手术室实习护士临床带教的研究进展
随着外科学术思想和治疗观念的更新，新的医疗设备及器械不断涌现，器官移植、介入手术、腔镜技术、微创技术等新治疗手段逐渐普及，外科手术方式呈现多样化和微创化，手术室是医院对患者实施手术、治疗、检查、诊断并承担抢救工作的重要场所，手术室工作具有一定的特殊性。实习护士作为专业护士的新生力量和后备军，其培训效果不仅影响着手术室配合质量，也影响着患者的生命安全。对实习护士实施层级式核心能力培训是一种全新的培训方法，克服了传统带教的缺点，由科室专业核心能力培训小组负责规划整个培训计划，内容包括手术室专业理论知识、操作技能等，并与护士长、受训护士动态沟通，根据个人特点调整计划，使低年资获得全方位培训，也使高年资护士有更高的平台发挥自己的作用。导师必须不断学习，才能巩固各项技术，解决护士提出的问题的能力，提高了护士学习的积极性和责任感，也提高其知识水平，也使实习护士在工作中勤于思考，培养了发现问题解决问题的能力。大大提高了实习护士的专科配合水平和对专科仪器设备的使用能力，为专科手术的配合培养了后备人才。根据手术室专业技术独特、应急性强的特点，我们对手术室的带教工作进行了探索和改革，取得了良好的效果。 1 建立带教教师队伍
丁文，马植时，王钟[1]等看到对手术室人员专业素质及术中配合技术要求越来越高， 安菲菲[2]认为使护士的手术配合不断面临新的挑战,彭刚艺[3]指出培养具备专业核心能力的护士势在必行。傅晓玲，石兰萍[4]感到以往对实习护士的培训带教方式是师徒式带教，存在带教老师不固定，带教内容比较随机、散乱，缺乏系统性；培训时注重手术配合的实践，忽视理论知识的的培养，手术相关知识贫乏，知识结构不合理等问题。设立以手术室护士长为组长，科内高年资护士(本科及以上学历)为组员，负责根据受试者的表现定级，李秋，温小红，李权辉等[5]根据广东省卫生厅出版的《专业护士核心能力建设指南》制定培训手册及培训内容[包括专业理论技能训练记录、读书记录(自学)、临床实践项目累积、个案项目累积(手术笔记)、专科小课、核心能力评价记录等]。刘苏君[6]认为要从手术室选拔最优秀的护师做带教教师，建立技术过硬的带教教师队伍。明确教学组长职责、带教教师职责。手术室带教教师应严格遵守各项无菌操作规范和制度以及消毒隔离制度。
2 定级方法 先由受试者自评，再由科室专业核心能力培训小组根据广东省卫生厅出版的《专业护士核心能力建设指南》中各级要求进行理论考核、操作考核，再加上科内护士互相评价、医生的评估、护生评估等的综合结果评定受试者的能力等级(从低到高分别为NO、N1a、N1b、N
2、N
3、N4级，其中NO级为入门级，一般为实习护士或护工，N4为经过严格考核与培训，获得国家认证的专科护士)，最后交医院专业核心能力培训委员会审核。 3 实习护士的基本情况和评估
了解各层次护生的情况，针对不同文化层次的护生制订不同的带教方案。 3.1教育本科、大专生
成人教育本科、大专生的学习目的明确，他们珍惜来之不易的学习机会，渴望通过临床实习，提高自己的专业知识水平，把理论知识灵活运用到实际操作中，充分提高自己的专业知识、临床操作及管理水平，使自己成为适用型护理人才。 3.2正规护校中专生
正规护校中专生对职业选择明确，通过在护校的学习，整体文化程度有所提高，表达能力有所增强，思维活跃。
4 制定合理的带教计划 王守安，钟震亚，苗智等[7]采用自学、讨论、总结三段式教学，着重培养学生独立摄取知识的主体意识，提高学生自学能力和观察问题、分析问题及解决问题的能力，使学生在教学中处于主体位置 。合理安排实习时间和内容是实现实习目标、决定护生实习质量的关键，由护理部统一分配护生到手术室。 4.1 合理安排时间
一般实习护士在手术室实习的时间为4周。按照教学大纲，第1周的第1天由总带教教师负责，第l 周采取“一带一”的带教方式，其中第4周为考评阶段。根据每周的具体情况制订实习和考评计划，根据计划对实习护士进行有效的指导与带教。每周安排有经验的教师给护生讲课。
4.2 熟悉基本制度
高虹[8]认为手术室的临床带教是以手术室的教学目标为导向，带教教师按教学目标导向来指导自身行为，并使护生学到精湛的护理技术，能够担负起手术室繁重复杂的工作。实习护士在手术室实习要熟悉手术室的特定环境，消除恐惧心理，缩短转科适应期；了解手术室的布局，手术室的区域划分与内部设施；认识工作环境的严肃性、科学性及无菌操作的正规性；了解手术室的各项规章制度，重点掌握清点制度、查对制度、标本管理制度及无菌技术操作原则；熟悉各种灭菌、消毒的方法、原理及注意事项。 4.3掌握无菌技术
张峥[9]指出熟练掌握常用手术器械的名称、性能、清洗消毒方法及各种手术包、器械包等物品的准备，术后污染器械物品的处理方法，手术间台面、墙壁、地板的消毒等。熟悉无菌持物器械(钳和镊)、无菌容器、各种无菌包的使用方法以及取无菌溶液法。
5 带教计划的具体实施
王海芳，孙志敏，钮美娥[10]认为此阶段是带教计划的执行阶段，也是关系到计划完成与否的关键环节。 5.1 带教老师应主动自我介绍，陈盈盈[11]体会到积极介绍手术室的分区、布局、出入制度、参观制度、更衣制度、手术室常用无菌技术等，使其更快进入角色。由总带教教师介绍手术室环境、设施、布局、各级人员的职责分工，消除他们的陌生感和恐惧感，使实习护士对环境逐渐熟悉。然后重点学习职业道德规范，学习本科的各项规章制度，使实习护士了解手术室及手术室工作的重要性，并且对其进行素质教育，培养她们爱岗敬业的精神以及高度的责任感和同情心。讲解常用器械名称、使用及保养方法，缝合针、线的型号及其用途和穿线方法。讲解并示范无菌持物器械及无菌容器的使用方法。另外还要讲解高频电刀、负压吸引器的使用原理及操作方法，了解手术室常用仪器的使用方法等。
5.2 由带教教师辅导实习护士进行具体操作，在其对环境完全熟悉的情况下，可以指导她们做些力所能及的事情，比如准备手术用品，打无菌手术包、无菌敷料包、无菌器械包等，配合手术台及无菌操作台的工作等。按照“一带一”的带教方式，由手术室的带教教师带领护生做术前访视、常规准备、麻醉手术配合以及术后整理。带教教师要一边叙述，一边操作，并在授课中将文明、礼貌的言行举止表现出来。在核对病历、手术卡中的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等的过程中将手术室严格的查对制度体现出来。要把做好术前、术后的“三清点”制度重点突出地体现在教学中。重点讲解敷料和器械数量的清点，无菌技术操作，查看无菌包内外是否有无菌指示剂和物品名称及责任者签名。讲解如何预防差错事故、识别过期物品、定期更换消毒液等。在实习护士实习时，要求其严格按规程进行刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾等，在整个手术进程中保持和监督手术区的无菌状态，培养她们的责任心，使其树立无菌观念和掌握无菌技术。出科前考试(包括操作和笔试)也由带教教师组织进行。
5.3 由带教教师讲解洗手、穿脱手术衣、戴无菌手套及消毒铺巾等的基本操作，先使用多媒体设备为实习护士播放一些与授课内容相关的影像资料，刺激她们的感官，再让其练习具体操作，带教教师的每一步讲解都应细致，把要领讲解清楚，一直到实习护士操作熟练为止。给实习护士讲解及示范各种常用手术器械的名称与使用方法，使之了解各类无菌敷料包、器械包的名称、规格、折叠及打包方法，掌握手术后器械、布类、手套的处理方法，房间的收拾与布置，空气的消毒和处理方法以及无菌物品的使用和灭菌要求。怎样配合手术医生，怎样传递器械等，在讲解的过程中，一定要给她们说明，在传递器械的同时，一定要学会自我保护，不要让锐利的器械伤害到自己，还要教会她们传递手术刀、缝针、手术剪等的技巧，这样才能够保证手术顺利进行。主要以阑尾切除术、疝修补术和剖官产等常见的手术为例，讲解具体操作，并且使学生了解各种手术体位的名称、摆法等。由护士长及带教教师对护生进行出科前考试(主要是笔试)。
5.4 出科考评。出科考评是对教学效果做出的一个客观评价，这样可以发扬优点克服缺点，使临床带教水平不断提高。① 检查工作表现，上班时是否以身作则、专心致志，各种制度实施的情况，包括提问个人职责时的回答情况和每月考评情况。另外实习护士对带教教师的医德、医风与带教方法进行评价，通过评学、评教的方法使护理实习临床带教质量逐步提高。②对环境及规章制度的考评。要考查实习护士是否能够熟练、准确地准备手术器械、无菌敷料包及特殊物品，对无菌包的使用方法及相关规章制度的掌握情况，测试成绩当场公布，以激发学生的上进心。③模拟手术配合的考评。由带教教师模拟手术配合，清点所有手术用物，术中认真进行“三核对”(缝针、敷料和器械的数量要准确无误)。手术室是差错事故高发区，为确保安全，操作人员一定要在术前练好基本功。④ 由带教教师考查学生的无菌操作技术(包括静脉穿刺、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、打无菌包等)，填写《本科室临床带教护生操作考核表》。此考核表主要以对《无菌台的设立考核标准》、《术中无菌技术操作考核标准》、《外科刷手法考核标准》、《穿无菌手术衣操作考核标准》、《戴无菌手套操作考核标准》的达标情况为填写依据。
5.5 出科前要把实习护士的笔试及操作考核的成绩在本科室存档并报到护理部存档。魏焕兰 曹波认为[12]课毕老师、学生共同交流，营造良好的集思氛围，再加获得老师的好评和鼓励，从中产生成就感和学习欲望。
郑修霞[13]通过带教教师的言传身教，使实习护士了解了手术室的环境、工作性质、需要具备的专业知识及技能，掌握了严格的无菌操作技术，使其实习目的明确，熟练掌握了专业技能和业务技术。贾季梅，郭志慧，宋亚南等体会到[14]这样的学习不仅能获得现有知识和技能，而且还能进一步探索未知的新境界，发现未掌握的新知识，甚至创造前所未有的新见解、新事物，促进护理事业的发展。在带教的同时，老师的带教意识得到增强，蔡秀芳，王小芹指出[15]老师必须钻研业务，扩大知识面，看杂志、听讲座，关注新信息，业余时间参加在职学习和学历教育，以全面提高自身素质，不断提高带教质量。
