2014年度院感科上半年工作总结 (4500
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2014年度院感科上半年工作总结
在医院领导的正确领导下，在全科员工的共同努力下，根据2014年度工作计划的安排，院感科圆满地完成了上半年的工作任务，现总结如下：
一、培训方面：
1、对全院各级各类人员（近千人次）进行院感及传染病的相关培训教育共6次：1）1月对全院各科室监控护士进行全年工作计划的说明、指导；
2）3月对全院各科室监控医生和护士培训：院感新系统的使用、今年对科室的院感督查标准说明；参与了湖南中医药大学生临床操作技能的手卫生及防护用品穿脱方法的培训； 3）4月邀请湘雅医院质控中心吴安华主任对全体医师：授课《抗菌药物的临床合理应用》；
4）5月邀请雨花区疾控中心吴铁钢主任对全院医务人员讲授《传染病相关管理知识》培训；对全院总住院医生进行了医院感染横断面调查的培训；
5）6月邀请信息系统工程师对全院医务人员：讲解院感上报流程、职业暴露上报流程；院感科陈主任进行《职业安全防护、医疗废物管理知识》培训。 6）上半年院感专职人员参加了院外各类院感及传染病培训共计7人次。
2、一季度对所有医护人员进行院感相关知识（手卫生、无菌技术及消毒隔离知识）开卷考试一次；二季度抽查部分医务人员进行职业暴露及职业防护、医疗废物管理相关知识的问卷及考试一次。
3、通过医院内网发布了培训资料，供大家学习： 1）1月发布：《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》； 2）3月发布：国家卫计委及疾控中心要求的《全国麻疹监测方案》。
二、医院感染的相关日常监测与监督工作：
1、重点科室目标监测情况：
上半年对ICU相关感染（特别是三管的监测）、妇产科、普外科、骨科及神经外科的重点手术病例进行了监测。完成ICU目标监测病例102例，ICU日感染为‰、调整日感染人次率为‰：调整例次日感染率为‰，尿管插管相关感染泌尿道感染率为0，中心静脉插管相关血液感染率为0；呼吸机相关感染率
5.18‰的，上半年完成目标科室外科手术切口住院及出院30天的医院感染切口感染追踪病例134例，感染率为0。每月向院感网网络直报，1至5月共网络上报手术病例155例，ICU病例102例。每月负责组织对全院一类切口抗菌药物使用情况进行一次查看病历及统计，1至5月排查病例近5000份，精确查看外科手术病例673份，SDA病例108份，全院一类切口手术预防使用抗菌药物约55﹪，并根据抗菌药物使用情况每月及时报告上级卫生主管部门。
2、坚持每月一次的医院消毒灭菌效果与环境卫生学监测，共采样670份，整改后重新采样6份，合格率在99%以上。
3、对各科室的医院感染流行趋势进行监测，共监测院感病例160例。对可能发生暴发流行的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行进行了预警；上半年共检出多重耐药菌245株（大多由社区带入），通过预警并及时采取防控措施，未发生大的院内交叉感染事件，未引发因院感所致的投诉和纠纷案例。
4、坚持临床科室查房及相关重点科室查房并现场督促整改，发出质量持续改进表共计30份。
5、4月底对外科医生的手卫生依从率与洗手正确率进行一次调查，成绩较去年有所提高，同时每季度对各科室手卫生用品的消耗进行统计。
6、5月底在多部门的协助下，顺利完成了2014年医院院感横断面调查工作，共调查病例1643个，结果为：医院感染现患率2.08%。
7、6月底，31W发生聚集性上呼吸道感染病例10多例，通过查看病人、查阅病例，确诊院感病例8例；因科室发现及时、上报迅速、院感科亲临现场指导科室采取防控措施得当，加上领导的重视，避免了院感暴发事件的发生。
8、每月随机对临床使用药械的相关许可证件查验。
9、对医院感染各个环节（手术室、输血科、检验科、血透室、ICU、病案科）相关信息收集、统计、整理，综合分析、定期完成院感季度通报的编制工作。
三、医疗废物的管理：
每月对全院三分之一的临床科室的医疗垃圾的分类、储存及交接情况进行督查，对相关运送部门进行监管。
四、职业暴露方面：
对医院临床科室发生的医疗职业损害进行登记管理并指导处理，1至5月共处理职业暴露11例。 ：
五、传染病管理方面：
1.、1-6月审核各种传染病及疑似传染病报告卡800余张，网络直报传染病报告卡544张。
2、1-6月对全院结核病胸片诊断阳性（放射科）结果进行核查、落实，督促结核病上报及转诊约130人次。
3、1-6月每月上报三个报表（①不明原因肺炎②两苗接种③HIV抗体筛查检测报表）上报（上报雨花区疾控） 4.、1-6月对传染病管理重点科室：消化内科、呼吸内科、妇产科、泌尿外科、急诊内科、儿科、皮肤科的门诊日志进行传染病排查，共排查门诊日志约13712例.
5、1-6月对实验室阳性（包括乙肝、丙肝、梅毒、HIV）结果进行排查，共排查各类传染病约1535例。
6、1-6月负责《居民死亡医学证明书>的管理和网络直报，网络直报《居民死亡医学证明书>136张。 7.、1-5月已向全院通报了传染病疫情及死因监测情况（6月需到月中）。
8.、3月12日和5月14日雨花区疾控对我院传染病工作进行了检查和指导，对我院的工作给予了充分的肯定。 下半年计划：
1、安排一次多耐药管理知识的专场培训；对行政后勤人员进行一次院感知识的培训。
2、继续坚持每月的监测采样，发现问题及时整改。
3、每日对各科室的院感流行趋势、多耐药进行监测、预警，指导相关防控措施的落实，防止院感暴发的发生。
4、加强手卫生依从性的督查。
5、收集各类数据，及时完成传染病月报和院感季度通报
6、加强抗生素使用及一类切口手术预防性抗菌药物使用情况监管力度，并与绩效挂钩。 2014.7.1
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