建始县人民医院2011年上半年
公共卫生工作督查情况及整改措施
一、方法
2011年5月26日下午，县卫生局副局长刘斌带领疾控专家吴凌云、向双梅、谭琼，妇幼保健专家杨国威、王书娟，对我院公共卫生工作进行全面督导，采取查资料，电话询问病人，现场（妇产科病区和门诊、呼吸内科、儿科、一门诊、检验科、放射科、公共卫生科）检查及督导，发现我院妇幼保健及结核病人转诊存在较大问题，责令我院针对发现问题查找原因，制定切实可行整改措施。
二、存在问题
（一）传染病管理
1.检验科、放射科涉及与传染病有关的阳性异常结果，未认真落实反馈机制，门诊阳性异常结果虽有病人签字领取，但没有给临床医生反馈的记录。
2.个别传染病报告卡中年龄如26天与25天或职业如干部与离休等与传染病疫情登记本中记录不一致。
3.病区住院登记本中发现2例病人地址未登详细。
（二）结核项目管理
1.今年截止5月20日共报告肺结核134例，转诊96例，转诊率为71.6%，有38例未转诊（含正在住院治疗的4例）。
2.放射科拍片发现肺结核病人未落实与临床医生反馈制度，特别是门诊病人的阳性异常结果。
3.呼吸内科发现疑似结核病人，转诊与疾控中心结防项目要求不符，原因与疾控中心病例档案收集不及时有关，2010年疾控中心专人来医院登记结核病人资料，只坚持了1个月，今年未执行此项工作。
4.肺结核转诊不到位除医院自身原因外，也与县疾控有一定的关系，如出现以下情况之一时，疾控中心拒发抗结核药物：①临床诊断结核且有转诊单，但肺部CT报告未明确提示结核；②ALT轻度异常； 1
③诊断性抗结核治疗药。
（三）妇幼保健
1.AIDS母婴阻断工作中，只简单报告了产妇姓名，其详细采血登记名册未上报。
2.妇产科门诊和病区均未及时（孕妇第1次来医院时）建立孕产妇保健手册或只建立了个别孕产妇保健手册且记录不全；孕产妇住院分娩，妇产科未回收孕产妇保健手册；个别回收的手册中未填写分娩记录；未填写第1次产后访视记录；对住院分娩的儿童未建立儿童保健手册或仅个别建立。
3.新生儿足跟血采集（新生儿疾病筛查）率为80.06%，未达到要求的85%以上的指标。
4.免费产检未落实，未执行建卫发[2010]87号文件《建始县妇幼保健“五免一补”健康工程工作方案》中要求的免费产检。
5.高危产妇筛查工作落实不到位（没有登记记录），今年只登记3人，2010年高危产妇筛查工作做了一些，但大于30分者未上报。
6.剖宫产率为53.16%。
（四）门诊
门诊日志登记不全，性病门诊、肠道门诊、发热门诊未开诊。
三、整改措施
结合检查督导情况，认真分析，查找原因，并报告分管领导同意，特制定如下整改措施：
（一）各科室医生填写传染病报告卡及传染病疫情登记本要如实、准确、规范、详细。如发现1处不规范，处当事人50元罚款。出现传染病管理的相关问题，按《建始县人民医院管理方案》中相关条款处理。
（二）建立与传染病有关的阳性结果反馈机制并认真落实，异常结果，放射科或检验科与门诊、住院病区医务人员反馈并有登记记录。如发现1例未落实，处放射科或检验科负责人50元罚款。
（三）规范肺结核的诊断，加强结核病人转诊管理，发现1例，转诊1例，及时填写相关记录本，各临床医生在填写肺结核传染病报
告卡的同时填写病人转诊单并与疾控结核部门联系，积极配合县疾控中心对转诊病人的资料收集，做到转诊1例，协助追踪到位1例。
（四）放射科发现肺结核病人，如实登记，认真落实反馈机制，对所有门诊病人拍片发现的肺结核病人，由放射科诊断医生填写传染报告卡和转诊单，由公共卫生科工作人员次日来收取。发现漏报、迟报、瞒报者，每例处当事人200元罚款，同时处科主任100元罚款。
（五）将肺结核病人转诊率与科室与绩效工资挂钩，要求放射科和病区结核病人转诊率100.00%，门诊结核病人转诊率不低于98.00%。每降低1%，处科室主任100罚款。
（六）妇产科分工协作，重视并做好妇幼保健工作，分类做好各种登记记录，出现1次工作不到位处妇产科主任或护士长100元罚款。
1.艾滋病母婴阻断采血登记并上报，儿童保健手册发放，新生儿足跟血采集，计划生育实名登记，填写孕产妇保健手册中分娩记录等工作，由妇产科护理人员负责，新生儿足跟血采集率必须达到85.00%，每降低1%，处护士长100元罚款。
2.孕妇免费产检，建立和回收孕产妇保健手册，高危产妇筛查及大于30分的高危孕妇上报工作，填写孕产妇保健手册中产后第1次访视记录等工作由妇产科医生负责，建立的孕产妇保健手册由妇产科（病房和门诊）集中统一管理，将回收孕产妇保健手册工作与降消补助发放合并管理。
（七）加强普通门诊和性病门诊、肠道门诊、发热门诊管理，完善门诊日志登记，性病由皮肤科填写相关登记本。严格执行专科专治，除妇产科外其他科室不得擅自对孕妇进行诊疗，违者将其发生的收入划入妇产科。
（八）努力降低剖宫产率，力争控制在40.00%以下。
（九）公共卫生科每月组织1次督查，并将结果通报。每少1次处公共卫生科负责人200元罚款。
以上整改措施从2011年6月1日执行。
二○一一年五月二十七日
