扭住重点 创新管理
强力推进乡村卫生服务一体化管理实现新跨越 （2012年10月16日）
尊敬的杨良喜局长、各位领导：
下午好！
“两个环境建设地区”紧临“科学发展特区”市，属“科学发展特区”市卫星城，辖三镇、五乡、两区，158个行政村，60万人，有16个乡镇卫生院，285个标准化村卫生室，乡镇卫生院有职工166人，村卫生室医生288人。“两个环境建设地区”卫生系统广大干部职工在市局和县委、县政府的正确领导下，以落实新医改政策为中心，以夯实基层基础建设为重点，创新思路，大胆改革，强力推进基层医疗卫生机构综合改革和乡村卫生服务一体化管理工作，2011年，我县医改工作被评为全省医改工作先进县，全市卫生系统年终综合考核第三名，全县行风评议第二名，医疗单位业务收入连续三年以30%速度递增，乡村卫生服务一体化管理工作实现了新的突破，卫生整体工作实现了新的跨越。现将情况简要汇报如下：
一、主要做法
（一）统一行政管理
为了强力推进乡村卫生服务一体化管理工作按时间节
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点完成各项任务，我县成立了由政府县长任组长，常务副县长及主管副县长任副组长的深化医药卫生体制改革领导小组，统筹协调全县医改工作。县卫生局成立了由局长任组长的乡村卫生服务一体化管理领导小组和绩效考核领导小组，配备专门力量，强化督导，严格考核，确保了各项任务的顺利完成。按照区域卫生规划和医疗机构设置规划，全县合理设置乡镇卫生院8个，2010年8所乡镇卫生院顺利通过省级规范化、标准化验收。根据省、市要求2010年，我县开展了标准化村卫生室建设，到去年底，全县186个村卫生室都达到了标准，顺利通过县标准化验收。投资5万多元，对乡镇卫生院和标准化村卫生室统一命名、统一标牌。建立健全督导检查和乡镇卫生院例会制度，县卫生局每季对乡镇卫生院一体化管理工作、业务工作、医德医风建设等各项工作进行督导检查，并在每月5日召开各乡镇卫生院院长例会，乡镇卫生院每月召开一次村医例会，县卫生局工作人员到会、参会并就相关工作予以指导。这样从行政组织领导和机制建设上为乡村卫生服务一体化管理提供了保障，有效地促进了各项工作开展。
（二）统一人员管理。为了从机制上保证乡、村两级医务人员的统一管理，县编办制定了《关于核定各乡镇卫生院机构编制的通知》，县卫生局制定了《招聘乡镇卫生院专业技术人员实施方案》，科学制定岗位设置方案，2011年5月
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份完成了对乡镇卫生院16名院长竞聘工作，对66名临时人员进行了清退，对符合竞争上岗条件的工作人员，采取综合考核的办法进行了竞聘上岗，对竞聘上岗的588名人员签订了聘用合同，实行按岗聘用、绩效考核，并落实了绩效工资，基层卫生院卫技人员达到90%以上。我县在乡镇卫生院人员管理上是全市落实改革最彻底、待遇最优的县市之一。按照《“两个环境建设地区”标准化村卫生室建设实施方案》要求，严格村卫生室人员准入条件和选聘程序，制定了《“两个环境建设地区”乡村卫生服务一体化乡村医生聘任办法》。目前，全县标准化村卫生室人员已全部选聘完备，统一办理了执业许可证，每年对基层医务人员的业务技术和医德医风考核两次，建立了乡村医生聘用、考核、奖惩档案。
（三）统一药械管理。在药械管理上，我县强化统一标准、统一采购、统一管理的“三统一”机制。县卫生局制定了《“两个环境建设地区”乡村卫生服务一体化药械管理实施细则》和《“两个环境建设地区”基层医疗机构药品采购管理细则（试行）的通知》，为了使药械统一管理落到实处，局抽调专人并组织审计、财政、物价等有关部门人员，对各乡镇卫生院和村卫生室器械和药品，进行了统一清理，并建立台账，为药械统一管理奠定了基础。为了加强对基层医疗单位药品采购、合理用药的培训、监督和管理，局成立了药品集中采购管理办公室，配备了专职人员、微机和车辆。乡
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镇卫生院从2011年5月28日、标准化村卫生室从12月开始，已全部实行基本药物网上统一采购、统一配送和统一价格，并实施零差率销售，其价格比原销售价格整体下浮30%左右。2010年，县统一为村卫生室配备设备35件，2011年8月份、11月份分两批为每个标准化村卫生室配备了价值5000元的微机和打印机，各基层卫生院和村卫生室签订了器械管理协议，都建立了专账，对固定资产实施统一管理。
（四）统一业务管理。在业务管理上，我县重点实施了“六统一”管理。县卫生局制定了《“两个环境建设地区”乡村卫生服务一体化业务管理实施细则》，对乡、村医疗机构实行了统一规章制度、统一操作规程、统一处方、统一门诊登记、统一转诊记录、统一疫情报告等“六统一”管理，明确了乡村医生岗位职责，做到依法执业、规范服务。同时，还将“六统一”运行情况和公共卫生经费、一般诊疗费和人均5元补助经费挂钩，有效地调动了乡、村两级医务人员落实“六统一”的积极性。为规范、有效促进基本公共卫生项目开展，我们创新工作思路，形成了公共卫生服务工作“两个环境建设地区”新模式。年初，县局抽调有较高项目管理经验和业务水平的专业技术人员制定了《“两个环境建设地区”基本公共卫生服务实施方案》，实现了目标任务、工作责任、资金分配、督导检查和考核绩效等有机结合，兄弟县市前来学习取经。为有效检验和认证乡、村两级公共卫生服
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务人员的服务质量和效果，提高群众对基本公共卫生服务的知晓程度，真正让公共卫生资金用在基层，服务到群众身上，我县创新服务方式，针对“0-6岁”儿童、孕产妇、高血压、糖尿病等四类重点人群创新推出公共卫生“服务卡”，使群众对应该享有的服务内容、服务时间等一目了然，取得了很好的效果。这一做法得到市局领导肯定。同时，各乡镇卫生院对新农合和基本公共卫生进行了统一安排、统一培训和统一考核。通过进修学习、业务讲座、临床带教和乡卫生院村医例会等多种方式加强对村卫生室的业务指导，切实提高了基层医务人员的业务技术水平，基层医疗单位没有发生医疗纠纷和医疗事故。
（五）统一财务管理。为了保证统一财务管理，使医改各项政策落到实处，县政府制定了《基层医疗卫生机构财政国库集中收付管理暂行办法》和《“两个环境建设地区”建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》，县卫生局制定了《“两个环境建设地区”乡村卫生服务一体化财务管理实施细则》，取消了基层医疗机构帐户，将基层医疗机构收支全部纳入县国库集中管理，实行收支两条线，截至目前，县财政及时拨付工作经费和药品零差率销售补偿经费253.09万元。为了促进一体化管理各项工作顺利开展，“两个环境建设地区”卫生局创新公共卫生资金拨付方式，实行公共卫生资金总额预付制，年初将70%的专项资金下达项目
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执行单位，项目执行单位按照《“两个环境建设地区”基本公共卫生服务实施方案》和工作进程及时拨付到村级公共卫生服务人员手中，其余30%资金年终绩效考核后按考核结果拨付，这一政策的实施调动了项目执行单位工作积极性。实行新农合“总额预付制”改革，由县合管中心确定各定点医疗机构总额控制指标并签订协议，变后付制为预付制。“总额预付”的实施，有效缓解了医院的垫资压力，真正实现了新农合患者住院费用出院即报。制定了《“两个环境建设地区”基层医疗机构一般诊疗费实施办法》和《“两个环境建设地区”2012年一般诊疗费拨付方案》，按工作量核算后，以乡镇为单位，由县卫生局工作人员将一般诊疗费直接发放到标准化卫生室人员手中，促进了基本药物制度和门诊统筹工作的顺利开展。各乡镇卫生院和标准化卫生室都建立了财务专帐，公开了药品收费价格，做到了收费有单据，账目有记录、支出有凭证。
（六）统一绩效考核。结合“两个环境建设地区”基层医疗机构实际，制定了《“两个环境建设地区”乡村卫生服务一体化绩效考核实施细则》、《“两个环境建设地区”乡镇卫生院和村卫生室绩效考核标准》和《“两个环境建设地区”乡镇卫生院绩效考核实施方案》，县卫生局和乡镇卫生院都成立了绩效考核领导小组，每年两次对乡、村两级医疗单位和卫技人员进行绩效考核，严格按照绩效考核结果发放政府
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补助和绩效工资。
二、主要成效
（一）基层医疗机构基础建设有了明显进步。乡村卫生服务一体化管理促进了基层卫生事业发展。县局制定了《“两个环境建设地区”乡镇卫生院环境整治实施方案》、《“两个环境建设地区”乡镇卫生院环境整治标准》，对卫生院的环境建设进行了高标准整治，投入资金150多万元，种植花草、树木1600多株，铺设草坪1800多平方米，修缮、新建房屋7处，粉刷墙面9100平方米，改善给排水管网800米，平整院内外路面3400多平方米，清理垃圾100多立方米。乡村卫生服务一体化管理实施两年来，乡镇卫生院和标准化村卫生室的房屋建设、设备配备、人员素质都有了明显提高，服务环境、服务能力和服务水平有了大幅度提升。
（二）新农合参合率、补偿比屡创新高。2010年参合率为95%；2011年全县参合率达到98%；2012年全县参合率达到99%，超市定标准2.34个百分点；筹资标准达到290元；市、县、乡三级定点医疗机构补偿比提高到65%、75%、85%，2011年通过二次补偿补偿比达到69%、79%、89%；2012年封顶线从6万元提高到8万元。
（三）基本公共卫生服务进展顺利。11项公共卫生服务项目全面展开，各个项目进展顺利，重点人群管理率均超市定目标。目前，我县居民健康档案建档33万人次，建档率
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90%，电子档案建档44万人次，建档率72%。
（四）基本药物制度发展态势良好。截至目前，全县基层医疗机构共集中采购基本药物999万元，无网下私采现象，网采率达100%，仅实施基本药物制度，就为群众减轻费用255万元，基本药物制度工作位于全市第三名。
（五）基层医疗单位服务能力和业务收入不断提高。县卫生局每年组织基层医生进行业务技术培训和考核，明确规定基层医务人员的经济待遇、政治待遇与学历和职称挂钩，充分调动了基层医务人员进行学历教育、进修和岗位培训的积极性。近两年来累计培训基层医务人员近1000人次，基层医疗单位的服务能力有了很大提升。加强对基层医疗单位业务收入的督导考核力度，作为一项重要指标，年初与各卫生院院长签订责任状，县卫生局每月对基层医疗单位业务收入完成情况进行通报，褒先鞭后，基层医疗单位业务收入同比增长30%。
（六）群众满意度明显提高。自2011年以来，“两个环境建设地区”卫生系统以提高基层医疗机构服务能力、提高群众满意度为目的，开展了“健康“两个环境建设地区””活动和“基层医疗单位环境卫生综合整治活动”等，制定了《“两个环境建设地区”卫生局公开承诺》、《“两个环境建设地区”基层医疗单位便民措施20条》，开通了“绿色通道”、“家庭病房”、“双向转诊平台”等一系列便民惠民措施。2011
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年全县年终民主评议位列第二名，2012年上半年全县民主评议活动中位列前二名。
三、存在问题及下一步打算
目前，我县乡村卫生服务一体化管理工作虽然取得了一些成绩，但也存在不少问题：一是上级有关部门对乡村两级医疗机构基础设施建设和设备配备投入不大，不能满足群众就医需求。二是农村医疗机构卫技人员素质和服务能力不适应卫生事业发展需要。三是基层医疗机构缺乏高学历、高技术“全科医生”。下一步打算：一是加强领导，强化宣传，进一步提高基层医疗机构对乡村卫生一体化管理工作的认识，增强工作积极性和主动性。二是探索建立一体化管理良好运行机制，完善绩效考核办法，调动基层医疗机构工作积极性。三是加大对基层投入力度，千方百计筹措资金，加强基础设施和医疗设备投入，提高服务能力。四是实施“全科医生培养”工程，强化对现有人员培养，同时积极招聘高素质医务人员到乡镇卫生院工作。
虽然在乡村卫生服务一体化管理工作中，我们做了一些工作，但和先进县市比，还有很大差距和不足，希望省、市领导给予指导、帮助、指正。
