膝关节置换术后护理
(2012-08-06 19:53:07)
转载▼
标签：
护理相关知识
杂谈
早期功能锻炼可以改善全膝关节置换术患者局部的血液循环,增加肌肉力量,预防肌腱和关节囊粘连和挛缩,软化疤痕,是术后膝关节康复的重要因素。并且还要通过耐心细致的心理护理,解除患者的焦虑和抑郁, 提高战胜疾病的信心,缩短康复时间,使其关节早日恢复正常的功能,从而避免各种并发症的发生。本组病例显示;在CPM、屈膝练习、肌肉静力性收缩、直腿抬高、站立与行走等项目中,采取正确的锻炼方法, 全膝关节置换术患者可以取得良好效果。
术前护理:①评估全身情况:老年人身体各器官功能逐渐衰退,对手术承受能力相对较差,因此要了解患者的一般情况和全身健康状况、既往史、药物史、过敏史。膝关节的功能,关节周围皮肤有无破损及感染,患者的心理状况及经济承受能力等。②心理护理:患者因年龄较大,对手术产生恐惧、紧张、不安心理,因此在患者入院后护理人员应详细的向其讲解手术的目的、方法及术后的康复程序、注意事项、同时介绍成功的病例,使其消除紧张焦虑感,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理。③适应性训练:根据病人具体情况,指导病人练习股四头肌静力收缩、直腿抬高运动及踝关节抗阻力运动,并进行床上大小便的...膝关节术后护理对于膝关节患者的康复起着很重要的作用，膝关节置换术后如何护理呢?膝关节置换术后该注意什么?很多人不是很清楚，为了大家早日康复，脱离膝关节对大家身体的伤害，我们为大家介绍膝关节置换术后的护理工作，希望对膝关节患者的康复有所帮助。
心理康复指导 针对患者心理学特点,向其家属耐心讲解手术目的、手术方法、术后注意事项和可能出现的并发症,消除患者的心理负担,增强其信心。同时告知患者术后康复训练的重要性,并教会其锻炼方法,如踝泵运动﹑股四头肌的等长收缩、直腿抬高运动等[1]。
术前康复训练 术前康复训练时要让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。①练习引体向上运动即抬臀;②练习床上大、小便;③指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰;④指导下肢锻炼;⑤指导正确使用拐杖。
术后康复护理 膝关节的功能是负重和行走,主要体现在膝关节活动度和股四头肌、腘绳肌的功能。所以，TKR术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼,股四头肌、腘绳肌增加锻炼,具体如下早期康复训练护理指导(手术后1～3天) 主要目的是让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。这对于骨性关节炎病患者来说非常重要。术前肌力的恢复对术后康复和早期活动很有益处，同时有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生率。 ①手术当天:手术患肢摆放于伸直位,小腿及足跟下垫枕头以抬高患肢预防肿胀;麻醉清醒后,活动足趾及踝关节;臂部垫海绵枕,2～3 h按摩受压处皮肤,以防褥疮发生。②术后24 h(第1天):踝关节运动即踝泵运动;(1)踝泵运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～6组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。股四头肌及腘绳肌等长收缩练习;
伸展练习;进行深呼吸、有效咳嗽等,2～3 h抬臀、叩背、通过拉手做引体向上运动。③术后48 h (第2天)继续加强前1天的练习。④术后72 h (第3天):切口引流液为淡血性液体如引流量
3.1 增加膝关节屈曲度
增加膝关节屈曲度的锻炼主要包括CPM和屈膝练习[4]。虽然手术为TKR患者提供了获得较大患膝关节屈曲度的可能,但如果患者术后没有进行积极有效的屈膝练习,患膝周围软组织就会发生纤维化粘连,进而导致膝关节僵直或达不到满意的屈曲度,使行走、爬楼等日常生活能力受限。尽管对CPM能否显著增加TKR患者术后膝关节屈曲度有很大争议,但CPM仍是目前TKR患者术后常用的运动方法之一,这与我们的结果相似。目前CPM在临床上应用较为广泛,与其能减少患者对他人的依赖和屈膝练习相比更易为患者所接受有关。但CPM也存在缺点,如患者脱机后的屈曲角度不能达到使用机器练习时的角度,对伸肌肌力的恢复作用不明显,需要较多的运动时间等。而屈膝练习不仅可增大膝关节屈曲度,主动屈膝练习还有助于腘绳肌肌力的恢复。因此,目前较为接受的观点是CPM有助于意志力较差、康复愿望不强烈的患者恢复患膝的屈曲度,但不能取代屈膝练习。所以,临床上应更注重屈膝练习。屈膝练习有多种方法,如:①床边屈膝练习,即患者坐于床边或椅上,双腿下垂,主动或由他人辅助弯曲膝关节。②床上屈膝练习,即患者平卧,伸直下肢,主动或由他人辅助慢慢屈曲患肢,使足跟尽量靠近臀部,并在最大角度处保持几秒钟至几分钟。③站立位屈膝练习,即患者站立,将足抬起,尽可能靠近臀部并坚持几分钟。本组结果显示,本组患者较常采用的方法是床边和床上屈膝练习,其中尤以床边屈膝练习为多。分析其原因为:坐位时,单膝置换的患者可以不用他人的辅助,用健肢压迫患肢至最大角度,从而达到独立锻炼的目的;同时,在由护工或家属协助压迫患者的小腿进行屈膝练习时,他们一般认为床边屈膝练习比床上屈膝练习更省力;此外,坐于床边进餐也是患者习惯的方式。因此,护理人员应该鼓励患者术后尽早开始坐于床边,采用床边屈膝练习的方式练习关节的屈曲度。
3.2 增强肌力的锻炼
由于原发疾病以及手术创伤的影响,TKR患者术后的肌力显著降低。肌力降低常导致患膝屈曲度丧失,增加摔倒的危险,严重者甚至不能正常行走,因此,增强肌力的锻炼应贯穿于整个康复过程[5，6]。增强肌力锻炼主要有肌肉静力性收缩和直腿抬高。肌肉静力性收缩是一种能够有效提高肌力的康复锻炼方法,不仅能够增强肌力,同时还有助于术肢的伸直,而且安全性高,在床上即可进行,因此，更适合患者术后立即开始锻炼。锻炼方式为患膝保持伸直,
绷紧肌肉20 s,每组做10个,每次10组,每天10次。由于一些老年人的理解能力较差,不能很好地理解动作要领，加之此项锻炼在视觉上看不到动作,因此，部分患者怀疑其作用,还有的患者怀疑自己是否正确地掌握了锻炼方法。因此,护理人员应该重视此项锻炼,加强对其的宣教和督导。直腿抬高不仅能够促进相关肌群肌力的恢复,早期还有助于患肢静脉回流,是锻炼肌力的主要方法。其锻炼方法为:患者平卧,足尖朝上,绷紧腿部肌肉,缓慢抬高,高度为足跟距床面20 cm,或保持悬空10 s左右,然后放下。
(4)心理指导：患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医护人员，不能和康复师很好地配合。在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉地进行练习。每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度、直腿抬高的程度等，与患者一起制定合适的康复计划。做好患者家属工作，使家属能够主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果
出院康复指导①出院前教会患者及家属训练方法。患者坐在床边主动屈伸小腿或坐在床边,膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲,然后伸直,每日多次进行。同时配合全身关节的运动,如散步、上下楼等,这样不仅使膝关节得到锻炼,同样可使全身得到锻炼,增强体质。训练中避免剧烈运动,不要做跳跃和急转运动,防止关节的挫伤。②在生活中注意饮食调节。进食含钙高的食品,防止骨质疏松的发生。睡眠时应将双下肢抬高,促进血液回流;定时门诊复查,观察关节功能恢复情况。
分享：0
