讲稿：第九章理血剂
古人云：“气为血帅”。所以用理气的方剂来治疗血病是可以的，如果用理血的方剂来治疗气病，那就可能伤人。因为理血的方剂是以理血药为主，它具有活血、化瘀或者是止血的只要。这是理血剂的定义。在《内经》中提到，“血实宜决之”，血虚当补，出血当止，血瘀当化，这都是治疗的原则。但是要注意止血留瘀，这在讲清热剂的犀角地黄汤时特别强调了这一点。但是，活血化瘀、活血祛瘀还是有区别的，它们的力量有强弱的不同，表示在药物的功能和药物的用量不同。有些药，用量小了就是活血化瘀，用量大了就是祛瘀，包括破血、逐瘀、都在里面。另外一点，理血离不开理气药和补气药，因为气行则血行。还有活血化瘀宜温，以温为主，而止血宜凉，血凉则静，血热则妄行，寒则凝塞。当然，有的病是热，也能使蓄血成瘀，所以这里有提出热、凉、寒三个概念，是指常规而言。
瘀血的造成，因寒者多，但是也有因热的。首先一个是外感六淫之邪，入里化热，入血分，因为血受邪热的煎熬可以成瘀。正如叶天士所说，温热之邪“入血就恐耗血动血，直需凉血、散血”。另外瘀血积久了，聚而为热，瘀血本身生热。所以不要把事情看绝对了，认为行血就是温，凉药就不行了，必需根据病情辨证来决定。所以它配伍的关系，一个是理气药，一个是根据病性的不同，配以清热凉血或散寒温经的药，有时还要用润燥的药，因为瘀血聚久而生热，血瘀愈久就愈热愈干，尤其是因热而瘀，或瘀久阴血已虚，内生虚热。所以有时叫干血，这在以后温经汤中还要谈，也要用润燥的药，还要用散结的药。但是遇到特殊情况时又要特殊看。举例来说，止血的方剂见血证出血，用凉药止血，问题不大。所谓问题不大，是当时不会出问题，而不是对病没坏处，例如凉药过度，有时可以导致血瘀。如果阳虚、气虚不能摄血，致血离经妄行，用凉药可以暂时取效，但也可以导致离经之血瘀而不行，或由于凉药伤了阳气，回过来出血更盛，即所谓“瘀血不去，出血不止”。但如果用温阳益气之品，反倒会马上见效。所以寒热之间以谁为主的问题，是最重要的。刚才讲的配伍使用，关键是要注意寒热之间的区别，这些内容两类方剂中都有同样的情况。还有应该注意的是：在行瘀、化瘀的药里多用行气药，止血的药里多用补气药。以前提到过，血脱者益气，所以这些都和理血剂有关，清热剂里有，祛寒剂有，补益剂也有，都有化瘀和止血的方剂。这些方剂对孕妇使用时要注意，当然首先是要注意活血化瘀的方剂。就是止血的方剂，如果没有出血也不宜用，不能认为止血收涩能够固胎。
活血祛瘀
关于瘀血证的几个辨证特点。有时见了结脉，见了涩脉，不要一概虚证，要看它有力没力。有时它是由于血中有瘀，血行不畅，所以可以见到涩脉，进一步还可以见到结脉，另外如现在所讲的二联律等。过去中医相当注意，脉有定数而止的，不仅是两次一停，三次一停，凡是十以内一停的，都要注意。另一个，从面部的望诊，尤其是口唇可以看出来，舌质的颜色也可以看出来，这要注意区别。因为到现在为止，这些情况用客观的东西来诊断它还是比较困难。看起来舌象这么简单，实际上很不好搞。因为多种因素影响了对它的观察，光线、津液、舌苔的颜色，都影响了对舌质颜色的观察。举例来说，有一个人舌质并不是特别青，但上边有白腻苔，有白腻苔衬着，舌质就显得特别青，你一看不知道里边有多么厉害的瘀血、寒证，而实际上用温药一吃，舌苔一退，舌质很快转过来了，所以这些情况都要特别注意。反过来来讲，有一些舌象，如心脏病、胃病、肾病包括糖尿病，它们的舌象特别难看，很薄的苔，颜色像很不新鲜的猪腰子，上边还有斑斑点点的瘀斑，甚至还有裂纹，或有一块一块小的薄白苔，越到中间越薄。这个舌苔要注意，既有瘀血，还有气血两亏，胃气也伤了。 另外还有舌体和舌边尖瘀点的问题，还有舌萎的问题，就是舌头看起来好象变小了，当然这种舌质是嫩的，可以是淡嫩，可以是暗，还要注意舌上有皱褶，这些都属于气虚。舌萎是有瘀血，舌尖边的瘀斑，都是瘀血。另外妇女脸上的蝴蝶斑，都和月经有关，都是瘀血，还有眼睛，到了视力不行了，就是《金匮要略》讲的大黄
虫丸证，两目暗黑，有两种解释，一个是眼眶发黑，这个黑是发暗的，没有光泽的；还有一个就是看东西不行了，视力下降，都是瘀血的见证。现在注意甲周循环，实际上中医讲唇爪的问题就已经涉及了。看舌底时要特别注意。下面先介绍活血祛瘀的谴药组方。
血在脉中，因气而行，以养四肢白骸，如有所滞留瘀积便是病。其证既有寒热虚实，那么治疗也就因证而异。或温而散之，或清而化之，或补散兼施，或攻逐而行于外，或渐削其坚积，甚至搜剔于经络之中，总之，除恶务尽而不伤正，血行脉中而无滞碍，为最佳效果。
桃核承气汤
方解：桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁、桂枝、。在《伤寒论》中有个蓄血证，实际是表证不解，热入里在下焦，与血相结，所以少腹拘急而用手按有结块。要注意古人所谓的少腹，不如叫小腹好，因为这里有肝、脾、肾的部分功能。小肚子拘急疼痛，用手按其上，有硬结，小便通利，大便也还正常，但色黑不干，这是有瘀血的现象。由于热与血相结，所以可以见到入夜发热，谵语烦躁如狂的现象，还有凡是血分证发热，夜热为甚。顺便提一下，瘀血的疼痛，也是夜里痛得厉害。夜里阴气盛，就痛得厉害。那么这个与祛瘀宜温不同，因为它本身是由邪热和血相结，是因热而瘀，所以用了调胃承气汤。但是加桃仁和桂枝，这两味药并不寒。因此，尽管用了大黄、芒硝，它还是用两个温药和起来，主要是利用它们活血化瘀的功能，再通过与硝黄的配合，这样瘀血便从大便而出。。瘀血一出，邪热就随之而出，这和承气汤治疗热结腑实一样。所以这里的桂枝与太阳表证的关系不大。因为《伤寒论》讲得很清楚，有寒热，有身痛，当先解表，表解了以后才能治里，而这里邪已入里，无须解表，用桂枝是取其入营血通利血脉，并与硝、黄配合起来行瘀血。另外这里用了桃仁。桃仁不仅活血化瘀，还有能润燥的特点，不但润肠。因为这里是热与血相结，自然干燥，所以不仅用芒硝，而且用了桃仁，这样兼润血之燥，散血之积，这样润燥就加强了散积化瘀的功能.但是要注意,调胃承气汤中芒硝是半升,这里是二两,是攻逐而留有余地。另外，这里的甘草是必要的，利用它甘缓的作用，使得硝、黄与桃、桂相合而不至于下的过猛。因为虽然它是除有形之邪，但也要既保胃气，又使它和缓以后，才能一下把瘀血清出来。这就与受邪后发汗不宜过猛的道理是一样的，汗大出而邪反不解。这里就要说明，桂枝和桃仁相合是用来通血脉的，因为血总是得温则行，而硝、黄是咸寒苦寒的，两者相合，恰得其平。有形的瘀血既去，邪热自清。
血府逐瘀汤
方解：血府，王清任专指膈下胸中。其他几个方剂各有各的部位，这是一个特点，另一个特点，它是治疗血瘀发热，它治疗的证比较多，因为王清任擅长以活血化瘀有所成，他拟定了多个叫逐瘀的方剂，各有所宜。这五个方剂基本上用的是桃红四物汤，但有变化，头痛也治，胸痛也治，月经不行也治。关于饮水即呛，它另外还有一个会厌逐瘀汤。 血府逐瘀汤的组方特点在于既用了桔梗，又用了枳壳；既用了柴胡，又用了牛膝。桃红四物汤好理解，用赤芍而不是白芍，以为它着重在活血，它所治在胸中，所以用桔梗和枳壳。过去有个枳桔散，治胸中满而不痛，一升一降，它对于胸中之气有升降作用，可以行气宽胸。用在这里，由于行气的作用，就加强了活血作用。血藏在肝，胸中又是肝经的分野,所以用柴胡疏肝，调肝以行血，同时又用牛膝引血下行，又是一升一降，。就这两对药，两个特点，所以可以活血祛瘀而下行。
应用及区别要点
血府逐瘀汤治疗血瘀性的心绞痛很好用，胸痛，还有肋软骨炎也很好用，还可以用来治疗脑震荡后遗证，治疗此病可加磁石，因为瘀血证在这种情况下，有时睡眠不好，不需要加安神药，只要你把瘀血化了，热也清了，心得血养，神也就安了，所以要根据情况来加以区别。
特别是瘀血化热，瘀血发热也是午后潮热，那么它和另一方剂膈下逐瘀汤配合起来用，可治小儿疳积，或大人肝脾肿大而有瘀血。也可用三个方剂联合治疗，通窍活血汤治疗头面四肢皮肤、浅层的、上部的。例如刚才讲的小儿疳积，肚子大了，上面有青筋，用通窍活血汤治青筋；腹中有痞块，用膈下逐瘀汤；潮热用血府逐瘀汤。这是它们合起来用。
但单独应用时，
通窍活血汤治疗头痛、头面的瘀血，皮肤上的以及四肢的。举例来说，白癜风可以用它治疗，是桃红四物不用当归、生地，只用赤芍、川芎，另外加葱、姜、枣、麝香。所以过去治疗面部的白癜风，要吃好多付,吃了以后，有的能够逐渐变颜色，而且很有特点，先是白的当中有红点，后来红点越来越多，最后变成一片。这是从实际经验中得出来的，所以可以试着用一下。麝香不一定必用，在头面的可以适当用一点白芷，不超过3g，不要多。但实际应用中要注意，因为都是用升散之药，而对于妇女有肝郁、有肝火的人，要配一点降药，可以用牛膝。如果应用以后有点风阳上扰、头昏头痛的，加点磁石、夏枯草或茺蔚子都可以。
膈下逐瘀汤的情况就变了，就是治脐下腹部有痞块不是痞气，伤寒论所讲的痞，多是指痞气，这里讲的是瘀血形成的痞块。膈下逐瘀汤化瘀血、消痞块的作用比较好，还有止痛的作用。因为瘀血结成块，多有痛。
但是这几张方子都是治疗实证的，特别是膈下逐瘀汤消痞块，血府逐瘀汤治心绞痛，都要注意。病久以后特别是心绞痛有虚证，如果见气虚要加补气药。如果高血压，要加重镇平肝药。如果见血虚、阴虚要加滋阴养血的药。膈下逐瘀汤更要注意正气的问题。因为情况发展到了在脐下或腹中有痞块，病程比较长，正气和血比较虚时，要间断、交替地用药，不要一直猛攻，可以加益气健脾药。另外不要单纯地用大黄之类的逐瘀药猛攻，关键要注意它是否气虚。如果气不虚，没问题。
少腹逐瘀汤，和温经汤有区别，它是治疗下焦有寒、血瘀经闭的实证，如果用对了，见效很快。
身痛逐瘀汤，是治长期的风湿痛，久病入血，血瘀形成，因此祛风湿的药就是羌活、秦艽，加上活血的药，再加上地龙。地龙能清热、通经络、散结，可以祛经络之痰，是性寒的，所以有时用来清热熄风，主要用于久病入血入络，寒湿郁而化热，所以在活血通络的同时用地龙。
这几张逐瘀汤，都必须要有瘀血的的见证，如耳聋脱发，用通窍活血汤，还有痞块发热，月经不调，均为血瘀，没有血瘀不能用。
舌质暗红，舌边有瘀斑，舌面有瘀点、唇暗，两目下暗黑，脉涩，但更多的是弦，甚至弦数。瘀结的厉害才有弦涩，痛的厉害才有弦紧。
配伍特点 通窍活血汤上行，用麝香、葱。
血府逐瘀汤着重的是胸中，用枳、桔的同时，还用牛膝防止柴胡的升散； 少腹逐瘀汤用小茴香，还有官桂；
身痛逐瘀汤用羌活、秦艽治疗风湿、通经络。 王清任的方剂，以活血见长，不同的病证配不同的药，关键是用药没有离开归经。
复元活血汤
与膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤似乎是一回事，但又不是一回事。主要是治疗跌打损伤，包括击打损伤，所谓恶血留于胁下，撞伤、打伤、跌伤都可以见到。他着重在于胸胁疼痛，甚至影响呼吸。治疗以新瘀为好。
特点：一是疏肝，二是活血。
柴胡、穿山甲、红花、当归、桃仁都好理解，但为什么用天花粉呢？因为瘀血留在胁下，必结而且干。天花粉可以散结、可以润燥，与活血行气药合而促使瘀血自出。《内经》曰：“有所坠堕，恶血留内”，因为部位在胁下，所以用柴胡，胁下正是肝经循行之处,它可引诸药至病所，逐恶血不伤好血。穿山甲的特点是不仅是一个活血祛瘀药，而且特别擅长通经络，它是走窜的，所以妇人下乳、外科痈疡经常用。它擅长于行，能够通经络，能引破血之药到瘀血所结之处，所以它也是引经药。它的引经和柴胡的引经不同，柴胡是疏肝而能引至胁下，而它是瘀血在那里就能引到那里。穿山甲破血的作用相当于水蛭。大黄是引血下行，使瘀阻胁下的坏血，经过活血化瘀以后，剩下化不悼的而又必须出来的，可以从大便出。
此方还可用于脑震荡后遗症。
七厘散
方解：主要用于外伤瘀血疼痛，或流血不止（外敷），及一切无名肿痛、烧伤、烫伤能够，活内服，或外敷，能活血散瘀、止痛止血。方中重用血竭，既能活血祛瘀，又能止血生肌，内服、外用均可。冰片、麝香用量虽小，但辛香走窜之功特强，助诸药活血通络。儿茶性凉而味苦涩，能清膈上之热，此处主要助血竭止血。其余活血化瘀药皆是助血竭之用。本方制成散剂，每次只能服七厘，所以叫七厘散。
外敷可以消肿止痛，对于破口出血还有止血作用。但近来麝香真品极少，冰片也不是原物，用外敷尚可，内服还要慎重，以免延误治疗。
补阳还五汤
方解：按照王清任的说法，人身的气原应该为十分，左右各半，之所以产生一边瘫痪，就是少了二分之一的气。通过这张方剂，还它五分气，是益气活血治偏瘫的方剂，所以叫 “补阳还五汤”。
黄芪用量特大，最多可以可到八量{半斤}，是它的特点。
赤芍、川芎、桃红、当归都是活血药。 王清任认为，偏瘫是由于气虚而血不能到达所致，所以侧重用大剂量补气药加上活血药，使整个的血脉贯通。
《内经》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫具虚，则不仁不用”。偏瘫就是不仁不用，是营卫具虚，本方是根据这一理论遣要药组方。
中医治疗偏瘫，出血、血栓都用活血化瘀药，出血以后也有瘀血，中医认为瘀血不去，出血不止
讲稿：07-5-21
失笑散
是一张消瘀止痛方。 五灵脂要去净沙土，《本草纲目》：蒲黄“生则能行，熟则能止”。这里“炒香”就是取其止血。两药相配，互相促进，作用加强。
蒲黄侧重于行气，五灵脂侧重于行血。
蒲黄要生的，炒一炒可以，但不能成炭。
酽醋，酸是收敛的，是止的，是涩的，大量是散瘀血，少量则是止血。 方名用“失笑”二字，是形容见效快。
丹参饮
丹参饮注重行气活血， 以檀香、砂仁宽胸理气
主要通过活血行气治胃部刺痛和不严重的胸痛彻背。
温经汤
方解：温经汤顾名思义，是温经的，是治血分虚寒的。血中有寒，血的流通不正常，既然有瘀滞，便可能妄行。但实际上这张方剂的主治中虚寒、实热全有。虚指血虚，寒是原本的病因，如我们平时常说的冲任虚寒，所以虚是一个概念，寒也是一个概念，这两个概念可以统一起来，但实和热就不一定能统一起来，实是瘀血，热主要是指瘀血发热，同时虚也就是阴血虚，也是发热的原因。从证的表现：手掌烦热，唇口干燥，薄暮发热，这都是一些热象。但热是标，不是本。本使虚寒，标是实瘀和热。治疗从本，以温经为主。
主要药物是吴萸、桂枝，特别使桂枝，温通经脉、血脉，又可通阳；吴茱萸暖肝、温胃、下气，冲为血海，肝为藏血之脏，肝喜调达而主疏泻，血寒要暖肝、疏肝，既调达又疏泻，冲任的经气才能正常运行。
当归、白芍、川芎，养血、补血，行血化瘀。 温经汤原来治的是“年五十所”的“妇人”，“地道”早已闭了，所以用人参和甘草补气，以气血双补。
阿胶补血，润燥，治带下不止和血下不止的漏证。 麦冬、丹皮治血虚发热，
丹皮清血中火，又能行血；麦冬、阿胶滋阴润燥，也清虚热。
半夏和胃；
另一方面还得从经脉来理解，阳明经和冲脉在气街相合，所以降阳明则所以降冲任。 半夏一方面鼓舞胃气，使补气养血的药更好地治虚，同时半夏通阳明，吴茱萸通厥阴，冲任二脉一通，这样可以祛瘀。
月经不行或月经行而不断，属于既是血虚，又有瘀血不得去，血脉不通畅。
生化汤
是产后一个通用方，对于行恶露、促子宫复原都有好处。
特点，甘草五分，炮姜五分，桃仁十四个，川芎三钱，唯当归是八钱，用量很悬殊。 非常适合产后的妇女服用。因为产后总是血虚，既有补，又有行，又有止，而且祛寒（分娩后胞宫必然虚寒，加之血得温即行）。整张方剂是温性的，但行的力量很小。许多地区作为产后的常规用药。
大黄虫丸 大黄用量大，十分是一两作四分的分，在汉代一两等于二十四铢，十分实际是二两半（也可能十两误作十分）。
地黄十两、芍药四两、甘草三两，剂量比较大。 地黄、芍药养血润燥。桃仁、杏仁润燥。 水蛭、虫、逐瘀。
干漆专祛干血，瘀血日久而成干血，要炒了去烟，因生漆有毒。用量不要大，不仅因为是干漆有毒，而且用于消除干血，不是逐瘀，干血不可能一下荡平。
蛴螬活血化瘀，性寒。
主治：劳伤，有久瘀血，本身血不足。
脘腹胀满，不能饮食，《金匮要略》原意——腹不满而病人自言满，漱水不欲咽，是瘀血。
两目黑是瘀血
两目黑一是眼眶发黑，二是眼睛看东西昏暗（肝血虚不能养目）。 肌肤甲错，周身皮肤干燥而翘起来，象鳞甲似的。
瘀血不去，新血不生，瘀血化热，要祛瘀，养血、清热润燥。 干血不能一下子攻逐掉，必须用缓消的办法。
讲稿：
十灰散
十灰散实际是炭散。凡是书上所讲的烧灰存性或烧存性，实际上都是炭。棕榈、荷叶、血余烧作炭时要注意，技术不太好掌握，凡是烧成白色的或烧成灰色的都要去掉。 虽然主治中说是“血热妄行”，其实任何出血都可以用来救急，十灰散不仅是内服，还可以外用。
藕汁或胡罗卜汁磨墨取汁，
藕汁止血，罗卜汁清热泻火，又能化痰。
京墨即好墨是用松树烧成的烟煤，加糯米汁来制成，许多出血特别是上部吐血、咳血，都可以用墨汁。现代的化学墨汁不能入药。
诸摇已烧成炭，即使是凉血止血药，也不至于成瘀。
四生丸
四生丸是凉血止血的方，但首先需要提出：艾叶本身是温性的，生艾叶是温经活血的，所谓能止血，是指它本来是用来治疗冲任虚寒的漏下不止，所以生艾叶和艾叶炭不要混为一谈，艾叶烧成炭是止血药。
生荷叶、生柏叶、生地黄凉血止血，在三味凉药中配一味温药，有调和之意，不折伤阳气。
荷叶虽然可以止血，可以清热，但和苦寒之品不同。
荷叶气味清香，有升清的特性，主要用于消暑，是因为有升脾胃的清阳之气的特性，荷叶蒂常用于治疗夏天的湿温病后期，因为它健胃却不温不燥，而一般的芳香健胃药 是温燥的。在治疗湿温病后期，余邪未净，脾胃之气不行，是首选。
荷叶升清，柏叶也有芳香之气，加之艾叶更使得寒中有温，虽用寒凉之药，却不至于折伤阳气。
生地黄凉血止血，通过凉血来达到止血的目的，对热性的大出血急救时，用生地黄捣汁大量内服，凉血既养血，大量就可以泻火。
四生丸有时用丸剂，有时捣汁服。
四生丸以凉血止血为主旨，主治血热妄行证，
一是上行、吐 ，血色鲜红；
二是颧红、面赤，不是白的，更不是气虚的
白，也不是血虚的萎黄； 再是咽干口燥，脉是弦数，舌红。
咳血方
咳血方专治咳血，四生丸可以治血热咳血，十灰散作为止血的通用方也可以治疗咳血。 特点：治疗肺热咳嗽、咳血。
配伍特点应从脏腑关系的角度理解，主源于肺，海浮石性味咸寒，清肺润肺而下气，对于热痰，肺中燥热，痰粘难出，是个好药，但不如瓜蒌仁，两药既清肺中之热来润肺化痰，还润肠通便以泄内热。
肺热、肺燥致肺气上逆，同时与肝和心相关，肺失肃降，肺不能制肝，肺热及肝，及心，所以心肝俱热，
咸寒清泻肝经火热的青黛为君药，栀子泻心肝之热,瓜蒌仁清肺润燥为臣药，正是以清肺、清肝、清心、泻火，来凉血止血。
柯子敛肺、下气，它不是绝对的收敛，而是敛肺下气而止咳。 肺中燥热，影响了心主血脉和肝藏血的功能，反过来心、肝之热又上灼于肺，所以咳血。不仅咳，而且痰粘难出，胸胁疼痛，可以见到肺热阴伤的口鼻干燥，舌红，脉数苔少，也可见咽痒、咽干。
制成蜜丸服，噙化，但量小效缓了一些，如果作为汤药用，见效会快些，但方中青黛一定要包煎。
丸药含化咽下，不限时，特别使结核后期阴虚咳血的人用了有好处。
槐花散
方解：槐花散和槐角散均治疗肠风下血。
肠风：由外感风热入肺，不得从外解，因为肺与大肠相表里，于是肺移邪于大肠，是肠风；
脏毒：脾胃湿热郁久不解，蕴结成毒入于大肠。
实际上，肠风下血也好，脏毒下血也好，只要大便血色鲜红，舌红脉数，说明是大肠中的血，就可以用这张方。
荆芥祛肠中风邪，，枳壳宽肠利气二者使肠中的风热自己出来。 主药是柏叶、槐花。
槐花味苦性凉，炒后有一种涩性。
荆芥穗也应炒炭，在这里并不是入血分，而是祛风。因为原病是肠风下血、风邪入肠。 柏叶是肺与大肠的药，凉血清肺，清血分湿热。 本方对痔疮出血也可以用，但是效果不太大。
小蓟饮子
小蓟饮子本身是治尿血的。尿血和血淋是不同的，区别在于小便是否通畅。 小便通畅而有血是尿血；
小便涩痛，小便频数是血淋，淋一般是湿热，湿郁在下焦组滞膀胱气化，用八正散治疗。 小蓟饮子着重于清泻下焦血分之热，凉血止血，治疗尿血。
实际是导赤散加味而成。导赤散治疗心移热于小肠，可去小肠之火。小蓟饮子也是清泄下焦血热,去小肠之火。所以将导赤散作为基础方剂加上一些凉血止血药，再加上滑石清热利窍而畅水道。
黄土汤
黄土汤温阳止血。黄土是君药，是灶心土，又名伏龙肝。它经过火长期烧了以后，变成辛温之性，已经不是土味的甘了。主要用它温中之性，特别是温中焦，例如胃寒呕吐常用它温健中阳。但现在烧煤的灶心土作用就差多了。
如果没有伏龙肝，可以用其他温脾收涩的药如白术炭来代替。
特点：便血，还有吐血，月经过多而属中焦虚寒者，但从出血的性状看，血色必须是淡的，血质比较稀，好象水分比较多似的。 从全身情况看，虚寒性出血是脾阳虚所致，脾主四肢，所以四末不温；由于出血过多、阳气虚，所以面色萎黄。气虚为主的，是面色 白，舌淡，苔白，脉沉细。
主药灶心土，用量大。
白术、附子，温脾阳、暖中土，配合黄土补虚祛寒，温艰中阳。中阳通过温补得以补充后，自然能统摄血行。这样因阳气虚而离经之血，可以自行归经，达到止血的目的。
白术可以守中土，虽然作用不如参，不如芪，但特点是专门健脾，能奠定中土的基础。 炮附子能更好的温脾阳。附子经过炮后，辛散作用就差了，而温阳祛寒的作用增强了。 地黄、阿胶、甘草，
1、出血，血已受伤。
2、血不循经而行，用了热药以后会影响血行。甘草一方面是补，一方面是缓，配白术、附子能很好地补气，同时能缓解灶心黄土、附子之辛。
阿胶、地黄补血，方中辛燥、辛热之品偏多时，有凉润之意。 甘草和阿胶在《伤寒论》中是一对止血药。
黄芩反佐，苦寒的药很多，为什么用黄芩呢？因为黄芩入大肠，清肠热，能更好的作用于大肠，主要是防止辛热之品动血。
胶艾汤
地黄用量最大，芍药第二，当归第三，川芎最少，加阿胶、艾叶和甘草。 地黄、芍药是补血的阴药，当归和川芎是和血的阳药。 地黄是阴中之阴，川芎是阳中之阳。
补血为主，以地黄为主。 艾叶，暖宫，合“四物”、阿胶以补冲任之虚损。
