中药止痛药总结
中药止痛药总结1 痛证的病因病机 1·1 六淫致痛
风、寒、暑、湿、燥、火皆能侵袭体表肌肉、经络、关节,进而涉及内脏,扰乱气机,阻塞不通而致疼痛。六淫致痛的因素主要是风与寒,其余的是相兼或转化。如《临证指南医案》说:“盖六气之中,惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒,兼暑则曰暑风,兼湿曰风湿,兼燥曰风燥,兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人,故曰百病之长。……由是观之,病之因乎风而起者自多也”。所以风邪常为外邪致病的先导。《素问·举痛论》说:“寒则气收”,“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外应小络,故卒然而痛。”若寒客经络关节,则筋脉,经络收缩拘
急,可见筋脉、关节屈伸不利,拘挛作痛等症。1·2 气机郁滞而致痛
气机郁滞在明代以前多称之为“郁”,如《金匮钩玄·六郁》说:“郁者,结聚而不得发越也。当升不升,当降不降,变化者不得变化也。”又如《临证指南医案·郁》说:“郁则气滞,其滞或在形躯、或在脏腑,必有不舒之现症。”现代中医认为,气滞是指运行不畅而停滞之证;而气郁,则主要是指气郁结而不得发散的病理状态。气滞则血瘀,可使血流滞涩,不通则痛,从而使人体某一局部出现疼痛,以及脉现迟涩之象;气机郁滞不畅,可致津液代谢发生障碍,脏腑功能气机失调,形成痰饮、水肿。肝气郁滞,脾胃气滞,表现为胸闷、咳喘疼痛,肋胁部、中腹部、小腹胀痛。总之,闷、胀、痛是其共同的病理表现。1·3 饮食劳逸等致痛
由于饮食不节,影响脾胃气机升降,产生内湿,阻滞脉道,引起气血运行障碍而致痛。中医理论认为,劳力则伤气,劳神则伤心脾,房劳则伤肾,过度安逸则脾胃功能减弱,导致中气不足。另外,跌仆损伤、动物咬伤、枪弹金刃伤、烧烫伤、冻伤等直接损害机体皮肤或经络、或血脉、或骨骼、或脏腑,使气血运行发生障碍,产生疼痛。按现代医学,疼痛病种可分为炎症性、神经性、外伤性、占位性四类。 1·4 疼痛的性质与部位
疼痛按性质可分为八种,即胀痛、刺痛、重痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛、掣痛。按其部位又分头痛、胁肋痛、脘痛、腹痛、腰背痛、四肢痛八个部位。2 常用止痛中药的临床应用
2·1 解表止痛药
如羌活、防风、白芷、细辛、藁本,这些中药均有辛温发散风寒、解除表证之疼痛的功效,适用于表寒证之头痛、身痛、风湿痹痛。止痛的程度以羌活的作用最强,防风、细辛、白芷次之,藁本最弱;其止痛的范围以羌活、防风为广,为治外感风寒疼痛的要药,头、身、肩背、肢节风湿痹痛均可选用。羌活适用于上半身疼痛;白芷、细辛适用于外感的头痛、牙痛;藁本适用于头昏痛、偏头痛或颠顶痛、齿颊痛和脑后部疼痛,其作用较缓弱。
2·2 祛风湿止痛药
如独活、防已、松节、威灵仙、寻骨风、海桐皮、蚕砂、菝葜、秦艽为代表,多具有祛风湿通经络止痛的作用,以解除痹痛为其主要功效,适用于风湿所致的肢体或关节疼痛。其中以独活,防已的止痛作用最优,威灵仙、寻骨风、松节次之。均可用于风寒湿痹所致的腰、背、膝、足、肌肉、筋骨、关节疼痛。独活、威灵仙最常用,可用于表证的头、身痛和跌打损伤的疼痛,独活尤宜于痹证之痛首选;防已性寒,多用于湿热的肢体疼痛,若用于风寒湿痹则需配温经散寒之药;寻骨风对风湿、类风湿性关节炎有较好的止痛、消肿和改善关节功能的作用。
2·3 活血祛瘀止痛药
如延胡索、夏天无、两面针、乳香、没药、五灵脂、川芎、丹参、自然铜、郁金、三七为代表,多具有活血祛瘀止痛之功效,适用于气血阻滞的心绞痛、胸痛、头痛、胁肋痛、脘腹痛、痈疽肿痛、痛经、胃痛、心腹刺痛及跌仆损伤的瘀滞疼痛,风湿痹痛有气血瘀阻者亦可选用。延胡索、夏天无、两面针的效力显著,作用部位广泛,多用于气血阻滞的心腹痛、胁肋痛、及痛经等多种疼痛。近代研究证明延胡索内服可产生 类似吗啡及可待因的效果,能显著提高痛阈,可用于神经痛、头痛、腰痛、关节痛、月经痛、肿疡疼痛等;夏天无有类似延胡索的止痛作用,可用于坐骨神经痛乳香、没药、川芎、五灵脂对一般的血瘀痛证立投见效,并可用于血瘀痛经和瘀阻胀痛。丹参、郁金、三七为血瘀之心绞痛、胸痛所常用,丹参、郁金还长于止胁肋痛,常为首选药。三
七、自然铜为治伤科疼痛之要药,前者是伤科止血止痛的首选药,后者是治疗骨折瘀滞的良药。 2·4 行气止痛药
如木香、香附、乌药、檀香、沉香、薤白等,多具有疏通气滞之功效,常用于气滞之痛证,如:胃胆肠剧痛、疝痛、胁肋胀痛、月经痛及胸痹痛等。其中以木香的作用最强,应用范围最广,《药性论》称:“木香治女人血气刺心,心痛不可忍。”为行气止痛之良药,凡是气滞之腹痛首选木香。香附长于治情志抑郁的心腹、胁肋、乳房胀痛、疝痛等证,对气滞的痛经最为适宜。而乌药、檀香、沉香性较温和,适宜于寒郁气滞的腹痛、胃痛、胸痛、疝痛。薤白是治胸痹痛的要药。 2·5 温里止痛药
如吴茱萸、高良姜、小茴香、川椒、毕澄茄等,多具有温里祛寒之功效,适用于里寒的脘腹冷痛、胃痛、寒疝痛,其中以吴茱萸为首选。小茴香以治寒疝之痛见长,川椒尚有杀虫、安蛔止痛之功,兼治蛔虫引起的腹痛。 2·6 麻醉止痛药
有川乌、草乌、雪上一支蒿、祖师麻、天仙子、曼陀罗、八角枫、徐长卿等,这类药物以止痛为主要功效,作用强烈,效力显著。前七味小剂量对疼痛有抑制作用,加大剂量则有麻醉作用,除徐长卿外均有毒性,应用时要严格掌握剂量。其共同点是均可用于风湿痹痛及跌打损伤之痛。其中以雪上一支蒿、川乌、草乌的止痛作用最强,祖师麻、曼陀罗稍逊,徐长卿次之。雪上一支蒿、川乌、草乌,均含乌头碱,其分解的成份有镇痛作用。雪上一支蒿主要用于跌打损伤及风湿痛,多作散剂、酒剂,内服剂量宜小,每次不得超过0.02 g,1 d量不超过0.04 g,奏效快且持续时间长。川乌、草乌多用于阴寒内盛之心腹痛、疝痛及风湿痛,还可用于头风痛、偏头痛。祖师麻是流传已久,药效持久的著名止痛药,多用于风湿及跌仆疼 痛,外用、内服均可,效力强而奏效快。天仙子除用治风湿痛及跌打疼痛外,尚可用于牙痛、胃痛。曼陀罗除治风湿、跌打疼痛外,尚可用于心腹冷痛,其花、叶、种子皆有止痛作用,而以种子止痛力最强,其花名洋金花,花与叶的有效量为0.3~0.9 g,种子用0.3~0.5 g,均宜作散剂。八角枫多用于风湿关节痛,跌打损伤痛。徐长卿主要用于风湿痛,腰痛,对于心腹痛、痛经及跌打损伤疼痛也有明显的止痛功效。徐长卿注射剂用于风湿性关节炎、腰肌劳损、胃痛、腹痛及各种癌痛均有较好的止痛效果。 2·7 清热止痛药
这类药物有山豆根、射干、马勃、雪胆等,其性味都属苦寒,具有清热解毒止痛之功效,多用于实热火邪引起的咽喉痛、牙龈痛、肿疡痛。临床上治火热之咽喉肿痛,多选山豆根、射干、马勃;雪胆可用于齿龈肿痛、胃热痛等.3.讨论止痛中草药的临床应用,在熟练掌握中医药理论和药物性味、归经和升降浮沉的基础上,结合疼痛经络、部位、性质和病势进行选用,同时还应注意止痛药物的相互配合,做到药精效捷,有的放失,避免滥用贻害。治疗疼痛以“通”字立法,《医学传真》说“夫通则不痛,理也,但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也。下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也。虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。”所以,“通则不痛”乃为治疗疼痛的根本大法,即通气、通血、通经络、通筋脉、通气机、通肠道,谓之六通。根据前人的经验和笔者的体会,如头痛在枕部,属太阳经,可选用羌活、防风;痛在前额和眉棱骨,属阳明经,可选用葛根、白芷;头额两侧痛,属少阳经,可选用藁本,吴茱萸。上肢痛,可用羌活、桂枝、桑枝。下肢痛,可用牛膝、独活。腰脊痛,可用桑寄生、蓁艽、狗脊、杜仲、川断;睾丸痛,可用小茴香、荔核、橘核。胸痛,可用瓜蒌、薤白、枳壳。胁痛,可用延胡索、川楝子、郁金;胃脘痛,可用砂仁、草豆蔻、佛手。腹痛,可用白芍、吴茱萸、甘草、罂粟壳。少腹痛,可用青皮、沉香。虫积腹痛,可用槟榔、使君子、榧子仁、乌梅等。
对于疼痛的治疗,虽立“通”字之法,但病情是复杂多变的,正如陈修园在《医学从众录》中说:“腹中上下诸痛,寒热虚实,皆能致之,温清消补及发表攻里之法,皆可以止痛,故止痛无定方也”。所以,临床选用止痛药,要因人因时因地制宜,准确选用,定位止痛,方可神效。
中医认为疼痛发生的机理多为“不通则痛”，即气血受到各种因素的影响发生郁滞、冲逆和瘀结等，从而引起脏腑、经络等局部的疼痛。
引起疼痛的主要因素有三种，即内因、外因和不内外因。
疼痛的性质一般分为寒热两类。寒主收引，常导致经络、经脉的拘急；热多导致局部红肿。此外，疼痛也有在气在血，属虚属实之别。
疼痛的特点，一般有剌痛、结痛、切痛、胀痛、掣痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。
中医对疼痛辨证时，一般认为疼痛多为寒证；剌痛多为瘀证；切痛多为实热；掣痛多为风寒；胀痛多为气郁、积滞；隐痛和绵绵作痛多属虚寒；时痛时止多属气分或虫积。痛有灼热感、且得凉痛减为热证；痛有寒冷感，且得温则舒为寒证，如寒痰凝滞。
在“不通则痛”理论的指导下，“通则不痛”成为治疗痛证的大法，故有“痛随利减”之说，所谓“利”即“通”之意。由于痛证以实证居多，治当以通利为主，因此“痛无补法”也是治疗痛证的大法。在临证中，痛证也有虚证与实证挟杂者，如陈钟龄曰：“若属虚证，必须补之，虚而且寒，则宜温并行，若寒而不虚，则专以温剂主之”。临证要根据邪气的性质，受邪的部位进行辨证论治。寒者温之，热者寒之，因湿者化之，在血者逐瘀，虚者补之。具体用药要根据药物的性能、功效、归经、止痛等特点灵活运用。如羌活治腰以上的风湿痹痛，独活治腰以下的风湿痹痛，白芷治眉棱骨痛，藁本治巅顶头痛，千年健治筋骨疼痛，乳香、没药用于气血瘀滞的疼痛等。以下将常见的止痛药按功能和特点归纳为以下几类：
中草药止痛，罂粟壳、鸡屎藤，三
七、元胡、丹参、蒲黄、麻黄、羌活、防风、藁本等，附子、干姜、花椒是最常用的
（1）温中散寒止痛药：制附子、制乌头、吴茱萸、高良姜、毕澄茄、蜀椒、山奈等，可治疗因寒邪引起的腹痛。
（2）理气止痛药：香附、木香、佛手、九里香、乌药、茴香、香橼皮、甘松、九香虫、苏梗、姜黄、郁金柴胡、橘核、荔枝核、砂仁等，可治疗因气滞所引起的胀痛。
（3）活血祛瘀止痛药：川芎、赤芍、当归、延胡索、郁金、姜黄、红花、降香、生蒲黄、三棱、莪术、夏天无、祖师麻、乳香、没药、五灵脂、苏木、自然铜、丹参、刘寄奴、血竭，可治疗由瘀血阻滞引起的疼痛。
（4）祛风止痛药：细辛、白芷、防风、藁本、羌活、独活、蔓荆子、薄荷、苍耳子、僵蚕等，可治疗风湿所致的疼痛。
（5）除风湿、通络止痛药：徐长卿、威灵仙、金丝杜仲、五加皮、千年健、表风藤、独活、七叶莲、雷公藤、羌活、细辛、豨莶草、防风、防己、蜈蚣、全蝎等，可治疗风湿痹阻引起的疼痛。
（6）消肿止痛药：三
七、乳香、没药、苏木、冰片、王不留行、金不换、雷公藤、千年健等，可治疗各种原因引起的组织肿痛。
（7）清热止痛药：冰片、牛黄、川楝子、金不换、半枝莲、白背叶、白药子、秦皮等，可治疗有热象的疼痛。
（8）麻醉止痛药：洋金花、蟾酥、制乌头、两面针、北豆根、茉莉花、九里香、祖师麻、八角枫、细辛、花椒等。洋金花可用于全麻，其余多用于局部和表面麻醉。
具体根据病位不同可以有不同配方：如：止腹痛的芍药甘草汤，中就是白芍药和甘草组合；
止热性痛经的有失笑散，生蒲黄和五灵脂； 止寒性痛经的有乳香、没药；
止痛良方金铃子散\"金铃子散，金铃子和延胡索组成； 止风湿痹痛的有蛇类、羌独活、乌药等随病症不同而用药不同； 止疝痛的有蜘蛛。 止头痛的就多了去了，分经论治，太阳头痛用羌活、蔓荆子，阳明头痛用白芷、川芎；少阳头痛用细辛、柴胡；厥阴头痛用吴茱萸、蒿本。
1、冠心病心绞痛用三七粉3克(冲服)配合瓜蒌、薤白、降香、丹参、桂枝、杜仲、鹿衔草、生山楂等，治疗冠心病心绞痛痰瘀交阻者，有明显的缓解疼痛、减少发作的效果。而且用一般化瘀止痛药效果不明显或作用不佳者，加用三七后其效果明显增强。部分服用心痛定、心得安或肖酸甘油片不能控制心绞痛发作，或效果不满意者，用三七后，均取得明显的缓解疼痛、减少发作的效果，证明其确有良好的化瘀止痛作用。
2、高血压病三七可配合菊花、生地、草决明、葛根、地龙、川牛膝、豨莶草、路路通等应用，有明显清脑降压通络作用，尤适用于有动脉硬化、冠心病等心脑病变同时存在者，效果甚为明显，曾多次应用，均取得较理想疗效。 三七配伍川芎、地龙、蔓荆子、桃仁、红花等，对顽固性头痛，刺痛久治不愈者，可收化瘀止痛之效。
3、中风三七治中风，应用较广，无论是对缺血性中风或出血性中风，皆为首选药物。脑血栓形成之中经络者，常以补阳还五汤加三七粉3克冲服，具有良好的益气活血化瘀之功;脑溢血者出血期，可单用三七粉化瘀止血;后遗症期，三七可配伍黄芪、当归、川芎、路路通、菖蒲、桑寄生等药物，以消散瘀血。
4、胃痛出血三七对消化系统的肠胃出血有止血之功，特别是对胃脘痛(如慢性胃炎、胃溃疡等)或伴有黑便者，尤为适宜，它既可以化瘀生血，又能化瘀止痛。可配伍蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索等应用。
止痛药是以解除疼痛为主的药物，要在辨证的基础上，根据疼痛的特点，邪气的性质，受邪的部位灵活运用，才能取得较好的疗效。
