社区卫生服务实施思考
社区卫生服务是一项影响深远，涉及内容丰富的工作。在我区，社区卫生刚刚起步，正确把握工作方向，全面认识社区卫生服务的社会、经济意义，是此项工作顺利开展的前提。
一、社区卫生服务开展的各阶段
社区卫生服务的开展，大致可以分为准备阶段、运行阶段、后期管理阶段。
（一）准备阶段，即前期摸底调查阶段,掌握社区卫生信息。
1、入户调查工作。“万事开头难”，此阶段涉及到的入户调查，由于今年来各种纯商业甚至欺骗性质的入户推销医药行为深深伤害了消费者，大家对类似行为难免有抵触而不愿意接受。我们认为，一是可以加强与街道办事处、社区居委会、物业公司等单位的合作，广泛开展宣传活动。这一点应该是普通诊所很难作到的。可以采用联合名义发布“致社区居民的一封信”或在居民楼单元门张贴宣传图、宣传单等方式，提供社区卫生服务的具体内容、收费标准等，加深社区居民的认识度，以利于其接受；二是要安排技术过硬、沟通能力强的人员（在本辖区有一定影响的人员最好）承担调查工作，必要时请居委会、物业公司参加；三是要有市场营销意识，正确对待居民的冷落。不可因为一次的冷落就轻易
放弃，当然也不必要死缠烂打，实在不接受的居民可以通过其周边人群的影响或接受具体诊疗时予以解决。
2、建立档案。档案内容可以借鉴其他地方成型模式，大致可按一般人群、高危人群、患病人群相应建档，重点是高危人群和患病人群。此外，针对妇女、儿童等特殊人群，可借鉴妇幼保健部门相应管理表格，建立档案，便于开展孕产妇保健、儿童保健等工作。档案的建立一是采用纸质，二是微机管理。从长远角度看，后者比较适用，也符合今后的发展趋势。有条件的社区卫生服务中心可以开发专用系统，并可与辖区社区服务站共享。
3、社区健康状况分析。对档案数据进行综合分析，掌握社区居民总体健康状况、主要健康问题、影响健康的主要危险问题，制订出社区健康促进计划，在具体工作中有针对性的实施健康教育。
（二）运行阶段。根据社区居民情况，开展基本医疗和公共卫生工作。根据我区现状，目前可以以基本医疗服务为主，逐步加强公共卫生工作，最终实现两者并重。此阶段要在入户调查的数据基础上，通过基本诊疗、健康体检等方式及时筛查出新的高危、患病人群，重点是高血压、高血脂、高血糖、脑卒中、慢性非传染性疾病等，通过科学的管理模式，加以药物及行为干预，并及时向上级、专科医院转诊，并接收上级医院转回的三期康复病人。
例：“脑卒中”的管理模式
社区卫生服务机构→筛查→高危、患病人群→上级医院→后期康复→社区卫生服务机构
↓↑
药物、行为干预
（三）后期管理阶段。主要是及时更新、补充健康档案及对康复患者的随访、咨询、健教等工作。
二、社区卫生服务的内容
社区卫生服务主要分基本医疗和公共卫生两大部分。基本医疗主要开展常见病、多发病的诊治及康复医疗、慢性非传染性疾病的治疗等；公共卫生包括预防、保健、传染病管理、健康教育、突发公共卫生事件应急处理等，预防、保健、传染病管理、健康教育等是重点内容。
三、社区卫生服务工作中的几点思考
1、合理制订收费标准。在统一的收费标准出台以前，药费、检查费等应尽量本着让利于民，兼顾效益的思路，合理制订，以吸引大部分患者就医为目的，作到以“量”取胜。
2、加强对公共卫生工作的重视。既要看到社会效益，也要看到其后隐藏的经济效益。公共卫生对于社区卫生服务机构自身来说，表面上属于投入大，回报低的工作。但其实存在着一个患者信任的问题，在公共卫生工作中提供出色的服务，显示过硬的技术，可以增加患者的信任度，在日常诊疗活动中作为首选来接受。
3、作好长期规划。我国早在1997年就开始提出发展社区卫生，但一直以来进展不大。近两年随着政府部门的重视，
社区卫生得到了积极进展，政府必将不断制订和完善社区卫生投入机制和各种保障措施，充分发挥主导作用。社区卫生服务机构要在发展中生存，不被淘汰，就要不断积极探索新的、科学的管理、运行机制，加强全科意识，培养、引进全科人才。
