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护理本科毕业论文

论文题目学生姓名学号专业年级指导教师完成日期

气管插管患者非计划性拔

管的原因与防范管理

ICU

摘要：目的探讨ICU气管插管患者发生非计划性拔管的原因和干预措施。方法综合国内外期刊文献的研究成果，进行总结归纳。结果医护人员的操作技术不过硬，干预措施不全面以及巡视、处理不及时是造成ICU气管插管患者非计划性拔管的主要原因。结论气管插管患者发生非计划性拔管的发生与多方面的因素有关。护理人员要综合考虑其发生的原因，从而采取针对性的预防措施。

关键词：ICU；气管插管；非计划性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

气管插管非计划性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在无拔管指征的情况下，患者自行将气管插管拔除或其他原因造成的气管插管脱出，包括意外拔管和自我拔管，其发生率在0.3%～14%。在危重患者救治过程中，气管插管是维系患者通换气功能的“救命管”，一旦发生UEE，对患者生命构成巨大威胁，可以导致循环、呼吸、内分泌系统紊乱，延长患者在ICU停留时间以及住院天数，甚至改变治疗结局。UEE是ICU内较常发生的问题之一。在分析发生原因基础上探讨应对策略对降低其发生率具有重要的临床意义。为科学有效地管理气管导管，降低 UEE的发生率，保障患者安全，提升护理质量，本文就ICU内气管插管非计划性拔管的原因与干预措施综述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒适度的改变舒适度的改变是患者发生意外拔管的最主要原因。经口气管插管对咽喉部的刺激相对较大，可导致患者出现恶心、呕吐等不适；由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使患者咽部肿胀、疼痛难忍而拔管。疼痛、躁动、紧张等舒适改变是发生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 谵妄范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通过气管插管行呼吸机支持的都是急危重症患者，其意识大多处于模糊、谵妄或者麻醉未完全苏醒状态，患者容易出现不同程度的躁动，一般难以接受医护人员的宣教劝告，而且由于躁动气管导管难免出现移位，刺激增大，此时患者对导管又缺乏忍受力与自控力，因此患者会不可控制地自发拔管。

1.1.3 高龄 UEE多见于高龄患者，由于高龄患者一般对气管插管认识不足，缺乏对

1 导管的自我保护意识，同时对导管的适应性较差，对不适的敏感性高，是发生自行拔管的高危人群。同时，老年患者由于脑组织功能呈进行性退变，中枢神经递质含量改变，其中乙酰胆碱含量降低，去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易诱发谵妄据报道，老年患者外科全麻手术后谵妄的发生率为20.7%～50%1.2 医护原因

1.2.1知识宣教不够医护人员对患者行气管插管前与神志清醒的患者缺乏有效地护患沟通和知识宣教，进而导致患者没有心理准备，对插管导致的舒适度降低，带管耐受明显不足。杨蝉儿等[13]

[12]

[11]

。

一项研究资料显示，23.1%的患者因对管道的了解不足而发生拔管，20%的老年人因语言不通，无法和护理人员进行沟通而发生拔管，可能是护患沟通不足造成的，与语言、沟通方式、护士宣教不到位有关，或与患者讲解管道作用后未及时评价患者对管道的了解程度，从而造成的非计划性拔管。

1.2.2保护措施不当由于危重及高龄患者在行气管插管前，医护人员无法与其进行有效地沟通及教育，加之其本身疾病导致的谵妄，使其不能有效地配合，因此对其进行适当地约束等保护措施是必要的。有研究表明

[14]

,约束带联合约束手套对防止UEE效果较好。进行腕部约束时，约束带应松紧适当，过紧并不利于有效约束，反而会加重患者不适而导致自行拔管。约束带松紧以能伸进1～2指为宜，内侧应附软垫，防止皮肤因受压发生压疮或影响肢体末梢循环而导致组织坏死；另外约束带应每2h松解1次，护理人员协助患者作被动运动[15]。

1.2.3 镇静镇痛不足疼痛和术后认知功能障碍或谵妄是危重病人，尤其是老年病人术后高发的感觉与意识特征。对疼痛不已、谵妄的患者适当地进行镇痛、镇静可以有效地减少UEE的发生率。

1.2.4呼吸机使用不当在ICU，由于医护人员对呼吸机的性能不甚了解，不当调整呼吸机参数或者机械通气模式不正确等，患者出现憋喘或者人机对抗等现象，使其发生躁动，进而发生非计划性地拔除气管插管

[16]

。

1.2.5护士缺乏专科护理知识和技能调查显示ICU工作时间小于一年的护理人员监护患者时发生UEE的可能性大

[17]

。年轻护士缺乏专科护理知识和技能，操作技术欠熟练，观察不及时，对存在脱落的危险因素不能及时正确评估和采取相应干预措施，造成导管意外脱落。

1.2.6气管导管方法与途径不当插管时选择的气管导管型号不合适、插入深度不合适、气囊充气不足或过足以及插管后固定不当等也容易导致UEE发生。许多资料显示，ICU病房住院患者中经口气管插管患者非计划性拔管发生率比经鼻气管插管多，原因是经口气管

2 插管压迫舌根部易引起患者不适，镇静减浅后，易诱发患者烦躁而将气管导管拔除，而经鼻气管插管的气管压迫感较轻，但经鼻气管插管操作技术要求较经口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理状态 ICU实行的限制性探视制度，使得患者与亲人、朋友见面机会减少，与家人的分离会增加患者的心理压力，容易出现紧张、焦虑、抑郁、烦躁、情绪低沉、意志消退等不良心理状态和消极情绪，从而导致不配合治疗而自行拔管。ICU护患沟通不良，仪器与照明设备等造成的噪声污染、光污染等，增加了患者的焦虑情绪，容易导致患者睡眠障碍，对疼痛的耐受不足，引起患者躁动，最终导致UEE

[19]

[18]

。

1.3.2 夜间夜间拔管率明显高于白天，由于夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重，易出现头痛、烦躁等不适，随后又可出现幻听、幻视现象，这种状态下的患者容易发生UEE

[20]

。

1.3.3 护理人员配备不足目前国家卫计委规定ICU护士编制人数与床位数标准比为2.5～3:1以上，而临床上ICU护理人员配备不足现象普遍。据报道，护士同时护理2名以上机械通气患者、治疗繁忙时段、护士夜间换班以及换班前后1小时均易发生UEE2.干预措施 2.1 专业知识培训

2.1.1资料显示，非计划性拔管事件大都发生在3年以内的低年资护士当班时，年轻护士知识经验不足，意识不到发生意外的可能性

[22]

[21]

。

；评估拔管指征能力差，往往导致延迟拔管

[23]或者未能及时行气管切开，也是导致发生意外拔管的因素之一。通过晨会学习与集中培训相结合的方法，定期组织护士培训，促使护士准确掌握UEE的相关概念、常见原因以及危害性，能准确评估患者的意识状态、配合能力并识别UEE的风险，预知可能存在的护理问题等。尤其是对新入临床工作的、年资低的护士应重点培训，强化培训目标和内容，重视考核提高培训效果。

2.1.2 建立预防制度建立气管插管患者交接班流程，规范交接内容。加强护理质控管理，提高护士责任心，共同讨论发生UEE的原因并商讨对策，落实防范措施，从而确保护理质量。要建立完善现场处理、复查、事故隐患报告流程，UEE发生后必须按程序及时向逐级报告，并填写意外损伤事故报告单。通过开展持续质量改善活动(CQI)，分析讨论发生UEE的原因，制订针对性护理对策，也能有效地降低UEE的发生2.2 健康宣教，加强沟通

ICU患者因病情重，护士容易忽视对清醒患者的健康指导，导致其对各种管道的用途缺

[24]

。乏认识性，因为不适造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治疗的清醒患者，医护人员应耐心向患者及家属讲解相关疾病情况、目前的治疗方案、科室环境、入院须知内容、床上活动的注意事项、各种管道的意义及脱落的危害等问题。加强心理护理，对有语言障碍的患者应多沟通，通过点头、肢体语言、写字等方式进行交流，允许对方表达情感交流。昏迷或烦躁的患者应在意识转为清醒的第一时间及时与之沟通，消除患者的紧张情绪，提高对管道的耐受性。

2.3规范医疗护理操作程序

在各项医疗护理操作中严格遵守操作规程，制定有关导管管理的操作流程、注意事项及UEE防范处理预案，加强气道护理。

2.3.1选择合适的导管气管插管大多采用无刺激、无毒的聚氯乙烯薄壁材料。导管的选择应根据患者的年龄、性别等综合因素选择适宜的型号。成年男性一般选用7.5～8.0mm,女性选用7.0～7.5mm。小儿气管插管没有固定的型号，一般采用公式计算[导管直径 (mm)=年龄／4+4] [26]。因此，导管的选择应根据患者的年龄、性别等综合因素选择个性化的气管插管。临床上建议选择材质柔软、管径合适的导管。

2.3.2选择合理的插管途径经口气管插管具有管腔相对较大、便于吸痰、操作成功率高等优点，为临床建立人工气道时的首选途径，适用于急危重症抢救及短期置管者，但是导管移动空间大、不易固定，口腔护理操作困难，患者长时间张口会感到不适，烦躁时会不断吞吐导管，易导致胶布松脱、导管移位滑脱。Happ

[27]

通过文献分析指出，经口气管插管是UEE的危险因素之一。经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，不影响进食进水，保证了患者的营养摄入和口腔卫生。因此，临床上应衡量其利弊，选择合适的插管途径。

2.3.3确保正确的插管位置气管插管位置不当是发生UEE的高危因素

[28]

。气管插管位置过深可能会使导管进入支气管，导致单肺通气，造成缺氧窒息；过浅则可能使导管滑脱，引起严重后果。《2005国际心肺复苏指南》建议气管内导管在气管内的最佳位置为导管尖端位于隆突上2～4cm。杨丽华等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片检查，气管插管的头端在第

[31]三胸椎水平较为合适。目前临床公认最可靠的气管插管方法是纤维支气管镜插管，护理人员应加强临床观察，气管插管确定深度后用胶布在气管导管外部的刻度上作标记，每班测量记录气管导管的外留长度并做好标识。以减少插管进一步移位和意外拔管的发生。若外留长度变长说明导管滑出，变短说明下滑要及时复位。

2.3.4确保正确的导管固定应对患者的意识、皮肤、配合程度、经济条件等进行综合评估，根据不同患者选择不同的固定材料，以确保妥善固定。气管插管胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇。建议选择粘性和透气性较好的胶布固定，胶布要每天更换，发现松脱

4 或潮湿后随时更换。每班检查气管插管的刻度有无变化、胶布带有无失去粘性。固定方法可采用蝶形胶布固定法，吴洁华

[32]

认为此法克服了普通固定的不足，不会因各种原因造成脱管，操作简单，便于更换及口腔护理，造价便宜，利于推广。定期检查气囊情况，每班用导管气囊检测仪测量气囊压力，以确保处于有效低压固定的状态。中华医学会重症医学分会机械通气指南[33]建议每天监测气囊压力3次，将压力保持在25～30cm H2O，充气不宜过多或过少，以免压迫气道和膜形成溃疡或套囊破裂。

2.3.5合理镇静镇痛美国重症医学会颁布的《重症患者镇静和镇痛临床应用指南》

[34]指出，在给予充分镇痛和去除可逆诱因的前提下，烦躁患者给予镇静治疗，镇静需有明确的目标，镇静过程中要使用有效的镇静评估工具定期评估并记录患者镇静水平。中华医学会重症医学分会的《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》亦推荐在充分去除可逆诱因的前提下，躁动的患者应该尽快接受镇静治疗；为提高机械通气患者的舒适度和人—机同步性，可以给予镇静镇痛治疗；为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛治疗。因此，对于较为躁动的患者，遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减少人机对抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌功的消耗。对于术后疼痛、对气管插管耐受程度差的患者，应及时报告医生，必要时使用镇静、镇痛或肌松剂，以减少患者不适感和人机对抗的发生，使患者的镇静—躁动评分维持在3～4分

[36,37]

[35]

。

2.3.6合理有效地约束越来越多的国外研究提出：使用肢体约束会增加UEE的发生，但对清醒不能耐受气管插管或出现烦躁的患者应用适当和有效的约束可以阻止UEE的发生[38]。美国重症监护学会发布的《身体约束实践指南》

[39]

亦强调，身体约束不能作为ICU常规治疗手段，应是最后手段，只用于利大于弊时。护士应充分评估插管患者的耐受程度及配合程度，对有拔管倾向的患者，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄患者、对留置导管极不耐受者，应采取适当有效的肢体约束。对于一般的患者，单纯的约束会起到负面的效果，因为单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，约束很难保证患者完全丧失拔管能力。黄明春

[40]

研究发现，改良双手约束固定方法比传统方法更能有效减少意外拔管的发生。约束患者时，要保证患者双手距离导管至少20cm，松紧适宜，以能放入1指为宜，每2小时放松约束带1次。对躁动的患者，必要时使用约束背心，避免头抬高，能有效预防UEE。此外，清醒的患者会主动将头部抬起，如果不注意约束带的位置及患者胳膊的屈伸状态，很容易出现拔管

[41]

。

2.3.7规范护理操作操作时严格遵守操作规程，经常巡视患者，观察气管插管深度，如出现滑脱，应立即采取相应的补救措施。在进行口腔护理和翻身转运时要求至少两人配合，

5 确保一人固定导管，一人进行操作

[42]

。更换体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。四肢约束的患者更换体位时注意防止患者双手自行拔管。

2.3.8提高舒适度为机械通气患者准备气垫床，充气要适当，每2 h协助患者更换体位1次，更换体位后要注意患者的舒适度，可根据患者病情指导患者家属助其按摩肌肉，活动肢体，并妥善放置呼吸机管道，保持床单位清洁、干燥、平整。护士应经常巡视患者，及时处理大便并清洁患者肛周皮肤，确保患者皮肤及床单位干燥。

2.3.9有效利用护理人力资源、合理排班 ICU是个高风险，高技术的科室，应按照患者的总数及病情采取合理的弹性排版方式，同时采用APN连续性排班模式

[13]

。彭小贝等

[43]对APN排班模式的研究得出的结论是ICU病房实行APN连续性排班使晚夜班护士人力资源得到合理配置，患者非计划性拔管发生率明显下降，减少安全隐患，是一种有效的排班方式。另外，应加强巡视管理护士长在管理上实行层级排班，使每个班次都有高年资护士在班，减轻低年资护士的压力，可以随时指导低年资护士工作。对易发生UEE的高危患者和高危时段提高警惕，采取相应的防护措施，如遇抢救其他患者或治疗时，要留一个人在床旁。增加中午和夜间的护理人员数，在拔管多发时间增加巡视次数，错开交接时间段，减少单次交接人次。

2.3.10及时拔管国外的最佳证据推荐及时拔管是预防UEE的证据之一

[44]

。临床上部分患者可能已经不需要依赖导管，但是由于治疗上的疏忽延迟了拔管时间。对于有拔管指征的患者应及时拔管，避免拔管延迟引起患者烦躁，导致UEE的发生。但对于困难插管者，应谨慎拔管[45]。护理人员应掌握拔管指征，及时反映病情动向，为医师拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用语言进行沟通，护士应重视非语言性沟通，教会患者用眼神、手势、书写等方式进行交流，对不识字或无书写能力者采用画板或词组卡片法，与患者建立有效的沟通，及时识别和满足患者的需求，提供相关的健康宣教，使患者认识气管插管的重要性和必要性，减少患者的恐惧、焦虑心理和烦躁情绪，从而提高患者对导管的顺应性。

3小结

保证经口气管插管的在位通畅是保证患者有效救治的构建。如果气管插管意外脱出，不但会威胁患者生命，再次置管还会对患者造成二次伤害。UEE的发生与多方面的因素有关。经过综述，笔者认为，在引进先进技术的同时，要从各医院实际出发，综合考虑UEE发生的原因，从而采取针对性的预防措施。在充分评估基础上，落实严密观察，随时检查气管插管距门齿的距离，通过妥善固定、合理镇静镇痛、加强宣教以及详细交接班等综合防范措施；

6 尤其是对于有拔管倾向的高危患者，更应加强巡视与管理，力争将UEE的发生率降到最低，最终提高患者的生存质量。

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对于医学生,医学统计学教材常采用的是本科生用的教材。而对于统计专业学生,由于已经学习了数理统计,普通的本科教材对于专业学生而言有点浅。所以教研室采用医学硕士生的医学统计学教材。通过实践发现,医学硕士生的统计教材难度刚好适合专业本科生,受到了广大专业学生的好评。

考虑到基础医学统计学的教学不同于数理统计,所以教材中的例题和实验中的习题尽量选择与医学相关(如基础医学、临床、预防、药学等)或与学生生活相关的数据。这样学生对同一个问题可以将临床所学内容与应用统计学知识结合,便于理解。在对概念和基本原理的讲解中,以应用实例为引导,使学生以形象思维方式实现对抽象的统计学原理和概念的掌握,将教学的基本目标从让学生掌握统计学方法、理解统计学分析过程和机理转变到让学生理解统计学基本概念和原理,正确实施实验方案上来。

板书结合多媒体教学手段,提高教学效率常用的教学方式有两种。一种是传统的,就是教师利用黑板、粉笔、教案进行授课;另一种是多媒体教学方式,是在教室采用幻灯片放映的方式进行授课。随着计算机技术的发展,各教室均配备了计算机,多媒体教学很容易实现。多媒体辅助教学具有培养和激发学生学习医学统计学的兴趣,能节约传统的板书时间,开阔知识面,增加信息量,提高教学效果等优点。但是,多媒体辅助教学不能完全取代板书等教学方式。因为基础医学统计学不同于一般的文科课程,有理论推导过程,如果只采用幻灯片放映无疑增加了学生的理解难度。所以采用多媒体与板书结合的方式来教学,以多媒体辅助教学为主,其它教学方式为辅,两者相互结合,最大限度地提高教学效果。一般授课内容介绍采用幻灯片放映。当需要进行理论推导,如介绍两样本方差齐性检验可采用F检验时,可在黑板上板书方差齐性检验公式证明。

加强统计软件的教学,优化教学过程传统的医学统计学教学和应用存在许多困难,比如统计学的基本概念、基本原理抽象难懂,统计分析思路难以形成;统计学的公式难以理解、难以记忆,计算过程比较繁琐复杂。所以为了培养统计本科生对于医学统计学的学习兴趣,使统计图形、图表的教学过程变得简单、直观、

形象;课堂短时间内处理大量的数据,我们加强了统计软件的教学。对于统计专业生,要求其掌握国际知名统计软件SAS (StatisticalAnalysis Software,统计分析系统),在三年级会专门开设SAS软件课程。为避免重复教学,在基础医学统计学的教学中,课堂和实验课教学选择Excel和SPSS软件。由于课本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范围,而统计软件却能给出具体的P值。所以学生对统计软件在分析问题时所表现的快捷、精确表示了极大的惊讶,从而对统计软件和医学统计学的学习产生较强烈的兴趣。用计算机代替手工计算后,教师可以把授课的重点转向对统计学概念和方法的理解,转向对统计结果实际意义的理解,通过大量实例的比较分析,使学生深入理解和掌握各种统计方法的应用条件和统计分析思路的形成。

采用了9B1的理论与实验的教学比例,原因在于对于统计专业生有专门的软件课程。如果在基础医学统计学课程中开设过多的实验课,势必减少了理论课的学习。如果不开设,学生的理解不深刻。几年的摸索和实践证明对于基础医学统计学教学的理论与实验比例设置合理。在实验课的教学中重点讲授各种统计方法的SPSS软件操作步骤以及对结果的正确解释。将学生从以往大量的数学运算操作中解放出来,以考察学生对基本理论和概念的掌握程度为主要目标,兼顾考察学生使用统计学软件进行实际数据处理的能力。

加强实验设计的教学统计学的用处不单单是数据处理,更重要的是实验设计。很多学生不能很好地把握两者之间的关系,认为统计学的目的就是在实验完成之后进行数据处理,对于设计不合理的实验,想通过统计学方法来弥补,其实这是一种非常错误的想法。很多问题必须在实验设计时考虑充分,一个错误设计的实验,统计学方法是无法弥补的。实验设计是医学统计学的一个非常重要的部分,也是教学中比较薄弱的环节。为了加强该部分的教学,提高学生的科研设计能力和论文写作的水平,鼓励并要求教师将个人的科研经验引入教学内容。由于统计本科生基础医学统计学的授课时间安排在二年级,对于科研设计没有太多的理解。所以鼓励教师从实际问题出发,一步步引导。比如介绍新型降压药的临床试验,诱导学生考虑以下问题:?设计研究的确切内容,研究目的是什么?需要设立对

照吗?怎样进行随机化分组?若不采取随机化研究,分组有无偏性?应采用哪种类型的盲法?伦理学能接受这样的临床试验吗??研究的对象是谁?纳入标准和排除标准有特殊的规定吗??处理因素和实验结果是什么?试验过程中脱落的病例怎么处理??针对设计方式应选用什么统计分析方法?检验水准取多少??结论怎么样?该药到底有无降压疗效?本研究结果能否推广到其他病人?

实验设计是统计工作步骤的第一步。只有进行了正确的实验设计,才能采用客观的统计分析方法来获得正确的统计结论。所以实验设计的教学内容是教学改革中的重中之重。课堂灌注专业英语知识对于统计专业生,不仅要求其掌握各种统计学方法,还要求其掌握一定的专业英语知识。统计专业生在大三会接触一门全英文专业课程生存分析。所以有必要在基础医学统计学教学课程中灌注相应的专业英语知识,要求学生掌握统计学专业汉英名词对照,如算术均数(mean)、中位数(median)、参数估计(estimation of parameter)、假设检验(hypothesis test)、非参数检验(nonparametric test)等。掌握了基本的统计专业英语知识,能更好地运用SPSS和SAS国际知名统计软件(英文版),提高学生统计学习的积极性。另外大二学生的公共英语课程也正在开展,学生还准备参加国家英语四六级考试,对英语学习的热情很高,此时在基础医学统计学教学中灌注专业英语知识,无疑是一个比较好的专业英语教学时机。通过实践发现,结合中文教材和中文实例讲授专业英语比单独开展专业外语课程有更好的教学效果。

小班教学,灵活性强统计学专业本科生学员人数根据招生情况,每年有所波动。但人数基本控制在20人左右。授课方式采用的是小班教学。由于人数较少所以上课灵活性较强,可采用丰富多样的教学方式。在进行统计学知识的讲授时,可以询问学生的理解情况。学生在未听懂的情况下,可举手提问。答疑的方式有教师回答或其他学生代答,增强学生间的交流,也可及时发现其他学生理解的正确与否。课堂上及时纠正学生理解偏差会更好地使学生接受后续知识,并启发思维。

教学体会统计本科生是将来从事医学统计研究的主力,培养其科学思维方式和正确应用统计学知识解决医学科研实际问题的能力至关重要,从而使得医学统计学基础课程的教学任务显得尤为重要和关键。对此课程的进一步改革尝试,取得了较好的教学效果。板书与多媒体教学相结合、统计软件实验与理论知识相结合的教学模式,一定程度上降低了医学统计学课程的教学难度,增强了学生的自信心,提高了学生的学习积极性和理论教学的效果。教学内容的调整和扩充,实验设计内容的加强更有助于学生处理实际统计问题。有必要对其进一步地深入和扩展,以期取得更加理想的教学效果。

推荐第3篇：医学论文社区护理的发展趋势探讨

医学论文/社区护理的发展趋势探讨

【摘要】随着当前社会经济的不断发展，人们生活水平得到了进一步的提高，预防保健知识需求逐渐增加，对临床护理要求也越来越高，社区护理作为当前社区卫生服务的关键组成项目，面临着巨大的挑战与发展机遇。本文主要立足于社区护理角度，简要论述当前社区发展现状与展望。

1 社区护理发展现状

1.1 社区护理人员结构单一，护理管理体系不完善

在现阶段，多数地区医疗机构与卫生行政部门领导未明确社区护理工作的重要性，对其地位、专业功能认知水平不高，同时未明确社区护士职责，致使社区护理人员作用无法得到充分发挥，在一定程度上制约了社区护理工作的可持续发展。此外，诸多医务工作人员认为社区卫生机构属于疗养院，护理人员多缺少临床经验，配置比例不合理。

1.2 社区服务模式不完善，社会认同感缺乏

我国区卫生事业发展较为滞后，各种政策与法律法规不完善，存在一定的补偿差异，致使社区服务功能定位不到位。在现阶段，社区服务以医疗为基本切入点，护理工作位于功能制护理时期，在一定经济效益局限下，主要以疾病为中心，无法开展综合社区护理工作，未向社区家庭整体化护理模式过渡。在多因素制约下，护理人员意识观念也存在局限，被局限为输液、打针等初级重复技术操作，没有向促进人类身心疾病康复方向转变。

1.3 护理形式较为单一，多元化服务保障狭窄

从本质上来讲，社区护理主要存在六项任务：一是预防，二是医疗，三是保健，四是康复，五是健康教育，六是计划生育指导。目前基于社区卫生服务机构存在多因素的限制，护理工作主要以完成医嘱为中心，卫生服务机构经济增长点低，服务人群锁定狭窄，只停留在患者能够带来经济效益的目标人群，无法满足多层次要求。

1.4 社区护理知识有待更新，保障政策不完善

诸多护理人员观念仅停留在以疾病为中心，以院内护理主，未向服务人群与社区家庭护理过渡，专业价值认知存在局限，责任心缺乏，多以临床医学知识学习为主，涉及的社会、人文知识少，社区保健工作难以独立承担，致使社区护理服务功能扩展存在局限。

2 社区护理展望

2.1 健全护理组织，构建社区服务管理体系

为了保证服务对象护理以及医疗的相对安全，针对社区卫生服务规范化、科学化以及标准化建设而言，必须要积极构建护理规范化管理机制，从质量标准出发，不断完善操作规程，健全社区护理组织管理系统，从而推动社区护理服务的可持续发展。

2.2 强化社区服务宣传，提升社区护理意识与观念

从本质上来讲，只有全体公民明确健康的重要性时，才会自觉地选择保证健康的行为，因此必须要提高人们对社区护理的认知水平，并对其产生信任，促使其主动借助于社区护理来保证身心健康。针对社区卫生工作人员与各级政府部门而言，必须要提高对社区护理服务的认知水平，积极营造良好的社区护理服务环境，并贯彻落实社区护理服务工作。

2.3 优化护理人员结构配置，完善社区护理组织机制

在社区护理中，护理人员承担着合作、教育、咨询、代言、管理、组织、协调等工作。从一定程度上来讲，社区护士工作存在自主性、独立性、分散性、多学科协作性、综合性等特点，必须要优化社区护理人员配置，提高其经验、能力，优化护理评估能力，强化职业道德修养。（《医学信息》、《健康之路》杂志先发表、后付费！专著、论著！可挂名主编、副主编！出书快，收费低！代写代发核心、国家级、省级期刊，新闻出版总署备案，权威网站可查！！！课题课件均可操作。咨询企鹅:242-32-352-80）

2.4 强化对社区护理人员的培养，优化整体护理素质

由于社区护士工作范围相对较广，且对其综合素质要求相对较高，护理知识除医学外，还涉及到关系学、社会学以及心理学、流行病学等学科知识。在社区护理分工中，护理人员必须要充分了解并掌握相关知识以及技术，在提升专业知识水平的前提下，掌握心理学、伦理学等边缘新兴学科，提高整体素质修养。。此外，护理人员必须要提升语言交流沟通能力，不断摸索社区护理经验。在社区护理工作中，要优化课程设置，做好师资培养工作，强化人员继续教育，积极开展多学科知识培训，提高社区护理人员整体素质。

2.5 强化政策决策层扶持，保证护理工作的可持续发展

针对国家卫生行政部门而言，必须要提升对社区护理的管理力度，完善相关政策法规，构建社区护理管理机制，做好服务规范工作。就家庭护理等护理项目而言，必须要优化相应法律法规，强化政策保障。各地卫生行政部门要以国家统一规范制度为切入点，不断完善本地区护理服务规范，明确安全保障措施，定期进行指导，提升技术服务收费标准，彰显技术劳务价值，推动社区护理工作的可持续发展。

3 结束语

社区护理作为我国卫生事业发展的关键内容，具有旺盛的生命力，能为社区人民群众提供经济、及时的卫生保健护理服务，彰显了社会的进步与文明水平，必须要重视社区护理服务，不断优化服务功能，推动其可持续发展。

参考文献：

[1]谈学灵.护生从事社区护理的意向调查及影响因素[J].护理研究，2011（31）：2857-2859.

[2]吴耀艳，陈培森.宝山社区护理发展趋势的探讨[J].上海医药，2013（23）：25-28.

[3]李小妹.社区护理[J].护士进修杂志，2013（04）：291-292.

推荐第4篇：心血管外科护理论文全科医学论文

心血管外科护理论文全科医学论文：健康促进因素对心血管疾病患者康复的影响 [关

键词] 心血管疾病;心理健康随着社会人口老龄化的加速以及现代生活方式多样化的改

变,心理社会因素所致的心身疾病已成为当今社会广为关注的问题,心理社会因素对各种心身

疾病的发生、发展有着重要的影响[1],但患者发病后最关心的往往是医学诊疗手段的应用和

效果,淡化了心血管疾病发生发展过程中多因素的作用,因此在治疗护理过程中如何提高患者

对多因素影响疾病健康指导的依从性对患者的康复和长期治疗具有重要意义。1 健康促进

活动的意义有效的健康促进活动有赖于对患者各种生理、心理、社会适应健康状况的全

面掌握。生理状态的改变影响患者的日常生活、自理能力、社会功能及人际交往。调查发现

患者入院时大都因为相应的躯体不适感,而引起生理功能降低,在体力活动及日常自理能力方

面出现负性影响,同时由于生理功能的降低,促使患者采取相应的措施改变了生理功能,减少

活动或工作,或者使正常的工作或活动受到限制。有报道[2-3]认为心血管系统疾病的发生、

发展以及预后都与患者的心理健康状况、社会家庭的支持系统密切相关。据调查推算,因

慢性病住院一次需花费我国城镇居民人均年可支配收入的一半以上,农民居民人均收入的

1·5倍[4],因而患者的经济重负在很大种度上都会导致患者及家属对寻求健康指导及心理减负的盲从性,不但影响治疗效果,还会因反复治疗引发更严重的负性心理问题。邵贵平[5]统计

显示工作压力、婚姻家庭压力、社会经济状况低下、社会支持缺乏都与冠心病的发生密切相

关。因此全面地了解患者的知识背景、工作压力、经济状况、生活方式、生活习惯、家庭环

境、患者最关心的事情后才能因人而异地进行不同干预措施的实施。同时低收入、工作压力

大和情绪障碍与血压升高有关联,郝芳[6]认为是因为存在这些心理社会因素的人血管压力反

射强度增大、恢复时间延长。另外心血管系统疾病一旦被确诊,就要长期治疗,病程长,病情

变化复杂,患者往往担心长期治疗会引起生活质量下降和沉重的经济负担,而且也担心自己的

社会角色和社会功能发生变化,心事重重,这种长期持续的应激原会引起患者内分泌和免疫功

能的改变,从而使患者出现一系列异样的躯体症状。2 心理康复护理的重要性早期的

心理干预更符合生理-心理-社会医学模式的需要。长期的心理社会支持缺乏是影响心血管系

统疾病患者康复的重要因素,心理健康干预措施实施的越早越有利于患者的康复。实际工作

观察发现部分反复住院治疗的患者,在进行了健康指导和健康干预时,患者往往都有一种相识

恨晚的感觉,其普遍想法是:假如能早一点了解跟自己所患疾病相关的信息,也不至于使病情

发展、演变的如此之快。因此心血管系统疾病患者不但要在入院时进行心理健康干预,而且

要强调社区心理干预的重要意义。刘晓英[7]研究阶梯式综合性心理康复护理对

于急性心肌梗患者的研究发现:早期阶梯式心理康复护理能使患者的焦虑情绪的程度明显降

低,而且能使患者的心脏功能恢复加快,并发症发生率降低,胸痛及气短明显减少。高血压及高

血压合并其他疾病和冠心病的患者的发病与转归与心理因素、生活方式、饮食习惯有着密切

关系,做好预防能减少和减缓疾病的发生,因此对于他们的健康指导尤其重要。3 健康指导

活动的侧重点不同年龄患者、患不同疾病患者和不同性格患者的健康指导的侧重点也不

同。在临床工作过程中,发现有的老年人常出现情绪急躁、容易冲动,有多疑、喜静怕孤独、

自尊心强等心理,而表现出紧张不安、焦虑、恐惧、悲观失落等行为特点。有的中青年患者

因为工作、经济、家庭的压力而导致缺乏获取保健知识的意识,对自身疾病的严重性认识不

足,而引发严重并发症。为此医护人员帮助他们正确认识与对待自己的疾病,用温暖的语言

关心体贴他们,并通过形象具体的方法进行针对性心理干预。老年人患病后的患者对疾病相

关的病理生理知识较感兴趣,详细向患者介绍疾病的成因、病理生理变化、发展及预后以及

相关的影响因素,能使患者提高自我管理能力,针对疾病的特点从不同侧面指导患者正确认识;能使患者对治疗措施的依从性增强。进行疾病终身性、严重危害性、自我保健知识制定及有

计划的健康指导,能使患者达到自护的目的。对中青年患者心理干预和健康指导

工作的重点是使其认识到患病的严重性和健康促进措施的重要性,要对患者进行针对性的指

导和干预,使其减少工作、生活、家庭方面的压力,规律生活方式,规范治疗。有些年青患者对药物治疗的依从性差,当症状消失或减轻时,即认为自已的身体已经康复,而不规律用药甚至停药,这类患者严重并发症发生的危险性更高,医护人员应更详细地讲解疾病发生发展对健康的危害,使他们对疾病有足够的重视,主动接受治疗并坚持。而有的人对于这类疾病过分重视,认为自己一旦得了这种病就无药可救,而产生强烈的恐惧感。对不同性格的人给予不同的心理干预和指导,能有效在减少不良情绪的影响。心血管系统疾病的治疗是一个漫长的过程,在此过程中患者及家属都会存在不同的社会心理问题,患者往往都是在病情演变较重时才住院治疗,而患者及家属对疾病的健康知识及治疗康复措施的依从性主要取决于在住院期间医护人员的态度、方法和指导的正确性,而我国慢性病患者数量可能出现“井喷”,其中脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒占死亡原因比例的85%以上[5],所以对于心血管系统疾病患者的健康指导越来越重要。4 参考文献：[1] Wu CH, Yan HZ, Huang JH, et al·Emotional fluctuationand self-control of patients with coronary heart disease in dailylife·Report of100 cases[ J]·Zhongguo Jiankang Jiaoyu (Chin JHealth Edu), 2001, 17(5): 288·[2] 朱金富,杨德森,肖水源·冠心病的心理干预现状[J]·国外医学·精神病分册, 2003, 30(4): 226·[3] 郭克锋,苏景宽,朱银星,等·冠心病患者的心理问题及心理干预[J]·中国临床康复, 2006, 7(9): 1384·[4] 我国慢性病患者数量可能出现“井喷”-专家呼吁将慢性一病防治列入社会发展规划[N]·健康报, 2009年11月12日综合新闻版·[5] 邵贵平,范文霞·高血压病患者情绪障碍调查[J]·健康心理学杂志, 1998, 6(4): 390·[6] 郝芳,毛家亮·心理社会因素对冠心病发生发展的影响[J]·医学综述, 2006, 12(20): 203·[7] 刘晓英,武海涛,王瑞英,等·急性心肌梗死患者阶梯式综合性心理康复护理[J]·护理研究, 2005, 19(2): 216·

推荐第5篇：预防医学论文。。

【摘要】梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病，是一种全身性慢性传染病。笔者为了了解在延边地区妇女中梅毒的流行情况，有针对性地开展预防与控制工作，从2006年4月~2007年9月，就到我院来就诊的4393例妇女，进行了梅毒血清学检查。调查中发现37例孕产妇梅毒感染者中18例是临产患者，这些人竟然不知道自己是梅毒感染者，这说明延边地区妇女对梅毒疾病知识浅薄，自我防病意识差，应引起高度重视。

【关键词】延边地区；妇女中梅毒感染；分布情况；预防措施

【Abstract】The syphilis is one kind of diemination disease which syphilitic spirochaeta (spirochetes spirochaeta pallida causes by, is one kind of whole body chronicity infectious disease.The author in order to understand in the Yanbian area woman the syphilis popular situation, has pointed carries out the prevention and the control work, from April, 2006 ~2007 year in September, arrives 4,393 examples women which my courtyard receives a medical examination, has carried on the syphilis serology inspection.In the investigation discovered in 37 examples pregnant women syphilis infection 18 examples are in labor the patient, these people unexpectedly did not know oneself is the syphilis infection, this explained the Yanbian area woman is superficial to the syphilis disease knowledge, oneself prevents disease consciousne difference, should cause highly takes.

【Key words】Yanbian area; In the woman the syphilis infects; Distributed situation; Preventive measure近年来，梅毒在国内呈不断上升趋势。笔者为了了解在延边地区妇女中梅毒的流行情况，有针对性地开展预防与控制工作，从2006年4月~2007年9月，就到我院来就诊的4393例妇女，进行了梅毒血清学检查。现将结果分析如下：

1对象与方法

1.1检测对象：2006年4月～2007年9月期间，到我院就诊的17岁～50岁之间的妇女共4393例为检测对象。其中，孕产妇2488例，其他妇科疾病患者1905例。

1.2检测方法：以甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）方法，作为初筛试验，对呈阳性者再用密螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）方法来确诊[1]。

2结果

2.1一般情况：对4393例妇女进行梅毒筛查和确诊试验，发现梅毒感染者共79例，总感染率为1.80%。其中，孕产妇为2488例，感染者37例，占1.49%；其他妇科疾病患者为1905例，感染者42例，占2.20%。

2.2年龄分布：检测对象中，年龄在21～40岁之间的妇女占总受检者的88.23%，梅毒感染率呈年轻化趋势。（见表1）

表1妇女梅毒检测年龄分布情况

年龄

（岁）人数

（例）感染数

（例）感染率

（%）2015153.3121～302465441.7831～401411251.7741～5036651.37合计4393791.802.3主动受检者与被动受检者：主动到医院就诊患者为主动受检者，包括孕产妇体检和性器官有一定症状到医院来就诊者；住院常规检查的为被动受检者，包括临产、待产、宫外孕、宫内停止发育以及子宫肌瘤等需要手术的患者，还有一些其他妇科疾病住院患者。（见表2）表2妇女主动受检和被动受检情况

受检者人数

（例）病例数

（例）感染率

（%）被动受检者2362592.50主动受检者2031200.983讨论

3.1延边地区妇女梅毒感染率比较高（1.80%），其中孕产妇梅毒感染率1.49%（37/2488），远高于肇庆市孕产妇梅毒感染率0.69%（14/2029）[2]，更高于深圳市孕产妇梅毒感染率464.13/10万[3]。

3.2从表1中可以看出，梅毒感染率趋势明显年轻化，其感染率的顺序是：41～50岁＜31～40岁≈21～30岁＜20岁以下，即，1.37% ＜1.77 %≈1.78% ＜3.33%。

3.3从表2中可以看出，被动受检者中梅毒检出率（250%）比主动受检者中梅毒检出率（0.98%）高25倍多。调查中发现37例孕产妇梅毒感染者中18例是临产患者，这些人竟然不知道自己是梅毒感染者，这说明延边地区妇女对梅毒疾病知识浅薄，自我防病意识差，应引起高度重视

4预防措施

4.1要抓实对青少年的性和性传染病常识教育。政府要采取有力措施，扩大就业，同时坚持“预防为主”的原则，加强宣传教育，从源头上抓起，家庭、社会（学校）、政府形成合力，进行综合治理，努力使他们形成正确的人生观、价值观、道德观，进一步提升文化素养，步入健康的社会生活轨道。

4.2要倡导婚前检查，提高婚育保健水平。政府的民政、计划生育、卫生等部门应当密切配合，采取有效措施，引导适婚青年自觉接受婚前体检，切断夫妻间的梅毒传播途径，以防患于未然。

4.3要制定相关的政策法规，加强孕产妇梅毒检测。梅毒螺旋体是通过胎盘垂直感染给胎儿，造成流产、早产、死胎或可能生产出先天性梅毒儿，这对家庭和社会带来不良后果。本次检测中79例梅毒感染者中，孕妇感染者为37例，占总感染者的4384%。鉴于这种情况，为了保证妇幼健康，提高出生人口素质，要制定相关的政策法规，把孕产妇梅毒检测纳入社会公共卫生服务和疾病控制项目，依法免费对孕产妇进行梅毒检测，确保将梅毒传染几率控制在最小的范围内。

4.4要加强出入境劳务人员的梅毒检测。国家出入境检测系统和地方医疗卫生行政部门密切协作，建立健全相关服务档案，信息共享，定期进行必要的跟踪检测，阻断这一人群回国后的性传染疾病的传播。

4.5要加大宣传力度，进一步提高全社会对梅毒传染病的重视度。要进一步加强社会宣传，努力转变传统的封建观念，关心性病患者群体，而不是欺视，鼓励他们到正规的医疗机构检查治疗，使他们得到早期系统治疗，有效遏止梅毒传染病的蔓延。

推荐第6篇：医学论文写作技巧

医学论文写作技巧

由浙江医学杂志社、心电与循环杂志社编辑部主任田云鹏

1、写论文难，要克服畏难情绪，找准思路，寻找切入点，提前准备，哪怕只是有一点想法，

就把它记录下来，

2、成文是一个固定格式，摘要、关键词、前言、资料方法、讨论，参考文献

3、如何获得思路：敢于对习以为常的常规工作质疑，提出有研究意义的问题，查阅相关文

献，关注本领域新动向，结合个人经验，进行本专业特色的开展

4、模仿+改进=创新

5、参加学术会议，和相关人员多沟通

6、尽早做准备

7、警惕假期刊

8、看清文件要求：评审时只交第一作者的论文，第二作者和通讯作者都没用

9、发表论文要按要求，在规定的杂志上发表

10、一片好文章：主题要有创新性、设计科学、论证恰当

11、投稿信中可简要概括论文的主要内容，要写出论文的闪光点、执笔者的联系方式

12、研究生的毕业论文或在校期间的论文其著作权归属学校

13、进修期间完成的论文著作权归属进修医院

14、调转单位作者在其原单位完成的论文，著作权归属原单位

15、不要拼凑文献，不要二引用，不要引用旧文献，医学文献半衰期为3年

16、医疗机构科研的出发点：解决临床实际问题，围绕医改主要方向、满足病人实际需

求

17、

18、

推荐第7篇：医学论文写作

医学期刊是学术交流的重要平台，其价值和效益取决于其发表论文的质量。为了在这个平台上展示才华，作者除有基础或临床研究工作的资料和临床经验以外，还应重视论文的选题、构思和文字表达，不断提高论文撰写水平，以增加刊用率。

1 目的与重要性

医学论文可分为：基础医学论文和临床医学论文[1]。撰写论文的目的是：探索和著释人类疾病发生、发展、诊断、治疗、康复和预防的规律和方法;关注社会因素、自然因素与生活习惯对人体健康的影响及其干预方式。而临床医学论文是在这个目的要求下，著解临床应用研究和技术自主创新的重要载体。因此，撰写论文是医师全面发展的必由之路，在论文写作过程中，首先要从临床工作中精炼出创新点和经验，甚至是教训——经验教训写成的论文更要高度重视!请参阅：1例腰椎管狭窄症6次手术治疗的经验教训[本刊2008，16(19)：1518]。要认真查阅相关文献，了解、掌握本课题前沿及其发展趋势，理论联系实际，最终成文。论文可以传播、积累医学科技知识和研究成果，便于同行间的学术交流;在职称晋升和研究生学习过程中，论文都是重要的考核指标。撰写论文和专著，也是作者的社会责任和义务。医学先辈们的论文和专著流传于后世，对国内外医药科技发展起着巨大的推动作用。如汉代名著《神农本草经》、明代李时珍著《本草纲目》等。现代医学家的著作更是浩如烟海，创新无穷，激励后人，如著名骨科专家尚天裕教授(1917～2003)，著书25部，发表论文155篇，其中西医结合治疗四肢骨折的成就，举世瞩目。

2 画龙点睛看命题

题目是论文的总纲，对整篇文章可起到画龙点睛的作用，题目的拟定要规范化、标准化：(1)不宜太长，据国家新闻出版总署规定[2]，一般不宜超过20个汉字，英文不要超过10个实词。假若意犹未尽，可加副标题，以破折号与主题隔开。如属国家或省、部级科研基金资助项目、重点攻关课题，可在题目右上角加“△”号，然后在文稿首页下方著释。例：“同种异体髂骨植骨结合钢板在颈椎前路手术中的应用”△。△基金项目：国家自然科学基金资助(No.×××××××);(2)选词准确、言简意赅，题文相符;不能用化学分子式、代号以及非公知、公认的缩写词。从审稿过程中发现，部分作者拟定的题目，仍不够规范。有的赘述，有的过于谦虚。例如，一篇题为“关节镜下成形术治疗盘状半月板临床初探——附30例分析”，作者通过实践，又查阅了资料，总结了治疗膝关节盘状半月板的经验，内容实用，可以刊用，但题目略显见长不实，后改为“关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板30例”。在“成形术”前加了“半月板”，删去了“临床初探”和副标题“附30例分析”等附加词语，题目更加准确、规范，题文一致。作者也表示满意。又如，有一篇“关于选择性椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的临床研究”的文章，内容为评价颈椎单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的作用和近期随访结果，有对照组，数据可信，是一篇有价值的论著。但题目略显夸大、冗长，后改为“选择性颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病”，删去了“关于”、“临床研究”，重点突出，题文相符。

3 怎样标注关键词

关键词是反映文章核心内容的词或短语。标注关键词是为了编制文献索引和便于检索，是撰写论文中不可缺少的内容。论文中没有规范的关键词，不仅不能准确地表达文章内容，更不利于提高论文的摘引率，理应重视。

3.1 为什么选择关键词

表达论文主题的词有多种形式，常用的是：主题词和关键词。主题词来自词表;后者是自由词，是从论文题目或摘要中选取并保持与文章中字面形式和含义相同。由于标注关键词要比主题词简单、方便，故多数学术期刊都采用关键词。实际上规范化的关键词就是主题词，有时两者可为同一个词，如放射性物质中的半衰期(half-lire)。在有些文章中称其为：“半减期”、“半存留期”或“半寿期”，而在主词表中称“半衰期”，所以选作关键词时，也应称半衰期。论文中出现频率最多的词不一定是关键词，如：“诊断”、“治疗”、“疗效”、“结果”等。它们不能准确的表达论文中特定的学术思想和中心内容。有的过于空泛，没有针对性，亦不能选作关键词。选词时要注意：(1)关键词多包含在文题和摘要之中，是选词的基本依据;(2)普遍公认、广泛应用的缩略词和缩略语，如CT(计算机体层摄影)、MRI(磁共振成像)、ATP(三磷酸腺苷)等，可选作关键词;(3)化学物质，可用其化学名称作关键词，但不能应用化学分子式;(4)无检索意义的词，如“初探”、“疗效”等，不能作为关键词;(5)不能选择“……和……”做关键词，如“症状和体征”;(6)选择关键词有困难时，可参考《医学主题词注释顺表》(中国科学院医学情报研究所)或《军用医学主题词表》(人民军医出版社)。

3.2 关键词的数量和排序

国家相关标准规定，关键词数目以3～8个为宜。应以能准确反映论文主题内容为原则。一般按研究对象、性质、诊断、治疗手段和结果排序。例如《微创内固定系统治疗胫骨近端骨折》一文，原来的关键词是：胫骨近端骨折;骨折固定术;微创内固定系统，但题目和摘要中，均无骨折固定术一词。作者考虑，本文研究对象是病人，性质为胫骨近端骨折，治疗手段是微创内固定系统，结果是骨折早期愈合，故改为：胫骨近端骨折;微创内固定系统;骨折早期愈合。删去骨折固定术，关键词更准确的反映了论文的核心内容。

4 提高刊出机率的几个相关问题

4.1 论又应符合期刊的办刊宗旨

每种期刊都有自己的办刊宗旨和读者对象，只有及时刊出符合办刊宗旨、又满足读者需求的文章，才能不断提升期刊质量。《中国矫形外科杂志》是大型现代骨科综合性期刊，坚持自主创新，面向临床，面向基层，理论联系实际，关注骨科学术前沿，展示最新成果。以实用性强、信息量广、时效性快、诚信高效，取信于民。读者对象是广大骨科专业工作者。由于广大作者和编者的辛勤耕耘，本刊始终保持勃勃生机。已成为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)，为国内、外12种著名数据库及文摘刊物的收录源期刊(核心期刊)。

4.2 科学性、创新性是论文的核心

《中国矫形外科杂志》和其它学术期刊一样，关注论文的科学性、先进性和创新性。这就要求论文中采用的资料真实可靠，实验数据准确无误，要进行统计学处理，具有可重复性。但从来稿中发现不足之处在于： (1) 缺少创新性：科学的本质是不断创新，是推动医学科学发展的原动力，也是评价论

文的重要标志。所谓创新，就是要求在观念、理论、技术和方法上有经得起实践检验的新见解。因此，选题时就应根据自己研究的成果，结合文献检索，从中找出创新点。就一篇论文而言，不可能所有内容都创新，只有一点改进、弥补了一个缺陷或提出一个新见解，就是创新。创新不断积累，就促进医学科学不断进步。低水平的重复，是撰写论文的大忌!讨论是论文的精华部分，作者可利用这个平台，就临床资料，特别是创新，展示精辟的论述以加深读者对论文实质的认识，利于交流和传播。如泛泛而言，论文变成文献综述，读者看起来就会索然无味，再好的临床研究，其价值也会大打折扣，应引以为戒。科研设计缺乏规范性：不论实验研究，还是临床研究，其科研设计必须规范、客观，能说明该研究课题的样本数。有的作者为提高其治疗方法的治愈率，有选择的进行病例统计、总结，失去了真实性。笔者在1964年用中西医结合的方法治疗破伤风132例，病死率23.8%，在当时就是一组疗效不错的病例，但分段总结分析就发现，有的3个月内连续15例均治愈，反之，连续有12例病例相继死亡，显然这种结果，虽是真实的，由于样本数太少，时间短，无客观公正性。有的前瞻性研究文章，只有观察组，没有对照组，其治疗结果，难以令人信服，自然就不能刊出。

(3)诊断依据不足、随访时间太短或时间跨度太大：临床研究论文一定要有明确地诊断。有的论文诊断依据不足，缺少必要的鉴别诊断，其真实性、科学性大打折扣。如“非手术治疗腰椎间盘突出症”一文，报道了非手术疗法治疗腰椎间盘突出症1 356例的临床治疗经验，细观之，发现诊断依据不足，没有疗效标准和必要的鉴别诊断，是否合并腰椎管狭窄症(两者并存者常达31.6%～55.8%)文中亦未提及，病人随访时间有的是治疗后3个月，有的是10年有余。这样的文章就很难刊登。

目前，骨科疾病随访时间国内尚无统一规定。国外医学杂志要求，随访至少为治疗后2年及其以上者，少于2年者不受理。关于随访时间，《中国矫形外科杂志》目前的要求是：骨创伤随访时间不少于1年;骨疾病宜在2年以上，疗效不稳定者，随访时间还应相应延长。

(4)病例数不一致，缺乏统计学处理：有的送审论文题目所写的病例数和正文中不一致，有的图表中各组例数相加与总数不一致。其原因多半是一时粗心、疏忽，但个别作者也难逃东拼西凑之嫌!

有的论文数据未行统计学处理(显著性检验)或仅计算百分率(相对数)，难以分析各组数据之间的差异。论文中的统计学处理，必须注明何种统计学软件、检验方法，结论性指标要写出具体的检验值，如 t值、x2值、Q值等，最后列出P值。

4.3 结构严谨、文字流畅是论文的基础

审读论文，既要看文稿的内涵，又要看其文字表达能力，两者不可偏废。因为结构严谨、文字表达完美，可将论文的内涵著释的非常清楚，叙述生动、优美、流畅，读者阅之，兴趣盎然，爱不释手!因此，高质量的论文应是：思路清晰，逻辑合理，文字精练，推断顺理成章。

撰写论文常见的文字错误：(1)错别字，如内固(国)定物、过敏反应(映)、适应证(症)、综合征(症、证)，气(汽)性坏疽以及“>”“

撰写论文，是一项艰苦、细致的脑力劳动。愿作者和编者以高度的责任心，共同努力，不断提高论文撰写质量。

附：矫形外科(骨科)常用推荐规范名词与非推荐名词、错误用词对照表

推荐规范名词非推荐名词/错误用词推荐规范名词非推荐名词/错误用词瘢痕(scar)疤痕冈上肌(supras-pinatus)岗上肌骨松质(spongy bone)松质骨痉挛(spasms)痉孪糜烂(erosion)靡烂黏膜(mucous)粘膜综合征(syndrome)综合症(证)黏性(viscosity)粘性适应证(indication)适应症黏液(mucilage)粘液禁忌证(contraindieotion)禁忌症抗生素(antibiotic)抗菌素神经元(neuron)神经原

【参考文献】

[1] 宁志杰.提高写作能力，扩大学术影响(一)[J].中国矫形外科杂志，2008，9：720.

[2] 程国洲.撰写科技论文应重视的几个质量问题[J].中国矫形外科杂志，2006，20： 1521.

[3] 军用医学主题词表编委会.军用医学立题词表[M].北京：人民军医出版社，1993，1-3.

[4] 叶友松.优化选题是提高期刊质量的重要环节[J].编辑学报，1992，1：20.

(2)

推荐第8篇：医学论文写作

医学论文写作

正文是医学论文的核心部分，包括引言、材料与方法、结果、讨论、致谢五部分。

一、引言

引言（前言、导言、绪言、序言）是正文的引子，相当于演说中的开场白。国内刊物引言部分不需另立标题。引言应当对正文起到提纲挈领和引导阅读兴趣的作用。在写引言之前首先应明确几个基本问题：你想通过本文说明什么问题？它是否值得说明？本文将在什么杂志发表或本文的读者是什么人？在写引言乃至整篇论文时都应注意这几个问题。

引言在内容上应包括：为什么要进行这项研究？立题的理论或实践依据是什么？拟创新点何在？理论与（或）实践意义是什么？告诉读者你为什么要进行这项研究是引言的主要内容和目的，这其中也包括说明这项研究的理论和（或）实践意义。

语句要简洁、开门见山，如“重型继发性脑室出血临床表现严重，预后差，病死率高。本文着重探讨用双侧侧脑室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝块冲洗结合腰穿脑脊液置换的方法治疗重型继发性脑室出血”。有时我们研究的项目是别人从未开展过的，这时创新性是显而易见的，如“左旋咪唑所至脑病患者的临床与CT表现国内陆续有报道,但未见磁共振成像的研究”。大部分情况下，我们所研究的项目是前人开展过的，这时说明你的研究与别人的研究的本质区别和创新点是至关重要的，如“已有数项研究探讨了阿斯匹林在缺血性脑卒中的应用，但这些研究均是小规模、非双盲对照的。本研究则采用双盲对照的方法，样本大、观察时间长”。在引言中对与本文相关的研究作一简要的回顾是十分必要的。在研究开始以前就应该对与本研究相关的内容作一系统的回顾，在引言中可以将回顾的结果作简要的概括。引言的写作在包括上述内容的同时要注意以下事项：①内容切忌空泛，篇幅不宜过长。回顾历史择其要点,背景动态只要概括几句即可,引用参考文献不宜过多。根据以往的经验，一篇3000～5000字的论文引言字数在150～250字较为恰当。②不必强调过去的工作成就。回顾作者以往的工作只是为了交待此次写作的基础和动机，而不是写总结。评价论文的价值要恰如其分，实事求是，慎用“首创”、“首次发现”、“达到国际一流水平”、“填补了国内空白”等提法。因为首创必须有确切的资料。对此，可以用相对较委婉的说法表达，如“就所查文献，未见报道”等。③不要重复教科书或众所周知的内容。如在讨论维生素D是否能预防骨质疏松的文章中，没有必要再说明什么是维生素D，什么是骨质疏松。④引言只起引导作用，可以说明研究的设计，但不要涉及本研究的数据、结果和结论，少与提要和正文重复。结果是通过实验或临床观察所得，而结论是在结果的基础上逻辑推理提升的见解。在引言中即对结论加以肯定或否定是不合逻辑的。⑤引言一般不另列序号及标题。

二、材料与方法

材料与方法主要是说明研究所用的材料、方法和研究的基本过程，它回答“怎样做”的问题，起承上启下的作用。材料是表现研究主题的实物依据，方法是指完成研究主题的手段。材料与方法是科技论文的基础，是判断论文科学性、先进性的主要依据。它可以使读者了解研究的可靠性，也为别人重复此项研究提供资料。

材料与方法的标题因研究的类型不同而略有差别，调查研究常改为“对象与方法”，临床试验则用“病例与方法”。不同类型研究的材料与方法的写作也不完全一样。实验研究要交待实验条件和实验方法。①实验条件包括实验动物的来源、种系、性别、年龄、体重、健康状况、选择标准、分组方法、麻醉与手术方法、标本制备过程以及实验环境和饲养条件等。②实验方法包括所用仪器设备及规格、试剂、操作方法。③试剂如系常规试剂，则说明名称、

生产厂家、规格、批号即可；如系新试剂，还要写出分子式和结构式；若需配制，则应交待配方和制备方法。④操作方法如属前人用过的，众所周知的，只要交待名称即可；如系较新的方法，则应说明出处并提供参考文献；对某方法进行了改进，则要交待修改的根据和内容；对创新的方法，要注意不要将新方法的介绍和运用该方法研究的新问题混在一篇论文中，若论文系报道新方法，则应详细的介绍试剂的配置和操作的具体步骤，以便他人学习和推广。临床研究的对象是病人，应说明来自住院或门诊，同时必须将病例数、性别、年龄、职业、病因、病程、病理诊断依据、分组标准、疾病的诊断分型标准、病情和疗效判断依据、观察方法及指标等情况作简要说明。上述内容可根据研究的具体情况加以选择说明，并突出重点。①对研究新诊断方法的论文，要注意交代受试对象是否包括了各类不同患者（病情轻重、有无合并症、诊疗经过等），受试对象及对照者的来源（如不同级别的医院某病患病率及就诊率可能不同），正常值如何规定，该诊断方法如何具体进行等等。②研究疾病临床经过及预后的论文，要注意说明病人是在病程的哪一阶段接受治疗，病人的转诊情况，是否制定了观察疾病结果的客观标准。③病因学研究论文则要交代所用研究设计方法（如临床随机试验、队列研究等），是否做剂量-效应观察。④对临床疗效观察研究来说，主要说明病例选择标准，病例的一般资料（如年龄、性别、病情轻重等），分组原则与样本分配方法（配对、配伍或完全随机），疗效观察指标和疗效标准。⑤治疗方法如系手术，应注明手术名称、术式、麻醉方法等；如系药物治疗则应注明药物的名称（一般用学名而不用商品名）、来源（包括批号）、剂量、施加途径与手段、疗程，中草药还应注明产地与制剂方法。

在材料与方法中，还应简要的说明在什么条件下使用何种统计处理方法与显著性标准，必要时应说明计算手段和软件名称。

三、结果

将实验或临床观察所得数据或资料进行审核，去伪存真，再对其原始数据进行分析归纳和统计学处理就可以得出研究的结果。结果是科研论文的核心部分，科研的成败与否是根据结果来判断的，结论与推论亦由结果导出。结果部分最能体现论文的学术水平和理论与实用价值。因此，对于这一部分的写作要特别重视。结果部分的写作要做到指标明确可靠，数据准确无误，文字描述言简意赅，图表设计正确合理。

结果的具体内容取决于文章的主体。结果的内容包括记录实验或临床观察的客观事实、测定的数据、导出的公式、典型病例、取得的图像等等，但不同类型文章结果的内容应有不同的侧重点。①如研究新诊断方法的论文，要特别注意交代试验结果是否与公认的金标准进行独立的“盲法”比较，其符合程度如何，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值各多少等。②研究疾病临床经过的论文，要特别交代是否对所有病例进行了随访，随访率有多高（一般应大于80%），对影响预后的外加因素有无进行调整，结果如何等。③病因学研究的文章要特别注意交代暴露组与非暴露组结果的差异程度，所得结果是否出现于暴露之后等等。

未经统计学处理的实验观察记录叫原始数据。统计学处理的目的是使难以理解的原始数据变得易于理解，并从原始数据的偶然性中揭示某种必然规律。因此，实验结果的表达一般使用统计量而不使用原始数据，也不必将原始数据全部端出。计数资料可用相对数如百分率，但当样本数小于100时，则应在百分率后加括弧，在括弧内标明反应数/样本数，如54.41%（37/68）。计量资料如符合正态分布，应用均值+标准差（或标准误），如呈偏态分布，一般采用中位数和全距表示。如进行前后或组间比较，应说明统计检验的值（如t、u、F等）和P值。关于统计学处理的具体操作详见统计学专著，这里不作详解。关于统计名词及符号应根据中华人民共和国国家标准GB3358-82有关“统计名词及符号”的规定。

结果的表达通常通过文字、图、表相互结合来完成。下列情况可用文字表达为主或仅用文字表达：①结果中数据较少，能作同类比较的观测项目不多者。②以观察形态特征为主的论文一般不用表格，而以文字描述为主配合形态学图片。能用文字表达的内容不用列表、绘图。已用图表说明了的内容，不必再用文字详述，只要强调或概括重点。文字表达主要是陈述本文取得的结果，不必强调过程，也不要重复“材料与方法”等项交待的资料，更不要将结果提升为理论上的结论，所以一般不引用文献。

表与图设计的基本要求是正确合理，简明清晰。“自明性”（self-explanatorine）是衡量表图的重要标志。所谓“自明性”是指仅通过表与图就能大体了解研究的内容和结果。

表是简明的、规范化的科学用语。一般主张采用三线式表，即表由顶线、标目线、和底线这三条横线组成框架，两侧应是开口的。顶线与标目之间为栏头，标目与底线之间为表身。栏头左上角不用斜线，但栏头允许在设一条至数条横线。一般表的行头标示组别，栏头标示反应指标。但这种划分并不是固定的，著者可根据情况灵活安排。表的下方还可以加脚注。图是一种形象化的表达方式，它可以直观的表达研究的结果。通常我们用柱图的高度表达非连续性资料的大小，用线图、直方图或散点图表达连续性或计量资料的变化，用点图表示双变量的关系。图的标题应在图的下方，注释可放在柱或线附近。

对于既可用图也可以用表的资料，可根据具体情况选择表达形式。一般的说，主要是表示变化趋势的资料，尤其是连续的动态资料，宜采用图的形式；需表示确切统计量的资料，宜采用表的形式。

结果的写作一定要采取实事求是的科学态度，遵守全面性和真实性的原则。实验结果无论是成功或失败，只要是真实的就是有价值的。切不可对实验数据任意增删、篡改，以符合“正常”结果。这不利于我们全面认识事物和发现新问题。

临床疗效的论文往往在描述大体结果后附以典型病例，可以起到举一反三的作用。目前认为，对于某些新发现的疾病（如艾滋病）或罕见病的疗效研究，附以典型病例是必要的。但对于常见病和多发病，则不必例举典型病例。但同样是常见病和多发病，如是介绍新疗法和技术时则要附典型病例。典型病例要选有代表性的，例如说某药治疗某病有效，典型病例最好选单独使用该药治疗显效的病例，而不要选用合并使用了其他可能也有疗效的药物的病例。

四、讨论

讨论是论文的精华部分，是对引言所提出的问题的回答，是将研究结果表象的感性认识升华为本质的理性认识。在讨论中作者通过对研究结果的思考、理论分析和科学推论，阐明事物的内部联系和发展规律，从深度和广度两方面丰富和提高对研究结果的认识。讨论水平的高低取决于作者的理论水平、学术素养以及专业知识的深、广度。讨论的内容大致包括以下几个方面：①简要的概述国内外对本课题的研究近况，以及本研究的结论和结果与国际、国内先进水平相比居于什么地位。②根据研究的目的阐明本研究结果的理论意义和实践意义。③着重说明本文创新点所在，以及本研究结果从哪些方面支持创新点。④对本研究的限度、缺点、疑点等加以分析和解释，说明偶然性和必然性。⑤说明本文未能解决的问题，提出今后研究的方向与问题。并不是每篇论文都必须包括以上内容，应从论文的研究目的出发，突出重点，紧扣论题。

讨论是最能体现论文水平的部分，也是写作难度较高的部分。对于初写着来说，要特别注意以下几点：①讨论是作者阐明自己的学术观点，但并不等于是自由论坛，不能泛泛而谈。讨论的内容要从论文的研究结果出发，围绕创新点与结论展开，要做到层次清晰、主次分明，

不要在次要问题浪费笔墨冲淡主题。与文献一致处可一笔带过，重点讨论不一致处；引证必要的文献，切忌作文献综述。②实事求是、恰如其分的评价，不乱下结论，切忌推理过分外延。医学中尚有许多尚未阐明的问题，所以推理应非常谨慎，通常冠以“可能”等。③任何研究都有其局限性，如国内的研究结果有待国外验证；体外试验有待于体内试验验证。因此，讨论要坚持一分为二的观点，对于与他人研究结果不一致处要认真分析原因，要抱有虚心追求真理的态度与其他作者商摧，切勿持“唯我正确”的态度。④并非每篇论文都要有讨论，有的短篇可不写。若结果与讨论关系密切则可放在一起写，合称结果与分析等。

五、致谢

科研工作的顺利完成离不开他人的帮助，在正文的最后应向对本研究提供过帮助的人致以谢意。致谢的对象包括：对研究工作提出指导性建议者，论文审阅者，资料提供者，技术协作者，帮助统计者，为本文绘制图表者，提供样品、材料、设备以及其他方便者。致谢必须实事求是，应防止剽窃掠美之嫌，也勿强加于人，如未经允许写上专家、教授的名字，以示审阅来抬高自己。致谢一般要说明被谢者的工作的内容，如“技术指导”、“收集资料”、“提供资料”等。

另：

参考文献是论文中某些观点、数据、资料和方法的出处，应于文章的最后一一列出，以便读者参阅、查找有关文献。它表明了论文的科学依据和历史背景，提示了本文是在前人工作基础上的创新，即表示了对他人研究成果的尊重，又反映了论文起点的高低。

著录文献总的原则是准确、完备、规范、便于检索。对于著录文献的要求有：①一定是作者亲自阅读过全文的文献。如阅读的只是摘要，则不应列为参考文献。②参考文献的数量要适度。参考文献不是越多越好，应当有所选择。一般来说，课题提出的根据，主要实验方法，提示支持本文的资料和不支持本文的资料，均应列出参考文献。关于参考文献的数目，各杂志要求不一，一般论文的参考文献篇数为10篇左右，综述为20篇左右。③参考文献应尽量引用最新的，因为新文献必然包括老文献，以近1～2年以内的为好，少用旧的、年限长的文献。教科书的内容亦不宜列为参考文献，因为它的内容已是众所周知的。④引用的参考文献应以已发表的原著为主，未发表的论文及资料、译文、转载和内部资料等，均不能作为参考文献被引用。未发表，但以被刊物通知采用者，可以引用，但英在刊名后注明“待发表”。《国外医学》所刊内容都是经人加工的二手资料，一般不能作为参考文献被引用。同样，综述性文章不宜作为参考文献，但是如果综述中介绍了尚未在其他杂志上发表过的最新观点时，也可列为参考文献。⑤被引用的中医经典著作，不列入参考文献，而是在正文所引段落尾注明出处。

关于参考文献的书写格式，目前有两种标准。一种是国际通用的温哥华式，另一种是国家标准GB7714-87关于《文后参考文献著录规则》的规定。但不同杂志对于参考文献的格式可能有不同的要求，在附参考文献时可参照以上两种标准和各杂志的要求。

国际标准和国家标准都采取了顺序编码制，即参考文献的著录按其在文中出现的先后顺序，用阿拉伯数字连续编号，附于正文引文句末右上角方括弧内。引文写出原著者，序号标在著者的右上角，如×××等[4]；如未写著者姓名，则序号应方在引文之后；如果参考文献序号作为句子的组成部分，则不作角码，如„„参照文献[6]；引用多篇文献时，将每篇文献的序号列出，中间以逗号相隔，如××[1，4，5]；若序号连续，则只标注起止序号，中间加“～”。文后参考文献列表中各条文献的序号不加括弧，也不加“.”，只空1个字符。

国内标准与国际标准（温哥华式）大致上是一致的，本文主要介绍一下目前使用最广泛的温哥华式的写作要求。

期刊的著录格式一般为：作者.文题.刊名,出版年份,卷次(期次):起止页.。作者在6人或6人以内者全部列出姓名，相互之间加一逗号；6人以上者仅列前3位，后加“等”或“et al”。（国内一般只列前3位作者。）

例：陈治.多发行肌炎与皮肌炎.临床神经病学杂志,1992,5:117-119.

书籍与专著的著录格式为:作者.书名.版次.出版地:出版者,出版年,起止页.。例：吴恩惠主编.头部CT诊断学.第二版.北京:人民卫生出版社,40-168.

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关于论文的评语大全：

1. 该论文选题正确，结构合理，内容丰富，数据资料充分，分析方法先进，写作进度安排合理，结论和建议具有区域现实意义，建议推荐为校级优秀毕业论文。

2. 论文题与论文的内容基本相符，结构完整，语言比较流畅。即或在初稿中除了分段过细外，也没有发现多少严重的语法或拼写错误。作者试图从列夫•托尔斯泰和曹禺的作品中寻找其小说中某个人物的关联。从内容看，作者对原著比较了解，也收集到了相关的资料，如何通过分析资料得出自己的结论这是论文写作应达到的目的，而恰恰在这一点上，作者下了苦功夫。

3. 论文结构完整，各部分基本符合XXXXX论文的写作规范。论文的选题很好，有创意。为了写好这篇论文，作者作了一定研究，特别是斯坦贝克的原著。从作者对原著的引用情况不难看出，作者对原著的内容是相当熟悉的。语言也非常犀利，论文条理清晰、说理充分，观点具有独创性，有一定的参考价值，不失为一篇好文章。

4. 该论文选题合理。区域经济问题是经济界研究的热点，而农

业经济增长问题亦是当前讨论的焦点，近几年来国内外不少专家对此已有许多较为成熟的论述，在XX也有专家学者对XX区域经济问题做了较深入的研究，但对XX农业区域经济及其增长问题的结合研究，尚未发现有专门的论述。如何认识XX农业区域经济差距现状及未来的走势，促进农业经济健康持续增长，是经济现实中急需解决的问题，这也是该论文选题意义所在。

5.论文选题符合专业培养目标，能够达到综合训练目标，题目有一定难度，工作量一般。选题具有实践指导意义。

6.该生查阅文献资料能力一般，能收集关于论文的资料，写作过程中基本能综合运用基础知识，全面分析问题，综合运用知识能力一般。

7.文章篇幅完全符合学院规定，内容基本完整，层次结构安排一般，主要观点集中有一定的逻辑性，但缺乏个人见解。 8.文题基本相符，论点比较突出，论述能较好地服务于论点。 9.语言表达一般，格式完全符合规范要求;参考了一定的文献资料，其时效性一般;未见明显抄袭现象。

10. 本文研究了XXXX.对处理会计信息失真有较强的实用价值，提供了新的依据。作者思路清晰，论述过程严谨，分析合理，结果于实际应用性较强。论文写作规范，语句通顺，达到了学校对学位论文的各种要求。

11. 论文选题有意义，在吸收学术界研究成果的基础上，有自己的心得体会，提出自己的看法，言之成理。论述观点正确，材

料比较充实，叙述层次分明，有较强的逻辑性。文字通顺、流畅。行文符合学术规范。今后要进一步总结经验，对音乐教育模式进行比较，这样可以把音乐教学教得更好。论文能按时交稿，经过认真修改，已经达到本科论文的要求。

12. 本论文选题有很强的应用价值，文献材料收集详实，综合运用了所学知识解决问题，所得数据合理，结论正确，有创新见解。另外论文格式正确，书写规范，条理清晰，语言流畅。今后要进一步总结经验，对德育教育模式进行比较，这样可以把德育教育工作得更好。论文能按时交稿，经过认真修改，已经达到本科论文的要求。

13. 本论文选题有很强的应用价值，文献材料收集详实，综合运用了所学知识解决问题，所得数据合理，结论正确，有创新见解。另外论文格式正确，书写规范，条理清晰，语言流畅。篇2：论文评语大全

指导老师评语

1、全文结构基本合理科学，逻辑思路清晰，观点表达准确，语言流畅，论证方法较合理，参考的文献资料符合主题要求，从主题到内容符合专业要求，部分与本分之间衔接的比较紧密，但个别引文没有标著出来，真正属于自己创新的内容还不是很多，个别概念比较模糊，总体上达到毕业论文要求。

2、研究内容具有现实性和可操作性。选题社会热点问题，逻辑结构严谨。观点表达清楚，论述全面。语言平实简洁，通俗易

懂。在论证过程中也能较好地将专业知识原理与现实问题结合起来。但论据还不够。总体上符合毕业论文要求。

3、选题较具时代性和现实性。全文结构安排合理。观点表达基本准确。全文内容紧扣行政管理专业要求来写，充分体现出行政管理专业特色。查阅的相关资料较多。但不足之处主要是属于自己创新的东西还不多。总体上符合毕业论文要求。

4、研究-------为题，充分的体现时代特色性。能为中国行政管理问题的解决提供参考价值。全文结构合理，思路清晰，观点明显。在论证过程中能教好的将论证与案例论证结合起来。不足之处是部分论点的论据还缺乏说服力。

5、以-------为题进行研究。能为解决--------的问题提供参考和借鉴作用。在全文结构中，首先要调整基本概念提出问题，然后在对问题进行深入的分析，最后为 ------提出有效的建议。全文体现专业特色要求，部分与本分之间衔接的比较紧密，真正属于自己创新的内容还不是很多。总体上达到毕业论文要求。

6、选题符合行政管理专业培养目标目标，能较好地综合运用社会理论和专业知识。论文写作态度认真负责。论文内容教充分，参考的相关资料比较充分，层次结构较合理。主要观点突出，逻辑观点清晰，语言表达流畅。但论证的深度还不够。

7、本文选题符合行政管理专业要求，又充分反映出社会现实的需要性。全文结构安排合理，思路清晰，观点正确，能很好的将行政管理专业知识与要分析论证的问题有机地结合起来。该文

在写作的过程中查阅的资料不仅充分而且与主题结合紧密。但格式欠规范，案例论证不够。

8、本文立意新颖。全文以-------为线索，结合各地的准规较全面的分析了------的问题和原因。并针对存在的问题提出解决问题的对策。内容论证也教科学合理。全文充分体现行政管理专业特色，格式规范。但创新点不够。

9、本文符合专业要求，反映社会热点问题。因此，该主题的研究有利于推进我国-------的进一步发展。全文首先-------的问题，然后分析--------的原因。在此基础上又分析出相关的------。全文结构恰当，思路清晰，观点基本正确。

10、论文思路清晰，语句通顺。能很好的调查--------存在的问题。作者对于论文内容有一定的了解和熟悉。思路清晰，层次清晰，逻辑结构合理。观点表达准确。研究原理采用恰当。在论证过程中能有效的将专业原理与要研究的主题结合起来。个别地方论证的观点不是很明

确，总体上达到毕业论文要求。

11、全文以-------为题。重点探讨出--------的问题，然后针对问题提出有效的建议。全文结构符合要求，逻辑思路清晰，论据较充分，观点表达准确，语言流畅，论证方法教合理。参考的资料与主题结合紧密。

12、全文以-------为题。重点探讨分析--------的问题及原因，然后针对问题提出一些具有可操作性的对策。全文选题新颖，具有

很强的研究性。全文结构符合要求，逻辑结构严谨，思路清晰，观点鲜明，论据具有较强的说服力。论证方法合理，了大量的数据来论证，更增加了论证的可靠性。能综合运用行政管理专业知识来分析--------，但不足之处主要是语言不是很精炼。

13、该文参考的文献资料充分且符合论题的需要。该文以--------为例，重点探讨 --------。该文选题符合行政管理专业要求，结构完整，思路清晰，观点表达准确，格式规范，能较好的将行政管理专业知识运用来分析现实中的行政管理实践问题。但个别观点论证还不充分。总体上符合毕业论文要求。

14、该文选题具有较强的现实性、针对性和实用性。结构安排科学合理，思路清晰，层次分明。各部分之间联系紧密，观点表述准确，论证内容比较具有说服力，但文章缺乏自己原创的内容。

15、本文以--------为题，重点探讨--------。选题符合符合行政管理专业培养目标目标与专业特色，而且选题具有很强的针对性和现实意义。文章结构安排合理，层次清晰，写作时参考的相关文献资料与主题联系紧密，而且参考的资料较新，在写作过程中作者能较好地运用行政管理专业基本知识原来来分析行政-------，在论证过程中，主要用理论论证和事实论证。但文章不足之处在与部分语句表达不清晰，论证还不够深刻充分，创新点不够。总体上符合毕业论文要求。

16、全文以-------为题，选题具有较强的新颖性和实用性。全文结构科学合理，逻辑性强，思路清晰，查阅的参考文献资料符合

论文要求。论证方法较合理。论证内容较有说服力。对问题的分析比较透彻。该生在论证过程中也能很好的将行政管理专业知识原理与社会现实结合起来。无论从选题上还是观点论证上都符合行政管理专业培养目标要求。但创新点不够。

17、本文以--------为题，首先对---------的论述，然后在重点分析-------的原因，并针对原因提出解决问题的有效对策。因此该文在选题上紧扣专业要求，文章结构科学合理，文章观点表达准确，用词正确，语句通顺，思路清晰。部分与部分之间联系非常紧密，在论证方法上采用事例论证与案例论证。查阅的资料充分合理。不足之处解决问题的对策还缺少可操作性。

18、该文以--------为主题，充分体现出时代性和现实的社会价值。全文分------个大部分。首先对-------进行了论述，然后重点分析---------。全文基本上都是紧扣主题来展开论述。在论述过程中该生较好的运用了行政管理专业知识来分析解决--------问题。语言较流畅，但观点不够精炼。在论证过程中能恰到好处地运用理论论证方法与实践论证方法。观点表达准确，思路清晰，文章整体性较强。整体上符合行政管理专业培养目标要求。

19、本文以-------为主题，选题具有很强的现实性和应用性且符合行政管理专业培养目标要求。该论文结构基本合理，全文共分-------大部分。其中第一部分 ---------，在此基础上重点探讨--------。在论证过程中，该生的参考文献资料与所要论证的观点及内容结合紧密，运用的研究方法主要是理论研究与事例研究法。用词基

本准确。但存在的问题主要是论据不够充分，还缺乏说服力，个别引用内容没有标明出处。

20、论文主题明确，语句基本通顺，层次基本清晰，观点表达基本准确。作者比较很好的将行政管理专业基本原理知识与邓小平关于行政改革的思想有机结合起来进行分析，格式基本规范，选题符合行政管理专业培养要求，但查阅与参考的文献资料太少，部分论证内容与主题结合不紧密，逻辑结构也存在一点小问题。总体上说，基本达到毕业论文的基本要求。

21、选题较具时代性和现实性，全文结构安排合理，观点表达基本准确，思路基本清晰，全文内容基本上按照行政管理专业培养要求来写，查阅的相关资料也较多，但行政管理专业特色体现的还不够充分，属于自己创新的东西也还不多。总体上符合毕业论文要求。

22、本文以官员问责制为题进行研究，能为解决我国官员问责制存在的问题提供参考和借鉴作用。在全文结构中，首先对官员问责制的基本原理问题进行了分析，然后再对我国官员问责制存在的问题进行深入的分析，最后为解决前面的问题提出有效的建议。全文体现专业特色要求，部分与本分之间衔接的比较紧密，真正属于自己创新的内容还不是很多。总体上达到毕业论文要求。

23、该文选题符合行政管理专业培养目标要求，能较好地综合运用行政管理知识来分析企业行政管理实践问题，论文写作态度比较认真负责，论文内容较充分，参考的相关资料比较切合论题

的需要，层次结构比较合理，主要观点表达的比较明确，逻辑思路基本符合要求，语言表达基本通顺。但论证的深度还不够，创新点不足。

24、本文选题较合理，符合行政管理专业要求。全文以??为主题来分析论证，对提高我国行政管理的..具有参考与借鉴意义。内容论证也较科学合理，格式较规范，参考的资料紧扣文章主题需要，但创新点不够，论

证不够，尤其文章最后一部分论证太薄弱，缺乏说服力。总体上基本达到毕业论文的要求。

25、本文以??为主题，重点探讨??..问题，选题基本符合行政管理专业范畴，充分体现出专业特色。全文结构符合要求，逻辑思路清晰，论据较充分，观点表达准确，语言流畅，论证方法也较合理，但创新点不够，部分观点论证不充分，格式还不是非常的规范，真正属于自己的思想不多。总体上基本合格。

26、该文选题具有较强的现实性、针对性和实用性。结构安排科学合理，思路清晰，层次分明。各部分之间联系比较紧密，观点表述也基本准确，论证内容比较具有说服力。在论证过程中基本上运用了行政管理专业基本知识原理来分析文中的主要问题，但参考的资料还欠充分，文章缺乏自己原创的内容，少数观点论证不深刻和全面。

27、本文以官员问责制为题进行研究，能为解决我国官员问责制存在的问题提供参考和借鉴作用。在全文结构中，首先对官

员问责制的现实意义进行了分析，然后再对我国官员问责制的困境进行深入的分析，最后提出化解困境的有效建议。全文体现专业特色要求，符合行

政管理专业培养要求，参考的文献资料符合论文观点与主题的需要，实践论证还不够，但，真正属于自己创新的内容还不是很多。总体上达到毕业论文要求。

28、论文思路比较清晰，语句基本通顺，层次清晰，观点表达准确。作者比较很好的将行政管理专业基本原理知识与党内监督实践问题有机结合起来进行分析，并针对党内监督的现实问题提出了一些比较好的解决建议，查阅与参考的文献资料与主题结合的比较紧密，但个别地方论证的观点不是很明确和有说服力，总体上达到毕业论文要求，部分内容与主题结合的还不是很好，逻辑结构也存在一点小问题。总体上说，基本达到毕业论文的基本要求。

29、本文选题的角度较为新颖，文章脉络清晰，文笔流畅，基本观点明确。文章目前仍存在的主要问题：学生没有完全深入和消化所查找的资料，论据不够充分有力。

评阅老师评语

1、论文选题符合专业培养目标，能够达到综合训练目标，题目有一定难度，工作量较大。选题具有学术参考价值。

该生查阅文献资料能力较强，能较为全面收集关于商业银行个人理财业务的资料，写作过程中能综合运用所学知识，全面分析

个人理财问题问题，综合运用知识能力较强。

文章篇幅完全符合学院规定，内容较为完整，层次结构安排科学，主要观点突出，逻辑关系清楚，但缺乏个人见解。文题相符，论点突出，论述紧扣主题。语言表达流畅，格式完全符合规范要求；参考了较为丰富的文献资料，其时效性较强。

2、此文首先值得肯定的是选题的立意较好。也是较有研究空间的论题。论文在有限的篇幅里，也基本能叙述清楚.该专题属于业内研究程度及第一手资料、文献都积累较多的领域，注意充分吸收已有研究成果以支持自己的分析、研究。

论述清楚，论点鲜明，论据充实，结构合理，文笔流畅。存在不足在于缺

少自己的新的观点，多为总结今人研究之成果，但作为一名本科生也属可贵。

3、论文结构合理，层次清晰，能根据所学的专业理论知识结合具体实践来分析问题；文章中运用比较多的实地调查资料和数据来说明论点；论文格式规范，符合学校有关的论文要求，可以参加答辩；需要指出的是文章中广告公司的业务流程并没有真正体现出来，基本上就是公司的管理制度的体现。

评分: 80分

4、论文结构合理，层次清晰，能根据所学的专业理论知识结合具体实践来分析问题；文章中运用比较多的实地调查资料和数据来说明论点；论文格式规范，符合学校有关的论文要求，可以参

加答辩；文章中swot分析准确到位。但是第6章的建议没有针对进一步提高学校的核心竞争力这个主题来写。

评分: 87分

5、论文结构合理，层次清晰，能根据所学的专业理论知识结合具体实践来分析问题；文章中运用比较多的实地调查资料和数据来说明论点；论文格式规范，符合学校有关的论文要求，可以参加答辩；文章中swot分析准确到位。需要指出的是文章引用别人的内容较多。评分: 80分

6、论文结构合理，层次清晰，能根据所学的专业理论知识结合具体实践来分析问题；文章中运用比较多的企业实际资料和数据来说明论点；论文格式规范，符合学校有关的论文要求，可以参加答辩；需要指出的是文章中“蓝海战略给企业的启示”论述不够深入，基本上是文中前一部分的重复。

评分: 83分

7、论文结构合理，层次清晰，能根据所学的专业理论知识结合具体实践来分析问题；文章中运用比较多的实际资料和数据来说明论点；论文格式规范，符合学校有关的论文要求，可以参加答辩；不足的是理论分析比较肤浅，第

5、6两章的论述与副标题有些脱节。评分: 84分

8、论文结构合理，层次清晰，能根据所学的专业理论知识结合企业具体实践来分析问题，具有一定实践参考价值；文章中运用比较多的实地调查资料和数据来说明论点；论文格式规范，符

合学校有关的论文要求，可以参加答辩；不足的是文章中的“启示”论述不够深入。评分: 83分

9、论文结构合理，层次清晰，能根据所学的专业理论知识结合具体企业实践来分析问题；文章中运用比较多的实地调查资料和数据来说明论点；论文格式规范，符合学校有关的论文要求，可以参加答辩；文章中swot分析准确到位，对家具行业中体验营销策略的运用分析也比较详实、具体。

评分: 86分

10、论文结构合理，层次清晰，论证逻辑性较强，特别是理论研究全面、重点突出，实证例子数据调研较全面、真实，能根据所学的专业理论知识结合具体实践来分析问题；文章论述全面，针对性强，有个人的见解和观点；论文格式规范，符合学校有关的论文要求，可以参加答辩。不足的是调查样本的选择缺乏科学性。

评分：95分

11、优秀（90分以上）

论文选题有新意，有实际应用价值，论文有自己独到的观点，能够反映出学生的创造性劳动，结构安排合理，论证充分、透彻，有足够的理论和实例支撑，语言表达顺畅、得体，没有语法错误，论文格式符合规范要求。篇3：论文评语大全

关于论文的评语大全：

1. 该论文选题正确，结构合理，内容丰富，数据资料充分，分

析方法先进，写作进度安排合理，结论和建议具有区域现实意义，建议推荐为校级优秀毕业论文。

4. 该论文选题合理。区域经济问题是经济界研究的热点，而农业经济增长问题亦是当前讨论的焦点，近几年来国内外不少专家对此已有许多较为成熟的论述，在XX也有专家学者对XX区域经济问题做了较深入的研究，但对XX农业区域经济及其增长问题的结合研究，尚未发现有专门的论述。如何认识XX农业区域经济差距现状及未来的走势，促进农业经济健康持续增长，是经济现实中急需解决的问题，这也是该论文选题意义所在。

5.论文选题符合专业培养目标，能够达到综合训练目标，题

目有一定难度，工作量一般。选题具有实践指导意义。

6.该生查阅文献资料能力一般，能收集关于论文的资料，写作过程中基本能综合运用基础知识，全面分析问题，综合运用知识能力一般。

7.文章篇幅完全符合学院规定，内容基本完整，层次结构安排一般，主要观点集中有一定的逻辑性，但缺乏个人见解。

8.文题基本相符，论点比较突出，论述能较好地服务于论点。

9.语言表达一般，格式完全符合规范要求;参考了一定的文献资料，其时效性一般;未见明显抄袭现象。

11. 论文选题有意义，在吸收学术界研究成果的基础上，有自己的心得体会，提出自己的看法，言之成理。论述观点正确，材料比较充实，叙述层次分明，有较强的逻辑性。文字通顺、流畅。行文符合学术规范。今后要进一步总结经验，对音乐教育模式进行比较，这样可以把音乐教学教得更好。论文能按时交稿，经过认真修改，已经达到本科论文的要求。

12. 本论文选题有很强的应用价值，文献材料收集详实，综合运用了所学知识解决问题，所得数据合理，结论正确，有创新见解。另外论文格式正确，书写规范，条理清晰，语言流畅。今后

要进一步总结经验，对德育教育模式进行比较，这样可以把德育教育工作得更好。论文能按时交稿，经过认真修改，已经达到本科论文的要求。

13. 本论文选题有很强的应用价值，文献材料收集详实，综合运用了所学知识解决问题，所得数据合理，结论正确，有创新见解。另外论文格式正确，书写规范，条理清晰，语言流畅。

推荐第10篇：医学论文写作技巧

医学论文是医学科学研究工作的文字记录和书面总结，是医学科学研究工作的重要组成部分\' 也是取得学历、学位、晋升职称的必要条件。医学论文报道医学领域领先的科研成果；是医学科学研究工作者辛勤劳动的结晶，是人类医学科学发展和进步的动力。从事医学科研究工作的同志，经常撰写医学论文，不仅可以扩大视野，掌握国内、外医学动态，而且能提高科研设计能力和研究能力，以及教学能力和业务水平。反过来，如果科研能力、业务水平及教学能力提高了，工作成绩显著，又能写出高质量的医学论文。论文一经发表，即被社会所承认，也是该项目取得科研成果的必要途径。由此可知，医学论文像一面镜子一样，反映出一个国家、一个省、一个地区、一个单位的医学科学水平和工作风貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰写出高质量的医学论文是广大医务工作者应该掌握的基本技能，是摆在每个医务工作者面前的一个重要课题。为了提高大家的医学论文咨询水平，本文重点介绍医学论文咨询必备的五个方面。

第一：思想性医学论文是专业性、探索性很强的文章，它的基本任务是探索未知，具体讲就是提出问题、解决问题，即提出前人从未提出过的问题，解决前人没有解决的问题。然而，医学论文同样要体现党和国家有关卫生工作的方针、政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国医学科学工作的重大进展，促进国内、外医学界的学术交流。同时，在医学科学研究工作中，必须理论联系实际，运用辩证唯物主义和历史唯物主义的观点分析问题。要遵守国家法令，执行著作权法、保密和技术专利等有关规定。做到尊重科学，讲究道德，反对作假，反对剽窃。让医学技术工作面向经济建设，为国家经济建设服务。因为在一定程度上讲，“文如其人”；所以，医务工作者有了好的思想才会有好的主题，有了好的主题才会有好的结论，最后才会有好的论文发表。

第二：创新性科学贵在创新，只有不断创新，人类社会才会进步，医学科学也不例外。所谓“创”，是指医学论文所报道的主要科研成果是前人没有做过或没有发表的“发明”、“创造”，而不是重复别人的工作。所谓“新”，是指医学论文所提供的信息是鲜为人知的，非公知公用，非模仿抄袭的，即指医学的研究性课题，包括基础医学、临床医学和医学边缘学科等三个领域。此外，即所谓推广性课题研究：在此类研究当中，如果是模仿和重复他人课题或研究，应仿中有“创”、推陈出“新”。作者应在别人研究的基础上有自己的新见解，产生出一种新的理论或技术，只有在一定程度上创新，才会从新的角度反映出新的成就。如国家级重大科研课题的推广应用，以及老药新用，古方今用等项目，亦包括基础医学、临床医学和医学边缘学科等三个领域的推广应用性课题。

第三：科学性衡量医学论文水平的首要条件是论文的科学性。在评价医学论文时，主要看科研设计是否严密合理，方法是否正确，资料是否完整可靠，依据是否准确并符合统计学要求，结果是否科学严谨，结论是否妥当并有充分依据等等。医学论文咨询的科学性，具体包括“三严”和“五个体现”两个方面。第一方面：撰写医学论文，必须贯彻“三严”精神。众所周知，按医学论文来源分类：

（1）、分为原著（包括论著、著术及短篇报道）和编著（包括教科书、参考书、专著、文献、综述、讲座、专题笔谈、专题讨论等）两类；

（2）、按论文咨询目的分类为：学术论文和学位论文两类；

（3）、按医学学科及课题性质分为：基础医学、临床医学、预防医学、康复医学等四类；

（4）、按论文的研究内容分：实验研究论文、调查研究论文、实验研究论文、资料分析论文、经验体会论文五类；

（5）、按论文的论述体裁分为：论著、文献、综述、述评、讲座、技术与方法、个案报告和医学科普论文等。

所以，作者必须根据自己研究工作和研究资料的内容，选择相应体裁的论文表达形式。

1、坚持严肃的态度：有一种观点认为“态度决定一切”。医学工作者只有思想端正，对待科学严肃认真，不夸大其词，不掺杂水份，才可能写出高质量的论文。

2、坚持严谨的学风：如果没有严谨的学风，心浮气躁，沉入不到你所从事的研究当中去；或者被别的议论轻易改变自己的观点或实验过程，均难以得出正确的

3、坚持严密的方法：每一项实验或者临床观察，均应有严密的计划和步骤。在应用严密的操作和相关的程序当中，更不允许随意更改自己的科研设计和论证。所以，一篇好的医学论文诞生，既要有好的选题，好的设计，又要有具体的实施和认真的总结，作者必须把握好每一个环节，做到“严肃、严谨、严密”。有的人临时想写一篇论文，平时没有选题、没有设计、没有素材、更谈不上积累，怎么能临时写出论文呢？所以，医学论文来不得半点想当然、来不得半点虚假。第二方面：撰写医学论文必须具有“五个体现”

1、体现真实性医学论文必须取材可靠，有原始资料和记录，实验结果务必忠于事实和主题，无夸大之处，更不能因实验数据与设计有出入而轻易改变程序和操作方法。当你做出的实验失败了，只要找出失败的真正原因，你同样可以总结出有价值的论文，同样可以发表。你的论文告诉后来的研究者，在此课题研究的某一个方面上道路不通；它的意义也就是为后来的研究者节约了大量的人力、物力以及宝贵的时间。

2、体现再现性医学论文报道临床或实验观察所得出的结论，其所采用的实验对象、实验方法、实验器材和实验步骤，以及得出的结果，都必须经得起他人在任何时间、任何地点、相同条件下的重复，并能得出相同的结果。例如，我国有的医学论文虽然发表了，但别人重复不出你论文当中的结果，这样的医学论文没有任何价值。再如，我国医学工作者的医学论文寄到国外医学杂志发表时，其杂志社均有严格的审编过程，必要时有相应的机构再现你的论文结果，考察其可靠程度，然后再根据情况决定是否发表。

第11篇：医学论文写作技巧

医学论文是医学科学研究工作的文字记录和书面总结，是医学科学研究工作的重要组成部分’ 也是取得学历、学位、晋升职称的必要条件。医学论文报道医学领域领先的科研成果；是医学科学研究工作者辛勤劳动的结晶，是人类医学科学发展和进步的动力。从事医学科研究工作的同志，经常撰写医学论文，不仅可以扩大视野，掌握国内、外医学动态，而且能提高科研设计能力和研究能力，以及教学能力和业务水平。反过来，如果科研能力、业务水平及教学能力提高了，工作成绩显著，又能写出高质量的医学论文。论文一经发表，即被社会所承认，也是该项目取得科研成果的必要途径。由此可知，医学论文像一面镜子一样，反映出一个国家、一个省、一个地区、一个单位的医学科学水平和工作风貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰写出高质量的医学论文是广大医务工作者应该掌握的基本技能，是摆在每个医务工作者面前的一个重要课题。为了提高大家的医学论文咨询水平，本文重点介绍医学论文咨询必备的五个方面。

第一：思想性医学论文是专业性、探索性很强的文章，它的基本任务是探索未知，具体讲就是提出问题、解决问题，即提出前人从未提出过的问题，解决前人没有解决的问题。然而，医学论文同样要体现党和国家有关卫生工作的方针、政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国医学科学工作的重大进展，促进国内、外医学界的学术交流。同时，在医[期刊之家——论文快速发表的绿色通道，有需要加扣二三一五一二六九三八]学科学研究工作中，必须理论联系实际，运用辩证唯物主义和历史唯物主义的观点分析问题。要遵守国家法令，执行著权法、保密和技术专利等有关规定。做到尊重科学，讲究道德，反对作假，反对剽窃。让医学技术工作面向经济建设，为国家经济建设服务。因为在一定程度上讲，“文如其人”；所以，医务工作者有了好的思想才会有好的主题，有了好的主题才会有好的结论，最后才会有好的论文发表。

（1）、分为原著（包括论著、著术及短篇报道）和编著（包括教科书、参考书、专著、文献、综述、讲座、专题笔谈、专题讨论等）两类；

（2）、按论文咨询目的分类为：学术论文和学位论文两类；

（3）、按医学学科及课题性质分为：基础医学、临床医学、预防医学、康复医学等四类；

（4）、按论文的研究内容分：实验研究论文、调查研究论文、实验研究论文、资料分析论文、经验体会论文五类；

（5）、按论文的论述体裁分为：论著、文献、综述、述评、讲座、技术与方法、个案报告和医学科普论文等。

所以，作者必须根据自己研究工作和研究资料的内容，选择相应体裁的论文表达形式。

第12篇：医学论文摘要

摘要，亦称文摘（Abstract或Summary），一般置于论文、科研报告或文摘综述的正文之前，是对整个论文主要内容的概括和总结。它具有独立性与自含性。

不同期刊对摘要的长度有不同要求，例如：JAMA（美国医学协会杂志）规定摘要不得超过135词；American Journal of Medical Sciences (美国医学杂志)规定不宜超过200词。

一、摘要的种类

非结构式摘要(Non-structured Abstract)

结构式摘要(Structured Abstract)

二、摘要的内容与结构

(1)指示性摘要（Indicative Abstract）

指示性摘要，亦称通报性文摘，一般只提示论文的要点，不涉及其方法、材料、数据、结果等内容，有的甚至只用1-2个句子。医学文选综述的摘要多为提示性的。这种摘要为非结构式摘要，句中谓语动词常用一般现在时或现在完成时。

例：论原发性胃肠道淋巴瘤

本文综述了治疗原发于胃肠道淋巴瘤的主要经验，并就该病的临床、病理及治疗等问题进行了讨论。

Primary Lymphomas of the Gastrointestinal Tract

An institutional experience with primary gastrointestinal Lymphoma (PGL) is reviewed.The clinical, pathologic, and therapeutic aspects of PGL are discued.

(2)报道性摘要（Informative Abstract）

报道性摘要，亦称资料性摘要，内容比较具体，一般要列举关键数据，大多医学论文的摘要为报道性摘要。一般包括下述内容：

a.简介（Brief Introduction）：介绍研究背景（Background）、目的（Objective/Purpose）或解题性说明（Explanation）；

b.研究的过程与结果（Procedure and Result of the Research）；

c.结论（Conclusion）；

d.对未来的展望（Future Prospects）；

例：恶性高血压与吸烟

将48例高血压患者与92例非恶性高血压患者作了吸烟习惯的对比研究。初诊时就已吸烟的恶性高血压患者有33例，非恶性患者34例，两者之间有明显差异。即使对男性患者进行比较，或将白人与黑人分别进行比较，这种差异也仍然显著。本研究表明：恶性高血压是一种与吸烟有关的疾病。

Malignant Hypertension and Cigarette Smoking

The smoking habit of 48 patients with malignant hypertension was compared with those of 92 consecutive patients with non-malignant hypertension.Thirty-three of the patients with malignant and 34 of the patients with non-malignant hypertension were smokers when first diagnosed.This difference was significant, and remained so when only men or black and white patients were considered separately.Results suggest that malignant hypertension is yet another disease related to cigarette smoking.

这篇摘要为非结构式摘要，原文共4句。第一句是叙述作者的研究过程；第

二、三句是叙述研究过程中所发现的结果。这3句都用一般过去时表达。第4句是作者结论，用一般现在时表达。

2.2.3

报道/指示性摘要（Informative-Indicative Abstract）

这类摘要兼顾两种摘要的写法，即以报道性文摘的形式表达论文中信息价值较高的内容，而以指示性文摘的形式略述其余部分。这种摘要为非结构式摘要。

2.2.4

结构式摘要（Structured Abstract）

结构式摘要在形式上按照一定的格式列出项目名称，逐项叙述。

摘要的时态

英文摘要的时态应用比较固定，各项内容都有某一特定的时态。

(1)在报道性摘要和结构式摘要中，介绍研究背景用一般现在时，这是指作者写论文或论文发表时的当前情况.

例如：

咖啡具有几种可降低胆石形成的代谢作用。

Coffee has several metabolic effects that could reduce the risk of gallstone formation.

(2) 介绍研究背景，有时用现在完成时表达。这是指动作从过去某一时刻开始持续到作者写本论文为止，强调过去的行为对目前的影响。现在完成时常用于报道性文摘中。

例如：

这些病人发病以来已随访了15-32年。

The patients have been followed for 15 to 32 years since the beginning of their disease.

(3)在报道性文摘和文献综述摘要中，介绍本文的主题或内容用一般现在时表达。

例如：

本文报道3例脾破裂，并讨论了诊断方法。

Three case of rupture of the spleen are described.The diagnosis is discued.

(4)说明研究的目的

介绍本文的中心意图，说明本文要解决的问题，句中谓语动词用一般现在时表达。句中常用be to do 结构表示“本文旨在”、“本综述旨在”。

交待研究的目的，用一般过去时。这是因为研究过程中所做的一切已经成为过去，在着手研究前要确定所研究的目的更应用过去时态。

(5)叙述研究过程、方法、方案设计和结果用一般过去时表达。这是指作者在写论文时，研究工作已经结束，研究过程中所做的一切已成为过去。

例如：

(6)陈述研究的过程、方法和结果，有时用过去完成时表达。这是因为作者在研究之前就有人已进行过工作，即“过去的过去”，或表示已存在的状态；在以when，as soon as，before，after，until等词引导的时间状语从句中，如果主句谓语和从句表示的动作在不同时间发生，那么先发生的动作往往用过去完成时。

(7)表示作者的结论，用一般现在时。这是因为科学的结论一般具有普遍真理性；如果作者并不认为文本结论具有普遍性，而只是当时的研究结果，则用一般过去时。

(8)表达作者对未来的展望，用一般现在时或将来时。

(9)在结论部分，有时作者客观、委婉地陈述自己的看法和建议，常用虚拟语气“should+动词原形（should常省略）”表达；推测和评论某种情况的可能性，或在动词前用情态动词can/ could，may/ might，should。

第13篇：医学论文自我鉴定

医学论文自我鉴定

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我来自河北邢台的一个农村家庭，大学生活和实习经历锻炼了我良好的动手能力、分析解决问题能力和与同学们的沟通能力，医学论文自我鉴定。在校期间，我勤奋努力，赢得老师们的好评。目前，我在北京西苑医院(三级甲等)实习，我熟练掌握了各种仪器的操作，如全自动生化分析仪日立7600、全自动酶标仪、化学发光仪I2000、血液培养仪BD BACTEC9050及细菌培养与鉴定仪BD phoebix100等大型仪器及血尿便，脑脊液，胸腹水等的常规镜检。在此期间，我勤学好问，得到各科室老师及主任的好评。我相信，如果能在贵院工作我会更加努力，用自己的能力为医院的建设增添一份力量，一定不会让各位老师领导失望

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医学检验简历自我签定范文(二)

英语水平：具有一定的英语听说读写能力

计算机水平：国家计算机一级

普通话水平：国家二级

学习经历：2002年8月至2005年7月尉氏三中

2005年9月至2008年7月山东聊城职业技术学院

实习经历：2007年8月至2008年1月在开封市第一人民医院检验科，输血科实习

2008年2月至今在开封市淮河医院检验科实习

兴趣特长：对专业理论知识掌握牢固并能熟练应用，对临检室，生化室，免疫室，细胞室等操作熟练。

擅长乒乓球，喜欢舞蹈，音乐

自我评价：极有耐心，为人诚恳，乐于助人，积极向上，有较强的团队意识和学习能力，业务知识熟练，社会适应能力强，多才多艺

求职意向：与检验相关职业

医学检验个人自我鉴定范文(三)

本人在校期间认真完成了本科阶段的专业知识，涉猎了许多医学书刊及文献，熟练的掌握了基础理论知识及操作技术，有很强的责任心和敬业精神，专业知识过硬，有旺盛的求知欲，广泛爱好，时间观念强;严于自律，吃苦耐劳;团队亲和力强，有较强的环境适应能力，自我鉴定《医学论文自我鉴定》。

具有两年实习经历的我积累了很多的临床经验，熟悉和掌握了各科常见疾病的诊疗常规及治疗原则，能够正规全面系统的进行体格检查、及时完成医疗文件书写，了解常用药物的剂量及用法;多次参加危重症患者的抢救，进行了专业的“三基”培训，实习期间可独立完成检验任务，能够与带教老师达成共识，得到了医院领导及老师的肯定。可熟练完成临床检验的基本操作等。所以我希望找一份与自身知识结构相关的工作，如医学检验技术可以有更大的空间来证明自己，发展自己!

医学检验专业个人简历自我鉴定范文(四)

本人曾在校社团联合会网络信息部和检验学院学生会工作，并担任班干部;在校期间，组织策划了“广东医学院首届电子贺卡设计大赛”和“广东医学院首届电子竞技大赛”;加入了检验学院科研小组，成功申请并参与了“高效液相色谱仪检测儿童食品中的色素含量”。这些经历培养了我良好的领导、管理、协作、交际沟通和创新能力，使我能客观理智地面对问题，顾全大局，对凡事持寻求解决的态度。

一年的实习工作更是丰富了我的阅历，培养了我开拓创新的思维和解决问题的能力，更加系统地掌握了临床各项检测的基础理论和基础操作技术，掌握了微生物、病毒的实验检验原理和操作技术，熟悉专业仪器(如：pCR仪、酶标仪、ICp仪，气质联用色谱仪，高效液相色谱仪，荧光光谱仪等)的性能和运用，有较强的综合分析能力和动手能力，也具有一定的科研能力。

我性格开朗、积极上进;具有良好的团队精神和人际关系，对待工作认真负责、勤恳耐劳，耐心细心，在工作中善于到激励他人的作用，同时善于并热爱与人沟通交流;敢于开拓创新，有着强烈的事业心与责任感，对人生和事业充满热情和憧憬。

医学检验毕业生个人简历自我鉴定范文(五)

我于2003年9月经过普通高考考入南方医科大学(原第一军医大学)，本人性格开朗、稳重、有活力，待人热情、真诚。工作认真负责，积极主动，能吃苦耐劳。有较强的组织能力、实际动手能力和团体协作精神，能迅速的适应各种环境，并融合其中。认真的学习态度和对本专业的浓厚的兴趣，让我在各方面都表现出色。

从大一开始，我就特别注重在认真学习好理论课的同时，努力培养自身的综合素质，为学好专业课打下了良好的基矗从理论转为专业, 我热爱我的专业并为之投入了巨大的热情和精力，充分利用课余时间，拓宽知识视野，完善知识结构。通过阅读大量的课外相关书籍来充实自己的专业知识。在竞争日益激烈的今天，我坚信只有多层次，全方位, 高要求的发展，并熟练掌握专业知识的人才，才符合社会发展的需要, 才符合用人单位的需求，才符合自身发展的要求。

在校期间，我还积极参加学院.大学生运动会等多项大型活动，培养了我的交际能力，使我懂得了如何与人和睦相处。多年的军校生活造就了我不怕苦不怕累的态度, 使我处事更务实、更有责任感。实习期间我严格遵守医院的各项制度, 积累了丰富的工作经验，和完善的专业技能.这一切都是我不懈努力的结果，也是我所具有积极进取精神的体现。相信这将是我今后的工作的重要经验和宝贵财富。

深厚的专业知识，完整的知识结构，丰富的实践经验，乐观豁达的性格，严谨的军校生活, 超强的团体协作精神和亲和力，定会助我在曲折中顺利完成各项工作任务。

愿贵医院给我一次尝试施展自己潜能的机会，我会尽心尽责，尽我所能，让贵医院满意，让患者满意!

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第14篇：妇科医学论文

妇科急腹症误诊急性阑尾炎89例分析

【摘要】目的探讨误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症的临床特征。方法连续收集首诊被误诊的妇科急腹症患者资料89例,分析全组患者的年龄分布、妇科疾病分布及阑尾炎类似症状的出现频率。结果全组30~40岁的患者51例(57.3%),所占比例最大。被误诊频率最高的前3个妇科疾病是盆腔炎(37例)、右侧输卵管炎(26例)、右卵巢囊肿蒂扭转(19例)。盆腔炎中转移性右下腹痛和腹膜刺激体征的出现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转( P

【关键词】

妇科急腹症;急性阑尾炎;误诊

妇科急腹症症状位于下腹部,尤其是位于右下腹部或症状不典型时,其与阑尾炎表现类似,容易误诊为急性阑尾炎[1]。为了进一步研究、鉴别二者,以利于临床诊断和治疗,我们收集了我院及眉山市人民医院妇产科,1996年1月至2009年12月期间收治并被误诊的89例妇科急腹症患者资料,进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组患者共89例,年龄15~58岁,平均33.1岁。已婚44例,未婚35例,离异10例,未婚及离异中有18例患者有明确的性生活史。全组均有右下腹痛表现,均纳差、恶心、呕吐25例,腹泻29例,发热46例,寒战27例,腰骶部疼痛23例,轻度休克6例。有停经史43例,20例伴有头晕目眩症状。缓慢起病48例,突发起病41例;24例既往有类似腹痛发作史。有17例伴有轻度贫血貌,13例脉细速,6例出现阵发性室上性心动过速,3例窦性心动过缓,1例偶发室性早搏。有67例出现白细胞总数或中性粒细胞增高,19例轻度贫血,7例中度贫血。71例有B超检查结果。11例合并高血压,17例合并糖尿病,1例合并肾病综合征。既往腹部手术史6例,1例为左股骨骨折术后住院期间出现右下腹疼痛;6例有妇科手术史。

1.2 治疗 89例患者首诊均被误诊为急性阑尾炎,有52例经妇科会诊后确诊妇科病转科治疗,最终手术证实为妇科病;其余37例由普外科剖腹探查,术中妇科会诊并确诊妇科病。共有32例患者术中同时行了阑尾切除术。术后经过抗炎、引流等治疗,有1例贫血患者给予输血治疗。最终全组顺利恢复。

1.3 统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件处理,计数资料采用 χ2 检验, P

2 结果

2.1 年龄分布全组30~40岁的患者51例(57.3%),所占比例最大;依次是40~50岁的患者17例(19.1%),20~30岁的患者15例(16.9%),



2.2 疾病分布被误诊病例数最多的前3个妇科疾病是盆腔炎37例(41.6%)、右侧输卵管炎26例(29.2%)、右卵巢囊肿蒂扭转19例(21.3%)。(表1所示)。

表

12.3 阑尾炎症状的出现率被误诊频率较高的盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转,3个妇科疾病中阑尾炎症状的出现频率如表2,其中盆腔炎中转移性右下腹痛和腹膜刺激体征的出现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转( P

注:*表示盆腔炎同右输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转比较,该症状的出现率差异有统计学意义( P

3 讨论

由于解剖比邻关系,妇科急腹症的表现常与急性阑尾炎相似,误诊时有发生[2]。通过对本组误诊患者进行分析,我们发现从年龄分布来看,被误诊的患者主要分布在30~40岁(57.3%)。这一年龄段也是妇科病的好发年龄段,如盆腔炎、输卵管炎、输卵管妊娠、卵巢黄体破裂等。所以,对于这一年龄段的女性患者出现下腹疼痛,应高度注意妇科病。临床上会遇到一些特殊的患者,比如未婚少女、离异或丧偶女性、特殊职业的女性等,缺乏经验的医生常常会不自主地便排除了患者性生活的可能,从而导致误诊,因此对于此类患者仍要询问性生活史。

本组中误诊率最高的3个疾病分别是盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转。虽然盆腔炎包含输卵管炎,但有时术中发现病变的主要部位不同而予以单独诊断。急性盆腔炎多见于已婚青、中年女性,腹痛同时体温升高,且腹痛位于盆腔,为双侧疼痛;若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振;月经期发病可出现经量增多、经期延长,非月经期发病可有白带增多;有的患者可形成脓肿或包块,位于前方可出现膀胱刺激症状,位于后方可有直肠刺激症状,若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。而急性阑尾炎见于不同人群,症状多为转移性右下腹痛,多在腹痛数小时候后体温开始升高,对月经、白带影响不明显,膀胱、直肠刺激症状也较为少见。右侧输卵管炎与急性阑尾炎症状较相似,但如前所述右侧输卵管炎常伴有妇科表现,如阴道不规则出血,白带为脓性或血性,阴道有灼热感,宫颈有上举痛,子宫一侧或两侧有触痛,有时可能触到肿大的输卵管等。卵巢囊肿蒂扭转多在活动中突然一侧剧烈腹痛,初期体温无变化,当扭转时间过长、肿瘤缺血坏死,血相、体温升高。查体一侧腹部可扪及有压痛的肿块,病变累及腹膜,可有局部反跳痛、肌紧张。借助B超可以与急性阑尾炎鉴别[3]。

我们进一步分析了本组中误诊率最高的3个疾病,即盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转中类似阑尾炎症状的出现频率,发现在盆腔炎中转移性右下腹痛和腹膜刺激征的出现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转( P

所以,对于女性患者尤其是30~40岁的女性患者右下腹痛,应首先与妇科疾病如盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转等鉴别,外科医生应增加对妇科急腹症的认识,对此类患者思维不能仅限于外科范围[6]。同时要多借助辅助检查,尤其是现代超声技术[7,8]的发展对于此类疾病的鉴别诊断有很大帮助。

第15篇：最新医学论文

第16篇：医学论文妇产科患者术后疼痛的评估与护理

医学论文/妇产科患者术后疼痛的评估与护理

【摘要】目的探讨改善妇产科患者术后疼痛的评估与护理措施。方法以数字法抽选行妇科手术的96 例行妇科手术的患者做为观察对象，随机分成对照组和观察组各48例，对照组采用常规护理干预，观察组根据主诉疼痛程度分级法和数字分级法对患者进行疼痛评估，并采取相应的护理措施。结果经过36h观察分析，观察组有效率93.75%（45/48），较对照组的总有效率64.58%（31/48）要高，两组数据差异均有统计学差异（p

【关键词】妇产科；术后疼痛；评估；护理措施

疼痛是妇产科医务人员在术后经常面临的一个问题，也是护理工作中常见症状之一，有效的镇痛已成为医务工作者面临的重要课题。疼痛属于一种不愉快的生理体验，妇产科患者术后的疼痛可使患者出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安以及血压升高等症状，不仅影响患者的术后健康的恢复，而且严重影响患者的手术质量[1-2]。妇产科是一个常见的手术科室，为探讨术后疼痛评估及疼痛护理的作用，本文分析返我院96 例妇产科手术的患者的临床资料，通过对比分析，现报道如下

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者抽选自返本乡镇卫生院2012年3月～2014年3月返本院收治的96 例患者做为观察对象。患者年龄23～59岁，平均（41.4±4.62）岁，其中剖宫产37例，附件切除术31 例，子宫次全切除术19例，子宫切除术9 例，所有患者手术的麻醉方式均为持续性硬膜外麻醉。根据护理措施的不同，随机分为观察组与对照组各48例。

1.2 疼痛评估方法与护理措施

1.2.1 疼痛评估方法

主诉疼痛的程度分级法：重度疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位；中度疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；0级无疼痛：轻度有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 术前宣教，将手术的过程、目的、手术时间以及手术之后的注意事项，或者术中用药的副作用以及麻醉药等一系列问题对患者进行教育。让患者做好心理准备，平静地接受各种因手术带来的不适感，避免了情绪波动所带来的不良刺激；

1.2.2.2 根据疼痛评估的结果进行给药，按时给药可使疼痛及时得到控制，并保持患者体内有效血药浓度；个体化给药；

1.2.2.3 缓解疼痛方法，如听轻缓音乐、缓慢呼吸法，等有助于机体放松、肌张力减少，减轻疼痛；

1.2.2.4 护士应用疼痛测量工具，按时测量疼痛，形成常规，并采取措施去缓解疼痛。通过分析疼痛护理中存在的障碍。应用镇痛药，即在患者手术开始之前为患者提供阿片类的镇痛药，在患者手术后疼痛感强烈的时候，要为患者提供肌肉注射哌替啶或者硬膜外的自控镇痛泵治疗。

1.3 评定疗效标准

无效：患者在手术之后的一段时间内依然疼痛不止，同时伴有呻吟声；有效：患者在手术一段时间内仍伴有轻微的疼痛与动作；显效：患者在手术一段时间内有轻微的疼痛感，尚能耐受。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用x2检验（%）和t检测（x±s），结果P

2 结果

经过36h观察分析，观察组显效24例（52.08%），有效21例（43.75%），总有效率93.75%（45/48），明显高于对照组的总有效率64.58%（31/48），显效13例（27.08%），有效18例（37.50%），p

3 讨论

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一，疼痛的评估就是基于对疼痛本质的相信，使用可靠有效的工具加强对妇产科患者术后疼痛评估与护理，从而提升妇产科患者术后身体健康恢复，同时也是提升手术质量。严重的疼痛可导致患者出现血压升高、心率加快及呼吸急促等一系列症状，严重影响患者的精神、心理、身体等方面，甚至直接影响患者的生活和生存质量，由此可见妇产科患者术后疼痛的评估与护理对术后疼痛患者具有重大意义。

疼痛评估方法主要有定量评估和定向评估，有根据研究显示，相对于定向评估定量评估更能反映患者的疼痛程度[3]。本研究中选用定量评估方法，我们根据患者的疼痛评估结果，进行了相应的护理干预，取得了良好结果，经过36h观察分析，观察组有效率明显高于对照组，p

护理人员在对妇产科患者术后疼痛进行护理的过程中，需要主意：

①严格遵医嘱执行镇痛药的使用，科学合理地镇痛，预防性的镇痛药的剂量与患者的疼痛感有着直接的联系[4]；

②护理人员要在护理的过程中，加强对患者的健康教育与心理方面的护理，减轻患者悲观失望的情绪，从而达到提高了患者的痛阈的作用[5]；

③可以采取补充疗法、替代疗法以及冷疗法等一些非传统的疼痛护理方法来减轻患者的身体痛苦与心理压力[6]；

④强患者伤口的护理，降低感染率，以减少患者疼痛的可能性。

综上所述，临床中要根据实际情况，制订出相应的质量要求及有关制度和操作程序，评估检查疼痛控制情况，并针对存在的问题加以分析、解决，妇产科术后正确评估患者的疼痛程度，并施以有效的护理干预可有效缓解术后疼痛。

参考文献：

[1]纵瑞杰.关于妇产科病人术后疼痛护理的思考[J].健康之路，2014，2（1）：299-299.

[2]徐亚红.术前疼痛宣教对妇产科患者术后镇痛的临床观察[J].中国高等医学教育，2013，12（6）：136-137.

[3] 魏智慧.妇产科患者术后疼痛的评估与护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：108.

[4]赵文彬.70例妇产科患者术后疼痛评估与护理措施[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：5139-5139.

[5]解红珍，崔俐.妇产科患者术后疼痛的评估与心理护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：276-277.

[6]王朝霞.有关当前妇产科病人手术后疼痛评估与护理探究[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，02（07）：58-58.

第17篇：医学论文怎么写

医学论文怎么写

医学论文写作一般有几种类型：综述、个案报道、病例分析、临床研究、科研课题论著、学位论文等等。

医学论文的撰写要看你的经历和年资，这决定了您对问题理解、了解的深度和广度，也就是能力，简要建议如下：

1、在校学生，一般只能写综述等理论探讨型的论文；

2、低年资者，综述、病例个案报道、回顾性病例分析等。

3、高年资者哪一种类型的论文都可以。

至于怎么写医学论文，以下步骤供参考：

结合自己平时的工作和学习，借助数据库查找相关的参考资料，大量参阅相关文献，筛选自己喜欢的、熟悉的内容，找出具有科学性、实用性的论点，着手撰写。以下内容供参考：医学论文的基本格式及写作方法

（一）标题（title）

标题要求：

1.阐述具体、用语简洁：一般不超过20个字。2.文题相称、确切鲜明：标题体现内容，内容说明标题。

3.重点突出、主题明确：突出论文主题，高度概括，一目了然。不足以概括论文内容时，可加副标题（破折号、括号或加序码）。

（二）作者署名（author）

1.作者署名的意义 (1)明确论文责任：文责自负

(2)获得应有的荣誉：载入科技发展的史册 (3)文献检索的需要：著者检索 (4)明确著作权：人身权和财产权 2.作者署名的原则

署名的个人作者，只限于选定研究课题和制定研究方案，直接参加全部或主要部分研究工作并做出贡献，以及参加撰写论文并对内容负责的人。(GB7713-87《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》)

3.作者署名的要求

(1)分为集体署名和个人署名。

(2)第一作者应是论文课题的创意者、设计者、执行者，是论文的执笔者。 (3)多人合写时，主在前，次在后；多单位合写时，用脚注标明。 (4)作者人数不易过多，一般不超过6人。 (5)指导、协作、审阅者可列入致谢中。

（三）摘要（abstract）

1.摘要内容和格式一般格式：

(1)目的（objective）：说明论文要解决的问题及其起源、由来。

(2)方法（methods）：说明研究时间、参加完成研究的患者或受试者的人数和研究的主要方法。

(3)结果（results）：说明研究内容中主要结果，包括数据和统计学检验结果。 (4)结论（conclusions）：说明主要结论，包括直接的临床应用。

其它格式

(1)目的（objective, purpose, aim, background）：论文要解决的问题及其起源、由来、研究背景。

(2)设计（design）：论文基本研究设计。 (3)地点（setting）：研究地点、单位、等级。 (4)对象（subjects, patients）：论文研究的时间、参加完成研究的患者或受试者的人数和研究的主要方法。

(5)处理（intervention）：论文的临床治疗和其它处理方法。 (6)检测（measures）：论文为评定结果而进行的主要测试项目。 (7)结果（results）：说明研究内容中主要结果和数据。 (8)结论（conclusions）：说明主要结论，包括直接的临床应用。

2.摘要的写作要求

(1)连续写出，不分段落，不加小标题，不举例证。 (2)格式规范化。

(3)简短、完整，一般占全文文字的10%左右。 (4)文字性资料，不用图、表、化学结构式。 (5)内容基本一致的英文摘要。

（四）关键词（key words）

关键词是表达科技文献的要素特征，是具有实际意义的词或词组。主题词是规范化的关键词，关键词是具有灵活性和广泛性的自由语言。现阶段关键词和主题词都作为检索语言使用。由于关键词是自然语言，同义词、近义词、多意词未统一，造成检索误差，故目前多采用从医学主题词表（MeSH）中选择。 1.关键词格式：

3-8个词或词组，之间空一格书写，不加标点符号。外文字符之间

可加逗号，除专有名词的字首外，余均小写。

2.选择关键词的方法

(1)可从标题、摘要和全文内容中选择，以从标题中选择最常用。 (2)要严格筛选，充分、准确、全面地反映文章的中心内容。 (3)查阅医学主题词表确认。

（五）引言（introduction） 1.引言的基本内容

(1)简要叙述研究此项工作的起因和目的 (2)研究此项工作的历史背景

(3)国内外对研究此项工作的研究现状和研究动态 (4)强调此项工作的重要性、必要性和研究意义 (5)适当说明研究此项工作的时间、材料和方法

2.引言的写作要求

(1)简明扼要，重点突出：一般为200-500字，约占全文的1/8-1/10。 (2)实事求是、客观评价：不能蓄意贬低前人，切忌妄下断言。 (3)少用套话：水平如何，自有共论。

(4)勿与摘要相同，避免与正文重复：不涉及结果或结论。 (5)一般不写“引言”字样标题。

(六)材料与方法（materials and methods） 1.材料与方法的主要内容 (1)实验对象：

①动物：名称、品种、数量、来源、年龄、性别、分组标准与方法。

②微生物或细胞：种、型、株、系、培养条件和实验室条件。

③临床病例：来源、数量、性别、年龄、病因、病程、病理诊断、分型标准、选择标准。

(2)实验仪器：仪器设备名称、生产厂家、型号、操作方法、改进之点。

(3)实验材料：药品和试剂的名称、成份、规格、纯度、来源、出厂时间、批号、浓度、剂量、给药方法、途径、用药总量。

(4)实验方法与条件：

①临床病例：观察方法、指标、治疗方法、药物名称、剂量、使用方法、疗程。

②手术与标本：手术名称、术式、麻醉方法、标本制备过程。

③实验室：实验与记录手段、观察步骤、指标、注意事项、方法改进及依据。（5）统计学方法：

（七）结果（results）

结果是论文价值所在，是研究成果的结晶。全文的结论由此得出，讨论由此引发，判断推理和建议由此导出。 1.结果的内容

(1)数据：不用原始数据，要经统计学处理。 (2)图表：用于显示规律性和对比性。 (3)照片：能形象客观地表达研究结果。 (4)文字：对数据、图表、照片加以说明。 2.结果的写作要求

(1)按实验所得到的事实材料进行安排，可分段、分节，可加小标题。 (2)解释客观结果，不要外加作者的评价、分析和推理。

(3)结果要真实性，不可将不符合主观设想的数据或其它结果随意删除。

(4)因图表和照片所占篇幅较大，能用文字说明的问题，尽可能少用或不用图表或照片。

（八）讨论（discuion）

讨论是论文的重要主体部分，是作者对所进行的研究中所得到的资料进行归纳、概括和探讨，提出自己的见解，评价其意义。 1.讨论的内容

(1)对实验观察过程中各种数据或现象的理论分析和解释。

(2)评估自己结果的正确性和可靠性，与他人结果比较异同，并解释其原因。 (3)实验结果的理论意义及对实践的指导作用和应用价值。 (4)作用机制或变化规律的探讨。

(5)同类课题国内外研究动态及与本文的关系。

第18篇：动物医学论文（定稿）

猪高致病性蓝耳病的病因及防治措施

摘要：猪蓝耳病又称猪的繁殖与呼吸综合征（PRRS）, 是由动脉炎病毒科中的猪繁殖与呼吸综合征病毒引起的猪的一种高度传染性疾病。本病以妊娠母猪的繁殖障碍（流产、死胎、木乃伊胎）及各种年龄猪,特别是仔猪的呼吸道疾病为特征。OIE将该病列为 B类传染病，我国也将其列为二类传染病。该病是当前困扰全世界养猪业的主要疫病之一。因其存在范围广、感染率高、传播迅速、危害严重，给养猪业造成巨大经济损失。因此加强对该病的防控与研究有重要的经济意义。

关键词：猪蓝耳病病因防治措施

猪蓝耳病又称猪的繁殖与呼吸综合征（PRRS）, 是由动脉炎病毒科中的猪繁殖与呼吸综合征病毒引起的猪的一种高度传染性疾病。猪蓝耳病1987年首先在美国的北卡罗来纳州发现[ 1 ]。随后,加拿大、德国、荷兰、英国、西班牙、瑞士、法国、丹麦等很多国家相继报道发生本病。我国1996年首次报道存在该病,并于2006年6 月首先在我国的南方部分省、市出现流行,给我国养猪业造成了较大的损失[ 2,3 ]。后经查明疫情主要是由猪蓝耳病病毒的变异株引起的, 2007年4月农业部正式将其确定为“高致病性猪蓝耳病”[4]。

夏秋季是饲养管理条件差的散养户和小型猪场高致病性猪蓝耳病的高发季节，该病传播速度快、发病面广，往往能给养猪户造成严重的经济损失。为预防和控制高致病性猪蓝耳病的发生和流行，必须从提倡科学养殖入手，改善饲养环境，加强综合防治，采用合理的免疫程序，降低发病率和死亡率。 [5]

1病原

本病的病原是属技膜病毒科动脉炎病毒群的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径病毒45~65nm，病毒粒子表面有许多小突起。PRRS 病毒对温度变化比较敏感,-70℃ 保存3年仍有感染力, 4℃ 30d、20℃ 6d、37℃ 48h、56℃ 20min病毒将失去活性。在pH小于5或大于7的条件下，其感染力下降90%。

2流行病学

本病是一种高度接触性传染病，主要传播途径是接触感染、空气传播和精液传播，也可通过胎盘垂直传播。易感猪可经口、鼻腔、肌肉、腹腔、静脉及子宫内接种等多种途径而感染病毒，猪感染病毒后2～14周均可通过接触将病毒传播给其他易感猪。病猪的鼻腔、粪便拭子及尿中均可检测到病毒。易感猪与带毒猪直接接触或与污染有猪繁殖与呼吸综合征病毒的运输工具、器械接触均可受到感染。感染猪的流动也是本病的重要传播方式。

该病主要表现为高热、高发病率、高死亡率、低治疗率。呈区域性流行，一年四季均可发生，高热、高湿季节发病明显增加。流行范围广，波及地区多，传播速度快，一般在一个猪场出现疫情后，3～5 d 波及整个猪群，1～2 周扩散到整个猪场，并向周边地区传播。在同一猪群中，猪蓝耳病病毒存在持续感染，病毒可在猪群中生存、循环及再次传播。不同日龄、不同品种的猪均可感染发病。妊娠母猪和1 月龄以内的仔猪为最易感群。发病规律为多数猪场首先从母猪或生长育肥猪暴发，然后再传到保育猪、哺乳仔猪。发病猪体温升高到41℃～42℃，病程一般在5～15 d 左右，猪群发病后，一般5～7 d 开始出现死亡，死亡率高，3 周后开始平息。其仔猪发病率可达100%，死亡率可达50%以上。

3临床症状

猪蓝耳病主要侵袭繁殖和呼吸系统，主要表现为母猪繁殖障碍、仔猪断奶前高死亡率、育成猪的呼吸道疾病三大症状。经产和初产母猪多表现为高热（40～41℃）、精神沉郁、厌食、呼吸困难，少数母猪（1%～5%）耳朵、乳头、外阴、腹部、尾部发绀，以耳尖最为常见。出现这些症状后，大量怀孕母猪流产或早产，产下木乃伊、死胎和病弱仔猪，死产率可达80～100%。早产母猪分娩不顺，少奶或无奶。仔猪特别是吃奶猪，死亡率很高，可达80%以上。临床症状与日龄有关，早产的仔猪出生时或数天内死亡。大多数新生仔猪出现呼吸困难（腹式呼吸）、肌肉震颤、后躯麻痹、共济失调、打喷嚏、嗜睡、精神沉郁、食欲不振。断奶仔猪感染后大多出现呼吸困难、咳嗽、肺炎症状，有些下痢、关节炎、皮肤有斑点。育肥猪体温可升高至41℃左右，食欲明显减少或废绝，多数全身发红，呼吸加快，咳嗽明显，个别病猪流少量黏鼻液。无继发感染的病猪死亡率较低。种公猪发病时症状轻微，持续时间短，但精液品质下降，死精增多。

4诊断

4.1 临床诊断本病的临床症状在不同的感染猪群中有很大差异,潜伏期也可因地域、季节不同而长短不一。该病主要发生在妊娠母猪和哺乳仔猪,妊娠母猪主要表现为流产、早产、死胎和木乃伊胎,同时伴有发热、厌食等症状,哺乳仔猪感染PRRSV后死亡率明显上升,少数病猪的耳朵呈蓝紫色。有人提出过1种简单的临床诊断方法[ 6 ] ,共3项指标:(1)流产或早产超过80%; (2)死胎率超过20%; (3)仔猪出生后第1周死亡超过25%。这3项指标中有2项符合则诊断成立。

4.2 病理学检查病理变化主要表现在肺部,弥漫性间质性肺炎是最具特征的病变。病猪淋巴结往往出现肿大;病死仔猪胸腔积水,肾苍白、肿大,表面有凹凸不平的灰白色坏死灶,个别有针尖状出血点;结肠内容物稀薄,肠系膜淋巴结水肿;肝灶性充血,呈空泡样变性,巨噬

细胞核内有包涵体。

4.3实验室检查由于PRRS的临床症状和病理变化有时不具特征性,所以有必要建立快速、敏感、特异的检测PRRSV的方法。

4.3.1病毒的分离与鉴定 PRRSV可以从血清、血浆、肺脏、肺脏深处积液、淋巴结、胸腺、脾脏等病料中分离,但最理想的病料是肺脏深处积液和血清。急性感染猪送检病料一般用血清、肺脏以及支气管肺泡灌洗液较为合适;持续感染猪用扁桃体、支气管肺泡灌洗液;晚期流产以及早产猪则用吸初乳前的弱仔样品。分离出的PRRSV可以在猪肺泡巨噬细胞( PAM)和特定的非洲猴肾细胞(Vero细胞)上复制。这种方法多用于急性病例的确诊和新疫区的确定。

4.3.2酶联免疫吸附试验( ELISA)ELISA方法具有稳定性好、自动化程度高、特异性强等优点。与其他方法相比,ELISA试剂盒检测结果的一致性较高,且结果可在较短时间内得到,因此很多国家都将其列为法定或标准的操作方法[ 7 ] ,如法国已将ELISA 作为PRRS监测和诊断的常规方法。另外,国外还相继建立了I-ELISA法、Dot-ELISA、竞争ELISA等方法。在我国,张鹤晓等首次建立了检测PRRSV抗体的ELISA法,为大型猪场进行大规模血清学普查提了一种快速、敏感、特异的方法。间接ELISA方法随后也被建立。近年来,由于PRRSV的不断变异,人们又探索出了新的间接ELISA方法。如:希尼尼根等以差速离心法结合蔗糖密度梯度离心法提纯的PRRSV-SC2株作为包被抗原,建立了检测PRRSV抗体的间接ELISA法,试验结果表明该法可用于PRRS流行病学调查和PRRSV基因疫苗免疫后抗体水平检测。由于PRRSV美洲型毒株和欧洲型毒株的N 蛋白氨基酸序列同源性低于60% , 为了让ELISA 法更适合检测PRRSV,吴延功等以纯化的重组N蛋白作为包被抗原,对各种条件进行优化(如抗原的包被,作用时间及底物的选择)建立了检测PRRSV抗体的间接ELISA方法。夏向荣等利用大肠杆菌表达的重组蛋白作为包被抗原,以其研制的高特异性兔抗重组N蛋白血清和PRRSV猪血清竞争该抗原,以pR-SET原核表达载体表达纯化出重组N蛋白,不需复性即可作为诊断抗原,并用高纯度的N蛋白制备的高特异性兔抗血清作为竞争抗体, 在国内首次建立竞争性ELISA 方法检测PRRSV抗体,通过同源标准猪血清交叉反应试验,证实该法具有良好的特异性。

4.3.3聚合酶链式反应( PCR)目前, PCR已被广泛应用于PRRS临床样品的检测, 检测主要针对PRRSV 基因组ORF7或ORF6,检测方法主要有:常规RT-PCR、实时定量荧光RT-PCR和TaqMan荧光定量RT-PCR等方法[ 8 ]。扩增病毒特异而保守的基因片段是建立RT-PCR检测方法的原则。周婷等利用这一原则建立了检测PRRSV的RT - PCR方法,试验结果表明该方法

快速检测病料组织中PRRSV是可行的,是临床上对PRRS进行快速诊断和分子流行病学调查的实用方法。RT-PCR检测方法还可以确定PRRSV毒株的基因型。仇华吉等通过RT-PCR 试验将国内分离的PRRSV 株鉴定属于美洲型。之后, 又有很多人利用RT-PCR证明了我国的PRRSV具有美洲型毒株基因特征。而定量PCR是在PCR定性技术基础上发展起来的核酸定量技术,通过DNA模板的定量,具有灵敏度高、特异性和可靠性更强、能实现多重反应、自动化程度高、无污染性、具实时性和准确性等特点。

5防治措施

5.1坚持自繁自养的原则，建立稳定的种猪群，不轻易引种首先要搞清所引猪场的疫情，此外，有条件的猪场可做血清学检测，阴性猪方可引入，坚绝禁止引入阳性带毒猪。引入后必须建立适当的隔离区，做好监测工作，一般需隔离检疫4～5周，健康猪方可混群饲养。规模化猪场要彻底实现全进全出，至少要做到产房和保育两阶段的全进全出。加强环境消毒，实行带体消毒，保持饲养用具的清洁，减少饲养密度、通风、降温，改进猪舍环境。调整日粮。

5.2开展紧急免疫工作蓝耳病疫情常同时伴有猪瘟发生，有蓝耳疫存在的地方猪瘟免疫抗体合格率明显下降。因此，要加强猪瘟的免疫工作，规模饲养场户要按照免疫程序及时接种疫苗。接种疫苗时要保证质量，可适当增加剂量，注意接种消毒，防止免疫失败或人为传播疫源。另外，根据各场实际，积极做好免疫工作，推广使用猪蓝耳病疫苗对全部猪进行免疫，基础免疫进行2次免疫，问隔3周，以后每隔5个月免疫1次。

5.3无害化处理病死猪尸体根据国家的有关法律法规及规章制度的规定，养猪场（户）要及时采取深埋、焚烧等无害化方法处理死胎、死猪，严格控制病猪的流动，严防疫情扩散蔓延。

5.4药物治疗目前尚无特效的治疗方法，可用下列方法减少损失。母猪分娩前20d连用数天水杨酸钠或阿司匹林等抗炎性药物，以减少流产。母猪分娩前后各一周喂服氟甲砜霉素或支原净+金霉素，以减少细菌性继发感染对发病母猪应推迟一个泌乳期配种。对初生仔猪可补给电解质、葡萄糖，对仔猪断奶前后、转群等，按预防量适当在饲料中添加氟苯尼考、阿莫西林、金霉素、土霉素等抗菌药物，及时淘汰、无害化处理无治疗价值的病仔猪。对年龄较大的发病猪，可用安乃近和相应的抗菌药物治疗，防止继发感染。

总之，猪繁殖与呼吸综合征病毒变异株能使猪体免疫系统损害，免疫功能下降，易继发链球菌病、猪瘟等形成混合感染，并影响猪瘟疫苗的免疫效果，其危害性也极其严重，所以必须采取综合性防控措施才能有效控制该病，进而减少养殖户的损失。 [9]

参考文献：

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infection by porcine reproductive and respiratory syndrome virus[ J ].Vet Pat hol, 1998, 35 (6) : 1 488～1 4931.

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[9]张青春，何梅.新形势下猪蓝耳病综合防控之探索[J].中国畜禽种

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第19篇：中医中药医学论文汇总

试论中药气味理论的不足

【关键词】气味理论理论基础滞后性临床疗效

气味理论是古人在长期的医疗实践中总结出来的用药理论，迄今仍用以说明或解释中药的作用机理，指导中药的临床实践，必然有其不足之处。回顾文献发现，中药气味理论的认识略显粗疏笼统，甚至难免牵强附会，这样有可能忽视临床用药的正确经验。

1 气味理论不足的原因

在临床实践中，医家在辨证选药时，大多根据气味理论来指导临床用药。气味理论研究，也是以指导临床用药为目的。如药性寒凉的药可清热泻火，凉血解毒;药性温热的药可温里散寒，助阳回阳。辛味药能发散;甘味药能补益;咸味药能软坚等。然而由于历史条件的限制，古代医家用药多以个人经验为主，定性强于定量，定性与定量均以个人经验为据，量效关系较为模糊，且笼统而随意性大，阻碍气味理论更好地发展。

2 气味理论不足的具体表现

2.1 气味理论的理论基础局限性中药的气味理论指“四气五味”(有时也称“四性五味)。”“四气”是根据阴阳理论将药物分成寒、热两类，再根据程度差异进一步分为寒、凉、温、热四类。“五味”是根据五行理论将药物分成辛、苦、酸、咸、甘五种。那么“四气五味”到底是如何产生的呢?“四气五味”理论是中医临床实践中对药物功能判断，能够治疗寒证的药物是温热药，能够治疗热证的药物是寒凉药;“五味”的理论则是中医根据人的感官真实滋味的感知及对药物功能所作的归纳总结，是“神农尝百草”的结果。相对而言，“四气”的判断较可靠，“五味”的推理则不免要多受一些人为因素的干扰。阴阳五行理论不够完善, 而“四气五味说”受到阴阳五行理论的影响，“四气五味说”也就难免存有缺陷。

2.2 气味理论的滞后性以传统气味理论对一些药物的应用效能进行比较研究时，就会发现与气味不相符合的内容，如活血祛淤类药物，50%左右性味项下均未有“辛”味记载，而五味学说只有“辛”能行血，尽管有的药物如紫丹参，牛膝、桃仁等已被证实具有扩张血管、加快血液流速，改善微循环障碍等药理作用。又如药物苦味与归经的关系：188种苦味药中，纯苦味药37种，苦兼它味药71种，气味结合苦寒(凉)药57种，以脏腑而论108种药物一概入归肝经，入肝经的比值味数最高，这就与“苦入心”的传统理论相悖。

2.3 气味理论存在以偏概全中药气味理论作为一种用药理论,应该能够系统反映中药内在规律性，指导和提高临床用药的水平。但由于历史条件的限制，古人对中药性能的认识是不够全面的，远远不能满足临床用药的需要。如四气主要用以说明药物的寒热性质，而五味主要是指酸苦甘辛咸，功用归纳起来，不外乎发散、行气、行血、补益、和中、缓急、收涩、通泄、降泄、清泄、燥湿、坚阴、软坚、渗湿利水等十余种。从《神农本草经》载药365种到《中药大辞典》载药5707种药物的功效作用，都用传统药性理论中“五味”的内容来概括，显然是远远不够的。

苦能降泄、通泄、燥湿，但没有提到“苦味健胃”，临床经验有些苦味药物确有健胃之功，如：大黄、黄连味苦能健胃;辛具有发散、行气、活血等作用，也没讲述“辛味能润”。“辛味能润”则是对肾气不化，津液不能输布所致燥证的一种特殊治法，如半硫丸用以治疗老人虚秘，就是利用半夏的辛润之性。由此看出气味理论的内容不是十分全面，由于受各种条件的制约，气味理论难免存在以偏概全。

2.4 气味理论难以系统解释临床疗效气味中的“味”是临床用药的主要依据,如紫丹参辛、苦微寒，入肝、心、心包经。临床上主要运用于血淤气滞所主的心腹、胃脘疼痛,月经不调、产后淤滞疼痛，关节肿痛，高热谵语，心悸怔忡、失眠等证，若仅用传统药性“苦能燥湿能泄热，微寒能凉血”来注释其功能，就很难全面准确阐述紫丹参独特的药效。咸：能软能下，有软坚、散积、泻下、通便作用。“多食咸则脉凝泣而变色”，故咸味药不宜多食，有的伤脾胃，脾胃虚弱便溏者慎用，但紫河车味咸，能益气养血，脾胃虚弱，湿困纳呆者慎用;鹿茸味咸，能补肾益精血，胃火盛者忌用;鸡子黄甘、咸、平对心脏有益;海马甘、温，活血化淤;丝瓜络气味甘、平;橘络气味甘、苦、平,但却有明显的通络之功用;苍术气味是辛、苦、温，有明目之功，可治疗夜盲症;蝉衣又名蝉蜕、蝉壳、蝉退，气味甘、咸、凉，能明目退翳，却能疏散风热，治疗风热或肝热翳障;紫河车、阿胶、蛤蚧、鹿茸等“血肉有情之品”，味咸或甘咸，具强壮滋补功能，且作用明显强于一般甘味补药;肉桂气味辛、甘、大热、纯阳之性，其性升散，趋向主向上向外。肉桂升散之性，如何能向下去“引火归源”呢 ?赤小豆气味甘、微寒，能利水消肿、利湿退黄;川楝子味苦，却能行气止痛;赤芍味苦，却能活血祛淤。事实上，很多药物诸如驱虫药、截疟药、麻醉药、外用药等，其疗效卓著，备受临床医者的推崇和喜用，却难以用传统气味理论来阐释其应用效能。

实证(一)：《神农本草经》中云：“斑蝥性寒”，秦东风[1]认为斑蝥性热而非性寒。斑蝥主要适用于：①漫肿无头、皮色不变或坚硬如石的阴疽[2];②风痰阻络之面神经麻痹[3];③风寒湿痹、鼻鼽乳蛾、疯犬咬伤、牛皮癣[2～5];④癌症[6，7]。治疗的病症大多属阴属寒。翻阅治温热病的内服外敷方剂，未见用斑蝥者。斑蝥常作为灸药物使用，外贴易致皮肤发热发赤，甚或起泡，无火不成灸 ;中毒造成的吐血尿血，血色多鲜红，并伴有口干，胃脘灼热等症。血证的主要原因有热盛迫血，虚火扰络，气不摄血，淤血阻滞，阳气虚衰等。斑蝥中毒造成的吐血尿血，血色多鲜红，并伴有口干、胃脘灼热等症，这些与热盛伤及血络的表现一致。我们还从临床上观察到，癌证患者服用斑蝥，热盛津亏及肝肾阴虚者较痰结、湿聚、阳虚者等更易出现吐血尿血。文献资料显示，黄连、黄柏、滑石、靛汁、竹叶、芦根等[8～10]能解斑蝥之毒。正如《神农本草经》中所云“治寒以热药，治热以寒药”，黄连、滑石等性寒，以寒制热，寒热相克，中毒易解。由此得出斑蝥性热之结论。

实证(二)：木鳖子为葫芦科植物木鳖Momordicacochinchinensis(Lour.)Spr.的干燥成熟种子, 历版《中国药典》均谓其药性为“温”。于智敏、周超凡[11]从药用植物的亲缘关系、功用主治、组成方剂的配伍、临床禁忌证和中毒表现等4个方面基本可以证明木鳖子药性非温而应为寒凉。

综上所述，传统中药气味理论存在某些不足，作为临床中医药工作者，应加强中药气味理论的研究，以适应中药现代化高速发展的需要，使传统中医药能够走向世界，而不是被西医药所取代。

【参考文献】

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中医药在间充质干细胞移植治疗系统性红斑狼疮中的应用

【摘要】对目前中医学与现代医学治疗与研究系统性红斑狼疮的现状作了分析，中医药在间充质干细胞(mesenchymal stem cells，MSCs)移植治疗前、中、后都起到了优势互补，协同增效的作用，认为骨髓间质干细胞移植治疗系统性红斑狼疮具有广阔的应用前景。

【关键词】中医药; 系统性红斑狼疮; 骨髓间质干细胞; 干细胞移植

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多器官、多系统，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病，以T、B淋巴细胞异常活化和自身抗体的产生为特征，是一种严重危害人类健康的自身免疫性疾病。SLE发病存在明显种族地区因素差异性，主要发生于育龄女性，男女之比约为1：10。我国患病率为40/10万～70/10万，初步估计我国约有100万SLE患者。SLE的发病机制复杂，近几年研究突破之一就是发现SLE也是间质干细胞病[1]。尽管近20年来对SLE早期诊断和治疗有了很大的进步，患者10年生存率已达80%～90%，但糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗后，带来的副作用较明显，免疫力低下易感染，停药后易反复,给家庭和社会带来巨大的压力，并直接影响了患者的生活质量。如何征服这类疾病，向世界医学提出了严峻挑战，需要现代医学与传统医学、基础医学与临床医学的联合攻关。现就这类疾病的治疗与研究现状以及中医药在此研究领域中的应用前景作一探讨。

1 系统性红斑狼疮中西医治疗现状

糖皮质激素和环磷酰胺(CTX)目前仍然是治疗SLE的一线药物。糖皮质激素可在多个靶点上抑制炎症反应，可以抑制多种促炎因子的产生及DC的分化与成熟, 可诱导淋巴细胞的凋亡并使淋巴细胞重新分布。CTX主要阻断快速分裂的S 期细胞，可以抑制T、B淋巴细胞增殖;亦可抑制淋巴细胞对抗原刺激的反应，从而减少抗体生成。硫唑嘌呤属于细胞周期特异性药物，作用于S 期细胞，其作用机制是通过竞争性抑制嘌呤合成酶而影响嘌呤、核苷酸的代谢, 干扰DNA和RNA的合成，使细胞增殖速度减低，使免疫球蛋白合成减少。环孢霉素A 通过抑制Th细胞合成IL-2，从而抑制B 细胞合成自身抗体，减少免疫复合物的形成和沉积，干扰T淋巴细胞的活化。来氟米特(LEF)通过抑制嘧啶的从头合成途径、抑制核转录因子-κB(NF-κB)的活化、抑制B 细胞增殖和抗体的产生、抑制细胞粘附分子的表达。对常规治疗无效的SLE 有效[2]。他克莫司 (FK506)通过和免疫球蛋白形成复合物阻止T 细胞活化和炎症因子(IL-

2、IL-10)的产生。激素加他克莫司治疗SLE能改善病情[3]。霉酚酸酯(MMF)又叫骁悉，可以选择性地阻断B细胞和T细胞的增殖。Chan等[4]将弥漫增生型狼疮性肾炎(DPLN)分为MMF组和CTX组，治疗后24 h尿蛋白减少，但CTX组感染更为常见。Hu等[5]分别使用MMF和CTX治疗DPLN患者，6个月后MMF组患者比CTX组蛋白尿减少、狼疮活动下降和肾脏病理免疫沉积减少更明显。随着分子生物与细胞免疫学的发展，出现了新的生物制剂/免疫制剂。B细胞通过抗原递呈活化免疫系统，激活T细胞，产生细胞因子。LJP394降低抗ds-DNA抗体水平。将患者分为LJP和安慰剂组，治疗76周后，LJP组抗ds-DNA浓度降低，但复发率没有明显改善[6]。Rituximab(利妥昔单抗)是嵌合型单克隆抗体，可直接抑制CD20(CD20是B细胞所表达的膜相关糖蛋白成分)，改变B细胞的异常状态，并下调共刺激因子。Sfikakas等[7]研究Rituximab 治疗10例难治性LN患者，其中8例在1～4个月内达到临床缓解。T细胞活化需要两个信号：一是当抗原被呈递给来自于抗原呈递细胞的主要组织相容性复合物所表达的T细胞受体;二是T细胞和抗原呈递细胞上的复合刺激分子的相互作用。复合刺激分子的异常表达、作用失调和T、B细胞的增殖，都会导致SLE的发展。研究认为BLYS，CD40：CD40L和CD38: B7 族是重要的刺激分子。BLYS属于肿瘤坏死因子( TNF)家族，其人源化单抗Lymphostat-B治疗SLE的Ⅱ期临床试验正在进行中[8]。BG9588和DEG- 131是两个不同的抗CD40L抗体，但BG9588(riplizumab)虽然能使肾功能改善，SLE活动指标减低，但栓塞发生率高[9]。DEC-131安全性尚可，但没有显著的临床效果[10]。介导CD28和CD80 /86途径的T细胞复合刺激信号可以调节IL-2产生和表达抗细胞凋亡分子，增强T细胞的增殖。细胞毒T淋巴细胞抗原4 (CTLA -4)与CD28竞争相同的抗原呈递细胞表面的B7配合基，CTLA-4结合B7对抗CD28依赖的复合刺激分子，提供了可以长期耐受的重要抑制信号。人类的两个CTLA-4-Ig前体，abatacept和belatacept已用于临床[11]，主要用于器官移植方面。有动物实验证明CTLA4-Ig对狼疮有效[12]。细胞因子抗体如IL-6，IL-10和IL-18抗体在SLE治疗中的作用尚在研究中。

在中医文献中并无系统性红斑狼疮病名记载，依据其临床表现与多种中医病证相关。以红斑狼疮皮肤损害为主的可称为“阴阳毒 ” “鬼脸疮”“蝴蝶丹”“马缨丹”“日晒疮”伴见发热的又可归属于“瘟毒发斑”;因肾脏损害而见浮肿者，属“水肿”范畴，心脏损害出现心慌者，可称为“心悸”;呼吸系统受累以咳喘为主或有胸腔积液者，可称为“咳嗽”“喘证”“悬饮”;以关节肢体疼痛为主者，属于“痹症”;肝脏损害出现巩膜黄染，肝脏肿大不适者，可归于“黄疸”“胁痛”“症积”;血液系统病变以慢性虚弱表现为主者，又可属“虚劳”病证。禀赋不足，脏腑失调为系统性红斑狼疮的发病基础。劳倦过度，饮食不当，情志内伤，外感六淫邪毒是致病原因。其病理性质为本虚标实，虚实错杂。补虚泻实，标本兼顾;急则治其标;缓则治其本为基本治则。中医辨证分为六个证型：毒热炽盛、阴虚内热(以上两型多见于SLE急性活动期 )、肝肾阴虚、肾阴亏损证、邪热或淤热伤肝、脾肾阳虚、风湿热痹六型(后四个证型多见于SLE 之缓解期)。临证中，补肾养阴，清化淤毒为常用大法。因证论治可在一定程度上缓解或解除患者的临床症状，但目前尚不能从根本上治愈患者。

2 间质干细胞的生物学特性

骨髓中除含有生成各种血细胞的造血干细胞(HSCs)外，还存在着一类具有多向分化潜能的间质干细胞(MSC)。MSC具有高度的自我更新能力，体外扩增能力极强，扩增后的MSC仍保持其正常表型和端粒酶活性;MSC具有多向分化潜能，在体内外特定培养条件下可分化为成骨细胞、脂肪细胞、软骨细胞、肌细胞、神经细胞、肝脏细胞和支持造血的基质细胞等[13]。MSC分泌多种细胞因子、造血和非造血生长因子、趋化因子等调节骨髓微环境，促进自身及HSCs的增殖分化，如白介素6(IL-6)、IL-

7、IL-

10、IL-

11、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、干细胞因子(SCF)、粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)等。Koc等[14]研究发现在大剂量化疗中自体/异体MSC和自体HSCs共移植可促进HSCs归巢植入，早期重建造血。

MSC具有免疫调节能力。它抑制主要和次要混合淋巴细胞反应(MLR)，具有抑制异体或自身活化T细胞活性的作用[15～18]。MSC对T细胞的调节，有学者认为需要细胞间的直接接触才能发生作用，另有学者认为是通过MSC分泌的细胞因子发挥作用。MSC分泌的肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子β(TGFβ)、前列腺素E2(PGE2)等细胞因子在调节T细胞功能中起重要作用。体内研究同样也发现MSC具有免疫调节作用。MSC可延长异体皮肤移植存活率[19]。在同种异体骨髓移植中它具有预防和治疗移植物抗宿主病(GVHD)的作用[20]，MSC具有独特的表型，它不表达人类白细胞抗原(HLA)-II类抗原和协同刺激分子B7-

1、CD40，所以无免疫原性，在异体MSC移植时无移植排斥反应发生，MSC在分化成其它细胞类型时仍保留其免疫调节作用[21]，这意味MSC移植可发挥长期的免疫调节作用。

总之，MSC具有多种生物学和免疫学功能：(1)自我更新和多向分化;(2)易纯化、体外扩增迅速、可长期传代;(3)诱导免疫耐受;(4)免疫抑制。

3 骨髓间质干细胞移植为治疗系统性红斑狼疮开辟了新领域

细胞移植代替器官移植是医学发展史上的一个里程碑，细胞移植在供体来源、免疫排斥反应等方面均优于器官移植，具有广阔的应用前景。许多研究证实SLE患者T、B淋巴细胞过度活化是SLE发病中的关键环节，T、B淋巴细胞来源于骨髓干细胞，研究表明SLE骨髓干细胞存在缺陷。Morton和Siegel等[22]于1974年首次揭示：自身免疫小鼠NZB产生ANA的倾向可以通过骨髓或胎肝细胞转移给致死剂量照射的非自身免疫小鼠。1985年，Ikehara等[23]采用T细胞缺乏的无胸腺小鼠的骨髓或用T细胞去除的小鼠骨髓作异基因移植的正常鼠供体，对已发展成自身免疫病和淋巴腺病的MRL/lpr小鼠进行治疗，症状改善，即使是已经形成的肾小球损伤也获得了改善。多能干细胞的缺陷可最终使由其发育、分化而来的一类或几类免疫细胞发生功能性改变，因而SLE也是干细胞病。Papadaki等[24]研究表明SLE患者骨髓基质细胞(MSC所分化)存在缺陷，它通过Fas介导CD34+细胞凋亡致CD34+细胞减少，SLE骨髓基质细胞和HSCs长期体外培养中，粒-巨噬集落形成单位(CFU-GM)和红系爆发形成单位(BFU-E)大量减少。

HSCs移植已应用于治疗SLE，但HSCs移植面临的主要问题是：(1)造血恢复时间长，感染、出血等并发症多，移植相关死亡率特别是异基因移植较高;(2)异体HSCs移植中GVHD严重影响病人的生存率和生活质量。近年来，基于狼疮鼠干细胞的零星研究报道MSC和HSCs可能存在不同程度的缺陷。Ikehara[25]报告狼疮鼠(MRL/lpr)用异基因MSC和HSCs共移植(供体为猕猴)，狼疮鼠生存期超过两年。MSC和HSCs共移植具有以下优点：(1)无GVHD发生;(2)无移植失败;(3)造血重建快;(4)细胞免疫功能恢复快。应用狼疮鼠模型MRL/Ipr实验，将正常鼠骨髓(包含少量的T细胞和MSC)直接注射人MRL/Ipr小鼠骨髓腔内，能使狼疮鼠存活两年以上并无临床并发症发生，且未发生GVHD[26，27]。用正常人骨髓MSC移植治疗MRL/Ipr狼疮鼠，能显著降低尿蛋白、抗ds-DNA抗体、补体C3肾小球沉积，明显改善狼疮肾病理进展[25]。基于对SLE骨髓MSC的体外及动物体内研究，南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科于2007-03-09对两例重症SLE实施了异基因骨髓MSC移植(供者为其母亲)，均无并发症，疗效肯定，MSC移植后能显著改善SLE病情，降低血中抗体的水平，远期疗效在进一步随访中[28]。因此间质干细胞移植为系统性红斑狼疮的治疗开辟了新领域。

4 中医药在骨髓间质干细胞移植治疗系统性红斑狼疮中的应用

系统性红斑狼疮可导致多脏器系统损害，其病因病机十分复杂。异基因骨髓间质干细胞移植治疗系统性红斑狼疮，也存在复发和排斥反应问题。其安全性还需进一步提高，远期疗效还需长期观察。祖国医学是一个伟大的宝库，几千年的中医临床实践为治疗SLE积累了大量的宝贵经验。在这些实践中或许蕴涵着促使MSCs向多种受损组织细胞转化的可能。因此，如能通过中医辨证施治，利用治疗SLE中药制剂诱导移植后正常MSCs向受损组织细胞转化，或/和促进移植后正常MSCs向病损区聚集，修补坏死组织、器官，可起到优势互补、协同增效的作用，将进一步提高MSCs移植治疗SLE的成功率和安全性。

4.1 中医药在干细胞移植治疗前的应用SLE 的病机为内外合邪致病。病变部位初起以肌表血脉筋骨为主，病情发展，内浸脏腑，肾、心、脑、肝、胆、肺、脾等，经络、肌肉、关节同时受累。本病属于本虚标实，虚实错杂证。论其标，外有六邪毒，内有火热、痰湿、风阳、淤血，邪久不化，均可蕴毒。诸邪之中，以血热瘀毒为主。本病虚 (肾虚阴亏为主)、瘀(血络瘀滞)、毒 (热毒、火毒 ) 三者并存，互为因果。肾虚阴亏，瘀热易于蕴;热毒燔灼，耗伤阴血，则肾虚阴亏更甚;热毒搏结于血分，血脉痹塞则为淤血，正所谓“热更不泄，搏血为淤”。虚、淤、毒三者互为影响，终至本虚标实，虚实错杂之证。素体不足，肝肾阴虚，或后天失养，气阴两伤，复感六淫邪毒，内外合邪而损及多脏，最后肾元亏败，浊毒蒙窍，或淤毒上入巅脑，病情危险。SLE病变以本虚邪实为主，治疗当补虚泻实，正邪兼顾。从脏腑分类，补虚有补肾、益肝，健脾、宁心、养肺的不同;从阴阳气血而言，有温阳、益气、滋阴、养血的区别。

移植前虽有本虚，但淤毒较深。此期当以攻为主，彻底清化淤毒、理顺髓脉、荡涤邪气、蠲痹通络。同时扶以正气，使祛邪少伤正，扶正不留邪。方用犀角地黄汤、清瘟败毒饮、膈下逐瘀汤等。药物选用羚羊角粉、水牛角、犀角、银花、牛黄、连翘、玳瑁粉、蒲公英、紫花地丁、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、玄参、生地、丹皮、赤芍、山栀、青黛、生石膏、寒水石、滑石、紫草、白茅根、知母、鱼腥草、鲜芦根、大黄等。移植前当配合环磷酰胺加强清髓效应，清除髓脉瘀毒积滞，为肾精(间质干细胞)的顺利输布提供洁净安全的环境。此时还应少佐正气，加强自我防护，防止外邪乘虚而入。

4.2 中医药在干细胞移植治疗中的应用从移植的正常间质干细胞开始进入人体到完全归巢，向病损区汇集，这是间质干细胞移植的关键，决定着移植成败。此时当以补虚、抗排异为主，补肾益肝，健脾宁心养肺;或温阳益气、滋阴养血。阴阳学说认为“孤阴不生，孤阳不长”，此阶段肾阴精需要肾阳的温煦、推动，因此补助肾阳是不可缺少的一环。阴平阳秘，脏腑整体平衡调和，有利于肾精的输布和植入，并为肾精的化生打好基础。方用肾气丸、君子汤，四物汤，补肺汤等加减，药物选用人参、党参、西洋参、红参、白术、黄芪、茯苓、北沙参、当归、枸杞、丹参、鸡血藤、鹿茸等。

4.3 中医药在干细胞移植治疗后的应用肾精(间质干细胞)为先天之精，是机体生命活动之本，具有促进生长发育，参与血液形成，抵御外邪侵袭等作用。SLE晚期，脏腑俱损(可损及肾、心、脑、肝、肺、血液、皮肤、骨骼关节等多个系统)，气血津液不足。间质干细胞归巢或向病损脏器汇聚后，可以利用中药通过合理的辨证施治促使间质干细胞向病损组织细胞定向增殖分化，加快组织修复。

4.3.1 中药单体可在体外诱导间质干细胞增殖和分化因为大量体外实验证实许多中药单体可在体外诱导间质干细胞增殖和分化，所以完全有理由相信不同的中药在体内同样具有诱导移植后间质干细胞定向分化的能力。早期更多的研究集中在中药成分可体外诱导MSCs向神经元样细胞分化上。已报道具此作用的中药绞股蓝[29～31]、龟板液、不同浓度的银杏内酯B可促进MSCs向神经样细胞分化。黄芪甲苷[32]可在体外诱导大鼠MSCs定向分化为心肌样细胞，但诱导率仍有待提高。

4.3.2 临床中药复方可诱导间质干细胞定向分化有研究显示中药复方对MSC向成骨方向分化也有很大作用，治疗股骨头坏死的袁氏生脉成骨胶囊可以拮抗激素诱导的骨髓MSC向脂肪分化，从而促进MSC的成骨分化作用[33]。类似研究提示中药复方可以通过促进MSC向成骨方向分化，从而可用于治疗骨质疏松症、骨缺损疾病。杨博华等[34]对下肢血管缺血性病变在不具备外科手术或介入治疗适应症时，经1个月系统中西药物治疗而疗效不佳的患者，以自体骨髓干细胞移植联合益气活血中药治疗，结果几例患者溃疡创面明显缩小，临床症状及体征得到改善。

4.3.3 有效复方含药血清诱导MSCs定向分化利用治疗缺血性心脏病的有效复方含药血清诱导MSCs向心肌细胞分化，可能会提高分化效果。血清药理学方法是近10年来新兴的、用于体外药理实验的新方法。含药血清体现了中医学辨证论治、口服给药、整体吸收、综合起效的治疗特点，在中药体外药理实验中越来越受到重视。中药复方临床应用具有疗效持久、稳定、安全等特点，能调节机体免疫，抗排斥反应，能促进细胞增殖，抗细胞凋亡，能增强基因调控，促进蛋白表达等。因此，如能利用治疗SLE的中药有效复方，如当归补血汤、补阳还五汤等含药血清可能会进一步提高诱导MSCs向受损细胞分化的效果。

5 结语

SLE被认为是自身免疫病的原型。中医药联合MSCs治疗SLE具有优势互补，协同增效的作用，相信骨髓间质干细胞移植治疗系统性红斑狼疮具有广阔的应用前景。以后要在实验研究和临床实践中不断探寻和积累中医药在联合MSCs治疗SLE中的成功经验，为中医药联合MSCs治疗其它自身免疫疾病打好理论和实践基础。

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中西医结合治疗慢性咽炎初探

【关键词】慢性咽炎;中西医结合;治疗

慢性咽炎是耳鼻喉科常见病之一，单纯用西药治疗往往效果不佳。本科室在临床中应用中西医结合的方法治疗慢性咽炎147例，就其效果进行了观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 147例患者中，女82例，男65例;年龄18～62岁。其中干燥性咽炎24例，慢性单纯性、肥厚性、慢性粒性咽炎123例，病程时间不等。

1.2 治疗方法慢性咽炎中医称之为“虚火喉痹”，其病因病机多为肺肾阴虚，虚火上炎，熏蒸咽喉所致。另外长期受化学气体、粉尘、浊气的刺激，嗜食烟酒辛辣也是造成虚火喉痹的主要诱因，治宜滋阴清热。此外除服用中草药外，同时以西药配合积极治疗鼻炎、气管炎、支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。局部配合雾化吸入治疗或含漱及激光治疗。患者自觉咽干甚而痛者，检查除黏膜慢性充血或有淋巴滤泡外，有时黏膜干但不发白，不变薄，无萎缩现象，采用中药方剂：石斛、生地、射干、元参、金银花。对于咽部有异物感，有时痒痛、咳痰，检查咽部黏膜慢性充血，侧索增厚，有淋巴滤泡增生，咽后壁有粘性分泌物附着则采用中药方剂：元参、金银花、桔梗、贝母、甘草、胖大海、栀子，便秘者加柏子仁、瓜蒌。

1.3 结果

1.3.1 从临床症状改善的情况分析咽部不适，有异物感，治疗后症状消失的比例占82%;憋闷、咽干似有痰不易咳出，治疗后症状消失的比例占76%;咽部痛痒、痰多咳嗽，治疗后症状消失的比例占92%。

1.3.2 从体征的改善情况分析淋巴滤泡增生及侧索肿胀的，治疗后淋巴滤泡明显减少者的比例占73%;咽黏膜慢性充血、肿胀，经治疗后无充血或减轻者的比例占76%。

2 体会

笔者在临床观察中发现咽部疾病与周身各部有着广泛联系。咽炎与消化系统疾病如胆囊炎、胃炎等有密切的关系，有咽炎的人往往消化不好。此外更年期、神经衰弱也占一定比例，由于内分泌和神经的失调，使病人有多种症状，咽部症状是其中之一，因此多需精神疗法及中西医结合治疗解除其病症。运用中西医结合治疗慢性单纯性、粒性、干性咽炎的效果尚好，但对萎缩性咽炎的效果不佳。

四味散对慢性化脓性中耳炎的作用

发表时间：2010-7-29 11:19:50 浏览次数：2145 来源：创新医学网推荐

【摘要】慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延6周以上者，是中耳的慢性化脓性炎症，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。临床上有耳鸣、耳痛、头痛、头晕、流脓、听力减退甚至消失等症状。

【关键词】四味散;慢性化脓性中耳炎;作用

[Abstract] Chronic suppurative otitis media commonly was known as “stinky ears fundamentals”, mainly was acute suppurative otitis media which was failed to cure, delayed for more than six weeks is easy to be a chronic middle ear purulent inflammation, lesion invaded in the middle ear mucosa, periosteum or deep up bone, often combined with chronic mastoiditis with tinnitus, earache, headache, dizzine, pus, and even disappearance of symptoms such as hearing lo.

[Key words] Siweisan powder; chronic suppurative otitis media;effect

慢性化脓性中耳炎是急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延6周以上者，是中耳的慢性化脓性炎症，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。可分三型：(1) 单纯型：炎症未破坏骨质，耳内流脓为黏液性或粘脓性，无臭味。(2)坏死型：炎症已浸润到骨质，耳内流出物如干酪样(豆渣样)，量少，有臭味。(3)胆脂瘤型：由于炎症的长期刺激，上皮增生活跃，耳内流出物夹杂有上皮脱屑及黄白色有恶臭的油片状物。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例男68例，女39例;平均年龄5～59岁。单纯型12例，坏死型68例，胆脂瘤型27例。

1.2 药方五倍子8g，青黛5g，冰片3g，朱砂3g。

1.3 功效 (1)五倍子药性酸、涩、寒。功能收湿敛疮，且有解毒消肿之功。《本草纲目》：“敛肺降火，化痰饮，止咳嗽、消渴、盗汗、呕吐、失血、久痢。治眼赤湿烂，消肿毒，喉痹，敛溃疡金疮收脱肛子肠坠下。”“其味酸咸，能敛肺止血，化痰止渴收;其气寒，能散热毒疮肿;其性收，能除泻痢湿烂。”

(2)青黛药性咸、寒。具有清热解毒，凉血消斑，泻肝清肺祛暑定惊之功。《开宝新详定本草》：“主解诸药毒，小儿诸热，惊痫发热，天行头痛发热，煎水研服之。亦摩敷热疮。恶肿、金疮、下血、蛇犬等毒。”

(3)冰片药性辛、苦、微寒。有清热解毒，止痛，防腐生肌，消肿之功。故外用清热消肿、消肿、止痛、生肌敛疮。《医林纂要》：“冰片主散郁火，能透骨热，治惊痫、痰迷、喉痹、舌胀、牙痛、耳聋、鼻息、目赤、浮翳、痘毒内陷、杀虫、痔疮、催生，亦能生肌止痛，然散而易竭，是终归阴寒也。”

(4)朱砂药性甘，微寒。《本草纲目》：“治惊痫，解胎毒痘毒，驱邪症。”

1.4 用法将五倍子、冰片研末，然后将四味药混合在一起，混匀。用药前用3%的双氧水溶液将外耳冲洗干净，并用干棉签拭干双氧水溶液。取1部分药，将其吹入耳中，药量适中，不要太多。

2 结果

2.1 疗效标准显效：流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等症状消失，听力有所恢复。有效：流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等症状消失，但听力无好转者;无效：各种症状无好转者。

2.2 治疗结果单纯型12例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率92%;坏死型68例，显效30例，有效36例，无效2例，总有效率96%;胆脂瘤型27例，显效11例，有效14例，无效2例，总有效率92%。

3 讨论[1～3]

慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成，还与鼻咽部的慢性感染有关。不仅给患者带来身心上的痛苦，更严重是对听力的损害。五倍子中的没食子酸对蛋白质有沉淀作用，与皮肤黏膜的溃疡面接触后，其组织蛋白质即被凝固，形成一层被膜而成收敛作用，抑制脓液分泌。青黛能清热解毒，并对细菌有抑制和杀灭作用，冰片能消肿、止痛、防腐生肌及杀灭细菌，朱砂也能解毒。四药合用具有敛疮祛湿除脓，抗炎消肿，杀菌抑菌，生肌止痛，从而清除脓液减轻炎症，改善临床症状。对耳膜已穿孔者，只能消除临床症状，而听力的恢复只能靠手术建立一个为健康黏膜覆盖的含气中耳腔，并重建听骨链、骨膜等传音系统，最大限度地恢复听力。

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第20篇：医学论文的写作

医学论文格式及写作方法

医学论文写作是一项严肃、意义重大的工作、是交流经验，传播科技成果，不断提高临床诊治和科研水平的重要组成部分。只有不断的总结，才能在总结的基础上不断的进步。因此，必须以科学的态度实事求是的去写，即不能夸大，也不能缩小，有一说一，有二说二，密切注意医学论文的科学性、实用性、先进性及可读性。不同的工作性质写出来的医学论文不尽相同，个性是主要的，但也不能没有共性，不是无章可循。但应尽可能避免写作时的千篇1律，千人一面。特别是医学论文的表达方式应该更科学一些,论文的布局和段落应分明，层次应清晰，推理应符合逻辑，条理性要强。下面就本人在编辑工作中的一些体会，重点谈谈医学论文写作的方法。

1 医学论文题目的选择

1.1 医学论文的命题

医学论文题目应是文章内容的集中概括。作者写论文，一是传播科技经验，二是为晋升需要，因此,论文好坏与标题有很大关系。由于论文题目首先映入读(编)者的眼帘，读(编)者浏览文章，多先看题目，然后才决是是否阅读(取舍)全文。所以，要求命题既能概括全文内容，又能引人注目，便于记忆和引用，做到恰当、确切、简短、鲜明，起到一种画龙点睛的作用，以引起读(编)者的注意与兴趣。

我国《科学技术报告、学位论文、学术论文以及其它类似文件编写格式》提出:“题名应力求简短，一般不宜超过30个字。”应以20个字左右为宜，越简短(确切)越好。美国新英格兰医学杂志在稿约中规定“文题必要时给目录写一个限在75个字母空间之内的短题。”文题应与文章内容相符，一忌泛，二忌繁，同时还应具备可检索性、专指性、信息性，必要时可加副题，要给人一种“非看一下不可”的魅力。

一般先定题目再写论文，但亦可先写论文再定题，也可将要写的内容列出提纲，根据提纲再定标题，文题贵新，切忌老生常谈。别人用过的题目不要再用。从来稿情况看，多为回顾性与前瞻性两大类。回顾性的稿件容易走进前人形成的模式，格局大体相同，多半是多少病例的临床分析，经过几次试验、观察结论与前一致，这样说明的问题很有限。如果能在回顾中找出经验教训；阐明需要注意的间题；论证你的某个新观点；或修正前人的某种错误，这样文章就有了新意，在设备、文献、实验条件较好的情况下，可以写综述、讲座、学术论文、病案讨论之类；条件差的单位或初学写稿者，结合不同的具体情况，可先从写临床报道、误诊教训、技术改进、心得体会等入手。尽量结合自己熟悉的内容，日常从事的工作。否则难免在症状、体征的描述上无中心、不准确、矛盾大、漏洞多，而且不了解进展，不熟悉近况，甚至只是道听途说，这样就很难成功。总之，题目是论文最重要的内容，以最恰当、最鲜明的词语组合，好的命题可以使读(编)者看过题目后，能够得知论文中的梗概和主要特点，能够吸引读(编)者使之产生阅理全文的兴趣，反复引用，经久不忘。

1.2 医学论文的署名

医学论文署名要用真名(学术论文)而不用笔名，并写明工作单位和邮政编码，以便联系和供读者咨询。本刊编排顺序为工作单位、邮政编码，而后是作者。集体创作应在文末署上执笔人或整理者的姓名，以明责任，便于查考。署名不可过多，应本着实事求是的原则，必须参加全部或部分主要工作，或参加本文章撰写，对文章内容负责并能进行答辨的人。署名次序应按贡献大小依次排列，起主要作用的人列在前面。根据目前各省晋升掌握的情况看，署名太多也无意义，一般3-5人即可。指导者、协作者或列在姓名中，或在文末致谢中写出。不要出现一篇短文或临床报道出现十余作者的情况。

署名本身是一件很严肃的、科学性很强的事，但由于近年来社会上一些不正之风也同样冲击着科学技术界，作者的署名也无例外的出现了一些问题:①署名过多；②署名过乱；③带名；④挂名。论文第一作者必须对全文负责，不能无原则的乱署名，尤其不能将与本文章无关的人员署上。决不能以署名做为替人晋升创造条件的手段。

1.3 医学论文摘要与关键词

摘要是正文的高度浓缩，是医学论文内容不加注释的评论和简短陈述。便于读(编)者了解全文的要点，便于做文摘和检索。因此，摘要应力求简明扼要，字数一般为200字左右，如是特殊情况字数可以略多。摘要可以独立使用，不过简亦不过繁，不要一般的套套空活，但也不要照搬图表、公式，不可用非沿用编写符号。有的期刊要求列出关键词，即选出3－5个代表论文主要内容的单词或术语，另起一行列于摘要后。医学论文关键词的选用应尽可能的用《医学主题词表》中的术语。讲座、综述、病案讨论、误诊教训、临床报道可以不使用。

1.4 医学论文的正文

医学论文由前言（引言）、临床资料(资料与方法)、结果、讨论等组成。各部分应妥善安排，即明确分工，避免重复，又互相配合，防止遗漏。正文内的小标题层次分配国内各刊使用不一，本刊要求为1,1.1、1.1.

1、(1)、①，可以跳档使用。本刊正文亦主要分为前言、临床资料(资料与方法)、结果、讨论等四个层次，也即为四个段式的格式。相当一部分医学论文都有参考文献，其附在全文结束后，顺序应以右上角码的形式标注在文内相印处(即引用文献处)。

2 医学论文的内容要求

医学论文写作多是有感而发，多是自己亲身经历的熟悉工作。怎样写医学论文呢?基本要求应是客观地、真实地反映事物的本质，反映事物内部的规律性。要完成这样一项工作，就必须以严肃的态度、科学的方法、严谨的学风去认真对待。医学论文虽然都源于临床，但决不是临床工作的平铺直叙，应是从中取其精华，内容必须有材料、有概念、有判断、有观点，合乎逻辑，顺理成章，且材料确实(经得起考证)、概念明确、判断恰当，观点正确，不含水分。即应具有实用性、科学性、先进性(独创性)、可读性等内容。

2:1 实用性

科学发展迅速，知识不断更新。临床医学文要做到为医学科学的发展积累资料，又要指导临床实践，就得密切注视信息，才能使医学论文兼具实用性和先进性。医学是一门应用科学，除了少量纯理论研究，绝大多数医学论文应结合临床、预防的实际，也即是对临床工作有无实际的指导作用，实际指导作用越好，实用性越强，价值越大。前人多次观察、论证的数据可直接引用，但要结合自己的观察，从中找出变化的规律，从而在疾病和预防、治疗、转归上起到实际的指导作用。既可普及，又利于提高，既看得懂，又用得上，既有社会效益，又有推广价值。

2.2 科学性、真实性

从医学论文的命题起就一定要符合科学性的原则。取材可靠、客观真实，有计划、有设计、有对照，并通过计算，对象选择、分组处理，评定应是双盲、随机、客观。这样的结果有说服力，科学性强。

科学本身不能想当然，也不能凭主观愿望，更不能臆想或编造。因此，从选题、设计、观察研究到结论，每一步都要有严肃的态度、严格的要求和严密的方法。选题要有足够的科学依据，设计要有充分的可靠性、可比性和必要的随机性，观察研究要真实、准确和全面，强调推理的逻辑性和结论的严谨性。结果应忠于事实和原始资料，讨论的内容不夸张、不失实。即数据准确、引文准确、用词准确，内容观点正确无误。避免概念不清、论据不足、自相矛盾、层次不合理、观点不明确。不任意取舍，不摒弃偶然现象。

2.3 新颖性、先进性(也称创新性) 科学的生命在于创新，没有创造就没有发展，一篇医学论文要有新意，有新内容、新观点、新方法、新经验等等。这样对别人(阅读者)才会有所启发，有所收获。所以要求论著的学术内容有别于过去已发表过的文献，应有所独创、有所发现或发明。例如在基础研究方面，选题新、方法先进，有新发现，新观点；在临床研究方面，病例更多，观察更深，诊断治疗方法有创新，效果更好，提出新见解等等。这样的论著才有刊出的价值。许多文稿投寄期刊后未被来纳，主要就因为它们只是重复了过去的文献或教科书的内容，缺乏新意或创见。

创，多指前人没做过或没发表过的，即“有所发现，有所发明，有所创造，有所前进”。凡达到国际水平、国内首创，即符合创造性。新，指非公知公用，非模仿抄袭。如果是模仿和重复已有的，要仿中有创，推陈出新，即从新的角度阐明新的问题(如老药新用、古方今用)。有水平的医学论文必须是先进的经验或有新的见解。这样的论文投寄后被采用的机会就大的多。

2.4 可读性

言不在多，而在于精。文字表达准确、简练、通顺，论点鲜明、论据充足、逻辑性强、术语规范、格式合适、结论可靠切题，并有一定的生动性，使读(编)者以最少的精力，获得最多的收获，且爱不释手。切不可因某种原因，文稿仓促求成，内容不多，于是表格加图，再加文字叙述，反复叠罗汉，使之看而生厌，投寄期刊后多被退稿，于人无益，于己无用，无功而返，造成无谓的劳动。 23 医学论文的格式构成

3.1 引言(前言) 是医学论文开篇的一段短文，主要介绍本文的背景、理论依据、论文的范围目的与工作的收获、结果、意义等。可根据论文的需要或长或短。要求言简意赅，点明主题。如“我院内科1992年2月至1995年10月应用盐酸纳络酮治疗镇静催眠药急性中毒48例，与同期未用纳络酮治疗的42例对照比较，疗效满意，报告如下。”不可言过其实，尤其是诸如国内外罕见，未见报道，无先例，属最新水平之类，必须有充分证据，否则一般不用。

3.2 临床资料(资料与方法) 是论著的主要内容，包括实验对象、器具、采用什么方法、多少病例(男多少、女多少)、如何分组、诊断手断、依据、治疗方法(用药)、疗效标准、观察及随访时间等等。应说明资料来源的时限、年龄、性别、职业的可比性。在此需要特别提醒注意的是说明疗效或某种方法时需设对照组，条件同等、随机分组、用药或检测采用双盲法对照。共同的是使读者具体了解该研究的具体内容，一方面便于理解和评价，另方面便于验证和仿行。任何科学成果，必须能够在方法同样条件下重复出同样结果，方能得到公认。因此，描述材料和方法以使读者能进行重复为度，过分简略固然不行，过分详尽也无必要。

资料中如数字较多可用统计图表表示。统计表应有表题和序号(一个表不用序号，列为附表)。统计表应按统计学原则制作，表格两端开口，不用纵线，只用一条纵线说明主语与谓语，表格左上角不用斜线。表格内避免繁杂，更不能与正文重复。

3.3 结果

医学论文的中心部分。即实验研究、临床研究、分析观察、调查的各种资料和数据，进行分析、归纳，经必要的统计学处理后所得的结果。这是决定论著质量是否严谨，数据是否准确可靠，要求高度真实和准确，实事求是的撰写。失败就是失败，成功就是成功，不要人为地夸大成功率，且要消灭统计方面的误差。

3.4 讨论

即将所得结论或研究结果，从理论上进一步认真分析。科学的推论和评价，证实所得结果的可靠性，阐明具有科学性、先进性的论据，从而取得大家的公认。通常讨论的问题有:阐述该文研究的原理与机制；说明该文材料与方法的特点及其得失；分析该文结果与他人的异同及优缺点；根据该文结果提出新假设、新观点；对各种不同学术观点进行比较和评价；提出今后探索的方向等等。当然，一篇文章通常只讨论其中的某些方面，不可能面面俱到。重要的是，讨论必须紧紧扣住该文的研究结果，突出自己的新发现与新认识。有的医学论文讨论部分只是重复过去的文献，甚至抄袭某些专著和教科书的内容，这就失去了讨论的意义。讨论的深浅、正确与否，很大程度上取决于掌握文献的多少和分析能力。因此，必须了解本专业的近况及动向，才能比较客观的得出正确的结论。

3.5 医学论文的参考文献

只限于自己阅读过并引用的文献(必须是公开发行的刊物)，按文内引用顺序排列写在文后，文内按1.2.3„„顺序在引用处标出右上角码，如在右上角标注[1]或[1-3]或[1,4]最好是着重引用近年的(3-5年)期刊文献。医学论文参考文献的书写格式多采用温哥华式。刊物:作者(两位作者可一并列上，中间加逗号；三位作者或以上，可只写第一作者，后加逗号及等)，文题列于作者后(有的刊物略去文题)，然后顺序列出刊物名称、年份、卷(期):起迄页。

例杨亚辉.国内外胸心血管外科进展临床医学1995；15(6):36 杨亚辉，等.国内外胸心血管外科进展临床医学1995；15(6):36一38 书籍:依次顺序为作者，书名，版次，出版地:出版社，年份:起页～迄页

例张学礼主编，怎样撰写医学论文第一版，北京:中国医药科技出版社，1990:82－90 外文资料西文只用姓，不用全称，其它顺序同期刊。

参考文献不宜过多，论著8条、综述20条以内为宜。引用的文献必须具有价值，引用的论点必须准确无误。取其精华，引用部分要恰到好处，宁少勿滥。（摘自《临床医学》1996.11，原文：“编辑谈医学论文撰写” 作者：杨亚辉）

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