丢失证明
因本人不慎将住院押金条和住院手续等票据丢失,现将详细情况作以说明如下:
xx:汉族,女,xxxx年x月xx日出生,甘肃xx县x组 住xxxxx床
主治大夫:x
床号:xxxx
住院:x天
入院日期:2013年 月 日
出院日期:2013年 月 日
押金:叁仟元整
月日交住院费x仟元整
总计:x万x仟元整
联系电话:
特此证明
2013年x月x日
《押金丢失证明.doc》
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