乡镇卫生院医生到县医院“务实进修”计划（儿科进修细则）
（一）进修目的
通过在病房、门诊、急诊的临床实践和专业知识学习，能够基本掌握儿科的基础理论和基础知识，基本掌握本专科常见病、多发病的诊断方法和治疗措施，并能独立从事儿科疾病的检查诊断、急诊处理和疑难病例分析。了解儿科领先技术的发展，初步掌握儿科科研的方法和综述论文书写的规范，为今后进一步从事儿科临床工作及科研工作打下良好的专业基础和管理基础。
（二）进修计划
进修学习总时间6个月。具体的时间安排：普通儿科4个月（门诊1个月）、新生儿科2个月。
（三）进修内容
1、生长发育
掌握：体格生长体重增长的规律、身高（长）增长规律、头围增长规律、青春期的体格生长规律；骨骼、骨龄、牙齿的发育。
了解：小儿年龄分期及其意义，小儿生长发育的概念、生长发育规律、影响生长发育的因素；体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育。
2、儿科疾病诊治
（1）儿科疾病诊治原则
掌握：儿科病史采集记录和体格检查；儿科疾病治疗原则
了解：护理原则、饮食治疗原则、药物治疗原则和心理治疗原则。
（2）液体疗法
掌握：常用液体、口服补液疗法；液体疗法的适应证、原则、补液速度；如何纠正酸中毒；补钾原则。
3、营养和营养障碍疾病
掌握：母乳喂养的方法及好处；维生素D缺乏的临床表现，鉴别诊断及治疗。
了解：婴儿喂养方法；维生素A缺乏病的临床表现以及维生素A过多症的症状；维生素D缺乏的原因。
4、新生儿和新生儿疾病
掌握：新生儿窒息的概念及其Apgar评分的判断标准；复苏的步骤和程序。 熟悉：正常足月儿和早产儿的生理特点及其护理；新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别；新生儿黄疸的诊断步骤；
了解：新生儿颅内出血、新生儿低血糖和高血糖、新生儿出血症、呼吸窘迫综合症、胎粪吸入综合症、新生儿败血症的诊断及治疗；新生儿TORCH感染的临床表现以及治疗。
5、免疫性疾病
（1）过敏性紫癜（3例）
掌握：过敏性紫癜的临床表现。
熟悉：过敏性紫癜的诊断和鉴别诊断，治疗及预防。
了解：过敏性紫癜的病因，发病机制和病理改变。
（2）川崎病（2例）
掌握：川崎病的临床表现，诊断和鉴别诊断。
熟悉：川崎病的治疗。
了解：川崎病的病因及病理变化。
6、感染性疾病
一、病毒感染
（1）麻疹（2例）
掌握：麻疹的临床表现，诊断和鉴别诊断，治疗。
熟悉：麻疹的病因，流行病学特点，发病机制，病理及实验室检查。 了解：并发症及其治疗、预防。
（2）脊髓灰质炎
掌握：脊髓灰质炎的临床表现，合并症，诊断和鉴别诊断及治疗。
熟悉：脊髓灰质炎的病因，流行病学特点，发病机制，病理及实验室检查。
（3）水痘（5例）
掌握：水痘的临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗方法。
熟悉：水痘病因，流行病学特点，发病机制及病理。
了解；水痘并发症，实验室检查及预防。
（4）传染性单核细胞增多症（2例）
掌握：传染性单核细胞增多症的临床表现，诊断和鉴别诊断及治疗。
熟悉：传染性单核细胞增多症的病因，流行病学特点，发病机制及病理。 了解；传染性单核细胞增多症的预防和实验室检查。
（5）流行性腮腺炎（5例）
掌握：流行性腮腺炎的临床表现，并发症，诊断与鉴别诊断，治疗。 熟悉：流行性腮腺炎的病因，流行病学特点，发病机制和病理。
了解：流行性腮腺炎实验室检查，预防及预后。
二、细菌感染
（1）败血症（3例）
掌握：败血症的临床特点，实验室检查，诊断及鉴别诊断，SIRS的临床表现；治疗原则（抗生素的选择原则，对症疗法，支持疗法及局部病灶的处理）
熟悉：败血症的病因，常见病原菌及发病因素。
了解：败血症的常见并发症及预防。
（2）感染性休克（1例）
掌握：感染性休克的临床表现，诊断及治疗。
熟悉：感染性休克病因，发病机制及实验室检查。
（3）中毒型细菌性痢疾（3例）
掌握：中毒型细菌性痢疾的临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。
熟悉：中毒型细菌性痢疾的病因，发病机制及实验室检查。
了解：中毒型细菌性痢疾的预防。
三、小儿发热鉴别诊断
掌握：小儿发热的定义，分度分型，热型及各热型的特点，诊断与鉴别诊断。
熟悉：引起小儿发热的病因（感染性疾病：
1、病毒感染
2、细菌感染；非感染性疾病：结缔组织病及变态反应性疾病，肿瘤及血液病，免疫缺陷病，产热与散热平衡失调，体温调节中枢失常，组织坏死）
7、消化系统疾病
（1）儿童消化系统解剖生理特点
了解：小儿消化系统解剖生理特点。
（2）口炎
熟悉：小儿鹅口疮、疱疹性口腔炎的病原体、临床表现及治疗。
（3）胃炎和消化性溃疡（2例）
掌握：胃炎和消化性溃疡的诊断及治疗。
熟悉：小儿胃炎、消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现及并发症、实验室检查。
（4）腹泻病（12例）
掌握：小儿腹泻的液体疗法。
熟悉：小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（5）腹痛鉴别诊断
掌握：腹痛的诊断步骤（包括临床资料收集和临床资料分析）和急腹症的鉴别要点。
熟悉：腹痛的病因及分类，腹痛的发病机理。
8、呼吸系统疾病
（1）掌握：小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法
熟悉：小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法。
（2）急性上呼吸道感染（20例）
掌握：小儿急性上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症、实验室检查、诊断和鉴别诊
断、治疗。
（3）急性感染性喉炎（5例）
掌握：急性喉炎的临床表现、诊断和鉴别诊断及处理原则。
熟悉：气管切开的指征。
（4）急性支气管炎（10例）
熟悉：急性支气管炎的病因、临床表现及处理。
（5）毛细支气管炎（5例）
掌握：毛细支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断以及治疗。
了解：毛细支气管炎的病因、发病机制和病理。
（6）支气管哮喘（5例）
掌握：支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断、评价及长期治疗方案。 熟悉：支气管哮喘的病因及预防；吸入疗法的重要性及吸入器具的正确使用方法。
了解：支气管哮喘的发病机制、病理改变。
（7）肺炎（10例）
掌握：支气管肺炎的临床表现、并发症、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗；肺炎支原体肺炎的临床表现、X线特点及治疗。
熟悉：支气管肺炎的病因、病理、病理生理。
了解：肺炎的分类；几种特殊的细菌性肺炎的诊治。
9、心血管系统疾病
（1）先天性心脏病（2例）
掌握：临床常见先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）的病理解剖，病理生理，临床表现，常见并发症及诊断。
熟悉：临床常见先心病的治疗原则和最新进展；常用的心血管疾病的辅助检查（心电图，X线，超声心动图，心导管，心血管造影及磁共振成像等）的意义及诊断价值；先天性心脏病的病因，分类及诊断步骤。
了解：小儿循环系统的解剖生理特点包括胎儿血循环及出生后的改变。
（2）病毒性心肌炎（2例）
掌握：病毒性心肌炎的诊断要点及临床表现，治疗方法。
熟悉：各项辅助检查及临床意义。
了解：病毒性心肌炎的病因，发病机制及病理。
（3）心力衰竭（2例）
掌握：心力衰竭的临床表现，诊断标准及治疗。
熟悉：心力衰竭的诱因，病理生理及辅助检查。
了解：心力衰竭的定义及病因。
（4）小儿紫绀鉴别诊断
掌握：小儿紫绀各型的特点及常见病因。
熟悉：小儿紫绀的定义及分型。
10、泌尿系统疾病
（1）急性肾小球肾炎（2例）
掌握：急性肾小球肾炎的诊断及治疗。
熟悉：各类肾炎的临床表现、实验室检查。
了解：急性肾小球肾炎的病因及发病机制。
（2）肾病综合征（2例）
掌握：单纯性肾病的诊断及治疗。
熟悉：各类肾病的临床表现、诊断。
了解：肾病的病因和发病机制、。
（3）血尿鉴别诊断
掌握：真性血尿与假性血尿、肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别及其诊断步骤。
了解：血尿的病因及临床分类。
11、造血系统疾病
（1）血小板减少性紫癜
掌握：血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查、处理原则。
熟悉：血小板减少性紫癜与过敏性紫癜、白血病及再障的鉴别。
了解：血小板减少性紫癜的病因、临床分类。
（2）小儿贫血
掌握：缺铁性贫血的诊断、临床表现及治疗。
熟悉：小儿贫血的实验室检查及各类贫血的鉴别诊断。
了解：小儿贫血的分类。
12、神经系统疾病
（1）神经系统的体格检查
掌握：神经反射检查及运动功能检查（肌力、肌张力）。
熟悉：颅神经检查及感觉功能检查。
了解：自主神经功能检查。
（2）癫痫（2例）
掌握：小儿癫痫发作的常见分类方法。
熟悉：不同癫痫的主要临床表现，癫痫的诊断步骤，治疗原则，药物选择的副作用；癫痫持续状态的诊断和治疗。
（3）惊厥（5例）
掌握：各类惊厥（高热，颅内感染，癫痫，电解质紊乱）的诊断，鉴别诊断，处理原则
熟悉：惊厥发作的临床表现，伴随症状；预防高热惊厥复发的措施。
（4）化脓性脑膜炎（2例）
掌握：化脓性脑膜炎的临床表现，诊断，治疗及脑脊液检查。
熟悉：化脓性脑膜炎的检查方法，鉴别诊断及并发症。
了解：化脓性脑膜炎的病因，发病机制及病理改变。
（5）病毒性脑膜炎（3例）
掌握：病毒性脑膜炎的临床表现，脑脊液改变及治疗方法。
熟悉：病毒性脑膜炎的发病机制及病理、脑电图改变。
（6）头痛鉴别诊断
掌握：头痛的临床表现，伴随症状，鉴别诊断及处理原则。
熟悉：头痛的病因，发病机制。
13、内分泌疾病（1例）
掌握：儿童糖尿病的临床表现、诊断标准、胰岛素的治疗方案以及液体疗法。酮症酸中毒的诊断、鉴别诊断和治疗。
熟悉：儿童糖尿病的分型、鉴别诊断；儿童糖尿病的特殊自然病程以及长期治疗措施。
了解：儿童糖尿病的病因、发病机制以及病理生理的改变。
14、儿童急救
（1）儿童心肺复苏（2例）
掌握：儿童心肺复苏的诊断、步骤及方法、新生儿心肺复苏的步骤及方法。 熟悉：儿童心肺复苏技术包括的三个方面、心跳呼吸骤停的常见病因以及高危因素。
（2）儿童急性中毒（2例）
掌握：中毒的诊断、病史收集、注意事项、体格检查要点、毒物的调查及检查；中毒的
处理，包括现场急救、毒物的清除以及常见解毒剂的应用。
熟悉：儿童急性中毒的常见途径、以及毒物在人体的分布与排泄途径。 了解：儿童急性中毒的中毒机制以及预防。
15、遗传性疾病
熟悉：遗传性疾病的分类、诊断和预防。21-三体综合症、苯丙酮尿症和肝豆状核变性临床表现、诊断和治疗。
了解：遗传性疾病的三级预防。
16、儿科操作
掌握：腰穿、骨穿、胸穿的适应症、禁忌症；具体各操作过程和穿刺部位的选择；操作过程中可能出现的异常情况及其处理措施。给氧疗法的适应症和输氧的方法。
熟悉：腹穿、洗胃术及胃肠减压术的适应证和禁忌症。
了解：静脉穿刺术、灌肠术、鼻饲术的操作过程。
（四）考核方法
1、中期考核：
病历书写要求：抽查归档病历和现诊病历每月各5份
病例讨论次数：12次（每月不少于2次）
参加学术讲座次数。12次（每月不少于2次）
2、结业考试：由科教科会同所在科室主任考核，包括理论知识和示教查房3次
实际操作：必须掌握的基本操作。
（五）学习资料及参考资料
1、书籍第七版儿科学（人民卫生出版社）
实用儿科学（诸福棠）
2、杂志国际儿科学杂志
中国实用儿科杂志
中华儿科杂志
（六）进修理论授课课程表
由各进修基地儿科科室自行制定。
