自愿放弃购买医疗(意外伤害)保险承诺书
本人已充分知晓学校、保险公司关于中小学学生平安保险的相关政策。按照自愿购买保险的原则,自愿放弃购买学校建议的学生意外伤害医疗和疾病住院保险(按学制每人每年80元保险费).如在校内外期间因意外伤害造成门诊或住院,或因重大疾病住院所发生的一切费用开支,本人自行承担经济能力妥善解决,保证不会向学校提出任何要求和条件,本人及家庭同意按照国家、遵义市等相关部门文件严格执行。 新蒲新区第五十一小学 班级: 学生(签名): 家长(签名):
家长联系电话: 2016 年8 月26日
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自愿放弃购买医疗(意外伤害)保险承诺书(存根)
本人已充分知晓学校、保险公司关于中小学学生平安保险的相关政策。按照自愿购买保险的原则,自愿放弃购买学校建议的学生意外伤害医疗和疾病住院保险(按学制每人每年80元保险费).如在校内外期间因意外伤害造成门诊或住院,或因重大疾病住院所发生的一切费用开支,本人自行承担经济能力妥善解决,保证不会向学校提出任何要求和条件,本人及家庭同意按照国家、遵义市等相关部门文件严格执行。 新蒲新区第五十一小学 班级: 学生(签名): 家长(签名):
家长联系电话: 2016 年8 月26日
《学生自愿放弃购买学生保险承诺书.doc》
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