬片（Ⅲ）22氨酚伪麻美那敏片 23氨酚伪麻那敏分散片 24氨酚伪麻那敏颗粒 25氨酚伪麻那敏泡腾颗粒 26氨酚伪麻那敏片（Ⅰ） 27氨酚伪麻那敏片（Ⅱ） 28氨酚伪麻那敏片（Ⅲ） 29氨酚伪麻那敏片（Ⅳ） 30氨酚伪麻那敏溶液 31氨酚伪麻片（Ⅰ） 32氨酚伪麻片（Ⅱ） 33氨麻苯美片 34氨麻美敏胶囊Ⅰ 35氨麻美敏胶囊Ⅱ 36氨麻美敏咀嚼片 37氨麻美敏口服溶液 38氨麻美敏口服液

39氨麻美敏片（新帕尔克） 40氨麻美敏片Ⅱ 41氨麻美敏片Ⅲ 42氨麻美明分散片 43氨美愈伪麻口服液 44贝敏伪麻胶囊 45贝敏伪麻片 46苯酚伪麻片

47苯海拉明伪麻黄碱胶囊 48布洛伪麻分散片（伯舒、可泰舒） 49布洛伪麻干混悬剂 50布洛伪麻缓释胶囊 51布洛伪麻缓释片 52布洛伪麻混悬液 53布洛伪麻胶囊 54布洛伪麻颗粒 55布洛伪麻口腔崩解片 56布洛伪麻那敏片 57布洛伪麻泡腾颗粒 58布洛伪麻片 59布洛伪麻软胶囊 60茶碱麻黄碱胶囊 61茶碱麻黄碱片

1 62非索伪麻缓释片 63酚咖麻敏胶囊 64酚氯伪麻缓释片 65酚麻美敏咀嚼片 66酚麻美敏口服溶液 67酚麻美敏片（泰诺） 68酚麻美软胶囊 69酚美愈伪麻口服溶液70酚美愈伪麻分散片 71呋麻滴鼻液72复方阿托品麻黄碱栓 73复方氨酚苯海拉明片 74复方苯海拉明麻黄碱糖浆 75复方布洛伪麻缓释片 76复方茶碱麻黄碱片

77复方胆氨片 78复方酚咖伪麻胶囊 79复方甘草氯化铵糖浆 80复方甘草麻黄碱片 81复方桔梗麻黄碱糖浆 82复方桔梗麻黄碱糖浆（Ⅱ）83复方桔梗远志麻黄碱片Ⅰ 84复方桔梗远志麻黄碱片Ⅱ 85复方磷酸可待因口服溶液（奥亭） 86复方磷酸可待因口服溶液(Ⅱ)87复方磷酸可待因口服溶液（Ⅲ） 88复方磷酸可待因溶液 89复方氯扑伪麻缓释片 90复方麻黄碱色甘酸钠膜 91复方麻黄碱糖浆 92复方枇杷氯化铵糖浆 93复方妥英麻黄茶碱片

94复方为麻黄碱口服溶液 95复方西替利嗪伪麻缓释片 96复方盐酸麻黄碱软膏 97复方盐酸伪麻黄碱缓释颗粒 98复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克） 99复方盐酸伪麻黄碱缓释颗粒 100复方盐酸伪麻黄碱缓释片

101复方盐酸西替利嗪伪麻缓释片 102复方愈酚麻黄糖浆 103甘草麻黄碱片 104黄麻嗪胶丸 105咖酚伪麻片 106硫酸伪麻黄碱 107氯酚伪麻缓释片

108氯雷他定伪麻黄碱缓释片 109氯雷伪麻缓释胶囊（Ⅰ）110氯雷伪麻缓释胶囊（Ⅱ） 111氯雷伪麻缓释片 112麻黄碱苯海拉明片 113美芬伪麻咀嚼片 114美芬伪麻溴敏口服溶液 115美酚伪麻片 116美敏伪麻缓释胶囊 117美敏伪麻咀嚼片 118美敏伪麻口服溶液 119美敏伪麻溶液（惠非宁）

120美扑伪麻干混悬剂 121美扑伪麻胶囊 122美扑伪麻颗粒 123美扑伪麻口服溶液 124美扑伪麻片（新康泰克） 125美羧伪麻胶囊 126美羧伪麻颗粒

127美息伪麻拉明分散片 128美息伪麻片 129美息伪麻软胶囊 130美愈伪麻胶囊

2 131美愈伪麻颗粒剂 132美愈伪麻口服溶液 133美愈伪麻口服液Ⅰ 134美愈伪麻口服液Ⅱ 135美愈伪麻片 136那敏伪麻胶囊 137那敏伪麻片 138萘普生钠伪麻黄碱缓释胶囊 139萘普生钠伪麻黄碱缓释片140扑尔伪麻片 141扑美伪麻片 142曲美伪麻口服溶液 143沙芬伪麻咀嚼片144双酚伪麻胶囊 145双酚伪麻片 146双酚伪麻片（成人片）147双酚伪麻片（儿童片）

148双酚伪麻干混悬剂 149双酚伪麻糖浆 150双扑伪麻分散片 151双扑伪麻胶囊 152双扑伪麻颗粒 153双扑伪麻口服溶液 154双扑伪麻片 155水杨酸伪麻黄碱 156水杨酸伪麻黄碱片 157特酚伪麻片 158特洛伪麻胶囊 159伪麻滴剂（婴幼儿用） 160伪麻美沙芬滴剂161伪麻那敏缓释胶囊 162伪麻那敏胶囊 163伪麻那敏片 164伪麻溴敏片 165西嗪伪麻缓释胶囊 166西嗪伪麻缓释片

167西替利嗪伪麻黄碱缓释胶囊 168西替伪麻缓释胶囊 169西替伪麻缓释片 170小儿氨酚伪麻分散片 171小儿复方麻黄碱桔梗糖浆 172小儿美敏伪麻口服溶液 173小儿伪麻滴剂 174小儿伪麻美芬滴剂（艾畅） 175盐酸麻黄碱滴剂 176盐酸麻黄碱片 177盐酸麻黄碱糖浆 178盐酸麻黄碱注射液

179盐酸西替利嗪盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 180盐酸西替利嗪盐酸伪麻黄碱缓释片 181盐酸西替伪麻缓释片 182愈酚伪麻待因口服溶液 183愈酚伪麻颗粒 184愈酚伪麻口服溶液（艾舒） 185愈酚伪麻片 186复方福尔可定糖浆 187复方氨茶碱暴马子胶囊 188复方氨酚甲麻口服液 189复方氨酚美沙糖浆

190复方氨敏愈麻糖浆 191复方氨酚愈敏口服溶液 192复方茶碱甲麻黄碱片 193复方甲麻口服溶液 194复方盐酸甲麻黄碱糖浆 195甲麻芩苷那敏片 196消旋盐酸甲麻黄碱 197盐酸甲麻黄碱片 198愈酚甲麻那敏糖浆 199愈美甲麻敏糖浆

二、含麻黄碱（不包括麻黄）的中成药

1止咳祛痰颗粒 2天一止咳胶囊 3天一止咳糖浆 4天一止咳滴丸 5散痰宁滴丸 6复方川贝精片 7复方川贝精颗粒 8止咳祛痰糖浆 9支气管炎片 10镇咳宁糖浆 11镇咳宁颗粒 12镇咳宁口服液 13镇咳宁胶囊 14镇咳宁含片 15镇咳宁滴丸 16苑叶止咳糖浆 17小儿化痰止咳糖浆 18小儿化痰止咳冲剂（颗粒） 19消咳宁片 20息喘丸 21痰咳清片 22苏菲止咳糖浆 23舒肺糖浆 24散痰宁糖浆

25芦根枇杷叶颗粒 26良园枇杷叶膏 27咳痰清糖浆 28咳立停糖浆 29桔远止咳片 30蒿蓝感冒颗粒 31甘桔止咳糖浆 32复方川贝精胶囊 33复方鼻炎膏 34鼻炎滴剂 35贝桔止咳糖浆 36白纸扇感冒颗粒 37安嗽糖浆

注：此目录为的药品为通用名为，方便大家检查，有些品种在后面注明了药品商品名

4

药店检查管理重点

一 处方药管理

处方药必须凭医生处方购买，患者坚持购药后带走处方时要抄方留档，患者签字。

二 麻黄碱复方制剂管理

1 处方药含麻黄碱复方制剂必须凭医生处方购买，购买数量限2个最小包装单位，并登记个人信息及联系方式。

2 非处方药（含麻黄碱30mg以下）可自行购买，购买数量亦限2个最小包装单位，并登记个人信息及联系方式。

3 建立麻黄碱复方制剂药品专柜，并专人负责制。 4 发现大量购买或异常购买人员时立即报公安局药监局。 5 麻黄碱复方制剂进货由专人验收，验收记录专人保管。 三 保健品管理

1 规范进货渠道； 2 严禁食品冒充药品或保健品销售；

推荐第9篇：沙坦类药物市场调研报告

沙坦类药物 市场调研报告

班级：生化制药30904 姓名：史 蓓 学号：9号

日期：2011.9.1——2011.10.26

目录

摘要·····································································1

第一节国内抗高血压药物市场分析·····························2 全球高血压患病情况 ···············································2 我国现有高血压病人数量及高血压疾病的特点·······················2 我国抗高血压用药的个性化特点·····································2 沙坦类降血压药的效益··············································3

第二节沙坦类降血压药的发展···································3

第三节沙坦类降血压药分类······································5

第四节沙坦类抗高血药市场特点································5 全球已上市应用的沙坦类降压药···········································5 国内沙坦类药物生产企业··················································6 国内仿制沙坦类降压药现况················································8 原研品牌保持较高的市场份额的原因·······································8

第五节沙坦类抗高血药市场营销环境研究·····················11 临床应用及适应症·························································12 沙坦类降压药的优势·······················································12 沙坦类降压药的劣势·······················································13 沙坦类药物研发···························································14 沙坦类药物生产技术·······················································15 沙坦类药物所占市场份额··················································15 国内沙坦类原料竞争相对稳定 ············································16

第六节消费者购买行为···········································17

第七节沙坦类药物市场细分····································18

第八节ACE抑制剂和沙坦类药物的市场比较···············19

第九节沙坦类药物市场前景良好································20 沙坦类药物价格优势·······················································21 沙坦类药物产品品质优势··················································22 国家政策··································································22

第十节沙坦类药物市场综合分析································23 参考文献································································24

推荐第10篇：骨质疏松类药物的市场调研报告

治疗骨质疏松（OP）药物市场调查报告骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。目前全世界约 2 亿人患有骨质疏松（osteoporosis，OP），其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。其中仅美国、西欧和日本就有 7500 多万人，每年花在治疗和住院上的费用高达250 亿美元，骨质疏松症被公认为仅次于心血管疾病的第二大健康杀手。仅仅在美国，2001 年与骨质疏松症相关的的医疗费用（包括住院及家庭护理）就达到了170 亿美元，约合每日4700 万美元。这一数字仍在上升。最新研究表明，在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症，实际上在儿童时期就已存在。特别需要强调的是，目前医学上还未有安全而有效的根治方法，帮助已疏松的骨骼恢复原状，因此，正确认识、早期预防显得尤为重要。骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。引起骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关：（1）性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。（3）消化功能低，骨纳差，进量少，多种营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。（4）户外运动少也是部分人易患骨质疏松症的重要原因。（5）近年来分子生物学研究表明骨疏松症与维生素 D 受体（VDR）基因变异有密切关系。

1.1 国内外OP 药物概况国内外对OP 的药物治疗主要有：原发性I 型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性 II 型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2 等。钙质、维生素D 吸收和加强锻炼有利于提高骨密度。 1．雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。（1）雌二醇1-2mg/d。（2）乙烯雌酚 0.25mg/每晚。（3）复方雌激素 0.625mg/d。（4）尼尔雌醇 2mg/半月。（5）利维爱。 2．降钙素：

（1）降钙素。（2）益钙宁。（3）密钙息。 3．Vir D：（1）罗钙全。（2）阿法骨化醇。 4．钙制剂：（1）无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸氢钙。（2）有机钙：1）葡萄糖酸钙。2）乳酸钙。3）门冬氨酸钙。4）活性钙。5）钙尔奇D。6）柠檬酸钙。 5．双磷酸盐：（1）氯甲双磷酸二钠。（2）羟乙基二磷酸钠。

6．异丙氧黄酮。 7．氟化物 8．依普拉芬（一种合成的异黄酮衍生物） 9．甲状旁腺素（PHT） 10．中药制剂骨质疏松症治疗市场已经在过去 10 年中发生了变化,从 90 年代早期占据市场大部分销售份额的荷尔蒙替代疗法(HRT)发展到了目前市场上占领导地位的双膦酸盐类(bisphosphonates)药物。 1.2 国外OP 药物市场据骨质疏松症基金会（National Osteoporosis Foundation）估计， 50 岁以上的妇女，每两位中会有一位会因骨质疏松而引起骨折。在美国，有 1000 万人受到骨质疏松的困扰，另外还有 3400 万美国人经历因骨量流失引起的骨质疏松和骨折的折磨。美国每年因骨质疏松性骨折而产生的直接医疗费用为140 亿美元，到2040 年将达到500 亿美元。骨质疏松症已成为全球一种非常普遍的骨疾病。随着人口的老龄化和医疗费用的不断增长，骨质疏松症的研究已经重新吸引了医药界关注的目光。据美国制药行业协会（PHRMA）统计，目前有20 个骨质疏松药物正处于不同的研究阶段。早在几年前，看到OP 类处方药物销售额不断

上升，美国决策资源公司就乐观地预测，到 2009 年，世界主要 OP 药品市场将超过 100 亿美元，其年平均增长率将超过10%。而事实上，该类药物的市场表现也似乎正沿着这样的道路不偏不倚地走下去--调查数据显示：在国外临床应用的主要药物中，双膦酸盐在市场中的比例约为 35%，雌激素及其受体调节剂为 52%，这两大类产品稳稳占据了 OP 药物的大半江山。此外，降钙素和维生素D 活性代谢物则占据了11%的市场份额。据IMS MIDAS 统计，整个骨质疏松症药物市场目前仍然由双膦酸盐类药物主宰，尤其是美国默克（Merck）公司生产的福善美(Fosamax,阿仑膦酸盐)。2003 年，激素替代疗法的风险问题曝光，激素替代疗法的市场规模缩水了8.5 亿美元。据研究，骨质疏松症治疗用药市场的规模将从 2003 年的 83 亿美元上升至 2014 年的147 亿美元。其增长动力主要源自激素替代疗法的减少和2009 年之前新药的陆续上市。 1.2.1 2004 年OP 药物市场情况 2004 年,福善美的销售额超过了30 亿美元，占M5B 类治疗药物(骨钙调节剂) 市场份额的48%，居此类药物市场份额的首位(图1)。福善美在2004 年的增长率比较平缓，仅为12%。而由美国宝洁和法国赛诺菲-安万特公司生产的Actonel(利塞膦酸盐)在此类药物份额中位居第二，增长了 50%。2003 年 Actonel 的销售额达到9.4 亿美元，2004 年销售额迅速达到11 亿欧元，约合15 亿美元。其次是美国礼来(Eli lilly)公司生产的易维特（Evista），市场份额仅次于 Actonel 排名第三。选择性雌激素受体调节剂易维特(雷洛昔芬)在2004 年占G3H 类治疗药物(其他性激素)市场份额的74%,增长率为5%。瑞士诺华公司生产的密盖息(Miacalcic，鲑鱼降钙素)是H4A 类药物(降钙素)的主导产品,自2003 年以来销售增长处于平缓状态。自 2002 年底治疗骨质疏松症的生物科技产品市场启动以来,礼来公司生产的Forteo(重组甲状旁腺激素)获得了高速增长,目前其份额占 H4V 型治疗药物(其他荷尔蒙剂)的92%。 1.2.2 2005 年OP 药物市场情况 2005 年3 月底,美国FDA 批准了由瑞士罗氏和英国葛兰素史克公司开发的�1�0 每月服用一次的药物Boniva(依班膦酸钠),该药于2005 年4 月18 日在美国推向市场。自1996 年以来,依班膦酸钠就一直被用来治疗因恶性肿瘤所引起的高钙血症, 有关 Boniva 临床试验的数据已经在第五届 ECCEO(欧洲骨质疏松症及骨关节炎临床和经济问题大会)上公布。研究显示,这种月服一次的药片可以有效地治疗骨质疏松症。罗氏和葛兰素史克公司也在开发一种静脉注射药物,使用这种药物的病人每三个月只须注射一次。诺华公司则开发出每年使用一次的静脉注射药物Aclasta (唑来膦酸)，此为其在欧洲的药品名；在美国现已获 FDA 认可，其上市的名称是Reclast。2005 年4 月,FDA 批准了由默克公司开发的骨质疏松治疗药物 Fosamax Plus D,该药片含有福善美(FOSAMAX)和维生素D3,每周只需服用一次。法国Servier公司生产的Protelos(strontium ranelate)口服药于 2004 年首先在德国推向市场,Servier公司在2005 年将该药推向整个欧洲。有关Protelos的临床试验数据已经在2005 年3 月16～19 日于罗马召开的第五届ECCEO 上进行了公布。研究表明,该药具有独特的双重作用机理:即在增加骨骼强度的同时,减少骨质的流失,从而使骨质代谢再次平衡,有利于骨质的形成。Ⅲ期临床试验结果显示,Protelos可以给脊椎骨折患者带来明显和持久性的对抗脊椎骨折的效果。与安慰剂相比,使用Protelos一年以后临床发生脊椎骨折的相对危险性下降了 52%,三年以后下降了18%。Protelos也可以将发生各种外周骨折的危险性降低16%。此外,该药具有良好的耐受性,可以明显改善病人的生活质量。 2005 年3 月,由NPS 制药公司生产的一种注射用重组甲状旁腺激素Preos(在欧洲销售时的商品用名定为Preotact)向欧洲有关部门提出了在欧盟上市的批准申请,该公司

正在准备向美国 FDA 提出新药申请。此外,目前还有大量其他的治疗骨质疏松症产品(表1)正在整装待发。 1.2.3 2006-2007 年OP 药物市场情况目前，最接近市场的骨质疏松治疗药物是美国惠氏公司的选择性雌激素受体调节剂（SERM）Viviant（bazedoxifene），2006 年惠氏已经向美国 FDA 提交了该药预防绝经后骨质疏松适应症的申请，目前正处于预防绝经后骨质疏松的Ⅲ期临床研究阶段。如果获得批准，这将是自1997 年礼来公司的易维特（雷洛昔芬）获得批准后的 10 年间第一个上市的新一代的选择性雌激素受体调节剂。将bazedoxifene和雌激素联用，而不是将bazedoxifene单用，惠氏公司正在开展这两个药物联用的研究。其他正在研发的选择性雌激素受体调节剂还有礼来公司的arzoxifene，该药物目前正在300 位绝经妇女中开展和雷洛昔芬治疗骨质疏松的对比研究，该研究通过测定腰椎骨密度的百分比变化来确认疗效。美国辉瑞和 Ligand 公司合作开发的拉索昔芬（lasofoxifene、Oporia）正在开展雷洛昔芬对照研究，该药物原本预计今年上市。但是 2005 年 FDA 曾拒绝批准该药物用于骨质疏松的预防治疗。2004 年发表的两份报告表明，与空白对照组相比，拉索昔芬能显著增强脊柱的骨密度，但并没有增加髋骨的骨密度。美国 ARIAD 制药集团研制的Src抑制剂是一种通过抑制再吸收而治疗骨质疏松的新型药物。该种小分子药物通过抑制Src酪氨酸激酶的活性，进而选择性地抑制破骨细胞的活性，减少了骨质的重吸收。双膦酸盐的代表药物是诺华公司的唑来膦酸（Zometa），该药用于治疗肿瘤引起的骨转移。诺华公司正在研究用于治疗骨质疏松的每年静脉注射一次的低剂量唑来膦酸新型制剂。一年仅需用药 4 次的诺华Zometa上市定位同样是争夺福善美及其仿制药，以及Actonel 等药物的市场份额。此外，Zometa还能定位于一个被忽略的市场，那就是存在骨丢失风险的高危住院病人，该药计划于2008 年在美国上市。 1.2.4 跨国公司在我国的销售情况双膦酸盐类药物巨头纷争，骨质疏松症最主要的治疗药物是阿仑磷酸钠，默克公司的福善美FOSAMAX 是其最典型的代表(表2)。目前福善美的市场份额高达35％，不过业内预测，随着2014 年专利到期所带来的仿制药竞争，福善美的市场份额将滑落到8.5％。表2 1999－2003 年Fosamax 全球销售额及增长率年份 1999 2000 2001 2002 2003 销售额（百万美元） 1043 1275 1760 2250 2700* 增长率（％）－＋22 ＋38 ＋38 ＋19 国内销售的阿仑膦酸钠片主要来自海南曼克星、石家庄制药、河北制药、美国默克以及中美杭州默沙东等制药公司。从近几年国内主要城市的医院用药情况看，阿仑膦酸钠同样呈现出高速增长的势头，2000 年以来的增幅均在 50%左右（见图 2）。2003 年前三季度，杭州默沙东制药公司和河北制药集团在上海市的销售额旗鼓相当，而石家庄制药集团在北京和广州地区保持了较大的份额，在北京地区更是占据绝对优势，2003 年上半年份额超过了 70%。河北制药集团的市场份额2003 年基本与2002 年持平，份额居第四位。而海南曼克星制药厂近几年的销售额均未超过30 万元，市场份额不足1%。目前，国内阿仑膦酸钠片市场基本上已经形成了国产品和进口品平分天下的局面。图2 1999－2003 年阿仑膦酸钠医院销售趋势图从各季度的销售额来看，阿仑膦酸钠没有明显的季节影响因素。（图3）图3 2001－2003 年阿仑膦酸钠各季度医院销售趋势图 1.3 国内OP 药物市场由于中国居民的膳食结构及饮食习惯等因素的影响，我国居民的缺钙状况令人担忧。据我国 2002 年第四次全国营养调查发现，我国城乡居民每日钙摄入量仅为391 毫克，与中国营养学会提出的膳食参考摄入量(成人800 毫克/日，老人 1 000 毫克/日)的标准相比，一半都不到。目前市面上的补钙制剂品种繁多，无机钙类以碳酸钙、氧化钙(活性钙)、氯化钙、磷酸氢钙为主要功效成

分；有机钙类主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙；此外还有氨基酸钙包括L－苏糖酸钙、酸螯合钙等。中国西京医院的科研人员运用传统方药进行改良，研制成主要由淫羊藿、仙茅、知母、黄柏、巴戟天、川芎、当归、制川乌、制草乌、炙甘草等中草药组成的骨松康胶囊。骨康方由广州中医药大学附属骨伤科医院制成口服液制剂，临床广泛运用，获得了重大的社会和经济效益，正在申报国家三类新药。 1.3.1 我国治疗OP 药物主要品种分析目前，我国治疗骨质疏松症的药物有雌激素、降钙素、雷洛昔芬、阿仑膦酸钠、利噻膦酸钠、甲状旁腺素特立帕肽等。雌激素替代疗法（HRT）用于治疗绝经后骨质疏松症。雌激素应用能缓解雌激素缺乏引起的症状，但会增加深静脉血栓形成的危险，增加患心血管疾病危险及增加患乳腺癌的危险。所以应用雌激素后，妇女应该坚持有规律的乳腺癌照相和乳房自我检查。虽然目前还没有相关短期应用的研究，但可以明确的是，HRT 对于减轻绝经后症状的益处大于应用后带来的危险。雷洛昔芬是用于预防及治疗绝经后骨质疏松症的选择性雌激素受体调节剂（SERM），使用剂量为每天60 毫克。研究证实，它能降低新发脊椎骨折病例（脊椎骨折下降 30~50%），但对髋部和其他非椎体骨折的疗效不明确。此外，雷洛昔芬不减轻潮热、对子宫没有刺激作用，可降低乳腺癌的危险性，静脉血栓事件发生率明显增加但情况轻度，目前其对心血管疾病的影响还不明确。阿仑膦酸钠是用于预防（每天5 毫克）和治疗（每天10 毫克或每周一次70 毫克）绝经后骨质疏松症的双膦酸盐，它同时也被批准用于治疗糖皮质激素引起的骨质疏松症（GIOP）和男性骨质疏松症（每天10 毫克或每周一次70 毫克）。但阿仑膦酸钠的生物利用度低，必须空腹用水送服药物，并保持至少 30 分钟非卧位和不进食。利噻磷酸钠是用于预防（每天5 毫克）和治疗（每天10 毫克或每周一次70 毫克）绝经后骨质疏松症及GIOP 的双膦酸盐。研究证实，利噻膦酸钠能减少新发脊椎骨折病例（下降 41%），减少非脊椎骨折病例（减少 39%）、减少髋部骨折病例（减少30-40%）。它给药剂量较简单，但利噻膦酸钠的生物利用度比较低，也必须空腹用水送服药物，并保持至少30 分钟非卧位和不进食。鼻喷降钙素用于治疗绝经至少5 年的骨质疏松症，使用剂量为每天200IU（国际单位）。经过对1255 位妇女5 年的前瞻性研究，已经证实服用剂量200IU 可以明显降低新发脊椎骨折病例（减少36%），而其它剂量无效（更大或更低剂量没有效果），对髋部和其它非脊椎骨折的疗效尚不明确。鼻喷降钙素可能还有止痛作用，它的不良反应为偶有鼻刺激，罕有鼻衄。甲状旁腺素（PTH）用于治疗高危骨折的绝经后骨质疏松症的骨合成促进剂，以增加骨密度、骨标记物和降低骨折危险性；也批准用于高危骨折的男性原发性或低性腺激素性骨质疏松症。研究已经证实，甲状旁腺素能降低新发脊椎病例 65%～69%。但值得注意的是，如果存在骨肉瘤危险性增加时，不宜使用甲状旁腺素；对于儿童患者、干骺端未闭合、肿瘤骨转移或骨恶性肿瘤、骨质疏松症以外的其它代谢性骨病、已有的高钙血症或以前曾经进行骨骼放射治疗的患者，也不宜使用甲状旁腺素。联合治疗目前还有联合治疗骨质疏松症的报道，联合两种抗骨吸收药物有轻度协同作用，如：阿仑膦酸钠与雌激素或雷洛昔芬联合应用、利噻膦酸钠与雌激素联合应用。但目前对联合应用两种抗骨吸收药物对骨折的疗效尚不明确，且医疗费用增加，也有可能增加不良反应的发生。联合应用抗骨吸收药物和骨形成药物理论上值得研究，但目前尚无这方面的报道。 1.3.2 我国OP 药物市场竞争格局分析雌激素及其受体调节剂：替勃龙（利维爱）是具有孕激素和雄激素作用的甾体化合物。在国内重点城市医院雌激素用药中，北京的用量居首位，年增幅很大，占抗骨质疏松药品总额的5%左右。2002 年6 月

有关部门批准紫竹药业生产原料药及其片剂，商品名为紫竹爱维。依普黄酮由日本武田、旭化成株式会社生产，2001 年赤峰药厂、正大青春宝药业、武汉滨湖双鹤药业开发依普黄酮成功后获得了生产批件。妊马雌酮在国外有着很好的市场，已是全球雌激素中的佼佼者，我国卫生部 1996 年 6 月批准苏州立达制药生产复合型雌激素片剂和软膏，在国内重点城市医院中上海的用量较大，占了抗骨质疏松药总金额的2%。多数城市使用较为固定，但市场份额较低。雷洛昔芬在我国属于二类新药，目前我国已批准了雷洛昔芬片剂、胶囊的药物临床研究。双膦酸类： 1996 年，中国华西医科大学研制成功羟乙膦酸钠，获得卫生部颁发的新药证书，成都制药厂生产出片剂，商品名邦得林，同年秋天上市。上海医工院与江苏天晴制药总厂合作开发了原料药及其片剂产品，1997 年 2 月获得卫生部颁发的新药证书和生产批文，商品名为依膦。1998 年以后，丽珠集团、海正药业、黄石市长征制药、扬州中宝制药和天津太平洋制药等5 家企业获准生产羟乙膦酸钠原料药及其制剂。从近两年全国主要城市医院用药情况看，随着新一代产品的相继推出，羟乙膦酸钠在同类品种中起伏波动较小，其销售额约占该类品种的 12％，处于平稳发展态势。 1992 年，氯屈膦酸钠在我国通过临床验证后，获准进口销售，商品名骨膦。 1998 年上海医工院、南京制药厂合作开发成功后，获国家食品药品监督管理局颁发的新药证书和生产批件，生产原料药、片剂、胶囊和注射剂，商品名洛屈。国内具有生产批件的厂家还有哈尔滨北方制药厂、广东明兴制药厂。1997 年氯屈膦酸钠在国内十大城市医院用药进入百名之内，同类药物中占据 20％的市场份额。帕米膦酸钠在我国属于二类新药，1996 年上海医工院、南京药物研究所、合肥医工所分别研制成功，获得卫生部颁发的新药证书。经小批量试产和二期临床研究后，1998 年12 月深圳海王药业取得了批准文号，生产原料药及其粉针剂， 1999 年 3 月，浙江奥托康制药取得了原料药及其注射剂生产批件。近年来，帕米膦酸钠在国内走势良好，在同品种中名列前茅，占据着双膦酸类药物 40％的市场份额，2002 年第四季度，我国典型医院帕米膦酸钠制剂在肌肉、骨骼系统用药中排名第2，占该类药物市场7．63％的份额。 1996 年重庆医工院、石家庄康平药研究所研制的阿仑膦酸钠产品获卫生部颁发的二类新药证书，河北制药生产的制剂固邦在1998 年上市。2002 年第四季度，我国典型医院帕米膦酸钠制剂在肌肉、骨骼系统用药中居第8 名，占该类市场份额的4．06％，其中合资厂产品占据了优势，2002 年默沙东的福善美在我国典型医院销售额中占1．7％，是双膦酸盐类药品中的后起之秀。（图4）图4 阿仑膦酸钠片生产厂商市场份额变化图 2003 年前三季度上海、北京、广州三地的各厂商市场份额见图5。图5 各厂商在国内三大城市的市场份额降钙素类：降钙素类药物品种不多鲑降钙素该药在全国重点城市医院用药增长速度较快。有关部门近年先后批准上海第一生化、桂林制药、北京双鹭药业等8 家企业生产原料药和注射剂。在鲑降钙素市场上，密钙息占据着主要份额。依降钙素由日本旭化成工业株式会社研发，也称为合成鳗降钙素，商品名为益钙宁。依降钙素已具备国产化能力，其原料药及其注射剂由上海丽宝生物高技术公司、珠海丽宝生物化学制药厂合作开发成功。维生素D3 及其活性代谢物：骨化三醇是人体内维生素 D3 最重要的代谢活性物，亦称钙三醇，由罗氏开发，1978 年8 月通过FDA 批准上市，我国1992 年开始进口用于临床，商品名为罗钙全。罗钙全在2000 年全球的销售额为1．66 亿美元，比上一年增长12％。在世界畅销药品中排名 272 名。2002 年列入美国畅销非专利药 200 名内，销售额 2652 万美元。据全国医药经济信息网药物数据库表明，近几年，治疗骨质疏松症药物消耗基本呈逐年上升趋

势。罗钙全在北京、上海的市场较好，2002 年此产品占上海罗氏在我国典型医院销售额的 5．7％，因其零售价格较高，在全国主要城市重点医院的销售额约在 5000 万元左右。骨化三醇注射剂为雅培公司的产品，商品名为溉纯，1997 年在我国注册后用于临床。近日报道，国产骨化三醇由青岛海尔药业开发成功，获得国家食品药品监督管理局的批准。阿发骨化醇是骨化三醇的类似物 1α－羟基 VD3。20 世纪 80 年代初，丹麦利奥、以色列泰华、日本帝人和中外制药相继研发成功上市，制剂有胶囊、软胶囊和片剂。995 年我国批准中美昆明贝克诺顿的进口软胶囊、上海四药股份公司的进口片剂生产上市，1996～2002 年，国家下达12 个新药证书及生产批件，由上海黄山药厂、重庆制药六厂、青岛海尔药业等 10 家企业生产。据报道该产品在全国主要城市重点医院的销售额约为1000 多万元，市场稳步上升。碳酸钙维生素 D3 是很好的补钙药品，一般认为对成年人缺钙所导致的骨质疏松症有作用，容易被人接受，市场较大，品牌较多。主要是美国立达公司开发的钙尔奇D，挪威奈科明公司的凯思力，法国伊诺岱克医药公司的逸得乐，美国矿维公司的乐力等。钙尔奇D 最初于1994 年进口，1995 年4 月国家卫生部批准苏州立达制药，目前由合资后的惠氏－百宫制药公司经销，钙尔奇D 在补钙制品中称雄一方，在北京地区重点医院的销售额蝉联首位，据南方医药经济研究所提供的信息，在2002 年化学制剂亿元以上的40 个药品中，钙尔奇D 名列第7 位，取得了不菲的业绩。事实上，对于白热化竞争的OP 化学药物市场，国内的企业也开始有着更多的想法--早在2004 年，在第39 届全国新特药品交易会的新药点评会上，多家企业就已经表现出了对于OP 市场的热切关注--新药点评会中出现的11 个新药中同时有两个瞄准了骨质疏松市场做文章，其中金天格胶囊还是拥有国家专利的中药；而仙灵骨葆胶囊等已快人一步悟到了“商机”。 1.3.3 我国OP 药物市场容量国内骨质疏松症方面的市场增长潜力同国际市场一样，依然十分强劲，主要原因有两方面：一是人口老龄化，二是目前骨质疏松症的诊治率依然较低，即便在发达国家也是如此（在世界七个主要药品市场上只有不到25%的女性骨质疏松症病人被确诊并接受治疗）。有专家分析指出，现阶段除补钙制剂外，骨质疏松治疗药物的全国药品市场容量约为 17.5 亿元左右，这样的市场空间对于相关产品来说“大有可为”。在 2000 年，盖中盖的销售金额为3.8 亿元，居补钙保健品第一位；其次是巨能钙，其销售金额为2.5 亿元。保健类补钙制剂以其无需处方，市场需求量大，成为我国OP 药物市场的宠儿。 1.4 未来的OP 药物发展趋势显然,对病人来说,他们希望获得不需频繁使用的双膦酸盐类药物。但这些药物都有着严格的治疗原则,比如,在使用药物治疗前后一段时间里,病人不能吃喝 (水除外),或不能服用其他药物。这就使病人在遵从这些原则上会出现偏差,从而使临床试验中得到的结果不能反映到实际的治疗过程中,病人就会有发生进一步骨折的危险性。第五届ECCEO 发表的有关研究特别强调,病人在对骨质疏松症进行治疗时,需要改进他们的依从性。据大量研究显示，患者对骨质疏松症治疗的顺应性很差，从而导致骨折风险的增加。一项报告显示，50%的骨质疏松妇女不能坚持使用双膦酸盐；另外一项研究显示，在所有接受骨质疏松治疗的病人中，只有不到25%的病人坚持用药一年。在上述药物中，有一些药物可以一年用药一至两次。药师们希望这种减少频繁给药的制剂能帮助病人坚持治疗，“每周用药一次和每月用药一次的双膦酸盐是坚持用药最好的方法，每月用药一次、每周用药一次或每天用药一次并没有太大的疗效区别。”另外，目前国际上对延长阿仑膦酸钠生命周期所作的努力是开发缓释剂型，以一周一次的新剂型来提高患者的顺应性。日本万有公司和帝人公司已

经在日本开展了研究工作。加拿大Edmonton Alberta 大学的HasenUludag博士称，现今治疗骨质疏松的药物主要机理是减缓骨的丢失，而对已经丢失的骨组织则无能为力。研究者将促进骨细胞生长的蛋白质和直接与骨结合的二磷酸盐（BP）的分子结合，二磷酸盐载体就是已有的药物。他们已经证实，“BP 结合蛋白与体内的骨组织显示出很高的亲和性”，发现超过半数的载体分子被直接运送到需要它们的骨组织处，其余的则被机体清除。此发现有望用于帮助已疏松的骨骼恢复原状。

第11篇：规范外用糖皮质激素类药物专家共识

规范外用糖皮质激素类药物专家共识

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 DOI：10.3760/cma.j.in.0412-4030.2015.02.001 《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-75.

外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。

一、概念和分类

1.概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。

2.作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。

超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3周；尽量不用于

中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4 ~ 6周；

弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。常用弱效激素有，0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。

3.治疗指数与软性激素：治疗指数是用来评价外用糖皮质激素的疗效及全身不良反应的一个指标。治疗指数 = 治疗21 d后症状改善75% ~ 100%的患者数/下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）受抑制的患者数。治疗指数越高，全身吸收所造成的不良反应也越少。

软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故对HPA轴抑制及其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高。软性激素适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。国内现有的软性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。需要注意的是，软性激素并不是衡量皮肤局部安全性的标准，提高外用激素安全性的关键，还是在症状可控的前提下，尽可能选择效能最低的激素制剂。

二、药理作用及不良反应

糖皮质激素有明确抗炎、抗过敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能诱发或加重局部感染、如加重痤疮、疥疮，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认毛囊炎、接触性皮炎、诱发溃疡、诱发毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎缩等不良反应。眼周使用可能引起眼压升高、青光眼、白内障、加重角膜、结膜病毒或细菌感染，严重者可以引起失明。全身长期大面积应用可能因吸收而造成HPA轴抑制、类库欣综合征、婴儿及儿童生长发育迟缓、血糖升高、致畸、矮小症等系统性不良反应。

三、适应证、禁忌证和外用前应注意的问题

1.适应证：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。

2．禁忌证：对糖皮质激素或其基质等成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感染，如，真菌、细菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等则为相对禁忌，必须评估风险和效益比，在充分控制原发病的基础上方可考虑使用。

3.外用激素前应注意的问题：首先明确皮肤病的诊断是否正确；是否存在外用糖皮质激素的适应证及禁忌证；所选糖皮质激素的强度、剂型是否合适；对拟用药物的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否了解；能否在适当时间内控制病情；病情控制后能否很快减量直至停药。应向患者或家属交待用药的必要性、注意事项、可能发生的不良反应及防范方法。最后，必须注意，使用激素时不能忽视针对病因和诱发因素的检查和治疗。

四、使用方法及注意事项 1.初始强度选择：皮肤病的种类和皮损的性质是选择外用激素需要考虑的首要因素。原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂。一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃、大疱性类天疱疮等疾病的皮损应首选强效激素；轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素；其他皮炎、屈侧银屑病及红皮病可以选择中效激素。 2.剂型选择：根据皮损性质及部位选择。软膏透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化及脱屑性皮损，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。乳膏及凝胶可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂更适合头皮及毛发浓密部位。酊剂及醑剂适合肥厚、苔藓化的皮损。过度肥厚的皮损激素可以封包以增加疗效。 3.复方制剂及联合治疗：怀疑合并有细菌或真菌感染的皮损可以使用含相应抗微生物药物的复方制剂1 ~ 2周；斑块性银屑病可以使用含卡泊三醇或他扎罗汀的复方制剂；肥厚、角化皮损可使用含角质松解剂的复方制剂。 4.使用方法和疗程：治疗开始时选择强度合适的激素连续应用，直至症状控制。皮炎湿疹类皮肤病多在1 ~ 2周内控制症状。如果使用2周后疗效不满意，除考虑所用的药物强度是否足够外，还应考虑诊断是否正确，是否去除了病因及诱因，是否合并感染，是否对所用激素过敏及患者依从性等原因，进行相应处理。待病情控制，即瘙痒和皮疹明显消退以后，再换用强度较初始激素强度低的激素维持一段时间或使用非激素制剂。对于某些病因已经去除的皮肤病，如，接触性皮炎可以停药，而其他慢性复发性疾病，如，慢性湿疹、特应性皮炎等在皮损明显消退后，可以选择下述维持治疗：①长疗程间歇疗法：可在皮损消退后，每周间歇使用1 ~ 2 d，疗程半年左右，可有效减少复发；②序贯疗法：每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后，再使用非激素制剂间歇维持。 红斑鳞屑性皮肤病，如，银屑病非急性期通常采用序贯疗法，初始选用强效激素或激素与维生素D3衍生物或维生素A酸联合用药或直接使用复方制剂应用2 ~ 4周，至皮损变平、症状控制后用非激素制剂维持治疗2 ~ 3个月。白癜风、斑秃等多需要应用强效或中强效激素3个月以上才能够见到疗效。皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等常需要长时间间歇性按需用药。 5.用药次数：一般每天1 ~ 2次，使用次数不宜过多。 6.药量：指尖单位（fingertip unit, FTU）指从一个5 mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，约为0.5 g，可以供双侧手掌均匀涂抹一遍，据此可以推算相应皮损的用药量。

外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。

五、特殊人群及特殊部位用药

1.妊娠或哺乳妇女：外用激素对人类胎儿发育影响尚不完全明确，妊娠期慎用。必须应用时，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或软性激素。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部应用。

2.婴幼儿、儿童及老年人：由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米松。除非临床特别需要或药品特别说明，慎用强效及超强效激素。在婴儿尿布区不使用软膏（相当于封包会增加吸收）。多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7 d。

3.皮肤柔嫩部位：如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等部位皮肤薄，激素吸收率高，更容易产生表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖/反跳综合征，应禁用强效、含氟的制剂。必须使用时，可以选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氢化可的松制剂等。一般湿疹皮炎用药1 ~ 2周，红斑鳞屑性皮肤病2 ~ 3周，其他斑秃、白癜风、红斑狼疮等可以适当延长。

4.毛发浓密部位：如头皮，根据皮损的性质选择合适强度激素，剂型可选溶液、洗剂、凝胶。

六、不良反应的监测

应该主动对不良反应进行监测。建议强效、超强效激素每2周复诊检查1次，中效激素3 ~ 4周检查1次，弱效激素每4 ~ 6周检查1次，观察有无系统及局部不良反应。规范使用糖皮质激素相对是安全的。国外报告，每周2 ~ 3次（婴幼儿每月不超过15 g，儿童不超过30 g，青年及成年人60 ~ 90 g）的长期维持治疗特应性皮炎，即使使用强效激素也未见明显局部及系统不良反应。连续应用4周，随后4 ~ 8周按需使用钙泊三醇/二丙酸倍他米松软膏治疗体表面积15% ~ 30%的银屑病患者未发现HPA轴抑制。儿童使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏每日3次或0.05%地奈德凝胶每日2次或丙酸氟替卡松洗剂每日2次连续使用4周也未出现HPA轴抑制。

七、结语

本共识是在参考国内外文献的基础上，结合各位专家的经验多次讨论而成。现有证据表明，外用激素依然是治疗许多皮肤病的首选药物，规范应用可以明显提高疗效、减少不良反应并有效减少疾病复发。不必要的“恐惧”会明显降低疗效。各级医师在激素应用过程中应不断总结经验，加强不良反应监测，逐步改进我国激素的使用规范。

第12篇：读书强心强国党和国家领导人的读书故事和语录

读书强心强国 党和国家领导人的读书故事和语录

.cn2009年11月01日浙江在线新闻网站

浙江在线11月01日讯 新中国成立60年来，每一代的党和国家领导人都非常重视读书和学习，都曾在多种场合发表讲话，强调学习和阅读对于国家和个人的重要性，而领导人本人也都是阅读方面的典范。

毛泽东

一生最大的爱好

是读书

毛泽东终生与书为伴，他热爱学习热爱读书无人能比。毛泽东曾说：“我一生最大的爱好是读书。”“饭可以一日不吃，觉可以一日不睡，书不可以一日不读”。自少年时代起，毛泽东就善于挤时间看书学习。长沙求学时期他勤学苦读，革命战争年代他利用战争空隙争分夺秒地研读，社会主义建设时代更加嗜读。

没人能统计毛泽东一生读了多少书，包括他的图书报刊秘书逄先知。毛泽东的阅读范围，从历史、哲学到自然科学、军事，无所不包，更重要的是，他读书的方法充满颠覆性。他把《水浒》当政治书看，把《红楼梦》当历史书看。

毛泽东的居所就像书天书地，书架上摆满了书，办公桌、饭桌、茶几上到处都是书，床上除躺卧的位置外也全都被书占领，连厕所里也摆放着书。为了读书，毛泽东把一切能利用的时间都用上了。他利用上厕所的时间，把宋代淳熙本《昭明文选》等书断断续续地看完了。外出开会或视察工作时，毛泽东也总是带着几箱子书。

周恩来

为中华之崛起

而读书

在南开学校读书时，周恩来就怀有“为中华崛起而读书”的心愿。他的国文成绩特别好，学校每两星期做一次作文，周恩来的文思敏捷，提笔作文，一气呵成。1916年学校举行的作文比赛，他被评为全校第一名。那时候，他对学习目的已认识得很清楚。他在一篇题为《一生之计在于勤论》的作文中写道：“人一生求学，惟青年为最大之时期，基础立于此日，发达乎将来。”他认为现在努力求学，是为了日后能“作事于社会，服役于国家，以其所学，供之于世”。周恩来在天津南开学校读书时，写过一副自勉联“与有肝胆人共事，从无字句处读书。”在长期革命斗争中，周恩来一直以此作为为人处世的准则。

邓小平

把学习搞好

建立学习制度

作为中国改革开放的总设计师，邓小平爱读书，但不以“评论家”的身份自居。他的儿子邓朴方回忆说，“他看书从来不在上面写字，连个道都不画，熟记在心，融会贯通，他也没有记日记的习惯。”

据公开报道，邓小平还是武侠大师金庸在内地最早的“粉丝”之一，“你书中的主角大多历经磨难才成大事，这是人生规律。”这是邓小平对金庸小说的评点，也是对自己亲身经历的写照。1978年12月，党中央决定把全党工作重点转移到经济建设上来，邓小平同志明确指出：“全党必须再重新进行一次学习”，“学习好，才可能领导好高速度、高水平的社会主义现代化建设”。他提醒全党同志：“要把学习搞好，认真建立学习制度。”也就是从那一年开始，中国恢复中断了十年的高考，年轻人真正有书读。

江泽民

多读书，

大兴勤奋学习之风

江泽民出身书香门弟，喜欢古典文学。1994年，他在天津南开大学，当场背诵了王勃的《滕王阁序》和苏轼的《中秋见月和子由》，令学生们叹服。

1997年，他告诉美国《时代》周刊自己的个人兴趣：“我是中华人民共和国的主席，但我同时是一个普通公民，我有自己的兴趣和爱好。比如说，我喜欢读唐诗、宋词和元曲，也读过但丁、莎士比亚、巴尔扎克、托尔斯泰和马克·吐温的一些作品。我还喜欢听莫扎特、贝多芬、舒伯特和柴可夫斯基的乐曲„„我相信，艺术的各个领域都是相通的。”江泽民的英语很好，能背诵林肯的葛底斯堡演讲，哈姆雷特的独白“生存还是灭亡”，以及雪莱的《西风颂》。他还说，如果一个中国人对贝多芬的交响乐和莎士比亚的戏剧一无所知，他就是精神贫儿。

胡锦涛

多读书，

多思考，多实践

胡锦涛在2002年12月27日一次中共中央政治局集体学习时说：“各级领导干部必须明白，现在社会各个方面的发展日新月异，人民群众的实践创造丰富多彩，不学习、不坚持学习、不刻苦学习，势必会落伍，势必难以胜任我们所肩负的重大职责，要做合格的领导者和管理者，必须大力加强学习，努力用人类社会创造的丰富知识来充实自己。”

2003年，胡锦涛多次在中共中央政治局集体学习时强调全党要加强学习，“要注重学习世界经济知识和分析世界经济形势，不断提高在对外开放条件下推动我国经济发展的规律性认识”、“要更加重视学习历史知识”、“领导干部学习历史知识，必须把深入理解国情、切实解决中国的问题作为立足点。”

2008年5月3日，胡锦涛在北京大学考察时语重心长地对学生们说，大学时代是人生中最美好的时期，同学们要珍惜宝贵时光，多读书，多思考，多实践。古人讲得好：“学而不思则罔，思而不学则殆。”只有不断积累知识，不断深入思考，才能不断进步。温家宝

读书给人智慧，

让人勇敢

2009年4月23日，“世界读书日”当天，温家宝来到商务印书馆和国家图书馆，与编辑与读者交流读书心得时说，“当前，世界正经历着一场前所未有的金融危机。战胜这场危机，不仅要靠物质的力量，还要靠精神的力量。战胜这场金融危机，从根本上还是要靠人，靠知识的力量和科技的革命。在这个乍暖还寒的时候，我们提倡读书更具有现实意义。通过读书温暖人心、提振信心、寄托希望，通过读书掌握知识、增强本领、勇于创新。大家要记住一个真理：书籍是不能改变世界的，但读书可以改变人，人是可以改变世界的。读书可以给人智慧，可以使人勇敢，可以让人温暖。我曾在中国政府网在线交流时说过，我愿意看到人们在坐地铁的时候能够手里拿上一本书。因为我一直认为，知识不仅给人力量，还给人安全，给人幸福。”

2007年，他在同济大学曾作一首现代诗《仰望星空》，他说，“一个民族有一些关注天空的人，他们才有希望；一个民族只是关心脚下的事情，那是没有未来的。”习近平

爱读书，

读好书，善读书

今年5月13日，中央党校举行2009年春季学期第二批进修班暨专题研讨班开学典礼。习近平出席开学典礼并讲话。他指出，书籍是人类知识的载体，是人类智慧的结晶，是人类进步的阶梯。各级领导干部要深刻认识现代领导活动与读书学习的密切关系，深刻认识领导干部的读书学习水平在很大程度上决定着工作水平和领导水平，真正把读书学习当成一种生活态度、一种工作责任、一种精神追求，自觉做到爱读书读好书善读书，积极推动学习型政党、学习型社会建设。

习近平强调，领导干部读书，要坚持阅读与思考的统一，在广泛阅读的基础上开动脑筋，对现实中的疑惑进行深入思考，力求把零散的东西变为系统的、孤立的东西变为相互联系的、粗浅的东西变为精深的、感性的东西变为理性的；要坚持读书与运用相结合，联系实际，知行合一，通过理论的指导、利用知识的积累来洞察客观事物发展的规律，在读书的过程中增强运用能力，在运用的过程中提高读书水平；要锲而不舍、持之以恒，发扬挤劲、钻劲、韧劲，先易后难、由浅入深，循序渐进、水滴石穿。

第13篇：抓住教育契机 让爱心与强心结合

抓住教育契机

让爱心与强心结合

李宇平

各位老师：

大家好 ！教育的智慧就是要减少无效的劳动。我最近经常反思，每天晚上都要反思一天的工作。我发现，一天的工作当中有很多是无效的、低效的劳动，为什么会这样呢？因为面对的是鲜活的学生，各种事情层出不穷，老师有时候难免会很盲目、情绪化，就会埋怨学生，觉得学生不好。很多老师会说我本来早上的时候心情很好的，进了教室后出了这样那样的事，一天的心情都被破坏了。我就想到了海尔集团的故事：海尔集团开始的时候主要是生产洗衣机，主要投放东北市场，市场占有率比较低。他们卖了以后有一个问题，当地很多人都投诉洗衣机质量有问题。大家都知道海尔的售后服务是很好的，他们接到投诉后都很困惑，因为在别的地方没有，就这个地方说不好，他们就派人去该地调查。调查后才知道，那里生产土豆，每一次土豆丰收了之后，是用洗衣机洗土豆，洗了之后洗衣机就会堵塞，他们就说洗衣机不好。一般情况下，普通厂家都会说是用户使用不当，但是海尔集团不是这样想，他们认为既然顾客有这个需求，我们就应该想办法解决呀。他们只花了一两块钱改进了网管，经过网管改造的洗衣机投放当地市场后，结果当地的所有用户都改买海尔洗衣机，他们的广告就是“能洗土豆的洗衣机”，销路一下子就打开了。七八年前，海尔集团又针对上海人住房小的情况，生产出了适合上海市场的小巧型洗衣机，专门投放上海市场。后来海尔集团不管生产什么家用电器，都会针对不同地区的市场需求投放不同的品种，以适应不同地区顾客的不同需要。我说这个故事的目的就是说很多学生出现各种各样的问题，我们都会认为是学生自己不对，我们是否可以换位思考一下，学生为什么会这样想，为什么会这样做？我也经常跟家长和同学们说每个孩子都有上进心，但是有的孩子想少劳而获或不劳而获，比较偷懒，不太肯用功，这是通病，那我们应该怎么样去帮助他呢？不劳是不能有所获的，但少劳是有可能多获的，少劳力多劳心照样能多获，用智慧能多获。很多事情我们老师只要用智慧提高自己教育的艺术才能真正地教育好学生，因此我今天主要是讲“爱的艺术”。 我只是一名普通的一线教师，我和大家交流的主要是一些实例。那么我们怎样来提高教育效率呢？我认为抓住教育契机，能大大提高教育效果。我们每天都会碰到一些突发事件，在突发事件中，要善于抓住教育契机进行教育。比如有一次主题班会，题目是“说说我自己”，当时气氛非常热烈，有的学生比较外向、大胆，有的同学说自己聪明，有的同学说自己胆子大，有的同学说自己会交际、口才好，轮到最后一名同学，他上台的时候与众不同，说自己最大的特点是比较迟钝，但他会努力的，希望大家能帮助他。他说完后就直愣愣站在台上，本来热闹的教室里一片寂静，紧接着同学们开始有一些骚动，“迟钝、迟钝”同学们在重复着他的话。他们的声音虽然非常轻，但很刺耳，站在台上的他似乎也感觉到了这一点，脸胀得通红，头低了下去。看到周围的学生轻蔑的眼神和自己夸自己时的得意神情，我心里一沉，这该怎么办呢？如果当时直接批评了那些同学，虽然看似维护了那位同学的尊严，但影响了这次主题班会的气氛，而且如果直接批评他们，说教的效果未必会好。我就带头鼓掌，走上讲台对他们说“今天难得听到一个评价自己的迟钝的同学，只听见大家都自我介绍说自己怎么棒，怎么能干。这让我想起了牛顿、爱因斯坦，众所周知他们小时候人家都说他们很笨，不灵活，但是成功等于百分之一的灵感加上百分之九十九的汗水。刚才那位同学勇敢地说出了自己的不足，并且想脚踏实地地努力，我看他是真正掌握了成功的窍门，我觉得他的特点应该改一改，改成勇敢和进取，你们看我帮他总结的特点对不对呢？在我们的集体中，每个人都有他的长处和不足之处，自己的进步自己争，自己的同学自己帮，让我们取长补短，一起努力，好吗？”这一环节结束后，最后的环节是评选最佳，有最佳台风、最佳口才等，同学们把最佳勇敢的奖颁给了那位同学。一共有七位同学获得了奖项，我们把七位同学请上讲台，大家把热烈的掌声送给他们，我就看见那位同学抬头挺胸，自信地微笑着，我觉得很欣慰。会后我们又进行了小聪明大智慧的讨论，让同学们抛弃小聪明，要大智慧。每个人只要自己肯努力，就一定会成功的。我刚刚接手这个班，是第一次主题班会，我想让同学们学会什么呢？就是想让同学们学会越纳自己，关爱别人，作为整个班级的正确的舆论导向。 当然作为一名班主任，要把一个班级带好，光靠个人单枪匹马的力量肯定是不够的，还要靠任课老师之间的齐心协力。所以在第二年教师节的时候，可以让班级同学作为一种兴趣活动，让他们分成各个小组，每个组去采访一位任课老师。时间呢可以早点充裕点，从放暑假就可以开始了。让他们去采访某一位任课老师，也可以采访了解该任课老师的其他人，作一些深度采访，全方面挖掘，使他们了解到的这位任课老师，不再只是上课、下课时的老师，而是对老师的性格爱好、个性特长等等有了全面的了解，然后把他们采访的素材写成一个稿子在教师节的时候送给这位老师。我想任课老师肯定也会很感动，因为这样写出来的肯定都是对该位老师的赞美，而很多赞美老师自己可能根本就没有想到，学生会记录下老师的某一个细节，某一个感人画面，看了之后会很感动，会感动这个班级的学生是多么懂事。其实我们老师和孩子一样，也需要听到赞美，教育工作很累，很心烦，有时候会有职业的倦怠，有的时候也需要一些肯定，一些赞美。而且学生在写的过程中还可以和家长进行交流，也可以把家长的话写好，在教师节的时候一起交给老师。我觉得在开展了这些活动之后，还可以让学生写写自己的体会与感悟，学生们也许就会感受到，原来老师也和我们一样，其实也很值得亲近的。原来学生可能会觉得老师上完课就走人，不容易接近，和老师会有距离，通过这些采访活动后，学生会觉得这位老师其实是一位可亲可敬的人，一下子拉近了学生和老师之间的距离，这样就会有一些比较好的效果。

学校里每年一般都会有运动会。运动会的时候，一般都是同学们加加油，运动员争取拿到好成绩，为集体争荣誉。在我们班里，开运动会的时候，班里是没有一个闲人的，如果要说有闲人的话，大概就是我了。每一次开运动会之前，每一位同学都报名，先选好主力队员、替补队员，也有的报教练，再接下去是报记者，记者当中有文字记者，也有摄影记者，有卫生员，有后勤保障人员，还有拉拉队员等各种项目都有，也有专门管纪律的纪律委员。各人自己申报竞聘，然后各司其职。到开运动会这天，学生们会想得很周到，分工很细致，老师想不到的他们都想到了，甚至连专门负责听广播的人都安排好了，整个运动会所有的人都在忙忙碌碌。比如说卫生员，他们自己有一套想好的方案，跑步运动员跑完后，有专门负责搀扶他们绕场的人，有专门给运动员擦汗的人，有专门给运动员送水的人，所有的事都有人专人负责。有一件事我记得非常清楚，有一个同学想上厕所，那个人就跟我请假，当时我就随口答应了“好，好的。”结果旁边的人就提醒了，“你应该向某某同学请假的，不是向老师请假的。”我才想起来，那位同学是专门管运动会纪律的。其实看起来我是很闲，但我在事前是动了脑筋的，让他们每个人都发挥了自己的专长。那么开好运动会之后是不是这件事就结束了呢？不是的。同学们对自己的工作都作了总结，对自己这份工作完成计划情况如何，有哪些值得反思的，有哪些不足，觉得自己有哪些做得很好的都可以写出来，编成小报帖出来，运动会花絮就把各个同学的闪光点写出来，这也是同学们成长的历程。

每学期教育局都会组织看一些电影、校园剧等，坦率地说有的质量很不错，有的却不尽如人意，规定要去的肯定要去的，怎么办？比如说学校要组织去看一场校园剧，我也不知道质量到底怎么样，也没有机会让我先去看或者去研究。那么我怎么办呢？我就说：“同学们，我们每天读书很累，今天有一个机会让我们去看一个校园剧。我想每个人去看都是不同的，什么不同呢，比如爱音乐的人你可以感觉一下这个音乐剧的音乐怎么样，如果不足，你觉得这个剧应该配什么音乐，如果好的话你觉得好在哪里，你就是去听他的音乐。如果你喜欢服装，你就去研究校园剧的服装怎么样，是否符合人物的身份，他的服装有哪些值得你学习、借鉴的。我们去看校园剧是去偷师学艺的，我们看了校园剧回来之后，我们的主题班会也可以用，我们可以自己学着排练校园剧。我们班以后搞校园剧，如果你想搞服装设计的，你就去学服装，你将来想搞道具的，你就去学道具，有的可以研究舞美，喜欢表演的可以分析一下演员的演技，喜欢文学的可以看看校园剧的台词写得怎么样，你也可以回来学着编。你想朝哪方面发展就去学哪方面。”每个同学都是带着任务去看演出，这个任务不是我强加给他们的，是他们根据自己的兴趣自愿的。这些要求提了之后，学生自然而然就会认认真真、仔仔细细地自觉看了，因为他不是普通观众了，他是去偷师学艺的人，老师就不必经常去巡视有没有同学说话，有没有同学打磕睡了。看完回来后，我们会安排一节课的时间让同学们互相交流，各抒己见。同学们也觉得每一次去看电影、看校园剧非常好，每一次都是一种学习的机会。我就对他们说其实时时处处都在学习，聪明的人是不会放掉任何学习机会的。

我曾经听到过这样一件事。高考或中考前，学校都会放一到两个星期的假，到考试前一天学生再回校拿准考证。好多班级都是这样，去拿准考证的时候，老师就叮嘱要仔细呀，要认真一点呀。但有一个班主任不是这样做的，她在那一天特意穿上了连衣裙，这条淡绿色的连衣裙是她在高一新生军训的时候穿过的。当时同学们都认为老师穿上这条裙子很有朝气，很青春，所有的同学印象都很深。那次军训同学们和老师相处得很好，感情非常融洽，军训成绩也很不错，最后拿到了一等奖。这位老师高考前一天就穿着这条裙子站在教室门口迎接学生，把学生迎到教室里面后，教室里的多媒体放出来的是三年前军训的点点滴滴，然后这位老师就对学生说“三年了，我们是一起度过的，我们共同奋战走过了这三年。三年里，你们带给了我这么多快乐。三年里，我们的心始终在一起。我们奋斗到今天，拿到了这张准考证。我们会共同面对，你们不要紧张，因为在你们的背后，有所有的同学，有所有的老师，我们的心永远在一起。”学生们听了都很感动，所有的气氛都调整过来了。可见，老师只要用心、用智慧，即使一些常规的工作，他都能想出一些新意，真正做出功夫。 我们还可以抓住家长会的契机，进行爱心和强心的教育。家长会不仅是老师和家长交流的一个平台，更是老师争取合作伙伴的机会。一个班级的管理，不能只靠班主任，靠任课老师，还要靠我们的家长。我们的家长会是分层家长会，不单是学习的分层，也是孩子不同性格特点、不同专题的家长会。比如说优秀生心理误区，学习困难孩子的提高等专题。开家长会老师可以和家长讲一些科学教育孩子的方法，每次开家长会我总是把黑板写得满满的，都是各类的表扬，不单单是学习方面，劳动、才艺都有。我们最主要的是推出进步之星。每个人都可以是进步之星，同学和同学之间是横向比较，学生自己和自己可以进行纵向比较，在自己原有的基础上看看自己是否进步了。小步走不停步，天天有进步，这样才能取得成功。还要经常和家长说人是有多元智能的，不要老是把孩子和别人比，应该让孩子做最棒的自己。我在家长会的时候会请一些家长去讲他们的家教心得，和其他家长交流，有一次家长会一位家长说的事情让我觉得很震动。他说孩子暑假提出要去报游泳班，从家里到学游泳的地方要步行二十分钟。我说要去学可以的，不过要学三十天，夏天你知道是很热的，如果温度高达

37、38度的话，你怎么办？孩子说没问题，我肯定能坚持。我说那你就去吧。结果那年的夏天上海非常热，连续高温，爷爷、奶奶、父亲都有些舍不得了，父亲正好是上晚班的，就说“你学游泳去还是要去的，我用车送你去，五分钟就到了。”妈妈说不可以，去报名之前我们都说好的，烈日炎炎你能够坚持三十天都去的。他自己说能坚持的，既然这么说了，就应该让他自己坚持，不是为了学游泳本身，而是为了锻炼孩子的毅力，虽然说38度天很热，但38度的高温下街上肯定还是有行人的，别人能走，他为什么不能走？结果没办法，孩子坚持了整整三十天。这个家长就把这个例子讲给下面的家长听，很多家长听了都在下面交头接耳，如果是自己的话会舍得吗？肯定是不舍得。后来有的人就说了，舍得舍得，只有有所舍，才能有所得，要看什么才是最重要的。虽然烈日炎炎，既然孩子自己决定了，你就要承担你自己的那一份责任。好多家长都把自己的经验和教训拿出来和大家一起分享、交流，比起我讲的，家长们讲得家长更愿意听，愿意接受，因为他们是站在同一立场上的，这是一个很好的教育资源的利用，家长资源利用得当，会是我们很好的一个合作伙伴。 现在的孩子都不愿意接受老师用说教的方法来教育自己，我在平时教育的点点滴滴中，经常采用的是用讲故事的办法。比如班级里总会有一些脾气很暴躁的学生，他自己还说我这是脾气直呀，说话从不轨弯抹角，其实经常会和同学有磨擦，有些言语会对同学有一些伤害。我没有直接去批评这样的学生，而是在班级里讲了这样一个故事。你把一个钉子钉到墙壁上，再把钉子拔出来，看看会是怎么样的一个情况？墙壁上会留下钉子钉过的痕迹。那你伤害了别人呢？有的人说我说一声对不起就可以。虽然说了对不起，人家也原谅你了，但你对人家的伤害肯定已经存在了。讲了故事后，有的同学要发脾气、骂人的时候，旁边的同学就会说“钉子”，他马上就会想到了，不说了，注意到应该检点自己的言行。 很多同学都觉得不拘小节没有关系，其实更多的时候人的修养重于学识。人要注重各种的修养，如尊重别人、为他人着想等，这些都非常重要。那一年刚好是杨利伟乘坐载人飞船飞上太空，大家都认为杨利伟能上天不容易啊。我就说了一个苏联第一个飞上太空的宇航员加加林的故事。当时苏联要进行载人试验，符合条件的宇航员大概有五六个左右，这五六个人的水平都差不多，最后那家航空公司的总设计师拍板选加加林，为什么会选择他呢？是因为一个非常小的细节，总设计师在组织这些宇航员上载人飞船的时候，其他人都是穿着鞋子上去的，只有加加林脱下了鞋子，穿着袜子小心翼翼地在载人飞船上走。总设计师就说，他能够这样爱护载人飞船，他比别人就胜过一筹了，所以就选他。机会对人人都是均等的，其实就是因为他平时有这样的修养，所以这个机会才让他获得了。

还有初中学生开始进入青春期，在成长的过程中，肯定会有一些自卑的念头产生，认为自己长得不好看，认为自己长得矮，认为自己口才不好等等。我就说了这样一个故事。白岩松、张越是中央电视台有名的主持人，他们在读大学的时候，四年里彼此没有说过一句话。为什么呢？因为在大学里他们两个人都非常自卑，白岩松看见张越不说话，是因为白岩松认为自己是一个东北山沟沟里的穷学生，很土，知识面很窄，而张越来自大城市，知识面肯定很宽，所以他不敢和张越说话，怕自己一张口就暴露出自己的无知，就什么也不说。张越为什么不说呢？张越觉得白岩松形象不错，而自己那么胖，那么难看，如果我主动和他说话，说不定他会因为我长得难看而对我爱理不理，所以她也不和白岩松去说话。整整四年，两个人没有说过一句话，都觉得对方肯定会看不起自己，后来做出了成绩之后才互相说出了当时的想法，说对方不理人。我这样说的目的就是想告诉学生，大名鼎鼎的人，也曾经自卑，其实每个人都有自己的长处，不必为自己的某一点不如人而自卑。你为什么会自卑，是因为你没有认清自己，没有看到自己的长处，所以你才会有自卑之感。 前些年，我们都很喜欢看电影《阿甘正传》，同学们看了之后都说这个看上去傻乎乎的阿甘，大家都很喜欢，喜欢他什么呢？喜欢他的这股傻劲，傻劲就是喜欢做什么事情就一个劲地做下去。一个人的成功没有想象中的那么难，人们都说成功要付出多少的汗水，多少的艰辛，其实未必如此。要想成功就是认准一件事儿，天天认认真真、坚持不懈地去做就行。我曾经看见过一篇文章，叫做《五十年守候一个愿望》，他写的就是英国第一位盲人教育大臣，他做了教育大臣后，他的幼儿园老师，一个非常有心的老师，给他寄了一封信，信中有一张记录当时这位盲大臣理想的纸片。当时那些五六岁的孩子有各种各样的理想，有的女孩子说要当英国王妃，这位大臣的理想是要做英国第一位盲人内阁大臣，后来记者就去采访他，并写了这篇文章。很多人都有理想，的目标，但这个理想、目标往往是常立志的，那还不如立长志。所以我想用很多的故事教育孩子，孩子就会愿意听，效果就非常好。因为教育的目的越公开，教育的结果必定越糟糕，要把教育的目的掩藏起来，这样可以追求教育的无痕化。现在的孩子都很聪明，如果出现问题你找他谈话，他就知道了你是想要教育我了。其实很多问题都是班级里的同学共同存在的，所以每星期我会选一些时间作为故事共享时间，这些故事有些是我自己看到的，还有的是让学生推荐，推荐他们在《读者》、《青年文摘》等杂志上看到的好文章，让大家一起来看这些故事，并谈谈自己的看法。在这样的过程中，潜移默化地产生了一些教育作用。

教育是有规律的，但是教育其实又是一门艺术，他是不能按照模式来套的，教育的策略一定要灵活多变。说到这，我就想到了这么一件事，有人就用陶行知四块糖的故事，在现实生活中完全翻版，结果效果非常糟。陶行知的故事是这样的：有一天，他看到一位男生欲用砖头砸同学，就将其制止，并责令其到校长室。陶行知简单地了解了一下情况回到办公室，见男生已在等他。陶行知掏出一块糖递给他：“这是奖励你的，因为你比我按时来了。”接着又掏出一块糖给男生：“这也是奖给你的，我不让你打人，你立刻住手了，说明很尊重我。”男生将信将疑地接过糖果。陶行知又说：“据了解，你打同学是因为他欺负女生，说明你有正义感。”陶先生遂掏出第三块糖给他。这时男生哭了：“校长，我错了，同学再不对，我也不能采取这种方式。”陶先生又拿出第四块糖说：“你已认错，再奖你一块，我的糖分完了，我们的谈话也该结束了。”这个故事流传很广。有一次一个青年老师正好碰到一件事，也是一个学生打人，他阻止了，让学生到办公室来。在办公室等学生的时候，他忽然想到了陶行知四块糖的故事，而他的抽屉里正好有同事结婚分的喜糖，而且陶行知的这个故事这么经典，有教育意义，他觉得他可以来用一用。结果那个学生来了之后，他就这样一块糖、两块糖的开始给了，到给第三块糖的时候，那个学生说“老师，我知道，打人总是不对的了。”那老师听了很高兴，哎呀，重演了。给了学生第四块糖，让学生走了。老师非常高兴，这么成功的教育。结果上课铃响了，他走到教室里，看到的是那位同学在眉飞色舞的给同学演刚才在办公室的那一幕。演示到最后那位学生说了一句话“你们想，他为什么要给我糖啊？他想笼络我。真是的，这种差劲的糖，比这高级的糖我多的是。你们谁要？谁要给谁。”就嘻皮笑脸地把糖扔给同学。老师心凉了一大截，他就想我不是同样地做了吗？为什么不行呢。那位老师就是没有想到当时的年代，师道尊严，老师是很威严的，而且那时生活困难，学生很少能看到糖果，四块糖让他感觉到老师对他的平等，让他感到自己受到了尊重。现在的孩子什么没见过，像这种调皮的学生可能在小学里已经见识过各种各样的所谓老师教育学生的手段了，十八般武艺他都见识过了。你现在再对他搞这一套，他觉得很好笑，觉得你是看低了他的智慧，觉得老师是在糊弄他。 我们在教育孩子的时候，必须遵守教育的原则，教育的原则就是对孩子的信任，对孩子的爱，把孩子当“人”。真正要把孩子当“人”，应该是比较困难的。把孩子当 “人”就是你要把孩子当“小人”，这个“小人”是在成长的，而且这个“小人”在成长过程一定会犯各种各样的错误，他犯这个错误是正常的，因为这个“小人”是人，不是神，也不是天使。有的人认为孩子很可爱，就像天使。在他刚从学校毕业，走上教师岗位的时候，他是充满信心的。但是在他和学生接触了一段时间后，就会有一种强烈的挫折感。自己原先认为这些孩子多么可爱，像天使一样，没想到这些孩子有时候会捉弄老师，又那么懒，那么不爱读书，很多很多缺点的暴露，他不是天使简直就是魔鬼。其实孩子就是孩子，他本来就不是天使，当然他也不是一个魔鬼，他就是一个在成长的孩子，一个鲜活的、有独立人格的孩子。 我也很赞同外面的一种说法，“不希望老师是园丁，不希望老师是蜡烛。”如果老师是蜡烛，照亮了别人，燃烧了自己，越燃烧到最后光亮越微弱，他还怎么再能照亮别人呢？所以有时候看一些有关先进的报道，觉得那些先进是很可敬的，但又觉得有些悲哀，很多先进都生病，很不幸，他把所有的精力都放到学生身上，很多甚至英年早逝，牺牲了自己的生命。其实老师不是烈士，教育岗位不是战场。我倒很赞成一种说法，说老师是一个充电器，因为他不断充电，可以不断发光，不断照亮学生。所以说我们每天都做新的班主任，教育的每一天都是新的，日日新，每日新。我们老师应该是天天有进步，天天有对以往工作的反思。老师是园丁，是一种很传统的说法，我们说，如果把老师当园丁，那么还是没有把孩子当“人”，孩子是什么？孩子是园丁刀剪下的植物，从园丁的审美角度来看哪个不美，哪个不符合标准，就拿起剪刀，狠心地把他剪掉。学生是一个人，不是你手下的花花枝枝，可以随意修剪的。所以说，老师是什么呢？老师是学生的朋友，是学生的引领者。而不是把自己放在园丁的位置，把不好的枝叶都修去，也不是把自己当啄木鸟，把树上所有的害虫都啄掉。

我们经常说教育是养成习惯，其实不光是学生养成习惯，老师也应该养成一个好习惯，那就是学习的好习惯。我感觉吴校长很重视校本培训，很重视老师的学习提升。好多的外企都把员工培训当做一种很好的福利待遇，我很赞同这种说法。因为我们现在的时代怎么做老师，就是要做一个有智慧的、有思想的、会反思的老师。如果一个老师自己没有思想，怎么可能让孩子有创造力、有思想？老师要克服盲从、情绪化的反应怎么办？我想是靠学习、实践、反思，这也是一个专业化成长的必经之路。现在时代改变了，对很多事情我们的理解和孩子的理解都有很大的不同，这时候我们该怎么办？我们就要去理解这些孩子。我不知道义乌是怎么样的，很多年前上海老师在遇到有学生早恋问题的时候就找他们谈话，说早恋影响学习什么的，然后再找家长谈，来说服孩子，很多老师的工作都是这样做的。但是现在不少孩子会理直气壮地对你说，我们没有早恋，我们不是早恋，我们是初恋。你会很奇怪他们竟然会这么理直气壮地告诉你，而且说爱是无罪的。我做了十几年的老师，第一届的学生和现在的学生说话都是完全不一样的，他会倒过来告诉你，如果是在国外的，他们会怎么做。我也曾在报纸上看到过，说是有中国的小留学生在德国，看到德国的男生给女生写信，就很害怕。但是德国的父母是怎么做的呢，他们会这样说，很好啊，你将来想怎么样呢。孩子会很直爽地说，我将来想和她结婚。妈妈就说，恩，好的。那你以后和她结婚要不要办很大的婚礼啊？孩子就会说，要啊。那妈妈又会说，办婚礼需要买婚纱，买各种各样的东西，还要准备大房子，这些要花很多很多钱，现在你没有钱，该怎么办哪？孩子就说，那我就要积攒很多钱。妈妈又说，你即使把所有的零用钱都省下来存起来，也不可能够呀。孩子就说，我要努力学习，学很多的本领，将来可以赚很多的钱。妈妈就说，好的，好的。就到此为止了。倒过来你如果一本正经地跟孩子谈，现在的孩子阅读面广，思想比较成熟，他可能反过来会来教育家长。

现在的家长也和以前的不同，我自己就碰到过这样的事情。班级里有一个学生，小学的时候就写所谓的情书，进了初中后，假期她到外地去，就一直在想那个男孩子，茶不思饭也不想。在与家长交流的时候，她妈妈竟然很自豪地说“我这女儿，成绩虽然不是最好，智商虽然不是最高，但是我这女儿情商最高。”做老师这么多年，我也是第一次才听到家长说自己的女儿情商挺高，说自己的女儿很漂亮，很善解人意，应该会有很多人喜欢她。她妈妈唯一不满的是这次是她女儿喜欢别人，不是别人喜欢她女儿，她观察了一下，觉得这个男孩子不配她的女儿，她不是太喜欢。所以说我们班主任工作的难度是越来越大，绝不能再照着以往的操作习惯去做了。我们班主任不是工厂流水线上的操作工、熟练工，我们每天会碰到新问题，碰到新时代的学生，碰到新一代的家长，我们怎么来做好班主任工作呢？我们要要用心、动脑，要不断地学习，不断地去实践，不断地去反思。我很赞成我们上海一位著名的老班主任，她每天都坚持写教育日记，我做不到每天写，但我每天都会反思，第二天再改进，反思对一个老师来说非常重要。

老师们，我所做的工作就是一些很普通、很琐碎的事，当然长年累月地这么去做下去总会有一些倦怠感，我经常会用海尔集团的总裁张瑞敏说的话鼓励自己“每天能把简单的事做好，就是不简单，能够坚持做平凡的事，其实就是不平凡。”我希望能和大家一起学习，一起实践，一起反思。谢谢大家！

第14篇：关于头孢菌素类药物的皮试问题

关于头孢菌素类药物的皮试问题

头孢菌素类药物临床应用广泛，头孢菌素类药物临床应用广泛，头孢菌素类的过敏反应较青霉素少得多，但静注和口服头孢菌素均可发生过敏反应，严重者还可发生过敏性休克和喉头水肿，甚至窒息死亡。关于头孢菌素类药物应用前是否需要皮试，长期以来始终存在争议，卫生行政管理部门也没有一个明确的规定。目前国内医院对头孢菌素皮试问题有3种做法：1.要求使用头孢菌素注射液前用该药稀释液作皮试，或统一采用头孢噻酚钠或头孢唑啉钠配制皮试液，阳性性不再使用；2.使用头孢菌素注射前，仍以青霉素皮试为判断依据。凡青霉素皮试阳性者原则上不用头孢菌素，若过去仅有过敏皮疹反应而病情又确属需要应用头孢菌素类，可进一步做头孢菌素皮试；3.由于头孢菌素类药物过敏反应发生率明显低于青霉素类药物，所以临床上多不作皮试，对一般青霉素过敏者也可慎用。

过敏反应的发生与抗生素内在的致敏原及患者自身的过敏性体质密切相关。β-内酰胺类抗生素的致敏原是存在于药物中的某些特定化学结构（即抗原决定簇），其中青霉素的致敏原为β-内酰胺环，头孢菌素的抗原决定簇除了β-内酰胺环外，还与其形成的以R1侧链为主的高分子致敏性聚合物有关，两者均可引起过敏反应。研究表明，青霉素类、半合成青霉类与头孢菌素类之间的交叉过敏反应相对较弱。一般认为青霉素过敏者只有5%～10%对头孢菌素类过敏，而对头孢菌素类过敏者大部分对青霉素过敏。同时，各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。此外，头孢菌素类引发过敏的机制除了药物本身的结构外，还与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物有关。因此，不同品种、不同规格以及不同厂家生产的头孢菌素类药物的致敏性也不完全相同。

由于β-内酰胺类抗生素抗原的多样性（药物分子、分解物、聚合物、杂质等）和抗体的不均一性。用青霉素做皮试并不能测出对所有的头孢菌素类有特异免疫反应的个体，对青霉素不过敏者可能对头孢菌素类药物过敏。若仅据青霉素皮试阳性，就简单地停止应用所有头孢菌素类药物，将使许多患者失去及时治疗的机会。反之，对青霉素皮试阴性患者使用头孢菌素类药物，亦难以保证绝对的安全。

鉴于头孢菌素类药物的自身特点，以及使用中存在严重过敏反应的可能性，头孢菌素药物的皮试问题应注意以下几点：

1.除说明书要求外，头孢菌素类药物用药前皮试不必列为常规，仅限于过敏体质的患者。因此临床应用药前应仔细询问患者是否过敏体质，包括有无药物过敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史等； 2.如患者确系过敏体质者，用药前宜做头孢菌素皮试。由于不同药物其致敏原各不相同，皮试液应采用原药物，而不应采用青霉素或其他头孢菌素类代替；

3.皮试液应由该头孢菌素（同批号）配制。皮试方法和结果判断可参照青霉素的判断标准；

4.确实具有对某种头孢菌类药物过敏史的患者，原则上不宜再使用头孢菌素药物，或尽量选用侧链结构差异大的其它头孢菌素，在用药前应做该药的皮试，皮试阴性者也需严密监测，做好药物过敏的抢救准备；

5.对青霉素过敏者予以头孢菌素治疗时，不宜采用静脉推注，首次给药初始阶段宜缓慢滴入，观察确无严重过敏反应再继续给药；以尽可能减少过敏反应的危害；

6.由于各种因素的影响，皮试有时会出现假阳性或假阴性结果。在头孢菌素注射过程中应严密观察患者反应，以便及时发现和处置过敏反应。

第15篇：四川省医疗机构糖皮质激素类药物处方点评标准

附件3：

四川省医疗机构糖皮质激素类药物处方点评标准

为进一步规范我省糖皮质激素类药物临床使用，根据国家《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号），并结合我省实际，特制定我省糖皮质激素类药物处方点评标准。

一、概述

糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。

1.糖皮质激素的药理作用

抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

2.糖皮质激素的适应证

内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 2.1严格掌握糖皮质激素治疗的适应证

糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。

2.2合理制订糖皮质激素治疗方案

糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

二、点评要点 【点评标准】

1.适应证不适宜的；2.遴选药品不适宜的；

3.药品剂型或给药途径不适宜的；4.用法、用量不适宜的；

5.联合用药不适宜或有配伍禁忌；6.重复给药的；

7.其他用药不适宜情况的。【点评细则】

1.适应证不适宜的；【点评要点】

* 处方药品与临床诊断不符；

* 糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫性疾病的治疗，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、I型糖尿病、寻常型银屑病等。 * 属于滥用糖皮质激素的情况； * 常规用作解热药以降低体温； * 常规用于预防输液反应； * 滥用于慢性疾病； * 局部治疗滥用。

>例如，上呼吸道感染发热，仅应用地塞米松退热。 >参见药品说明书。

【点评细则】

2.遴选药品不适宜的；【点评要点】

* 药品适应症适宜，但特殊人群禁用的； * 儿童

儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法。应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。 * 妊娠期妇女

大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。

* 哺乳期妇女

哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。

* 药品选择与患者性别、年龄不符； * 患者有药物禁忌的疾病史；

* 存在以下疾病史的不可使用糖皮质激素类药物：

对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。

但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 * 慎重使用糖皮质激素的情况：

库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗菌药合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。

* 未根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

* 按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8?12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12?36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36?54小时。

【点评细则】

3.药品剂型或给药途径不适宜的；【点评要点】

* 药品剂型不适宜； * 给药途径不适宜。

* 未按照说明书用法给药的；

* 应采用全身给药的给予局部给药。

>如急性肾上腺功能不全患者仅应用激素口服治疗。

【点评细则】

4.用法、用量不适宜的；【点评要点】

* 疗程过长或过短；

* 疗程。不同的疾病糖皮质激素疗程不同，一般可分为以下几种情况：

1.冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。

2.短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。

3.中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。

4.长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。

5.终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。* 给药频次不合理； * 给药时间不适宜； * 时辰用药

>如皮质激素宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药，疗效较好。 * 用药剂量过大或不足； * 药物剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况： 1.长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d； 2.小剂量：

3.中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； 4.大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； 5.冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 * 溶媒选择不适宜； * 溶媒容量不适宜；

* 不同适应证用法用量不适宜； * 药品停药方法不适宜；

* 糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的停药反应和反跳现象。

* 特殊原因需要调整用量而未调整用量的；

* 无指征地使用超大剂量糖皮质激素和\"冲击疗法\"。

【点评细则】

5.联合用药不适宜或有配伍禁忌；【点评要点】

* 同类药物，相同作用机制的药物合用； * 不需联合用药而采用联合用药的情况；

* 药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象等理化反应的； * 药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；

* 药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等；

* 药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低。

>不可与糖皮质激素类药物联用的药物：

⑴ 排钾利尿药：这类药物主要有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲达帕胺、氢氯噻嗪、碳酸酐酶抑制剂等。糖皮质激素与这些利排钾利尿药联用，可导致严重的低血钾，并且糖皮质激素的水钠潴留作用会减弱利尿药物的利尿效应。

⑵ 抗真菌药： 两性霉素B为抗人体深部组织真菌感染的药物，与糖皮质激素类药物合用，会导致或加重低血钾，使真菌病灶扩散，还会造成肝损害等。酮康唑、伊曲康唑可抑制糖皮质激素在体内的消除，抗真菌药物会抑制肝药酶对糖皮质激素在肝脏中的代谢，还有可能使内源性肾上腺皮质功能受到抑制，出现不良反应。

⑶ 抗癫痫药：如苯妥英钠、巴比妥等。这类药物为肝药酶诱导剂，可促使糖皮质激素类药物在肝脏中的排泄，使糖皮质激素类药物药效降低。

⑷ 抗菌药：氨基糖苷类药物如与糖皮质激素合用，同样会导致糖皮质激素的作用降低，因氨基糖苷类等也为肝药酶诱导剂，也可使糖皮质激素类药物在肝脏中的代谢加快。氯霉素可使糖皮质激素效力增强，氯霉素为肝药酶抑制药，抑制糖皮质激素在肝脏中的代谢。此外，糖皮质激素可使甲硝唑从体内排泄加快，与肝药酶有关。

⑸ 解热消炎镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等解热消炎镇痛与糖皮质激素联用，易导致消化性溃疡等并发症。糖皮质激素可使水杨酸盐的消除加快，疗效也降低，与对氨基乙芬合用，可增加对肝脏的毒性。

⑹ 降糖药：糖皮质激素可促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取与利用，从而使血糖升高，减弱口服降血糖药物或胰岛素的作用。

⑺ 强心苷：糖皮质激素与强心苷联用，能增加洋地黄毒性及心律失常的发生，其原因是糖皮质激素的水钠潴留和排钾作用而致。

⑻ 蛋白质同化激素：如甲睾酮、比唑甲氢龙、达那唑、丙酸睾酮等，蛋白质同化激素与糖皮质激素合用，可增加水肿的发生率，诱发或加重痤疮。

【点评细则】 6.重复给药的； 【点评要点】

* 同一药物成份但不同通用名的药物一起处方； * 含有相同主要成分的复方制剂联用； * 药理作用相同的药物重复使用。

【点评细则】

7.其他用药不适宜情况。

* 上述点评细则以外的其他不适宜用药情况。

定稿专家签字：

点评表1 糖皮质激素药处方点评工作表 医疗机构名称： 填表日期： 填表人： 统计日期： 序号

处方或医嘱日期 ID号 年龄

药品品种数 药品金额/元 主要诊断(代码) 患者类别（代码） (0/1) 不合理处方或医嘱信息 备注

日期：

口服 注射 是否合理

存在问题(代码) 是否干预 干预是否成功 诊断 药品名称 单次剂量 用法 频次 日数

..................100

总计

比例

平均

填表说明：

a.主要诊断代码：1-内分泌系统疾病；2-风湿性疾病和自身免疫病；3-呼吸系统疾病；4-血液系统疾病；5-肾脏系统疾病；6-严重感染或炎性反应；7-异体器官移植；8-过敏性疾病；9-神经系统损伤或病变；10-慢性运动系统损伤；11-预防治疗某些炎性反应后遗症； b.患者类别代码：1-门诊患者；2-急诊患者；3-住院患者； c.对不合理处方或医嘱需填写详细信息； d.备注用于填写其他用药不适宜情况。

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第16篇：激素类药物使用的利于弊的调查

激素类药物使用的利于弊的调查

什么是激素。激素就是我们以前说的荷尔蒙，是我们生命中的重要物质

随着时代的发展，激素类药物在医疗领域起着越来越重要的作用，无疑激素类药物有很多无可比拟的优点。下面就将常用激素类药物优点以及缺点进行说明。

1．糖皮质激素。它有抗炎、免疫抑制作用，其具体主要作用于皮肤，但只能够缓解症状，治标不治本。尤其不能滥用。如果滥用就会产生肌无力、肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、高血压、糖尿、骨质疏松等 严重副作用，所以患有高血压、糖尿病、骨质疏松类人群应慎用该类激素。

(2)诱发或加重感染 由于糖皮质激素能降低机体防御能力，且无抗菌作用，故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，如病毒、霉菌、结核病灶扩散恶化。所以对活动性结核病、合并慢性感染病灶的患者应禁用。

(3)诱发或加重溃疡 由于糖皮质激素刺激胃壁细胞增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胃粘液的产生，阻碍组织修复，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔，故溃疡患者应禁用、慎用激素。

(4)反跳现象与停药症状 长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重，是激素的严重的反跳现象，其原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。此外停药后还可出现些原来疾病没有的停药症状，如肌痛、肌强直关节病、疲乏无力、情绪消沉、发热等。

1分类

激素类药物可以分为：糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。

皮炎平

该类药物常见使用方式：静脉使用、口服、外用及其他。常见剂型：注射粉针、水针、胶囊、片剂、霜剂、膏剂、气雾剂。

依不同方法分类 若按药物类别来划分，共可分为以下五类：

1、肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素.糖皮质激素.盐皮质激素.

2、性激素类:包括雌激素类.孕激素类.雄激素类.同化激素类.促性腺激素类

3、甲状腺激素类:包括促甲状腺激素.甲状腺激素类.

4、胰岛素类: 包括长效胰岛素类.中效胰岛素类.短效胰岛素类.

5、五垂体前叶激素类 :包括生长激素类.生长抑素类.生长激素释放激素(GHRH)及类似药.促肾上腺皮质激素释放激素类.

其中，第一类，肾上腺皮质激素类，是指肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。

肾上腺是位于肾脏上面的一个内分泌腺体，左、右各一，重约5g，左肾上腺近似半月形，右肾上腺呈三角形。肾上腺可划分为皮质部分与髓质部分。其中，皮质部分分泌三大类激素：盐皮质激素、糖皮质激素、及少量性激素。所以，男性也会分泌雌性激素，女性也会分泌雄性激素。分泌紊乱时，会导致第二性征紊乱。 肾上腺皮质激素类，若按种类划分：

（1）盐皮质激素：由皮质的球状带合成分泌，以醛固酮和去氧皮质酮为代表，对水盐代谢有一定的影响，故称盐皮质激素。较少用于药物。

（2）糖皮质激素类：由皮质的束状带合成和分泌，主要影响糖和蛋白质等代谢，且能对抗炎症反应，而对水盐代谢影响较小，临床应用较广。主要药物以氢化可的松为代表，一般所说的“皮质激素”即指这一类。人工合成的糖皮质激素类药，比天然激素具有的抗炎作用更强，对水盐代谢影响更小的优点，因而在应用上更为

重要。常用的药有泼尼松、氢化泼尼松和氟美松。 若按药效维持时间长短划分，则可分为： （1） 短效

氢化可的松 【其它名称】皮质醇、氢化考的松、氢化皮质素、氢可的松

醋酸可的松 【其它名称】醋酸副肾皮质素、醋酸考的松、可的松醋酸酯 （2）中效

泼尼松龙 【其它名称】氢化泼尼松、强的松龙、去氢氢化可的松

泼尼松 【其它名称】强的松、去氢可的松、

甲基强的松龙 【其它名称】甲基去氢氢化可的松、美卓乐、舒禄-美卓乐、

（3）长效

地塞米松 【其它名称】：氟美松、德萨美松、地卡特隆、斯诺迪清

倍他米松 【其它名称】：β-米松、β-美松、贝皮质醇、贝氟美松

曲安西龙 【其它名称】：去炎松、阿塞松、氟羟强的松龙、氟羟氢化泼尼松Triamcino1one 曲安奈德 【其它名称】曲安缩松、去炎舒松、去炎松-A 倍氯米松 【其它名称】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可纳、安德心

（4）其它

①氟替卡松；辅舒酮、辅舒良、Fluticasone Propionate ②氯倍他索；

③丁氯倍他松；丁氯倍氟松

④哈西奈德；氯肤轻松、哈西缩松5.莫米松；内舒拿、艾洛松 ⑤氟轻松；氟西奈德、肤轻松

⑥氟米龙；Flurometholone、Oxylone ⑦地夫可特；Deflazacort、LANTADIN ⑧氯泼尼醇；Cloprednol、SYNTESTAN ⑨阿氯米松；Alclometasone、ALCOVATE

第二类 性腺激素(sex hormones)由性腺(睾丸和卵巢)产生和分泌的甾体激素。由于肾上腺皮质也能少量分泌，通常还将它们称为性激素。

一般还将睾丸分泌的性腺激素称为雄激素（即睾丸酮）；

将卵巢分泌的性腺激素称为雌激素（即雌激素和孕激素）。 2适应症

糖皮质激素的适应症

①弥漫性结缔组织病：在系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延长患者的寿命和提高生活质量。

②类风湿性关节炎：主要用于伴有血管炎、浆膜炎及器官损害的患者，以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者。对Felty综合征、老年类风湿关节炎、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征、成人斯蒂尔病可有较好疗效。

③与免疫有关的过敏性疾病。

④其它关节炎伴重要器官损害：如Reiter综合征伴虹膜炎及心脏损害者，风湿性关节炎伴心脏损害等。 ⑤免疫因素有关的肾炎、软骨炎、眼炎、浆膜炎、周围和中枢神经病变等。 ⑥血细胞下降。

⑦骨性关节炎局部应用。

激素（如强的松、甲基强的松龙等）是一类应用广泛、治疗效果显著的药物。但同时，由于药理作用复杂，如若应用不当，也会带来各种不良反应。因此，有人将激素形象地称为“双刃刀”。原则上应尽量小剂量短疗程治疗。

3相对禁忌症

感染、高血压危象、严重骨质疏松、消化性溃疡伴出血、青光眼、糖尿病等。

激素不良反应的发生与剂量、疗程有关。

小剂量（如强的松≤7.5~10mg/日）一般无明显不良反应。但是大剂量、长疗程导致副作用增加。此外还与肝肾功能、年龄等有关。 常见不良反应：

①免疫系统：增加感染机会，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。 ②肌肉骨骼系统：骨质疏松易于骨折，无菌性骨坏死、肌病等。 ③胃肠道：消化性溃疡、胰腺炎等。

④心血管系统：高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。 ⑤皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。

⑥神经精神方面：神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。 ⑦眼部：白内障、青光眼等。

⑧内分泌和代谢方面：糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、肥胖、生长发育迟滞、伤口不易愈合、肌肉萎缩、低钾血症、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。 4副作用

激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物，一直以来都是备受争议，一般医院不到万不得已是尽量避免使用该药物的。

世界著名制药公司默克公司日前公布了一项最新临床研究结果：长期使用激素类药物，可能减缓儿童的生长发育。 该项研究采用多中心、双盲随机、治疗药物和安慰剂对照平行分组试验，观察轻度儿童哮喘患者360人，历时56周。临床研究分倍氯米松 （激素类药物）组、孟鲁斯特钠（非激素类药物）组、安慰剂组三组进行，56周后儿童身高增长速度按LS均值计算分别为4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松组的儿童身高年平均增长4.86cm，服用孟鲁斯特钠组的儿童身高年平均增长5.67cm，服用安慰剂组的儿童身高年平均增长5.64cm。该项结果意味着使用激素的儿童，一年身高比正常儿童少增长了0.78~0.81 cm。 5注意事项

长期超生理剂量的服用，可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。眼部长期大量应用，可引起血压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染。 6激素药物

各类肾上腺激素简介

1、地塞米松

别名：德沙美松；氟甲强的松龙；氟甲去氢氢化可的松；氟美松；甲氟烯索。

适应症：主要用于各种严重过敏性疾病，如严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、剥脱性皮炎、神经性皮炎、湿疹等。

不良反应：可引起局部刺激和过敏反应，长期大量或频繁使用可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，也可引起酒渣样皮炎、口周皮炎，使人体免疫力减弱，易引起继发感染。

注意事项：1.较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。2.长期服用，较易引起精神症状及精神病，有忆病史及精神病史者最好不用。3.溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。4.其余注意事项，参见本类药物“应用注意事项”。

2、氢化可的松

别名：可的索；皮质醇；氢化皮质酮；氢可的松。

适应症：1.用于肾上腺功能不全所引起的疾病、类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘等。2.用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症等。3.用于虹膜睫状体炎、角膜炎、巩膜炎、结膜炎等。4.用于神经性皮炎。

注意事项：1.请参见本类药物“应用注意事项”。2.气雾剂应存放于阴凉处，注意切勿受热，避免撞击、曝晒或近火。

3、泼尼松

别名：强的松；去氢可的松。

适应症：主要用于各种严重过敏性疾病，如严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、剥脱性皮炎、神经性皮炎、湿疹等。

注意事项：本品需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松才能有效，故严重肝功能不良者不宜使用，其余同氢化可的松。

4、醋酸泼尼松

别名：醋酸1-烯考的松；醋酸强的松；醋酸去氢副肾皮质素；醋酸去氢可的松；醋酸去氢皮质素；醋酸去氢肾上腺皮质素。

适应症：本品具有抗炎、抗过敏作用，临床上用于各种严重的过敏性疾病、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、剥脱性皮炎、神经性皮炎、湿疹等。

注意事项：1.已长期应用本品的病人，在外科手术时及术后3～4日内常需酌增用量，以防皮质功能不足。一般外科病人应尽量不用，以免影响伤口的愈合。2.本品及可的松均需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松或氢化可的松才有效，故肝功能不良者不宜用。3.本品因其盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。4.大剂量或长期应用可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、钠和水潴留、水肿等。5.高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭、糖尿病、溃疡病、精神病等禁用。6.停药时，应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状。 7注意事项

皮肤病滥用激素治疗，后果严重

皮质激素（俗称激素）具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用。 但是，近年来滥用这类药物引起的副作用和不良后果也成为医学专家们关注的焦点。应引起医务工作者和患者的高度重视。

目前皮质激素类药物在皮肤病临床治疗上有外用，内服和注射三种。 外用的皮炎平、氟轻松（肤轻松）、乐肤液等软膏或霜剂合成的激素制剂，对多种皮肤病，如接触性皮炎、湿疹、痒疹、神经性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。特别是对这些皮肤病所引起的瘙痒，有一定的止痒作用。 但是，每种药物对患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。有些人把激素当成治疗皮肤病的万能药，不经皮肤病医生的诊断，稍有一些不适（尤其是面部），就自选以上含有激素的药物外涂。结果却诱发了另人烦恼的并发症。

有些感染性皮肤病，外用了这类药物不但无效，还会使局部抵抗力降低，令病情加重，甚至导致药物依赖性皮炎(激素依赖性皮炎)。

如果长期外用激素制剂，还会成瘾，其副作用大约有20多种。最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，称之为反跳性皮炎。当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。 下列皮肤病并不适合选用上述激素类外用制剂：

1、足癣（又称香港脚）、股癣等皮肤病，都是由表皮癣菌引起的，激素类药物没有直接杀灭或抑制这些癣菌的作用。因此，足癣、股癣用肤轻松、乐肤液和皮炎平时，只能起暂时控制炎症和止痒作用，但不可能杀死癣菌，如长期或反复使用，会使癣病加重和扩散。

2、脓疱疮、疖以及化脓性皮肤病，也不适宜用激素类药物。因为这些皮肤病也是由细菌引起的，擦这类药物不但治不了这些病，还会使病情加剧，增加痛苦。

3、单纯疱疹与带状疱疹，长在口唇旁的单纯疱疹和长在身上的带状疱疹，更不宜用此类药物。因为这些皮肤病是由比细菌还小的病毒引起的，而激素类药物没有杀灭及抑制病毒的作用，如果疱疹外用激素，也会使患处感染加剧。

4、青年人的痤疮（青春痘），是青春发育期皮脂腺活动旺盛而引起的常见的皮肤病。这种皮肤病容易合并感染发生脓疱或炎症性小结节，这时如果涂搽激素药物，更是有害无益。尤其不要长期用于面部，否则会引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，因为它是较强的激素制剂，皮肤吸收后，会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。

5、脂溢性皮炎：其发病原因目前认为与性腺分泌紊乱有关，为雄激素分泌亢进所致。还与消化功能失常，食糖、脂肪过多，精神紧张，过度劳累，细菌感染，维生素B族缺乏等有一定关系。

近年来，在我们的门诊治疗中，时常发现一部分脂溢性皮炎患者，因滥用激素类药物而引起较严重的副作用和不良后果。其中几位脂溢性皮炎患者，因连续多年轮换应用皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多种皮质类固醇激素外擦，不但面部皮肤出现副作用，还导致了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致机体系统性副作用。

其他不良反应：

对于较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松，康宁克通，强的松、可的松、氯倍他索等皮质类激素药物，或应用不明真相含有激素的所谓秘方制剂治疗，其后果更不堪设想；不但可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等病症。还可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，严重抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴，因而可引起一系列更严重的副作用和并发症，有些并发症可以直接威胁到病人生命。例如银屑病患者滥用以上药物后，一旦停药，不但可使原发病情反跳加重，出现以上副作用和不良后果，还可诱发更加严重的红皮症型和脓疱型银屑病。

所以，使用皮质激素要慎重从事，不要较长时间或短时间大剂量使用，以免造成以上不良后果。如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用。如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。

地塞米松、强的松等药物是糖皮质激素类药物，在临床上用途广泛，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用。在严重的感染如败血症、中毒性肺炎、脑炎等出现高热危象时，应用后能提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻细菌毒素对机体的危害，很快将高热降下来。

使用糖皮质激素不当，会并发和加重感染。长期使用可使机体防御能力降低，易导致葡萄球菌感染或病毒性疾病的发生。激素可使蛋白质分解代谢加快，使蛋白质合成受到抑制；激素还可抑制淋巴细胞发育与分化，降低免疫防御反应，影响小儿免疫力；可延缓伤口愈合；激发和加重消化性溃疡；高热突然下降还可造成虚脱或昏厥等现象。所以，这类激素不能作为常规退热药应用。

激素作用的一般特性 佚名

激素虽然种类很多，作用复杂，但它们在对靶组织发挥调节作用的过程中，具有某些共同的特点。

（一）激素的信息传递使用

内分泌系统与神经系统一样，是机体的生物信息传递系统，但两者的信息传递形式有所不同。神经信息在神经纤维上传输时，以电信号为信息的携带者，在突触或神经-效应器接头外处，电信号要转变为化学信号，而内分泌系统的信息只是把化学的形式，即依靠激素在细胞与细胞之间进入信息传递。不论是哪种激素，它只能对靶细胞的生理化过程起加强或减弱的作用，调节其功能活动。例如，生长素促进生长发育，甲状腺激素增强代谢过程，胰岛素降低血糖等。在这些作用中，激素既不能添加成分，也不能提供能量，仅仅起着“信使”的作用，将生物信息传递给靶组织，发挥增强或减弱靶细胞内原有的生理化生化近程的作用。

（二）激素作用的相对特异性

激素释放进入血液被运送到全身各个部位，虽然他们与各处的组织、细胞有广泛接触，但有此激素只作用于某些器官、组织和细胞，这称为激素作用的特异性。被激素选择作用的器官、组织和细胞，分别称为靶器官、靶组织和靶细胞。有些激素专一地选择作用于某一内分泌腺体，称为激素的靶腺。激素作用的特异性与靶细胞上存在能与该激素发生特异性结合的受体有关。肽类和蛋白质激素的受体存在于靶细胞膜上，而类固醇激素与甲状腺激素的受体则位于细胞浆或细胞核内。激素与受体相互识别并发生特异性结合，经过细胞内复杂的反应，从而激发出一定的生理效应。有些激素作用的特异性很强，只作用于某一靶腺，如促甲状腺激素只作用于甲状腺，促肾上腺皮质激素只作用于肾上腺皮质，而垂体促性腺激素只作用于性腺等。有些激素没有特定的靶腺，其作用比较广泛，如生长素、甲状腺激素等，它们几乎对全身的组织细胞的代谢过程都发挥调节作用，但是，这激素也是与细胞的相应受体结合而起作用的。

（三）激素的高效能生物放大作用

激素在血液中的浓度都很低，一般在纳摩尔（n mol/L）,甚至在皮摩尔（p mol/L）数量级，虽然激素的含量甚微，但其作用显著，如1mg的甲状腺激素可使机体增加产热量约4200000 J（焦耳）。激素与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用，一个接一个，逐级放大效果，形成一个效能极市制生物放电系统。据估计，一个分子的胰高血糖素使一个分子的腺苷酸环化酶激活后，通过cAMP-蛋白激酶。可激海参10000个分子的磷酸化酶。另外，一个分子的促甲状腺激素释放激素，可使腺垂体释放十万个分子的促甲状腺激素。0.1μg的促肾上腺皮质激素释放激素，可引起腺垂体释放1μg促肾上腺皮持激素，后者能引起肾上腺皮质分泌40μg糖皮质激素，放大了400倍。据此不难理解血中的激素浓度虽低，但其作用却非常明显，所以体液中激素浓度维持相对的稳定，对发挥激素的正常调节作用极为重要。

（四）激素间的相互作用

当多种激素共同参与某一生理活动的调节时，激素与激素之间往往存在着协同作用或拮抗作用，这对维持其功能活动的相对稳定起着重要作用。例如，生长素、肾上腺素、糖皮质激素及胰高血糖素，虽然使用的环节不同，但均能提高血糖，在升糖效应上有协同作用；相反；胰岛素则以降低血糖，与上述激素的升糖效应有拮抗作用。甲状旁腺激素与1，12-二羟维生素D3对血钙的调节是相辅相成的，而降钙素则有拮抗作用。激素之间的协同作用与拮抗作用的机制比较复杂，可以发生在受体水平，也可以发生在受体后信息传递过程，或者是细胞内酶促反应的某一环节。例如，甲状腺激素可使许多组织（如心、脑等）β-肾上腺素能受体增加，提高对儿茶酚胺的敏感性，增强其效应。孕酮与醛固醛在受体水平存在着拮抗作用，虽然孕酮与醛固酮受体的亲和性较小，但当孕酮浓度升高时，则可与醛固酮竞争同一受体，从而减弱醛固酮调节水盐代谢的作用。前列环素（PGI2）可使血小板内cAMP增多，从而抑制血小板聚集；相反，血栓素A2（TXA2）却能使血小板内cAMP减少，促进血小板的聚集。

另外，有的激素本身并不能直接对某些器官、组织或细胞产生生理效应，然而在它存在的条件下，可使另一种激素的作用明显增强，即对另一种激素有调节起支持作用。这种现象称为允许作用（permiive action）。

糖皮质激素的允许作用是最明显的，它对心肌和血管平滑肌并元收缩作用，但是，必须有糖皮质激素有存在，儿茶酚胺才能很好地发挥对心血管的调节作用。关于允许作用的机制，至今尚未完全清楚。过去认为，允许作用是由于糖皮质激素抑制儿茶酚-O-甲基移位酶，使儿茶酚胺降解速率减慢，导致儿茶酚胺作用增强。现在通过对受体和受体水平的研究，也可以调节受体介导的细胞内住处传递过程，如影响腺苷酸环化酶的活性以及cAMP的生成等。

第17篇：我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析

我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析

摘要：目的：探究我院门诊糖皮质激素类药物使用情况。方法：将本研究收治的各科室的处方10000张中对使用糖皮质激素类药物的处方数量、所占比例、使用情况、品种个数等进行统计学分析。结果：使用糖皮质激素类药物的使用率为31.79?，其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例为81?，皮肤科的总的使用率是34?，儿科的使用率为15?，部分处方存在误用滥用等现象。结论：加强糖皮质激素药物的监控和使用，提高医院医生对糖皮质激素的认识，减少因误用或滥用糖皮质激素导致的不良后果，严谨用药，提倡合理适量用药。

关键词：糖皮质激素;用药情况;用药分析

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，它具有调节糖、脂肪、和蛋白质等生物的合成和代谢的作用，还有抑制免疫应答、抗炎、抗毒的作用。糖皮质激素在临床上运用于多种疾病的诊断和治疗，由于糖皮质激素自身的药物的特殊性，如果能合理适量的使用，可以达到很好的治疗效果，反之将会导致严重的不良反应，不仅不能起到治疗疾病的效果，反而会加重患者的病情，延缓患者的康复时间。因此，糖皮质激素在使用过程中一定要把握好药物的使用量。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取本院2013年4月～2014年3月门诊及住院部各科室的10000张处方为研究对象，就诊科室分为五官科、呼吸内科、外科、急诊科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、口腔科、骨科等，处方中患者男性5458例，女性4542例，年龄在4～77岁，平均年龄为（48.2±7.1）岁。

1.2方法：

对10000例患者处方中使用糖皮质药物的品种、数量、科室使用所占比例、使用的对象以及合理性等进行统计。通过数据比较使用糖皮质激素的应用率。

1.3统计学分析

本研究统计数据以SPSS 15.0进行数据的处理，P

2.结果

2.1糖皮质激素药物使用比例

选取本院2013年4月～2014年3月门诊及住院部的10000张处方，使用糖皮质激素类药物的处方为3179张，占总处方的31.79?，使用1种糖皮质激素的占总处方的22.11?，使用2种糖皮质激素的患者占总处方的9.53?，3种糖皮质激素联合使用的一共有15例，占总处方的0.15?。如表所示：

表1糖皮质激素药物使用比例

2.2不同科室糖皮质激素使用情况

其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例最多，总的使用率为81?，其中2种糖皮质激素联合使用占58?，联合3种糖皮质激素使用占1?;皮肤科的总的使用率是34?，内科和急诊科使用率占15?，儿科的使用率为15?，其他科室而目前外科和妇产科门诊使用的处方中糖皮质激素类药物的使用率为0。

2.3使用品种

我院糖皮质激素类药物品种比较多，临床使用选择性比较多。通过本次调查显示，我院使用糖皮质激素药物最多的是醋酸泼尼松片 ，其次是地塞米松磷酸钠注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氢化可的松琥珀酸钠、卤米松乳膏、其他。如下表2所示：

表2 糖皮质激素使用品种分析

2.4处方中糖皮质激素药物的使用途径：

处方中糖皮质激素类药物的使用主要以注射剂为主，其他的还有口

服、雾化、外用，在抽取的3179张使用糖皮质激素的处方中，使用注射剂型的占83?，使用口服剂的类型处方占28?，雾化式的糖皮质激素占12?左右，外用类的糖皮质药物占8?左右。在实际的处方运用过程中，由于药物的用途不同，药剂的剂型不同，在使用时也同时使用两种糖皮质激素的处方，故在统计中会超出原有的处方总数。

3.讨论

糖皮质激素有广泛的药理作用，已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素（氢化可的松）、中效激素（泼尼松龙、甲基泼尼松、龙泼尼松、）、长效激素（地塞米松、倍他米松）和改变剂型的超长效激素（康宁克通A）等 [1]。在临床治疗中如何科学地运用激素，才能使激素达到较好的抗炎疗效，又能避免滥用激素造成的不良反应，需要了解激素自身分泌的特征和各种激素的特性，根据患者疾病情况，选择适合的糖皮质激素，并合理的应用。

3.1糖皮质激素药物广泛使用性：

从本次抽查结果上分析，目前糖皮质激素在各个医院门诊使用广泛，随机抽查10000张处方，使用糖皮质激素的3179张。由此可见，糖皮质激素是使用比较多的药物类之一。从各科室的处方情况分析，五官科是使用糖皮质激素最多的科室，其次是皮肤科、急诊科、内科等。在联合糖皮激素使用患者的病情分析，这些处方中存在有误用滥用、乱用激素的情况。总结3179张处方中，各种性质的糖皮质激素使用情况不尽相同，其中醋酸泼尼松片是口服型药剂使用最多的，注射剂药物中，主要以地塞米松磷酸钠注射液的使用为主，其在临床上的使用常用于与其他一些药物进行联合作用以静脉滴注的方式进行治疗，地塞米松磷酸钠注射液还可以以雾化的形式做治疗，多种方式的使用也使得地塞米松磷酸钠注射液在总的糖皮质激素使用中占很大的比例。

3.2 各科室使用糖皮质激素的分析

据相关的调查统计显示，五官科是使用糖皮质激素最多的科室。本次抽查结果显示也是五官科的使用率最高，并且还有大量的处方显示五官科多采用2中糖皮质激素联合一起使用，且联合使用的比例占58?，五官科使用的糖皮质激素类型有：地塞米松磷酸钠注射液、曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片，同时在五官科，这三种药物还经常会被两两联合使用，单一使用的最多的是口服型的醋酸泼尼松片和地塞米松片以及地塞米松磷酸钠注射液，占总的使用处方的32?。在抽查中出现了3中糖皮质激素联合使用的处方15张，配合使用的药物有：曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液，都是最常用的激素，这三种糖皮质激素联合作用，被用于治疗慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎[2]。糖皮质激素在五官科主要针对的患者是慢性鼻窦炎、急性咽炎、中耳炎、急性细菌性结膜炎，耳道炎、眼角膜异物等疾病的治疗，由于五官科针对的都是五官的一些部位，故在临床上使用糖皮质激素所占比例比较多。由于五官科在使用糖皮质激素用量比较多，根据药物本身的特性以及患者的适用情况分析，五官科在使用过程中存在着滥用乱用的的情况，多使用两种糖皮质激素，甚至出现罕见的三种激素联合使用的情况[4]。所以要针对五官科的适用情况及时调整一些滥用激素的处方，以患者的治疗为主，一种激素就能达到好的治疗效果，尽量避免多种糖皮质激素联合使用，以减少一些因多服用激素导致的不良反应，合理的用药。

其次皮肤科也是使用激素比较广泛的科室，计算统计数据显示，皮肤科的总的使用率是34?，单一使用激素处方占28?，联合两种激素使用的处方占7?.其中皮肤科主要用糖皮质激素治疗白癜风、湿疹、皮肤过敏、神经性皮炎、皮疹、麻疹、风疹、牛皮鲜等疾病。在治疗这些皮肤疾病时常采用的糖皮质激素有：醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液、复方曲安奈德注射液、丁酸氢化可的松软膏、氟轻松软膏等。由于糖皮质激素能稳定人体内的溶酶体膜，抑制水解酶的释放，故在皮肤病的治疗过程中运用广泛。另一方面正是由于糖皮质激素在治疗皮肤疾病有很好的效果，所以才被广泛应用临床治疗中，从抽查的皮肤科处方中分析，糖皮质激素在临床应用上还是比较合理。

儿科使用糖皮质激素大多是单一用药。其中以地塞米松磷酸钠注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠、醋酸泼尼松片口服等激素为主治疗。其主要运用到儿科中的一些呼吸道感染、急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎等疾病的治疗[5]。糖皮质激素其本身的药理特性，在儿童使用过程中会造成儿童生长发育受到抑制，长期使用糖皮质激素，还容易造成骨质疏松、骨头坏死、白内障等不良后果。所以糖皮质激素在儿科中的使用更应该严谨，特别是对一些需要长期服用的儿童。

急诊科常使用的糖皮质激素是地塞米松磷酸钠注射液，有特殊的病情会联合口服醋酸泼尼松片一起使用治疗，比如急性支气管炎、上呼吸道感染、急性阑尾炎、过敏性皮炎、急性胃炎等。据统计数据分析，在急救治疗中多种药物混合使用存在一定的危险性，尤其在呼吸道感染中的使用，有滥用的趋势，需要引起高度重视，并改善使用情况。

内科多以单一使用糖皮质激素为主，主要以地塞米松磷酸钠注射液、酸泼尼松片、丙酸氟替卡松、用于一些慢性阻碍性肺炎、急性支气管炎、哮喘、呼吸道感染等疾病的治疗。糖皮质激素在内科运用于上呼吸道感染的治疗比较多，有特殊病例会联合两种激素进行治疗，口服酸泼尼松片加上地塞米松磷酸钠注射液联合治疗[6]。上呼吸道感染是病毒性感染，糖皮质激素没有抗病毒的特性，用于治疗上呼吸道感染反而会降低患者机体的防御能力，是病毒扩散感染，引起更严重的不良反应，所以经分析，上呼吸道感染不应用糖皮质激素作为主要的治疗药物。要注意患者的整体治疗效果，严谨合理用药。

这次的抽查中，目前外科和妇产科门诊使用的处方中糖皮质激素类药物的使用率为0。以上数据显示，不管是在五官科，或者皮肤科，使用糖皮质激素量都比较大，所以我们不能一味的追求临床疗效而乱用药，一定要合理用药，认识到滥用药物导致的不良后果，重视这些不良反应，改善一些滥用存在问题的地方，考虑患者总体的治疗效果，合理用药。

3.3 加强糖皮质激素使用的监管和教育，严谨合理用药

糖皮质激素在多个科室使用都比较广泛，但是从抽查的处方运用情况来看还是存在有乱用、滥用的情况。针对这种情况，我院要加大对糖皮质激素药物使用的监管和教育，通过一些试卷考试，加强院内的医生对糖皮质激素正确合理使用的认识，多组织临床医生开一些交流会议，对交流沟通糖皮质激素的使用情况，让每一个临床医生都认识到过度用糖皮质激素的危害，在临床使用中能严谨合理使用糖皮质激素[7]。另一方面，对患者也要进行药物教育，让患者认识到不适当的使用药物造成的严重后果。从而减少院内滥用药导致的不良后果。

参考文献：

[1] 江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析.[J].中国医院用药评价与分析，2010，（09）：777-779.

[2]梅昭，杨良芹，金桂兰，徐玉梅.某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析.[J].中国药房， 2013，（38）：3583-3585.

[3] 郑利光.口腔医院门急诊糖皮质激素类药物使用情况分析.[C].Proceedings of 2nd National Academic Conference of Chinese Society for Stomatological Pharmacy2013.

[4]朱永超，唐迎迎.2013年下半年本院住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析作者：

[J].中南药学，2014，（10）：1047-1049.

[5] 谢声.糖皮质激素类药物在患者治疗中的合理应用体会.[J].海峡药学，2014，（11）：189-190.

[6] 黄宇虹，刘曦，钟慧.292例内分泌科住院患者糖皮质激素临床应用调查分析作者：

[J].中国实用医药， 2013，（25）：187-188.

[7] 袁欣，林衍生.我院糖皮质激素类药物应用分析.[J].中国药业，2007，（11）：34-36.

第18篇：规范使用激素类药物与血液制剂

富顺华英医院

规范使用激素类药物与血液制剂

医务科2013上半年检查总结

医务科通过对各病房查看病历，到相应科室查看相关记录，现场访问等方式，检查患者，定期考核，持续改进评估质量。检查中大部分医务人员对规范使用激素类药物与血液制剂执行较好。通过医务科每季度对相关内容检查，第一季度检查得分为82分，第二季度检查得分为89分，大部分做的较好，但仍然存在缺陷。

一、做的好的地方：

1、相关科室对规范使用激素类药物与血液制剂培训做得较好。

2、大部分医生能认真学习相关内容，并在临床工作中积极规范执行。

3、绝大多数激素类药物使用符合使用要求。

4、科室内部自查做得较好。

5、定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量。

二、存在缺陷的地方：

1、极个别人员责任心不强，没有及时上报临床激素药物使用不良反 应。

2、少数人员对制度熟悉度不高。

3、科室自查改进措施落实情况欠佳。

三、持续改进措施：

1、在规定的时限内加强对规范使用激素类药物与血液制剂的培训，对新发现的问题及时修正，修正后再次培训，并详细填写各项记录。上半年工作总结范文荟萃教师工作总结财务工作总结销售工作总结行政工作总结后勤工作总结

2、加强职能部门与各科室的沟通，做到及时发现问题及时沟通解决。

3、督促科室落实改进措施。

4、对于极个别不按规范执行的，督促在规定时间内自行学习相关内容，定期抽查。

医务科 2013年06月30日

第19篇：猪用抗生素类药物的选择及不良反应

猪用抗生素类药物的选择及不良反应

2009-1-8 来源：猪e网 编辑：信风 浏览:

26 摘要：抗生素是兽医临床上应用最为广泛的药物，但养殖场滥用抗生素的现象却十分严重，这不仅造成经济上的浪费，而且使不良反应与耐药菌不断增加，造成治疗效果不显著。从而会对猪病的预防和治疗工作带来很大困难。猪场滥用抗生索还会产生药物残留严重危害消费者的健康。因此，在我们养猪业必须强调合理科学使用抗生素，保障养猪业安全、健康发展。下面简述有关抗生豢类药物临床应用的几个原则问题。 关健词：抗生素；猪病；细菌；治疗

1 药物选择原则

1)治疗一般感染尽量不用抗生素。实践证明，应用中草药治疗和预防疾病具有安全、无明显毒害残留、副作用小等特点，而且药源普遍。因此，从全局考虑，为避免药物残留和细菌耐药性，一般感染尽量不用抗生素。

2)应严格掌握各类抗生素的适应症，不能滥用。即选择用药时，应全面考虑病猪全身情况、临床诊断、致病微生物的种类及其对药物的敏感性等，从而选择对病原微生物高度敏感、抗菌作用最强或临床疗效较好、不良反应较少的抗生素药物。现将抗生素的选用及适应症列表如下(仅供参考)。

3)抗生素的剂量、用法要适当，疗程应充足，并应注意观察治疗过程中病猪的反应，以便及时修改治疗方案。

4)对发热原因不明的病猪，除病情严重者外，不宜轻易采用抗生素，以免影响正确诊断和延误正常治疗等。

5)除主要供局部用的磺胺类和抗生素外，其他抗生素特别是青霉素的局部应用，应尽量避免，以减少过敏反应和耐药菌株的产生。

6)肝、肾功能有损害时，应用抗生素要特别注意，例如应选用适宜的药物，相应调整药物的剂量及给药间隔时间等，以避免不良反应的发生。 2 注意药物的不良反应

在猪病临床上应用抗生素药物时往往重视其治疗作用，而对其所引起的不良反应多注意不够，加之对其预防感染效果估计过高，因此也就盲目地滥用。应用抗生素药物后的不良反应有毒性反应，过敏反应，二重感染等，应当引起足够重视。

2．1 毒性反应

抗生素药物引起的毒性反应比较多见，主要表现在神经系统、消化系统、肝脏、肾脏、血液循环系统和局部等方面。毒性反应的产生主要是药物对各种组织器官的直接损害或化学性刺激所致，在某些情况下则可由于蛋白质合成或酶系统受到抑制而引起。

2．1．1神经系统 中枢神经系统比较敏感，任何抗生素药物注入鞘内或脑室内，均可引起一定反应，严重者甚至发生抽搐、昏迷、呼吸、循环衰竭等。因此，此类药物均应避免鞘内和脑室内注射。

磺胺类和呋喃类急性中毒时所表现的兴奋、惊厥、麻痹等神经症状，是由于包括神经受损伤等多种因素所引起的，目前尚缺乏有效的治疗措施，因此，必须严格掌握药物的剂量。氨基甙类抗生素对第8对脑神经有明显的毒性作用，当长期或大剂量应用时，应警惕此毒性反应的发生。

氨基甙类、四环素类及多黏菌素类等大剂量静脉注射，或腹腔内放置大量氨基甙类抗生素可引起呼吸抑制等，是因肌肉接点可被这些药物阻断所致。因此，对呼吸机能障碍以及已

表1药物选择表

给予骨骼肌松弛药、麻醉药的家畜，应用上述抗生素时，必须警惕此不良反应的发生。

2．1．2消化系统猪是单胃动物，内服大剂量广谱抗生素可降低胃肠蠕动和消化腺的分泌，还可引起呕吐，便秘或腹泻等。上述反应与药物对胃肠黏膜的直接化学性刺激作用和抑制了胃肠道内对机体有益菌群的生长有关，这种反应的产生一般多与药物剂量的大小和用药时间的长短成正比，因此，在用药过程中必须注意。如已发生消化障碍，应停药进行对症治疗。

2．1．3肝脏大剂量的四环素类抗生素(尤其是金霉素)，能引起肝细胞的变性和坏死，使黄疸指数和转氨酶升高，但一般为可逆性的，停药后可逐渐恢复。此外，新生霉素、红霉素、新霉素、灰黄霉素和磺胺类等，有时也可引起肝脏损害。因此，对肝功异常的家畜，应尽量避免使用上述药物。当连续长期或大剂量用药之后，应立即停药。 2．1．4肾脏氨基甙类、多黏菌素类、四环素类、杆菌肽以及两性霉素B、头孢菌素Ⅱ等，对肾脏均有一定毒性，主要影响。肾小管。疗程较长或肾功能原有损害时，这一作用也比较明显。尿中溶解度低的磺胺类易引起结晶尿、血尿和尿闭。肾功能减退或衰竭时，抗生素在体内的半衰期显著延长，甚至可在体内大量蓄积而引起中毒，因此应适当减少剂量或延长投药间隔时间。肾功能高度减退时，氨基甙类、多黏菌素B及E、四环素、土霉素和氯霉素类等最好不予选用。抗生素药物对肾脏的损害大多是可逆性的。

2．1．5血液循环系统 灰黄霉素、新生霉素、磺胺类和呋喃类等，都有引起血液系统损害的可能。因此当连续长期用药时，应定期检查血像，发现有造血机能抑制现象时，应立即停药，并给予复合维生素B、叶酸和维生素B12等，必要时可反复输给新鲜血液。

对麻醉动物静注氨基甙类、四环素类、红霉素和林可霉素等，均能抑制心血管系统机能，使心输出量减少、心动徐缓、血管扩张、血压下降，其中以氨基甙类最明显。静注氯化钙可迅速取消上述抑制作用。

2．1．6局部内服抗生素物对胃肠道黏膜有一定的化学刺激作用。肌注时也往往可引起局部发炎、疼痛，或形成硬结及坏死。猪对四环素类和磺胺类钠盐的刺激性反应最强。静脉

第20篇：某县激素类药物合理应用全员培训总结

激素类药物合理应用全员培训总结

为切实加强我县激素类药物临床合理应用和管理，确保人民群众用药安全，我县于3月10日至4月1日，针对县内医疗机构的相关卫生技术人员进行全员培训，此次培训内容为上海医科大学附属第一医院XX教授主讲的《激素类药物合理应用》，培训通过光盘学习，本次培训应培训555人，实际培训555人，考核合格555人。

根据培训的要求，以扎扎实实开展激素类药物临床中的合理应用。精心组织，稳步实施，加强宣传、强化培训，切实增强大局意识、责任意识，全面规范用药行为，推进合理用药落到实处；培训工作要求全县卫生技术人才要切实增强大局意识、责任意识和创新意识，以高度的责任感，充沛的精力和良好的状态，积极主动地投身到该项培训工作中。

经过此次培训工作，进一步提高了我县卫生技术人员的综合素质，规范了执业行为，保证了医疗服务质量，促进了人民群众的身体健康，为日后的工作打下良好的基础。

XX县卫生局

2013.4.9

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