申请补办结婚登记声明书
本人申请补办结婚登记，谨次声明：
本人姓名： 性别： 国籍： 出生日期： 年 月 日 民族： 职业：
文化程度： 省份证号： 常住户口所在地：
对方姓名： 性别： 国籍： 出生日期： 年 月 日 民族： 职业：
文化程度： 省份证号： 常住户口所在地： 常住户口所在地：
本人与对方自 年 月 日起以夫妻名义同居生活，现均未再与第三人结婚或以夫妻名义同居生活。双方没有直系血亲和三代内旁系血亲关系，了解对方的身体健康状况。现依照《中华人民共和国婚姻法》的规定，自愿结为夫妻。
本人上述声明完全真实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。
声明人：
监督人：
年
月
日
年 月
日 (注：声明人签名须在监誓人面前完成)
《申请补办结婚登记声明书.doc》
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