门牌证明

证 明

兹有我村位于 村 依法建有一处房屋。其建筑物所在地块，是属村民（ ，身份证号码： ）所有，没有任何争议，其《土地使用证》编号： 。因现没有门牌，需申请门牌号码，请派出所给予办理。

特此证明

村民委员会 年 月 日

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