XXXX医院2016年医院医保农合
工作计划
农合医保工作是政府管理职能的延伸,是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方,是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院,不仅是医疗服务场所,而且是新农合医保运行的载体,是医、保、患三者的核心,是国家政府保障农合医保工作的桥梁,是保障社会稳定促进社会和谐的纽带,医保工作意义重大。为进一步提高农合医保管理质量,创新农合医保管理体制,确保农合医保各项工作落到实处,特制订工作计划如下:
一、定期进行政策宣传
1、对医护人员进行农合医保政策宣传,及时传达新政策。
2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈,让医护人员知晓医保中心、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容
二、强化业务培训
1、组织对相关医护人员进行业务培训,要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。
2、加强农合医保管理科内部培训,业务骨必须懂政策、懂管理、会操作,以适合基本医疗制度建设的需要。
三、提供优质化服务
1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。
2、制定相关医保、农合流程图,并上墙张贴,让患者一目了然。
3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。
四、加强监管力度
1、医保管理科主任有副院长担任,完善制定医保管理处罚制度。
2、每月在月例会中,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处。
3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
4、加强对农合医保工作的日常检查: (1) 加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病院意见及时解决问题,查有无挂床现象,有无冒名顶替现象。 (2) 加强农合医保普通住院病人费用控制,进一步加强医保处方管理,杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用,切实降低住院病人的均次费用。
(3) 及爱情对科室的病历书写质量要求,减少在收费和记账工作中存在错误的可能。
(4) 规范医务人员诊疗过程,做到合理检查,合理用药,合理治疗,让病人满意。发现不合理之处及时交责任医师进行修改。
五、当好领导参谋
1、围绕医院年度工作计划,突出重点,当好领导参谋和助手,使农合、医保中心、医院和患者达到共赢。
2、带领农合医保科人员,求真务实,一如既往地努力工作。
3、按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人人次均费用、目录外指标的管理掌控,做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。
六、加强与医保中心、农合办的联系、沟通
1、政策、业务事项多请示,多学习。
2、方针、政策及要求及时、认真落实。
3、各项知识认真执行。
XXXX医院 2016年1月3日