推荐第1篇：危重病人护理记录书写要点
危重病人护理记录书写要点
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。目前医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书写危重病人护理记录进行讨论和培训。病人护理记录的书写要点归纳、总结如下：
缺陷分析：
1.危重护理记录的时间与医嘱不相符
护士接诊危重病人时，根据病情立即采取吸氧、吸痰、静脉穿剌、心电监护等常规急救措施。而医生先进行查体后才开医嘱，这就造成了护理记录时间早于医生下医嘱的时间。
2.首次危重护理记录内容记录不完整 ①护士忙于执行医嘱、实施抢救措施，顾不上询问病情，尤其是夜班，只有1名护士在岗。②护士只注重病人入院时的病情观察记录，而忽视入院前的发病原因和病情变化的询问。③大部分护士对病人的主诉不能进行综合分析，故转抄医生的主诉。④还有的护士没有掌握采集病史的方法，语言表达能力欠缺，导致采集病史不完整。
3.危重护理记录内容简单，反映不出病史的特征 ①观察病情不仔细，简单地描述病情症状，或者照抄前一班的记录内容，使护理内容千篇1律，重点不突出。如“病情同前，无特殊变化”。②习惯流水账式的记录。即使观察到了病情变化，也因专科理论不熟练，无法表达。如：只记录“呼吸急促”，不进一步描述呼吸急促的表现是否规则、有无鼻翼扇动、有无点头呼吸或三凹征等。
4.主观判断多于客观记录
①对高热病人采取药物或物理降温后，不测量体温就记录“体温渐降”。②在夜班记录中经常出现“病情平稳”的描述。
5.抢救过程记录与医生的病历记录不相符
在抢救危重病人时，护士只注重实施治疗和护理措施，特别是在抢救时间比较长时只记录开始和最后的结果，忽视对抢救过程的环节记录，使抢救记录显得苍白无力，不能真实地反映抢救全过程，也无法维护护患双方的合法权益。年轻护士表现最为突出。
6.危重护理记录与护理计划不相符
在制订危重护理计划时，护士大部分是抄教科书，写得非常仔细。但却不考虑能否实施这些护理计划，造成护理记录与护理计划严重脱节，失去了护理计划的意义。如：护理计划的病室温度控制在18 ℃～20 ℃，湿度50%～60%。一般的医院都达不到这个标准。又如：高热病人“口腔护理每日2次”。但在没有口腔护理医嘱时，是没有执行的。
7.采取护理措施后无效果评价
如“病人腹胀给予胃肠减压”，不记录胃肠减压后腹胀是否减轻的症状。心力衰竭病人用利尿剂后未及时记录尿量情况。
8.缺乏病情的总结评价记录
按照危重护理记录的规定，在接班后和交班前，护士应对病情进行2次总体评价记录。但有的护士却省略了这个环节中的任何一个环节，即使写了，也记录得不完整。
9.缺乏对合并症的观察记录
如：重症肺炎，只注重肺炎本身的症状观察，对合并症心力衰竭无观察记录，不能为医生及早提供诊治心力衰竭的依据。
对策 ：
1、加强专科理论知识的学习①要求护士熟记本科室常见疾病的临床表现及护理常规。②护士长利用晨会交班和护理业务查房的形式提问护士，了解他们对专科理论知识掌握的程度。科室每月进行1次理论知识的考试，可以考一种疾病的临床表现和护理常规。
2、严格遵守危重护理记录的书写原则，做到及时、准确、真实的记录 ①为了使危重护理记录的时间与医嘱保持一致，护士应随时与医生沟通，把观察病情变化的时间和实施抢救治疗护理措施的时间一致，与医生记录的抢救内容一致。②及时记录所有实施的护理措施内容，防止漏记项目。如“口腔、皮肤护理等”。③发现病情变化，立即通知医生，及时采取治疗护理措施。
3、提高护士观察病情、重点记录、总体评价的书写能力。
4、护士应掌握正确采集病史的方法。
护理记录的一般要求 ：
⑴严格按有关规定书写。 ⑵签名和审签。
①值班护士签名要点：值班护士负责在班期间所有护理工作，接班时要仔细观察病人病情，并进行记录及签名；在班期间每执行1次医嘱、操作或按护理等级要求和根据病情需要观察病情，均要进行记录并签名；交班前要总结记录病人病情并签名；每24小时进行1次出入量总结记录并签名；停特级、一级护理的病人要写小结并签名，病人死亡后写死亡小结并签名。
②实习或试用期护士签名要点：实习或试用期护士书写护理记录和签名与值班护士相同，但是要有带教护士审核，并在其签名前方签名。具体写法：带教护士姓名/实习护士姓名。
③护士长审签要点：护士长对全科护理工作和护理文书质量负责，每天要对危重病人的护理工作和记录进行检查、指导和签名。
⑶书写错误的修改方法
书写护理记录过程中有错别字或笔误时，护士不能采用粘、涂、重描等掩盖或去除原来字迹的做法，而应当将错误处划双横线，并在右上方写出正确的文字，注明修改日期并签名。每页修改只限于2处，3处以上要将本页重新抄写。
⑷记录的时间要求
每份记录的起始时间应包括年、月、日、时、分；连续记录病情变化和处臵时间要写到分；同1页文件中有相同的时间可以省略，如病人是2011年入院，在首次记录中已写明，没有超出这一期限的记录都可以将2011年省略。
⑸记录的次数要求
护士要重视护理记录书写，养成工作后及时记录的好习惯，避免漏记或补记。具体要求如下： ①接班后要记录接管病人时询问、检查所了解到的病人病情。
②交班前要总结病人病情动态变化及主要护理措施、效果和需要特别交代、注意的问题。
③随时记录病人的主诉、不适、病情变化、特殊检查、治疗处臵、用药、手术前后情况和家属谈话等。 ④重症病人即使在病情相对平稳的时候，也要按照一级护理标准，每1小时巡视1次；有病情变化和处臵时，随时记录；无病情变化时，4小时记录一次。
⑤一般情况下，危重病人护理记录是即时记录，但是在病情突然变化和病人发生意外情况时，因抢救影响记录，要在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
2.记录的内容要求
：
⑴内容确切：护理记录应确切记录病人主诉、病情变化及体征，不能出现含糊不清和模棱两可的描述，如血压偏低、出血较多、调节多巴胺滴数等，应具体写出血压数值、出血量、静脉输液每分钟的滴数及药物剂量和单位。如对病人意识的描述应具体写清醒、模糊、嗜睡、浅昏迷、深昏迷等。
⑵记录完整：完整是指记录的每一件事情均应有原因、过程和结果，如病情变化，要反应出病情起因、时间、临床表现、诊断分析、具体处臵及结果；工作人员进行查房、抢救、操作时要写具体的时间、姓名以及内容等，要有头有尾，有因有果。如病人诉头痛，那么完善的观察、询问、检查、处臵应写：“病人晨起即感头顶部持续性闷痛，测血160/100mmHg，报告医师后给硝苯地平10mg舌下含服，继续观察血压变化”。如病人上厕所时发生猝死，描述：“10:00病人在家属搀扶下上厕所过程中突然心跳、呼吸停止，10:01值班护士接到传呼后赶到病房，检查病人心跳、呼吸已停止，急呼医师到场抢救，同时立即给病人吸氧、持续胸外心脏按压等”，如护理记录书写为“病人周身无力、呼吸减慢、血压下降等”，这就没将病人的病情变化是发生在下床上厕所时的实际情况交代清楚，以致可能影响医师对病情变化的判断和处臵方法。
⑶客观真实：护理记录要客观地记录护士观察到的内容，包括听到的、看到的、嗅到的，不能夹杂护理人员的主观想象。如护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病情平稳”就不是客观资料，因病房护士未参与手术过程，未见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及意识情况、伤口引流情况、注意事项等。在了解病情和对病人进行治疗处臵时，要询问病人的真实意愿和要求，当病人拒绝治疗时护士应了解病人的想法和原因，并予针对性的处理。如不能简单的记录病人拒绝输液和因此放弃输液治疗，要问明病人不愿输液的原因，对症处理或报告医师修改医嘱并详细记录。
⑷时序准确：护理记录的内容应按照操作完成的时间先后顺序分别记录每项操作，而不应有同一时间内同时完成多项操作的记录。如14:00口腔及尿道口护理，消毒更换气管垫，消毒气管内套管。正确记录应为：“14:00消毒气管内套管，更换气管垫，14:10口腔护理，14:20尿道口护理”。
⑸重点病情连续记录：护理记录应动态反应病人生命体征情况，特别要重点观察和记录异常的生命体征变化，直至恢复正常。如17:30病人发热，体温39.3℃，给予温水擦浴，应记录半小时后的体温变化情况，中班、夜班都应把体温作为重点观察和记录的内容。
⑹与其他记录一致：在临床工作中不可能要求护理记录和医生的病历书写内容在用词、用语、标点符号等方面完全一致，但具体到每一位病人，病情变化和判断、治疗用药和与时间有关的记录不能出现相互矛盾的情况。如医嘱是间断吸氧，护理记录写持续吸氧；同一时间内医师病程写病人呼吸停止，护理记录写心脏停搏，呼吸5次/分等，出现这种情况是非常不应该的，临床应予杜绝。
推荐第2篇：要点危重病人护理记录书写
危重病人护理记录书写要点
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。目前医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书写危重病人护理记录进行讨论和培训。
1.护理记录的一般要求
⑴严格按有关规定书写①用蓝黑墨水或碳素墨水书写；②使用中文和医学术语，规范正确的书写通用的外文缩写，医学名词要用全称，不能随意简化；③带量词的数字要用阿拉伯数字，不能用汉字或汉字和阿拉伯数字混用；④药物可以写化学名称或商品名称，不能用化学分子式代替；⑤记录人员姓名要书写全名、职务，如是病人的亲属要写明与病人的关系，比如护士长要写×××护士长，家属是病人父亲要写病人父亲×××。
⑵签名和审签①值班护士签名要点：值班护士负责在班期间所有护理工作，接班时要仔细观察病人病情，并进行记录及签名；在班期间每执行1次医嘱、操作或按护理等级要求和根据病情需要观察病情，均要进行记录并签名；交班前要总结记录病人病情并签名；每12小时进行1次出入量小结记录并签名，每24小时进行1次出入量总结记录并签名；停病重病人要书写小结并签名，病人死亡后写死亡小结并签名。②实习或试用期护士签名要点：实习或试用期护士书写护理记录和签名与值班护士相同，但是要有带教护士审核，并在其签名后方签名。具体写法：实习护士姓名/带教护士姓名。③护士长审签要点：护士长对全科护理工作和护理文书质量负责，每天要对危重病人的护理工作和记录进行检查、指导和签名；对停病重病人、死亡病人病历进行审签。
⑶书写错误的修改方法：书写护理记录过程中有错别字或笔误时，护士不能采用粘、涂、重描等掩盖或去除原来字迹的做法，而应当将错误处划双横线，并在右上方写出正确的文字，注明修改日期并签名。护士用蓝黑色钢笔、护士长用红色钢笔修改。每页修改只限于2处，3处以上要将本页重新抄写。
⑷记录的时间要求：每份记录的起始时间应包括年、月、日、时、分；连续记录病情变化和处置时间要写到分；同1页文件中有相同的时间可以省略，如病人是2005年入院，在首次记录中已写明，没有超出这一期限的记录都可以将2005年省略，月、日的书写和年份的书写要求一致。
⑸记录的次数要求：护士要重视护理记录书写，养成工作后及时记录的好习惯，避免漏记或补记。具体要求如下：①接班后要记录接管病人时询问、检查所了解到的病人病情；②交班前要总结病人病情动态变化及主要护理措施、效果和需要特别交代、注意的问题；③随时记录病人的主诉、不适、病情变化、特殊检查、治疗处置、用药、手术前后情况和家属谈话等；④重症病人即使在病情相对平稳的时候，也要按照一级护理标准，每15～30分钟巡视并记录1次；⑤一般情况下，危重病人护理记录是即时记录，但是在病情突然变化和病人发生意外情况时，因抢救影响记录，要在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
2.记录的内容要求
⑴内容确切：护理记录应确切记录病人主诉、病情变化及体征，不能出现含糊不清和模棱两可的描述，如血压偏低、出血较多、调节多巴胺滴数等，应具体写出血压数值、出血量、
静脉输液每分钟的滴数及药物剂量和单位。如对病人意识的描述应具体写清醒、模糊、嗜睡、浅昏迷、深昏迷等。
⑵记录完整：完整是指记录的每一件事情均应有原因、过程和结果，如病情变化，要反应出病情起因、时间、临床表现、诊断分析、具体处置及结果；工作人员进行查房、抢救、操作时要写具体的时间、职务、姓名以及内容等，要有头有尾，有因有果。如病人诉头痛，那么完善的观察、询问、检查、处置应写：病人晨起即感头顶部持续性闷痛，测血压160/100mmHg，报告医师后给硝苯地平10mg舌下含服，继续观察血压变化。如病人上厕所时发生猝死，描述：10:00病人在家属搀扶下上厕所过程中突然心跳、呼吸停止，10:01值班护士接到传呼后赶到病房，检查病人心跳、呼吸已停止，急呼医师到场抢救，同时立即给病人吸氧、持续胸外心脏按压等，但护理记录书写为“病人周身无力、呼吸减慢、血压下降等”，这就没将病人的病情变化是发生在下床上厕所时的实际情况交代清楚，以致可能影响医师对病情变化的判断和处置方法。
⑶客观真实：护理记录要客观的记录护士观察到的内容，包括听到的、看到的、嗅到的，不能夹杂护理人员的主观想象。如护理记录描写病人行肝右叶切除术，术中顺利，病情平稳，于13:00安全返回病房。其中所描述的“术中顺利，病情平稳”就不是客观资料，因病房护士未参与手术过程，未见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及意识情况、伤口引流情况、注意事项等。在了解病情和对病人进行治疗处置时，要询问病人的真实意愿和要求，当病人拒绝治疗时护士应了解病人的想法和原因，并予针对性的处理。如不能简单的记录病人拒绝输液和因此放弃输液治疗，要问明病人不愿输液的原因，对症处理或报告医师修改医嘱并详细记录。
⑷时序准确：护理记录的内容应按照操作完成的时间先后顺序分别记录每项操作，而不应有同一时间内同时完成多项操作的记录。如14:00口腔及尿道口护理，消毒更换气管垫，消毒气管内套管。正确记录应为：14:00消毒气管内套管，更换气管垫，14:10口腔护理，14:20尿道口护理。
⑸重点病情连续记录：护理记录应动态反应病人生命体征情况，特别要重点观察和记录异常的生命体征变化，直至恢复正常。如17:30病人发热，体温39.3℃，给予物理降温，应记录半小时后的体温变化情况，小夜班、大夜班都应把体温作为重点观察和记录的内容。⑹与其他记录一致：在临床工作中不可能要求护理记录和医生的病历书写内容在用词、用语、标点符号等方面完全一致，但具体到每一位病人，病情变化和判断、治疗用药和与时间有关的记录不能出现相互矛盾的情况。如医嘱是间断吸氧，护理记录写持续吸氧；同一时间内医师病程写病人呼吸停止，护理记录写心脏停搏，呼吸5/分等，出现这种情况是非常不应该的，临床应予杜绝。
禄劝县人民医院护理部周应兰
2012年10月9日
推荐第3篇：危重病人管理制度
危重病人管理制度
一、危重病人报告制度 1.对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各 方面的工作，使病人得到最佳的护理。 2.报告程序及时间： ① 病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。 ② 护士长接到报告后， 当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”， 然后立即报告护理部。 ③ 护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。
二、危重病人护理质量管理制度 危重病人护理质量管理制度 1.对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。 2.及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。 3.随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。 4.危重、躁动患者的病床应有床档防护。 5.严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。 6.保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。 7.保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。 8.掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。 9.保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外 登记、上报、记录制度。 10.采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格 执行病人意外登记、上报、记录制度。 11.熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处 理。 12.患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。 13.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离 措施，预防医源性感染。
三、危重病人护理常规 危重病人护理常规 1.危重病人常见的护理诊断 ① 有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。 ② 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。 ③ 营养失调：与机体分解代谢增强、摄入减少有关。 ④ 自理缺陷：与病人体力及耐受力下降、意识障碍等有关。 ⑤ 尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 ⑥ 有受伤的危险：与意识障碍有关。 ⑦ 完全性尿失禁：与意识障碍有关。 ⑧ 便秘：与摄入量减少、不活动等有关。 ⑨ 大便失禁：与意识障碍、直肠括约肌失控有关。 ⑩ 焦虑：与面临疾病威胁有关。 2.护理措施 ① 根据病人病情执
行分级护理制度，安置病人适宜卧位。 ② 严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其 它情况，及时、正确地采取有效的救治措施。 ③ 保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病 人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎等。 ④ 加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”。 （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布， 以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 （2）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，应先做好口腔护理， 防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。 （3）皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。 ⑤ 肢体被动训练：病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，每天 2－3 次，肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复 功能，预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。 ⑥ 补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采取鼻 ⑦ 饲或完全胃肠外营养。对大量引流或体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够 的水分。 ⑧ 保持各类导管通畅：注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱 落，保持其通畅。同时注意严格无菌技术，防止逆行感染。 ⑨ 确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具，防 止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。并及时准确执 行医嘱，确保病人的医疗安全。 ⑩ 心理护理：危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病 的病人表现为恐惧、焦虑等；慢性病加重的病人，表现为消极、多疑等。因此，在抢救 病人生命的同时，护理人员还须做好心理护理。
四、危重病人护理操作流程 危重病人护理操作流程
五、危重病人抢救制度 危重病人抢救制度 1.要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组 织、药品、器械、技术五落实。 2.病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。 3.一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施 处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班 交接，做到财物相符。 4.工
工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术员，严密 观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。 5.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及 时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。 6.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度 和各种疾病抢救规程。 7.抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 8.及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药 品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。 9.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时 书写病历的，有关人员应当在抢救结束后 6h 内补记，并加以注明。 10.及时与病人家属或单位联系。 11.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物 品，并使抢救仪器处于备用状态。
六、危重病人安全管理措施 危重病人安全管理措施 1.危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接 收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。 2.落实分级护理制度。 3.危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。 4.遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据 患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。 5.配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。 6.对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。牙关紧闭、抽 搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 7.危重病人抢救时， 尽量避免病人家属在场， 以免影响抢救工作的进行， 必要时通知家属， 听取家属意见。 8.做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。 9.护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工 作的连续性，严格交接班，确保安全。 10.加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
推荐第4篇：危重病人判断标准
金堂县淮口中心卫生院2010年培训资料
危重病人判断标准
罗千勇
(西医师)
由于急诊科危重病人多、死亡病人多、医疗纠纷多，迫使我们预测死亡的可能性，这样可以早重视、早抢救、早告知，减少死亡，避免纠纷。
急诊症状学一般症状学是按照定义、机制、病因等顺序叙述。 而急诊症状学首先是处理致命性问题，待病情稳定后，再作全面诊断与鉴别诊断检查。
亦就是把危重病情判断在症状学中具体化。
呼吸困难本症要点●极危指征呼吸不规则或浅慢；频率40次/分或9次/分；氧饱和度85%(吸氧浓度35%)。
●危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张。 ●极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 ●重要检查胸片；超声心动图；CT扫描。 呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。
在四大生命指征中，是最敏感的生命指征，但常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。
在1984年12月及1985年1月，两个月中，在我院急诊室及内科
1 病房，有5例病人以呼吸窘迫为临终表现，当时有的医师感到费解，因血气分析检查尚未普及。
后来此类病人经检查血气，有的病人PaO2低到12mmol/L。 在1985年组建专职急诊科人员后，我们就提出呼吸急促者要死的警语，以提示对呼吸急促者的重视。 在多年实际工作中体会到：
一、呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。
我们曾以全身性炎症反应综合症的4项条件(体温38℃、呼吸22次/分、脉搏90次/分、WBC 1.2×109/)对3组病人进行观察。 ①轻症组(上感、肠炎)30例；②危重症组(呼衰、心衰，均抢救成功)30例；③死亡组30例。
其中符合4项标准的6例，全部在死亡组，呼吸异常31例为最高((3))(见下表)。
表1.符合全身性炎症反应标准的病例数体温脉搏呼吸白细胞轻症组4 20 0危重组5 77 5死亡组12 19 24 6合计21 28 31 11从表1可说明：
①呼吸异常为四项指标中最高一项；②一旦有呼吸异常则属危重症；对呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外，更应从炎症反应的角度来理解，如急性肺损伤、ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理改变存在于各科的危重病人中。
2 二，最危急的呼吸困难是喉阻塞、张力性气胸、濒死性哮喘及肺水肿。
其中以喉头梗阻为最甚。 (一)喉阻塞病因：
急性会厌炎、喉炎、喉头水肿(过敏)、误咽、肿瘤；表现： 一度；安静时无、活动时有呼吸困难，二度：
安静时有呼吸困难，有吸气期喉鸣，但不影响进食与睡眠。 三度：
吸气期呼吸困难明显，喉鸣声响，有三凹征，有烦躁，不能进食。 四度；极度呼吸困难，极度坐卧不安，出汗，紫绀，三凹征减弱。 处理： 1-2度： 药物治疗3度： 气管切开4度：
气管切开，必要时环夹膜穿刺。 (二)张力性气胸靠临床诊断，穿刺减压。 三，端坐呼吸的诊断与处理：
常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；最常见是心肺疾病约占90%；在诊断心衰和呼衰时应先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等，因为处理原则不同，而张力性气胸可在短时间内死亡，气胸是突发性、张力性气胸呈进行性加重，应每隔15-30分钟监护病人，数呼吸次数，气胸的主要体征是患侧呼吸音减低，如呼吸音减低伴叩诊过清音或
3 鼓音，即可诊断，而张力性气胸是浊鼓音，如鼓鳃后的叩击音。 有时不宜送放射科及B超室作特殊检查，应立即做胸腔穿刺排气，因为在搬运或检查时发生呼吸心跳骤停的事例。
最好事先作血气检查，或做床旁血氧饱和度监测，最近我科有一例严重气胸病人，经做血氧饱和度低于30%，立即排气，血氧饱和度即刻上升，如送放射科或B超室检查，势必发生呼吸心跳骤停。 四，易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病(一)肺炎肺炎合并呼吸困难表明病情危重。
1996年我科有3例白肺来诊，全部是民工，均在24小时内死亡，其中1例做尸检为ARDS；1997年有1例白肺，经收住院抢救存活；糖尿病病人如合并肺炎或肺部感染，因有毛细血管病变，易发生低氧血症；老年性肺炎如呼吸急促在25-30次/分，亦表明病情危重；在2003年春天，肺炎伴呼吸困难比比皆是，这就是全国性的灾难，SARS流行。
中华医学会呼吸分会所制定的重症肺炎标准：
①意识障碍；②呼吸频率30次/分；③PaCO2 60mmHg、PaO2/FiO2 300；④血压90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多叶受累；或入院24小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量20ml/h或80ml/4h，或急性肾功衰竭需要透析。
本标准的各项内容绝大多数是大家所熟悉的危重指征，而我们从临床感知所提出的呼吸次数与标准相符，应强调的是在急诊最先的感觉是呼吸次数，然后才能去作其他各项检查，所以检测呼吸频率是
4 判断病情的先导。
(二)急性重症胰腺炎急性胰腺炎判断病情轻重是很重要的，因急性重症胰腺炎死亡率高，是腹腔疾病中最易发生急性肺损伤与ARDS的疾病。
如腹痛伴呼吸急促，首先应考虑重症胰腺炎。
所以，对急性胰腺炎一定要监测呼吸频率，并做血气检查，即使无低养血症，只有PaCO2降低，则提示过度通气，应引起重视，特别是老年病人。
(三)严重腹腔感染笔者遇到2例以呼吸急促来诊的严重腹腔感染病人。
1例是呼吸急促同时伴休克来诊；另1例是先呼吸急促，拍胸片示少量双侧胸腔积液伴有肺部阴影，疑诊结核性胸膜炎，1小时后发生休克；此2例经腹腔穿刺均为脓性腹腔积液。
导致急性肺损伤与ARDS的原发病约有40-50余种，不一一列举，但此类因病理生理异常所致的呼吸异常，应引起急诊科医师特别注意。
五，原因不明的呼吸困难应想到肺梗塞、心包疾病及神经肌肉疾病(一)肺栓塞本病是常见疾病。
近年来由于对本病警惕性提高，加上有螺旋CT先进设备，对本病的确诊率明显提高，数月前我科1周内确诊3例。
但本病的临床表现是非特异性的，可似肺炎、COPD、肺心病、心力衰竭及急性冠脉综合症，而这些疾病又可同时合并肺栓塞，所以肺
5 栓塞的诊断有相当大困难，但注意如下几点有助诊断：
1.在高凝状态下，出现呼吸道症状，如呼吸困难、胸膜痛、咳嗽、咯血等。
2.由于本病可致肺动脉高压，右心负荷增大。
故心电图、超声心动图可提示诊断；胸片亦可提供线索。 3.低氧血症，胸片正常，排除支气管痉挛与心内短路，高度怀疑肺栓塞。
4.关于D二聚体500μg/L可排除肺栓塞，这是用酶联免疫荧光法(ELISA)测定的，由于此法费时，一般不用于临床检查。如用乳胶凝集法(半定量)约50%500μg/L，应特别注意。 5.有下肢深静脉血栓体征者，更有助诊断。 (二)心包疾病心包疾病亦常很隐蔽。
胸片烧瓶样心脏自然是很突出的表现，怀疑心包疾患的线索有： 颈静脉怒张、奇脉；心电图示低电压、普遍ST段抬高。 超声心动图是最敏感的确诊检查。
(三)神经肌肉疾患这是要警惕的一种疾病，由于肌无力，呼吸表浅，呼吸困难不明显，仅感到气憋或氧饱和度下降。一定要询问与检查其他肌无力症状与体征。
常见病因有格林-巴利综合症、周期性麻痹，重症肌无力等。 在有机磷中毒抢救过程，一旦诉述气憋应立即给简易呼吸器通气。 六，其他1，肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综合症。
2，尿毒症合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭、肺水肿、尿毒症肺。
6 3，严重贫血合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭。 4，深大呼吸：
应考虑酸中毒，常见有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克等。 5，满罐胸腔积液与严重气胸应注意搬动的危险性。 意识障碍意识包括觉醒与意识内容两方面。 目前国外专著已分为： 觉醒下降与意识模糊两类。 觉醒下降：
指嗜睡、昏睡及昏迷。 意识内容障碍。 大家较熟悉，本讲省略。 意识模糊(confusion)：
是指觉醒正常甚至亢进，而意识内容障碍。
如某院1例留观病人，女性25岁，在纸筐里洒尿，并说外面风太大，确实外面刮风。
这就是意识模糊，结果是脑炎。 严重者称谵妄。
临床上常见闹的病人，拔氧气管、输液管、下床，不配合治疗。 此类病人急诊科很常见。
国内文献关于昏迷的论述很多，而关于谵妄的论述很少。 原因是谵妄属器质性精神症状，器质性疾病收治在综合医院，而症状属精神病学范围，目前国内内外科论述甚少，这是一个跨学科问
7 题。
其实在综合医院十分常见。
急诊科约占2%，内外科约10%，儿科不少见，老年病人约占50%-80%。 主要病理生理改变是大脑皮层功能障碍，是可逆的。 颅内局灶性病变一般可除外。 病因：
(便于记忆，从头、颈、胸、腹顺序)大脑：
如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、Wernicke\'s脑病颈部：
甲状腺疾病，为便于记忆，加上其他内分泌疾病如垂体功能低下、肾上腺功能不全。 胸部：
呼吸衰竭、肺炎或肺部感染、心力衰竭腹部： 肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰性脑病等全身性疾病： 严重感染(脓毒症)、药物或戒断、酒精或戒断。
任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下(昏迷)或意识模糊提示病情危重。
据报告老年人出现谵妄其预后较差。
急性腹痛本征要点●包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。 ●上腹痛包括胸腔疾病。 ●老年人腹痛则为高危问题。 妊娠是特殊人群。
●腹膜刺激征是诊断腹痛的核心●即刻致命问题是主动脉瘤、宫外
8 孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。 ●对诊断不明的腹痛，推荐及早使用麻醉止痛剂。
一、老年病人腹痛属高危1.因感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。
2.急性腹膜炎可无腹膜刺激征、不发热、白细胞不增高。3.易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。
4.易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。.5.基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。 6.诊断胃肠炎应采取排除法。
二、推荐及早使用麻醉止痛剂传统的观念均认为急腹症在为明确诊断之前是禁用止痛剂。
这是Zachary Cope医师在1921年提出的，他认为给腹痛病人使用止痛剂可掩盖诊断，并带来严重的后果。
在那个年代，抗生素尚未问世，使用止痛剂掩盖症状，可能导致内脏穿孔或脓毒症。 最近，这种观点受到挑战。
《Cope\'s急腹症早期诊断》18版序言中，Silen谴责不及时使用止痛剂的传统做法。
Attard等人证实急腹症使用鸦片类止痛剂可极大的减轻病人痛苦，且不影响诊断。
因此，在完成全面病史与体检前使用止痛剂是人道的、应当的。 其原因是由于在腹痛的诊断与治疗方面均得到很大的进步：
9 ①诊断技术的进步。
过去医生只能依靠病人的主观疼痛及压痛程度来判断的；而现在的先进仪器能显示客观存在的病变，不依据病人的主观感觉，所以麻醉止痛剂只能减轻病人痛苦，而不会掩盖客观病变。
②治疗技的进步，包括抗生素的广泛使用及手术中与术后精细的监护。
至少有5篇随机临床研究，由于一致性很差，故不能做荟萃分析，但均一致提出对腹痛病人使用鸦片类药物是安全的。
尽管无肯定的说明，但均认为鸦片制剂对腹痛的诊断与治疗均是有利的。
在实际临床工作中，对于剧烈疼痛、烦燥不安的病人，根本无法询问病史及做体格检查，经用麻醉止痛剂后有利于临床检查，止痛后肌紧张减轻，压痛部位更明确。
尽管如此，据调查，在美国约有75%急诊科医师在外科会诊前，仍不使用麻醉止痛剂。
最近，所有文献报告及美国保健管理研究与质量管理委员会(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)的推荐意见均支持，急诊科处理急腹症可合理使用麻醉止痛剂。 目前，在我国有经验的医师使用麻醉止痛剂将会是安全的。 胸痛基本概念：
实际上是胸部难受，憋闷感；范围涉及颈部、肩臂及下颌等部位。 致命性疾病：
10 心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、食管穿孔非致命性征象： 随呼吸、转动躯干、吞咽加重。 主要病史：
1.胸骨后痛；急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞及心包炎。 此外，最常见是食管疾患(痉挛、食管炎)2.胸膜性胸痛；最常见肺炎、胸膜炎、肺栓塞；其次纵膈疾患与实到破裂。 最危险的是肺栓塞。 3.伴随腹部与背部胸痛：
腹腔内疾病、下壁心肌梗死、主动脉夹层4.肌肉骨骼痛： 有压痛(Tietze\'s综合症、骨折)。 但胸腔内疾患亦可有浅表压痛。 主动脉夹层疼痛特点：
突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛；撕裂痛、打杜冷丁仍痛。 最常见是急性冠脉综合症385例胸痛分析ACS 308肺占位7急胃炎3颈椎病5其他心脏22肺栓塞6反流性1肋间N痛1心官能13结胸膜炎2肝占位1带泡疹1主A夹层1肺炎2肾性骨病1肺结核2急支管炎2支扩感1心血管344呼吸22消化4胸壁8 89.4%5.7%1.0%2.0%晕厥本讲要点●定义： 晕厥是突然的、短暂的、可逆性意识丧失。 ●致命性晕厥：
宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、蛛网膜下腔出血、心肌梗死。 ●高危组：
11 ①年龄45岁，特别是60岁；②有室颤病史；③有心力衰竭病史；④心电图异常●低危组：
①年龄45岁；②非劳力时晕厥；③无猝死家族史；④排除致命性晕厥，均为良性迷走神经性晕厥；但如果是在劳力时发生，或有猝死家属史者属高危病人。 对晕厥的理解： 是心血管危重症状。 不是神经系统症状。
诊断途径1.年龄45岁者(见上低危组标准)；45岁(见上高危组标准)。
2.先兆有先兆为迷走神经性；心源性晕厥常无先兆，有亦仅3秒钟。 3.心脏病史。 4.晕厥时情景： 咳嗽、大小便、吞咽等。 5.体位：
立位常为迷走性的；卧位或坐位是心源性或神经源性的。 老年人体位性晕厥很常见，应予注意。 6.药物血管扩张药、降压药等。
7.既往晕厥史如1年内晕厥5次以上，则不可能是心律失常性的。8.家族史如有猝死家族史，高度怀疑心肌病。 老年病人常是多种因素。
作为基层医疗机构多见功能性晕厥，但应警惕心源性晕厥，特别是
12 致命性晕厥。
抽搐抽搐是一个危重症状，据笔者体会，不能控制者几乎均死亡。 从抽搐的病因可看出只有少数几种病因是不危急的如低钙血症、癔病等。
青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。
颅内感染、肿瘤、血管、外伤、变性心脏阿斯、心律失常、完全性AVB代谢高(低)钠、低钙、低氯、碱中毒、低血糖、高渗性中毒全身尿毒症、肝病、妊高症、其他高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病●三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、氯化芳香族碳氢化合物●抗生素： 喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。 大环内酯类。
●灭鼠药(敌鼠强、有机氟类)。
●杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、症状学是临床工作的基础。
任何一位病人均以症状来就诊，而其病因层出不穷，需要我们结合病人不断学习。
急诊症状学，就是首先排除致命性病因，以便及时抢救与转诊，上述列举几个症状，仅是重点体会，不是全面论述，供同道参考。
推荐第5篇：危重病人抢救制度
危重病人抢救制度
1) 要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2) 病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
3) 一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
4) 工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
5) 当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
6) 参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
7) 抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
8) 及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9) 对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。
10) 及时与病人家属或单位联系。
11) 抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。
推荐第6篇：危重病人抢救制度
危重病人抢救制度
一、抢救范围：
凡病人处于危重阶段，有生命危险的即属抢救范围。
二、抢救分类：
1、大抢救：由于各种疾病或外伤所致的呼吸心跳骤停及重度呼吸循环障碍（或衰竭）、急性肝、肾功能衰竭，各种原因导致的重度休克、持续性惊厥、多脏器损伤、重症急腹症、大面积II°以上烧伤、严重感染导致败血症等，危急病人生命时采取的治疗措施均可列为大抢救。大抢救应由本科主任或副主任医师以上职称的人员组织进行。要求组成抢救小组，并要求在病程中记录。
2、中抢救：由于各种疾病或外伤所致的急性脏器功能障碍（或衰竭），各种原因导致的中度休克，反复惊厥等对病人的生命构成一定威胁时采取的治疗措施可列为中抢救，中抢救应由主治医师组织进行，并要记载在病程记录中。
3、小抢救：由于各种疾病或外伤所致的轻度呼吸循环障碍，各种原因导致的轻度休克，一过性惊厥或晕厥等对病人的生命体征产生影响时采取的治疗措施，或病人出现一过性的明显不适给予即刻处置并需要观察变化一小时以上的可列为小抢救。小抢救由住院医师与在班护士进行，抢救过程也要记录在病历记录中。
三、抢救准备：
1、各病区及相关科室（包括麻醉科、手术室、产房等）需常备抢救车、抢救器械、抢救药品等，指定专人保管，保持固定位置，并有明确标记。定期检查，随时补充，确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。
2、各科室对常见抢救病种要订出抢救常规，包括抢救程序、措施及所需设备和组织安排，以保证抢救工作及时有效。
四、抢救要求：
1、抢救室专为病人设置，要求环境安静，秩序井然，除医务人员外，其他人员不得入内。
2、凡多科抢救，其组织者由在场各科医师中职称最高者承担，以保障抢救工作的正常进行，其他人要绝对服从指挥。
3、参加抢救人员要按岗位定位，遵守和抢救常规及时准确地工作，根据病情变化随时讨论，制定相应的有效措施。
4、抢救时如病人家属或单位人员不在医院，主管医师应立即通知家属或单位，并报告医务部加以协助。
5、凡抢救病人为保健干部、知名人士、重大事故所致伤员、外宾、涉外单位人员时，均应及时报告医务部及院领导亲临现场。
6、在抢救过程中病人的病情、抢救过程、效果、主持抢救人员的意见以及向家属（或单位）所交代情况等均应及时记入病历。要求应在抢救6小时内完成。
7、每次抢救完毕，要进行小结，计入抢救登记本，并按规定填写危重病人病历登记表上交医务部。
8、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如氧气、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
9、抢救时，非抢救人员及家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率达到100%。
10、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。
11、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到，科室之间支持支援配合，加强抢救工作。
推荐第7篇：产科危重病人查房
危重病人查房
责任护士介绍病情：
患者刘英，女，35岁，已婚，平素月经规则，LMP:2013-12-20，EDP:2014-9-27，有子宫下段剖腹产史。孕16+周因少量阴道见红保胎治疗，孕19周起自觉胎动至今，孕5+月彩超示部分性前置胎盘，孕34周因阴道见红在我院保胎治疗，住院期间诊断为妊娠期糖尿病，与糖尿病饮食控制血糖。现因“孕35+周，阴道少量见红”再次入院。本院彩超（2014-08-19）示：单胎臀位，BDP:8.4cm，胎盘Ⅱ+，羊水指数：13.1cm，胎儿颈部见U型压迹及脐血流，胎盘位于子宫侧壁，部分覆盖子宫内口。
入院诊断：孕3产1孕35+周，待产，LSA，部分性前置胎盘，妊娠期糖尿病，疤痕子宫。 入院后，病人严格卧床，予硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，抗生素预防感染，吸氧2/日，胎心监护1/日，阴道见红渐止。
今晨少量阴道见红，急查彩超示：单胎臀位，BDP:8.4cm，胎盘Ⅱ+，羊水指数：10.9cm，前置胎盘（部分性），宫颈管内积血样回声。责任医师考虑有胎儿生长受限、前置胎盘大出血可能，孕周36+1周，与病人及家属沟通，定于今日下午在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖腹产。
存在护理问题：
1.组织灌注量不足与阴道出血有关
2.恐惧与早产、出血所致休克，危及母儿生命有关
3.有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关 4.潜在并发症：出血性休克、胎儿窘迫 护理措施：
﹙一﹚保证休息，减少刺激
孕妇卧床休息，尤其以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
﹝二﹞纠正贫血
除口服硫酸亚铁，输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏，绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。
﹝三﹞监测生命体征，及时发现病情变化
严密关系并记录孕妇生命体征，阴道流血的量，色，流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。按医嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。
﹝四﹞遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促进胎肺成熟，与氧气吸入。
（五）预防产后出血和感染
1.严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理。以防止或减少产后出血。
2.及时更换阴垫，以保持会阴部清洁，干燥。
3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血；对新生儿严格按照高危儿护理。
﹝六﹞健康教育
护士应加强对孕妇的管理宣教。指导围孕期妇女避免吸烟，酗酒等不良行为，避免多次刮宫，引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。 床边查房：
病人神志清醒，精神可，卧床，左侧卧位，腹壁松弛，无腹痛、压痛，无阴道流液，少量阴道见红约5ml,双下肢无水肿，胎动正常，术前准备已完善，保留导尿，禁食禁饮。查体：胎位LSA，胎心149bpm，胎膜未破，无宫缩，尿管通畅，尿液淡黄，遵医嘱测量随机血糖6.7mmol/L。病人焦虑，担心早产儿愈后。 护士长提问 提问责任护士：
如何缓解病人焦虑情绪？
答：病人焦虑的主要原因是担心早产儿愈后。告知病人，早产儿的愈后，一方面取决于孕周及新生儿体重，另一方面也取决于出生后提供的治疗和护理。孕37周后即为足月分娩，现在病人孕周为36+1周，彩超示BDP：8.4cm，胎儿发育已基本成熟，且已遵医嘱应用地塞米松促进胎肺成熟，胎儿具备存活能力。医生护士拥有丰富的早产儿治疗和护理经验，本院设有儿科病区，如有必要可至儿科就诊。介绍同孕周新生儿愈后良好的病例。 提问实习同学
妊娠期糖尿病对母儿的影响有哪些？
答：①对母亲：流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、难产及感染率增加。 ②对胎儿：使胎儿畸形、巨大儿、早产的发生率明显增加。
③对新生儿：容易发生低血糖、呼吸窘迫综合症，围产儿死亡率高。 臀位病人腹部触诊特点。
答：四步触诊时，在宫底部触及圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐以上听的最清楚，衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最为明显。
推荐第8篇：危重病人护理常规
概括：重症监护病房任务、设备与人员、危重病情监测、心搏骤停与心肺脑复苏、急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官功能障碍综合征、多发性损伤急诊医护常规、水、电解质紊乱及酸碱平衡失调、环境因素及其他意外急症
重点是昏迷病人护理：
（一）卧位：平卧位，头偏向一侧，防分泌物、呕吐物误入气管致窒息。
（二）呼吸道管理：保持呼吸道通畅，取出假牙，舌根后坠时用舌钳拉出，及时彻底吸出呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部，出现抽搐时防舌咬伤。
（三）密切观察生命体征变化，制定护理计划，准确记录出入量。
（四）饮食，保证营养及水份摄入，对不能吞咽者给予鼻饲饮食。
（五）眼睑不能闭合者，用油纱布覆盖，防异物落入眼内或角膜、结膜干燥。
（六）皮肤护理：定时翻身拍背，促进排痰。保持床单清洁干燥防褥疮，修剪指甲抓伤。
（七）口腔护理：根据口腔PH值正确先用漱口液，2—3次/日。
（八）有尿潴留者，可安置保留尿管，每日膀胱冲洗两次；有便秘者及时处理。
（九）注意保暖，使用热水袋时水温以50℃为宜，严防烫伤。还有一个重度烧伤护理： 2.1 对病员进行评估
病员到达医院后，护士应迅速对创面做出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）做出护理诊断〔1〕。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。［医学教育网
搜集整理］
2.2 初期护理
对病员进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理，即初期处理〔1〕。对病员要做出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。
2.2.1 维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。
2.2.2 迅速建立静脉补液途径：一般常用静脉穿刺，但大面积烧伤病员的常用静脉穿刺难度大，5例行股静脉切开，其余早期行静脉留置针，保证了病员快速补液的需要。
2.2.3 心理护理：由于意外伤害，患者缺乏心理准备，对所遭受的痛苦难以接受，且担心留下疤痕，故患者心理负担很重。针对这种心理状况，我们在进行初期护理时尽量多与患者交谈，沟通，并向患者介绍医生的临床经验，同时让家属给予关怀与支持，使其有信心战胜疾病。
2.2.4 初期创面的护理：正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。清创时可根据医嘱给镇痛剂，以减轻疼痛。在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，以1：10碘伏洗稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。其中7例有下肢烧伤，采用包扎疗法，应注意保护患肢，避免清创时加重损伤，余均采用暴露疗法。
2.2.5 密切观察生命体征及尿量：准确记录24小时出入量。设特别护理记录单，严密监测生命体征和病情变化。每1小时测脉搏、呼吸和血压，每4小时测体温并记录。尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般成人每小时尿量在30-50ml.早期均给予留置导尿，密切观察尿液的色、量变化，并做好留置导尿期间的护理。
2.3 休克期的护理
由于伤后72小时内血浆样蛋白液体渗出，可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量，根据需要补给胶体、晶体和水分。护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度，详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划〔1〕。按照目前我国较统一的补液方案，补液速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体各半量，最好在伤后8小时内输完，而水分则每8小时各输总量的三分之一〔1〕。根据上述原则及病情需要，我们严格掌握液体速度和胶、晶、水分的分布，严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化，准确记录出入量，根据尿量调节补液速度和补液量，给病人留置导尿，经积极补液，使病人尿量保持在每小时50ml左右，安全度过了休克期。
2.4 感染期的护理： 感染仍是烧伤患者死亡的主要原因，为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。
2.4.1，密切观察创面的渗出情况，加强对创面的护理，及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。，对滲出较多的创面，随时用无菌棉球轻沾，并涂以庆大霉素加0.9％的生理盐水溶液。同时，为了保证创面干燥，我们自制了拱形烤架，用60瓦灯炮，每4个一组，分3组排放，根据创面情况及病人的温度，调节高度和密度，过高达不到保温，过低容易烫伤病人。在病人采取暴露疗法的过程中，必须采取必要的消毒隔离措施，要求每2-4小时翻身一次，翻身时必须严格无菌操作，操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征变化，除合并糖尿病患者于五天后出现体温上升，经处理创面和及时更换抗菌素后，体温下降外，其余均安全度过感染期。
2.4.2 按医嘱及时准确使用抗菌素，对病人进行严密隔离，严格限制陪护，加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射每日2次，每次40分钟。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4-6次。
2.4.3 在饮食上，给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证机体的高代谢需求。对糖尿病病人，以低盐低脂肪，适量蛋白质为宜，食物要多样化，选用绿色蔬菜，注意粗细搭配。
2.5 呼吸道护理和气管切开置管护理 ：常规给氧气吸入，每分2升，对气管切开的病人，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管粘膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过15秒。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料一次。每日清洗并煮沸消毒内套管2次，每次30分钟，管口用一层盐水纱布覆盖，间断滴入湿化液，常用：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，每次2－3ml，并给超声雾化吸入，每日2次，每次行雾化吸入前，应先吸痰，以防痰液膨胀后阻塞气道。
2.6 糖尿病病人的护理
因病人患糖尿病5年余，平时血糖控制良好，因烧伤应激，血糖在入院6天内波动大，最高达24.77mmol/l，随时会有糖尿病昏迷及酮症酸中毒等并发症的发生。护理中我们采用美国强生－快速血糖仪，采手指或耳朵一滴血的方法及时监测血糖变化，每日早、中、晚三次，为防止误差，每周对病人采静脉血，实验室查空腹血糖对照，用试纸法测尿糖及定期实验室测尿糖对照作为参照，根据监测结果，及时汇总并报告医生，以便调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。
2.7 心理支持 在护理中，密切观察患者的情绪变化及言谈举止，及时与患者沟通交流，安慰病人，稳定情绪，以亲切、和蔼的态度，同情关心患者。其中有9例患者，应住院费用和疤痕问题，情绪显得低落，对生活失去信心，我们根据患者的特殊需求，对病人耐心解释，交待家属，不要当患者面提及此敏感话题，生活上多关心患者，鼓励其要面对烧伤事实，要有坚强的毅力，树立战胜疾病的信心。
2.8 疼痛的护理：由于创面范围大，程度深，因此，疼痛是主要的护理问题之一。尤其在换药时，我们在护理中经常鼓励安慰患者，协助取舒适体位，保持病区整洁舒适，良好睡眠，同时正确评估疼痛程度，性质，根据病情遵医嘱给镇静、止痛剂，并评估其效果，指导其放松疗法以及听音乐，分散其注意力，以缓解疼痛。
2.9 恢复期的护理
大面积烧伤创面愈合后常有疤痕增生，及早给予弹力绷带和软化疤痕药物（我们用美宝软膏）应用，以预防疤痕，鼓励和帮助患者加强功能锻炼。
重点：重症病人护理查房的实践与成效：对重症病人实施院内相关科室护理查房，拓宽了护理人员知识面，促进了业务学习。推广了新业务、新技术，克服了专科局限性，达到优势互补及监控整体护理工作落实到位的目的，使重症护理技术水平得到很快提高。 希望你能应付
推荐第9篇：危重病人管理规范
一、规范、工作流程、应急预案，风险评估和安全防范措施
（一）、危重患者护理规范
1、热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。
2、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
3、急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。
4、卧位与安全：绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，勿在血压不稳的情况下随意搬动。（1）、据病情采取合适体位。 （2）、保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。、（3）、关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 （4）、高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
5、严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO
2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
6、遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
7、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
8、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
9、视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。
10、基础护理
⑴做好三短六洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、口、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。 ⑸加强皮肤护理，预防压疮。
11、心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
（二）、危重患者护理工作流程
1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。
2、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡。
3、护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。
4、开放静脉通路2—3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。
5、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。
6、遵医嘱予以患者多参数监护48—72h更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。
7、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。
8、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。
9、护士严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。
10、护士密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1h记录一次，如有明显变化随时记录。
11、详细准确记录出入量，按要求每8h小结、24h总结。
12、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。
13、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。
14、危重患者病情及治疗观察要点、及时、准确地记录在护理记录单上，并用书面、床头两种形式交接班。
（三）、危重患者的风险评估及安全防护措施
危重患者病情评估制度与安全防范措施：
一、对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象确定纠正异常现象的适当措施早期做出诊断。
二、危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、导管滑脱危险的评估等。
三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人，密切监测与记录，给予相应的护理措施并需班班床头交接。
四、病人病情加重时再评估，应由高级责任护士执行，并落实相应的护理措施。
五、每日病人的评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下：
（一）、中枢神经系统评估：
1、患者入院时：颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。
2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，需立即进行支持治疗。
3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变以评估患者的中枢神经功能。
（二）、呼吸系统评估：
1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭、呼吸频数改变均提示病情危重。脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标、呼吸异常进入晚期时才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。
2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制耗竭或心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。
3、呼吸机运行情况。
4、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音特别是病情极重的患者。
5、血气分析情况。
6、胸腔闭式引流置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。
（三）、心血管系统评估：
1、心电监护连接情况。
2、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒、毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克的种类。
3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。
（五）、排泄系统评估：
1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。
2、液体平衡、特殊化指标等情况。
3、异常排尿观察、记录及处理。
4、异常排便观察、记录及处理。
（六）、实验室检查，重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。
（七）、管道滑脱危险因素评分，按管道滑脱危险因素评分表执行。
六、责任护士每日评估后，采取相应的护理措施、评价效果、记录在护理记录单上。高级责任护士、护士长督查并签名
1、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。
2、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生、一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。（1）、迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。 （2）、确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。 （3）、确认ICU所有的监护报警设置适当。 （4）、确认呼吸机连接正确。 （5）、检查气管插管的位置和气囊容量。 （6）、确认胸引管开放并引流通畅。 （7）、检查心率和心律。 （8）、检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。
推荐第10篇：危重病人评价分析
2013年危重病人评价、分析
2013年全院共收治上报危重病人46例，为进一步加强对危重病人的抢救和管理工作，提高我院医疗质量和水平，同时消除医疗安全隐患，保障医疗安全，医务科对46例危重病人进行了跟踪检查。其中内一科12例，内二科27例，外一科3例，外二科1例，妇产科2例，儿科1例。
一、检查内容
1、危重病人是否送达病人家属病危通知书；
2、是否按规定进行危重病例讨论；
3、是否进行有效的医患沟通并详细记录；
4、是否进行有效的预防和抢救措施；
5、是否需其他科室协助诊断或治疗；
6、制度执行情况（危重病人抢救制度、三级医师查房制度，交接班制度等）；
二、存在问题
1、在危重病人病例书写中，个别医师体格检查过多复制已往内容，检查不全面不系统，重点症状体征书写简单。
2、在危重病人的管理中存在个别医生对疾病的认识深度不足不全面，对疾病表现症状或体征，不能及时处置和预防容易造成隐患。
3、在病程记录中医师查房的次数不足，为按照《病例书写基本规范》规定进行查房记录，在了解情况得知，虽然每天都进行查房，但未再病程中体现，即使有记录书写也相对简单对疾病的分析，针对性预防在病程体现不足。
4、在危重病人的突发症状加重，在医嘱及护理记录中有体现医师进行及时的处置，但在病程记录中未对病情加重的原由，处理方案进行书写；有执行无记录。
5、在危重病人讨论记录中，记录内容流于形式，重复记录内容过多，未从多个角度进行分析讨论，在科主任总结性发言中也记录相对简单，对疾病分析评估，预防及进一步治疗方案，采取的有效措施深度不够。
6、在与其他辅检科室中，大多都能提前预约，减少在检查过程不必要的等待，预防突发情况发生；但有个别医师风险防范意识不强，在与辅检科室沟通中出现缝隙，造成不必要的风险。
7、需其他科室会诊中，会诊单中对该科室出现的症状体征，及辅助检查书写简单，会诊目的不明确，含糊（如：协诊）。在病程中对会诊记录结果，医嘱执行情况书写也相对简单。
8、在与病人及家属的沟通中，沟通记录简单过多复制已往的内容针对性不强，不能起到有效沟通目的，对病情反复，病情加重的原因，处理方案没有详细的记录。个别沟通记录只有家属签字，医师签字不及时。
三、分析
1、医师对“三基、三严”认识及执行的情况差，对危重病人医疗文书的书写不全面，在观察病人病情变化不到位。
2、危重病人病情复杂，变化快，医师临床基础知识缺乏，专科知识不足，对疾病的认识的深度不足，对病情的评估不足。
3、对危重病人管理，需重点观察和记录的，在护士观察的同时自己也应该进一步观察和记录，及时处置预防疾病的发展。
4、科主任在危重病人的管理中存在疏漏，对病情的变化，及指导下级医师用药存在滞后现象。对细节方面的把控不到位，对存在问题不能及时发现，改正。
5、在与其他科室配合中，存在沟通问题。（如：到辅检科室进行检查应提前沟通，减少不必要的等待时间）
6、未认真落实三级医师查房制度，对危重病人病情加重，应及时通知，请示上级医师进行指导工作。
7、科主任对下级医生书写的病程不认真审核，存在问题未及时整改。
8、医师法律意识淡薄，不注重细节，主要体现在医师在病历书写不认真，沟通记录不及时，病程中未及时书写病情变化及处置方案。
四、整改措施
1、加强对临床基础知识的学习，认真执行“三基、三严”。
2、按医院核心制度，认真执行三级医师查房、危重病人抢救等规章制度。
3、对病情应及时进行与患者及家属沟通，并认真做好记录。
4、医师在加强学习的同时，上级医师应认真进行讲解指导，对需要注意和复检的项目，进行现场讲解提高医师对疾病的认识，预防风险。
5、上级医师应加强对下级医师医嘱和医疗文书的管理，对存在问题进行指导和讲解。
6、医师应加强法律、法规的学习，提高风险防范意识，注重细节管理。同时对危重病人进行有效的预防和抢救措施。
第11篇：急危重病人管理
通报
我院于2014年上半年对急危重病人管理及围手术期管理落实情况进行督查，现将检查结果汇报如下：
急危重病人管理存在问题如下：值班医师对科室危重病人情况（人数、诊断、病情）了解不充分，部分值班医师只做书面交接班，对危急重病人未能做到床头交接班，部分危重病人病程记录不及时，危重病人合并跨科疾病时会诊不及时，向患者家属告知病情病程中记录不及时。
我院手术科室围手术期管理落实到位，各科室继续保持。
整改措施：提高医务人员自身素质，转变“只看病不看人”的错误观念和工作态度，加强理论基础，严格落实医疗十四项核心制度，各科室加强自身督查，并根据科室实际情况制定相应整改措施并落实到位。
医教科
2014年4月
第12篇：危重病人抢救制度
重危病人抢救制度
一、病区危重病人抢救制度
l、对病情危重的患者，各级医师应当全力以赴，采取一切可以采取的措施，尽力挽救病人的生命。
2、各级医师应当履行告知义务，向患者法定代理人或重要家属详细告知病情的严重性、预后、院方采取的抢救措施、需要代理人或家属配合的方式等等，并向他们发出书面“病危通知书”，请收到者在“病危通知书”上签字。“病危通知书”一式三联，一联交给患者代理人或直系亲属，一联粘贴在该病人病历上，另一联送医务处备案。
3、对重危病人要加强三级查房，住院医师(含进修医师)应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请主治医师、主任医师(副主任医师)临时查房。针对病情变化，及时采取措施，副主任以上医师要在“病危通知”发出以后的三天内，每天对该患者进行查房，在病情需要时，随时查房。查房内容主要是病人当前的主要矛盾及解决矛盾的措施和方法。在病人病情突变，进行抢救时，应由当班最高年资医师主持抢救工作。
4、要按要求及时写好病程记录，重危病人(报病危病例)每天要有病情记录。要及时详细记录病情演变及抢救过程(注明参加抢救的人员以及起止时间、方法效果等)。
5、对重危病人，每天除了口头交班，还要有书面交班，有的要进行床边交接班。
6、当疾病涉及—个以上科室时，要及时邀请会诊，涉及多科时，可组织全院大会诊或进行远程会诊，必要时邀请院外专家会诊。医务处要做好院内外大会诊的组织、协调工作。
7、对重大的抢救病例，科室要成立抢救小组，由科主任任抢救小组组长；对特别重大的抢救病人，要成立全院抢救小组，由医院分管院长任抢救小组组长。主管科室为主，各相关科室、医务处、护理部等职能部门一起参加，共同制订研究抢救方案，根据病情变化，随时调整治疗措施。
8、医技科室、后勤保障部门要为临床第一线服务。满足临床抢救病人的需要。
9、节假日，科室要安排好足够的医疗力量。
二、门急诊重危病人抢救制度
(一)、急诊抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争。
(二)、抢救工作事先要有充分准备，做好各种抢救的预案，抢救时应快速、准确，争取时机，千方百计，尽最大努力，进行抢救。
(三)、抢救危重病员应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作。
1．一般抢救由有关科室值班医师和当班护士负责。
2．危重病员抢救应由急诊科主任(下班期间由值班医师或科二线班人员)和急诊科护士长组织抢救。
3．遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时由急救科具体组织有关医师共同抢救，并上报医务处。启动医院应急预案。
4．对送到抢救室已经呼吸和心跳停止的病人，除了向家属或陪送人员交待病情以外心肺复苏至少进行30分钟，如果无效须经家属或委托代理人同意（须有书面签字），才能放弃抢救。
5．对送到抢救室是无名氏或经济困难者，先做必要的处臵，然后联系家属或有关部门，必要时报请医务处、总值班。
(四)、急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作。遇有危重病员应立即通知护士长，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉博、呼吸等。
(五)、参加抢救的医护人员要严肃认真，积极主动，听从指挥，既有明确分工，又耍密切协作，避免忙乱，不得互相指责、埋怨。应做到一科抢救，多科支援，一科主持，多科参加。
(六)、抢救工作中遇到有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师要随叫随到，迅速参加抢救工作。
(七)、—切抢救工作和会诊均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间。
(八)、按照要求可执行的口头医嘱要准确、清楚、尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护土要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开处方。
(九)、各种急救药物的安瓿、输液空瓿、输血空袋等用完后暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。
(十)、一切急救用品实行“四固定”制度(定数量、定地点、定人管理、定期检查维修)，各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，值班护土要班班交接，并作记录。用后归放原处，清理补充。 (十一)、病员经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗者，急诊室应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视，对已住院的急症病员定期追踪随访，以利提高救治水平。
(十二)、对经抢救病情稳定，费用不存在问题的病人，相关科室有空床应优先收治抢救室的病人；如在抢救室滞留超过48小时以上的上述病人，由医务处协调相关科室病人收治工作。
(十三)、检查总结，应由急诊科主任（或主管医师）或护士长于抢救后组织总结。内容如下：
1．病员到院后处理是否及时?正确? 2．组织是否得力? 医护配合如何? 3．抢救中有何经验教训? (十四)凡发生下列情况者，应严肃处理：
1．抢救中不积极主动，不负责任，强调客观而延误抢救时机者。 2．抢救中互相推诱，借故拒绝救治，造成不良政治影响者。 3．听到抢救召唤，而借故不到抢救现场，或召唤后久不到场，因而延误抢救时机者。
4．在抢救现场指责或埋怨，导致病员家属告状或引发纠纷者。
第13篇：危重病人抢救工作制度
危重病人抢救工作制度
1、为及时有效抢救急危重病员，提高抢救成功率制定本制度。
2、抢救工作应由主治医师资格或以上人员主持。接诊住院医师发现病员病情危重应立即进行抢救，同时将情况报告上级医师。各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置。
3、抢救过程中需请他科会诊或者协助抢救，应及时邀请相关科室参加，紧急情况可以口头或者电话通知。
4、各科室接到抢救急会诊通知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由总住院医师或者值班医师先到达现场参加抢救，同时将情况向上级医师汇报，上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场，指导抢救工作。
5、参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。
6、因紧急抢救实施口头医嘱，护士必须复述一遍，确定无误后执行，医师应及时补开医嘱。
7、抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。
8、对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后再护送至相应病房进一步处理，对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术，经治医师应向病房医师或手术医师直接交班，需转院治疗的按转院制度执行。
9、遇重大抢救、突发公共事件应按照相关预案的规定及时报告，组织抢救。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时应向有关部门报告。
10、各科室应做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养，及时消毒灭菌，整理补充，班班清点交接，确保齐全完备，随时可用。
11、科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平。
第14篇：危重病人抢救制度
危重病人抢救工作制度
一、目的
及时、迅速、有效地抢救生命，提高抢救成功率
二、适用范围
急、危、重病人的抢救
三、工作要求
1、各科室建立健全的急、危、重抢救组织、技术操作常规和抢救程序。保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。
3、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
4、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，并留有医院领导、主管医生、家属的签字，交家属和医务部各一份，病历保留一份。在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记。
5、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务部和主管院长。
6、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，最好有第二个人复核后，再行注射。抢救时所用药品的空瓶，抢救结束后，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
7、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。
8、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。
9、有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。
10、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。
11、抢救工作结束后，应认真检查总结抢救中的经验和教训，以助改进工作。
第15篇：危重病人抢救制度
重 危 患 者 抢 救 制 度
一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。
四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
六、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
八、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
十、各科每日须留有 1-2 张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。
第16篇：危重病人营养支持
危重病人营养支持
——摘自《危重病人营养支持指导意见2006》
（一） 危重病人营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强集体抗病能力，从而影kcal/(kg.d)响疾病的发展与转归。
（二） 在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是行营养支持的安全时机。
任何形式的营养支持，应配合应用胰岛素控制血糖，严格控制血糖水平（
推荐意见：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要予以营养支持。 推荐意见：重症病人应尽早开始营养支持。
推荐意见：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。
（三） 营养支持途径和选择原则
对于合并肠功能障碍的重症病人，肠外营养是综合治疗的重要部分。经胃肠营养途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。
推荐意见：只要胃肠解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采取胃肠内营养。 推荐意见：任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑静脉营养，或联合应用胃肠内营养。
（四） 合理的热量供给是实现重症病人有效营养支持的保障。有研究表明：合并全身感染的病人，能量消耗第一周为25kcal/(kg.d)，第二周可增加至40 kcal/(kg.d)；创伤病人第一周为30 kcal/(kg.d)，部分病人第二周可增至55kcal/(kg.d)；大手术后能量消耗是基础能量需要的1.25～1.46倍；应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25kcal/l，这被认为是大多数重症病人能够接收并可实现的能量供给目标，即所谓“允许性”低热量喂养；对于病程较长，合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后能量补充需要适当增加，目标喂养可达30～35kcal/(kg.d).推荐意见：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热量”原则（20～25 kcal/(kg.d)）；在应激与代谢稳定后，能量供给需适当的增加（30～35 kcal/(kg.d)）.
（五） 肠外营养支持
1.应用指征：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择全静脉营养。此类病人主要包括：（1）胃肠道功能障碍的重症病人；（2）由于手术和解剖问题禁止使用胃肠道的重症病人；（3）存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。
2.对于胃肠道仅能接收部分营养物质补充的重症病人，可采用部分肠内和部分肠外营养相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠道功能。3.存在以下情况时，不宜给予PN支持：（1）早期容量复苏、血流动力学尚未稳定阶段或存在严重水电解质与酸碱失衡；（2）严重肝功能衰竭，肝性脑病；（2）急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；（4）尚未控制的严重高血糖。
推荐意见：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。 推荐意见：葡萄糖是静脉营养中碳水化合物来源，一般占非蛋白质热量的50％～60％，应根据糖代谢状态进行调整。
推荐意见：脂肪补充量一般为非蛋白热量的40％～50％，摄入量可达1.0～1.5g/(kg.d)，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。（美国疾控中心推荐指南指出：含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应>12h）。
ICU病人人体测量结果提示：蛋白质（氨基酸）的需要量供给应至少达到1.2～1.5g/(kg.d)。高龄及肾功能异常者可参照血尿素氮及肌酐变化。重症病人营养支持时的热氮比可降至100～150kcal:1gN。
推荐意见:重症病人静脉营养是蛋白质供给量一般为1.2～1.5g/(kg.d)，约相当于0.2～0.25 g/(kg.d)氮，热氮比100～150kcal:1gN。
4.营养液的容量应根据病情及每例病人的具体需要，综合考虑每日液体平衡与前负荷状态确定，并根据需要予以调整。
5.维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成份。创伤、感染及ARDS应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。
6.静脉营养的支持途径和选择原则 ICU患者多选择经中心静脉途径。营养液容量、浓度不高及接受部分静脉营养的病人，可采取经外周静脉途径。对于全身脏器功能趋于稳定，但是由于疾病难以脱离或完全脱离静脉营养的ICU病人，可选择经外周中心静脉导管（PICC）。
推荐意见：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径。
（六） 肠内营养支持
1.应用指征：胃肠道功能存在或部分存在，但是不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予胃肠内营养，只有胃肠营养不可实施时才考虑。
*通常早期胃肠内营养是指进入ICU24～48小时内，并且血流动力学稳定，无胃肠内营养的禁忌证的情况下开始肠道喂养
推荐意见：重症患者应在条件允许时尽早开始肠内营养。
2.禁忌证：肠梗阻、肠道缺血；严重腹胀或腹腔间室综合征；严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善。 3.胃肠内营养途径的选择
（1） 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间鼻饲即可过渡到口服饮食的病人。
（2） 经鼻空肠置管喂养 可降低返流与误吸的发生率，增加病人对肠内营养的耐受性。
（3） 纤维胃镜引导下经皮胃造口 用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，但是胃排空良好的患者。
（4） 内镜引导下经皮空肠造口 用于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要进行胃肠减压的重症病人。建议应用于不耐受经胃营养或有返流、误吸风险的重症患者，包括胃潴留、连续镇静或肌松弛、肠道麻痹、急性重症胰腺炎患者或需要鼻胃引流的患者。
推荐意见：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。
（5） EN的管理与肠道喂养安全性的评估
经胃营养的患者需定时检查胃腔残留量，避免误吸的风险，通常每6h抽吸以此胃残留量，如果潴留量=200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
对于肠道营养耐受不良者（胃残留>=200ml，呕吐）可应用促胃动力药物，肠道营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器，有助于病人对EN的耐受。 推荐意见：重症病人在接受肠内营养（特别是经胃）时应采取半卧位，体位最好达到30°～45°。
推荐意见：经胃肠营养的重症患者应定期监测胃残留。
（七） 不同危重症的代谢特点与营养支持原则
1.脓毒症和MODS患者的营养支持
推荐意见：严重脓毒症与MODS病人，应密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热量氮比可进一步降低至80～130kcal:1gN。
推荐意见：严重脓毒症患者应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂。
2.创伤患者的营养支持
推荐意见：与其它重症患者相比，烧伤患者有胃肠功能市宜及早开始肠内营养（一般烧伤后6h内给予EN是安全、有效的）
推荐意见：对重度颅脑创伤的病人，宜选择经空肠实施肠内营养。 3.急性肾功能衰竭患者的营养支持
急性肾功能衰竭时氨基酸的摄入仍然建议应用含非必须氨基酸和必须氨基酸的混合配方。
推荐意见：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素。 4.肝功能不全及肝移植围手术期的营养支持
原则：（1）营养物质的供给 肝硬化代偿期能量供给按照25～35kcal/(kg.d)，合并营养不良时可酌情增加，合并肝性脑病时酌情降低热量供给。其中60％～70％的热量由碳水化合物供给，30％～40％的热量由脂肪提供。宜选用中长链脂肪乳。早期肝硬化患者可根据肝功能代偿情况给予蛋白质1.3～1.5g/(kg.d)。在肝病终末期，蛋白摄入量可减至0.5～1.0g/(kg.d)。（2）营养途径的选择 肝功能不全的患者早期可耐受正常饮食，合并中度至重度营养不良时，须通过口服或鼻饲加强肠内营养，每日进食次数可增加至4～7次，以降低营养的不耐受、减少低血糖的发生；但在肝功能不全合并食管静脉曲张出血时，放置肠内营养管时应注意食管粘膜的损伤和诱发消化道出血，但并非绝对禁忌。合并肝硬化腹水病人行开腹胃空肠切开置管可导致腹膜炎及腹水渗漏。
推荐意见：合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香氨基酸的比例。
推荐意见：合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热量以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。
推荐意见：肝移植术后早期可积极进行肠内营养（推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的EN制剂；不伴有营养不良且术后几天内能很快进食者可以不给肠外营养，术后3～4天开始流质饮食，逐渐过渡至普食） 5.急性重症胰腺炎患者的营养支持
急性重症胰腺炎患者应早期经空肠喂养，并不明显刺激胰腺外分泌。鼻空肠管或空肠造口是安全有效的EN途径，要求将空肠营养管至于屈氏韧带以远30～60cm处。给予氨基酸和短肽为氮源、低甘油三酯的预消化制剂较为适宜，胰酶不足时可添加外源性胰酶制剂。急性重症胰腺炎的常见并发症如胰性腹水、胰瘘和液体集聚等不是EN的禁忌证。部分病人因严重肠麻痹或腹部并发症不耐受或部分不耐受EN时，可由静脉营养替代或补充。可用碳水化合物替代脂肪乳剂作为主要的能量来源，但须密切监测并控制血糖水平。不含脂肪乳剂的静脉营养不应超过2周，否则可能造成必需脂肪酸的缺乏。急性重症胰腺炎的患者输入脂肪乳剂并非禁忌，但应该严密监测血脂水平，通常认为血清甘油三酯>4.4mmol/l时，应慎用脂肪乳剂。
推荐意见：重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑空肠营养。
推荐意见：重症胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。 6.急性呼吸衰竭患者的营养支持
过多的热量和碳水化合物的摄入都会导致呼吸商增高，增加病人的呼吸负荷，并造成撤机困难；COPD患者应注意补充磷制剂，纠正低磷状态。
推荐意见：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰的病人应尽早予以营养支持，并首选肠内营养。
推荐意见：慢性阻塞性肺疾病的病人营养支持中应适当降低非蛋白热量中碳水化合物的比例。 7.急性呼吸窘迫综合征
应早期予以肠内营养，避免过渡喂养；营养支持中添加鱼油和抗氧化剂，有助于减低肺血管阻力和通透性，改善肺功能。 8.心功能不全的患者营养支持
早期予以胃肠营养；胃肠营养达不到所需能量要求者，必需在严格控液体量的情况下，可选择部分或全部静脉营养；营养支持可选择热量密度较高的营养配方（4.2～6.2kj/ml），在进行静脉营养过程中需加用制酸剂，并监测心脏功能即肝脏功能；热量20~30kcal/(kg.d)；糖脂比7：3或6：4。氮0.16g/(kg.d),热氮比一般为100～150：1。中长链脂肪乳、充足的维生素和微量元素通常认为更有益于心功能不全的患者。
推荐意见：心衰患者营养支持应选择热量密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物的比例，并严密监测心脏功能。
（八） 特殊营养素的药理作用
1.谷氨酰胺
推荐意见：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺。
推荐意见：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染并发症的发生率。
推荐意见：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。 2.精氨酸
推荐意见：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益。
推荐意见：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸。 3.鱼油
对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油（）0.1~0.2g/(kg.d)。 4.生长激素
推荐意见：度过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物质充足的前提下，可使用生长激素。
推荐意见：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素。
（九） 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗
在强化胰岛素治疗的同时需密切监测血糖；重症病人的营养支持过程中，葡萄糖的输入量应控制在200g/d以内；营养液的输注应注意持续、匀速、避免血糖波动。 推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平在
第17篇：危重病人护理常规
急性心肌梗死的护理常规
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死
一、临床表现
疼痛，心律失常，低血压和休克，心力衰竭，胃肠道症状及全身症状等。
二、护理要点
1、休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。
2、备齐急救药品和急救器械 ：当患者入院时，进行连续心电图监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。
3、吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待，尤其注意患者在排便时或进餐后的氧气吸入 。流量为4-6升/分。
4、迅速建立静脉通道，正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅。
5、适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。
6、密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施 。
7、药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。
8、其他主要症状的护理
1）心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博，并及时予以救治。应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。
2）急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为主。应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。
3）控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。
9、生活护理
1）饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。
2）排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。
气管插管护理常规
一、用物
插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2％利多卡因。
二、操作与配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。
③用2％利多卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。
④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 ⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 ⑥连接麻醉装置或呼吸机。
2、经鼻插管术
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。
②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。
④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。 ⑤胶布固定导管，连接呼吸机。 ３、症状护理
①行床旁胸片确定气管插管的深度。
②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。
③固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 ④保持人工气道通畅、湿化，按需吸痰。
⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。
⑦每12小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压35cmH20。
⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
4、一般护理
①病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜 ②定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ③保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml.④更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 ⑤拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
⑥拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
⑦给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。
心跳呼吸骤停护理常规
心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。
一、临床表现
突然意识丧失或伴有短阵抽搐，伴以浅表大动脉、颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出心音消失，呼吸断续、呈叹息样，后即停止，瞳孔散大，面色苍白、青紫。
心跳骤停的分类：（1）心室纤维颤动（室颤）：心电图上QRS波群消失，代之以振幅较低、形态下
一、快慢下一的基线摆动，每分钟达到250-500次。这一类型在心跳骤停中约占80%。（2）心室停顿：心电图上QRS波群完全消失，而是一直线。此时心室肌完全丧失了收缩功能。（3）心电—机械分离：心电图可以显示为正常波群的窦性节律，也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律（慢而宽大畸型的QRS波群）等，但心肌无收缩功能。心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。
二、护理要点
1、按心血管疾病一般护理常规。
2、按昏迷病人护理常规。
3、快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。
4、平卧地上或硬板床上，取仰卧位，传呼有关人员参加．心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升），必要时行气管插管和使用人工呼吸器。
5、迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。
6、心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。
7、备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给心急救处理。
8、随时密切观察患者病情变化(包括：意识状态、瞳孔大小、生命体征及血氧饱和度等)，并及时准确记录病情变化和抢救过程。并保留安瓿备查。
9、复苏后的处理：①设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。②脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，预防脑水肿，降低颅内压，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60MMHG，血压测不到，应协助医生查明原因。④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。⑤严格记录24小时尿量，以判断病情．⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素。
昏迷护理常规
昏迷即意识丧失。神经功能高度抑制，意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。
一、临床分类及表现
根据病人对外界环境刺激的反应以及觉醒的程度进行分类。
1、嗜睡：病理性睡眠状态，病人能被痛觉及其他刺激，或言语唤醒，并能做适当的运动和言语反应。唤醒时意识可以清醒，当外界刺激停止时病人又转入嗜睡状态。病人的自发性运动、自发性言语比较常见。有时烦躁不安，有时动作减少。
2、昏睡：强刺激（较重痛觉或较响言语刺激）才可以唤醒，醒后定向力不正确。当外界刺激停止时，立即进入昏睡。自发性言语比较少见，常可见到自发性肢体运动。对痛觉刺激呈现防御性的回避动作。
3、浅昏迷：强烈的痛觉刺激仅能引起病人肢体简单的防御性运动，但对外界的语言呼唤声或强刺激无反应。不出现自发性言语，自发性运动比较少见。肌力可以正常，几种脑干生理反射如瞳孔、对光反射、角膜反射及眶上压痛反应可以存在。或其中个别反射迟钝。血压、脉搏、呼吸等生命体征无显著改变。
4、深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的痛觉刺激均无反应。瞳孔散大，瞳孔对光反射、角膜反射、眶上压痛均消失，大多数病人深、浅反射及病理反射皆消失。四肢肌肉松软、大小便失禁，可能出现各种形式呼吸障碍，甚至自主呼吸停止。血压波动，脑电图示高波幅波逐渐平坦化。
二、护理要点
1、注意安全，防止意外，谵妄、烦躁不安者应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。
2、鼻饲：保证每日足够的热量和水，药丸、丸剂应碾碎或粉剂，用水混匀，从鼻饲管中注入。鼻饲管每周换1次。
3、保持呼吸道通畅：
1）取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。 2）定时翻身、拍背，随时吸痰，必要时吸氧。
3）如痰液阻塞、缺氧严重时，应立即准备气管插管或气管切开术。
4、严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意昏迷程度变化。
5、严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，维持水、电解质和酸碱平衡。
6、预防并发症：1）两眼不能闭合时，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆盖凡士林纱布。2）重
视口腔护理，每日进行2次口腔清洁。张口呼吸者，口部盖湿纱布；3）预防压疮，定时翻身。被动活动肢体，保持床单平整清洁，注意肢体功能位置，防止肌肉萎缩。4）保持大小便通畅，留置导尿管应防治细菌感染。5）止坠积性肺炎。
急性左心衰竭护理常规
急性左心衰竭是指各种不同的病因，使左心在短时间内发生心肌收缩力明显降低或心室负荷加重而引起的急性左心排血量降低和肺循环压力突然增高，在临床上表现为急性肺水肿和心源性休克。
一、临床表现 突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽伴咯大量粉红色泡沫痰，心率增快、心尖区可闻奔马律，两肺可闻对称性漫步湿罗音及哮鸣音，血压下降、并可出现休克，严重者可出现心脏骤停。
二、护理要点
1、按内科护理常规
2、严密观察神志、呼吸、心率、心律、紫绀及肺部体征，给心电血压及血氧饱和度监护。
3、绝对卧床休息，取端坐位，双下肢下垂。
4、宜清淡易消化饮食，限制钠盐和水的摄入，忌饱食，保持大便通畅。
5、治疗护理
1）高流量吸氧，并用20~30%酒精湿化。 2）给吗啡镇静扩血管。
3）利尿：首选速尿静推，以减少血容量。
4）强心：近期未用洋地黄者可予西地兰0.4mg稀释后缓慢静脉推注。 5）血管扩张剂：扩张周围血管，减轻心脏前和（或）后负荷，常用制剂有硝普钠、硝酸甘油等。
6）其他：氨茶碱稀释静推，适用于有哮鸣音者；激素应用、地塞米松静推；消除诱发因素和积极治疗原发病。 7）严密观察药物疗效及副作用。
8）教会患者预防办法，如避免过度疲劳，不暴饮暴食，防治感染，老年患者应控制输液量和速度。
第18篇：疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求
疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求
疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例 讨论会记录的基本要求：
一、讨论时间：年、月、日、时、分
二、讨论地点
三、主持人：姓名、职务（或职称）
四、参加人员：人数、具体姓名、职称
五、记录人：姓名、职称
六、议程
（一）主持人宣布开会，说明本例讨论的内容及目的。
（二）主管住院医师（或主治医师）报告病历摘要：
1、患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期
2、主诉、主要现病史、既往病史、个人史
3、阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果。
4、初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。
5、诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题
6、请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？
（三）上级医师对于本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见。
（四）与会人员共同阅读相关资料如X光片，超声片，并提问。
（五）与会医师发言：就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施，必要时可借鉴文献或个人临床经验，认真负责地予以回答主管医师的问题。提倡争论及学术气氛。
记录人应详细地记录每位医师的发言。
（六）主持人总结：综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括
合并症、并发症），并对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。选择新的治疗措施，要提出疗效观察指标，在执行过程的注意事项，可能发生的问题，如何防范等。初步估计病程及预后。
主持人应从理论与实践层次深入分析本例疑难之缘由。解决疑难问题措施的依据，做为临床启示，指导下级医师提高水平。
（七）科内疑难讨论会仍不能解决的病例应及时上报医务处，组织全院或请院外专家会诊。
（八）主持人签名：
记录人签名： 参加人员签名：
（九）记录日期：年
月
日
第19篇：危重病人抢救制度定稿
XXX医院关于印发
《危重病人抢救制度》的通知
医院各科室：
为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对危重病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，现结合我院实际，将修改后的《危重病人抢救制度》印发给你们，请认真组织学习，并遵照执行。同时原《危重病人抢救制度》废止。 附件：危重病人抢救制度
XXX年XX月X日
XXX医院
危重病人抢救制度
1、危重病人的抢救工作，一般由科主任，正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。如遇有重大事件抢救病人，应及时报告医务科，护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
2、对危重病人严格执行首诊负责制,不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃，认真，细致，准确，各种记录及时全面。对涉及到其他科的病人，由主治科室负责邀请有关科室参加抢救。
3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救医师的医嘱。在抢救过程中要做到随时记录，时间应精确到分钟，未能及时记录的，应在抢救后6小时内据实补记。
4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
5、严格执行交接班制度和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，所用药品的空安瓿经二人核对方可丢弃。各种抢救药品，器械用后应及时清理，消毒，补充，物归原处，以备再用。
6、特殊病人或需多科协同抢救的重危病人，需医务科出面协调，科主任主持抢救工作。参加抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
7、主管医师，要及时、认真向病人家属或单位讲明病情及预后，及时进行沟通，以期取得家属或单位的配合。
8、因纠纷，殴斗，自杀，他杀等特殊原因致伤的病人及形迹可疑的伤病员，在积极进行抢救工作的同时应向本院院办和医务科汇报，下班时间、夜间、双休、节假日则向行政、业务二线值班中层、副主任医师汇报，必要时报告公安部门。
9、抢救工作期间，药房，检验，放射等其他特检科室及后勤部门，积极协助，不得以任何借口拒绝或推迟，要给予充分的支持和后勤保证。
10、各病区要建立健全抢救登记本，详细做好抢救记录，并注明抢救时间、抢救经过、参加人员等，抢救结束后将抢救记录记入病历中。
11、抢救室制度应完善，设备齐全，性能良好，急救用品必须实行“五定”即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒
灭菌、定期检查维修。
第20篇：危重病人护理考试题答案
2013年危重病人护理考试题答案
一、填空题
1、
412、高热
3、9
44、100
5、正
二、选择题
1-5AC C C C6 -10B E AD E11-15 DD A D B
16-20C A E D E
三、简答题
简述危重病人抢救制度
1、危重病人抢救工作应按照病情严重程度和复杂情况决定组织抢救：
（1）危重病人抢救一般由科内值班医师和当班护士负责，处理有困难报告上级医师， 由主治医师及以上医师和护士长组织抢救；
（2）遇有突发群体性严重患者时，应立即报告医务科，由院组织相关科室共同抢救。
2、科室护士应做好抢救准备工作。遇有危重病人应立即通知值班医生，并及时给予必要的处理。
3、安排合适的人选在及时恰当的时间向家属履行口头告知义务，告知义务，告知其患者险状况，抢救措施
4、参加抢救的医务人员要严肃认真、积极主动，听从指挥，既要明确分工，又要密切协作。抢 救 工 作 中 遇有 诊 断、治疗、技术 操 作 等 方 面 的 困难 时，应及时请示上级 医 师；上 级 医 师 要 随叫到迅速参加抢救工作。
5、一切抢救工作要作好记录，内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间具体到分钟。
6、口头医嘱要准确、清楚执行前护士要复述一篇。抢救结束及时记录于病历，补开医 嘱和处方，补签病危通知书和知情告知书。
7、各种急救药物的安瓶、输液空瓶、输血空袋等用完后暂行保存，以便统计和查对。
8、一 切急 救 用品实行“ 四固定” 制度，各类仪器保证性能良好。科室抢救物品不外借，用 后归放原处，清理补充。
9、病人经抢救病情稳定，需转入其他专科或手术室治疗者，科室应派专人护送，病情允 许搬动者，需专人看护或经常巡视
