邢 台 县 医 院
关于市卫生局2007年12月3日年终“诚信医院”
检查中反馈我院存在问题的整改报告
2007年12月3日市卫生局“诚信医院”检查组对我院贯彻“医院管理年”，落实“诚信医院”示范标准进行了检查评价，2008年1月22日市卫生局对上述检查中发现的我院在医疗质量、核心制度、护理服务、医疗收费和配套设施等管理方面存在的八个方面的问题进行了反馈后，我院领导十分重视，专门召集有关人员进行研究，并就市卫生局反馈的问题逐项提出了整改措施意见，现报告如下：
1、针对“有些病历书写不规范，如病历涂改”问题采取如下措施：
（1）按照河北省住院病历质量检查评估标准加大检查力度，每月抽取一定数量临床科室入病案室病历，按“评估标准”进行检查扣分分级；
（2）每月终抽取一定数量正运行住院病历进行现场抽查发现问题，当场指出和签发检查监督意见卡进行纠正。
（3）2008年拟实行科主任集中抽查病历制度，进一步加大住院病历等医疗文书书写管理，切实纠正病历书写中不规范行为。
2、针对“个别病例抗生素应用不合理”问题，采取如下措施纠正：
（1）规范实行临床抗生素使用实施细则，逐步推行临床药师查房和用药指导，减少失误增强其应用合理性；
（2）加大住院病历中抗生素应用正确合理性检查，严格执行上级有关抗生素使用要求和因病施治、因病用药，切实减轻患者负担，减少其毒副
作用；
（3）对临床应用抗生素不合理的病例，加大点评和对当事者处罚力度，对不按规范使用抗生素的科室及个人进行适当处理措施。
3、针对“个别患者落实不到位”问题，采取如下措施纠正：
（1）切实加强分级护理管理制度，对不同患者采取不同的护理措施，尤其对重、危、老年患者要加强床前服务，落实护理服务标准。
（2）按病室、床位实行护士责任制护理，根据病员情况落实晨间、入院患者一般生活护理、病情观察治疗及记录，落实病人辅助检查和特殊治疗的全程陪护观察。
（3）加强病人入院时的宣传，将病人入院时宣传医院整体情况和饮食、生活、介绍科主任、护士长和经治医生作为常规和必备的服务措施，努力实现人性化服务。
4、针对“有些核心制度落实不到位，如查房制度”问题，采取如下措施：
（1）将十三项核心医疗制度打印成册，发给全院医、护、技人员人手一册，利用科早会逐项学习和自学，达到人人熟悉、会用；
（2）加强对住院病历中查房制度落实情况检查，全面落实入院病历书写、首次病程书写时间、科主任查房和主治医师查房时间，落实对病人的查房和制定治疗方案，对查房制度不落实的科室和病历按“河北省病历质量检查评估标准”扣分，对相关人员给予适当处罚以利落实查房制度。
5、针对“未能实现分层收费”问题，除目前设在一楼门诊大厅两个收费窗口外，二楼类风湿科也设有一个收费窗口，待条件成熟时再在其他楼
层设置新的收费窗口。
6、针对“检验科分区不清楚，无流动洗手装置”问题，采取如下措施进行整改：
（1）已将输血验血交叉配血操作间改造到原储血库位置，与生化和普通检验项目分开，便于管理和操作；
（2）总务科目前已陆续改造完成了检验科各操作间的流动洗手装置；
（3）就无专用储血冰箱问题已向主管领导进行了汇报，待领导考虑安排资金后予以解决。
7、就“无专门候诊区域”问题，采取如下措施逐步解决：
（1）根据医院门诊区原设计候诊区域的局限性，在现在基础上，去外院参观门诊候诊区域设置布局，借鉴经验；
（2）在现有基础上在走廊上空余位置，增加候诊坐椅，方便患者，并按行风建设要求，同时为患者提供各种方便的亲情化服务措施，上述整改意见仅为我院落实市卫生局诚信医院检查反馈意见的部分措施。
2008年我院要在市、县卫生局正确领导下，继续全面落实诚信医院示范单位工作标准，全面落实十七大 “以人为本”的执政服务理念，在切实解决患者“看病难、看病贵”方面继续努力，为树立党和政府在社会中形象和构建和谐社会贡献我们的力量。
2008年2月16日
