产科主任查房范文（精选多篇）

发布时间：2022-09-25 09:05:13 来源：其他范文收藏本文下载本文手机版

推荐第1篇：产科护理查房

产科护理查房

姓名：X

学校：X

一．患者一般资料: 姓名：X

性别：X

年龄：X 床号：X 出生地：X

居住地址:XX 住院号：XX 诊断:1.G4P1+2 31+3周宫内孕活胎先兆早产

2.胎儿宫内窘迫 3.胎盘早剥 4.右上肢,骨盆骨折 5.全身多器官挫伤二．患者病史介绍：

病人XX，X，X岁因停经31+3周，高楼坠伤2小时于XX月X日5：04分由平车推入病房，病人双下肢被动体位，肌张力正常，身体有多处擦伤，以右下肢为重，右上肢被动体位，活动受限，孕妇无胸闷，气促，恶心呕吐等不适，测其生命体征，体温36.6摄氏度，脉搏88次/分，血压96/57mmHg,呼吸20次/分，遵医嘱给予一级护理，心电监护，吸氧，禁食，绝对卧床休息，孕妇G4P1+2 31+3周宫内孕活胎,行相关辅助检查，阴道无流血流液，宫底上三横指轻压病人自觉疼痛，子宫张力大，听取胎儿胎心100次/分，律齐。怀疑有先兆早产,胎儿宫内窘迫,一小时后听取胎心139次/分，律齐，宫底无上升，未见阴道无流血流液，病人由殷金凤医生陪同进行CT，X光，B超检查，检查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫伤,宫内孕活胎，有胎盘早剥，先兆早产迹象，病人检查回到病房，自诉下腹有下坠感，胎心112次/分，律齐，有不规律宫缩，遵医嘱给予乳酸钠林格注射液500ml泵入，调节滴速为60滴/min,硫酸镁注射剂40ml泵入，半小时后调节滴速为50滴/min, 密切观察，病人持续宫缩，仍呈现不规律,硫酸镁静脉滴注抑制宫缩无效，遵医嘱给予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml,滴速调节为20滴/分钟，嘱咐病人左侧卧位，密切观察，病人各项生命体征平稳，测其胎心134次/分，遵医嘱于早晨8：30分，为病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，内见暗红色絮状物，密切观察，病人宫缩有缓解，胎心130次/分，联系ICU，于11：40转入ICU。三．护理问题：

1.焦虑

与担心胎儿和自身病情有关

2.有皮肤受损的危险

与活动受限和长期卧床有关

3.与感染的危险

与身体多处擦伤，无菌操作不当有关 4.疼痛

与身体多处骨折，擦伤有关

5.药物中毒

与药物剂量使用不当，滴速调节不当有关 6.便秘

与长期卧床有关 7.有失用综合征的危险

与长期卧床有关

8.潜在并发症：失血性休克，胎儿胎死宫内，DIC，多器官衰竭，四．护理措施：

1.心理护理：护士与病人多交流，多沟通，得到病人的信任，帮助她说出自己的担忧，帮助她分析问题，多对病人进行鼓励，使其保持乐观积极的态度，积极配合治疗，与病人家属进行交流，告知其家属，病人需要家属的陪伴与鼓励并得到其支持。2.皮肤护理：保持皮肤的干燥清洁，床单的整洁卫生，有擦伤的皮肤，做好清创和抗感染护理，防止受压部位发生褥疮，有必要时可使用气垫床，大小便后肛周皮肤用温水洗净。

3.疼痛护理：对症处理，骨折部位给予保守治疗，制动，牵引外固定，骨盆托带悬吊患者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜,创面及时清创和抗感染治疗，疼痛能忍时可采用转移其注意力的方式，疼痛难忍时可采用镇痛剂或安置镇痛泵。

4.用药护理：注意药物的使用剂量和滴速的调节，用药期间密切观察病人的变化，1.使用静滴硫酸镁注射剂时，首次剂量为.～g用%葡萄糖注射液ml稀释后每小时～g静脉滴注维持

分钟内缓慢静脉注射以后

小时总量为g肾功能不全.心肌损害心脏传导阻滞时应慎用,膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少于～次每小时尿量少于～ml或小时少于ml应及时停药急性镁中毒现象可用钙剂静注解救常用的为%葡萄溏酸钙注射液ml缓慢注射2.使用利托君注射液时，取本品2支共100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/分钟，20滴/ml），每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴/分），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），待宫缩停止，继续输注至少12-18小时，本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：1分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。2子痫及严重的先兆子痫。3胎死腹中。4绒毛膜羊膜炎。5孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。6肺性高血压。7孕妇甲状腺机能亢进。8未控制之糖尿病患者。9重度高血压。10对本品中任何成份过敏者.静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。

5.抗感染护理：为病人及时处理创面，用双氧水和生理盐水冲洗创面，保持创面清洁，无菌纱布包扎，保持纱布清洁干燥；为病人安置保留尿管和尿管护理时，严格执行无菌操作，有必要时遵医嘱给予抗生素治疗。

6.健康指导：定期为病人按摩，以防肌肉无力，告知病人适当活动健侧肢体，进行功能锻炼。嘱咐病人绝对卧床休息，制动，禁食，提前做好手术准备。

7．避免并发症的发生，做好孕妇生命体征的监测，胎儿胎心监测，定时间断吸氧，避免各项刺激，做好相对的应对措施，联系好相应科室人员做好相关准备，如若发现胎儿出现不平稳状况，通过手术，及时终止妊娠。保持静脉通道的通畅。

五．效果评价：

1.病人焦虑情绪有所缓解 2.病人疼痛有所缓解 3.病人无规律宫缩有所缓解

4.病人转科前各项生命指征正常，胎儿胎心正常，阴道无出血流液，无感染

5.病人转科前积极配合保胎治疗，继续妊娠

推荐第2篇：产科教学查房

产科教学查房

时间：2016年4月28日

地点：七楼示教室

主查人：章婷

内容：产后出血

参加人员：

推荐第3篇：产科护理查房

护理查房

妊娠期高血压综合征

学校：上海医药高等专科学校班级：G070104 参与者：李佳靖张春燕陈晨乐菲实习医院：新华医院实习科室：产科

实习时间：2009.7.13-----2009.7.26

个案介绍

姓名：陈记花性别：女

年龄：34岁出生地：河南省尉氏县民族：中国汉婚姻：已婚

现住址：门楼任乡闫钱村病史采集日期：2009年7月23日

主诉

孕35周，发现血压升高4周

现病史

生育史：1-1-1-1，平素月经正常，MC15 5/25天，量中，无痛经。LPM：08.11.10，EDC：09.8.16.。孕30余天查尿HCG（+），早孕反应不明显，孕4月余自觉胎动至今。定期来我院行产检，孕31周测血压143/85mmHg，尿蛋白（－），此后数次产检查血压均高于正常，最高147/90mmHg，尿蛋白均阴性。孕期孕妇无头晕，头痛，无视物模糊，无胸闷、心悸、全身浮肿等症状。现为孕35周，于入院当天（09.7.13）至我院产检查血压为152/105mmHg，尿蛋白（－），故拟“孕35周、妊娠期高血压”收入院。

孕妇自怀孕以来精神可，胃纳可，体重增加20余斤。

定义

妊娠期高血压综合征简称（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重者甚至发生呕吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、肾衰竭、脑溢血、胎盘早期剥离，诱发凝血功能障碍，影响母儿生命。

分类

1.轻度妊高征主要临床表现为血压升高为140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。

2.中度妊高征血压>150/100mmHg，但不超过160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小时尿液中蛋白量>0.5g；无自觉症状或有轻度头晕。

3.重度妊高征为病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高；尿蛋白定量测定≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。患者在高血压及蛋白尿等基础上，出现前额部头痛、恶心、视力模糊和上腹部疼痛等症状，称先兆子痫；在先兆子痫的基础上有抽搐发生称子痫。

临床表现

1.高血压：若初测血压有升高，需休息6小时后再测，方能正确地反映血压情况。血压达到140/90mmHg，则可作出诊断。

2.蛋白尿：应取中断尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量>0.5为异常。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。

3.水肿：妊娠后期水肿发生的原因，除妊高征外，还可由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因此，水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者，有可能迅速发展为子痫。此外，水肿不明显，但体重于1周内增加>0.9kg，也应予重视。 4.自觉症状：一经诊断为妊高征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状。这些自觉症状的出现，表现病情发展已进入先兆子痫阶段，应及时作相应检查与处理。

5.抽搐与昏迷：抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的表现状态、频率、持续时间及间隔时间，注意神志情况。

辅助检查

1.血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了解血液有无浓缩；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验等，以了解有无凝血功能异常。 2.肝、肾功能测定：如谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定。必要时重复测定或作其他相关性检查，以便综合判断肝、肾功能情况。此外，血电解质及二氧化碳结合力等测定也十分重要，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。

3.眼底检查：视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况。因此，眼底改变时反映妊高征严重程度一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。

4.其他检查：如心电图、心动超声图、胎盘功能、胎儿成熟度检查图检查等，可视病情而定。

治疗

1.轻度妊高征应酌情增加产前检查次数，防止病情加重及子痫发生。 1) 休息：适当减轻工作，保证充分睡眠。在家休息，必要时住院治疗。 2) 左侧卧位：休息及睡眠时取左侧卧位。左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。

3) 饮食：应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂。食盐不必严格限制，长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。 4) 药物：药物治疗并不重要。为保证休息与睡眠，可给镇静剂苯巴比妥0.2mg或地西泮2.5mg，1日3次口服或mg睡前口服。

轻度妊高征患者经上述处理，病情多可缓解。但亦有少数病例，病情继续发展。 2.中、重度妊高征一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。

1) 解痉药物硫酸镁：有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。临床应用硫酸镁治疗，对宫缩和胎儿均无不良影响。用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。 2) 镇静药物：①地西泮：具有镇静、抗惊厥、催眠和机松弛等作用。②冬眠药物：冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用，有利于控制子痫抽搐。此外，还有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害。因此，现已较少应用，但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用。

3) 降压药物：降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg，可应用降压药物。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。

3.子痫的处理：子痫是重度妊高征最严重阶段，一旦发生抽搐，母儿死亡率均明显增高。因此，除上述治疗外，尚应重视下列情况： 1) 控制抽搐：一旦抽搐发作，应尽快控制。药物首选硫酸镁，必要时加用强有力的镇静药物。若血压过高应加用降压药物静脉滴注。降低颅内压时，给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，出现肺水肿时则用速尿20-40mg静脉注射。使用抗生素预防感染。

2) 护理：子痫患者护理与治疗同样重要。患者应安置于单人暗室，保持室内空气流通，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静。一切治疗与护理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，记录液体出入量。防止受伤十分重要，必须专人护理，加用床档，以防患者从床上跌落。

3) 严密观察病情，及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。预防脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

护理诊断

1.疼痛头痛、头晕，与全身小动脉痉挛有关。

2.组织灌注量异常与全身小动脉痉挛出现高血压、蛋白尿、水肿有关。 3.焦虑与担心高血压及其对母儿的影响有关。

4.有胎儿受伤的危险与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致使胎儿宫内缺氧有关。

5.潜在并发症心、脑、肝、肾等衰竭；子痫。

预期目标

1.头痛、头晕等不适症状减轻。2.孕妇不出现水肿、蛋白尿等症状。

3.主诉焦虑症状减轻，孕妇及家属能够应对并配合治疗，了解预后。4.胎儿缺氧及时被发现，出生时状态良好。

5.病情尽快得到控制，不出现并发症及其他意外；住院后病人不发生子痫。护理措施

1.减轻不适

1) 保持安静，将病人安置在舒适的病房，避免各种刺激，尽可能采取集中护理方式，以免影响病人休息、睡眠。室内最好有卫生设施。

2) 观察病情，了解病人自觉症状，观察并记录病人血压、脉搏、呼吸等情况，评估病情的严重程度，及时发现病情变化。

3) 注意休息，告知病人减少活动，尽量卧床休息，尤其有头晕、眼花时应立即平卧或坐下休息，以防摔倒。休息时宜采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血流量。

4) 生活护理，将日常用品和呼叫器放在方便处；加强巡视，及时满足病人的生活需要；病人入厕、外出或作检查时应有人陪伴，以防意外发生。 5) 遵医嘱给予解痉、镇静、降压药物，观察疗效及不良反应。 2.预防水肿、蛋白尿等症状

1) 监测腹围体重变化。做好皮肤护理，保持床铺平整清洁，以防皮肤受损。 2) 指导饮食，低盐饮食，孕期应维持高蛋白，适量钠的饮食，可补充尿中流失的蛋白质。知道患者摄入足量的水分和富含纤维素的食物。

3) 卧床休息，左侧卧位，可使右旋子宫向左方移位，并解除对下腔静脉的压迫，有利于改善肾和胎盘的血液循环。对降低血压，促进排尿具有良好的作用。 3.减轻焦虑

1) 评估焦虑程度，引导病人说出焦虑的感受和原因，并对其表示理解。向病人说明该病的病理变化时可逆的，在产后多能恢复正常。

2) 解释采取的治疗及护理措施的理由和目的；允许家属陪伴，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会。

3) 稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗。 4) 嘱病人听轻音乐、与人交谈等，以减轻紧张、忧虑的情绪。 4.加强胎儿监护

1) 定时听胎心音，了解胎儿的状况。

2) 必要时进行B超等的相关检查，加强对胎儿状况的了解。 5.预防潜在并发症 1) 注意患者的呼吸情况，必要时给予吸氧。 2) 急救物品成备用状态。

3) 严密观察并记录患者的生命体征及尿量，血压。 4) 保持环境尽可能的安静，注意休息与活动的结合。

5) 注意勤听胎心，观察子宫收缩，产程的开始和进展及阴道流血情况等。 6) 应用硫酸镁时应严密观察静脉滴速（每小时1g），每2小时进行膝反射检查，观察尿量、呼吸、全身肌张力。

健康教育

1.使患者本人了解妊高征的相关知识，自觉定期作产前检查，及时发现异常，给予相应的治疗及纠正，并嘱咐按时服药，不仅有利于能够有效地预防和治疗本病，还能防止本病加重而导致严重的并发症。

2.注意营养。孕妇应减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、纤维素、铁、钙和其他微量元素的食品。

3.注意休息。指导孕妇坚持足够的休息和保持愉快的情绪，有助于抑制本病的发展。

4.注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。

5.产后应每周复测血压，直至血压稳定在正常范围，防止遗留慢性高血压。6.做好计划生育的指导，告知采取有效的避孕措施。防止短时间内再次怀孕而加重病情。

推荐第4篇：产科教学查房.doc

临床护理查房日期：2016-09-18 地点：产二科护士长办公室主持人：周敏护士长主查者：陈帆责任护士：李霞参加人员：

查房内容：

一、汇报病史

主持人周敏护士长：今天我们组织查房，主查者是陈帆，责任护士是李霞，下面请开始。

陈帆：大家下午好，我是这边护士长，耳东陈，陈帆。我们产二科非常荣幸邀请到大家来参加我们的护理查房。现在马上到冬天了，天越来越冷，我们产科本来病人就多，七楼的病理产科收的血压高的明显有升高趋势，所以我们这次查的是一个妊高症病人，这个病人已经由监护室搬至二床，生命体征还是比较平稳的，我没有选择太重的，不然不方便大家去查看病人。选现在请李霞帮我们介绍一下病史。

李霞：大家好，2床，严海肖，之前在监3床，女，29岁。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子痫前期、脐带绕颈步行入院，入院时无宫缩，胎膜未破，胎心134次/分，测生命体征提问36.9℃，脉搏84次/分，血压152/104，无心慌、胸闷等自觉主诉。查体宫高32cm,腹围102cm，胎儿估重2300g，否认高血压、心脏病等输血史及药物食物过敏史，门诊查尿常规蛋白（++++），查体双下肢（++），入院后给予硫酸镁20ml冲击量、60ml维持，血压维持在140/90mmhg，无自觉症状，09-14号给予硫酸镁40ml治疗，生命体征平稳。定于09-15 手术。于10:25剖腹出一成熟活女婴，体重2300g，评分8-9分，转至新生儿科。产妇回室后切口敷料外观清洁，子宫收缩质硬，恶露色暗红，保留导尿在位畅，尿色清。回室血压145/90mmhg，给予补液，抗生素治疗。待产期间提出的护理诊断是：

一、焦虑与担心宝宝安危有关

护理措施：

1、氧气吸入Bid，

2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST.

3、教会其左侧卧位，自数胎动。

4、观察有无腹痛，有无阴道流血流液。

二、胎儿受损危险与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少引起胎儿缺氧有关

护理措施：

1、氧气吸入Bid，

2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST.

3、教会其左侧卧位，自数胎动。

三、母亲受伤的危险：与子痫抽搐或贫血乏力有关

护理措施：

1、拉好床栏，起床三部曲。

2、监测生命体征。

3、硫酸亚铁使用注意事项。

4、饮食指导，多吃木耳、猪肝、精瘦肉等

术后护理诊断：

一、自理能力受限与手术创伤，输液有关

护理措施：

1、生活护理，按摩双下肢，6h后协助翻身，更换会阴垫。

2、固定好管道，防止牵拉疼痛。

3、放好床头铃。

4、鼓励早期下床活动。

二、舒适度改变与手术疼痛、麻药消失有关

护理措施：

1、取舒适卧位，使用约束带减轻腹部张力。

2、镇痛泵止痛，是否通畅。

3、听轻音乐缓解注意力。

4、指导正确咳痰，轻按手术伤口。三：母乳喂养中断与宝宝转科有关

护理措施：

1、告知母乳喂养的重要性。

2、指导挤奶手法。

3、饮食指导。今天是术后第三天，神智精神好，大小便正常。子宫收缩质硬，恶露色暗红，双乳充盈。现存护理问题：

产褥只是缺乏与宝宝不在身边有关

护理措施：

1、携带模型宝宝至床边，教其皮肤护理，更换尿布及常规的新生儿护理

2、出院指导，产后42天体检，饮食卫生的指导。汇报完毕，请各位老师，护理姐们批评指正。

陈帆：术后仍有受伤危险，因为她是妊高症患者，术后仍有血压升高的危险，还有第一次下床的坠床风险评估仍需要评估。这个人我们之前看过了，下午生命体征都测过了，血压140+/90+处于临界值，体温正常。一会儿我们就不测了。现在请大家跟随我去2床看一下这个病人。

陈帆：这个病人的依从性可以，加人也能够积极地配合。双乳有点胀，心里面焦虑解除，但是母乳知识缺乏，需要加强对基础知识的了解。那么谁知道第八版妇产科书上高血压的基本病理变化时什么

金伟伟：全身小血管痉挛。

陈帆：对的，老版书上说的是全身小动脉痉挛，现在已经更新为全身小血管痉挛。大家知道妊高症要用硫酸镁解痉，那么硫酸镁在使用时有哪些注意事项？

金伟伟：

1、膝反射必须存在。

2、呼吸大于16次/分。

3、24h尿量≥400ml,或者＞17ml/h。

4、备10％葡萄糖酸钙解毒剂

陈帆：对的，那么硫酸镁的滴速应该怎么控制呢？现在有糖水500ml，硫酸镁60ml，应该如何调滴速？

黄达：硫酸镁滴速应该是1-2g/h，每支硫酸镁2.5g，60ml硫酸镁就是15g，应该7.5-15h输完。选择8h输完的话，560ml的液体应该调70ml/h。

陈帆：很好，我们应该了解硫酸镁的滴速范围，虽然要按医嘱执行，也要学会分辨医生所下的医嘱是否在硫酸镁的滴速范围内。那么，降血压的除了硫酸镁还有哪些常见药物呢谢佳：拉贝洛尔，尼莫地平，心痛定。

陈帆：心痛定应慎用，医生现在多口服心痛定Q8H，除非是血压特别高的会设下含化。那谁知道为什么产前多用拉贝呢？

黄达：拉贝不通过胎盘吸收，不会影响宝宝。

陈帆：恩，降血压的还有酚妥拉明，酚妥拉明的滴速又该如何调节呢？张婷婷：5-10d/分

陈帆：对于这些常见药大家一定要记牢，特别是我们的新同志。妊高症会有很多的并发症，脑部小动脉痉挛会导致脑组织缺血缺氧，形成脑血栓，我们护理方面应该加强对瞳孔的观察，注意有无出现精神症状。另外对肝肾也有影响，化验结果会显示转氨酶升高，严重时皮肤黄疸，肾功能损坏时会出现少尿无尿，要注意观察尿量。另外还会并发HELLP综合征，什么事HELLP综合征呢？

黄达：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，严重危及母儿生命。

陈帆：提到妊娠期高血压，那么它有哪些分类呢? 李云：分为妊娠期高血压、子痫前期（轻、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期几类陈帆：还有妊娠合并慢性高血压。刚才说子痫前期有轻重度之分，那诊断是以什么辨别的呢？（……大家讨论中）

陈帆：第八版书上新规定：尿蛋白24h≧5.0g/L，尿蛋白+++才是重度，之前一直是24h≧2.0g/L，尿蛋白++ 。现在常用的还有尼莫地平，谁来说一下尼莫地平的注意事项

李云：尼莫地平作为降压药，血压低、脑水肿禁用，遵医嘱应用，应保存在2℃以下的环境李霞：刺激性大，要确保在血管内

陈帆：还要泵控使用，检测生命体征，选择合适静脉，加强巡视。妊高症除了对肝脑肾有影响，还会对心血管产生一定影响，大家知道会引起什么吗？大家：心衰

陈帆发生心衰时应该如何抢救呢？

李云：立即停止输液，半卧位，用酒精湿化后的氧气高浓度吸氧，监测生命体征，遵医嘱用药。

陈帆：病情允许的话还要双下肢下垂，必要时四肢轮扎，这里要提一下酒精湿化的浓度，有的版本是50％，有的是20％-30％，但是临床实践表明，50％的酒精湿化病人受不了，刺激太大。这个人还贫血，贫血的分度是什么李霞：轻度 60-110g/L，小于60g/L为重度。陈帆：贫血应该如何指导饮食呢

程泽依：多吃木耳，红枣，精瘦肉，肝脏类

陈帆：蔬菜水果也应多吃，促进铁的吸收，同时贫血病人易晕倒，还应该告知起床三部曲，现在的血红蛋白是97g/L，术前才72g/L，贫血患者会通过乳汁导致婴儿贫血，通常会吃什么药呢

大家：硫酸亚铁、养血饮等

陈帆：提到硫酸亚铁，你们知道亚铁在口服时有哪些注意事项吗观众1：不要饮咖啡、浓茶，多喝果汁促进铁吸收。

观众2：胃肠道反应大，应该餐中或饭后服用，液体时应该用吸管，保护牙齿。观众3：大便会发黑，停药后恢复正常应告知患者。还要定期检查

陈帆：大家说的都很好，今天这个人在饮食，生活上都挺好，只是母乳喂养方面还有欠缺，会有责护加强宣教，现在请各位老师批评指正。

周敏护士长：今天这个查房看出来产儿科都精心准备了，首先从这个仪表就看出来了，很端正。现在大家就一起来交流交流吧。

张红护士长：血压应该控制在一定范围，不能一味的降压。

推荐第5篇：产科危重病人查房

危重病人查房

责任护士介绍病情：

患者刘英，女，35岁，已婚，平素月经规则，LMP:2013-12-20，EDP:2014-9-27，有子宫下段剖腹产史。孕16+周因少量阴道见红保胎治疗，孕19周起自觉胎动至今，孕5+月彩超示部分性前置胎盘，孕34周因阴道见红在我院保胎治疗，住院期间诊断为妊娠期糖尿病，与糖尿病饮食控制血糖。现因“孕35+周，阴道少量见红”再次入院。本院彩超（2014-08-19）示：单胎臀位，BDP:8.4cm，胎盘Ⅱ+，羊水指数：13.1cm，胎儿颈部见U型压迹及脐血流，胎盘位于子宫侧壁，部分覆盖子宫内口。

入院诊断：孕3产1孕35+周，待产，LSA，部分性前置胎盘，妊娠期糖尿病，疤痕子宫。入院后，病人严格卧床，予硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，抗生素预防感染，吸氧2/日，胎心监护1/日，阴道见红渐止。

今晨少量阴道见红，急查彩超示：单胎臀位，BDP:8.4cm，胎盘Ⅱ+，羊水指数：10.9cm，前置胎盘（部分性），宫颈管内积血样回声。责任医师考虑有胎儿生长受限、前置胎盘大出血可能，孕周36+1周，与病人及家属沟通，定于今日下午在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖腹产。

存在护理问题：

1.组织灌注量不足与阴道出血有关

2.恐惧与早产、出血所致休克，危及母儿生命有关

3.有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关 4.潜在并发症：出血性休克、胎儿窘迫护理措施：

﹙一﹚保证休息，减少刺激

孕妇卧床休息，尤其以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。

﹝二﹞纠正贫血

除口服硫酸亚铁，输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏，绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。

﹝三﹞监测生命体征，及时发现病情变化

严密关系并记录孕妇生命体征，阴道流血的量，色，流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。按医嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。

﹝四﹞遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促进胎肺成熟，与氧气吸入。

（五）预防产后出血和感染

1.严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理。以防止或减少产后出血。

2.及时更换阴垫，以保持会阴部清洁，干燥。

3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血；对新生儿严格按照高危儿护理。

﹝六﹞健康教育

护士应加强对孕妇的管理宣教。指导围孕期妇女避免吸烟，酗酒等不良行为，避免多次刮宫，引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。床边查房：

病人神志清醒，精神可，卧床，左侧卧位，腹壁松弛，无腹痛、压痛，无阴道流液，少量阴道见红约5ml,双下肢无水肿，胎动正常，术前准备已完善，保留导尿，禁食禁饮。查体：胎位LSA，胎心149bpm，胎膜未破，无宫缩，尿管通畅，尿液淡黄，遵医嘱测量随机血糖6.7mmol/L。病人焦虑，担心早产儿愈后。护士长提问提问责任护士：

如何缓解病人焦虑情绪？

答：病人焦虑的主要原因是担心早产儿愈后。告知病人，早产儿的愈后，一方面取决于孕周及新生儿体重，另一方面也取决于出生后提供的治疗和护理。孕37周后即为足月分娩，现在病人孕周为36+1周，彩超示BDP：8.4cm，胎儿发育已基本成熟，且已遵医嘱应用地塞米松促进胎肺成熟，胎儿具备存活能力。医生护士拥有丰富的早产儿治疗和护理经验，本院设有儿科病区，如有必要可至儿科就诊。介绍同孕周新生儿愈后良好的病例。提问实习同学

妊娠期糖尿病对母儿的影响有哪些？

答：①对母亲：流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、难产及感染率增加。 ②对胎儿：使胎儿畸形、巨大儿、早产的发生率明显增加。

③对新生儿：容易发生低血糖、呼吸窘迫综合症，围产儿死亡率高。臀位病人腹部触诊特点。

答：四步触诊时，在宫底部触及圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐以上听的最清楚，衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最为明显。

推荐第6篇：产科主任职责

简阳星科医院产科主任职责

1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。

7、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。

8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

10、协助做好计划生育工作。

11、副主任协助主任负责相应的工作。

（

推荐第7篇：产科主任职责

产科主任职责

1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。

7、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。

8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

10、协助做好计划生育工作。

11、副主任协助主任负责相应的工作。

产科医师职责

1、在科主任和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2、带头执行并检查督促各项制度和技术操作规程的贯彻和执行，严防差错事故发生。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、出现医疗差错事故或其它重要问题时，会同主治医师及时处理，并向科主任汇报。

4、负责组织科室内疑难危重病人的讨论、院内会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师进行晚间查房和巡视工作。

5、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的日常管理工作。

6、组织病房出院及死亡病例总结讨论并记录，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。

7、负责排班及书写各种手术通知单，安排业务学习。护士职责

1、听取夜班交班报告和床头交接班。

2、熟悉本组病人的病情及危重病人的病情进展、治疗和护理工作，参加并指导护士实施护理计划，检查护理措施落实情况及母乳喂养情况。

3、定期检查护理病历质量。

4、积极开展新技术，新业务及护理科研工作。负责护理人员的业务学习和技能培训。

5、根据病区内护理人员的带教能力、工作经验、职称，合理安排护生带教。

6、负责指导实习生的带教工作。定期进行实习讲座，教学查房，负责出科考核，及时与带教老师沟通，完成出科小结的鉴定。

7、了解实习生的思想和工作情况，及时发现问题，积极采取应对措施。

8、协助护士长做好病房管理工作，对发现和存在的问题要及时反馈给护士长，以便得到解决。产科门诊工作制度

1、接诊人员应具有医师资格，并持有执业医师证书。

2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡。

3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

4、严格执行《母婴保健法》早孕建卡（或产科门诊病历），规范填写保健卡门诊登记及处方，认真全面详细检查。

5、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在保健卡（病历）上作高危妊娠标记。

6、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。

7、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。

8、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。

9、做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。

10、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。

产科门诊工作制度

一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。

二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。

三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。

四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。

八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。

妇产科科主任职责

１．在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作。

２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按

期总结汇报。

３．领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

４．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

５．组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开

展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。６．督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作

常规，严防并及时处理差错事故。

７．确定医师轮换、值班、会诊、出诊。

8.组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

9.．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院

和组织临床病例讨论。

10．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、

奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。

高危妊娠管理制度

一、孕妇早孕建卡时，应对高危孕妇做到早发现、早预防、早治疗、并进行高危孕妇评分筛查。

二、高危妊娠孕妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上实行专案管理。

三、未按月来诊时，应采取各种方式进行追踪随访，以掌握病情和治疗情况。

四、发现有高危因素，需在高危情况栏目拟似填写高危孕周，详细记录。

五、对筛查的高危孕妇，按其规定应向上级医疗机构进一步诊治。

六、高危孕妇实行分级分类管理，凡高危孕妇应住院分娩，需要转诊、转院应填写转诊单。高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。

七、应设有抢救室、手术室、产房，备有实用抢救设备和药品。

八、做好孕产期保健知识宣传、进行卫生、营养、科学育人，计划生育知识指导。

九、对高危妊娠筛查表，按时上报高危孕妇管理工作情况。

推荐第8篇：产科主任述职报告

产科主任述职报告

通过学习基础知识、基础理论、各种诊疗常规及临床技术操作规范，提高业务水平。以下内容是品才网小编为您精心整理的产科主任述职报告，欢迎参考！

产科主任述职报告

尊敬的院领导，各位同志:

大家好！

201x年转瞬即逝，一年来，在院领导及科主任的正确领导下，认真落实上级各项制度要求，坚持“质量第

一、以人为本”的理念，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规，结合我院“二级甲等医院复审”活动的要求，以此为契机，全面开展临床各项工作，较好地完成了科室年初制定的各项任务。

一、二级甲等医院复审

二甲复审对全院来说都是一件大事，我们认真学习《山东省二级综合医院评审标准》及《山东省二级综合医院技术标准》，对照我院迎评办印发的任务，组织科室人员认真学习，逐条分解、落实，做到人人有指标，人人有任务。组织质控人员对运行病历、归档病历全面督查，重视环节管理。通过科室全体人员的辛勤工作，较好地完成了二甲医院复审任务。

二、提高业务水平

通过学习基础知识、基础理论、各种诊疗常规及临床技术操作规范，提高业务水平；注重对科室医务人员人文素养及沟通能力的培养，要求大家有爱心、同情心、责任心，真正围绕“质量第

一、以人为本”开展临床各项工作，提高服务能力、服务质量及服务水平。

三、抓医疗核心制度落实，重视医疗安全

妇产科是高风险科室，科室从抓首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、临床用血管理制度、围手术期管理等制度的落实，加强重点环节监管，医疗质量稳步提高。

四、积极开展临床路径及单病种质量控制工作。

按照医务处等相关部门下发的文件通知要求，我科开展了卵巢良性肿瘤临床路径，经过全科医务人员共同努力，降低了病人平均住院费用及平均住院天数，病人满意度进一步提高。

五、抓团结协作，创和谐科室

大家日常工作琐碎、繁重，只有医师、护理、助产等医务人员良好协作，才能消除医疗隐患；遇事相互商量、补台，形成良好协作的氛围，科室气氛温馨、和谐。

六、今年我大部分时间都在齐鲁医院进修学习，感谢医院给我这次学习的机会，开拓了眼界，增长了知识，对一些妇科常见肿瘤及疾病有了更规范的处理，也见到一些少见病例，可以更好指导以后的临床工作。

在院领导的领导下，通过大家的辛勤工作，我科201x年度门诊诊次、出院病人数、手术总例数、床位使用率、业务收入等指标较20xx年显著提高；药品比例、抗生素使用率有所下降。

我觉得妇产科事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是妇产队伍中的一员而自豪，在今后工作中，我将加倍努力，为医院的妇产科事业做出自己应有的贡献。在未来的一年，将继续在院领导及科主任的领导下，加强自身学习，恪尽职守，提高临床业务，辅助主任、配合护士长完成科室管理工作。

产科主任述职报告

回顾201x年，在科主任、护士长的正确领导和悉心关怀下，本人认真履行副护士长工作职责，以三甲医院的标准，严格执行护理管理各项制度和流程，注重护理质量的保证与持续改进，不断提升护理品牌，继续深化优质护理，切实完成医院及护理部的各项任务，现述职如下：

一、政治思想方面。作为一名党员，认真学习党的群众路线，不断提高思想认识和政治理论水平，牢固树立科学发展观，严格要求自己，以身作则，协助护士长带领全体护理人员，为病人提供更好更优质的护理服务；积极参加医院组织的员工素质教育及安全医疗教育，并落实到平时的工作中。认真学习医院的各项规章制度并组织落实，自觉遵守医务人员的职业道德，廉洁奉公，自觉树立医务工作者的良好形象。爱岗敬业，勤勉工作，踏实认真，勇于担当。带领本科护理同仁，认真履行各项制度，在原有优质护理的基础上，工作做得更加细化、服务更加热情、病人更加满意。在医院开展的“三好一满意”活动中，认真做好宣传工作，真正做到医德好、技术好、质量好、病人满意。平时，把严肃的工作态度与科学的工作方法结合起来，善于统筹兼顾、合理部署，分清轻重缓急，既突出重点，又顾全大局，使各项工作开展

有条不紊、取得明显实效。

二、工作实绩方面。

、落实要求，抓好护理质量管理。重视病房管理，科内实行护士长、责任组长、护理质控员三级管理，成立科室质量管理小组，经常进行现场指导与检查各项制度的落实情况，发现问题，及时在护士会上进行讨论分析，提出整改措施，使病房工作实行规范化管理。注重质量改进，把科室内存在的问题通过持续质量改进，顺利达到预期目标，建立健全质量监控，加强质量监督，实施标准化质量管理，每月对护理质量进行检查、量化、反馈、整改，建立质量管理的长效机制。按照三甲医院的标准，学制度，抓落实，学应知、应会，抓考核，使每位护士的理论、操作人人过关，并不断提高护理技能与服务水平。

、强化措施，确保安全护理。每月组织学习在职人员的培训工作，严格遵守各项规章制度和操作规程，不断规范各项操作流程，及时查找护理安全隐患。每月召开安全护理会议，不断强化安全意识，认真学习护理核心制度及病人护理安全管理制度、护理安全隐患呈报讨论制度、护理事件呈报与预防制度。增强法律意识，对住院的高危病人及时进行跌倒、压疮的评估、报告及认定，有效防止了护理事件发生。针对产科专科特色，新增专科护理操作项目乳房护理技术，并且运用于护理实践中，大大提高了新护士

的专科护理技术级别；积极做好病房的院感知识培训及消毒隔离工作，使院感知识深入到每个人，落实到每一个操作过程，避免了交叉感染的发生。

、坚持做好护理工作的督促与监管。以护理核心制度为指导，每日检查和督促护理事务的执行，发现缺陷及时纠偏和改进；认真做好护理人员岗前培训和在职培训，依法依规履行护理岗位职责。

、真心关爱，改进护理服务态度和作风，提高护理服务的满意度。在科室积极推广优质护理措施，转变了思想观念，整合基础护理，用药治疗、沟通和母乳喂养健康指导等各项护理工作，使责任护士对所包干的患者提供连续、全程和全人的护理服务。加强护患沟通，每月组织召开工休座谈会，听取患者及家属的意见与建议。真正做到想病人所想、急病人所急，每日坚持查房，了解病人的需求，解决病人的困难，征求病人对护理人员的意见，不断改进方法与技术，护理服务满意度不断提高。同时，做好出院病人的电话随访工作，使本科室在社会上的知名度、认可度、美誉度不断提高。

、坚持不懈，全面实施健康教育。制订针对性强的健康宣教内容，定期召开孕妇学校讲座，宣教率达100%、反馈率达95%。做好孕前期母乳喂养知识健康宣教，并制做图片及幻灯片，对每个孕妇及家属进行宣教，受到欢迎和好

评。顺利通过爱婴医院复评工作。

、开源节流，提高经济效益。加强经济核算，努力降低医疗护理成本，讲究经济效益与医疗护理效果，要求全体医护人员、工勤人员，从节约每一度电、每一滴水、每一张纸做起，严格控制科室支出、杜绝一切浪费现象。特别注意科室医疗设备的使用、维护、维修与保养，确保正常运行，为科室创造最大的经济效益。了解熟知各项收费标准，用活、用足收费政策，应收则收、应收不漏。

、凝聚人心，促进各项工作顺利完成。把工作做细、做实，努力营造风正气顺、团结协作、和谐高效的工作环境。坚持以人为本，关心、爱护、尊重、理解每一位医护工作者。作为副护士长，与科室护理人员以诚相待、以心交心，不断发现和肯定科员的优点和长处，充分激发大家的工作热情，团结和睦，积极向上，融洽医护、护患关系，使五病室形成了一个团结、和谐、奋发、进取的团队。

、开展培训，提升整体素质。制订在职人员及三期实习生培训计划，定期组织护理人员进行培训，强化三基训练，经常学习新知识、新技术、新业务，努力提高每一位护理人员的业务水平，以适应科室新技术、新项目的开展，适应时代发展的需要。每月进行一次护理查房，每月进行一次护理病例讨论，每季度高年资护士进行理论及操作考试一次；低年资护士进行理论及操作考试两次。三期实习生出科前进行理论及操作考核一次操作，定期组织护理人员进行科内、院内业务学习及三基理论考核。按带教培训计划，认真做好实习生和三期护士的带教及培训工作，为护理队伍输送合格的人才。

三、学习方面。利用业余时间学习产科专科新知识，本人于201x年6月参加妇产科循证护理培训班，不断吸收先进经验以充实、提升自我，使我的护理知识能满足不断发展的学科。为医院和个人素质的提高贡献自己的力量。

四、廉洁自律方面。通过医院组织的警示教育及治理庸、懒、散、浮、托的问题专项学习，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉地投入到医院廉政建设的工作中去。牢固树立一切为病人、全心全意为人民服务的思想，廉洁服务，维护病人、集体和同志利益，不利用职务谋取不正当利益。坚持做到自重、自省、自警、自励。

以上是我本年度工作回顾。我清醒地认识到在取得成绩的同时，也存在工作经验、创新、科研等方面的不足。在新的一年里，我决心在成绩面前不骄傲，在缺点面前不气馁，继续保持谦虚谨慎、求真务实的作风，力争在以后的工作中，加强学习，勇于实践，团结协作，与时俱进，努力促进优质护理工作的推广，使我院的护理工作不断迈上新的台阶。

推荐第9篇：主任教学查房11

主任教学查房记录

时间:2011-02-15 地点：肿瘤科示教室

出席人员：全体住院医师、轮转医生、规陪医生、研究生、进修生。患者床号：28床内容：

1、床位医生病例简要汇报

患者周宜彪，男性，47岁，因“结肠癌姑息切除术后2月余”于2011-02-13收入院。患者于2010-10-28因反复腹痛行腹部平片提示肠梗阻，CT示小肠占位可能。于2010-11-02行剖腹探查，见肿块位于回盲部，约6x6cm大小，小肠、糸膜盆底腹膜多处转移结节，小肠肿块术中病理：浸润性腺癌I-II级，侵及全层达壁外纤维脂肪组织，且累及神经。遂行“姑息性右半结肠切除术+小肠切除术”。术后病理:(右半结肠）浸疡型腺癌I-II级，侵及肠壁全层。肠壁外淋巴结1/33枚转移。术后于2010-11-26行mfoIfox方案化疗1周期：奥沙利铂200mg、CF 300mg,5-Fu.375mg.Civ46小时、每2周重复。因k-ras和B-raf基因检测为墅生型、于2010-12-

11、2010-12-

26、2011-01-10行原方案化疗联合爱必妥治疗3个周期：800mg首剂，500mg/每周。因患者要求暂停爱必妥，于2011-01-26行第5周期mfoIfox方案化疗。今为进一步治疗入院。

2、王主任分析病情：患者中年男性，明确诊断为“结肠癌姑息术后”，病理诊断明确。患者手术时已为肠癌晚期，小肠、糸膜盆底腹膜多处转移结节，发现时已是IV期肠癌，预后差，k-ras和B-raf基因检测为墅生型，已行4周期mfoIfox方案化疗及爱必妥治疗3个周期，因患者原因暂停爱必妥治疗。目前周期性使用mfoIfox方案化疗中。

3、答疑

问：晚期肠癌一线化疗方案，如何选择？

答：奥沙利铂或伊立替康联合5-FU/LV与5-FU/LV单药相比可提高反应率，延长生存期。NCCN指南也将FOLFOX 或FOLFIRI 联合方案作为晚期结直肠癌可耐受化疗患者的一线化疗方案。当然，临床中也可以考虑应用5-FU单药治疗，特别是针对老年人、有合并症及一般状况差的病人。FOLFOX 和 FOLFIRI均可作为晚期结直肠癌患者的一线化疗方案，疾病进展后可互换作为二线方案。

在选择时可考虑不同方案的毒副反应类型，避开毒性重叠。现在正在研究更多的分子预后指标和药物遗传学指标以指导治疗方案的选择。

问：晚期肠癌靶向药物机制及注意事项？

答：血管生成在肿瘤的发生和进展中起着极其重要的作用，血管内皮生长因子被认为是结直肠癌中调节血管生成最重要的因子。贝伐单抗是人源化的血管内皮生长因子抑制剂，在肿瘤中有直接抗血管生成的作用。其主要的副作用是高血压、蛋白尿、胃肠道穿孔和动脉血栓栓塞等。

西妥昔单抗（爱必妥）：与表达于正常细胞和多种癌细胞表面的EGF受体特异性结合，并竞争性阻断EGF和其他配体，两者特异性结合后，通过对与EGF受体结合的酪氨酸激酶（TK）的抑制作用，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生。使用本品前应进行过敏试验，静脉注射本品20mg，并观察10分钟以上，结果呈阳性的患者慎用，但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的发生。

爱必妥常可引起不同程度的皮肤毒性反应（HAM反应），此类患者用药期间应注意避光。轻至中度皮肤毒副反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。

问：CPT-11药物机制及毒副反应，如何处理？

答：CPT-11：是特异性DNA拓扑异构酶抑制剂，通过与拓扑异构酶和DNA形成的复合体稳定结合，特异性抑制DNA重连步骤，引起DNA单链断裂，使DNA产生不可逆损伤。用作一线治疗结直肠癌有效率为15%～32%，二线治疗时有效率为17.7%～27.0%，与5-Fu/CF疗效相似。对5-Fu治疗失败者CPT-11仍有效。

主要毒性为延迟性腹泻，可用大剂量易蒙停控制。

王主任总结：该患者明确诊断为IV期肠癌姑息术后，病理诊断明确。预后差，姑息化疗指证明确，已行4周期mfoIfox方案化疗及爱必妥治疗3个周期，应继续予mfoIfox方案一线化疗，必要时可考虑联合贝伐单抗靶向治疗。化疗2-3个周期后定期复查影像学检查评估患者化疗效果，疾病进展是可以考虑更改化疗方案，二线化疗方案可以选择伊立替康联合5-FU/LVFOLFIRI及靶向治疗等。

推荐第10篇：主任教学查房1

主任教学查房记录

时间:2012-05-04 地点：肿瘤科示教室

出席人员：全体住院医师、轮转医生、规陪医生、研究生、进修生。患者床号：46床内容：

1、住院医师汇报病史：

患者柯阿玉，女，65岁，汉族，因“刺激性咳嗽、痰中带血1月。”于2012-05-04日收入院。患者2012年2月21 日因跌倒后胸痛查胸部X线似左肋部骨折，左下肺巨大肿块影。患者因骨折康复未及时明确左下肺肿块影性质。患者2012年4月初无明显诱因出现咳嗽，痰中带血，伴有胸闷，无胸痛，无发热。遂于2012年4月在温州医学院的第一附属医院支气管镜检查示左上叶支气管见少量重度不典型上皮细胞，考虑低分化鳞癌。2012-05-09日查胸部CT示左下肺癌伴两肺门、纵膈淋巴结多发转移，今为进一步治疗就诊我科。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，近半月以来体重减轻1公斤，大便正常，小便正常，PS评分1分，即时疼痛NRS评分1分。入院检查：血常规：白细胞计数9.49*10^9/L，中心粒细胞计数6.34*10^9/L，血小板计数354*10^12/L，红细胞计数3.89*10^12/L，血红蛋白101g/L。肝肾功能：间接胆红素4.1umol/L，直接胆红素1.8umol/L，白蛋白38g/L，白蛋白/球蛋白 1.09，丙氨酸氨基转移酶10U/L，门冬氨酸氨基转移酶13U/L，肌酐 67umol/L，光抑素C 1.4mg/L。肿瘤标志物癌胚抗原2.07ng/ml，糖类抗原153 50.65u/ml，糖类抗原125 92.72u/ml。尿粪常规无异常，心电图：窦性心律，ST段偏低。

2、主任分析病情：

依据患者病史、症状及细胞学检查患者“肺癌伴两肺门、纵膈淋巴结多发转移”诊断明确，发现时已经是ⅢB期，有姑息化疗指征，此次为行化疗住院。

3、答疑：

（1）问：何为术后姑息化疗，姑息化疗目的是什么？答：姑息化疗是指对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤病人所实施的化疗。姑息化疗的目的多是为了使肿瘤缩小、稳定，以延长患者生命，减轻患者痛苦。

（2）问：非小细胞肺癌的姑息化疗一线方案有哪些？

答：顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的一线方案：紫三醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊甙、长春花碱、培美曲塞。这有两点需要说明下的：第一是培美曲塞被推荐用于腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS（组织学类型不明确），第二是卡铂主要用于存在合并症或不能耐受顺铂的患者。

（3）问：小分子TKIs应用于非小细胞肺癌治疗中应该注意什么？这位患者适合使用吗？

答：表皮生长因子受体（EGFR）是一种跨膜受体，EGF结合于胞外结构域即形成受体二聚体并激活胞内酪氨酸激酶结构域，引发激酶自磷酸化和下游分子的磷酸化，激活包括增殖和存活在内的多种细胞功能。最常见的EGFR突变为外显子19缺失（E19del）和外显子21（L858R突变），二者都会导致酪氨酸激酶结构域活化，且都与肿瘤对小分子TKIs（厄洛替尼、吉非替尼）的敏感度相关。这些药物敏感性突变见于近10%的白种人NSCLC患者及高达50%的亚洲患者。

所以在非小细胞肺癌患者中使用小分子TKIs前需做EGFR突变检测。有研究报道欧美鳞状细胞癌患者很少有EGFR突变（

（4）问：这患者合适使用贝伐单抗或西妥昔单抗等大分子靶向药吗？答：目前已有一些特异性的靶向治疗用于治疗晚期肺癌。贝伐珠单抗是一种重组单克隆抗体，它能阻断血管内皮生长因子（VEGF）。厄洛替尼是表皮生长因子受体（EGFR）的小分子抑制剂。西妥昔单抗是靶向EGFR的单克隆抗体。其中西妥昔单抗可联合含铂的两药方案用于晚期一线化疗，目前没有数据表明K-ras基因突变与西妥昔单抗疗效有关。

贝伐单抗也是应用于肺癌晚期一线化疗的标准用药，基于II~III期临床试验结果，贝伐单抗联合化疗的患者必须满足以下标准：非鳞状细胞NSCLC，无咯血史。任何具有导致血小板减少并有可能造成出血危险的方案与贝伐珠单抗联合使用时都需谨慎。对于该患者有咳血且细胞学检查确诊鳞状细胞癌，目前并不适合使用贝伐单抗。

4、主任总结：

该患者患者诊断“肺癌伴两肺门、纵膈淋巴结多发转移”诊断明确，发现时已经是ⅢB期，无手术机会，此次为行姑息化疗住院，科考虑予以TP方案一线化疗。考虑患者年龄偏大且肾功能不佳，可予以奈达铂代替顺铂，患者身高150cm，体重53.6kg，体表面积1.53m2。具体用药：多西他赛110mgd1，奈达铂110mgd1，Q3W。2-3周期后复查胸部CT评价疗效。

第11篇：查房

护理查房

时间：2012年4月6日地点：心内一科医生办公室主持人：刘晓玲（护士长）主讲人：陈晓燕（护理师）记录人：周洁

参加人员：科室全体护理人员内容记录：冠心病（心绞痛型）１、查房目的。

（１）通过此次护理查房，对冠心病的病因及病情观察、临床表现等理论知识进行一个系统的回顾。

（２）对于在护理过程中所遇到的不足之处进行指导。（３）通过查房对病人现有的护理问题的落实情况，进行一个评价，对存在的缺陷和不足之处进行改进，以促进病人更好的康复，并通过此类病人累积一定的临床经验。

（４）使科室每位护士增加专科的理论知识，并做到学以致用，增强解决问题的能力。

２、程序。

（１）病史汇报；（２）查体及辅助检查；（３）患者入院后的病情、治疗及护理；（４）对相关理论知识的学习回顾；（５）提出护理问题及改进措施评价；（６）健康教育；（７）讨论总结。

一、病史汇报。

１、床号：23床，姓名：吾加木尼牙孜，性别：男，年龄：55岁，住院号：366326，入院诊断：１、冠心病下壁心肌梗死，心绞痛。

２、病例汇报。

患者自诉于五年前不明显诱因的出现胸痛不适，呈心前区持续性闷痛，并伴向左肩及后背部放射样疼痛，休息五分钟左右可缓解，随后患者每次激动时出现上述类似症状，患者一直未在意，每次休息3－5分钟自行缓解，胸痛发作时偶可出现冷汗、气喘及“濒死感”，发病期间不伴有心慌、咳嗽、咳痰，恶心、呕吐、眼前黑矇、晕厥、眩晕、头痛、头晕、肢体麻木及运动障碍等伴随症状，无双下肢浮肿，无夜间陈发性呼吸困难，当时患者症状反复发作在我院内心二科住院并行冠脉造影术，明确冠心病，拒绝药物治疗，出院后未正规服药，于近一天前患者饮酒后上述胸痛症状再次出现，较前性质较剧烈，伴有上腹部烧灼样疼痛，胸痛呈胸骨部压榨样疼痛，当时患者采取休息后的10－20分钟可缓解，故为了进一步明确诊治，来我院门诊做心电图提示：（１）窦性心律；（２）下壁心肌梗死可能；故建议住院治疗，以“冠心病”下壁心肌梗死？心绞痛；收入我科，病程中神志清，精神可，入眠可，二便正常，体重近期无明显变化。

３、查体。

体温：36.2℃ 脉搏：75次/分呼吸：22次/分血压：

2 130/80mmHg。

神志清楚，未见皮疹，未见黄染，未见出血点，未见紫癜。皮肤温，湿度正常，弹性正常，未见水肿。

４、既往史。

平素健康状况一般，否认疾病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏，否认输血史，否认外伤，否认中毒，无性病史。在我院心内二科住院前行冠脉造影术，明确冠心病。

５、辅助检查：心电图。（窦性心律）血常规：正常；

肌钙蛋白（阴性）；钾：134；CK:380u/L；CKmB:34u/L；肝功略升高。

６、入院后的主要医嘱：

（１）一级护理，低盐低脂饮食，测血压Bid。（２）活血、抗心肌缺氧，银杏达莫针。

（３）抗凝、抗血小板聚集、阿司匹林肠溶片，氯比格雷片。（４）调脂、稳定斑块，阿托伐他汀片。

（５）降压，氨氯地平片、美托洛尔片、卡托普利片。（６）扩血管，减轻以及负荷，硝酸类。

（７）完善相关检查，化验血（血常规，心肌酶，肌钙蛋白、肝肾功、离子、凝血、血沉、术前五项等），心电图（床旁心电图，动态心电图，运动试验等），超声检查（心超，腹部常规B超等），胸片，颈椎，头颅CT及必要时行冠脉造影检查。

入院后患者的病情演变。

3 患者于2012年4月6日15：01分入住我科，当时胸痛症状比较明显，伴有胸闷。4月8日，患者胸闷胸痛症状较前明显好转，结合心电图提示：（１）窦性心律；（２）下壁心肌梗死可能，考虑胸闷、胸痛原因为冠心病，不稳定性心绞痛所致，为了进一步明确诊治，完善相关检查，同时择期行冠脉造影检查，故做好备皮及碘过敏试验等，术前准备工作及及前评估，患者胆功略升高，考虑脂肪胆可能，需完善腹部B超等相关检查，目前，治疗上继续给予抗血小板聚集，调脂稳定斑块，改善侧枝循环及心肌供血，抗凝等治疗。

第12篇：查房

骨盆骨折并股骨干骨折及失血性休克护理查房

一、前言大家下午好！

今天我们将对1例严重骨盆发骨折合并股骨干骨折及失血性休克患者进行护理查房，其目的为了巩固各级护理人员专业知识，强化基础护理质量，增强护理人员解决重症疑难问题的能力，从而完善患者的各项护理措施，使患者得到全面、系统、有效的专科护理，促进病人早日康复。现在我们请责任护士小李汇报一下病史。

二、汇报病例（责任护士

大家好！我是 ***，是13床——王玉红的责任护士。

现病史：患者王玉红、13床、女性、44岁主因被车碾压右下肢流血、活动受限4小时于2010年6月24日22时入院。患者于18：00被车碾压右下肢流血、疼痛、活动受限，在青龙双山子镇医院行伤口包扎止血、补液后转入我院治疗。于急诊检查血常规、血型，行氧气吸入、保留导尿、补液输血纠正休克对症治疗。行X线检查示：右侧耻、坐骨支骨折，骶骨骨折。右股骨下1/3粉碎骨折重叠移位，见碎骨快。急诊以“右耻骨联合骨折、右股骨开放骨折、右下肢皮肤软组织撕脱” 收住我科继续抗休克治疗，入院时T37℃、P108次/分、R25次/分、BP80/50mmHg，患者无腹痛、无呼吸困难。

既往史：既往无其他疾病史，有预防接种史,无传染病史，无手术

外伤史；

生于原籍，无疫区居住或疫水史，无地方病史，有吸烟饮酒

史；无放射线及毒物接触史，无冶游史。父母健在，否认肿

瘤病史，遗传病史。

社会心理评估：患者女性，农民，44岁，小学毕业，已婚，夫妻感情好，育有2子，家庭和睦，经济状况一般，此次住院费用由肇事方承担，患者性格较内向，不善于与人交流，对疾病相关知识缺乏了解，通过医务人员与病人交流，讲解疾病相关知识及注意事项，鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，现能积极乐观的配合各项治疗工作。

辅助检查：

X线检查示：右侧耻、坐骨支骨折，骶骨骨折。右股骨下1/3粉碎骨折重叠移位，见碎骨快。头CT未见异常。

B超检查提示：腹膜后游离液，肝胆胰脾双肾未见异常。化验室检查：

1、血常规：

• 6月24日血常规中白细胞1.61×10¹²/L、红细胞 2.56↓血红蛋白测 50g/L↓ • 定• 6月26日-7月5日白细胞正常、红细胞2.56-2.86波动 ↓、血红蛋

83-27g/L波动↓ • 白测定• 7月18日血常规中RBC5.1、红细胞3.40、血红蛋白测定100g/L。

2、尿常规：6月25日PH5.0、隐血1﹢ 镜检红细胞0-3个 6月26日PH6.5、隐血2﹢ 镜检红细胞0-3个 7月13日PH6.

5、隐血2﹢ 镜检红细胞3-6个

3、血糖监测：6月30日7.4mmol/L 体格检查：T36.4℃、P68次/分、R20次/分、BP80/50mmHg。发育正常，神志清楚，精神萎靡，问答正确，查体合作，面色苍白，肠蠕动弱。右大腿于根部撕脱，已于当地行包扎缝合术。右大腿皮肤脱套，右足趾屈伸活动可，右足背动脉搏动有力，末梢血运好，骨盆挤压实验阳性。

诊断：

创伤性休克右大腿脱套伤

右股骨下1/3粉碎性骨折

右侧耻、坐骨支骨折，骶骨骨折汇报病例（责任护士）治疗护理

于6月24日入院，入院后给于Ⅰ级护理，禁食水，生命体征监测，积极行术前准备，完善各项检查，给予补血输入悬红800ml、血浆400ml，补液对症治疗。于23：00去手术室在全麻下行右大腿清创缝合，骨盆骨折、右股骨干骨折外固定术，术中失血1200ml,给予输悬红1200ml、血浆200ml、全血800ml，5%碳酸氢钠125ml。

于6月25日4：30术毕回病房，术后Bp113/73mmHg、P98 次/分、R22次/分，全麻清醒后，给予Ⅰ级护理，禁食水，持续吸氧3L/min，持续心电监测示波窦性心律，血氧饱和度监测98％左右，保留导尿通畅，引出为黄色尿液，伤口敷料包扎完整，外固定架固定在位，有大量血性渗出，持续静脉泵入多巴胺40mg/500ml，10-25ml/h,以维持血压在100/55mmHg左右。记录24小时出入量，间断雾化吸入6小时1次，协助患者拍背、咳痰，保持呼吸道通畅，监测毛细血管血糖变化，应用瑞普欣、碳酸氢钠、丹红、泰胃美、氨基酸、脂肪乳等抗

2 炎、活血化瘀、保护胃粘膜、静脉营养补液治疗。

于6月25日18：30患者血压低波动在80/40mmHg左右，调多巴胺至50ml/h维持静脉泵入后血压可升至98/59mmHg，伤口敷料有大量血性渗出，遵医嘱停Ⅰ级护理给予重症监护，严密观察生命体征及尿量变化，并协助医生给予伤口换药，积极补血补液治疗，输入悬红2800ml、血浆1400ml、全血1200ml。

于6月26日9：00生命体征平稳P80次/分、R20次/分BP100/70mmHg，伤口敷料渗出多，停重症监护给予Ⅰ级护理，半流食，，并记录24小时出入量，停用多巴胺，继续碳酸氢钠、氨基酸等纠酸、抗炎、补液、活血化瘀、静脉营养等对症治疗，当天输入全血400ml， 24h总入量3170ml、出量3550ml。

于6月27日继续以上治疗，并补给血小板1个单位。24h总入量3140ml、出量3500ml 于7月6日停Ⅰ级护理给予Ⅱ级护理，继续抗炎补液等治疗。目前病情稳定继续抗炎、补液、给予维生素c及痰热清等对症治疗。

三、查体

听了小李的汇报，大家对病情应该都有所了解，接下来我们到病人床旁进行一下查体，了解患者病情恢复情况。

物品准备：治疗车，血压计，听诊器，弯盘纱布一块，体温计，手电筒，手消毒液，医用垃圾袋。

1.入病室：责任护士开门，主查人—任红--责任--周--杨--段--陶—宋—徐推车依次进入。

2.站位：责任护士站在病床左侧，主查人站在右侧，其他护士按年资高低顺位站在责任旁边。

3.介绍：主查人：你好，王女士，今天是我们的护理业务查房，来看看您，感觉怎么样？比以前好点吗？通过这段时间治疗护理你的病情已经稳定了，睡眠还好吗？现在饮食跟得上吗？都吃些什么？大小便正常吗？有没有过便秘情况？小便时感觉痛吗？不错，知道你的责任护士是谁吗？对我们的护理工作还满意吗？

那我来为你查一下体吧，看看你病情恢复情况，请您配合一下。 4.查体（洗手）

（1）测量生命体征：T、P、R、BP，告知数值

（2）查看三短六洁：三短-头发、胡须、指甲，六洁-头发、口腔、手、足、皮肤、会阴。（3）查眼睑：眼睑无水肿、结膜无充血、巩膜无黄染、双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

3 （4）查鼻通气情况，鼻腔通畅、无分异常泌物（5）检查耳后：无压疮。颌下浅表淋巴结未触及（6）检查口腔：用手电查看（7）取出体温计，告知数值。

（8）肺部听诊：双肺呼吸音清淅、无干湿性罗音。询问病人能否坐起，有痰吗，告诉患者要经常咳嗽，深呼吸，防止坠积性肺炎，很好。

（9）查看手足。

（10）查腹部：腹部平坦，柔软，询问疼痛及腹胀情况

（11）翻身查皮肤：皮肤干燥、完整无破损，检查床单位平整、清洁、无渣屑。（12）检查下肢活动情况：髋关节活动好，膝关节活动好，踝关节背伸嗻曲，说：很好比以前进步多了，大家注意由于骨盆骨折及皮肤撕脱伤均可造成患者神经受损的危险，因此一定告诉患者预防足下垂，平时在床尾与患足之间放枕头等物品保持患肢踝关节处于功能位，90度。检查直腿抬高。

（13）询问患者是否学会床上活动技巧，让患者试着做一下，轻抬轻放。很好。鼓励患者，防止皮肤压疮。

（14）查看外固定架护理：轻按针道周围皮肤，疼吗，说：皮肤无红肿，没有压痛，问病人：每天有护士为你滴酒精吗，（滴）针道处滴酒精是为了预防针道感染，告诉病人，如果针道处结痂，不要自行除去痂皮，容易感染。

（15）查足背动脉搏动情况，双侧都要摸，搏动很好。

（16）为病人整理好衣被。说：恢复得还不错，营养需要加强，以便增强机体免疫力、促进创面愈合。王女士：谢谢你的合作，好好休息吧。

（15）出病房徐蕊开门，主查人—任—宋—徐—陶—段—杨—周— 孙—曹—李—徐推车

（16）李说：您好好休息吧，一会我再来看您。（17）主查人洗手回医办室

四、继续汇报病例（责任护士）

主查：刚才我们听了小李的汇报，又对病人进行了全面查体，了解了患者病情及康复情况、下来我们请责任护士讲一下，她针对该患者提出了哪些护理问题？给予了那些护理措施？并进行讨论。

护理问题与措施（责任护士）根据患者病情我们提出以下护理问题：

（一）首先组织灌注量不足：与外伤、出血有关

措施：

1、首先将患者安臵于抢救室，尽量减少患者的搬动采取平卧位。

2、迅速建立2-3条静脉通路，根据医嘱积极合理补液补血治疗，应用升压药物。必要时连接中心静脉压装臵，以便观察中心静脉压与补液的关系及时调整输液速度注意避免选择股静脉或下肢静脉穿刺。

3、合理补液迅速恢复有效循环血量。

4、给予面罩吸氧4L/min,维持血氧饱和度在90%以上。保持呼吸道通畅，注意避免误吸、窒息。

5、严密观察生命体征变化。每隔15-30min侧生命体征1次，并详细记录，病情稳定后可改为1次/h，严密观察意识和精神状态、面唇色泽、皮肤肢端温度。

6、观察尿量，准确记录24小时的出入量。

（二）清理呼吸道低效：与卧床、痰液粘稠有关

措施：

1、在病情允许的情况下给于低半卧位。

2、教会病人有效的咳痰方法，协助患者拍背、咳痰。

3、根据医嘱应用爱全乐做雾化吸入6小时一次，以稀

释痰液利于排痰。

（三）有皮肤完整性受损的危险：与骨折术后制动、肌肉骨骼

系统不能活动有关

措施：

1、保持床单位清洁干燥。

2、保持皮肤清洁干燥，无潮湿，保持皮肤不受尿液、

粪便、汗液、伤口引流物的浸渍。

3、大约一周后教会病人床上活动技巧，利用双上肢及

健侧下肢支撑，用腹肌和腰背肌的力量将上身及臀

部抬起。术后待血压稳定后即可协助病人翻身，每 2小时变换体位，并按摩受压部位。

4、使用气垫床。

5、增加饮食营养，提高全身抵抗力。

（四）有感染的危险：与外伤、手术有关。

措施：

1、保持敷料不受尿液、粪便浸渍。

2、保持敷料完整，观察渗出物的气味、性质及量。

3、注意观察远端末梢血运，了解伤口愈合情况。

4、保持负压引流通畅，观察引流液的性质、颜色及量

并做好记录，定期更换负压引流器。

5、及时更换一次性产垫。

6、评估全身感染的症状及体征如发热、白细胞升高等。

（五）有泌尿系感染的危险：与保留导尿有关

措施：

1、严格执行无菌技术操作。

2、保持会阴部清洁，每日会阴护理2次，3天更换无

菌引流袋1次，每周更换尿管1次。

3、鼓励病人多饮水，每日3000ml左右，起到主动冲

洗膀胱的作用。

（六）废用综合症的危险：与卧床有关

措施：

1、鼓励病人功能锻炼。

2、指导患者循序渐进的进行功能锻炼，由局部到整体，由弱到强逐步

恢复患肢功能。

3、教会患者床上活动技巧。

（七））潜在并发症—深静脉血栓：与外伤及长期卧床有关。

护理措施：

1、机械性预防措施：麻醉消失后鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动。

2、对卧床病人要经常协助其变换下肢位臵，避免肢体下方长期受压。

3、药物预防：早期应用低分子肝素钙。

（八）潜在并发症--尿道、膀胱损伤：与耻骨骨折联合分离有关

措施：留臵尿管，密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。

（九）潜在并发症--神经损伤：与骶骨骨折有关

措施: 1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。

2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸促进局部血液循环，防止废用性萎缩。

3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。责任护士评价

6 通过前一阶段的治疗与护理以及对病人的健康宣教，以上护理问题基本上得到解决，效果满意，如组织灌注量不足、皮肤完整性受损的危险、清理呼吸道低效、潜在并发症有泌尿系感染的危险。

还有一些护理问题尚未完全解决：如废用综合症的危险、有感染的危险、潜在并发症。病例汇报完毕。

五、讨论

主查：小李针对患者的病情提出了以上护理问题，并给予了相应的护理措施，大家有没有需要补充的或者有不同意见的可以提出来一起讨论。

小徐

在抗休克早期，对患者实施护理措施时，要注意保暖，室温要保持在18℃ -20℃ ，输入的液体温度要复温。可通过增加室温和被服保暖。但不能用热水袋直接加温。我们在护理过程中一定注意患者的安全问题，以免护理措施不当造成患者的损伤。不能用热水袋还有另外一个原因，就是从休克的病理生理角度看，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代尙性调节作用，使重要器官的血液供应减少，不利于抗休克治疗。

小杨

我认为，该患者伤情严重，在急诊收住院后，除了积极抗休克治疗的同时，应该迅速配合医生对皮肤撕脱伤进行处理，并加强护理。因为皮肤撕脱伤伤后大量出血不仅会发生而且会加重失血性休克，治疗不当，可致皮肤坏死、感染甚至危及生命。

主查

好的、谁来讲一下对皮肤撕脱伤我们应该实施哪些护理措施？小曹

主任，我来说一下：

首先，协助医生彻底清创，是预防组织坏死感染、保证创面顺利愈合的基础与关键。应用大量消毒肥皂水，生理盐水彻底冲洗创面，去除一切污染异物，切除一切失去活力的组织，并用%碘伏或双氧水浸泡创面？ min，湿敷，把污染伤口转为新鲜伤口。待条件成熟可行植皮术。

二、注意观察生命体征，抬高患肢20-30度，有利于血液循环预防肢体肿胀。

三、观察肢体远端的血液循环、颜色、温度、肿胀情况并做好记录，若发现异常，应及时寻找原因，尽早处理，否则影响皮片成活。

四、观察有无感染：

1、观察伤口有无红肿和炎性渗出或缺血坏死，保持敷料清洁干燥。

2、注意体温变化。若术后3-4天患者体温升高38.5℃ 以上，应考

虑有感染的可能。

3、观察伤肢的情况。有无疼痛、肿胀加重。

4、观察伤口敷料有无浓性分泌物、按压伤区有无波动感等。主管护师小段

主任：我来补充一点，术后外固定架的护理是我们专科护士必须掌握的，因此，我们应从以下几方面做好外固定架的护理：

1、术后应严密观察外固定架针孔有无渗血、渗液、及时更换保持敷料清

洁干燥。

2、防止针道感染：术后用碘伏消毒外固定架针孔处，1次/d，并向患者做宣教，使患者正确掌握保持针道清洁的方法。

3、保持外固定针固定牢靠，要加强巡视，检查螺钉及外固定针是否松动

发现异常及时通知医生处理。

4、术后用软枕将患肢太高20°-30°使患肢高于心脏，以利于静脉回

流，减轻肢体肿胀。同时保持外展中立位，以防止骨折端成角移位。主管护师小周

我来谈谈患者的饮食：伤后机体处于高代谢状态易引起热能及自身蛋白大量消耗和分解，导致机体负氮平衡，充分有效地营养支持能为机体提供创面修复所需要的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。我们应重视对患者实施了综合营养支持治疗护理。

1、饮食：患者在休克期或休克期末应给予流质饮食，开始试饮温开水或淡盐水。平稳度过休克期后，再给予肉汤、鱼汤、米汤等，并逐渐改为半流质饮食，注意饮食多样化，以提供高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化饮食为主，少量多餐，例如：蛋羹、豆制品、鱼、新鲜蔬菜水果等。

2、静脉营养护理：严重皮肤撕脱伤患者上后一段时间内热能及营养成份不能完全有胃肠道摄入，可与静脉高营养结合，伤后给予了氨基酸、脂肪乳等静脉营养补液治疗。

主查

很好！大家补充的非常具体、细致。

骨盆骨折是一种严重创伤，对为强大暴力直接作用与骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒台、高空坠落伤等高能量损伤多见。除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，常合并大量出血，休克发生率很高，又常常合并腹腔、盆腔脏器损伤，泌尿、生殖道损伤以及血管、神经

8 损伤，病情变化迅速，病死率较高。在1890年之前，骨盆骨折病死率为84%，到1930年大约为30%，在近20年，由于诊疗器械的发展、应用扩充血容量、早期外科技术的应用、各种监测技术等广泛的开展，骨盆骨折的病死率下降至5%——20%。骨盆骨折的主要危险在于其并发症，其中骨折引起的出血性休克是导致死亡的第一位因素。因此严密的护理观察为及时有效的治疗提供依据，采取针对性的护理对策，可以减少并发症和病死率。

该患者已经出现有效循环血量不足，组织灌流量改变发生休克，上面责任护士小李给我们说了针对组织灌注量不足采取的护理措施，及护理观察的要点，虽然提到了观察尿量，准确记录24小时的出入量，但是没有人重点强调怎么如何观察尿的变化，其实这种病人尿量特别是每小时的尿量及性状的变化是反映病情变化的最重要的指征，早期诊断休克的主要指标。

那么、谁来说一下如何观察尿的变化？主管护师小许

重点观察：尿量、尿比重、尿的颜色及性状？

1、尿量及尿比重是反映休克期肾血液灌流情况的重要指标之一，其主要临床表现为少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）。尿量＜25ml/h、尿比重增高，表明肾血管收缩或血容量不足。尿量＞ 30ml/h且稳定时，表明休克有改善。

2、尿量、颜色及性状的变化是反映病情变化的最重要的指征，尤其是可以发现是否存在尿道损伤迹象。我们要注意观察尿量、尿液的颜色及性状，观察有无少尿或无尿情况，

3、经常留取尿标本，检查尿常规，

4、准确记录24h出入量即每小时尿量，各班做好交接，发现异常及时通知医生。主查人：很好小周

主任我还有一个问题，为什么骨盆骨折会引起大量出血呢？

主查：请责任护士小李给大家详细说明一下骨盆的解剖特点及结构为何会导致骨折后大出血？

责任护士小李

这主要与骨盆的解剖特点及结构有很大关系，首先构成骨盆的大部分为松质骨如髂骨、骶骨等，其血供非常丰富。当骨盆骨折后，骨折得断端可大量渗血。而渗血量的多少与骨折的严重程度成正比，这种渗血通常不易止住，是发生失血性休克的一个重要出血源。

我们可以从X线片报告看出，此患者在车祸这种高能量致伤机制下，发生骨盆多个部位的骨折，右侧耻、坐骨支骨折，骶骨骨折，这可能造成上述几组血管同时受损，从而发生大

9 出血。

主查

嗯，是的。骨盆骨折为松质骨骨折，本身出血较多，骨盆骨折错位，常损伤靠近盆壁的血管，加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤均可导致骨盆大量的出血。另外骨盆骨折引起出血的因素还有骨盆壁邻近软组织撕裂出血，盆腔内脏器官破裂出血，如我们这例患者伴有右下肢撕脱伤，这两个因素也是重要的出血源。

小孙

主任，在抢救创伤性失血性休克早期，合理补液，迅速恢复有效循环血量是其关键，那么、我们如何掌握好合理补液？

主查：大家在执行医嘱时，一定要注意输液速度及量与质的合理安排。掌握好合适的输液速度是落实液体复苏的切实保证。在抗休克早期，补液量可适当大些，速度可适当快些，甚至可以在8h内输入全天总量的一半以上，但是在休克完全稳定后，就不宜在快速大量补液了。此时，机体的应激状态得到显著改善，全身组织间的水分就会回到血管里，增加了心脏的负担，此时补液速度不仅应慢下来，而且总量应≤ 出量。还有就是在输液时，尤其在抢救过程中，应准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录24h出入量，可作为后续治疗的依据

主查

大家还有什么需要补充和提问的？没有。

最后我想再强调一下：在患者重症急救期之后，患者的康复及功能锻炼是一项长期的护理工作，因此，我们要提倡早期康复的理念，重视病人的功能锻炼。责任护士要制定出每个阶段具体详细的锻炼计划，比如：每日踝关节锻炼的指导，股四头肌锻炼的指导等等，反复进行沟通宣教，前提是一定要征得主管医生同意方可执行。

五、总结与评价

本次护理查房比较成功。大家对这次查房做了很充分的准备，特别是在护理观察及护理措施方面进行了深入浅出的分析，能够积极踊跃发言，各项护理措施具体有效，并且非常注意保护患者安全。而且、针对其合并失血性休克的灌注不足等护理问题展开了积极讨论，使大家了解和掌握了相关理论知识、护理要点及护理措施，积累了对这种疾病的护理经验，希望通过这次查房提高大家对严重创伤患者的救治护理水平。

该病例护理文件书写符合规范要求，字迹清楚、语言表达准确，病情记录详实、及时无遗漏。护理计划制定具体、全面。

今天的查房到此结束，谢谢大家！

第13篇：查房

各处（科）室：

经院长办公会研究讨论通过《院长行政查房制度》和《业务院长查房制度》，现予印发，原《院领导行政查房制度》废止。请遵照执行。

附件一：院长行政查房制度附件二：业务院长查房制度附件三：医疗质量检查表附件四：护理业务查房检查表附件五：院感业务查房检查表附件六：运行病历医嘱用药评价表附件七：医保及物价管理检查表附件八：院长行政查房登记表 2015年3月9日附件一：

院长行政查房制度

一．院长行政查房是医院机关定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。

二．通过定期对全院各科室进行行政查房，全面检查医疗质量、医德医风、执行规章制度和严格操作规程等情况，及时发现和解决全院各临床、医技、行管后勤部门在实际工作过程中存在的问题，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，改进工作作风，提升医院工作管理水平和工作效率。

三．参加行政查房的人员由院长、副院长、办公室、医务处、人事劳动处、计划财务处、综合服务中心、工会等职能部门负责人或有关人员参加。四．行政查房内容主要包括科室医疗质量、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫、设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。

五．行政查房责任分工

（一）科室行政管理: 检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行。（办公室负责）

（二）行风建设情况：检查科室行风建设情况和医德医风情况。定期抽查劳动纪律、仪表着装、文明用语、服务态度等；进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。（办公室负责，医务处、人事劳动处、工会协助）

（三）医疗质量管理：检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况；医保、物价执行情况等。（医务处负责）

（四）科室财务管理:包括科室奖金分配、科室奖金结余管理、科室废品收入处置、科室药品、耗材、行政物品领用管理等。（计划财务处负责）

（五）环境卫生及后勤保障情况：主要检查科室环境卫生、水电管理、安全保卫、物资供应和管理、仪器设备使用与管理、维修保障、急救毒麻药品供应及使用管理情况等。（综合服务中心负责，工会、药剂科协助）

六．对在查房中发现的问题，能立即解决的，限期责任部门处理解决；对暂时不能解决的，讲明原因或提交院长办公会讨论，限期做出具体答复。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，除处予经济处罚外，将实行责任追究。

七．行政查房将依次集中对各科室、班组进行检查，各责任单位全程记录、汇总检查结果并提出整改建议。

八．行政查房每月1—2次。查房时间由办公室负责安排。查房结束后，由办公室汇总查房反映的情况、存在的问题及解决措施，并督促、检查、落实、反馈查房决定事宜并定期在全院通报。九．本制度从2015年1月1日起执行。

附件二：

业务院长查房制度

为进一步加强医疗质量管理，提升核心制度执行力，不断提高医疗护理质量，规范医护人员诊疗行为，提高诊疗水平，确保医疗安全，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，特制定本制度。

一．查房内容

（一）病历质量（以住院医师病历报告和病案为依据）。

（二）三级医师查房质量（以主治医师和副主任以上医师或科室主任的病例分析和病案的病程记录及现场考核为依据）。

（三）护理质量（以护理表格和病案医嘱为依据）。

（四）核心制度执行情况（以科室各种记录本及现场考核为依据）。

（五）合理用药和临床药学质量（以病案医嘱单和临床药学监测报告为依据）。

（六）手术质量（以病案术前小结、术前讨论记录、手术申报、手术记录和术后病床记录为依据）。

（七）院内感染、医疗废弃物管理情况（以病案有关记录及实地检查为依据）。

（八）医保、物价执行情况。二．查房分区

内一病区、内二病区、外科病区、内三病区、医技片区、门诊临床科室、医务室。

三．参加人员业务院长，医务处、护理部、院感办、医保物价科、药剂科负责人，被查科室主任、护士长及全体医护人员，其他科室主任及质控员3—4人。

四．查房时间

业务查房每周进行一次，住院病区查房安排在每周五上午（遇节假日另行安排），门诊临床科室及医技片区、医务室检查时间由医务处根据临床工作情况决定，每次查一个分区。

五．查房程序

（一）病区查房程序

1．医务处提前（每周一）与临床科室联系确定业务院长查房病区，并通知参加人员。

2．参加业务院长查房的人员提前5分钟到达被查科室，参加科室早交班。 3．随机选出查房病员进行三级查房，流程如下：（1）住院医师报告病历（背、查、问、讲）；（2）主治医师分析病历；

（3）副主任以上医师或科室主任分析病历；（4）提问、检查、答辩。

4．查房结束后，各职能部门按各自职责对科室管理有重点进行检查。 5．相关科室主任对三级查房进行点评，各职能部门、质控员对医疗护理质量、合理用药、医保及物价管理等情况进行点评，对存在的问题提出整改意见。

6．科室工作汇报

（1）本周期内医疗工作情况简介。

（2）当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析。（3）对有关科室及院级领导质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。 7．业务院长作查房小结，提出质量改进的指令性意见。

（二）医技片区、门诊临床科室、医务室检查程序

1．各职能部门、质控员按各自职责与分工对科室管理有重点地进行检查。 2．对医疗护理质量、合理用药、医保及物价管理等情况进行点评，对存在的问题提出整改意见。

3．听取科室工作汇报。汇报内容与病区相同。 4．业务院长提出质量改进的指令性意见。六．业务院长查房记录

（一）业务院长查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，医务处和被查科室要分别做出记录备查。

（二）被查科室对存在的问题要制定整改措施，认真落实并记录，医务处定期检查。

七．处罚

（一）对业务院长查房中发现的问题，按《长江医院医疗质量考核管理暂行办法》和《护理质量考评标准》执行，实行百分制，每分折合20元，综合评分≥90分的科室不予扣罚。

（二）对于严重不合理用药，每违规一次直接扣罚100元。

（三）对查房中存在问题未及时整改者每次扣罚200元。

附件三：医疗质量检查表

附件四：

护理业务查房检查表

附件五：

院感业务查房检查表

附件六：

运行病历医嘱用药评价表

附件七：

医保及物价管理检查表

备注：病区业务大查房评分办法：

考核总分值为100分，医疗质量检查占40%权重、护理质量检查占20%权重、感控质量检查占10%权重、药物合理应用情况占20%权重、医保及收费检查情况占10%权重。

附件八：长江医院院长行政查房登记表

、检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；

2、检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。

3、检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况；

4、检查环境卫生及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况；

5、检查医保政策落实情况及经营状况；

医院行政交接班制度

1．由院务部通知，院长、副院长、职能科室负责人和有关人员参加，每星期一召开一次，汇报上周工作，传达上级指示、研究和安排下周各项工作。

2．各职能科室提出有关会议研究讨论的问题，应先提交初步意见和解决办法。

3．凡会议研究确定的问题，由有关科室和相关职能部门督促检查落实。 4．凡会议研究解决的问题，参加会议的所属人员须认真执行，任何人不得以任何借口泄露其会议研究的有关事项，未形成决议的会议议题。

通过规范行政早交班，医院管理部门能及时动态地了解全院各病区在管理上、医疗服务、医德医风建设方面存在的问题，全院前一日出入院病人情况，临床科室迫切需要解决的问题，后勤服务急需协调解决的问题等，更便于管理部门针对以上问题及时制定相应措施，切实提高工作第一章医疗规章制度

第一节共同制度

一、请示报告制度

凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：

1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。

2、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。

3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。

4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻

药品丢火、成批药品变质、失效等。

5、收治外籍病员或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的病员。

6、收治有自杀倾向的伤病员。

7、与社会上发生冲突时。

8、需要重大的经济开支时。

二、医师值班交接班制度

(一)各科在非办公时间及假、节日均设值班人员，值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。

(二)每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。

(二)各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。

(四)值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。

(五)值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。

(六)值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。

(七)值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。

三、院总值班制度

(一)院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。

(二)负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。

(三)值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。

(四)总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。

(五)值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。

(六)值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

(七)每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。卫生

检查内容参照医院卫生管理制度，按百分制计，具体标准：

1、各科室卫生有专门负责人，各室卫生包干到人，医护人员做到人人参与。10分

2、工作场所物品必须存放有序，不得乱堆乱放。10分

3、车辆按规定停放，科内严禁停车。10分

4、室内陈设规范，不得乱张贴、乱订、乱画、乱挂。10分

5、工作人员穿戴整洁，仪表端正，禁烟区内严禁吸烟，搞好个人卫生。10分

6、地面清洁，四壁无蛛网。10分

7、不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂，不乱倒垃圾、污水。10分。

8、厕所壁净地洁无粪垢。10分

9、走廊楼道无污迹、窗明几净。10分

10、定期进行除四害活动。10分

四、根据检查结果， 90分以上为清洁科室，80分较清洁，60分黄牌警告，60分以下为不清洁科室。按医院综合管理考核与奖惩的规定执行，并将结果反馈到科室

做好行政查房的“六步法”

确定查房内容每次查房前，各职能科室根据一段时间以来工作中存在的问题，或根据医院研究决定、布置需要落实的重要事项，提出查房内容的建议，然后由办公室进行汇总，报院长确定、安排查房的重点内容，提高针对性和有效性。

明确查房人员每次查房要根据查房内容安排人员，与本次查房内容关系不大的职能科室可以不参加，从而提高查房效率。

决定查房科室对那些科室设置比较多的三级医院，不要求每次查房做到一个不漏，可以根据查房内容等情况，决定查房的科室。但对那些规模不大的医院，可以对所有科室巡查一次。在查房时间的选择上，尽可能错开科室工作高峰时段。

做好查房记录做好查房记录是关系查房效果的关键一节。参与查房人员都要带好查房记录本，做好查房记录，以便查房结束之后及时进行梳理，保证科室所反映的问题不遗忘，检查中发现的问题不漏掉。在查房过程中，不但要听科室反映问题，更要根据事先准备好的查房内容主动检查，现场发现问题。

召开小结会议查房工作有没有效果，关键就是看反映的问题能不能得到解决，发现的问题有没有整改。为此，查房结束之后，要立即集中召开查房小结会议，各参加人员要对自己查房所负责的工作进行汇报，由办公室进行记录汇总，然后印发查房工作督办单到各有关科室。督办单要明确督办内容、责任科室、责任人和要求完成的时间等。

跟踪落实到位督办单下发之后不等于工作落实了。作为医院管理者要对督办单的内容进行跟踪，形成一个管理的闭合循环。跟踪的方式可以到科室进行现场了解，要求责任科室主动汇报完成情况等。同时建立工作考核奖惩机制，任务完成好坏与科室和中层干部的绩效进行

第14篇：查房

在院长的正确领导下，在各部门密切配合和支持下，护理部带领全体护理人员团结一致，紧密围绕创建三级精神病专科医院为工作重点，结合护理部年初制订的工作计划和目标管理，带领全院护理人员积极完成各项工作任务。

一、围绕创建三级精神病专科医院，积极开展工作

（一）根据市卫生局制定的“三级精神病专科医院”的评审标准要求，今年2月份，护理部组织全院护士长再次认真学习每一项的评审标准，要求各科室按照各项要求完成每一项工作。

（二）加大护理质量自查力度，认真落实整改措施，提高护理质量，护理部护长不定期检查病区的各项护理质量，对存在问题及时进行整改，通过检查→整改→再检查→整改的程序狠抓各项护理工作，使护理质量得到持续改进。

（三）加强护理人员应急能力，组织全院护理人员学习各项应急预案，并进行模拟练习，不断提高护理人员的应急水平。

（四）认真抓好各项护理文件的书写质量，组织护士长学习新的省临床护理文书规范，各科室能严格按照《省病历书写规范》的各项要求进行书写，做到及时、准确、如实记录病人的动态情况，为病人的诊治提供可靠的依据，有效防范医疗纠纷的发生。

二、加强安全管理，确保病者安全护理部定期召开护士长安全管理会议，并定期到各科室进行护理行政查房，查找安全隐患，督促改进。在管理中做到护理安全工作常抓不懈，层层把关，责任落实到人，切实做好安全管理工作，有效防范安全隐患，保障病人安全。各科室护士长把安全检查工作作为一项日常重点工作来抓，及时检查病区的环境，消除一切安全隐患，确保了医疗护理安全，保障病患者生命安全。

三、加强护理管理及深化护理服务意识

（一）加强病区护理管理，提高护理质量。各科室护士长根据病床的设置，设立护理责任小组，由科内主管护师及护师担任小组长，负责本组护理质控及督促。护理部根据医院发展的需要，结合临床科室持点，不断完善护理质控制度，修订护理人员考核细则，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、分级护理、消毒隔离工作、护理文件的书写及各科室的护理质量等。

（二）加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量。有检查记录、分析、评价及改进措施。各科室护理措施完成率达90以上，保证了护理质量持续改进的有效性。

（三）对护理质控中发现的问题，及时反馈，召开全院护士长会议进行讨论及分析，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、拿出有效的整改措施。护士对存在问题和改进措施的知晓率达100。

（四）各科室做好急救药械的管理工作，每班交接时认真核对急救物品、药品、设备做到“四定”，及时补充急救药品，帐物相符，做到完好备用，确保其完好率达100。

（五）加强护理文书质量管理。护理部不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查，并对每份病历进行了终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，形成护理小组长、护士长、护理部三级控，严格把好护理病历书写关。1-11月出院病历1713份，护理文书合格率达到了95.61。

（六）强化动机，培养责任感，发扬“主人翁”精神，人人参与管理，充分发挥每个人的优点和积极性，使每人都能主动投入到工作中。强化主动服务意识，提倡“微笑服务”，礼貌招呼，文明用语，热情接待，细心介绍，尽情关注。

四、积极做好护理中期评估工作，加强组织管理，发挥团队核心战斗力

（一）成立组织机构，制定实施方案。为贯彻落实省卫生厅颁发的《关于开展省护理事业发展规划中期评估工作的通知》的要求，护理部制定健全可行的实施方案。邀请护理专家授课，使护理人员了解护理中期评估工作的重要性，分析要点，对照标准，制定和更新了护理工作流程和指引。

（二）加强政策学习，保障工作开展。护理部组织全院护理人员认真学习贯彻《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等有关制度和章程，并对照《护理中期评估标准》的要求进行了自查自纠，进一步规范了护理管理工作和护士日常行为，提高了护理人员综合素质，确保护理中期评估工作的开展，在11月12日护理中期评估工作中，我院的护理工作得到市护理专家的认可。

五、健全管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量一年来，我院护理工作统一思想认识，加大工作力度，加强管理，创新工作机制，努力营造和谐、富有激情的护理工作氛围，提高专科护理质量和专业技术水平，使护理工作真正做到“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，推进我院护理事业全面、协调、持续发展，不断满足人民群众日益增长的健康服务需求。

（一）完善护理管理体系建设，加强层级管理。

1、重新修订护理管理委员会。以“业务主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，明确了岗位职责、任务和要求。健全和完善了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，明确了护理质量管理委员会参与护理质量管理和监控的职责和任务。

2、科室建立了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人参与质量管理，责任到人，充分调动每个人的积极性。在科室选拔责任心强、工作认真、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，做到及时发现问题，及时向护士长反馈，实现护理质量的现场监控。

（二）加强培训，理顺管理流程。今年分两批安排全院护士长参加市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识；坚持每月护士长例会制度，做好上传下达，努力协调各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。

（三）勇于探索，突出专科特色。统一管理标准，强调制度管理。护理部结合专科护理的实际及时修订和完善了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引。为适应现代护理工作的要求，护理部指导老年一科率先开展apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、总结经验，目前个老年科室开展了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，减少交班次数，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室护士长能积极开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的住院场所。

六、注重教学，重视人才培养，提高护理队伍的综合实力人才队伍的建设是护理综合实力的体现，是护理生产力的重要要素。一来年，护理部围绕队伍建设的目标通过教学、进修、讲座、交流、技能竞赛等形式不断加强在职护士综合能力。

（一）接受江门中医药学见习护生463人次，带教实习护士12人，荻海医院进修护士1人；接待护理同行来院参观87人次，接待卫校生来院做义工438人次。

（二）选派12名护理组长到南方医科大学举办的临床带教技能培训班学习；选派2名护士到香港学习精神病社区康复护理，37名护士分别参加了省级或国家级继续教育学习班，5名护士参加省、全国护理学术交流。

（三）举办院内护理业务11次，护士服务礼仪培训1期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班1期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共968人次参加听课。

（四）护理部为了使护理人员的文化层次再上一台阶，举办了为期3个月的护理英语培训班，邀请专业英语老师授课。全院护理人员涌跃参加听课，这将为明年我院选拔护士参加全省精神科护理专科护士赴港考试打下了外语基础关。

（五）不断强化护理人员的护理操作技能。举办护理技能培训班2期、护理技能竞赛1次，并邀请中心医院护理和市护理学会护理专家作操作培训指导和评委。今年4月，护理部选派曹九英护长、岑洁容护士参加市卫生局主办的护理操作技能竞赛，取得了理论并列全市第一名、总分第

三、第五名，获得了“江门创新能手”称号，曹九英护长还代表市参加省技能竞赛获得了理论三等奖和技能优秀奖。

（六）选派老年精神一科王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养起到积极的推动作用。

（七）为配合医院创建“三级精神病专科医院”的工作，护理部加强对毕业五年内护士的规范化培训。狠抓新护士的技能考核，要求每人熟练掌握12-16项护理操作，病区护长每月考核护士操作，护理部组织全院护士进行理论考试，参加人数为100，全院平均成绩93.5分，合格率为96.7。

七、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心

（一）优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部根据医院实际合理分配护理人力，老年精神一科积极配合护理部工作，克服困难，抽调护士到门诊注射液室帮忙，确保了注射室护理人员的配备。各科室能根据科内工作量实行弹性排班，从主观方面及时解决病人需要，并且美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。

（二）精神科克服人员紧缺，临床工作繁忙等诸多困难继续开展精神病人社区防治工作和出院病人的随访服务。1-11月，各病区完成出院病人电话回访人3891人次，家访271人次，回访率达93.2。在随访服务过程，得到病人及家属对护理工作的表扬多次，也收到许多合理的意见及建议。

（三）护理部每季度进行护理满意度调查，参与满意度调查的病人数达748人次，平均满意度98.32。对调查中病人认为不满意内容，要求科室提出整改意见并作为下一轮考核的重点。

（四）一年来，在全院护理人员的共同努力下，我们的护理质量有了较明显的提高，护理过失比去年同期下降11.2,有效投诉为0，护理满意度比去年提升1.34，收到病人的表扬信5封，锦旗12面，口头表扬多次。

八、注重护理文化建设、打造团队核心凝聚力护理文化建设是护理品牌建设的基础，护理品牌的建设是护理工作综合实力与团队核心凝聚力的表现。通过建立团队文化，创建学习型团队不断打造护理团队核心凝聚力。

第15篇：产科心得体会

妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治。新娘是小编整理的产科心得体会，欢迎大家一起来借鉴一下！产科心得体会1

以前看到过很多的文字，说是看了妈妈是怎么生孩子的时候才知道这个过程是有多么的不易，才知道要往孝敬父母。现在的我确实感同身受，我给我妈妈打了电话，不为别的，就为一个女人要怀胎十月，要孕育一个新的生命。

在产科经常能看到好多小宝宝出生，开心的父母就会让医生***一起分享他们的喜悦。我天天在哪里都早出晚回，精心照顾毛毛，真的很可爱。我总觉得在这么一个嘈杂的人世间，只有婴儿还是一个纯净的角落。

真的，怀孕的妈妈是伟大的。要有好多好多要留意的地方，有的妈妈就是由于怀了毛毛而得一身的病，可还是要坚持把毛毛生下来。这里只是提醒下能看到的朋友，以后做产检一定要到正规大医院往，看多了从基层转上来的病人，有的来的时候毛毛都已经死在肚子里了，有的是妈妈都已经病的不行了，都是庸医。有的小地方甚至都不正规做产检，不是漏这个就是漏那个检查，结果就害的病人有病都不知道自己病了。

我是一个很散漫的人，或者说很任性，自己喜欢的事，我可以努力往做到100分，自己不喜欢的，我只能往做到及格或是能让别人满足就行。老师一针见血的指出了我的缺点。我们都不是伟人，不能改变环境的时候，只能改变自己的心态。如其消极，不如享受。

马上要出科了，很感谢我的老师她教了我很多东西，希看在下一个科室做的更好。

产科心得体会2

在产科的日子并不长，但还是很期待的，突然间换了环境不免令人有些兴奋。

照例交完班之后护士长马上为我们新同学做了个简单的介绍，她告诉我们在这里每天需要做的事不多，主要是上下午各一次的吸氧和会阴擦洗，中午收发体温表，其他时候换换盐水，最后要记得把浸泡消毒的器械都捞起来，事情虽然听起来不多但做起来量很大，两条长长的走廊里再加上出生的小宝宝，光体温表就得用到三四十支，我不禁打了个冷颤。

之后我们就跟着老同学慢慢熟悉起来了，这里的会阴擦洗和妇科有所不同。因为对象都是产妇，常有会阴切口伤，所以对擦洗要求就更高了，除了时刻注意无菌操作最终还是一定要保证达到清洁目标。

虽然老师都很忙，但还是抽空为我们讲了一下关于这些病理产妇的护理要点，很好地将书本知识结合了起来，方便我们加深印象从而更加巩固了我们的理论和操作基础，由于时间有限只能匆匆讲了一课，需要我们学习的东西远远不只这些。

我想除了平时老师的指导更多的还应该靠我们自己主动去学习，于是我经过老师同意之后带了一些宣教小册子回去，上面都是介绍母婴护理的内容，生动简单易懂，妈妈和家属要学习，我们作为未来的医务人员就更应该深入了解和掌握了，这是最基本的责任！

由于我实习时间较短的关系，所以就不安排去产房了。伺候他们这帮小家伙真不容易啊！看到他们重回母亲身边酣睡的样子，突然惊叹：就是这些看起来柔弱而又顽强的小生命在阳光和爱的滋润下能够一点一点地长高长大，这就是生命力量的神奇和伟大！

产科心得体会3

在妇产科近一个月的实习生活中，在老师的指导下，我基本掌握了产科一些常见的护理操作，使我从一个实习生逐步向护士过度，使我觉得临床工作的特殊性与必要性，以前在学校所学的都是理论上的知识，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么间单，并非如书上写的那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入学习，好好体会才会慢慢积累经验。

一转眼，一个月的妇产科实习生涯已结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每一个人心中都有一种属于自己的味道，在妇产科近一个月的实习生活中受益颇多，即将就要转科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师都很重视，每周的实习安排也很谨然有序从而让我们循序渐进的学习与成长。

在此，对各位老师表示衷心的感谢，尤记得第一天来到妇产科的我带着惶恐不安的心情杆在护士站，听着带教老师介绍妇产科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来，随着我的带教老师开始接下来的实习生活，总之我觉得在这段实习日子里，我学到了很多，在这里我要向我的带教老师及护理老师以及科室的病人说声谢谢，是他们指导培育了我，给了我机会，让我慢慢成长，这周是我待在妇产科的最后一周，虽然我还是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充足我的知识与技能，希望能用我的微笑送病人健康的离去，渴望在学习中成长，争取做一名默默歌唱，努力飞翔的天使，在一个科室里待久了，感觉大家有如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。

第16篇：产科演讲稿

用心相待，精细服务

尊敬的领导、护士姐妹们：

下午好！我是来自产科的***，今天演讲的题目是：“用心相待，精细服务”。

首先非常高兴能够进入协和医院，融入到产科这个集体当中。我一直都觉得非常骄傲和自豪，因为我的工作是迎接新生命的到来，双手托起的是明天的希望。产科是个技术性强，风险性高的科室，做为产科护士工作极富有挑战性。面对两个人的生命，我们必须有很强的责任心，拥有扎实的专业知识，掌握精湛的操作技能，工作过程中必须要严密观察产程，不能有半点疏忽，才能确保新生儿顺利安全的降生。我是产科一名普通的护士，每天我平均要面对20多个产妇及新生儿，护理、打针、输液忙得我不可开交，但我心中一直有种理念，患者选择我们协和医院生宝宝，是对我们最大的信任，不论是医生，还是护士，都要履行好自己的职责，决不能辜负他们对我们的期望，我们有责任来共同维护协和医院的声誉。记得有一次，我给一位二次剖宫产术后患者按摩子宫观察产后出血，因为术中出血较多医生给她用了两支强促宫缩药安列克，这个药药理是促进平滑肌收缩，但它的最大副作用是腹泻，我耐心向产妇解释了按压子宫观察出血的重要性，但产妇仍不能忍受按压时的并大声责骂我，在按压子宫时她的粪便突然从肛门喷射样排出，溅在我胳膊和手上，空气中还弥漫着臭味。我当时有说不出的委屈，但我马上深呼了一口气，静下心来，像是没事人一样，帮她清理会阴部更换干净被服。当时患者对我的反应感到很意外，事后，她特地向我表达了深深歉意。那一刻，我不知道是被病人感动了，还是被我自己的工作感动了，我觉得自己受的委屈和患者满意笑容相比，真的不算什么了！从这件事情中，我更加坚信了一贯践行的“用心相待”的理念。

而怎样做“精细服务”呢。我认为要不断学习和学会察言观色。今年我科筹建了VIP豪华套房，而护士长将我定位主管护士，为产后妈妈提供伤口护理、新生儿护理、哺乳、洗澡、抚触等专业护理。当我得知服务流程中有为新生儿洗澡、抚触时，就利用业余时间在网上下载新生儿抚触视频，认真学习专业的按摩手法。上月我科收住了一位VIP尊贵产妇，护士长要求我全程一对一护理。怎样才能让顾客满意呢，除了必要的治疗护理，在空闲时给产妇聊天了解产妇心理状况并及时进行心理疏导，当产妇诉膝盖疼痛，以为要留下月子病时，我立即帮她用理疗灯照射膝盖，治疗一次症状就好转了，以后每天询问疼痛情况，治疗时也注意给膝盖保暖，到出院再未出现疼痛情况。刚开始每日上午我总是先给产妇输液，再给新生儿洗澡、抚触。聊天时产妇开玩笑说没见过孩子洗澡，孩子洗澡也不哭，是不是没洗呀。第二天我一上班就将空调打开，并邀请产妇和家人一起观看孩子洗澡抚触并拍照留念。她们对我的洗澡技术给与了高度评价。这样我的工作得到了产妇及其家属的好评，特别是产妇不停地在自己的妈妈群里发消息，夸奖我们的医院环境好、医生技术高、护士服务好。她还邀请了远在北京的朋友来我院生

产。我想这些就是“精细服务”所要达到的目的，就是让患者来宣传我们，创造更好的效益。现在，我们对每一位护士都进行VIP精细化护理培训，从原来的一人特护到现在的全员参与，整体护理水平明显提高，我们时刻整备着为每一位尊贵顾客提供最贴心、最精细的的服务。现在只要您入住豪华VIP就能享受到舒适温馨的VIP雅质套间，全程陪护无痛分娩，新式无痕剖宫产术，产科专家主任亲自手术，产房护士长亲自接产，儿科主任为新生儿保驾护航，专业护士与24小时金牌月嫂对母婴提供全方位照护，科学烹制的产后营养餐，专业产后康复，使您更健康、更美丽。

协和医院，事业正蒸蒸日上，辉煌正方兴未艾。我们护士更应谦虚做人，诚恳做事，从协和医院的每个角落做起，争做优秀护士。我坚信，只要我们“从心做起，用心相待，精细服务”，让我们的病患者满意，我们的社会价值定会得到淋漓尽致的展现，愿协和医院的明天更辉煌！

我的演讲完了，谢谢大家！

第17篇：产科忙碌

龙年忙乐了助产士

龙年的鞭炮声响过，一个个龙子龙女争先恐后的来到这个世界。本来忙碌产科沸腾了，继“三龙出世”后，上周末又顺产了“巨龙”，体重5.68Kg,身长57cm。孩子的爸爸看着他的宝贝儿子，乐坏了，“我第一个孩子三个月才有这么大啊，谢谢你们，谢谢保健院。”接生者的正是我们的资深助产士，李银仙。满头大汗的她，看着怀里的宝宝就像看到自己的孩子一样，那笑容，很亲切！

2月29日，那天凌晨的钟声刚过，下夜班接班的护士就忙开了。四张产床上都睡满了产妇，还有几个也都在待产室里，都已经临产了。护士们早已习惯了忙碌的日子，忙而不乱，护士长和机动班的护士也回来了上班。这一个下夜班，9个宝宝诞生了，有一对还是双胞胎来的呢。

当第一缕阳光照耀大地的时候，我们的产房里，充满着婴儿的啼哭声，多么欣欣向荣的景象啊！

晨间交班时，范护长和下夜班的护士们，她们的脸上丝毫没有倦意，听到婴儿第一声的啼哭，是她们最快乐的事情。下班后，一个个都开开心心地回家带自己的孩子去了。

龙年来了，我们忙乐了！

第18篇：产科工作制度

产科工作制度大全

产科病区工作制度

1、科室实行科主任负责制，医疗工作实行三级医师负责制和住院医师24小时负责制。

2、主任医师每周查房1－2次；主治医师至少每天上午查房1次；住院医师坚持每天早晚查房，危重和术后病人随时巡回。

3、认真贯彻执行各项工作制度，新入院病人24小时内完成病历书写。按时查房、书写病程记录，对危重疑难病人及时组织会诊、讨论。坚持重大手术审批、术前讨论制度。做好交接班，严防医疗事故发生。

4、认真执行岗位责任制，严格工作程序，严禁擅离职守。

5、认真执行各项医疗、护理技术操作常规，积极开展产时服务新模式。

6、认真作好带教实习工作。

产科门诊工作制度

1、接诊人员应具有医师资格，并持有《执业医师资格证》。

2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。

3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

4、规范填写母婴保健手册，认真全面详细检查，做好门诊登记。

5、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在母婴保健手册（病历）上作特殊标记。

6、筛查出的高危妊娠应转入“高危妊娠门诊”诊治。

7、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。

8、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。

9、做好产后复查及母乳喂养宣教工作。

10、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。

高危妊娠门诊工作制度

1、接诊人员应具有医师资格，并持有《执业医师资格证》。

2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。

3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

4、应由主治以上职称人员应诊，严格履地行岗位职责，认真执行各项技术操作规程。

5、认真做好高危妊娠保健指导与咨询，积极推广高危妊娠的自我监护。做好高危妊娠监护并定期随访。

6、准确诊断高危因素，积极预防难产和治疗妊娠并发症及合并症。

7、认真执行高危孕妇三级转诊、分级分娩制度，尽早为高危孕妇确定分娩地点。

8、做好高危孕妇的登记及有关资料的收集、整理、分析和上报工作。

门诊手术室工作制度

1、工作人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

2、院外参观人员须经医疗部批准，每次一般不超过二人，急诊手术谢绝参观。

3、室内保持整洁肃静，严禁吸烟，值班人员不得在手术室内用餐。

4、无菌手术与有菌手术应分开手术间进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。

5、工作人员患急、慢性呼吸道感染，不得进入手术间。

6、手术室内一切非一次性物品，固定放置，用后放归原处。所有设备应有专人负责保管，严格按照操作规程使用。设备、药品、氧气、电源要经常保持在能正常运转状态。

7、负责保存、送检手术采集的标本。

8、注意安全，做好“三防”工作。

宣教室工作制度

1、工作人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带服务标识。

2、认真履行职责，按时播放规定的音像资料，组织举办妇女、儿童保健及其疾病防治等科普知识专题讲座。

3、室内宣传资料陈列整齐，宣传器材和设备整洁完好，保证能正常运转。

4、认真填写各种登记册及评估表，做好资料的收集、整理、分析，定期评估宣教效果，并提出针对性的改进意见。

5、保持室内环境优雅，清洁卫生，禁止吸烟及高声喧哗。

待产室工作制度

1、待产室实行24小时值班制度，值班医生、助产人员不得擅离职守。

2、严密观察每位待产、临产孕妇的胎心、宫缩与产程进展，并如实做好记录，发现异常及时处理。

3、积极做好母乳喂养宣教工作。

4、允许丈夫及其他家属陪伴，允许孕妇以自己最自在、最惬意的活动方式来自我调节。

5、室内保持整洁卫生，严禁吸烟。

6、严格执行消毒灭菌制度和一次性物品的无害化处理。

7、及时将符合分娩条件的孕妇转入产房。

产房工作制度

1、产房实行24小时值班制。值班医师、助产师（士）、护士不得擅离职守。

2、产房保持清洁、整齐、安静，每周彻底清扫消毒一次，每日用紫外线消毒两次，每月抽样细菌培养一次。

3、产房应设有产程中所必要的用品、药品和急救设备。应专人保管，定期检查、补充和更换。

4、工作人员进产房必须换鞋穿工作服，接生时更换洗手衣、帽子、口罩，严格执行无菌操作规程。非本室工作人员，不得入内。

5、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，并详细记录，如有异常或危重病人，及时通知医师。

6、严格交接班制度，接班者要测血压、胎心音等，并作好记录。

7、接产后做好早吸吮、早接触，接产人员应及时、准确填写临产、新生儿等记录。

8、产妇分娩后留产房观察2小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，进行全身检查，测验脚印、手圈、点眼后送母婴室。

9、严格遵守消毒隔离制度，患传染病及易污染的产妇，应在隔离产房接产。若无隔离产房，应按隔离技术规程护理和助产，所用物品应严格按照消毒灭菌要求单独处理。

10、产房任何物品不外借，如须外借要经护士长同意并办理手续。

婴儿洗澡间工作制度

1、婴儿洗澡间由专人管理，房间应整洁卫生，空气清新，温度适宜。注意保暖和安全。工作人员应认真负责、身体健康。

2、预防院内感染，做好消毒隔离工作。室内及物品定期消毒。每日空气消毒一次，每周打扫卫生一次，每月细菌培养检测一次，毛巾须经高压消毒，洗澡时一人一巾，按照程序流水冲洗。

3、工作人员应动作轻柔。认真检查婴儿身体情况（重点为皮肤、脐带、腋下、五官、外阴、臀部等部位）。观察体重、呼吸、大小便。同时做好各项婴儿护理。对发现的异常情况，要做好登记并及时报告医生。

4、坚持新生儿包布固定使用制度，严格核对包布和手条标志，严防包错抱错。

5、每日检测婴儿体重、绘制体重曲线。

6、洗澡间用品陈列整洁，不得外借。房间不得存放其他物品。

产科三级医生查房制度

1、科主任每周查房1－2次，主治医师每日查房1次，住院医生对所管病员每日至少查房2次。

2、科主任查房时，科内住院医师、实习、进修医师、护士长和有关人员一同参加。

3、住院医师应随时观察高危孕产妇病情变化，及时请主治医师、科主任查处。科主任及主治医师要主动指导住院医师处理高危孕产妇。

4、查房前主管医师及护士要做好病历、X线片、检查器材等准备工作，并将重点孕产妇姓名、床号提前

一、二天告诉科主任。科主任要在查房前了解重点，做好准备工作。查房时经治住院医师要扼要报告病情，提出需要解决的问题。科主任应根据病情进行分析，做出肯定性指示。

5、主治医师每周要有1－2次示范性查房，每次分析1－2个病例，培养提高下级医师的业务水平。

6、查房内容：

科主任、主任医师查房：主要解决疑难病例；审查对新入院、重危孕产妇的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

主治医师查房：要求对所管孕产妇分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的孕产妇进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听孕产妇家属的陈述；检查并修正病历；了解孕产妇病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

住院医师查房：要求全面巡视分管孕产妇，重点观察重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的孕产妇。检查分析辅助检查报告单，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱；检查病员的饮食、睡眠、二便等一般情况。

产科手术审批制度

1、择期手术，必须经过全科病案讨论后由上级医师（本组主治医师或科主任）决定手术时间。手术前一天，经治医师按要求完成术前知情同意协议书，麻醉医师完成麻醉知情同意协议书，经上级医师审查签名。

2、大手术、科研手术、有风险手术，经科主任签署意见后上报医疗部或分管副院长审批。

3、疑难急诊或复杂手术，要报告科主任进行审批，必要时报医疗部。

4、急诊抢救手术，除本科积极抢救外，应及时向医疗部或院长报告。必要时请其他科医师协同处理。

5、剖宫产手术应征得科主任同意。

6、及时完成各种相关的医疗资料记录。

会诊制度

1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2、接诊医师有权提出紧急会诊，被邀请的在班人员，必须随请随到。紧急会诊可以口头、电话提出，书面提出必须表明“紧急”字样。

3、科内会诊，由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关人员参加。

4、科间会诊，由经治医师提出并填写会诊单，科主任同意并签字，应邀医师一般要在24小时内完成，并写出会诊意见。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。

5、院内会诊，由科主任提出并填写会诊单，经医疗部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医疗部派员参加。

6、院外会诊，由科主任提出并填写会诊单，经业务院长同意并签字，医疗部与相关单位联系，确定会诊时间和会诊医院及其医师。会诊由医疗部或者业务院长主持。必要时上级医师陪同病员携带病历去院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

7、科内、科间，院内、院外的集体会诊，经治医师要做好会诊前的准备，详细介绍病史，记录会诊意见。会诊中要详细检查，明确意见。主持人要进行会诊小结。

产科、儿科医师双查房制度

1、产、儿科医师要严格贯彻母乳喂养常规。

2、产、儿科医师要相互沟通、协作，及时排解母亲和婴儿在喂养中出现的障碍。

3、儿科医师每天必须到母婴同室查房，随时掌握新生儿生理及病理变化和喂养情况，并及时记录，遇有病理新生儿应与产科医师协商及时连同母亲转儿科治疗。

4、儿科医师应及时到产房或手术室参与高危新生儿的监护和抢救。

5、儿科医生应对病理新生儿的母亲进行母乳喂养宣传教育，并进行喂养技术指导。

6、产科医师必须每天到儿科病理新生儿母婴同室进行查房，了解并记录产妇的康复了泌乳情况，及时给予母乳喂养的指导和帮助。

7、产、儿科医师要对出院的母亲进行母乳喂养强化教育。使母亲树立持续母乳喂养的信心。

孕产妇、围产儿死亡讨论制度

1、孕产妇死亡定义：指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内，不论妊娠各期和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如车祸、中毒等)死亡。

2、围产儿死亡定义：指妊娠满28周以上(或生体重≥1000g以上)至产后7天内死亡的胎儿及新生儿，不包括计划生育要求引产的死胎、死产。

3、凡死亡的病例，一周内进行讨论，确定诊断死因，及时总结经验教训。

4、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录。

5、对死亡病例讨论应该高度重视，实事求是，明确死因，吸取教训。

5、孕产妇死亡要详细填写《孕产妇死亡病例登记表》，围产儿死亡要详细填写《围产儿死亡病例登记表》。

交接班制度

1、我院实行２４小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。

4、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。

5、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

差错事故登记制度

1、在当日把差错事故登记。

2、一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科室同志吸取教训，引以为戒，在三天内报告医务科。

3、严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报医务科，并及时做好处理工作，对当事人应填写书面书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，并在科室会议上讨论，做好讨论记录。

儿科医生进产房、手术室制度

1、当产前预测可能发生窒息或多胎儿、早产儿、极低出生体重儿、新生儿溶血症及母亲患糖尿病等患儿出生时，在出生前应有儿科医生到场，至少有一位医生能全面负责复苏，会熟练进行复苏操作及用药。

2、进产房、手术室的儿科医生必须定期参加心肺复苏培训，熟练掌握心肺复苏程序与技术操作。包括吸氧、面罩复苏囊正压通气、胸外心脏按压及气管插管。

3、儿科医生要严格遵守产房及手术室的消毒隔离制度

4、儿科医生接到进产房或手术室的电话后，必须5分钟内到达现场，不得以任何理由推诿、延误，否则因此引起的一切后果有儿科医生负责。

隔离产房工作制度

1、产房应24小时值班，值班者不得私自离开岗位。

2、产房应常备产程所需物品、药品和急救设备，固定位置，专人保管，定期检查、维修，补充更换。未经科室领导同意，不得外借。

3、工作人员进入产房，必须穿专用衣、裤，换拖鞋，戴好工作帽、口罩。待产妇也应更换衣、裤、鞋才能进入产房。

4、产包打开1小时，产妇未分娩者，应更换产包再进行接生。

5、严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中如有异常情况不能及时处理时，应及时报告上级医师。

6、严格交接班制度。接班者要测血压、听胎心、观察宫口开放情况等，做好各种记录。

7、产妇产后留观2小时，无特殊情况方可送回病房。新生儿处理完毕应抱给产妇辨认性别、全身检查、验留脚印、手圈等，及时进行母婴皮肤接触，30分钟后送至母婴同室，护士及时进行母乳喂养指导。

8、接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿出生证等记录。

9、每次分娩结束，均应及时整理用物，产床、被服行常规清洁消毒，各种物品归原位。

10、保持产房清洁，每日紫外线消毒，每周大清扫1次，产后及时消毒处理。

11、各种消毒灭菌物品每周定期灭菌1次。敷料筒、无菌镊罐、无菌器械盒每周清洗消毒并更换消毒液。泡手消毒液每日更换1次。

产房消毒隔离制度

1、进入产房必须换专用衣、鞋、帽工作服，非工作人员不得入内；

2、产房内经常注意通风换气，保持空气新鲜，室内物品表面、台面每日用消毒液擦拭、拖地二次，每日进行空气消毒一次。每月进行一次空气、物表、手的监测；

3、产包及敷料应注明消毒日期，超过一周者，重新消毒；

4、应认真执行各项无菌操作规程，接产前洗手、消毒手；

5、所有用物必须达到一人一用一消毒；

6、隔离室分娩，在接产中使用一次性产包及用物；

7、非产房用物或未经消毒物品器械不得进入产房；

8、聚血盆及橡胶布用后清洗浸泡于消毒液中30分钟，冲洗凉干及消毒备用。

附：产房保洁监控措施

1、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作原则；

2、入室须更衣、换鞋、帽、口罩齐全，操作前后正确洗手或手消毒；

3、严格区分清洁区、无菌区和污染区，每天检查无菌物品有无过期、污染；

4、所有物品均应一人一用一消毒；

5、每位产妇应进行肝功能和乙肝两对半测定，有异常一律在隔离产房分娩，并使用一次性接产包接产；

6、空气消毒：（1）每日开窗通风2次；（2）各室每天消毒1次，每位产妇分娩后空气消毒1次，每次时间大于45分钟，并有记录；

7、室内物品用具的消毒：（1）台面、治疗车、分娩床、推车、洗手池等每天用有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭；（2）地面湿拖2次/日，随脏随拖，保持地面无血渍、污物；（3）门、窗、墙每周湿抹1次；（4）抹布须消毒或灭菌，拖把分区使用，用后用消毒灵浸泡30分钟，挂起。

8、终末处理：（1）一次性医疗用品等按分类要求处理；（2）产妇分娩后，更换橡胶布、床单、被套、床单元用有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，并用紫外线照射消毒，时间大于45分钟；

9、每月对空气、物体表面、洗手后的手、消毒液等采样监测1次；

10、医务人员每年健康检查一次。

婴儿沐浴室消毒隔离制度

1、婴儿沐浴室保持清洁卫生，室内物品摆放有序。

2、工作人员进入室内需剪短指甲，清洁双手。

3、婴儿洗澡用物据不同材料选择最有效地消毒灭菌方法进行消毒。

4、对患有传染病或疑似患儿应安排最后清洗，所有物品必须严格消毒。

5、婴儿沐浴更换下的污染衣物应放于专用桶或袋子内，不可随地乱放。

6、婴儿洗澡用物应一用一消毒，眼部、臀部护理用物每个患儿应专用。

7、婴儿沐浴后，及时消毒台面和水槽。室内开窗通风，保持空气干燥，每日定时进行空气消毒至少二次。

8、婴儿游泳池或槽内水应保持清洁，游泳后及时做好池或槽消毒工作。

9、婴儿沐浴室定期进行彻底消毒，每月做空气监测一次。

母婴同室消毒隔离制度

1、严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程；

2、家属入室须用流动洗手或消毒液喷手；

3、每天做好清洁卫生工作，湿式清扫；

4、严格控制病房内陪护和探视人员的流量；

5、每天开窗通风2次；

6、婴儿浴室及治疗室、游泳室、抚触室保持清洁卫生，每天用紫外线照射至少一次，时间不得小于45分钟；

7、婴儿游泳桶一用一消毒每日及时做好终末消毒工作；

8、浴室厕所的墙壁、地面每天冲洗一次不定期用含氯消毒剂刷洗；

9、婴儿用品保持清洁、干燥、与成人用品分开放置。

10、抹布、拖把专物专用，并有明显的标记，用后用有效含氯消毒剂浸泡30分钟。

11、每月定期对母婴同室空气、工作人员的手物表等环境卫生学监测。

附：母婴同室保洁监控措施

1、严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则。

2、工作人员必须衣帽整洁，做无菌操作戴口罩、帽子、接触母婴前后正确洗手或手消毒。

3、严格区分清洁区和污染区，每天检查无菌无菌物品有无过期、污染。

4、凡接触婴儿的一切物品均应一人一用一消毒。

5、空气消毒：（1）每日开窗通风2次；（2）治疗室、婴儿洗澡间、操作间每天消毒1次，每次时间大于45分钟，并有记录；（3）特殊情况增加消毒次数。

6、室内物品用具的消毒：（1）工作台、护理车、床头柜等每天用含氯消毒剂；（2）地面湿拖2次/日，被病人分泌物、排泄物污染的地面，用有效氯500mg/L的含氯消毒剂拖地；（3）门、窗、墙每周湿抹1次；（4）抹布须消毒或灭菌，拖把分区使用，用后用有效氯500mg/L地含氯消毒剂浸泡30分钟，挂起。

7、陪客探视人员接触婴儿前须用流动水、肥皂洗手。

8、终末处理：（1）一次性医疗用品等按分类要求处理；（2）母婴出院后，更换床单、被套、床单元用1：400消毒灵湿抹，并用紫外线照射消毒，时间大于45分钟。

9、按卫生厅要求每月对空气、物体表面、洗手后的手、消毒液等采样监测1次。

10、医务人员每年健康检查一次。

奉新县中医院医务科

2014年7月29日

第19篇：产科工作总结

尊敬的各位领导好：

您们好！我很荣幸能成为平度人民医院的一员，不知不觉满一年了。刚从学校踏入社会的小兴奋，到入职这一年来的小确幸，感觉自己的选择是无比正确的。这一年来在院领导、刘主任、护士长的领导下，在科室同事的帮助下，我在思想上和工作上取得了一定的进步，我能认真完成上级领导交办的各项中心任务，在产科工作岗位上，我严于律己，严格执行医疗核心制度和各项操作规程，能独立诊治临产常见情况和突发情况；能比较娴熟操作产科的各项技能，业务能力比较扎实。现将在产二科一年试用期个人工作总结报告如下：

一、在自我深造学习方面:按照全科医师培养要求的总体要求，严谨务实，精益求精，能更好地理论联系实践，不断争取时间学习医学新理论和新知识，不断提升自身的工作能力和实践能力。我能树立“全心全意为人民服务”的意识，强化“病人第

一、质量第

一、安全第一”的理念；以开展“三好一满意”活动为载体，全面提升医疗服务水平，积极构建和谐医患关系；以提高医疗服务质量为核心，切实保障医疗安全。“救死扶伤，治病救人”是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对历史负责、对患者负责的精神，积极做好各项工作。关心、爱护、尊重患者、保护患者隐私；努力钻研业务、更新知识，提高专业技术；积极向社区民众宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育；认真完成上级布置的各项义务，如产前产妇注意事项培训等。

二、在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同事，具有良好的职业道德和敬业精神。积极响应医院的各项政策部署，做到“院兴我荣，院衰我耻”，以科室为家，积极完成科室发展过程中各项任务要求，与科室共同进步，真正做到爱岗敬业。

三、在工作方面：深切的认识到一个合格的产科医生应具备的素质和条件，努力提高自身的业务水平，加强业务理论学习，丰富自己的理论知识。积极参加院内及科室组织的培训学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。坚持用新的理论及技术应用到工作中去，熟练掌握产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术。在工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上保证了医疗安全。对接诊及分管病人，耐心做好沟通交流，医患沟通到位，充分做到知情同意，严密观察病情变化，及时处理，并随时与患者及家属交流病情，避免了医患纠纷的发生。同时“视患者如亲人”，经常站在患者角度考虑问题，不仅从生理上也从心理上为患者提供帮助。

总之，这一年里有收获也有遗憾，希望在2018年里所有的荣耀不会褪色，所有的遗憾都变成完美，我更期待在院长的带领下，在全院职工的共同努力下，长山医院不仅仅是一流的乡镇医院，而且可以和盛市一流医院相媲美。

第20篇：产科制度

产科制度目录

1.病历书写规范制度 2.病历书写质量检查制度 3.产科门诊工作制度 4.危重病人抢救制度 5.产科三级查房制度 6.死亡病例讨论制度 7.差错防范制度 8.交接班制度 9.登记统计制度 1011.病案管理制度 12.13.妇产科科主任职责 14.15.临床住院医师（士）职责 17.待产室消毒隔离制度 18.19.产房消毒隔离制度 20.21.出生医学证明管理制度 22.23.产前检查常规 24.25.孕产妇死亡讨论及报告制度 26.27.接受转诊和反馈转诊病人情况的制度 28.29.院内感染管理制度 30.31.剖宫产术后审核制度 3233.母婴同室管理制度 34.35.助产人员考试制度 36.37.危重患者转诊制度 38.39.产后出血处理常规 40.41.新生儿窒息抢救常规 4243.子痫处理流程图

45.妊娠高血压处理流程图

47.高危孕产妇筛查制度

49.高危孕产妇转诊制度

51高危妊娠管理制度

急救药品管理制度产科质量自我评估制度临床主治医师职责 16.助产士职责母婴同室消毒隔离制度安全管理制度业务培训制度产后访视常规

围产儿死亡讨论及报告制度产科抢救用血管理制度剖宫产术前讨论制度待产室工作制度分娩区工作制度助产人员例会制度软产道损伤处理常规助产技术常规新生儿窒息抢救流程图

44.产科出血处理流程图

46.羊水栓塞抢救流程图

48.高危孕产妇管理制度

50.高危孕妇转诊常规 ○

病历书写规范制度

一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用准确的中文和医学术语。

二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、层次分明。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。

四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历修改一律用红笔，注明修改日期，并保持原记录清楚可辨。出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

五、对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签

字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知《知情选择书》中所确定的被告知者。

病历书写质量检查制度

根据卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，现制定我院病历书写质量评价标准和监督检查规定，目的是规范医务人员的病历书写工作，提高医疗质量，避免医患纠纷，保护医患双方合法权益，最终保障医疗安全，具体规定如下：

一、坚持医务科督查与科室自检相结合的办法考评。要求医生、护士严格按照病历书写规范，认真书写，及时完成各项记录。书写病历的医生及护士应经常对照质量评分标准进行自我检查。

二、科室内由科主任、高年资医生、护士长组成科室病历质控小组，随时对病历进行检查，发现问题，及时纠正。

三、医务科每个月组织一次全院病历检查。

四、检查工作由医务科主持，人员由临床科室各派一人，原则上是科主任参加，如果科主任有事可以指派本科医师参加；此外每次检查病历时，病案室配合抽取病历。

五、病历检查方法为：病历由医务科从病案室抽取，每次每个医生的病历都要检查；各科室不能检查本科室病历，其余可随机抽取，每份病历均需按照《病历书写质量评价标准》逐项全面检查并评分，不得漏项。

六、病历检查人员要本着对医生负责的态度认真检查，严格按照《病历书写质量评价标准》评分，查完后签署名字和日期。

七、医务科将最终检查结果进行记录，汇总意见后上报院领导，对于不符合规定的病历给予处罚。

产科门诊工作制度

一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派

有一定经验的医师、护士担任。

二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。

四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经

济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。

八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。

危重病人抢救制度

一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。

二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以

保证应急使用。

三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。

四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。

五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。

七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。

八、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。

产科三级查房制度

一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。

二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理。

三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要求。经治住院医师报告简要病历和提出需要解决的问题。科主任应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房内容：

1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；进行必要的诊治分析和教学讲解。

2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。

3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，

分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱。

六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。

死亡病例讨论制度

一、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，等病理报告后进行，但不迟于两周。

二、由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派人参加。经治医师须将讨论情况详细记载于病历内。

三、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡病例，无论是否属医疗事故，均须及时讨论，且在3天内将讨论结果书面上报医务科。

四、死亡病例讨论的重点是：诊断意见、死亡原因分析、抢救措施、经验总结、国内外对本病诊治上的先进成果和方法等。讨论结束时主持人须提出总结意见。

差错防范制度

一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。

二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度等核心制度。

三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。

四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。

五、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。

六、加强医疗安全教育。

七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。

八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

九、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，汲取教训，改进工作。

十、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关

规定做好调查处理工作，并及时上报卫生行政部门。

交接班制度

一、我院实行２４小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

二、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

三、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。

四、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。

五、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

登记统计制度

1.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。

3．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。

4．根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5．统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。

急救药品管理制度

1、急诊药柜的药品，保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。

3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销。

5、专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。

病案管理制度

一、日常管理

（一）病案室负责集中管理全院病案。

（二）凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。

二、病案保管与供应

1.病案室负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记

住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

2.病案室把好病案书写质量的初查关，认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法，促进病案书写质量的不断提高。

3.切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的保密工作，不得随意泄露。

4.门诊患者须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

5.院外和本院非医务人员，不得查阅病案。

6.本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。

7.复印归档病历，按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复印。复印时，病案室工作人员根据复印证患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

8.病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。

产科质量自我评估制度

为加强对助产技术的管理、进一步提高我院产科质量管理水平，全面贯彻落实我省助产技术基本标准的要求，我院全面开展产科质量管理评估工作，具体如下：

一、医院产科质量管理评估工作的目的：

1.通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改；

2.提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度；3.提高各级医务人员对育龄妇女，特别是孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识；

4.提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。

二、评估的具体内容：

1.院内各相关科室与产科的沟通和协作情况；

2.产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可的要求

3.产科各项工作制度的建立和实施情况，特别是危重孕产妇会诊抢救制度、流程和具体实施是否符合相关规范的要求；4.首诊负责制的落实情况； 5.产科医务人员知识技能水平。

妇产科科主任职责

１．在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作。

２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

３．领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

４．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

５．组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

６．督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

７．确定医师轮换、值班、会诊、出诊。

8.组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

9.．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

10．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。

临床主治医师职责

１．在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

２.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

３.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

４.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

５.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

６.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。

７．组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

８．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

临床住院医师（士）职责

１．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。

２．对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

３书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

４.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

５.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

６.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。

７.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

８.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

９.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

助产士职责

1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

2、负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作，

做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴、保证母婴安全，严阵以待防差错事故。

4、经常保持产房的清洁，定期进行消毒。

5、做好计划生育、围产期保健和妇幼卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。

6、负责管理产房的药品器材。

7、根据需要，负责孕期检查和产后随房工作。

8、指导进修、实习人员的接产工作。

9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

待产室消毒隔离制度

1、工作人员进入待产室要更换手术衣、口罩、帽子鞋子。

2、待产室整齐清洁，地面无污迹，每天用3-5%来苏尔液

拖地，墙壁、无影灯与桌面等处，每日擦抹一次，晨晚均要开窗通风，避免室内空气污浊。

3、消毒液浸泡，每周更换一次，各种消毒液浓度要达到要求。

4、每周彻底清扫一次，每日用紫外线定时消毒。

5、物品排列有序，消毒与未消毒物品严格分开，并有标志。母婴同室消毒隔离制度

1、室内定时开窗通风换气，每日一次，备手提式紫外线消毒灯，作出院终末处理。

2、室内日常清洁消毒，湿式打扫，病房地面与走廊每天用含氯制剂拖扫一次。

3、工作人员注意手的清洁，治疗操作及接触产妇、新生儿前后洗手，必要时消毒液浸泡。喂哺前帮助母亲清洁手、乳头。

4、护士分工明确，责任到人，避免多人次接触产妇及婴儿

而引起交叉感染。

5、工作人员如患传染病及时调离。

6、隔离病房收住传染性疾病的产妇（如HbeAg阳性孕产妇）。

7、产妇与婴儿用物分开，直接接触新生儿的布类需经高压消毒后使用，换下的尿布要放在固定的容器内。

8、控制陪护探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在传染性疾病流行期间，禁止探视。

产房消毒隔离制度

1.分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。每周大扫除，室内、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面，每月作细菌监测，并记录。物品表面细菌少于8个／cm2。空气少于500个／m3。

2、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每半年监测1次，有记录。

3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。

4、拖把、抹布分区专用，设有标识。

5、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。

6、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。

7、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进形清洗、消毒或灭菌。

8、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。

9、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。

10、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。

11、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。

12、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用.

安全管理制度

一、医务人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。

二、执行好“差错事故防范处理制度”。

三、对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，医院要严肃处理。

四、、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。

五、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故。

六、随同来院的小孩须由监护人看管，严防走失、跌伤等事故发生。

七、定期对电路进行检测，消除隐患。

八、使用好电子监控系统。

九、定期进行消防知识教育。

出生医学证明管理制度

根据《中华人民共和**婴保健法》和《关于加强新版（出生医学证明）启用管理的通知》（卫妇社发【2004】19号）文件精神，为加强《出生医学证明》的有关管理要求制定本规定。

1、《出生医学证明》是依据《中华人民共和**婴保健法》出具的，具有医学法律效力的证明。

2、必须使用由卫生部，公安部统一制发的新版《出生医学证明》严格发放。

3、按照国家规定的印模式样刻制出生医学证明专用章，不得任意改动。

4、《出生医学记录》《出生医学证明》由专人管理签发。根据婴儿出生状态填写，字迹清楚、内容准确、不得涂改和弄虚作假。使用卫生局批准的计算机软件备案、上报、打印。

（1）婴儿姓名根据新生儿父母申报姓名填写，用字必须准确。（2）性别、健康状况、出生地点分类应根据新生婴儿出生时确认情

况填写。

（3）新生婴儿父母姓名、身份证编号须依据公安机关签发的有效身份证件填写。

（4）在出具《出生医学证明》时须反复核实产妇姓名和婴儿，严防冒充或填写错误。

5、《出生医学证明》实行全国统一编号管理。对同一新生婴儿《出生医学记录》与《出生医学证明》上的出生编号一致。

6、《出生医学证明》交新生婴儿父母或监护人妥善保管，任何人不得出卖、转让、出借和私自涂改。

7、严格执行《出生医学证明》收费标准。

8、本规定中的活产婴儿指出生时有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩四项生命体征之一的婴儿。

9、根据卫生部、公安部《关于印发管理补充规定的通知》（京卫妇字[2001]6号）文件制定补发《出生医学证明》程序相关规定：

（一）《出生医学证明的补发只适用于1996年1月1日以后出生且曾经取得《出生医学证明》，后因各种原因丢失原《出生医学证明》者。

（二）补发程序：

（1）新生儿父母持本人身份证、户口本及其复印件各一份（A4纸）到区妇幼保健院妇产科申请补发，并填写《出生医学证明》申请、审核表。

（2）妇产科对申请人提交的《出生医学证明》补办申请、核审表进行核审，核审无误者给予补发《出生医学证明》，将《出生医学证明》补发申请、核审表及新生儿父母身份证、户口本复印件留存在病案中。（3）未报户口者补发《出生医学证明》正副页；已上户口者只补发《出生医学证明》正页。

10、本制度由本院解释。

业务培训制度

一、严格执行“职工继续教育制度”的有关规定。

二、成立培训领导小组。

三、每月组织一次产科知识学习，使受培训者通过教科书和产科杂志等扎实掌握产科相关临床理论，了解本专业技术国内国外新进展并能于实际工作相结合。

四、培养临床医师处理急诊能力，独立完成产科常规临床操作。

五、进行临床进修学习，使受培训者对妊娠高血压、羊水栓塞、心衰、肾衰等急症有正确的诊断和处理。

五、积极参加法制教育、母乳喂养讲座、“三基”考试、护理操作比赛等学习培训活动。

产前检查常规



1.询问现病史，测血压、体重、进行高危评分

1、小于12周：建母子健康档案，进行常规化验：（包括初诊）

（1）血液检查：血常规、血型（RH因子）检查。甲、乙、丙型肝炎标记物、肝功。

（2）尿常规。

（3）阴道分泌物检查：如：滴虫、霉菌清洁度。（4）心电图、多系统超声检查。

2、产前检查时间要求：

（1）孕16---28周 1个月检查1次（2）孕28---36周 2周检查1次

（3）孕36---40周 1周检查1次（4）大于40周每3天检查1次

（5）大于41周收入院 *复查时每次均要检查血、尿常规

3、复查时的特殊检查：

（1）孕14 -- 19周进行唐氏筛查（遗传性疾病筛查）（2）孕20周彩超检查（胎儿畸形初筛）（3）孕24 -- 28周糖尿病筛查

（4）孕28 -- 32周复查B超，行骨盆内测量（5）孕34 — 36周复查肝、肾功能

（6）大于35周指导孕妇自数胎动。每周行胎心监护，NST检查可疑异常者，24小时之内复查，异常者收入院。（7）37周行骨盆专家鉴定。（7）大于37周每周复查“B” 超（8）大于等于41周，每3天复查“B”超

4、特殊检查说明：

（1）血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。（2）75g葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：我国多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g。其诊断标准：空腹血糖 5.6mmol/L:1小时血糖 10.3mmol/L 。2小时血糖 8.6mmol/L 3小时血糖 6.7mmol/L 其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

（3）产前遗传性疾病筛查（唐氏筛查）具体要求：根据月经推算妊娠达14---19周者，小于35岁的孕妇，遵循知情同意原则，自愿筛查。大于35岁的孕妇，必须检查。

产后访视常规

1、产妇出院前，经治医生再次告知产妇如何与有关随访组织联系，并填写“孕产妇保健手册”。

2、产妇出院后“孕产妇保健手册”转交户口所在地或休养地的保健组织，由保健人员进行访视。

3、医院提供母乳喂养支持、咨询服务。

4、做好母乳喂养随访工作，及时了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并加以指导，坚持做到纯母乳喂养4-6个月。

5、产妇出院3天内，第14天和第28天进行三次产后访视。（1）了解产妇一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便等。（2）测血压、体温。

（3）检查乳头有无皲裂，泌乳是否通畅，乳房有无血肿、硬结，乳汗分泌量，宫底高度，子宫硬度及有无压痛。（4）观察恶露及其性状，会阴伤口愈合情况，指导产褥期卫生，防治产后合并及指导避孕方法。（5）宣传母乳喂养好处，指导科学喂养。

（6）了解和观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便情况，测体温、称体重，进行全身检查：颜面、五官、皮肤、脐部等。指导新生儿护理

孕产妇死亡讨论及报告制度

一、孕产妇死亡定义：指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内，不论妊娠各期和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如车祸、中毒等)死亡。

二、凡死亡的病例，一周内进行讨论，确定诊断死因，

及时总结经验教训。

三、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录。

四、对死亡病例讨论应该高度重视，实事求是，明确死因，吸取教训。

五、上报的孕产妇死亡要详细填写《孕产妇死亡病例登记表》。

六、报告对象：我镇内及所辖村屯死亡的孕产妇。

七、孕产妇死亡报告时间和部门：在孕产妇死亡后12小时内电话报告管辖防保机构，同时录入妇幼信息系统上传。24小时内电话报告区妇幼保健院。

八、报告内容：孕产妇死者姓名、年龄、现住址、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等。

围产儿死亡讨论及报告制度

一、围产儿死亡定义：指妊娠满28周以上(或生体重≥1000g以上) 至产后7天内死亡的胎儿及新生儿，不包括计划生育要求引产的死胎、死产。

二、凡死亡的病例，一周内进行讨论，确定诊断死

因，及时总结经验

教训。

三、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录。

四、对死亡病例讨论应该高度重视，实事求是，明确死因，吸取教训。

五、上报的围产儿死亡要详细填写《围产儿死亡病例登记表》。

六、报告对象：我镇内及所辖村屯死亡的围产儿。

七、围产儿死亡报告时间和部门：

1.围产儿死亡同时合并孕产妇死亡的上报时间：应随孕产妇一同上报。

2.足月非畸形围产儿死亡24小时内电话报告区妇幼保健院。

3.单发生围产儿死亡的，应及时电话报告区妇幼保健院。

八、报告内容：围产儿母亲姓名及年龄、出生天数、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等。

接受转诊和反馈转诊病人情况的制度

1.产科医师接到乡村医生电话或直接转至我院的孕产妇后，应以高度负责的态度，积极组织医护人员对转来的患者进行救治。

2.转入我院的孕产妇实行首诊负责制，接诊医生制定治疗方案。

3.对疑难病历及时组织会诊，并做好抢救记录和总结。

4.病人出院时要将病人住院期间情况、治疗经过、出院后注意事项等反馈到村卫生所，对孕产妇进行产后访视，保健指导，以利于产妇康复。

5.我院无法救治的病例及时转院，转院时由医护人员陪同。

产科抢救用血管理制度

1、抢救用血必须根据输血原则，严防滥用血液。

2、输血前必须履行输血治疗同意书手续。

1.输血前检查包括：乙肝五项、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒血清等试验。如遇急诊，输血前必须留有血样备查“输血前检查”。

2.开输血申请单的首诊医师，负责追回输血前检查的结果并张贴到病历上。

3.输血申请报告单等内容不能缺项：输血前结果要补添。4.严格执行“三查八对”制度:输血前由两名护士认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和

血液有效期、血型等输血单上的各项目，无误后方可输血。输血时做到一次一人一份。 5.输血后血袋送保留24小时。

6.如果输血时出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，填写好输血不良反应报告单，并与有关部门一起查明.7.认真填写输血护理记录单。

8.医务工作人员必须严格按照规定执行，否则由此引发的法律问题科室和个人负责。

院内感染管理制度

一、根据卫生部已发布的《建立健全院内感染管理组织的暂行办法》，设立院内感染控制管理小组。

二、加强医院管理与卫生监督，设立专兼职人员担任。

三、指定全员感染控制规划及各项卫生标准，决定有关院内感染的重大问题。

四、定期召开会议，遇有紧急情况随时召开，主要研究院内感染的现状和存在的问题，考评有关管理效果，提出控制感染和改进工作的措施等。

五、负责有关感染管理人员的培训工作，接受控制感染方面的咨询，提出关于医院感染方面奖惩办法的建议。

六、对发生的感染流行情况纪行调查分析，并及时上报。

七、协调全院各科室控制感染工作，对各科有关措施提出指导。

八、推广新的消毒方法和消毒试剂。

剖宫产术前讨论制度 1.目的：为了有效降低手术治疗风险、保障患者手术治疗安全，特制订术前讨论制度。

2.参加人员：由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长、责任护士、麻醉科医师参加。

3.讨论前准备：讨论前应将相关资料准备好，并通知相关人员参加，相关人员应详细查阅医学资料和书籍。

4.讨论内容：术前诊断及依据，手术适应症,禁忌症，手术条件，术前准备，手术方法及步骤，麻醉方式，术中可能出现的意外及其应对措施，是否履行手术同意书签字手续，手术室的配合要求，术后注意事项，术后护理等。

5.记录讨论记录：如实记录所有参加人员的发言，主持人的总结性发言。主持者应根据讨论结果进行相应的术前准备工作。剖宫产术后审核制度

1.目的：考察剖宫产术前讨论制度执行情况，最大程度保障医疗安全和手术患者安全。

2.审核组织:由业务院长领导，医务科人员参加审核。

3.审核内容：术前诊断及依据是否与术后相符；手术适应症掌握情况；术前准备是否充分；手术操作方法及步骤是否得当；麻醉效果如何；术中是否出现意外情况并采取哪些

措施；是否履行手术同意书签字手续；手术室的配合情况如何；术后患者恢复情况等。

4.根据审核结果，对手术治疗过程中积累的经验加以推广，存在不足提出改进措施。

待产室工作制度

一、孕妇住院待产，工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。

二、对无母乳喂养禁忌者，不允许婴儿奶粉、奶瓶、奶嘴入院。

三、待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。

四、值班人员应热情接待待产妇，宣传有关临产时的卫生知识增强产妇自然分娩的信心，严密观察产程，并详

细记录，如有异常情况不能处理的，应及时报告上级医师。

五、严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，并作好记录。

六、保持室内卫生，定期消毒，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度

母婴同室管理制度

一、实行24小时母婴同室（除非有医学指证）；

二、作到早接触、早吸吮、早开奶，对剖宫产术的产妇，在能作出应答反应30分钟内，让母亲与婴儿皮肤接触30分钟以上；

三、产后24小时内有医护人员帮助喂养；

四、实行按需哺乳；

五、不准将奶瓶、奶嘴带入病房，无医学指证，不得给婴儿喂母乳替代品；

六、每月给婴儿选择和做其他处理，使母婴分离不得超过1小时；

七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；

八、严格执行探访指定，保证母婴有良好的休息。

分娩区工作制度

1.．分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。

２．分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。

３．工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

４．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。

５．严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。

６．分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。

７．接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

８．产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、点眼等，送婴儿室。

助产人员考试制度

1.依据卫生行政管理部门要求，为提高我院助产人员

临床技术水平，结合我院实际制定本制度。

2.我院组织助产人员定期考试，考核由我院领导及妇

幼保健负责人共同组织。

3.考试对象为所有持《母婴保健技术合格证》的助产

人员。

4.每次助产人员培训结束后及时进行考试。

5.考试结果纳入考核成绩，合格者方可参加日常工

作。

助产人员例会制度

一、我院每1—2月召开一次会议，全年不少于8次；

二、参加人员：院长、妇幼保健员、产科医师；

三、主要内容：

1.报告孕产妇情况及高危孕产妇筛查、处理、转诊情况，预计下月分娩数及高危孕妇分娩地点选择；2.开展健康教育情况；

3.上报有关数据（出生数、孕产妇数、孕产妇及5岁以下儿童死亡人数、高危孕产妇人数等）；

4.工作中遇到的困难和问题；

5.评价服务中高危识别及转诊情况； 6.监督指导中发现的问题；

四、知识培训

五、布置传达有关工作任务和会议精神

六、作好例会记录，参加者签名

七、遵守会议纪律，不迟到、不早退、不无故缺席。

危重患者转诊制度

一、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

二、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡着，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。

三、较重病人转院时应派医护人员护送。

四、病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。

软产道损伤处理常规

会阴、阴道裂伤

处理原则：及时修补与缝合。

1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2.无菌操作、彻底止血；

3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；

5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；

6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。 8.术后严禁灌肠或放置肛管。 9.减张缝线于术后一周左右拆除。

宫颈裂伤

处理原则：立即修补缝合。

1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2.用1号铬制肠线作间断缝合；

3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；

4.术后给予抗生素预防感染；5.失血过多者，应予输血补液；

6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。

子宫破裂

1.先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；

2.子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；

3.已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；

4.手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。

5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。

6.对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。

产后出血处理常规

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。

一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。

二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘

娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。

三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。

四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来

助产技术常规

一、第一产程的处理常规

认真细致地观察产程，发现异常及时处理。

1.定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。

2.胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次，活跃期每12—30分钟听胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。

3.宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。

4.破膜：一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。

5.血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。6.饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。

7.活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4厘米时应卧床并左侧卧位。 8.排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。初产妇宫口扩张＜4厘米、经产妇＜2厘米时，应行温肥皂水灌肠。 9.肛门检查：宫缩时行肛检，次数不应过多。 10.阴道检查：应严密消毒下进行。

一、第二产程处理常规

1.密切监测胎心：每5—15分钟听一次。

2.指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便

样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。

3.接产准备：经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。4.接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。

二、第三产程的处理常规：

1.新生儿的处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿.

2.协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带；3.检查胎盘胎膜；

4.检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；5.预防产后出血； 6.观察产后一般状况。

新生儿窒息抢救常规

一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。

二、新生儿抢救物品准备：

1、器械及设备：

⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。

⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。

⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。

⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。

2、药品

肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人员职责落实

1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。

2、产科医生职责：

①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。

②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。

3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）

①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。

②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。

③掌握Apgar评分法。

四、抢救程序：

（一）窒息分类：

Apgar评分窒息分类 8-10分无窒息 4-7分轻度 0-3分重度

注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。

（二）ABCDE复苏方案 A：建立通畅气道

1、摆好体位

2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。B：诱发呼吸

1、触觉刺激，以建立呼吸

2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧） C：维持正常循环

1、胸外按摩（双手法或双指法）；

2、药物应用（肾上腺素） D：药物治疗药物复苏 E：评价

作好监护、保暖和评价。

新生儿窒息抢救流程图

保温

擦干全身，摆好体位，

肩胛部垫高3厘米，吸净口鼻 20秒

腔粘液，触觉刺激，轻弹足底内完成

心，轻擦后背

观察呼吸

无自主呼吸

100%氧气气囊正压心率＜100次/分通气15~30秒

呼吸暂停为药物抑制﹖ 无

给纳络酮评价心率

心率100次/分

继续正压通气自主呼吸建立

评价心率后停正压通气

心率

紫绀

胸外按压30秒无效

气管插管药物复苏观察氧

有自主呼吸评价心率心率>100次/分评价皮肤颜色四肢青紫

或红润

给

子痫抢救处理图

了解病情及用药情况，测量左侧卧位，吸氧、

神志、血压、脉搏、呼吸、体温吸痰，防声光刺激、防瞳孔大小、对光反射、腱反射，使用硫酸镁坠床，上开口器防唇舌病理反射，查宫高、胎心、宫缩咬伤。情况，胎儿情况。查血尿常规、肝肾功能、电解质。记出入量。

如院外未用药：院外已用硫酸镁静推

1）25%硫酸镁16ml（4g）+5%GS20 ml静脉推注或肌注： 2）25%硫酸镁20 ml（5g）+2%普鲁卡因2 ml深部 25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5% 肌注（20分钟后仍抽搐时可加用）葡萄糖500 ml静点1.5~2.0 3）25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5%GS500 ml静点 g/小时。 2/小时

4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好10% 糖酸钙拮抗镁中毒。

其他药物治疗

防感染

平均动脉压≥128mmHg 降颅压20%甘露醇250 ml，或舒张压≥100mmHg 如心肾功能不好，则速尿予降压药 20~40mg，可6小时后重复

安定10mg静点冬眠一号1/3量入壶

（速度＞5分钟）地塞米松10mg入壶

病情稳定转上级医院或抽搐

停止后2小时终止妊娠

《产科主任查房范文.doc》

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