推荐第1篇：中医门诊病例
中医门诊病例书写样本
范例：
主诉：咳嗽3天。
病史：患者3天前淋雨后，渐咳嗽，恶寒，头重，口淡不欲食，大便不爽，小便调。
舌淡红苔白腻，脉浮紧。
诊断：咳嗽（ 风寒夹湿）
治则：疏风散寒化湿止咳
方：杏苏散加减
药：
苏叶10g防风10 g杏仁10 g桔梗10 g藿香10 g苍术10 g厚朴10 g甘草10 g
大火3碗水煎15分钟分3次温服
方解：本方适用于凉燥外袭、肺气不宣之外感证。
方中杏仁苦温而润、能宣肺止咳化痰；苏叶辛温，微发其汗，使凉燥之邪从表解合为主药；桔梗，助杏仁宣肺止咳；苍术配厚朴，消食且散痰湿；加防风以祛风发汗，一能燥湿，一能祛风，合用则既燥又散，风湿两邪俱除；甘草调和营卫，协调诸药同为使也。
推荐第2篇：会阴裂伤愈合讨论
会阴裂伤愈合不良讨论
侯亚琼 G 1 P1 G 37+4w 第一产程10小时15分，第二产程22分，第三产程5分，总产程10小时42分，产后胎盘胎膜自行剥离完整，产后失血100ml左右。分娩一女婴体重3000g ， 一分钟阿普加评分10分。产后检查产道会阴体出正中Ⅱ度裂伤，逐层缝合，嘱产妇进流质，保持会阴清洁干燥，产后的二天自解大便，第三天常规出院。出院后两天，也就是产后第五天自感会阴处不适来院，来院后检查见会阴处伤口愈合不佳，有裂缘，可见线头，将线头剪去后伤口自然裂开，伤口局部组织泛白较硬，蔡利娟主任检查后经注射局麻药后清理陈旧组织后再次缝合，放于引流条于次日取出，注入庆大霉素，每日两次碘伏擦洗，会阴理疗。
讨论：存在的问题 1.会阴裂伤较深 2.会阴伤口愈合不良 原因分析：会阴裂伤较深
1.该产妇的二产程时间较短22分，会阴没有得到充分扩张。 2.助产士与.产妇沟通不到位致使出头速度过快。 3助产士评估不到位，会阴保护不当。 会阴伤口愈合不良
1.会阴裂伤缝合方法是否正确，有无死腔，缝线松紧度是否合适。 2.是否严格无菌操作。
3.产后护理及产妇回家后自我护理是否到位。 4.产妇较胖，产后恶露对会阴体部的裂伤的侵蚀。
会阴伤口愈合不良给产妇及家属带来了痛苦，也给医疗工作带来了不便，为避免出现会阴伤口愈合不良，结合上述原因分析整改措施如下：认真分析原因，找出工作中的不足之处，认真学习，深刻认识反思。不断提高自身接产技术，丰富自己的理论和临床操作技能，不断成长，努力成为更合格更好的助产士。
推荐第3篇：会阴裂伤愈合讨论
会阴裂伤愈合不良讨论
侯亚琼 G 1 P1 G 37+4w 第一产程10小时15分，第二产程22分，第三产程5分，总产程10小时42分，产后胎盘胎膜自行剥离完整，产后失血100ml左右。分娩一女婴体重3000g ， 一分钟阿普加评分10分。产后检查产道会阴体出正中Ⅱ度裂伤，逐层缝合，嘱产妇进流质，保持会阴清洁干燥，产后的二天自解大便，第三天常规出院。出院后两天，也就是产后第五天自感会阴处不适来院，来院后检查见会阴处伤口愈合不佳，有裂缘，可见线头，将线头剪去后伤口自然裂开，伤口局部组织泛白较硬，蔡利娟主任检查后经注射局麻药后清理陈旧组织后再次缝合，放于引流条于次日取出，注入庆大霉素，每日两次碘伏擦洗，会阴理疗。
讨论：存在的问题 1.会阴裂伤较深 2.会阴伤口愈合不良 原因分析：会阴裂伤较深
1.该产妇的二产程时间较短22分，会阴没有得到充分扩张。 2.助产士与.产妇沟通不到位致使出头速度过快。 3助产士评估不到位，会阴保护不当。 会阴伤口愈合不良
1.会阴裂伤缝合方法是否正确，有无死腔，缝线松紧度是否合适。 2.是否严格无菌操作。
3.产后护理及产妇回家后自我护理是否到位。 4.产妇较胖，产后恶露对会阴体部的裂伤的侵蚀。
会阴伤口愈合不良给产妇及家属带来了痛苦，也给医疗工作带来了不便，为避免出现会阴伤口愈合不良，结合上述原因分析整改措施如下：认真分析原因，找出工作中的不足之处，认真学习，深刻认识反思。不断提高自身接产技术，丰富自己的理论和临床操作技能，不断成长，努力成为更合格更好的助产士。
推荐第4篇：眼科门诊病例书写
眼科门诊记录
门诊记录
姓名 冯立章 性别 男 年龄 15 门诊号 910903 初诊记录
1991-9-3 右眼红、痛、畏光、流泪3天。
患儿3天前晨起感右眼疼痛，似有异物，疑为“红眼睛”，自滴“消炎眼药水”无好转，眼痛逐渐加重，伴畏光、流泪。病前4-5天曾患“感冒”。
体检 远视力 右眼0.8 左眼1.2近视力 右眼0.9 左眼1.2 右眼睑痉挛，皮肤正常，球结膜混合充血++，角膜颞下方灰白色混浊，略呈树株状，F1+，如右图。KP灵敏。
，Tyn
，瞳孔圆，稍小，对光反应左眼外眼 。
处理
1.3%碘酊烧灼右眼角膜溃疡面，即
2.1%阿托品眼膏+0.5%金霉素眼膏涂右眼，眼垫包盖，即 3.碘甙（疱疹净）滴眼液10ml×2，滴右眼，1/h 4.0.5%新霉素滴眼液10ml，滴右眼，4/日 5.复方疱疹净眼膏2g，临睡前涂右眼 6.维生素C片0.25g×20，0.25g3/日 7.复方维生素B片#40，#2 3/日 8.ABOB片0.1g×20，0.1 3/日
诊断
树枝状角膜炎，右眼
祝雷 复诊记录
1991-9-6 右眼树枝状角膜炎患者，经门诊用药治疗3天，右眼疼痛较前减轻。
体检 右眼球结膜充血+，角膜混浊，染色范围较前缩小，KP，Tyn，瞳孔散大约6mm。
处理
1.3%碘酊烧灼溃疡面，即
2.1%阿托品眼膏+0.5%金霉素眼膏涂右眼，眼垫包盖，即
3.其他治疗同前
祝雷
急诊记录
（一）
姓名 冯求贤 性别 女 年龄 18 门诊号 910917 1991-9-17 15：25 右眼疼痛睁不开约20分钟。20分钟前患者粉刷墙壁失慎，石灰浆溅入右眼，即感右眼剧痛、流泪、睁不开，用自来水冲洗后即来院急诊。
体检 视力 右眼0.1 左眼1.2 右眼睑痉挛，球结膜混合充血++，下部球结膜水肿，部分呈苍白色。下穹窿部少量白色粉沫状物，上穹窿未见异物存留。角膜下方大片上皮脱落，F1（+），如右图。瞳孔大小正常。
处理 诊断 1.3%硼酸液冲洗右眼结膜囊，即
2.维生素C注射液1ml：0.125g右眼结膜下注射，即 3.1%阿托品眼膏+0.5%金霉素眼膏涂右眼，即 4.去痛片#10，痛时服1片 5.维生素B2 5mg×20，10mg3/日 6.维生素AD#40，#2 3/日 7.明晨门诊复查
急诊记录
（二）
角膜结膜碱烧伤，右眼
祝雷
姓名 陈瑶琴 性别 女 年龄 60 门诊号910917 初诊记录
1991-9-17 20：10 右眼胀痛、视力剧减，伴右侧头痛、恶心、呕吐12小时。
今日清晨因家事心情不快，8时起右眼发胀、疼痛、视物模糊，自服去痛片2片，并滴消炎眼药水，无好转。午后起眼痛加剧，并感右侧头痛，不思饮食，恶心，曾呕吐两次。又服胃舒平、多酶片、去痛片各2片，症状仍不减，即来院急诊。
以往在阅读报刊或看电视稍久后，常感右眼酸胀、视物不清、额部轻痛，休息后症状消失。无糖尿病、药物过敏史及不洁食物史。
体检 视力：右眼手动1m 左眼0.4 右眼睑稍肿，球结膜中度混合充血，角膜雾状混浊，前房很浅，虹膜纹理不清，瞳孔中度散大，约5×6mm，呈竖椭圆形，对光反应消失，晶状体皮质楔形混浊，眼底不能窥见。
左眼结膜不充血，角膜透明，前房浅，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体皮质楔形混浊，视盘色泽正常，边界清楚，C/D=0.5，视网膜动脉反光增强，动、静脉比例正常，黄斑区。
测眼压（修兹眼压计）右眼5.5/0,75/1.0=6.6kPa(49.76mmHg) 左眼5.5/4.0=2.7kPa(22.55mmHg) 处理
1.50%葡萄糖液60ml IV stat 2.乙酰唑胺250mg×20，S.250mg q6h ，首剂加倍 3.氯化钾0.3×20,S.0.3tid
4.氯氮 （利眠宁）10mg×20,S.10mg tid 5.甲氧氯普胺（灭吐灵）10mg×1,S.10mg 1M stat 6.1%匹罗卡品滴眼液10ml×2，滴右眼，q15m，2h 后改q1/2h；左眼qid 复诊记录
诊断
1.原发性闭角型青光眼，双眼急性发作期，右眼临床前期，左眼 2.老年性白内障，膨胀期，双眼。
祝雷
1991-9-18 急性发作期青光眼老人，昨经治疗后眼痛减轻，视物稍清楚，无头痛、恶心。
体检 视力 右眼0.1 右眼球结膜混合充血+，角膜轻度水肿，前房较浅，瞳孔缩小，约为3×2.5mm.
测眼压：右眼5.5/6.5=1.8kPa(13.55mmHg) 左眼5.5/5.0=2.3kPa(17.30mmHg) 处理
1.1%匹罗卡品眼药水滴双眼，tid 2.其他口服药物同前。
祝雷
（韩志明 朱莉 奚寿增修订）
急诊记录
（三）
姓名 张银生 性别 男 年龄 58 门诊号 920217 初诊记录
1992-2-27 21：00 左眼被柴爿击伤左眼，即感左眼疼痛，流泪、视物不清，并有少量和血水流出，片刻后眼睑青肿，经当地卫生院诊治，伤眼涂金霉素眼膏后用纱布覆盖，并给予三七药片及去痛片口服，服药后自觉眼痛减轻，午后起感左眼胀痛逐渐加剧，伴左侧头痛、恶心、呕吐2次，再服去痛片后疼痛不减，再去卫生院复诊，给静脉注射50%葡萄糖液60ml，肌注灭吐灵，安定后转至本院。
体检 视力 右眼0.8 左眼 指数/10cm 右眼 外眼无特殊，晶体皮质轻度混浊，眼底见视盘正常，视网膜动脉变细，反光增强，A：V=1：2，并有交叉压迹，视网膜无出血及渗出。
左眼 上、下睑青紫肿胀，皮肤无破损，球结膜下大片出血，颞下方球结膜弧形裂伤和约8mm，角膜呈雾状混浊，颞下方条状上皮擦伤，前房下1/3积血，上半部稍深，房水呈血性混浊。上方虹膜可见细微震颤，虹膜根部12点～2点处离断，瞳孔中度数散大呈D形，颞侧瞳孔缘有锯齿状缺口，睫状体区压痛明显，瞳孔区见晶体向鼻下方移位，玻璃体前部有少量积血，眼底不能窥及。指测眼压T+2。
处理
立即入院
初步诊断
左眼部钝挫伤
1.继发性青光眼 2.前房积血（++） 3.晶体半脱位 4.虹膜根部断离 5.玻璃体积血
6.角膜擦伤 7.球结膜裂伤，结膜下出血 8.上下睑皮下出血
李建
出院小结 1992-3-17 患者因左眼被柴爿击伤后15小时，感左眼疼痛、视力下降，伴头痛、恶心呕吐，于今年2月7日午夜急诊入院。当时左眼视力10cm指数，球结膜裂伤长约8mm，角膜条状上皮擦伤，角膜上皮层水肿，前房下部1/3积血，上部虹膜震颤，虹膜根部12~2点处断离，瞳孔变形，晶体向鼻下方移位，玻璃体前部有少量积血，眼底不能窥及，指测眼压T+2。入院后即将结膜伤口缝合，全身应用降眼压药物及止血剂，因眼压控制不理想，于3月7日在局麻下行左眼晶体冷冻摘除术及小梁切除术，手术经过顺利，术后眼压正常，眼痛、头痛消失，视力提高。目前左眼视力1m指数，+10.00DS→2，滤枕弥漫隆起，角膜透明，前房稍深，房水清，瞳孔药物性散大，玻璃体下部可见絮状混浊，眼底未见异常。据此决定出院治疗。今日出院，共住院19日。
出院诊断
1.挫伤，左眼（1）青光眼，继发性（2）前房积血（++）（3）晶体半脱位（4）虹膜根部断离，瞳孔缘撕裂（5）虹膜睫状体炎，外伤性（6）玻璃体积血（7）角膜擦伤（8）球结膜裂伤及结膜下出血（9）皮下出血，上下睑
2.砂眼Ⅱ+，砂眼性角膜血管翳，双眼
3.白内障，老年性，初发期，双眼
4.老视，右眼
5.高血压病Ⅱ期，原发性；视网膜动脉硬化Ⅱ级，双眼。
6.残冠|5，龋病6| 嘱咐
1.氯霉素地塞米松眼液滴左眼，4/d 2.1%阿托品眼液滴左眼，1/d 3.安妥碘0.4g1M 1/d 4.Vit C 0.2g 3/d 5.避免剧烈运动，1周后复诊
李如初/祝雷
复诊记录
1992-3-24 左眼挫伤，晶体半脱位及继发性青光眼，行晶体摘除及小梁切除术后出院一周复查，左眼无疼痛感，时有异物感，分泌物较多。
体检 视力 右眼0.8 左眼 指数+1m+10.00 DS→0.2
左眼结膜轻度充血，上角角巩缘线部分外露，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔居中，药物性散大，玻璃体下部絮状混浊，眼底无异常发现。
眼压 右眼 5.5/5.5=2.12kPa左眼5.5/6.0=1.94kPa 处理
1.氯霉素地塞米松眼液滴左眼4/d 2.Vit C0.2g 3/d 3.ATP 20mg 3/d 4.安妥碘注射液0.4g1M 1/d
推荐第5篇：犬伤门诊培训试卷
狂犬病暴露预防处置培训班试卷
姓名： 工作单位： 得分：
1、一个完整的犬伤门诊功能分区应分为 ？ A、处置区、注射区、留观区；
B、就诊区、处置区、注射区、留观区；
C、候诊区、就诊区、处置区、注射区、留观区。√
2、以下说法哪项是正确的？
A、狂犬病毒（街毒）运输包装分类属于A类；狂犬病毒（固定毒）运输包装分类属于B类；B、狂犬病毒（街毒）运输包装分类属于B类；狂犬病毒（固定毒）运输包装分类属于A类；C、狂犬病毒（街毒）和狂犬病毒（固定毒）运输包装分类均属于A类
3、以下哪些为“2-1-1”方案的优势 A、病人依从性高；
B、减轻了医师管理病人的负担，节省了社会资源； C、同五针法具有同样的高免疫原性和安全性； D、以上全选√
4、以下哪种为正确的“2-1-1”免疫接种程序 A、第0天2剂，第3天1剂，第14天1剂； B、第0天1剂，第3天1剂，第14天2剂； C、第0天2剂，第7天1剂，第21天1剂。√
5、如果被已经接种过动物狂犬病疫苗的动物咬伤，还需要接种狂犬疫苗吗？ A、动物接种过狂犬病疫苗，不需要了；
B、由于很难判断该动物是否感染有狂犬病毒，因此仍需及早接种狂犬疫苗；√ C、等确定该动物是否感染有狂犬病毒，再决定是否接种狂犬疫苗。
6、动物咬伤后伤口处理哪些是正确方法？
A、立即行咬伤部位的彻底清洗和消毒，包扎起来，并及时前往疾控部门接种狂犬病疫苗；
√
B、没“破皮”就不管它了，也不用接种狂犬病疫苗；
C、一旦被动物咬伤后应立即进行咬伤部位的彻底清洗和消毒，一般采用的伤口处理方法：第一步：用肥皂水或1%新洁尔灭溶液反复清洗。第二步：用流动的清水冲洗至少15分钟。第三步：用2-3%的碘酊或75%酒精消毒。第四步：伤口不要包扎，并及时前往疾控部门接种狂犬病疫苗。√
7、孕期妇女被犬咬伤后能不能接种狂犬疫苗？
A、为了确保孕妇生命安全，无论处于怀孕早期还是后期均应接种狂犬疫苗。从既往已接种狂犬疫苗的资料来看，胎儿发育未发现由于接种狂犬病疫苗引起的副反应和不正常情况，但应该注意由于孕妇自身状况产生的偶然情况；√
B、只要没有出血，不用接种狂犬疫苗；
C、怕造成胎儿发育的不良影响，所以不接种狂犬疫苗。
8、怎样做好农村犬狂犬病的预防工作？
A、对家犬实行栓养制度；在农村宣传普及狂犬病预防常识：被动物咬伤后及时对伤口清洗、消毒并且去医院免疫注射狂犬病疫苗；对家养犬定期免疫注射兽用狂犬病灭活疫苗；捕捉收容流浪犬类，以防流浪犬类伤人及家畜。√
B、对家犬实行放养制度；在农村宣传普及狂犬病预防常识：被动物咬伤后及时对伤口清洗、消毒并且去医院免疫注射狂犬病疫苗；对家养犬定期免疫注射兽用狂犬病灭活疫苗。
C、对家犬实行放养制度；在农村宣传普及狂犬病预防常识：被动物咬伤后及时对伤口清洗、消毒并且去医院免疫注射狂犬病疫苗。
9、可不可以使用不同厂家生产的疫苗或不同批号的疫苗
A、可以，但应当避免不必要的交错使用，因为一旦发生不良反应或免疫失败时就无法判定是哪种疫苗或哪一批疫苗所致。√
B、不可以，因为各厂家疫苗毒种不同，免疫效果不一样。 C、可以，都是合格的疫苗，免疫效果一样。
10、动物得了狂犬病有哪些症状？
A、表现为烦躁不安，同时出现狂犬病独特的恐水症状、阵发性的狂躁并伴有流涎。
B、一般分为两种类型，即狂躁型和麻痹型。前者为狂躁不安、意识紊乱，后者精神沉郁、懒动（疲倦）、少食等。病死率可达100%。√
C、一般表现为狂躁不安、意识紊乱，精神沉郁、懒动（疲倦）、少食等。
11、曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗？ A、为了安全，应全程接种疫苗。
B、全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1～3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、
3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者应进行全程免疫。√ C、由于体内有抗体、不用再接种
12、以下说法正确的是？
A、被动免疫制剂应严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射并浸润全部伤口，不可稀释。 B、按暴露前（后）程序完成了全部接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。√
C、对于粘膜暴露者，必须将被动免疫制剂进行局部浸润注射。
D、当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到靠近疫苗注射部位的肌肉。
13、暴露前免疫（即在被动物伤前提前接种疫苗）的重点对象是那些人群？
A、暴露前免疫主要是对从事狂犬病研究的实验室人员、医务人员、动物管理和饲养人员、野外工作者、犬、猫主人或其家庭成员，以及进入流行区的旅游者。√ B、所有愿意接种的人。
C、没有必要暴露前免疫，浪费钱。
14、我国目前有几类国产细胞培养的人用狂犬病疫苗？ A、Vero传代细胞培养疫苗 B、地鼠肾原代细胞培养疫苗
C、有二种：一为地鼠肾原代细胞培养疫苗，二为Vero传代细胞培养疫苗。√
15、液体剂型的狂犬病疫苗与冻干剂型疫苗效果有何不同？ A、效果不同，冻干的效果好。
B、效果相同，只是冻干剂型稳定性较好，效期长，一般可达3－4年，运输、储存要求相对于液体疫苗而言较容易。√
C、效果不同，液体的效果好
16、狂犬病暴露后处理中使用的被动免疫产品有哪些？ A、一为马血浆来源的抗血清
B、目前我国使用的被动免疫产品主要有两大类，一为马血浆来源的抗血清，另一类是人血浆来源的人免疫球蛋白。√
C、一类是人血浆来源的人免疫球蛋白。
17、马来源的抗血清和人来源的免疫球蛋白的使用剂量分别是多少？
A、马抗血清按每公斤体重20IU计算出总量后一次性使用。人免疫球蛋白按每公斤体重40IU计算出总量后一次性使用。
B、马抗血清按每公斤体重40IU计算出总量后一次性使用。人免疫球蛋白按每公斤体重20IU计算出总量后一次性使用。√
C、马抗血清按每公斤体重40IU计算出总量后一次性使用。人免疫球蛋白按每公斤体重40IU计算出总量后一次性使用
18、以下哪种说法是不正确的？
A、狂犬病免疫球蛋白的应用对象为所有Ⅲ级暴露和有免疫缺陷的Ⅱ级暴露的人群；
B、WHO鼓励对处于狂犬病是公共卫生问题地区的幼儿和儿童，通过科学研究，根据可行性、经费投入和长期效果，将CCVs纳入免疫规划；
C、暴露前预防需要在0，7和14或21天肌肉注射1ml或0.5ml剂量（剂量取决于疫苗的类型）的疫苗；√
D、Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，黏膜被动物唾液污染，破损皮肤被舔，暴露于蝙蝠。
19、以下关于Ⅲ级暴露人群暴露后处置，哪些是不正确的
A、肌肉注射5针剂程序为在0、
3、
7、
14、28天时各注射1针剂；
B、肌肉注射4针剂程序在第0天注射2针剂的部位是两侧的三角肌或肩胛骨上部；√ C、推荐立即接种狂犬病疫苗和注射狂犬病免疫球蛋白。
推荐第6篇：犬伤医学处理门诊工作制度
犬伤医学处理门诊工作制度
一、按照卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》及省市有关规定设置，经卫生行政部门验收合格，取得相关资质后承担本地区犬伤暴露处置工作，接受市疾病预防控制中心业务指导。
二、门诊医务人员应经卫生行政部门培训并考核合格，取得上岗证后方可上岗。
三、规范书写《海门市狂犬病暴露处置门诊病历》，严格按照工作规范开展伤口处理及生物制品接种。
四、建立知情同意制度，知情同意书一式二份，受种者和接种单位各持一份，保存三年。
五、接种疫苗和被动制剂后，应认真做好《门诊记录》，项目齐全。发现疫苗接种不良反应，按要求及时报告处理。
六、配备专用冷链设施，保证生物制品在运输贮存过程的冷藏需要，并加强疫苗及被动免疫制剂管理，严格按照生物制品及冷链设备管理制度规范管理。
七、执行医院消毒隔离有关规定，规范个人防护，严格无菌操作。每天对门诊空气、地面、接种台及相关器械进行消毒，规范处理医疗废弃物。做好消毒和医疗废弃物处置相关记录。
八、处置过程中的医疗文书和登记记录及时归档，保存三年。每月及时完成监测数据汇总并上报相关报表。
海门市刘浩镇卫生院
推荐第7篇：疑难病例讨论高坠伤患者的护理
疑难病例讨论 ——高坠伤患者的护理
一、病史资料
患者XXX，女，26岁，农民，已婚，因“高处坠落伤致腹部、四肢疼痛2+小时”，门诊以“骨盆骨折”收入院于2014年01月08日。
（一）现病史
2.以高坠伤致腹部、四肢疼痛为主要症状，神志清楚，无恶心、呕吐，无意识丧失，无气促，无二便3．查体：平车推入病房，神志清楚，查体合作。头颅五官未见畸形，下颌部可见皮肤擦伤，结膜未见充血，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm,对光反射迟钝，胸廓未见畸形，挤压征阴性，右胸壁压痛，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，心脏未见异常，腹呈板状，未见胃肠型，全腹压痛明显，肝脾于肋下未及，肾区叩痛，骨盆挤压征阳性，肠鸣音存在，脊柱及四肢未见畸形，左上肢不能活动，全身各骨关节未查及骨擦感及骨擦音，神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 (二）辅助检查
辅助检查：头颅、胸腹部CT（2014-01-08 本院，临时报告）：右侧少量猫熊伴肺挫裂伤，颅内未见异常，左肾挫裂伤伴包膜下血肿，脾脏可疑性破裂，双侧耻骨、左侧髂骨粉碎性骨折伴血肿形成。急诊彩超示：脾挫伤可疑，左肾挫伤？膀胱积血并少许血凝组织块？腹腔少量积液。
（三）中医望闻切诊
神清，呼之能应，但反应迟钝，认知障碍，形体适中，面色少华，皮肤干燥；气息稍粗，未闻及异味；无大小便失禁；无发热；舌红、苔白厚腻，脉滑数。
(四) 初步诊断：高坠伤：失血性休克？创伤性休克？外伤性脾、左肾挫裂;肺挫裂伤，右侧气胸;骨盆骨折.(五)诊疗计划：
1.重症医学科护理常规，特级护理，病危； 2.暂禁食；
3．完善相关辅助检查：三大常规，生化，血凝，血型、输血前检查，胸片，胸腹部、头颅CT，彩超，心电图等； 4.予以心电监护、吸氧，急合血，请外科、骨科医师会诊，中心静脉臵管，静脉抗感染、止血、补充血容量、对症、支持治疗，待生命体征平稳后行手术治疗。
（七）治疗经过
入院时血压Bp: 65/38mmhg，考虑高坠伤：失血性休克？。拟输入红细胞悬液4.0U补充红细胞、新鲜冰冻血浆800ml补充血容量、凝血因子。
01-08 行中心静脉臵管术，深度为13cm。据病情目前应急诊剖腹探查-备脾切除、左肾切除手术治疗。术后诊断：高坠伤：1.失血性休克；2.外伤性脾、左肾挫裂、腹膜后血肿形成。3.肺挫裂伤，右侧气胸 4.骨盆骨折5.左前臂骨折。手术顺利，术后送重症医学科监护治疗，积极予以积极止血，抗感染、抑酸护胃、抗休克、纠正贫血及营养支持治疗，严密观察生命体征及腹部体征、引流管情况。
01-09 血常规示：Hb90g/L，HCT24%；昨日生化示：ALB29.7g/L。拟输入红细胞悬液4.0U补充红细胞、新鲜冰冻血浆600ml补充血容量、凝血因子。
1 1.青年女性，起病急，病程短，有明确高坠伤史；
失禁，无发热、畏寒。
01-12 血气分析回示（2014-01-12）：PH 7.40，PO2:49mmHg，PCO2：33mmHg，HCO3-：20.4mmol/L，Lac：0.6mmol/L.床旁彩超示：双侧胸腔积，目前考虑加入诊断：急性呼吸窘迫综合症，双侧胸腔积液；拟予以无创呼吸机辅助通气，必要时复查血气分析，目前治疗原则不变，密切观察病情变化。
01-13 患者拟行CT检查，停用无创呼吸机，改为开放气道，球囊面罩通气，吸氧10L/min,指尖氧饱和度由94%迅速降为47%,患者自觉有濒死感，眼睛视物变灰，呼吸急促，呼吸频率为45次/分，无行CT检查的机会，立即改为无创呼吸机辅助呼吸，暂不行CT检查，并请胸外科会诊。行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
01-16 患者术后第七天，目前患者呈药物镇静状态，镇静指数2分，于今日停用呼吸机辅助通气，改为面罩吸氧。给予患者肠内营养液500ml管喂。
01-20 生命体征平稳。脾窝引流管通畅，引流出少许血性液体，左上肢石膏外固定及左侧股骨髁上骨牵引。经复查左肘部CT，骨科医生查看病人后，转骨科继续治疗。
二、护理诊断
1、（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改变——与肋骨骨折、脏器破裂、骨盆骨折致出血导致血容量减少有关。
2、气体交换受损——与肺损伤、心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
3、疼痛——创伤骨折所引起。
4、躯体移动障碍—与骨盆骨折、下肢活动疼痛有关；
5、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关；
6、营养失调：低于机体需要量—摄入营养量障碍有关；
7、焦虑—与环境陌生、无亲人陪伴有关；
8、有便秘的危险—与活动减少、肠蠕动慢有关；
9、有脱管的危险— 与病人咳嗽有关；
10、知识缺乏—与缺乏接触自身疾病、文化程度低有关；
11、潜在的并发症 肺部感染— 与长期卧床有关；
深静脉栓塞—与长期卧床、缺乏功能锻炼有关；
三、护理措施
1、病室环境：保持病室空气新鲜，每日病室内通风2次，每次30min；
2、体位护理：保持舒适体位抬高床头30度，以利呼吸；
3、保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人进行有效咳嗽，予以机械性震动排痰及氨溴素30mg雾化吸入Tid，适时有效吸痰；
4、留臵尿管，尿道口护理Bid；留臵胃管，口腔护理Bid；
5、观察要点：体温、脉搏、呼吸、血压、舌象、神志、汗出、二便等情况；密切观察用药反应，有无不良反应；
6、入科时压疮风险评估为11分，提示高度危险难免压疮；
7、保持床单的清洁、平整、干燥，床上擦浴Bid；
8、持续波动性气垫床，定时翻身，防止压疮；
9、鼓励患者肢体的被动活动以防静脉血栓形成；
10、饮食护理：遵医嘱给予瑞能肠内营养液；
11、情志护理：用“一指明”与患者进行沟通，予以心理护理及健康宣教；向患者讲解与疾病相关的知识，以增强其信心，配合治疗。
四、护理问题
（一）失血性休克的抢救及护理？
（二）骨盆骨折病人的翻身方法？
（三）如何提高病人康复期的依从性？
五、讨论
失血性休克的抢救及护理
1.一般护理 立即将患者安臵在抢救室去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。
2.迅速扩充血容量 常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。
3.保持呼吸道通畅并合理给氧 失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。
4.纠正酸中毒 由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。
5.改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。
6.应用血管药物 辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管，使组织缺氧加重，因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环。
7.去除休克病因 如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。
骨盆骨折病人的翻身方法
1、评估病人（入院或手术后）
2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）
3、二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）
4、床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移臵床边 5．靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位臵（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏
6．稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定。
7．不稳定性骨折未行外固定支架固定者：
大家都说得很好！我们还使用了气垫床，这样可以减少翻身次数，翻身时还可用以下几种方法固定骨盆: （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；
（2）用腹围固定骨盆；
（3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；
（4）用伦敦夹板固定骨盆.下面我们一起来回顾一下反常呼吸。反常呼吸是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致。正常人吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降，反常呼吸运
动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。那么谁知道发生了反常呼吸应该怎样处理？ 反常呼吸应该怎样处理
1、迅速纠正反常呼吸,可用胸带加压包扎作胸壁外固定。
2、呼吸机辅助呼吸,作胸壁内固定。
3、鼓励患者咳嗽、咳痰、吹气球、做膨肺练习,必要时给予吸痰。
推荐第8篇：砖混结构顶层端部单元墙体防裂措施(二)
砖混结构顶层端部单元墙体防裂措施
（二）
一、解决的问题：预防墙体开裂。、
二、施工方法：A、在顶层窗下，应设置通长钢筋混凝土梁，截面见图。
B、梁钢筋伸入构造柱内，长度不应小于120mm。
推荐第9篇：病例右肺尖部小结节密度增高影,长毛刺
病例-右肺尖部小结节密度增高影,长毛刺
患者男性，48岁
【现病史】
无殊不适
【既往史】
既往体健。患者吸烟史20余年（约40支/天），未戒烟，无酗酒史。
【体格检查】
显示未扪及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未问罗音，未见其余异常。
【辅助检查】
血常规、生化未见异常。
胸部CT平扫：两肺纹理增多增粗，右肺尖部见一小结节密度增高影，边界清，大小约2mm*1mm，上下三个层面可见（厚度1.25mm), 可见面长毛刺。纵膈窗部份显示：右肺中叶内侧段可见小斑片条索状密度增高影，边界清，可见胸膜牵拉征，余肺叶未见异常密度影。气管、支气管通畅，肺门、纵 膈未见明显淋巴结肿大。双侧胸膜无增厚，胸膜腔未见积液。
颅脑CT未见明显异常。
腹部、泌尿系B超未见明显异常。
诊断：
1、右肺尖小结节性质待查（肺癌？结核球？）
2、右肺中叶纤维性病变 出自花都寻医问药网ask.hdwjyy.com
