PICC导管漏液和断裂的原因预防及处理
一、维护不当:
1、暴力冲管(导管堵塞、推注时有阻力仍用力推注)
2、冲管注射器型号过小(小于10ml)
3、不正确的导管固定导致导管折损
4、高压推注药液/造影剂,超过硅胶导管承受能力 针对以上几个可以采取以下预防措施:
1、感觉到推注阻力时,勿暴力冲管
2、严禁使用小于10ml的注射器
3、C形或弧形正确固定导管,避免导管打折;严禁将胶带直接贴在导管上;使用锁扣固定导管;无菌胶带规范固定
4、硅胶材质PICC严禁推注造影剂
二、锐器、外力损伤
1、锐器损伤
置管操作中及维护过程中预防导管损伤(1)更换肝素帽或输液接头时,禁止使用止血钳夹住导管注射端(2)穿刺时合理摆放穿刺工具,及时启动安全装置,预防锐器损伤(3)不要用剪刀去除敷料或胶布,以免误伤导管
2、患者活动度过大,特别是如果穿刺点在肘横线以下,由于手臂的频繁活动,易发生断管
预防:穿刺部位尽量选择肘横线以上,以免导管因肘关节的活动而产生折损,导致漏液甚至断裂;加强置管术后宣教
3、意外事件导致导管拉扯、损伤
预防:避免意外事件发生:(1)不要在置管侧手臂绑扎止血带和测量血压(2)烦躁病人嘱家属加强管理,必要时局部予以保护(例如袖套)及肢体约束
4、拔管时用力拉拽导管导致断裂 预防:拔管时如果遇到拔管困难,请勿强行拔管,先解决导致拔管困难的原因,再行拔管
处理措施:
1、如果发生导管漏液、断裂,立即拔出导管
2、如果院外发生导管在体外断裂或者损伤,在导管断裂处上方靠近穿刺点处将导管折起,并用胶布固定,同时将断裂部分的导管一同带到医院,进一步处理
3、如果导管断在体内,保持左侧卧位并抬高下肢,医务人员采用止血带捆扎手臂并严密监测手臂血运情况,立即紧急处理,拍摄X片以确定离断的导管位置
4、介入科取管 PICC断管的应急预案
1、医务人员应本着预防为主的原则,认真评估患者是否存在PICC断管的危险因素。对患者及家属做好宣教。护理操作中禁止暴力冲管、拔管
2、如为PICC体外断管,立即拔管
3、如为PICC体内断管(1)立即嘱患者制动,置于左侧卧位,并保持头低足高位,采用止血带捆扎置管手臂近心端并严密监测手臂血运情况,立即紧急处理;(2)拍摄X线摄片定位PICC断裂位置及完整性,通知介入科取管(3)做好患者及家属的安抚工作,术后保留PICC残留段,经患者及家属双方同时检查其完整性,术后经X线拍片示整个导管已完整拔出,用事实证明治疗成功,减轻患者及家属的恐惧、不安,及时做好记录
4、立即报告护士长及护理部,上报不良事件
5、科室人员组织讨论、分析