推荐第1篇：用药差错登记
用药差错登记.报告.处理制度
1、发现用药错误，立即通知招聘医生、护士长根据药物的性质采取相应的措施，遵医嘱对症处理、必要时保留静脉通道，观察病情、做好记录，安抚患者及家属。
2、各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生用药差错、的经过、原因及后果。
3、发生事故差错时，要积极采取补救措施，以减少和消除由于用药差错事故造成的不良后果。
4、护士长24小时内口头或电话报护理部。
5、发生用药差错的有关各种记录、及药品、医疗器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定研究之用。
6、护士应在24小时内弄清事情发生过程、原因和责任者，并填写用药差错登记表，由招聘护士长报到护理部，责任者应在3天内提交书面检查材料。科室组织讨论，总结经验教训，提出科室处理意见。
7、护士长经常检查，定期组织讨论和总结。
8、护理部对护理工作中发生的问题应及时调查，2日内弄清原因和责任者、按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定性质，提出处理意见，向主管院长汇报。
7、发生用药差错的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现，按情节轻重给予处分。
8、护理部应定期组织护理质量检查小组，定期对医院内出现的差错事故组织讨论、分析，并提出防范、整改措施。
推荐第2篇：防止用药差错
防止用药差错，护士责任重大
自由天空
近日，本人看到一个报道：我国各级人民法院受理的医疗诉讼案件每年多达170万件以上，其中涉及药物纠纷的占37％。而结合近年出现的多起药品不良反应的事件引发全国公众的关注，足以说明保证用药安全是一个绝对不能忽视的重要问题。医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。
如外科的住院患者多为严重脏器病变或肿瘤手术的病人，用药量一般都比较大，药物的种类也很多。护士不应一次性配置医嘱上全天的用药，要现用现配，避免药物因配置的时间过长而可能发生某些反应而影响疗效；又如ICU病房的危重患者常常需要同时用几台微量泵给药，可采用不同颜色的标签把各种药标识出来，并在线末端贴上相同颜色的标签，换药时注意核对两端标签是否一致，防止出现差错。有些靠药物维持生命体征的病人对控制血压、血糖的药物剂量非常敏感，相差一点都会造成指标的波动。护士应严格按照医嘱随时调整给药的剂量，严格掌握输液速度，保证患者的安全。对于用药可能出现的不良反应和万一出现的用药差错，科里应建立了规范的处理程序，努力把不良影响控制在最小的程度；再如神经内科的病人瘫痪、失语、吞咽困难、意识障碍者比较多，一些患者表达困难，发生服药差错的可能性比较大。有些病人和家属的依从性比较差，有的癫痫病人患病多年，家属已经有了一套控制患者病情的办法，有时他们会把医院开的药藏起来，让病人吃自己偷偷带进来的药，给治疗带来很多困扰。护士为了保护病人安全会检查病人的小桌和抽屉，以防有刀片、剪刀等物件和私带的药物，但现在有的病人会以“保护隐私”为由不让检查，给安全留下隐患。为此管理者在对重点病人加强检查的同时，要让护士一定要看着每个病人服药到口。尽管由于人手少，护士的事情又很多，非常难以完全做到，但我认为还是应尽力去坚持这个要求，因为这样才能保证患者的治疗效果和用药安全。
再者，就是对出院病人的用药安全问题也不能忽视，因出院病人不在医护人员的视野之内，用药安全很容易出现问题。如下肢深静脉血栓形成的病人，经过溶栓、抗凝治疗出院后必须定期复查，使医生能够及时调整用药剂量。但并不是所有病人都会按期接受复查。我在外科做护士长的时候就先后发现了十几个没有按期复查的病人因使用抗凝药导致身体某些部位出现了出血倾向，因此做好出院病人随访，定期电话询问出院病人的情况这项工作很重要。
另外，目前临床使用的新药越来越多。为保证患者用药安全有效，我们护士不能仅仅满足于“执行医嘱”，一定要加强学习。某些用量比较大的新药特别是一些进口新药用于临床后，我们护士长要带领护士们学习药品的说明书，或让医生讲解，使护士熟悉这种药物，了解它的名称、药理作用、给药方法、配伍禁忌、可能出现的不良反应及应对措施等等。有些新药还没有关于配伍禁忌的规定，我们要在实践中注意观察。有的新药在与其他药物配置在一起后会出现沉淀结晶等反应，一旦发现，我们要立即把情况及时通报有关部门，将其列入医院的药物配伍禁忌。
总之，药物是医务人员治病最主要的武器，病人到医院看病几乎没有不使用药物的，如果用药安全得不到保证，医疗安全就无从谈起。在住院病人用药安全中，护理人员具有特别重要的责任。不仅要有相关的安全措施，更关键的是在于这些措施的制度化和常态化。不良反应严重危及用药安全，要引起高度的重视。保证用药安全不仅仅是医师与患者之间的事，向患者和家属传授安全用药的知识，是护士的职责，患者和家属了解了相关知识，他们的用药安全才能得到保证。还有患者出院了，护士不能将用药安全的责任让患者一起带“出院”！
推荐第3篇：用药差错和用药差错报告
用药差错和用药差错报告
写在课前的话
用药差错（Medication error，ME)是指在医务人员、患者或消费者用药的过程中，任何可能导致用药不当或对患者造成伤害的、可以避免的事件。用药差错事件涉及医疗实践、卫生保健产品、工作流程及系统.包括：处方；医嘱传达；产品标签，预包装及命名；混合；配药；发药；给药；教育；监测及使用。本课件详细介绍了用药差错报告的目的，原则和内容，旨在为临床起一定的指导作用。
一、相关术语
用药差错（ Medication error ， ME) 是指 在医务人员、患者或消费者用药的过程中，任何可能导致用药不当或对患者造成伤害的、可以避免的事件。与药物不良反应不同，药物的不良反应是药品本身的属性，在很大程度上往往是不可避免的。而用药差错实际上是可以避免的事件。用药差错事件涉及医疗实践、卫生保健产品、工作流程及系统 .包括：处方；医嘱传达；产品标签，预包装及命名；混合；配药；发药；给药；教育；监测及使用。
差错隐患是指潜在的用药差错 （ Near mies ），具体是指 在处方、配药或准备用药的过程中，在实际给药之前，由其他医务人员或患者查出并纠正的错误。
用药差错（ME）和药物不良反应（ADR)有哪些区别？
二、用药差错（ME）和药物不良反应（ADR) 的区别
用药差错（ME）和药物不良反应（ADR) 之间的区别如下。从危害程度上来说他们俩的危害程度都是可以很轻，也可以非常严重，甚至导致患者死亡。从隐匿程度来说，不良反应的隐匿程度跟用药差错相比相对比较低。很多不良反应说明书上，或有文件报道，当患者出现异常状况根据说明书的信息或文献报导，可以大致判断与药物的相关性，用药差错隐匿程度相对较高，这与文化差异或医院环境设施有关系，发生差错的当事人往往不愿意承认发生错误。从发生频率上来说那药物不良反应相对较高，特别是一般常见的不良反应。如消化道的，皮肤较为常见。用药差错发生频率如在制度较严格，工作流程，人员分配较合理的机构里发生频率低，但这与医院环境相关的，但到底应该低到什么程度，不同医疗机构发生频率有什么差别，实际还是不清楚，这种数据，也非常难以得到。责任关联方面，药品不良反应是药品本身的自然属性，与医务人员关联不大，而用药差错是一个可以避免的不良事件，与某些个人的责任关系就会较密切。跟文化的关系，不良反应与医院里面用药安全文化没有太大关系，而用药差错与医院用药安全文化关联性就非常高，医院要想建立一个好的用药差错报告系统，必须要有一个好的用药安全文化，用药差错不是某个人的问题，也不是某个环节问题，而是整个用药系统的问题。我们要形成整个医院文化氛围。药物不良反应报告是有制度保障的，我们国家有药品不良反报告和管理应办法，而用药差错目前他的报告是没有制度保障的。药品不良反应 ADR 整个系统建立较早，报告系统相对完善，而用药差错报告系统在我国家尚未建立，其他一些发达国家有差错报告系统。
2009 年卫生部中国医院协会提出的患者安全目标里提出了 主动报告医疗安全（不良）事件的规定，这其中 包括用药差错事件。
2009 年患者安全目标具体规定如下： 目标
一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；目标
二、提高用药安全；目标
三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；目标
四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；目标
五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；目标
六、建立临床实验室“危急值”报告制度；目标
七、防范与减少患者跌倒事件发生；目标
八、防范与减少患者压疮发生；目标
九、主动报告医疗安全（不良）事件；目标
十、鼓励患者参与医疗安全。
三、用药安全理念 戴维德 U 先生提到， 旧的用药安全理念认为医疗工作者被认为是完美的；只有当人们做错事时才会有坏的结果；人或机构出现失败是不好的；责备和惩罚足以促使人更谨慎；只要我们更加努力地工作，事情就会变好。而新的用药安全理念认为在一个复杂的系统里，错误的风险是其固有的；风险总是在不断地出现；不是所有的危险都是可预知的；人总是容易犯错误的，无论他们多么努力地去避免错误；系统也是容易犯错误的；更重视改变系统而不是改变个人。
用药差错（ME）会发生在哪些环节？
四、用药差错发生的环节
用药差错实际上在开处方到调配处方到用药整个过程当中都可能会发生。 开具处方这个环节占用药差错的 39% ，其中 48% 可以避免。转录处方占用药差错的 12% ，其中 33% 可以避免。调配处方占用药差错的 11% ，其中 34% 可以避免。给药占用药差错的 38% ，其中仅有 2% 可以避免。 可以看到越早越上流的环节，可以避免的差错越多。
五、用药差错的种类
包括处方差错；给药时间差错；剂量差错；药品制备差错；给药技术差错；监测差错；依从性差错。
处方差错是指执业医师或其他合法的处方者在开处方时药物选择错误（根据适应证、禁忌证、已知过敏反应、现有的药物治疗及其它因素），错误的剂量，错误的剂型，错误的给药量，错误的给药途径，错误的浓度，错误的给药速率，或指导用药错误，难于辨认的处方或医嘱单等导致用药差错，累及患者。如患者上感病毒感染，医生处方抗菌药，这是错误选择。患者本身是血小板减少患者，处方用药却为相对较容易引起血小板减少的药物，说明书血小板减少症对该药物是禁忌症。哮喘的患者，用非甾体抗炎药诱发哮喘等均属于此类错误。
遗漏差错是指在按计划给予患者下一个剂量之前，遗漏此次给药剂量。
给药时间差错是指根据给药方案，没有在事先预定好的给药间隔给药。如 8 小时吃一次的药，没有按照 8 小时一次给。
剂量差错是指在根据处方剂量给药时，给予患者过低或过高的剂量，或重复给药。例如：给予患者的药物剂量之外，又多给一次或多次药。
药品制备差错是指给药前，没有正确的制备药品。如一些儿童用药需制成粉末，但如药本来是跨控释制剂，磨碎了就属于药品制备差错。
给药技术差错是指给药程序或技术不正确，例如：错误的给药途径 / 部位或给药速率。 监测差错是指没有对处方给药方案的合理性进行审核，没有及时检查到其中的问题，或没有运用正确的临床或实验室指标对药物治疗的反应进行评估。 我们在用药过程中应对患者的疗效和不良反应进行监测。如患者可能因为药物导致肝功能受损，就应该定期监测肝功能，如没有这样作，就属于监测差错。
依从性差错是指患者没有依照处方进行用药。
六、用药差错分级
差错分级 是根据美国用药差错报告系统的分级方法，用药差错按患者机体受损害程度而分为 9 级 (A—I) ，其中 A 级无损害， B ～ H 级有损害， I 级死亡。
A 级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。 B 级差错：差错未累及患者。 C 级差错：未使患者受损。
D 级差错：未使患者受损，但需进行监测。 E 级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预。 F 级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时问。 G 级差错：造成患者永久损害。
H 级差错：引起危及生命的事件，如过敏性休克、心律不齐。 I 级差错：造成患者死亡。
环境或事件有可能造成差错的发生属于（）
A.A 级差错 B.B 级差错 C.C 级差错 D.D 级差错
正确答案：A
解析：A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。B级差错：差错未累及患者。C级差错：未使患者受损。D级差错：未使患者受损，但需进行监测。
七、报告用药差错的原因
图1
图 1 所示为 一个叫瑞士奶酪模型。这个模型最早由航空领域提出来，用来防范航空风险。黄色有洞的地方是一块一块黄色的奶酪。每一款奶酪上面都有些洞，用药风险从奶酪洞里穿过，恰好每一块奶酪洞都没有挡住用药差错，最后就会造成一些不良后果。 这个模型也代表我们非常复杂的医疗系统，任何系统不会是完美的，可能存在着这样那样的漏洞，如果这些漏洞恰好在某一个时期某一个节点都吻合到一起，就会导致用药差错不可避免的发生。通过报告用药差错和差错隐患，即使发现用药系统中存在的漏洞，及时加以纠正和改进，以避免类似的错误再次发生，保证用药安全。
八、用药差错报告系统的特点
一个好的用药差错报告系统应该有三个特点。第一，信任。让报告者能充分的信任这个系统。 第二，保密。要对报告者的信息进行保密。第三，简单明了，如果系统过于复杂，可能会出现不愿意报的情况。
1、信任
用药差错报告系统必须赢得报告者的信任，并且证明该系统可以消除报告者的顾虑。这个系统需要一种文化，在这种文化中，报告人应感到有安全的保障，不必担心发生差错后被不公平的评判或处罚。
2、保密
系统必须对报告者的身份、差错涉及的人员以及事件的地点保密，以保护报告者的利益，避免受到不当的困扰。
3、简单明了
接到报告的人必须注意报告的格式和长度；对事件的叙述性描述应当把重点放在事件的细节，应当简要而真实，不非难，不责备。
此外差错报告系统还有一个特点是反馈。对报告者来说，最大的回馈是他们所报告的事件引起了有效的行动，加强了患者和工作人员的安全。系统必须对报告做出积极、快速、有效的反馈，应让报告者知道，他们的报告提醒了更多的医务人员，正被用于改善制度和流程。
九、用药差错报告系统的责任与义务
强调报告的责任。系统必须建立机制，辅导新员工关于差错报告流程的知识。另外，应当通过在所有的职位描述和绩效评估中提出对于报告的明确义务，向全体员工强调报告危害和差错的重要性。
十、用药差错报告内容
药差错报告的内容包括差错情况；问题调查；药品情况以及患者情况。 1、差错情况
对差错进行描述，包括是哪一级差错；事件发生的顺序；所涉及人员；所涉及工作环境。 2、问题调查
包括患者是否已用药；最初的差错由哪类医务人员所致；差错导致了什么后果 ( 例如死亡、损害类型、不良反应 ) ；采用了何种干预使患者未发生用药差错；谁发现了差错；差错发生于何时和如何被发现；差错发生在什么场所；差错是否涉及其他工作人员；是否向患者提供了咨询。
3、药品情况
包括药品的通用名与商品名；制药公司；药品剂型；含量或浓度；包装形式与大小。 4、患者情况
患者的情况包括：年龄、性别、诊断等。
下面通过几个实例来看一下 用药差错报告的具体内容 。这是美国 ismp 用药差错报告系统，首先会有一个提示语，当报告差错时应该包括如下内容：包括差错发生的时间，患者结果等等。之后网页上会出现填写差错报告的对话框，要提交报告者信息，之后对差错情况进行描述，差错报告系统没有限定，可以根据自己的情况去填，一些较复杂的情况可以用自己的话描述更清楚。如图 2 所示。
ISMP Medication Errors Reporting Program (MERP) ： When reporting errors, please include the following:Describe the error or preventable adverse drug reaction.What went wrong? Was this an actual medication error (reached the patient) or are you expreing concern about a potential error or writing about an error that was discovered before it reached the patient? Patient outcome.Type of practice site (hospital, private office, retail pharmacy, drug company, long-term care facility, etc).The generic name ( INN or official name) of all products involved.The brand name of all products involved.The dosage form, concentration or strength, etc.How was the error discovered/intercepted? Please state your recommendations for error prevention.
图 2
图3
图 3 为加拿大 ismp 差错报告。差错报告分成一个一个的选项卡，第一是差错描述、差错的情况，第二是差错的结果，第三是药物，第四点是随访情况，第五是患者情况，第六是报告者情况，第七点是相关危险因素。
第一点事件里面描述是怎么发现，而且要填写事件是在用药的哪一个过程当中发现的，是处方过程中，转路过程中，调配药品过程，用药过程，监测过程，还是其他过程发现的。也包括差错类型，在哪一个科发现的。
图4
图 4 为填用药的部分。可疑药品可能不止一种，可能有两种或者更多。填写内容有药品的名称、计量、给药途径、厂家、批号。药品的名称或包装或者这个标签是不是容易混，特别容易混的内容它要求最好能提供图片。
图5
图 5 为中国药学会医院药学专业委员会网站上所提供的一个用药差错报告表。表的上半部分包括差错发生的日期，发现的日期，差错的内容。差错药品是否发给患者，差错类别，患者伤害的情况，引发差错的因素，发生的场所，相关工作人员，发现差错的人员，差错是如何被发现和避免的。
图6
图 6 包括患者因素，药品因素，差错发生的过程进行描述，对预防类似差错发生提出的建议，最后还有报告人的信息。
总的来说虽然差错报告表可能不一样，但用药差错报告的内容大同小异。
十一、小结
1、出现用药差错时应考虑系统问题，而不是一味追究个人责任。2、报告用药差错有助于改进系统，促进用药安全。
3、用药差错报告的原则和内容。用药差错报告应该是保密的，应该能够反馈。报告的内容涉及到用药差错的整个发生发展的过程和它相关的因素，有助于根据用药差错报告的内容来预防它的再次发生。
下列说法不正确的是（）
A.报告用药差错有助于改进系统，促进用药安全 B.出现用药差错时应追究个人责任
C.用药差错报告应该是保密的，应该能够反馈
D.报告的内容涉及到用药差错的整个发生发展的过程和它相关的因素，有助于根据用药差错报告的内容来预防它的再次发生
正确答案：B
解析：出现用药差错时应考虑系统问题，而不是一味追究个人责任。
用药安全，是指依靠医护人员对药物不良反应和用药错误两种类型事件的报告，分析和评价这些事件，制定并执行有效措施，减少和（或）预防其再次发生。该课件首先详细介绍了用药差错的定义，然后介绍了用药差错的种类，分级，重点介绍了用药差错报告的目的，原则和内容，为临床起到了积极的指导作用。
推荐第4篇：用药差错报告表
发错药登记本
药剂科 1 民丰县人民医院门诊药房
发错药登记表
差错发生日期： 年 月 日
发现差错日期：
年 月 日
差错内容：□药名 □剂量 □剂型 □给药途径 □给药时间 □疗程 □配伍 其他______
差错药品是否发给患者： □是 □否
其他______ 患者是否使用了差错药品：（包括错误的药名、剂量、剂型、给药途径等）□是 □否 其他______ 差错类别：□ A类： 客观环境或条件可能引发差错（差错未发生）
□ B类： 发生差错但未发给患者
□ C类： 差错发给患者但未造成伤害
□ D类： 需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害
□ E类：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施
□ F类：差错对患者的伤害可导致或延长患者住院
□ G类：差错导致患者永久性伤害
□ H类：差错导致患者生命垂危
□ I类：差错导致患者死亡
□ 其他______
患者伤害情况： □ 死亡（直接死因）： 死亡时间：年 月 日
□ 抢救（措施）：□ 残疾（部位、程度）：□ 暂时伤害（部位、程度）： （恢复过程）： □住院治疗 □门诊随访治疗 □自行恢复□ 无明显伤害
引发差错的因素：□选错药 □处方辨认不清 □缩写 □药名相似 □外观相似 □分装 □稀释 □标签 □其他：
发生差错的场所：□病房药房 □门诊或社区药房 □诊所 □护士站 □患者家中 其他______ 引起差错的工作人员职位：□初级药师 □中级药师 □高级药师 □护士 □医师 其他______ 其他与差错相关的工作人员：□初级药师 □中级药师 □高级药师 □护士 □医师 其他______
发现差错的人员职位：□初级药师 □中级药师 □高级药师 □护士 □医师 □患者 其他______
差错是如何发现或避免的：
患者年龄：
性别： □男 □女 诊断：
差错相关药品： 商品名：
通用名： 生产厂家：
剂型：
包装容器大小：
剂量 / 浓度： 包装类型：
是否能够提供药品标签、处方复印件等资料：□是 □否 其他______ 差错发生的经过：请简述事件经过、后果、相关人员职位、工作环境 （如药品条形码、工作人员换班、缺少24小时制药房、药品存放条件等）
对预防类似差错发生的建议：
制表：中国药学会医院药学专业委员会
报 表 说 明
用药差错在任何时候都是客观存在的，其发生原因有操作者个人因素，也无疑蕴涵着管理体系的某些疏漏。用药差错报告系统属于本学科专业人事共享资源，旨在从个案经验中提炼出系统性问题所在，进而提出相应的预防差错建议，以期规范行业、警示同道、受益患者。系统的建立与完善有赖于全体药师以及医护人员的通力合作，也将为大家提供一个交流与分享安全用药信息的平台。 填写报表者可信赖以下承诺：
自愿报告。报告内容不作为纠纷和处罚的依据；
个人信息保密。系统不收集个人姓名、出生日期、工作单位名称等。 用药差错报告系统收集下述情况的差错和差错倾向： 处方、抄写医嘱、调剂、发药、购买、用药过程等；
药名、有效成分、剂量、浓度、剂型、给药方法、给药时间、给药间隔、疗程等； 药品命名、包装容器、包装外观、包装大小、储存条件等； 过期药品； 用药指导、标签等。 报告方式：
电子邮箱：changming99@sohu.com 5
传真报告：010-64222955 电话报告：010-64222955 意见反馈：
收到报告后，系统将定期组织专家对报告进行分析与评判，定期通过网站发布“预防用药差错警报”，同时向报告者反馈意见，并给予适当的酬谢（或发给证书）。
推荐第5篇：护理差错整改措施
1.提高特别护理护士的综合素质担任特别护理工作的护士必须具备过硬的本领和敏锐的观察力，这就要求不断提高自身素质：
①努力学习专业知识，提高理论知识水平和技术操作能力，有计划、有步骤、有重点地进行病情观察，恰当地给予护理处理，紧急情况下积极配合医生进行抢救，及时、准确、规范地书写特别护理记录。
②严格落实各项规章制度，急救药品、器材要求班班交接，随时保持应急状态。
③树立“以人为本”的服务理念，改善服务态度，增强服务意识。对患者的病情和护理操作中的高风险项目如吸痰、洗胃等要履行告知义务，将要进行的每项护理操作的目的、风险因素告知患者及家属，不但可以取得患者和家属的理解，达到配合的目的，同时也满足了知情需要。
④熟悉特别护理工作中的业务与相关法律的密切关系，认真学习《医疗事故处理条例》和相关法律知识，从一些典型实例中吸取教训，做到警钟长鸣，提高安全工作的预见性，尽职尽责地为患者服务。
2.规范特别护理记录的书写新的《医疗事故处理条例》出台之后，一切护理活动应遵守“写我所做，做我所写，记录做过的”。特别护理记录单中的抢救记录，护士可先写成草稿，抢救结束后，当班补记清楚，6h内完成，不能为书写而书写。要求记录忠于事实，做了就必须写，确保各种记录的及时、准确、完整，禁止漏记、错记、主观臆造和随意篡改等。
3.加强特别护理工作的管理只有健全的规章制度、合理的工作流程，才能使特别护理工作有章可循，护理人员从仪表、语言、行为到操作、抢救配合等整体化一。特别护理工作应指派2年以上护龄的护理人员担任，指定2名有经验的护士负责特别护理质量的控制，一名负责日常特别护理工作，一名负责特别护理记录的书写。护士长经常抽查特别护理质量，及时进行讲评，每次特别护理结束后召开特别护理质量分析会，总结经验，指出不足。做到及时发现问题，消除隐患，防患于未然。
总之，特别护理中的每个环节均有可能涉及到各种各样潜在的医疗纠纷，面对“举证责任倒置”，护理人员必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项医疗工作制度，充分落实患者和家属的“知情同意”权，医 学全,在线.搜集.整理树立以人为本的护理理念，不断提高对医疗纠纷的防范意识，维护患者和自身的合法权益。
推荐第6篇：阳光用药整改措施
社区卫生服务中心 “阳光用药”整改措施
按照省委、省政府和省纪委推进“阳光工程”系列建设活动的统一部署，全力支持全省卫生系统实施的以“保障质量、改善服务、公开透明、提高效能”为主题的“医疗服务阳光用药工程”。进一步加强我院药品采购管理，规范医务人员合理用药，更好地维护患者就医的合法权益，我院年初特制定 “医疗服务、阳光用药”实施方案；成立了领导小组；并与相关医药人员签订了“阳光用药”责任书。按照实施方案，回顾一年的工作，还存在许多不足，主要表现为：
一、思想认识不够
少数人员对“阳光用药”具体指标、目的认识不够全面，还只停留在走过场、搞形式的片面认识。 要用习惯改变不够。个别老医师、老专家，仍依靠经验、习惯用药，无临床指针用药。
二、基药应用比率不高
普遍认为几分钱几分药，药价太低肯定药效差。医院的高价药比率明显增高，大处方仍有出现。
三、处方不合格比率偏高
根据处方点评，不合格处方均在15%上下，特别是社区卫生服务站，处方仍有缺项、错项、不合理用药的出现。
根据以上不足，医院“阳光用药”领导小组高度重视，及时将相关信息向院长回报，同时组织讨论如何整改，经过研究特提出如下整改措施：
一、大力宣传、提高认识
医院不定期的利用各种渠道、方式进行宣传，提高医院人员的认识的同时加强对患者群众的宣传，宣传栏、黑板报、广播的大力宣传合理用药、安全用药的重要性，乱用药的危害性。药剂人员在发药的同时也要加强与患者的沟通，当面宣传合理用药、安全用药知识，要让每位患者都“三知道”。
二、加强培训、补充不足
认真学习贯彻浙江省“阳光用药”工程的思想，方针，政策。药剂科、基本医疗科结合平时的“三基”培训，新增合理用药知识，特别是基药的合理应用，抗生素的规范使用，合格处方的书写等知识。
三、阳光公示、全面监督
逐步建立和完善更加公开透明的医疗服务用药管理体系。进一步规范医疗服务行为，控制医疗费用过快增长，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医院根据处方点评中出现的问题，及时与基本医疗科沟通，对个别义务人员进行约谈，具体指标可以计算到个人，对个别无整改认识的在医院职工大会上点名批评。每季公示医院用药监测相关数据，接受社区、群众、患者、和医院的全面监督。
四、严格考核、奖罚分明 要将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩，推动医务人员优先、合理使用基本药物。逐步提高国家和省定的基本药物目录品种使用金额比例。严把抗菌药物使用比例，逐步减少抗菌药物使用比例：门诊≤35%、住院≤25%。严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》、《国、家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；药师联系3次以上未按规定审核抗菌药物处方及医嘱，或发现处方不适宜、超常处方为进行及时干预且无正当理由的，责令改正，通报批评并给予警告，做好医疗药学服务直接与绩效考核挂钩的，接到病人投诉者一次扣科室绩效1%，以此类推。
卫生院
2012年11月30日
推荐第7篇：4用药全程防差错
用药全程防差错
（三）
——护士给药环节中的错误与影响因素 卫生部中日友好医院
邓昂 陆进
药物治疗是临床护理工作的重要内容。
护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中处于第一线，力口强护士临床用药过程中的风险管理，减少护士给药环节的用药错误，对保障患者的安全具有非常重要的意义。根据医院病房患者药物使用流程(下图)，在医院药品的使用过程中，护理人员的操作环节占有较大的比重，在给药过程中起到关键性作用。
医嘱审核分解转录
医师开具医嘱后，必须经过护理人员核对、分解成不同的领药单据，并
发送到住院药房，对于更的医嘱还须重新核对、分解。发生错误的影响因素
1.个人因素:护士对读音相似或字形相似的药物缺乏了解，出现抄错药品名称的现象;对药物剂型不熟悉等。
2.系统因素:医嘱审核、分解、转录的流程和方法存在漏洞。
预防策略
1.加强护理人员药物知识培训，对科室常用药物进行
应用指导，建立欢重审核制度。
2.加强医院医嘱系统信息化建设，实现计算机自动分解、转录，药品录入应仅由医师录入1次，尽可能避免医嘱的转录程序。医嘱修.改须建立分级授权制度。 典型案例：
73岁男性，因消化道肿瘤化疗后出现粒细胞减少，:医嘱为参麦注射液40 ml+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。在护理人员分解转录医嘱时，录为生脉注射液40 m1+5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注在药品使.用前，经医嘱/输液单比对避免了用药差错。
分析由于护理人员对药物通用名或剂型不熟悉，.对药物分类和作用不了解，抄错药品名称的现象可能出现。如地巴唑与他巴唑、氯丙嗪与氯丙咪嗪等，名称都极其相似，有的甚至是药品.名称的读音几乎相同，稍不留神即有可能抄错。除了抄错药品名称外，抄错用法用量和给药途径的现象，也常可在临床工作中出现，如硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片。多重核对和减少转录手续可避免或减少此类错误的发生风险。
护士配制药品
护理人员在配制药品的过程中也.可能出现差错，如应现配、现用的药品过早配制，需要避光保存的药品在日光下置放过久，用药时发现药品变色等质量问题。
发生错误的影响因素
1.二个人因素:护理人员缺乏相应的药学、用药设备相关知识或经验不足，配伍禁忌和风险防范意识不足。
2.系统因素：药品配制和核对缺乏双重核对机制，并缺乏足够的岗前和操作训练。
预防策略
1.加强护理人员的操作风险管理；加强药学知识的专业培训。
2.在醒目的位置设置风险较大、易出现问题的操作提示。
3.保障护理人员配制药品的良好环境，避免受到干扰。
4.建立标准配制流程和双核对制度，避免资历不足的人员独立值班。
5.建立静脉配液中心( PIVAS )，增强静脉药物调配的安全性。 典型案例：
某科室配制操作区域为半开放区域，区域布置杂乱。一年轻护理人员在配液过程中，本应将盐酸胺碘酮注射液150 mg加，入5%葡萄糖注射液中，实际却误将该药加入10%葡萄糖注射液中。由于提前配制，药品在放置3小时后用于患者，治疗效果不明显，.后医务人员追溯配液记录，发现存在差错。
分析 盐酸胺碘酮注射液仅能用等渗葡萄糖溶液配制。由于盐酸胺碘酮注射液加入10%葡萄糖注射液中，虽无颜色
变化及无浑浊、沉淀发生，但放置数小时后，溶液pH值和盐酸胺碘酮含量明显下降，不能达到有效治疗浓度。
给药前核对药品及患者
应在给药前后复核患者信息，保障用药安全。 发生错误的影响因素
1.个人因素:同一病区的患者姓名和药品名称比较相似，护理人员一旦疏忽，可能出现取药、甚至发药错误。
2.系统因素:缺乏严格核对制度;对姓名相同或相似的患者缺乏特定区分提示方法，交接班流程存在漏洞和交班内容不全面等。
预防策略
1.用药前重复核对用药者的床号和姓名。
2.完善管理制度，避免因交接班制度不完善、护理人员缺乏对患者信息的了解而导致的差错。
3.建立患者腕带核对或识别系统，采用条码或射频技术验证患者及药品。
4.规范用药护理操作规程，严格按流程给药。
5.推广护理标识管理，对给药流程中的重点环节设立提示卡。
典型案例：
患者“张晓红”和“章晓红”在不同病房，均患有2型糖尿病，但接受不同剂量胰岛素治疗。护理人员未详细核对
患者信息，致使给药混淆，导致“张晓红” 接受了大剂量胰岛素，出现低血糖反应。
分析 胰岛素使用量过大出现的低血糖，可能会使患者致命。在护士执行医嘱时，应严格执行“七时”， 即对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
给药治疗及用药指导
护理人员给药时，应提供相应的用药说明，或应由药师行专项指导。
发生错误的影响因素
1.个人因素:护理人员的药物治疗知识和服务意识欠缺，责任心不强。
2.系统因素:缺乏系统的护理质量标准，临床药学支持力度不足。
预防策略
1.建立系统护理质量标准，建立监管评价机制。
2.加强临床药师对患者的监护，提供用药指导。
3.临床药师为护理人员提供常用药物资料。
4.提升护理人员的服务意识和责任心，加强用药后护理巡视。
典型案例：
62岁男性患者，因“溃疡性结肠炎”入院治疗，医嘱为柳氮磺吡啶栓0.5 g直肠给药。由于患者入院前曾口服过该药，护理人员便未进一步交代患者误认为该药可以口服，服
用后感不适，并呕吐。
分析 柳氮磺吡啶有片剂、缓释片、检剂等不同剂型。本例用药错误的原因首先可能是护士缺乏药物知识，不知道该药有多种剂型，疏忽了用药交代；其次是护士与患者沟通不善。[9410601]
推荐第8篇：护理差错整改措施会议记录
10月30日下午，护理部召开了三季度护理质量及护理差错讨论分析会，针对三季度质量检查结果及上报的护理差错进行充分讨论分析。会议由护理部曾娟主任主持，全院护士长参加了此次会议。
会上，各质控小组组长对三季度质量检查结果进行了详细汇报，并对存在的问题提出了整改措施。护理部曾娟主任对检查中发现的突出共性问题、真实差错案例进行通报及点评，重点对如何在临床护理实践中落实查对制度，防范差错事故进行分析总结，找出差错原因，弥补漏洞，提出改进方法，进一步规范我院护理人员行为，提高管理成效，为保证护理安全奠定基础。会议讨论的非常热烈，护士长们踊跃发言，交流彼此管理经验。护理部也将各科室存在的个性问题下发整改单，限期整改。通过此次讨论分析会，使护士长更加明确了在护理质量中的管理职责及管理的方向，达到护理质量的持续改进。
推荐第9篇：神经内科合理用药整改措施
神经内科合理用药整改措施
根据医务处工作部署，神经内科李主任组织召开了神经内
一、内二科全体医生会议，重温了药剂科李副主任药师的讲座，分析了我科存在的问题，结合本科专业特点，制定了以下整改措施。1 科领导要加大临床合理用药监管力度，正确引导，对不合理用药及时纠正，对当事人酌情予以点名批评，科室检查、绩效处罚、暂停处方权等处理。规范用药，确保医疗安全。
2 利用早交班时间系统学习我科常用药物说明书，有计划安排学习注射用盐酸川芎嗪、丹参川芎嗪注射液、注射用丹参多酚酸盐、丹红注射液、红花注射液、注射用红花黄色素、注射用灯盏花素、注射用葛根素、生脉注射液、注射用血塞通、注射用血栓通等药药品的通用名、规格、适应证、禁忌证、配伍禁忌、注意事项和不良反应等,严格杜绝超剂量用药、超疗程用药。合理选择溶媒。 3 对科室常用药品根据安全、有效、经济、适应原则进行精选，杜绝重复用药，对副作用大，脱水效果不显著的注射用七叶皂苷钠严格掌握用药指征，需要用药时必须请示科主任。 4 加强抗菌药物监管，严格按抗菌素分线管理用药，对三线抗菌药物必须有药敏试验指导。不能完成药敏试验者必须请示科主任指导用药。 5 药效及安全性相近者，要选择经济性药品。 6 医生分管病人尽量均衡，经治病人数超过20人者暂停收治，避免工作量太大影响合理用药。
7 虚心向他人请教，对不懂的问题，及时与护士、药师或其他同仁沟通，护士对医生的合理用药有监督职能，发现不合理用药应及时沟通和反馈，确保用药安全。
推荐第10篇：用药差错的原因及防范
用药差错的原因及防范
用药差错是指药物应用过程中可能发生的错误，可发生在药物选择、处方、配方、标签、包装、发药、服用和监测过程中。用药差错是客观存在的，发生原因有操作者个人因素，也存在管理体系的漏洞。发生用药差错与医生医嘱、处
[方书写、药品调配、药品应用这三个主要环节有关发生差错的主要原因。
用药是一项非独立的治疗性操作，是实践中重要的一环，是医、药、护最重要的工作之一。用药过程的参与者有医师、药师、患者及其监护人、护士与相关的医务人员。
[2]1．医师开方差错
1.1书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数写错或出现笔误。
1.2对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药。
1.3对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰开服。
1.4不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等。1.5医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。
[3]2.药师调配差错
2．1责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散，劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等都可能配错药。
2.1.1调配虽有核对，核对药师流于形式而造成发药错误，甚至配发过期变质的药品。
2.1.2核对与交代不清 如每次5mg易使患者及家属误为每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，药师在药袋上误写成每天3次，每次1片，易出现用药错误。
2.1.3专业技术水平不高 专业知识薄弱求学阶段没有认真学习，对各种药品的名称、药性、作用甚至外包装等了解不多，掌握不全面，以致在给患者药物时发生错误。 2.2药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。
2.3组织管理不力，分工不明确，药品摆放位置混乱调剂者粗心未核对而忙中出现差错。
2.4药品质量 药品出现过期变质在配发时并未查对发现，引起患者投诉。
3.护士给药差错
[4]发错药、打错针、漏发药、漏注射居护理差错的首位。主要表现：
3.1各种护理工作制度和措施如“三查七对” 执行不到位，患者用药张冠李戴或看错药名、剂量等。
3.2交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。
3.3处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、查对不严所致。
3.4配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液瓶塞增加微粒污染。
3.5多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。
4.患者用药错误
患者依从性差，不遵医嘱，不按时按规定服药致用药差错。发到患者手中的药品，患者是否能正确使用，是医药工
[5]作者值得关注的问题。
4.1误解医嘱将服用氢氧化铝凝胶的医嘱每次“用前摇匀”误解为“用前摇晕”。结果每次服药前皆先把自己摇晃至头晕目眩才服药。
4.2不明用法如有的患者误以为硬胶囊剂的外壳是包装而倾出内容物服用；将高锰酸钾粉误为内服药口服；把含漱液咽下等。 4.3超剂量使用发给妇科患者的高锰酸钾，每一纸袋为1g，有的患者误为1次用1包。
4.4干燥剂当药服下尽管厂家包装已经标明干燥剂，但吞服干燥剂的事情仍时有发生。
4.5不知剂量单位换算某些药品的说明书专业性过强，如在药品用法上标注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辞劳苦返回讨教换算问题。
4.6慢性病用药问题，尤其老年人长期服药，因记忆力差常出现漏服、错服、多服药品现象。
防范措施
防止用药差错首先要有医师开出正确规范的处方或医嘱，防止药师和护士误解。药师除必须正确调配外还具有责无旁贷的防止患者用错药的职责，护士承担着临床用药和药效监控的责任。
1.医师开方差错防范
医师应全面收集应该资料，注意厂商和医药杂志广告宣传的真实性，防止误导错误用药。
1.1应全面掌握药物治疗新动态，多与药师沟通；用药要考虑患者生理、病理情况和药物间的相互作用。
1.2处方、医嘱书写应规范、完整，字迹应清晰易辨，以避免辨认不清出现调配差错。
1.3处方医师多与患者交流，说明服药应注意的事项及需药物不良反应的预防和观测方法。
2.药师调配差错防范
2.1药品的正确调配 要求药师应熟悉调配规程、用药程序和安全配发，认真执行“四查十对”制度。
2.1.2药品摆放有序，包装相似、读音相似等应分开摆放，是减少取药差错的重要防范措施。
2.1.2配齐一张处方的药品后再取下一张处方，遇字迹潦草的处方应与医师联系确认后再配发防差错。
2.1.3严格执行审方制度，发药前应重复检查原始取药凭证，确保药名、标签、包装、数量、剂量无误。
2.1.4采取柜台式发药，面对患者叫名发药，对照处方逐一向交代用法并交药到手，杜绝发错药。
2.1.5开设咨询窗口，提供用药咨询服务如用药注意事项、最佳用药时间与方法、储存等，防止用错药。
2.2药师应为临床提供新的药物治疗学信息；定期开展
[6]合理用药评估工作，发现并纠正不合理用药。
2.4贯彻预防为主、持续性改正的质量管理方针，加强事前教育，事中督查与事后点评，做到赏罚分明。
3.护士给药差错防范
护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把
[7,8]关人。护士在减少用药差错中起重要作用。
3.1认真核查用药医嘱和配伍变化及药物相互作用等，加强与医师或药师的沟通，确保用药安全有效。
3.2药品使用前要认真核对该医嘱剂量等是否正确，并核实患者的身分是否属实。
3.3加强交流、耐心听取和解答患者的问题，告知注意事项，了解用药后的不良反应及病情变化等。
3.4护士不能满足于“执行医嘱”，要熟悉药品名称、作用、用法、配伍、不良反应的防范等等。
3.5强化护士的法律意识，提高风险意识，加强对责任教育，定期进行“三基三严”考核。
4.患者用药错误防范
加强患者的用药教育，为患者把好关。医、护、药应重视与保证患者正确用药问题，教会患者正确用药。
4.1建立完善的规章制度，最重要的是发药详细交代用法等，尤其老年及农民患者。
4.2药师注意搜集研究患者用药错误问题，做好提前预防即发药交代，把工作落到实处。
4.3规范药品说明书用词，尽量做到通俗易懂。干燥剂可印上简单易懂的图案，使人看后一目了然。
第11篇：阳光用药自查报告及整改措施
东莞市虎门中医院 阳光用药自查报告及整改措施
为加强药品使用管理效能，规范医师用药，对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息适时监管，提高医师合理用药的自觉性，保障人民群众用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，最大限度降低药品费用，缓解群众看病贵的难题，本院结合正在开展的行风评议和开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动，积极推进“阳光用药”，打造“阳光平台”。
一是建立阳光用药工作机构，加强组织领导。为确保阳光用药工作的顺利开展，本院成立了以院长为组长，班子成员为副组长、职能科室负责人和临床科室主任为成员的“阳光用药”监控小组，成员涵盖纪检监察、医务股、药剂科、临床医学、临床检验学、信息科等部门人员，负责对专项工作的组织领导和监督工作。医院还成立了阳光用药监控小组，具体负责阳光用药情况进行检查、评价、分析，并进行通报，对存在问题提出整改措施。
二是建立健全了阳光用药相关规章制度。为规范医院阳光用药各项工作的开展，本院在制定《医院处方点评管理制度》的基础上，还出台了《抗菌药物分级管理制度》，成立药事管理委员会及药品采购监督委员会，对阳光用药的基本内容、组织机构与职责、阳光用药的具体实施、监督管理与奖惩措施、违规“统方”等进行了明确地规定，为阳光用药工作的有效开展提供了制度保障。
三是按照《阳光用药管理制度》要求，全面落实阳光用药各项工作。医院组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。组织处方点评专家组进行处方点评，对门诊药房处方随机抽样实施全面点评，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。对不合理处方和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评价，提出了质量改进建议，并向医院药事管理委员会报告，发现对可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。
四是从严管理，规范合理用药。本院对不合理用药现象采取“零容忍”的态度，一旦发现即坚决严厉批评教育，对存在滥用的药品停止采购，对一些视医院规章制度不顾，不切实际滥用药物的医生，采取批评、教育等措施，坚决查处，发现一个，处理一个。对于发现问题的医生，专家组和监控小组将对其所用药物进行甄别，在必要情况下请处方医师进行解释，若解释不合理，则按处方管理相关规定处理。同时，将规范用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，与医德考评挂勾，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩，达到互相监督和自我约束的目的，促进医务人员廉洁从业。
按照实施方案，回顾一年的工作，还存在许多不足，主要表现为：
一、思想认识不够
少数人员对“阳光用药”具体指标、目的认识不够全面，还只停留在走过场、搞形式的片面认识。用药习惯改变不够。个别医师仍依靠经验、习惯用药，无临床指针用药。
二、基药应用比率不高
普遍认为几分钱几分药，药价太低肯定药效差。导致基本药物的使用率不高。
三、处方不合格比率偏高
根据处方点评，不合格处方均在30%上下，特别有个别老医生，处方仍有缺项、错项、不合理用药的出现。
根据以上不足，医院“阳光用药”领导小组高度重视，及时将相关信息向院长回报，同时组织讨论如何整改，经过研究特提出如下整改措施：
一、大力宣传、提高认识
医院不定期的利用各种渠道、方式进行宣传，提高医院人员的认识的同时加强对患者群众的宣传，通过宣传栏大力宣传合理用药、安全用药的重要性，乱用药的危害性。药剂人员在发药的同时也要加强与患者的沟通，当面宣传合理用药、安全用药知识，要让每位患者都“三知道”。
二、加强培训、补充不足
认真学习贯彻广东省“阳光用药”工程的思想，方针，政策。医务股、药剂科结合平时的“三基”培训，新增合理用药知识，特别是基药的合理应用，抗生素的规范使用，合格处方的书写等知识。
三、阳光公示、全面监督
逐步建立和完善更加公开透明的医疗服务用药管理体系。进一步规范医疗服务行为，控制医疗费用过快增长，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医院根据处方点评中出现的问题，及时与医务股沟通，对个别医务人员进行约谈，具体指标可以计算到个人，对个别无整改认识的在医院职工大会上点名批评。每季公示医院用药监测相关数据，接受社区、群众、患者、和医院的全面监督。
四、严格考核、奖罚分明
要将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩，推动医务人员优先、合理使用基本药物。逐步提高国家和省定的基本药物目录品种使用金额比例。严把抗菌药物使用比例，逐步减少抗菌药物使用比例：门诊≤35%、住院≤25%。严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；药师联系3次以上未按规定审核抗菌药物处方及医嘱，或发现处方不适宜、超常处方为进行及时干预且无正当理由的，责令改正，通报批评并给予警告，做好医疗药学服务直接与绩效考核挂钩的，接到病人投诉者一次扣科室绩效1%，以此类推。
虽然我们取得了一定的效果，但是，由于医院工作的特殊性，存在特殊情况特殊处置等问题。医院将进一步落实和完善各项制度，力争使医院阳光用药更加规范。解决群众看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广大病者提供优质服务，为加快医院总体规划发展美好前景，共同努力。
东莞市虎门中医院
2013年01月25日
第12篇：浅谈用药差错的因素与防范
亳州职业技术学院专科毕业论文（设计）
浅谈用药差错的因素与防范
姓 名：王 亚 玲 学 号：010707226 专 业：药 学 指导老师：周 光 姣 实习单位：皖广德县人民医院
亳州职业技术学院药学系
2010年4月
目
录
目 录………………………………………………………….1 中文摘要………………………………………………………….2 1 前言…………………………………………………………….3 2分类……………………………………………………………..3 3用药差错产生的主要原因……………………………………..3 3.1缺乏沟通……………………………………………………..3 3.2产品设计缺陷………………………………………………..4 3.3用药系统及流程缺陷………………………………………..4 3.4 剂量计算错误……………………………………………….4 3.5给错药物……………………………………………………..4 3.6患者受教育程度……………………………………………..4 4.典型案例……………………………………………………….4 5.用药差错的防范措施………………………………………….5 5.1建立用药差错报告制度……………………………………..5 5.2定期发布用药安全信息……………………………………..5 5.3促进铲平的改进……………………………………………..5 5.4规范处方行为………………………………………………..5 5.5加强医/药/护人员的有效沟通……………………………..5 5.6提倡药师用药指导…………………………………………..6 5.7鼓励患者配合药物治疗……………………………………..6 6 结语…………………………………………………………….6 参考文献………………………………………………………….7 谢辞……………………………………………………………….8
中文摘要
目的：探讨用药差错发生的原因及对策。方法：根据搜集到的典型用药差错事例进行分析。结果：用药差错不仅严重影响医疗机构的吧荣誉导致医疗事故的发生而且危害患者的身体健康。结论：杜绝用药差错是提高患者用药安全减少医疗纠纷的重要措施。
关键词：用药差错，因素，防范
浅谈用药差错的因素与防范
1 前言
用药差错是指由于疏忽或不不能控制的因素引起的非常规行为，以及导致不能达到预期结果或者产生伤害的行为，它包括5个方面的含义：有错患者、有错药物、用错剂量、用错给药途径、用错时间。用药差错是医疗差错的主要因素，美国有报道医疗差错中的20%与药物治疗错误有关，3.7%患者由于用药不当延长住院或留下残疾[1]。为杜绝用药差错事例提高患者用药安全措施现将影响用药差错的有关因素以及防范措施举例说明如下。
2 分类
美国医院要是协会（ASHP）将用错药分为12类[2]：（1）处方差错：选药不正确，给药方法不当，处方书写错误或自己不清楚；（2）遗漏用药次数；（3）用药时间不正确：给药时间间隔超出规定；（4）非授权给药：未经合法处方者同意而擅自用药；（5）剂量不当：剂量过大或过小，特殊患者未调整剂量；（6）剂型错误；（7）配臵注射剂的稀释液种类或用量不恰当；（8）给药技术错误：给药程序、途径、倍位、速度不正确；（9）使用过期或保存不当的变质药品；（10）为实施有效监测，如血药浓度监测或不良反应监测等；（11）不依从医嘱用药，随意增减或终止用药等；（12）其他。
3 用药差错产生的主要原因
产生用药差错的客观原因可能是医务人员不充分了解药物相关知识，缺乏患者的病程资料，不遵守医疗规范，记忆错误，转达错误，错误辨别患者身份，剂量算错并遗漏核对医疗仪器故障，缺乏监测，药物储存不当，配制错误标准化流程不够或没有实行双检制等，也存在患者不能依从医嘱的问题[3]。常见的差错原因主要有： 3.1缺乏沟通
医、护、药等人员缺少有效沟通，导致处方者和决策者理解不同，处方潦草、字迹不清、写错剂量、使用误解的琐屑等现象应缺乏沟通而没及时更正；
3.2产品设计缺陷
外包装相似容易拿错药，同种药物不同规格之间也常常引起用药剂量差错， 3.3 用药系统及流程缺陷
药师未实行双人核对制度，护士因未严格按照“四查十对”流程错用药，错加药，计算机系统故障或未安装用药审查系统。 3.4 剂量计算错误
儿童剂量按成人剂量给予或剂量计算错误。静脉给药由于设定程序错误导致输液浓度和速度发生偏差。 3.5给药错误
如给错患者后给不适合的人群 3.6患者受教育程度
如患者不按医嘱或不能够按医嘱使用药物。有研究表明在正常剂量下，吸入药物不良反应的发生，不因疗程2.6患者受教育程度的增加而增加，而与吸入操作（包括患者的协作程度）和吸入后处理有关[4]
4典型案例
患者1，女，25岁，孕妇（七个月），因上呼吸道办扁桃体炎，到我院五官科就诊，给予芙朴感冒颗粒一包。Tid，另注射磺苄西林钠（美罗针）3g加入5%葡萄糖液静滴。第2天患者发现芙朴感冒颗粒药品说明书有写“孕妇禁用”字样，注射用磺苄西林钠也有写“孕妇慎用”字样，于是向当地卫生局投诉，经当地卫生局和医院出面调解才避免了不必要的纠纷。本例为医生不熟悉药物性能，导致把药物用错给予不适合的人群。
患者2，女，30岁，因尿路感染在我院门诊就医，急诊医生给予西索米星注射粉针0.1g+inj.加替沙星针静脉滴注。2天后因急诊医生不在，患者到妇科开同样的药3天，妇科医生错把inj加替沙星针开成inj庆大霉素针，由于西索米星针和庆大霉素针同属氨基糖苷类，不能配伍，药房人员及时发现，后经与妇科医生联系确认书急诊医生自己潦草妇科医生看错所致。本例为医生自己潦草而造成用药错误，幸好没造成严重后果。
患者3，男，54岁，因脑瘤病危住进我院脑外科，医生为了减小颅内压给予20%甘露醇150ml Bid*1天静脉滴注和NS.10ml；糜蛋白酶4000u,庆大霉素8万u地塞米松5mgBid*1天雾化吸入，由于自己潦草，药房人员误把NS.10mk当成kcl10ml发给病人，幸好服饰用药时及时发现才避遍了不幸。
患者4，女70岁，因高血压.眩晕症伴呕吐于2009年12月16日住院。医生给予吲打帕胺片30mg.1#*tid加天麻密环片5#.Tid*1#和氢氯噻嗪片25mg1#*Tid至第二天患者出现乏力食欲不振，便秘等，医生怀疑为低血钾反应，经测血钾为23mmol/l,立即给予氯化钾针20ml微泵给药后才转危为安。后来经核对医嘱才发觉医生误将吲哒啪胺片qd误写成tid.吲哒帕胺片为利尿剂，半衰期长达14-18h.只需1#qd.医生误给予1#tid加上氢氯噻嗪片为牌价利尿剂，才出现的低血钾反应，幸好及时抢救。才没有出现严重后果，本例为医生误用剂量的用药错误。
5 用药错误的防范措施
用药措施在任何社后都是客观存在的，其发生原因有个人因素，也有管理体系方面的某些措施疏忽。因此。正确的泰斗是对于个体或个案出现的差错不因回避和隐瞒，而是从系统分析的角度去探寻差错发生的经过.条件和原因，从而改进流程和技术。国际上在预防用药用药差错计较成功的经验主要有：
5.1建立用药差错报告制度 根据中国药学会医院药学专业委员会编写的《用药差错报告表》，实行无记名式自愿报名，并承诺对报告人或当时人的信息保密。 5.2定期发布用药安全信息 对于发生的用药差错事件，应由相关的临床医学和药学专家进行评审，已评价差错事件与潜在伤害之间的因果关系，然后定期向医务人员或公众发布。
5.3促进产品改进 对于药品外包装设计缺陷容易导致用药差错的药品，应督促制药商或供货商改进外包装，以免药师或护士拿错药。
5.4规范处方行为 实行电子处方能减少医生笔误或抄写错误，同时应规范处方书写，不使用药品缩写，简称或用符号，避免自己潦草造成处方者和执行者之间的理解错误。
5.5加强医、药、护人员的有效沟通 医药过程是个集体行为，从医生处方者和执
行者都要做到全程服务，其中一个关节的失误都可能导致用药差错。因此应加强医、药、护人员的有效沟通，特别是药师的处方审核，护士的“四查十对”，那个关节出现疑问都应该及时电话联系以确认，不能凭空猜想。有条件的单位应设计引进计算机医嘱与合理用药软件系统，自动对处方差错进行筛选。
5.6提倡要是用药指导 临床药师是随着临场药学发展而产生的现代医院药师的新角色，是实现临床药师制的主体力量，也是现代医院药学实现转型的关键人才[5]。药师不但要对患者进行正确的用药指导，防止用药剂量、时间、给药途径等错误，还要深入临床，加强药学监护。
5.7鼓励患者配合药物治疗 护士应多于患者交流，了解患者使用药物的情况，及时的把握用药目的、用法、疗程、注意事项、疗效等传递给患者，使患者增强用药依从性，正确地完成药物治疗。
6 结语
用药差错在临床实践中是客观存在的，他是当前医疗纠纷的一个潜在危害因素，其中涉及到临床医生、护士、药师及药品供应商等人员；也包括医疗工作流程和管理体系的某些缺陷。因此，研究和探讨减少用药差错，提高患者用药安全措施，减少医疗纠纷具有重要的社会意义。避免用药差错落实合理用药是当前迫切问题，管理者和医务界必须重视用药差错，安全有效的使用药物。
参考文献
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谢
词
在此特要感谢广德县人民医院药剂科的科长曾爱明提供的各种资料；主任、邹忠静讲解的多种病例以及各位老师的指导和帮助；周光娇老师的辅导和耐心点拨。特别要感激辅导老师周光姣的多次建议和分析以及之前的严格要求。
毕业论文（设计）作者签名：毕业论文（设计）指导教师签名：日期：
第13篇：医院用药差错，是否必然构成侵权
【关键词】氧氟沙星；骨密度；鉴定
【中圈分类号】d919．4；r68
1【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2004)02—0084—0
4案情
2000年9月7日，王某(1992年出生)因发烧咳嗽到沈阳某
高校医院(以下简称医院)就诊，经该院诊断为上感、急性支气管
炎，处置
氧氟沙星注射液(此药使用说明书禁忌证载明小儿禁
用)100 ml×3。连续治疗3天后，9月9日再次来该院治疗，该院
医生作前述相同处置。王某共计支付医药费114．50元。2000
年9月18日王某因病症未痊愈到中国医科大学附属第二医院
就诊时，得知氧氟沙星注射液为儿童禁用药。经医院同意，2000
年10月11日王某在中国医科大学第二医院检查了血液中的铁、
锌、铜含量及骨密度、骨龄，结果为全身骨密度值处于正常范围
下限，全身骨密度降低，血液含锌量达不到参考值。王某为此支
付就医费295．30元。2001年7月23日，沈阳市沈河区医疗技
术鉴定委员会做出医疗鉴定，鉴定意见为：诊断成立，治疗原则
正确；医生用药存在差错；目前造成患儿伤害的依据不足。鉴定
结论为：本例不构成医疗事故。王某支付鉴定费400元。200
1年8月8日王某又到沈阳市妇儿医疗保健中心做微量血铅和骨
密度、骨矿物值检查。2001年8月15日、8月28日、12月7日
到辽宁省妇婴医院和市内药房购买锌硒宝等药物，共支付医药
费646．90元，交通费228元。王某因医院用药差错赔偿金额与
医院发生纠纷，诉至法院。
审 理
一审法院认为，王某与医院因治疗形成医疗服务合同关系，
医生用药差错，应承担民事责任。王某血液锌含量在正常范围
下限，矿物质也略低于正常值，或多或少影响儿童发育，且该药
· 本案为真实案例，一审：沈阳市沈河区人民法院(2001)沈河民初字第3670号；二审：辽宁省沈阳市中级人民法院[2002 3沈民(1)终字第432号；
再审：辽宁省沈阳市中级人民法院[20023沈民监字第826号。
法律与医学杂志2004年第11卷(第2期)
为儿童禁用药，其给儿童造成的伤害后果可能是长时间后才会
反映出来，因此，医院应对王某发生的医药费、交通费承担赔偿
责任。又因该医院的医疗差错将给患儿及家属造成长期的精神
压力，故应适当赔偿其精神损失费。如今后发生与使用此药有
关的疾病可再行主张权利。根据《中华人民共和国合同法》和最
高法院《关于确定民事侵权精神赔偿责任若干问题的解释》判
决：医院一次性给付王某医疗费1 056．70元、交通费228元、精
神损害抚慰金5 000．o0元、鉴定费400元。医院不服提起上诉。
二审法院认为，王某因感冒到医院就诊，因该医院用药存在
差错，造成王某未能及时治愈病患，应承担民事责任。但因沈河
区医疗技术鉴定委员会鉴定，并未有此次用药差错给患儿造成
血液锌含量及骨物质下降的结论，所以医院应只赔付王某在本
院及中国医大二院的药费和诊查费，不应承担王某在其他医疗
机构的诊查费和医药费，原审法院判决医院承担王某在其他医
疗机构的诊查费于法无据；对于一审法院判决医院给付王某精
神抚慰金5 000元，二审法院认为5 000元的精神抚慰金过高，
应变更为1 000元。
宣判后，王某不服，申请再审。再审认为，王某在沈阳市妇
儿保健中心及辽宁省妇婴医院等医疗机构所支付的诊治费和医
药费应由医院承担。因医院用药的差错，使王某及其近亲属对
该差错所造成的危害产生了合理怀疑，他们选择沈阳市妇儿医
疗保健中心及辽宁省妇婴医院等权威、专门性的儿童医疗机构
诊治是一种正当的医疗救济行为，无需经医院同意；王某到专门
性的儿科医疗机构进行检测和用药，其目的是对症诊治因用药
差错引发的不良病状，是保护健康权利的需要，未超出其病症范
围；氧氟沙星注射液影响儿童发育而被例为儿童禁用药是一般
性医疗常识，王某现全身骨密度降低，血液中锌、镁含量在正常
范围下限也是事实，虽然王某在用药前没有进行病理检测，沈阳
市沈河区医疗技术鉴定委员会据此认定此例医疗纠纷不构成医
疗事故，但也未排除王某上述病状与医院错误用药无关。所以
王某的该笔诊治费和医药费由医院承担是合理的；另外，二审将
一审认定的5 000元精神损害抚慰金改为1 000元欠妥。因为
医院错误用药行为已给王某及其父母造成了较大的精神损害，
使其蒙受了精神上的痛苦，而且这种损
第14篇：患者发生用药差错与医生医嘱
患者发生用药差错与医生医嘱、处方书写、药品调配、药品应用等各环节均有关，而门诊药房调配处方工作直接关系到病人的生命安全。Carnahan BJ等报道[1]美国药房的凋剂差错的发生率一般为2%～3%(正态分布模型分析)。Cina JL等[2]调查发现住院药房的调剂差错率为3.6%，药师只能发现其中79％的错误；因此未发现的差错率达0.75%，这些差错中23.5%存在潜在的药物不良后果，其中28%是严重的、0.8%是致命的。国内真实的调剂差错率未知，但在工作强度高出发达国家很多的情况下，相信不会很低。为了让患者有一个满意的结果、保证用药的安全，减少医院医疗纠纷，正确的处方调配是很关键的。下面我就结合本院门诊药房的具体情况及自身的工作经历对门诊的处方差错及防范对策做一下分析，并结合本院的具体情况采取了相应的措施。
1 资料与方法
资料来源于本院门诊药房20l3.06-2013.12药师在门诊窗口日常处方审核校对工作中所记录的存在调剂错误的216张处方，按照统一制定的表格逐项填写出现调剂差错的类别、数量等，并将所有的数据输入Excel，对其中的差错原因进行了分类和分析。
2 结果
根据表1的差错统计数据来看，门诊药房调剂差错主要集中在单品种数量的品种上，其中同一种药物数量出错的发生率达37.50％，因药名相似而出错的发生率为16.67％，药品品种遗漏的发生率达13.89％，分别高居调剂差错的前三位。
表1 门诊药房处方调剂差错汇总表
2.1调配差错类型
2.1.1品种数量错误
我院处方调剂差错中品种数量错误占最大比重为：37.50%；造成药物漏发的原因：(1)一张处方所列药物品种较多时，调配人员由于一时疏忽，导致漏发其中的某种药物；(2)调配人员正在审核逐一发药的过程中，患者误以为调配完毕，取了部分药物，自己先行离开取药窗口；(3)药物未按分类及定位存放，各药摆放混乱，调配操作不规范，形成药物漏发。
2.1.2因品名和外包装相似的调配差错
我院相似药品名称造成的调配差错比例占16.67%，相对较大；相似药品名称造成的调配差错包括：药品相似错发；规格错发；剂型错发；规格包装相似药品错发；如：将脉血康胶囊误配成脑血康胶囊；将盐酸依托必利胶囊误配成盐酸依托必利片；
2.1.3同一厂家生产的外包装相似的药品造成混淆
我院由同一厂家生产的外包装相似的药品混淆造成的调配差错比例占13.89%；如：丽珠集团生产的福辛普利片和格华止片，外包装都是黄色的且药盒的大小及形状都一样，稍不注意，就会搞错；还有康妇炎胶囊和宫瘤消包装及药品名称的字体颜色都一样，且由于都是妇科用药放在临近的位置，差错就更容易发生。
2.1.4不同厂家生产的相同名称的药品
我院由不同厂家生产的相同名称的药品混淆造成的调配差错比例占8.80；如：琥珀酸亚铁片；巴特日七位丸等，由于通用名一样，在调配时又没有金额显示，药品的区分就以商品名为准。
2.1.5药品规格和剂型错误
我院由不同厂家生产的相同名称的药品混淆造成的调配差错比例占8.33%；一些药品规格、剂型较多的药物，在调剂时没有仔细核对容易造成差错，如：如解热镇痛药对乙酰氨基酚片和对乙酰氨基酚栓，甲硝唑片和甲硝唑栓、胰岛素等。
2.1.6药品用法用量写错
我院由不同厂家生产的相同名称的药品混淆造成的调配差错比例占3.24%；成人和儿童及老年人在服药剂量上有很大的差别，如果儿童误服了成人的剂量就会造成不良的后果。
2.1.7处方差错
医嘱、处方差错包括：药名书写错误、笔误、规格、剂量错误；用法错误（包括使用次数、给药途径等）；不合理药品配伍等，药师药学专业水平不高，对配伍禁忌、合理用药审查不出等。我院药品用法用量写错占2.78%，如：氯化钾10ml误输入成10支；口服药片一顿吃2片误输成2盒。
3讨论
3.1造成处方调剂差错的原因
3.1.1药师因素
3.1.1.1发药人员专业基础知识不扎实，不熟悉药房的药品；没有良好的工作习惯和责任心，不能做到“四查十对”；对有疑问的或是打印不清的处方凭主观和猜测发；或由于个人身体状况及心情等因素导致精力不集中，情绪不稳定；取药高峰时.由于患者多.容易产生从速心里而忽略核对。
3.1.1.2药房调剂差错发生的原因涉及很多方面，简单地将其归结为药师的责任心不强或能力不足的观点貌似合理，其实有失偏颇。影响调剂差错的客观因素主要是过多的处方量、药师的疲劳、过大的工作负荷、调配被打扰、相似或易混淆的药名或外观等，主观因素包括心理疲惫、情绪情感的变化、低成就感、对工作的消极态度等[3]。这些均可影响药师的认知能力，尤其降低调剂时的注意力，并可以群体心理形式表现，从而成为调剂差错的隐患。
3.1.2环境困素
3.1.2.1境嘈杂：门诊药房调配环境相对嘈杂.特别在取药高峰时段，有的患者及家属不按秩序或者催促发药人员，这都易给药剂师造成一定的干扰，药师容易求快，影响查对。比如在为第二位患者发药品时.同时回答第一位患者的咨询问题。
3.1.2.2药品的摆放：发药后所剩药品和补充药品时没有准确归位，被混放在其他药品内，调配时仅凭位置取药.发药时又凭感觉发，没有逐一检查，造成错发药。
3.2调配差错的预防措施
3.2.1处方信息化：和医院信息科保持信息畅通，减少医师由于电脑操作不当造成的处方差错,避免标签误写，优化工作流程，减少药师的工作量,真正落实调剂的复核制度。
3.2.2加强药师职业道德和工作责任心教育，药房应制定相关工作规章制度，奖惩分明，既增加员工工作的积极性，又能增强药师的工作责任心。调剂时做到认真仔细，逐一调配每张处方，配好放在装盘上的药品要注意是否在转动过程中有药品洒落，配到有相似调配单时最好能给前面发药的药师提个醒；药师发药时严格做到“四查十对”，对有疑问的和打印不清楚的处方不可主观判断，应及时向上级药师咨询或联系相关医师。
3.2.3合理安排工作人员，在繁忙时段增加人手，使药师每天都有充沛的精力和愉悦的心情投入到自己的工作中去。设立药物咨询窗口，可以减少高峰期患者在发药窗口前排队现象，为发药药师营造良好的工作环境。
3.2.4健全差错登记制度并制订明确的差错防范措施制订并公示标准的药品调配操作规程，可提醒药师在工作中应注意的操作要点。发生调配差错后，及时查找分析后果和制订防范措施。及时张贴通告新进的或者包装规格等有变动的药品；药品的摆放和储存要做的科学
合理，有利于调配；要确保药品与货架上的标签严格对应。药名相同而规格不同的药品应加贴醒目的警示标签。
3.2.5定期安排专业人士对药师进行业务知识培训，提供继续教育的平台，使药师随时了解最新药品动态、掌握常规药理知识；能为患者提供科学、客观的用药咨询，交待必要的注意事项，能提醒患者服药的最佳时间、药品可能出现的不良反应、药品的正确保存方法等。
医院门诊药房取药是患者就医的最后一个环节，门诊药房处方差错成为众多医疗事故的一个导火索，因而引起了高度地关注[4]。预防处方差错是一项任重而道远的工作，我们药师尽量做到迅速调配药品，减少患者等候时间的同时，准确服务不出差错.将正确的药品，发给正确的病人，并交代正确的用法，只要我们严于律己，积极提高自己的业务素质，就能减少差错的发生。
1、药师收到处方后，应认真审核处方，对处方用药适宜性进行审核，包括下列内容：
（1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
（2）处方用药与临床诊断的相符性； （3）剂量、用法的正确性； （4）剂型与给药途径的合理性； （5）是否有重复给药现象；
（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （7）其他用药不适宜情况。
如有疑问，审核人或调配人员应及时向上级药师请教处理。
2、处方审核，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方。
3、发现严重不合理用药或者用药错误，应拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录，按有关规定报告。
4、对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。
5、配方时药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
6、处方审核、调配应细心、准确，审核、调配人员在处方上签字后，交复核、发药人。
7、中药配方应按处方应付的统一标准进行调配，称量准确。毒性药材（设专用称）要逐剂称量，需先煎、后下、烊化、冲服、包煎药材均应单包，并注明煎服方法。配完处方后，必须经过核对药味无误后，再行包装，并将病人姓名、付数、煎服方法及用法填写在包装上，经核对无误在处方上签字后，交复核发药人。
8、发药人接到药品与处方后，认真对处方、药品进行严格的“四查十对”。
9、经“四查十对”无误后，并将病人姓名、药品名称、剂量、数量、用法与用量填写在包装上。发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或
其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
10、药品发出后，调配、审核、复核、发药人应在处方上签字。
11、急症处方立即调配，重症处方优先调配，一般处方按先后顺序调配。
12、夜间和中午由一人值班时，要按规程认真、分步完成各项工作，并双签字。
房工作效率的高低直接影响了药房管理工作的成功与否，药房工作是医院管理工作中的重要环节。
工作过程中要明确药剂人员在未来医院发展中的职责：药剂人员在未来医院发展中的职责不仅仅是配方发药，更重要的是给患者提供各种各样高附加值的专业服务，因此各级医院领导要高度重视药师的继续教育和知识更新。
同时应当提高药剂人员的业务能力：药剂人员具备高素质的业务能力是做好药房工作的前提和基础。因此药剂人员一定要熟悉国家药品管理法律法规，对业务要精通熟练。这就要求注重药剂人员的业务学习和培训，学习新知识，掌握新技术，促进药师队伍由文凭终身向终身教育转变，提高药师队伍素质。鼓励现有药学人员参加执业药师资格考试来引导药师业务知识结构的改进，促进知识的积累和业务水平的提高，还可以通过药学进修、活跃学术气氛、开展专题讲座等方法，加强药学人员自身继续教育、更新知识。
另外还要提高药剂人员思想素质。药剂人员思想素质是做好医院药房窗口的重要环节。药房工作人员通过窗口为患者服务，通过一次次药品的传递能使患者感到到了医院就像到了自己的家。这样不仅给患者带来精神上的安慰和战
制定严格的防范差错管理制度 药房发生差错，原因是有多种多样的，但是大多数都是由于缺乏防范差错的管理制度，或者是管理制度不完善造成的。因此，应该针对药房的特点，制定出符合自己药房特色的差错防范管理制度，让药房的每一位员工都知道防范差错的管理制度，做到人人知道防范，人人学会防范，防止药房差错发生。 加强预防差错事故的学习
药房管理者可以把本药房或者是其他药房发生的典型差错事故，拿来让药房员工进行剖析学习，找出差错发生的原因，吸取其中的经验教训，制定出自己的岗位防范差错要点，在平时的药品调剂中，做到举一反三。 严格执行双核对双签名制度 在药房发生的一些差错事故中，有一些是因为执行双核对、双签名不严格造成的。新的《处方管理办法》中明确要求，药师在调剂处方时，应该有审核调配、发药
核对，但是一些医院并没有认真执行。尤其是在中午班或夜班一个人值班时，根本没有执行，这样很容易导致差错发生。应该严格执行双审核、双签字，一个人值班时，也应该由一个人完成这两项任务，确保不出现差错。
防范差错应该责任到人 在药房发生的一些差错事故中，大多数都是人为责任事故，其实是可以防范的，应该对药房的差错事故责任到人，强化药房每一位员工的责任，增强处方调剂者的责任心和责任意识，让每一位员工都积极参与到差错事故的防范中，做到人人有责。以前一些药房发生事故后，员工相互推诿，最终不了了之，这是值得注意的。 建立药房差错登记本
对于药房出现的一些非严重事故，应该记录下来，定期对其进行分析总结，便于防范以后类似事故发生。其实，建立差错登记本，也便于药房工作人员对差错事故进行跟踪，进一步采取补救措施，避免事故影响扩大等，因此建立药房差错登记本是必需的。
加大对差错事故的处罚力度
药房发生的差错事故有时会导致严重的用药事故，药房管理者一定要引起足够的重视，强化事故责任追究制度，一旦发生差错事故，必须对发生事故的责任人和责任领导进行必要的教育和处罚，确保事故发生后，能够吸取经验教训，提高发生事故的违规成本。
堵塞了漏洞。基本上杜绝他人随意拿药、换药、借药的现象，增强了药剂人员的工作责任心 学习本专业现代的、前沿的知识，使自己的知识结构水平能跟上时代前进的步伐。
第15篇：用药差错的原因及防范2
用药差错的原因及防范
【摘要】目的：了解医、药、护出现用药差错的情况,为提高我国整体用药水平及进一步规范医院管理提供借鉴。方法：分析了用药差错的原因，提出了防止用药差错的措施及对策。结果与结论：用药出错危及患者的身体健康，导致医疗事故的发生。应尽快完善用药差错控制管理办法，加大管理力度，提高医院整体用药水平。
【关键词】用药差错 处理措施 药学服务
用药差错是指药物应用过程中可能发生的错误，可发生在药物选择、处方、配方、标签、包装、发药、服用和监测过程中。用药差错是客观存在的，发生原因有操作者个人因素，也存在管理体系的漏洞。发生
[1]用药差错与医生医嘱、处方书写、药品调配、药品应用这三个主要环节有关。现就用药差错的原因及防范介绍如下。
发生差错的主要原因
用药是一项非独立的治疗性操作，是实践中重要的一环，是医、药、护最重要的工作之一。用药过程的参与者有医师、药师、患者及其监护人、护士与相关的医务人员。
1．医师开方差错[2]
1.1书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数写错或出现笔误。
1.2对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药。1.3对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰开服。 1.4不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等。
1.5医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。
[3]2.药师调配差错
2．1责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散，劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等都可能配错药。
2.1.1调配虽有核对，核对药师流于形式而造成发药错误，甚至配发过期变质的药品。
2.1.2核对与交代不清 如每次5mg易使患者及家属误为每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，药师在药袋上误写成每天3次，每次1片，易出现用药错误。
2.1.3专业技术水平不高 专业知识薄弱求学阶段没有认真学习，对各种药品的名称、药性、作用甚至外包装等了解不多，掌握不全面，以致在给患者药物时发生错误。
2.2药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。
2.3组织管理不力，分工不明确，药品摆放位置混乱调剂者粗心未核对而忙中出现差错。2.4药品质量 药品出现过期变质在配发时并未查对发现，引起患者投诉。 3.护士给药差错
发错药、打错针、漏发药、漏注射居护理差错的首位[4]。主要表现：
3.1各种护理工作制度和措施如“三查七对” 执行不到位，患者用药张冠李戴或看错药名、剂量等。 3.2交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、2O时、24时。
3.3处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、查对不严所致。
3.4配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液瓶塞增加微粒污染。3.5多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。 4.患者用药错误
患者依从性差，不遵医嘱，不按时按规定服药致用药差错。发到患者手中的药品，患者是否能正确使用，是医药工作者值得关注的问题[5]。
4.1误解医嘱将服用氢氧化铝凝胶的医嘱每次“用前摇匀”误解为“用前摇晕”。结果每次服药前皆先把自己摇晃至头晕目眩才服药。
4.2不明用法如有的患者误以为硬胶囊剂的外壳是包装而倾出内容物服用；将高锰酸钾粉误为内服药口服；把含漱液咽下等。
4.3超剂量使用发给妇科患者的高锰酸钾，每一纸袋为1g，有的患者误为1次用1包。4.4干燥剂当药服下尽管厂家包装已经标明干燥剂，但吞服干燥剂的事情仍时有发生。 4.5不知剂量单位换算某些药品的说明书专业性过强，如在药品用法上标注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辞劳苦返回讨教换算问题。
4.6慢性病用药问题，尤其老年人长期服药，因记忆力差常出现漏服、错服、多服药品现象。防范措施
防止用药差错首先要有医师开出正确规范的处方或医嘱，防止药师和护士误解。药师除必须正确调配外还具有责无旁贷的防止患者用错药的职责，护士承担着临床用药和药效监控的责任。
1.医师开方差错防范
医师应全面收集应该资料，注意厂商和医药杂志广告宣传的真实性，防止误导错误用药。 1.1应全面掌握药物治疗新动态，多与药师沟通；用药要考虑患者生理、病理情况和药物间的相互作用。 1.2处方、医嘱书写应规范、完整，字迹应清晰易辨，以避免辨认不清出现调配差错。
1.3处方医师多与患者交流，说明服药应注意的事项及需药物不良反应的预防和观测方法。2.药师调配差错防范
2.1药品的正确调配 要求药师应熟悉调配规程、用药程序和安全配发，认真执行“四查十对”制度。 2.1.2药品摆放有序，包装相似、读音相似等应分开摆放，是减少取药差错的重要防范措施。
2.1.2配齐一张处方的药品后再取下一张处方，遇字迹潦草的处方应与医师联系确认后再配发防差错。2.1.3严格执行审方制度，发药前应重复检查原始取药凭证，确保药名、标签、包装、数量、剂量无误。 2.1.4采取柜台式发药，面对患者叫名发药，对照处方逐一向交代用法并交药到手，杜绝发错药。 2.1.5开设咨询窗口，提供用药咨询服务如用药注意事项、最佳用药时间与方法、储存等，防止用错药。
[6]2.2药师应为临床提供新的药物治疗学信息；定期开展合理用药评估工作，发现并纠正不合理用药。 2.4贯彻预防为主、持续性改正的质量管理方针，加强事前教育，事中督查与事后点评，做到赏罚分明。 3.护士给药差错防范
护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把关人。护士在减少用药差错中起重要作用[7,8]。 3.1认真核查用药医嘱和配伍变化及药物相互作用等，加强与医师或药师的沟通，确保用药安全有效。 3.2药品使用前要认真核对该医嘱剂量等是否正确，并核实患者的身分是否属实。
3.3加强交流、耐心听取和解答患者的问题，告知注意事项，了解用药后的不良反应及病情变化等。3.4护士不能满足于“执行医嘱”，要熟悉药品名称、作用、用法、配伍、不良反应的防范等等。 3.5强化护士的法律意识，提高风险意识，加强对责任教育，定期进行“三基三严”考核。 4.患者用药错误防范 加强患者的用药教育，为患者把好关。医、护、药应重视与保证患者正确用药问题，教会患者正确用药。 4.1建立完善的规章制度，最重要的是发药详细交代用法等，尤其老年及农民患者。
4.2药师注意搜集研究患者用药错误问题，做好提前预防即发药交代，把工作落到实处。
4.3规范药品说明书用词，尽量做到通俗易懂。干燥剂可印上简单易懂的图案，使人看后一目了然。 小结
避免用药差错，落实合理用药是各国都未能解决的社会与学术问题。市场化与放任必然导致用药差错的泛滥。因此，管理者和医务界必须高度重视用药安全，减少或避免用药差错，自觉遵循医药法律法规及技术操作规程，加强工作责任心，不断提高医疗技术服务水平，全员参与和个人内因、外因的充分调动才能最大限度地杜绝用药差错的发生，真正成为“保存生命，减轻病痛、促进健康”的使者。
【参考文献】
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第16篇：零售药店的用药差错与防范对策
姓名（ 吴勇武 ） 学分（ 15分） 补修年份（ 2008年）
零售药店的用药差错与防范对策
用药差错可发生在不同用药阶段，有的可造成严重的后果。及时总结和分析零售药店的用药差错发生的原因，有利于不断提高执业药师或处方审核员的药学服务水平。
用药差错的类型：
药店的用药差错可分为处方药和0TC二大类，按发生原因又可分为多个类型。常见的发生致死性差错类型包括给用量不当、给错药和给药途径错误，导致差错最常见原因是执业药师或处方审核员能力和知识不足以及沟通偏差。患者未能遵医嘱或说明书用药也是普遍存在的问题。
一、处方药常见用药差错
（一）书写差错
处方医师书写差错。如他巴唑写成地巴唑，地高辛0.25mg，写成0.25g，PP粉外用写成内服；书写潦草发药者看错而造成过量，如ug误为mg； p.d误为qid；胰岛素10u误为100。发药者在药袋上写错用法、用量等也常见，如复方新诺明片每日2次写成每日3次等。
（二）发药差错
①因药品标签、外包装、药名或形状、颜色等相似的发错。如ATP针发成糜蛋白酶针；如氧氟沙星片发成左氧氟沙星片；消心痛片发为消炎痛片等。
②剂型差错。如柳氮磺胺吡啶栓剂发成片剂；赛庚啶片发成霜剂；缓释片发为普通片；滴眼液发为滴耳液等。
③药品规格、剂量或数量差错。同一剂型的药品有多规格，易引起剂量或折算数量等差错。如肾病综合症用泼尼松隔日突击疗法，而发（写）为常规用法和用量，引起严重的副作用。执业药师或处方审核员仅凭经验或习惯性思维调配处方也是出现差错的重要原因。
④擅自作主使用代用药。如某患者遵医嘱购买40mg（2ml）普鲁卡因注射液二支。恰巧药店缺货，介绍利多卡因作用与之相当，并付给400mg（20ml）利多卡因注射液二支。患者用后发生中毒，经医院抢救方脱离危险。
⑤其他。如在调配处方时，零星、剩余药品没有精确归位造成药品混淆差错；在调配处方时未呼叫顾客姓名，出现张冠李戴等复核性差错。执业药师或处方审核员“脱岗”、“挂名”和未经合法处方医师书面授意而由店员非法滥卖、滥用处方药，均存在严重的差错隐患。
二、0TC常见用药差错
消费者购买0TC是一种被动购买的行为。如果执业药师或处方审核员在咨询购药中错误推荐药品、错误指导用药，则可能导致不良的用药后果，甚至危及患者生命。可见，在保障0TC用药安全方面的责任重大。
（一）不了解患者的基本情况 执业药师或处方审核员必须全面了解顾客的基本状况，分析其主要病因，谨慎地为顾客当参谋，介绍适当的0TC药物，这对防止推荐、指导或咨询0TC用药出现错误显得十分重要。
（二）年龄 药品说明书除有指明不同年龄段的儿童用量外，一般指成年人剂量，因此向小儿、老年人推荐药品时要注意用量及相关的药物不良反应等。如老人使用解热镇痛药，用量过大可引起虚脱。感冒通（含双氯芬酸钠）小儿用后引起血尿等。快克（含金刚烷胺）幼儿用后有多动、抑郁、失眠、幻觉等。含阿司匹林的感冒药，引起或加重幼儿哮喘、诱发“瑞氏综合症”等等。
（三）性别 推荐妇科药品应注意妇女的月经期、怀孕期和哺乳期。在已公布的六批0TC药品的说明书中，涉及哺乳期和孕妇禁用或慎用注意事项的化学药品有155和150条，中成药有101和1200条。如驱虫药阿苯达唑、甲苯咪唑等对胎儿有致畸及胚胎致毒性作用；七制香附丸、跌打损伤丸、地榆槐角丸、乌鸡白凤丸等可引起流产；吲哚美辛、硫糖铝及抗组胺药等不但通过胎盘屏障且能进入乳汁，引起胎儿和婴幼儿肝功能障碍。
（四）职业 在指导顾客用药时，应考虑到患者的职业。在复方抗感冒药（如泰诺感冒片、速效伤风胶囊等）中含有抗组胺药扑尔敏等,服后易引起嗜睡、疲乏、头昏、困倦等，从事驾驶、高空作业或机械操作时不宜推荐含有抗组胺药的药品，或应交代用药后暂不能从事这些作业。
（五）用药史 推荐药品之前，应询问顾客既往用药史、药物过敏等ADR史及用药习惯等。避免发生不良的药物相互作用，减少患者误用、滥用药物事件的发生。如老年患者不但服用处方药多，还可能服用更多的镇痛药、营养补充药和缓泻药等0TC。而阿司匹林、布洛芬等0TC药物，与华法林、口服降糖药、地高辛等处方药存在严重的相互作用。因此，必须在明确用药史后才正确推荐0TC，防止药物
的相互作用。又如服用藻酸双酯钠、胸腺素、多虑平、西咪替丁等药物后可出现类似感冒症状。询问用药史如果发现是药源性感冒症状，如果患者的确在服这些药物，应告诉患者及时停药，而不是推荐感冒药。一药多名和消费者求愈心切，擅自加服药，可能造成重复用药，引起毒副反应。因此，执业药师或处方审核员应对消费者进行必要的用药宣传教育。
（六）病史和病情 在已公布的六批0TC药品的说明书中，有禁用和慎用的注意事项的化学药品有371条和212条，中成药有742条和1089条，执业药师或处方审核员在不了解患者现病史、既往史、家族史的情况下盲目地向顾客推荐药物是十分危险的。
例如对腰痛患者不进行辨证，向寒湿腰痛患者盲目推荐六味地黄丸、壮腰健肾丸或补肾强身片，不但治不了腰痛，反而会加重病情；对咳嗽患者不辨风寒、风热、随便推荐杏苏止咳露、贝母止咳露。为心绞痛患者首选或推荐速效救心丸、丹参滴丸等“速效”药，而不是硝酸甘油；向糖尿病推荐服含糖制剂；把高血压头痛误认为感冒；把中风引起的肢体麻木错当成骨质增生等等，按此推荐0TC药物，后果将是十分严重的。
（七）发药错误 药名一字之差和同名异药引起的混淆用药。如二陈丸发成二至丸；中成药妇康片发成处方药妇康片；小儿善存片错发成人用善存片或善存银片。
（八）交代错误 在推荐0TC时，应向顾客交代ADR、用药禁忌症和相互作用、治疗后如症状未缓解或消失的处理等。在药店中，执业药师或处方审核员常常忽视这一环节，从而导致用药差错。
（九）用法错误 给药方式交代不清楚有可能造成患者的错误使用。内服药应说明服用间隔，特殊作用药品应交代是饭前还是饭后服，是整片吞服还是碎片服用。含服片不宜吞服，大蜜丸应去腊壳服等。外用药是外擦还是外涂，肛肠、阴道及喷雾给药等都应交代详细用法，防止误服。
（十）用量错误 药品用量尤为重要，执业药师或处方审核员在调配药时，不可把药递给患者就完事，对患者要交待或写清楚用量。液体药剂如药瓶刻有格数，应交代每次服多少格，对药瓶没标格而每次服10毫升，应告诉患者10亳升相当于多少量。对小蜜丸，每次服用量一般为6g或9g，作为执业药师要知道每一瓶盖大约相当于多少克，便于交代患者如何服用。对片剂等不能交代每次服用多少毫克，应交代每次服用几片为宜。如某患者因上腹饱胀、反酸、食欲减退，推荐保和
丸6g×10支、木香顺气丸3g×10支内服，未交待清楚用量。5天后患者投诉药品无效。经了解患者取药后见说明书均有“每次服3～6g”的字样，以为每次服3～6粒，5天竟一支药也没服完，交待正确用量服后症状很快消失。再如某老人服卡托普利12.5毫克，一日3次，测量血压发现降压药效果不佳，执业药师或处方审核员便自作主张，交代改为25毫克，结果出现了皮疹、味觉丧失等，还引起了低血压和肾功能不全。因此，执业药师或处方审核员应详细告诉顾客的药物使用剂量，同时不能随意改变药物使用剂量。
（十一）注意事项错误 在销售0TC时，药品说明书必须给顾客，并叮嘱要详细阅读后使用，同时对可能发生的现象进行解释，以免患者感到恐慌。服药最佳时间与药效有关，因此应根据药品特点，交代服药时间和方法。如心绞痛患者，应交代在含服半片或一片硝酸甘油心绞痛未在2～3分钟消失（注意不是减轻），应立即再加服硝酸甘油，直到心绞痛症状消失。胃肠促动力药要告诉患者与颠茄片、山莨菪碱片隔开服用。
三、发生用药差错的原因分析
（一）主观因素 指执业药师或处方审核员自身的总体素质方面的因素，包括工作态度、业务能力、身心状况、沟通偏差等。实施药品分类管理后，执业药师及店员整体素质的提高成了药店面临的最大挑战。
（二）客观因素 指工作环境中可能影响执业药师正常业务行为的外界条件。一方面是受工作环境的影响，包括照明灯光是否理想、工作场所是否安静、是否被频繁打搅（电话、聊天）等。另一方面是约束机制问题，包括工作制度、操作规程、和对调配处方差错监督力度等。
（三）其他因素 引起差错的原因常常并非执业药师或处方审核员的草率，而是当今快节奏社会和广大消费者用药过程的快速性与复杂性，以及执业药师、处方审核员超负荷工作、药品广告“诱导”作用所致。由于采用偏重处罚出错者的做法，使执业药师或处方审核员习惯于隐瞒错误、逃避责难。此外，消费者自我保护意识差，是促成用药差错的发生的重要因素。
四、防范对策与建议
（一）正视用药差错 杜绝差错、合理用药是人们不断追求的目标。要防止差错首先必须正视差错，进而查明原因加以防范。长期以来，过多责备出错者本人，加上管理者屈于诉讼纠纷与赔偿的压力而讳言差错，造成的后果是造成药害蔓
延。因此，避免用药差错、实现合理用药，是各国都未解决的社会与学术问题，而不是个人责任。
（二）用药差错多可以预防
建立并实施用药隐患自查报告制度，使执业药师或处方审核员变被动受检查为主动参与检查和管理，从而增强其安全意识，调动积极性和提高责任心与工作能力。否定过去回避问题或重点责难出错者的传统管理模式，调控执业药师情绪，以利差错的上报、汇总、分析研究，找出防范措施。
（三）保证药学服务质量 采取有效措施，合理配臵药店各类专业人员，加强岗位责任制、职业道德和专业理论、法律法规培训教育，不断提高业务水平；正确引导和规范执业药师的业务行为，这些对防范差错事故可起到重要的作用。
（四）以信息通讯技术为依托 加快发展网络药学信息通讯系统的建设，建立全国统一的、权威的合理用药咨询网络系统，正确获取和合理利用药学信息，是防止用药差错十分重要的措施。但建立和发展跨医院、跨地区、跨行业的协作网，是一项十分庞大的社会工程，有待社会各界共同努力。
（五）发挥政府的调控作用
提高药学服务水平不能依赖于市场功能，市场化放任性有可能加重用药差错的泛滥，政府必须予以干预、调节。国家应重视药店的药学服务，提高用药治疗失误报告制度；开展药物治疗失误的研究；建立非惩罚性的药物治疗失误报告系统，以指导、制定安全用药方案，提高用药安全标准与期望。通过强制性的报告确认差错，及时通报和宣传安全用药知识，使同行共同了解某个事件的教训，唤起执业药师或处方审核员和消费者的注意，以避免用药差错的重犯。
总之，执业药师或处方审核员在防止用药差错中起着关健性的作用，是塑造良好执业药师形象的重要一环。防止用药差错是一件长期而复杂的工作，需要执业药师们和社会各界的共同努力，才能确保消费者用药安全有效。
第17篇：避免临床用药差错的护理防范措施探讨概要
避免临床用药差错的护理防范措施 探讨
Probe Int o Nursing Prot ection Meas ures t o A void Mis t akes Happ ening in Clinical Drugs Adminis t ration 郭晓燕 徐 芳
G uo Xiaoyan , Xu F ang (Women and Children ’s Hospital of Shanxi Province , Shanxi 030013China 中图分类号:R472.9
文献标识码:C文章编号:1009-6493(2003 02B -0226-02
随着人类疾病的不断衍变, 药物更新换代也随之加快与增多。尽管用药合理与否受到许多因素的影响, 但护士的用药监护在临床上都是至关重要的[1]。为了避免临床用药差错的发生, 参阅国内外文献资料, 结合自身临床护理实践, 就一些易发生差错的环节, 总结出防范意见与完善措施。1 避免各种原因引起的临床用药差错
1.1 避免因交叉过敏反应致用药差错 因交叉过敏导致的差
错在临床上并不少见, 其预防措施:①将临床上易引起过敏反应的药物专门列表, 确保字迹清楚易于辨认查看; ②对有药物过敏史的病人, 可在其床头挂一药物过敏标志的套环或套牌, 以提醒注意; ③用药过程中执行二人查对制度; ④治疗室及治疗车上贴有明显标志, 以提醒护士注意查对病人是否有药物过敏史[2]; ⑤制订与之相关的制度, 并告知所有的工作人员。
1.2 避免因一药多名、药名近似、异药同名等因素致临床用药
差错 ①近年来药品行业规范正日趋与国际惯例接轨, 药名的命名也正纳入正轨, 即严格按照《世界卫生组织INN 命名原则》及国家药典委员会药品命名原则去
执行。如避免采用可能给病人以暗示的有关解剖学、生理学、病理学或治疗学的药品名称。临床熟悉的心得安、心痛定、灭滴灵、安定, 沿用已久的名称已经分别由普萘洛尔、硝苯地平、甲硝唑、地西泮等通用名所代替[3]。②同药异名现象源于商品名的使用, 一种药品的商品名因国家及厂商的不同, 可有几个、十几个、甚至几十个。如头孢曲松钠, 其商品名就有罗氏芬、抗菌治、菌必治、果复美、罗噻嗪、安塞隆等。一药多名是药物易混淆造成用药差错原因之一。③不同用途药物的异药同名主要源于外文缩写。如吡哌酸和苯丙醇胺的外文缩写均为PPA 。④药名形音相似用途不同, 如阿拉明与可拉明等。⑤药品知识缺乏所致用药混淆, 如将试剂乙醚代替医用乙醚使用。
避免因一药多名、异药同名、药名近似及临床用药与试剂用药相混淆造成的用药差错, 根本在于要求护士必须充分了解药品的理化性质、类属、适应证及用药注意事项, 同时了解国际药品名称的相关知识。
1.3 避免相同姓名病人的用药差错 ①查对时应叫全名; ②名
字相同的病人不应住在同一病室[4]; ③用药前核对住院号、床号、姓名、药名、剂量、时间等; ④了解病史。
2 临床用药差错的护理防范
2.1 护士在使用新药前应详细阅读药品说明书近年来, 不断 有新药问世, 护士除遵照医嘱给药外, 必须首先阅读新药说明
书。明确用药注意事项, 方可减少发生差错的可能[5]。护士阅读说明书后还应告诉病人及家属用药的注意事项, 对保证用药安全是十分有效的。2.2 熟悉药物的不同用法 当护士习惯于某个药物的一般适应证、剂量、给药途径时, 容易犯一个错误, 那就是护士自信为正确而不会再重新核对医嘱, 解决这个问题的关键是建立系统的查对制度。护士在配药前应先核对医嘱。当出现一个新用法时护士每次都必须查对正确后再发药。告知病人什么时间用什么药, 使病人参与到治疗过程中, 以预防差错事故的发生。通过全员教育使护理人员熟悉药物的不同用法, 不同的给药途径,
通过全员教育, 保证病人安全用药。一种熟悉的药物有了不同给药途径往往是一种新知识、新信息获取的机会, 护士只有不断地学习, 才能不断掌握药物的正确用法。2.3 继续教育可以避免用药差错 英国的一项调查显示[6]:通过继续教育①提高了护理工作质量; ②提高了护士自身业务素质, 发现问题时对医嘱提出质疑, 甚至建议医生修改潜在的不利于病人的治疗方案; ③增强了护士工作自信心, 使护士掌握更多、更深的知识, 不再盲目机械地执行医嘱, 并减少用药差错的发生。2.4 护士长在避免用药差错中的作用 减少用药差错是护理质量管理中的一项重要内容, 护士长应注意提高护士的责任心, 督促护士及时修正其不良行为。护理工作具有琐碎、繁忙、外界干扰多、操作重复性大等特点, 容易导致护理人员分散注意力。作为护士长应注意针对病区及病人的特点提出各种注意要点。目前许多医院的病区采取一人长期上治疗班的工作方法是不可取的, 治疗班不宜长期固定一人执行, 这对保持护士的警觉性有利, 可以避免凭印象出错。护士长还需确保病区工作有序, 减少干扰, 为护士工作创造良好的环境。护士长应积极引导护士, 在工作中对自己的负性情绪实施适当的调控, 同时在组织安排时对处在严重负性事件中的护士的工作给予合理调配。2.5 对病人进行医学科普教育有助于防止用药差错 病人有医学常识有助于预防某些医疗差错和其他意外[7]。①护士在宣教时应向病人强调, 病人对以前用某些药曾经出现的过敏反应可心中有数, 及时告诉医护人员; ②鼓励病人积极主动参与治疗, 医护人员应当告诉病人改用新药的名称、作用及可能的副反应, 让病人及时反映用药后的自我感受; ③向病人交代清楚服用药物的剂量, 从而减少弄错剂量服错药的机会; ④鼓励病人核对护士发给的所有药物, 如果与前次不同, 病人应及时询问; ⑤病人有权对有关操作或治疗提出疑问, 感觉不对或有疑问时, 一定要在操作或治疗前提出, 警惕和询问是防止用药差错的好办法[7]。
随着医药科技的发展, 临床上使用的进口药、国产药新品种 越来越多[8] 。作为一名合格的护士, 应掌握药物多方面的知识, 包括:各类药物临床应用中的新进展、新理论、新技术、新方法; 掌握各种途径的给药方法; 掌握药物配伍禁忌及配药中注意事项; 掌握临床用药的观察及身心护理问题; 了解时间药理学知识
以及药物对临床检验的影响; 注意用药过程中护理人员自身防护问题; 了解当今国际药品名称的相关知识。护士只有拓宽自己的用药知识, 不断充实新的护理理论, 才能减少用药差错的发生。
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, 女, 山东人, 护士长, 主管护师, 大专, 主要从作者简介:郭晓燕(1961— 事妇产科临床护理。工作单位:030013, 山西省妇幼保健院。徐芳工作单位同第一作者。
(收稿日期:2002-08-14 修回日期:2003-01-15 (本文编辑张建华 理学分册,1997,16(4 :185.现代护士必须注重语言艺术
Modern Nurs es Mus t Pay At t ention t o Language Skill 陈 红
s Hospital of Yaodu District Chen H ong (Second People ’ of Linfen City Shanxi Province , Shanxi 041000China 中图分类号:R47
1 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2003 02B -0227-01
言为心声, 语言是人类情感交流的工具。在医疗护理过程中, 护士的语言既可以治病, 也可以致病。护士的语言可以为病人带来喜怒哀乐。美好的语言是进行心理治疗及护理的主要工具, 语言可以医治病人的伤痛, 增强病人与疾病做斗争的信心和力量, 从而使病人建立起接受治疗的最佳心理和身体应激状态, 使身体早日康复。1 护士注重语言艺术的重要性
作为交流工具的语言, 是为社会生活服务的, 它能反映一个社会的物质文明和精神文明的程度, 所以人的语言受文化程度的限制。护士的职业特点决定了护理工作是与人打交道, 而且很多时间是与疾病缠身的病人打交道, 护士使用诚恳、体贴、安慰、鼓励的语言, 能给病人带来希望, 树立战胜疾病的信心, 起到药物所不能起到的作用。因此, 护士的语言交际比其他职业显得更重要。2 语言在护理工作中的作用
2.1 语言在护患情感交流中的作用 语言是沟通护患情感的纽带。护士每天无论是为病人进行入院介绍、健康宣教、术前护理、术后护理、出院指导, 还是为病人做各种治疗和护理, 都需要通过语言与病人沟通, 解除其思想顾虑, 取得病人的良好配合。美好的语言能沟通医务人员与病人之间的相互关系, 表达相互之间诚挚的情感, 它像桥梁一样, 把医护人员和病人紧紧连在一起。护士应无微不至地关心病人, 以坦诚的语言同病人进行交谈, 以谦虚谨慎的态度、端庄的举止、正派的医疗作风服务于病人, 取得病人的信任和尊重。2.2 语言在疾病治疗中的作用 现代护理模式要求护士运用心理学、社会学有关知识对病人实施全方位的护理, 其中语言的作用尤其重要。古希腊著名医生希波克拉底曾说过, 医生有两种东西能治病, 一是药物, 二是语言。护士通过语言与病人沟
通, 每句话都应充满安慰和鼓励。常言道“:良言一句三冬暖, 恶语伤人六月寒”。病人因疾病缠身, 心情本来就不好, 如果遇到护士讲话生硬或遭恶语中伤, 就会使病人忧郁、恼怒而加重病情。因此, 护士必须注重语言艺术, 针对病人不同的心理特点, 采取不同的语言与病人交流。2.3 语言在反映护士整体形象中的作用 语言能较全面地反映出人的文化素养、知识水平和精神风貌。护士在工作中, 经常与不同年龄、性别、职业、知识层次、文化修养的人打交道, 在许多情况下, 人们是从护士的语言艺术来评价护士及对其信赖程度。现代护理模式要求护士不仅要具备精湛的专业技术知识, 而且还要有社会学、心理学、美学等方面的知识, 努力加强自身的职业道德修养, 注重语言艺术, 维护护士队伍的整体形象。3 语言交流的艺术性
语言作为情感交流的媒介, 在交流中应注意使用“四性”语言:安抚性语言、解释性语言、礼貌性语言、保护性语言切忌“四失性”语言:失礼性语言、失知性语言、失德性语言、失职性语言。现代护士要掌握语言艺术, 了解病情, 尊重病人, 耐心倾听病人的诉说, 解释问题时尽量详细, 使病人易于接受, 做到言语清晰、态度温和、措词准确、通俗易懂。语音高低、语速快慢适当[1]。讲求文明礼貌, 用适当的称谓称呼病人, 消除病人对护理人员的陌生感。为病人做治疗时, 一般要采用商量的口吻, 避免用命令式语言强加于病人, 使病人反感不配合治疗。对待不同病人采用不同方式, 如对老年人应尊重、关心、体贴, 对小孩宜多夸奖。护理人员应用灵活多变的语
言交际方式有利于护患之间良好的沟通。应用开放式语言交流方式询问病情, 可说“你感觉怎样? 有什么不舒服? ”使病人有亲切感、安全感和信任感, 从而积极主动地配合治疗护理工作。
综上所述, 美好的语言在护患交流和疾病治疗过程中起到了积极的作用。因此, 现代护士要具有高尚的情操、美好的心灵, 讲究语言的艺术性, 成为病人所尊敬和信赖的人。
参考文献
[1] 张俐, 王仙园, 冯正直, 等.护士心理素质的内涵和成分[J].护理研 究,2002,16(6 :312., 女, 山西省浮山人, 护士长, 主管护师, 本
作者简介:陈红(1963— 科, 从事护理管理工作。工作单位:041000, 山西省临汾市尧都区第二人民医院。
(收稿日期:2002-10-16 修回日期:2002-12-31 (本文编辑张建华
第18篇：医院应急预案发生用药差错事故应急预案及流程
发生用药差错事故应急预案及流程
【应急措施】
1.严格执行各项规章制度（如患者身份识别制度，医嘱、用药查对制度等）及操作规范，预防差错事故的发生。
2.对特殊药物和新用药物，应详细阅读说明书，了解其性质、作用、副作用、用法、剂量、配伍禁忌等。
3.出现给药差错时，应立即停药，通知医生、护士长，密切观察患者病情。4.遵医嘱对症处理，迅速采取补救措施，避免或减轻用药错误对患者身体健康的损害.。
5.对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。
6.一旦发生严重不良反应，呼叫医生，备抢救药品、物品，对症抢救，做好抢救记录。
7.执行医疗安全不良事件主动报告制度，上报不良事件。【流程】
发生用药错误→立即停药，通知医生、护士长→密切观察患者病情→遵医嘱对症处理→发生严重不良反应→对症抢救，做好抢救记录→报不良事件。
第19篇：关于药剂科用药差错的危机管理分析（全文）
关于药剂科用药差错的危机管理分析
【摘要】用药差错不但会对患者的生命健康及安全构成威胁，还会直接影响到医院的声誉，必须引起重视。鉴于此，本文先对药剂科用药差错的原因进行了分析，并探讨了危机管理在药剂科管理中的具体应用，旨在不断减少或预防药剂科用药差错危机，提高药剂科的管理水平，最大限度地保证临床用药安全。 【关键词】药剂科；用药差错；危机管理 引言
在经济高速发展的背景下，人民的生活水平也日渐提高，对就医环境及医疗服务也提出了更高的要求。然而，由于医疗服务具有的专业性及企业法医疗知识，医疗纠纷也时有发生，对医院的发展造成了较大影响，比如由用药差错引起的医疗纠纷。如何才能更好地控制或预防用药差错，逐渐成为药剂科工作人员面临的一个问题。以下主要对危机管理在药剂科管理中的应用进行了分析。 1.相关概念分析
由于药物接收、储藏、领用、发药等环节中的缺陷而导致的影响及危害，称为用药差错危机。为了应付或解决各种危机情景而开展的各种规划决策、动态调整及化解处理等活动过程，称为危机管理，目的是减少或消除危机导致的威胁。有计划、有组织地在用药差错危机爆发前采取预防措施，危机出现后及时予以控制或解决，以最大限度地减少危机造成的危害，则成为用药差错危机管理。 2.用药差错的发生原因分析 2.1药剂师因素
药剂师出现用药失误，主要有下列几个原因：①缺乏与患者的交流，药剂师间没有实现良好的沟通与合作，导致用药不合理；②药剂师本身责任意识不强；③没有严格按照用药指导进行药剂的配置与发送；④药房审查不够严格；⑤医师处方书写欠规范或是用药不合理，药师审核药房不严格，药剂人员缺乏专业的知识等。 2.2患者因素
近年来，患者对医疗服务的要求不断提高，包括对药剂科、安保、后勤等非临床医疗服务。就医过程中，患者缺乏对药物知识的了解，若是初次就诊者还会不了解发药流程，加之心情焦急，常常出现烦躁情绪。若是药剂科工作人员未能及时发药，极易引起患者不满，造成医疗纠纷。
[2]
[1]2.3药剂管理方面的因素
一些医院目前仍无完善的药剂管理体制，也未定期对药剂科人员进行培训与考核，结果许多人员药剂管理理念落后，缺乏用药安全意识，造成了用药差错危机，对患者的健康及生命安全带来了巨大隐患。此外，药剂科未能和各科室保持良好的交流与沟通，也是引起用药差错的重要因素。 2.4社会因素
现阶段，社会大众、媒体等对医疗卫生服务行业存在着不同程度的偏见，将医疗服务中出现的个别用药差错现象扩大化，这种误导给医疗工作人员的积极性产生了较大影响，更凸显了医患间的矛盾，在这样的背景下，药剂科人员也受到较大影响，进而出现用药差错，然后形成恶性循环，差错出现的机率也增大。 3.药剂科用药差错的危机管理分析 3.1事前预防
第一，注重提高药剂科人员的用药差错安全意识。在用药的过程中，药剂管理人员是用药的提供者与监督者，这就要求其应该有强烈的用药安全意识，以便对用药期间可能出现的差错危机进行分析，并采取防范对策。与此同时，还要积极组织对药剂管理员的培训与考核，促进其综合素质与业务水平的提高，确保用药安全。第二，合理制定预防方案。在用药差错发生前，通过制定预防方案，能够起到良好的监测与预防作用，进而有效保证用药的安全性与合理性。药剂科管理者还应严密观察用药流程，并进行严格的控制，及时发现用药差错的原因，然后加强薄弱环节的预防及控制，之后制定有效的预防方案，包括停电预防方案、药品配制方案等。第三，完善预警机制。利用有效的预警机制，能较快发现药剂科存在的用药差错，然后及时采取措施处理，降低用药差错的发生率。 3.2危机中的处理
危机管理的重要环节则是化解及处理危机。处理用药差错危机，应注意以下几点：①对资料有全面的了解。若想处理好危机，情报的获取及对其进行分析至关重要，故必须及时掌握危机的最新资料，比如事情的起因、经过等。②加强沟通。如果出现服务态度差、缺乏与患者沟通等情况，医疗纠纷的发生率也较高。因此，在对危机进行处理的过程中，应增加和医务人员、患者及家属的交流，安抚其情绪。沟通时，注意保持个人修养，尽量将气氛控制在平和的气氛中，若遇到对方情绪失控，可采取冷处理的方式，待其冷静之后再因势利导。有效的沟通能够化解危机，而缺乏沟通则可能会带来危机。比如，对于媒体应实事求是，不回避、不过分渲染。③处理时应做到积极、公正。工作人员应根据事件的性质、及造成的后[4][3]果，进行分类处理。比如调剂技术出现了失误，应先向患者或家属致歉，尽量求得其谅解，由被动便主动；同时，还要和患者一起进行调查，对整件事情的缘由进行分析，并商讨最佳解决方案，尽量减少对患者的伤害。 3.3事后处理
医院应加强对药剂科人员的用药差错培训，提高药剂科人员的用药安全意识，以实现对用药安全的监督与控制。同时，还应深入分析并研究用药差错的产生原因、预防对策及解决方法，然后进行正确的评估，为处理用药差错危机提供可靠的依据。最后，危机结束后，还应对用药差错事故的相关人员进行心理疏导，消除其顾虑，然后能够以最好的状态配合医务人员的治疗工作。 4.小结
药剂科是医院的重要部门之一，其管理效果如何将直接影响到整个医院的服务水平及声誉，与医院的发展有着紧密联系。对于药剂科出现的用药差错，积极发挥危机管理的作用，能够最大限度地控制与防范护理危机，促进药事管理水平的提高，为医院的健康、有序发展提供了重要保障。 【参考文献】
[1]周旭光.药剂科规范临床用药的安全管理与分析[J].医学信息.2013,26(04):43.[2]赵琴芬.我院药剂科调剂内部差错事件的干预分析[J].海峡药学.2010,22(05):264-265.[3]王向阳.精神科护理用药差错状况调查分析[J].中国民康医学.2012,24(21):2661-2663.[4]宋白娟,邱梅英,何美香.临床用药护理差错现状的调查[J].护理学杂志.2011,26(19):41-44.
第20篇：差错
差错、事故登记报告制度
一、科室建立差错事故登记本，由本人及发现者及时登记发生差错事故的经过、原因、后果，科主任及护士长应及时组织讨论、总结经验。
二、发生严重事故后，要立即采取抢救措施，并报医务科，院领导，对重大事故做好善后工作。
三、发生严重差错事故的各种有关记录，检查报告及造成事故的药品，器械均应妥善保管，不得涂改，错毁，并保留病人的标本以备鉴定。
四、对已发生的事故应按其性质、情节、严肃处理，并组织有关医务人员讨论时的当事人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想工作，以达到教育目的。
五、差错事故的科室或个人，如不按规定登记报告，故意隐瞒，按情节给予处分。
六、医务科定期组织科主任分析差错，事故发生的原因，并提出防范的措施。
护理人员严重差错、一般差错、缺点范围
凡护理工作中发生的错误尚未构成事故,可根据错误的性质。轻重分为严重差错、缺点。
一、严重差错
1、对青、链霉素，破伤风，抗毒素等能出现的过敏反应药物未做过敏试验而用药造成的不良后果者；
2、剧毒药、特殊药剂量错用者；
3、静脉输液时，液体漏于皮下组织肿胀或造成肿胀局部水泡组织坏死者；
4、危重病人未保证按时输液或未按病情调节滴速者；
5、将过期、变质、污染或带有毒的药物输入体内，但未造成严重事故者；
7、无菌操作中使用了未经消毒或消毒后已过期一月的物品；
8、危重病人未交班，病情恶化未发现或发现病情变化未及时报告医生，延误抢救时机者；
9、危重病人坠床或发生Ⅱ°以上褥疮或Ⅱ°烫伤者；
10、损坏或丢失了，重要检查标本，如胸穿、腹穿、脑脊液导尿标本等；
11、特殊病人治疗饮食发错，影响病人治疗者；
12、其他类似以上性质的错误。
二、一般差错
1、处理医嘱时、错写床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间造成治疗上的错误。
2、由于查对不严，造成服错药、打错针、做错治疗、开错特殊治疗饮食而未造成严重后果者。
3、采集血标本、未抽、未加或错加抗凝剂、污染血标本或造成溶血、凝血者。
4、留错化验单标本、写错床号，一般检查标本未及时送出或损坏浪费者；
5、备皮时操作不仔细，损伤皮肤，影响手术未按期进行者；
6、护理不周，造成发生Ⅱ°红臀者；
7、发现危重病人的药品未协助其按时服下影响治疗者；
8、使用氧气及药物执行特殊检查未登记；
9、其他类似以上的错误。
三、缺点
1、工作中发生错误及时发现并纠正，未用于病人者；
2、未按时正确做护理记录或护理表格填写不全未正确填写签名者；
3、遗忘了一般药物，如维生素在2小时内给补服者；
4、漏做一般小治疗，对病人无不良影响着；
5、危重病人未按2小时翻身，未造成不良后果者；
6、其他类似以上性质的缺点。
差 错、事 故 登 记 报 告 制 度
