2017临床检验医学基本知识试题
一、(共0分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项
1、β2-微球蛋白最主要的临床意义是
A、肿瘤时增高 B、炎症时增高 C、监测肾小管功能 D、急性白血病增高 E、淋巴瘤有神经系统浸润时脑液中增高 答案：C
2、静脉血的血浆(清)二氧化碳结合力正常值为
A、15～20mmol／L B、20～25mmol／L C、30～40mmol／L D、23～27mmol／L E、40～45mmol／L 答案：D
3、欲配制0.1mol／L HCl溶液1000mL，应取12mol／L浓HCl多少mL A、10mL B、12mL C、120mL D、83.3mL E、8.33mL 答案：E
4、有关糖化血红蛋白的认识哪项有误
A、HbA3为连接有己糖的HbA1称糖化血红蛋白 B、在血红蛋白电泳的快动组分 C、新发生的糖尿病病人糖化血红蛋白未见明显增高 D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血红蛋白亦迅速下降 E、可作为糖尿病长期控制的良好指标 答案：D
5、引起血小板减少的疾患是
A、急性出血后 B、脾功能亢进 C、脾切除术后 D、真性红细胞增多症 E、急性化脓性感染
答案：B
6、尿蛋白质定量测定不能用 A、丽春红S法 B、考马斯亮蓝法 C、艾氏法 D、双缩脲比色法 E、磺柳酸硫酸钠法 答案：C
7、作为尿液生化自动分析仪的人工质控液不含
A、葡萄糖 B、尿胆原 C、蛋白质 D、酮体 E、血红蛋白 答案：B
8、化脓细菌感染时，血常规不会出现
A、白细胞总数增多 B、中性粒细胞中度左移及毒性变化 C、嗜酸性粒细胞增加 D、淋巴细胞减少 E、中性粒细胞增多 答案：C
9、影响电泳迁移率的因素有
A、电场强度 B、溶液pH值 C、溶液离子强度 D、电渗强度 E、溶液的氧饱和度 答案：E
10、下列哪项不是Westgard多规则质控方法的特点
A、12s是警告规则，并启动Westgard多规则误差检查程序 B、13s是失控信号，提示存在较大的随机误差 C、22s为失控信号，主要对系统误差敏感 D、41s主要对系统误差敏感 E、R4s和10X-主要对随机误差敏感 答案：E
11、癌胚抗原的看法哪项不对
A、为糖蛋白 B、恶性肿瘤时增高 C、特异性高 D、可用于手术后随访 E、可用于监测化疗进展 答案：C
12、基准物质不霉求
A、纯度高 B、组成恒定 C、低温储存 D、性质稳定 E、具有较大的摩尔质量 答案：C
13、急性胰腺炎的生化检查指标为 A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脱氢酶 D、淀粉酶 E、碱性磷酸酶 答案：D
14、混浊尿液加热后混浊消失是
A、磷酸盐 B、碳酸盐 C、尿酸盐 D、草酸盐 E、无定形磷酸盐 答案：C
15、下列哪一种指标对于肝、肾损坏，多发性骨髓瘤有一定的诊断及鉴别意义 A、血糖 B、血脂 C、血清蛋白质 D、血氨 E、淀粉酶 答案：C
16、有关前清蛋白测定的意义哪项不对
A、作为组织修补的材料 B、与T6T3结合对T3亲和力更大 C、具有运载维生素A作用 D、急性炎症性肿瘤血浓度增加 E、肝硬化或肾炎时血浓度下降 答案：D
17、属于生物源性的人体寄生线虫是
A、蛔虫 B、钩虫 C、蛲虫 D、丝虫 E、鞭虫
答案：D
18、血脂和脂蛋白测定常用于
A、心、脑血管疾病 B、泌尿系统疾病 C、肝脏疾病 D、心肌梗死 E、甲状腺功能亢进 答案：A
19、下列哪项不正确
A、误差是测量值与均值之间的差异 B、均值是所有测量值的平均值 C、标准差是指测定值与均值的离散程度 D、变异系数是标准差与均值之比 E、误差有系统误差、偶然误差和过失误差3类 答案：A 20、下列哪项不是VIS特点
A、是室间质评最常使用的计分方法 B、又称为变异指数得分 C、VI≤400时，VIS=VI D、VI>400时，VIS=400 E、无论VI多大，VIS都等于VI 答案：E
21、Ⅰ型糖尿病的特点不符合的是
A、好发于青春期 B、需依赖补给胰岛素 C、很快出现\"三多一少\"症状 D、与组织相容性抗原有关 E、可能为自身免疫性疾病 答案：D
22、丙氨酸氨基转移酶不是
A、ALT B、GPT C、AST D、丙酮酸氨基转移酶 E、谷氨酸丙酮酸氨基转移酶 答案：C
23、能引起志贺样腹泻(粘液脓血便)的大肠埃希菌是
A、产肠毒素型大肠埃希菌(ETEC) B、肠致病性大肠埃希菌(EPEC) C、肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC) D、肠出血型大肠埃希菌(EHEC) E、肠凝聚型大肠埃希菌(EaggEC) 答案：C
24、下面哪个方法或试验不是凝集反应
A、抗球蛋白试验 B、肥达试验 C、琼脂单向扩散 D、交叉配血 E、反向间接红细胞凝集试验 答案：C
25、周围血液中不可能发现
A、血吸虫 B、弓形虫 C、微丝蚴 D、疟原虫 E、回归热螺旋体 答案：A
26、NAD在340nm处的毫摩尔消光系数为
A、6.22×103B、6.22×10-3C、6.22 D、6.22×106E、6.22×10-6答案：C
27、两差比值评价法评价白细胞计数常用于
A、集体考核 B、个人考核 C、对口检查 D、室内质量控制 E、白细胞分类的绝对值考核 答案：B
28、MRSA的主要耐药机制是
A、产生β-内酰胺酶 B、产生钝化酶 C、药物作用靶位的改变 D、抗菌药物渗透障碍 E、青霉素结合蛋白的改变 答案：E
29、下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩
A、连续呕吐 B、高山居民 C、反复腹泻 D、出汗过多 E、大面积烧伤 答案：B 30、需要用高渗低琼脂培养基进行培养的是
A、厌氧菌 B、真菌 C、淋球菌 D、螺旋体 E、L型细菌 答案：E
31、下列哪种不属于17-OHCS A、皮质醇 B、四氢皮质醇 C、雄酮 D、皮质素 E、四氢皮质素 答案：C
32、甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪项中最多见
A、生殖细胞肿瘤 B、胰腺癌 C、原发性肝癌 D、肝硬化 E、胃癌 答案：C
33、下列哪项不是自动生化分析仪的特点
A、所有实验操作步骤都由仪器自动完成 B、提高了工作效率 C、减少了系统误差 D、减少了人为误差 E、具有快速、准确、节省试剂等优点 答案：C
34、血细胞计数时，不属于技术误差者是
A、充池不当 B、固有误差 C、混合不匀 D、血液凝固 E、取血部位不当
答案：B
35、用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为 A、1mm3B、10μL C、0.1mm3D、1μL E、0.1mL 答案：C
36、Ⅱ型糖尿病的特点不符合的是
A、多见于40岁以上的肥胖者 B、可不依赖胰岛素治疗 C、与组织相容性抗原有关 D、较少发生酮症 E、多无明显症状 答案：C
37、不用作尿液防腐剂的是
A、二甲苯 B、麝香草酚 C、甲醛 D、盐酸 E、硫酸 答案：E
38、0.1000mol／L H2SO4标准溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至终点时用去此H2SO422.00mL，该NaOH溶液的浓度是
A、0.2200mEq／L B、2.200mol／L C、0.2200mol／L D、22.00mol／L E、1.000mol／L 答案：C
二、(共0分)每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确
A、枸橼酸钠 B、肝素 C、EDTA盐 D、草酸盐 E、去纤维蛋白法
39、血液ACD保养液中含 答案：A 40、血气分析采血抗凝剂用 答案：B
A、缺氧 B、代偿性 C、血浆容量增加，血液被稀释 D、大量失水，血液浓缩 E、原因未明的克隆性多能造血干细胞
41、妊娠中后期，红细胞减少，因为
答案：C
42、真性红细胞增多 答案：E
A、线虫 B、吸虫 C、绦虫 D、原虫 E、昆虫
43、姜片虫是 答案：B
44、蓝氏贾弟鞭毛虫是 答案：D
三、(共0分)每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分
45、诊断急性心肌梗死常用的血清酶为 A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脱氢酶 D、淀粉酶 E、碱性磷酸酶 答案：A,B,C
46、能使尿中HCG增高的疾病有
A、恶性葡萄胎 B、绒毛膜上皮癌 C、妊娠 D、睾丸畸胎瘤 E、异位妊娠
答案：A,B,C,D,E
47、脑脊髓液中淋巴细胞增高可见于
A、中枢神经系统病毒感染 B、中枢神经系统真菌感染 C、结核性脑膜炎 D、急性脑膜白血病 E、化脓性脑膜炎 答案：A,B,C
48、影响抗原抗体反应的主要因素有
A、电解质 B、渗透量 C、振荡 D、温度 E、pH值 答案：A,D,E
49、可引起妊娠试验阳性反应的有
A、LH B、VMA C、TSH D、17-KS E、FSH 答案：A,C,E
四、(共0分)每组试题共用比较选择项,备选项可重复被选,但每题仅一个正确
A、寄生于肠道 B、寄生于肠道以外组织 C、两者中均可寄生 D、两者中均不可寄生 50、蛔虫、钩虫 答案：A
51、旋毛虫、蛲虫 答案：C
A、尿中能发现 B、血中能发现 C、两者中均能发现 D、两者中均不能发现
52、微丝蚴 答案：C
53、钩虫卵 答案：D
五、(共100分)判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）
54、正常人在普通膳食条件下随机尿液pH值为4.5～8.0。 答案：(√)
55、高血糖是胰岛素分泌的主要生理刺激因子。 答案：(√)
56、胰岛α-细胞分泌胰岛素而β-细胞分泌胰高血糖素。 答案：(×)
57、补体就是溶血素，所以有补体参加的反应，可以发生溶血。 答案：(×)
58、内源性甘油三酯(TG)作为VLDL颗粒的主要组分，90％以上由肝细胞合成泌入血液。 答案：(√)
59、尿液妊娠试验阳性不一定就是怀孕。 答案：(√) 60、用改良J-G法测定胆红素，如样品溶血，可使胆红素测定值偏低。 答案：(√) 6
1、用超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒、前β-脂蛋白，β-脂蛋白和α-脂蛋白。
答案：(×) 6
2、供体组织抗体引起受者免疫系统激活，导致机体内发生一系列免疫反应，是影响移植物存活的主要障碍。 答案：(×) 6
3、大肠埃希菌不会引起腹泻。
答案：(×) 6
4、急性溶血及放射损害均可使白细胞减少。 答案：(×) 6
5、体位性蛋白尿病人卧床时尿蛋白定性试验为阴性。 答案：(√) 6
6、魏氏法测定血沉时，若血沉管倾斜可使血沉增快。 答案：(√) 6
7、β-内酰胺环类抗生素主要包括青霉素和四环素等类型抗生素。
答案：(×) 6
8、各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白。 答案：(×) 6
9、班迪试验测定葡萄糖，对乳糖、果糖都可产生反应。 答案：(√) 70、染料结合法测定血清清蛋白是清蛋白通过离子键或疏水键与染料结合。 答案：(√) 7
1、疑为细菌引起的脑脊髓膜炎的脑脊液作细菌培养，如暂不接种，最好放冰箱保存。 答案：(×) 7
2、儿茶酚胺类激素的合成原料来自血液的酪氨酸。 答案：(√) 7
3、为鉴别贫血类型，应同时测定血红蛋白和计数红细胞。 答案：(√) 7
4、凝集反应是颗粒性抗原与相应抗体结合而出现的肉眼可见的凝集。 答案：(√) 7
5、儿茶酚胺类激素包括甲状腺素、去甲肾上腺素、多巴胺及肾上腺皮质激素。 答案：(×) 7
6、朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液对一定强度光的吸收程度与液层厚度的关系。
答案：(√) 7
7、肠球菌在麦康凯琼脂可以生长，而肺炎链球菌则不能。 答案：(√) 7
8、革兰阳性细菌的等电点为pH4～5。 答案：(×) 7
9、正常情况下，血酮与尿酮并不存在定量关系。 答案：(√) 80、慢性肺心病者的红细胞数可增加。 答案：(√) 8
1、鉴别真性或假性乳糜性积液也可检查积液中的胆固醇和甘油三酯。 答案：(√) 8
2、乳糜微粒是由十二指肠和空肠粘膜细胞合成是外源性TG由肠运往全身的主要形式。 答案：(√) 8
3、计数嗜酸性粒细胞可用于观察急性传染病和手术及烧伤病人的预后。 答案：(√) 8
4、类白血病反应可出现类似白血病表现的血常规反应。 答案：(√) 8
5、沙保罗培养基是培养真菌的鉴别培养基。 答案：(√) 8
6、β-微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神经系统浸润时在脑脊液中可增高，但其主要的临床应用在于监测肾小球功能。 答案：(×) 8
7、外周血中的五叶核以上中性粒细胞如超过3％者为核左移。 答案：(×) 8
8、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)确认试验可用双纸片扩散法。 答案：(√) 8
9、测定LDH，顺向反应是以乳酸为底物。 答案：(√) 90、孕妇分娩时因产痛白细胞计数结果不会超过20×109/L。 答案：(×) 9
1、在肝细胞内胆汁由胆固醇转变而来是肝清除体内胆固醇的主要方式。 答案：(√) 9
2、变态反应实质上是一种异常的或病理性的免疫反应。 答案：(√) 9
3、ABO血型鉴定也是免疫学试验。 答案：(√)
六、(共0分)在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形 9
4、火焰光度分析法是________光谱分析。 答案：发射 9
5、如血涂片的玻片带酸性，用瑞特染色时，色彩将偏________色。 答案：红
96、急性脑膜白血病病人的脑脊液中可见到________细胞。 答案：白血病
97、血细胞比容(微量法)参考值，男性为________，女性为________。 答案：0.467±0.0
39、0.421±0.054 9
8、细菌可分为________、________、________和________等4种基本形态。 答案：球状、杆状、弧形(弧菌、弯曲菌)、螺旋体(螺菌、螺旋体) 9
9、出血时间测定应采用________法。
答案：模板式刀片法
100、酸中毒蛋白结合钙________；碱中毒时血浆离子钙浓度________。 答案：向离子钙转化、降低
10
1、凝血时间测定________和________已停止使用。 答案：玻片法、毛细管法
10
2、本-周蛋白是免疫球蛋白的________单体或二聚体。 答案：轻链
10
3、离子选择电极法测定的血清钙是血清中的________。
答案：离子钙
10
4、NAD和NADH在波长________nm处有吸收峰，其摩尔消光系数为________。 答案：340、6.22×10-3
10
5、妊娠试验双位点免疫酶分析法是用酶标记________抗体。 答案：β-HCG 10
6、免疫球蛋白有5类，它们是________、________、________、________和________。 答案：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 10
7、β2微球蛋白存在于________。
答案：所有有核细胞特别是淋巴细胞和肿瘤细胞的表面
10
8、氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白后的废液应酌加________或________进行处理后才能弃去。
答案：次氯酸钠、\"84\"消毒液
10
9、做室间质量评价的血清钾结果： =3.6.X=3.0，已知CCV=2.9，则VI=________ ，VIS=________，结论是________。 答案：574.7、400、不合格
110、肾上腺皮质功能亢进者，尿中17-KS________。 答案：升高
1
11、做血气分析时，如血标本中混入气泡，可使PO2值________，PCO2值________。 答案：升高、降低
1
12、葡萄糖相对分子质量为180.158，如某人血糖为6.4mmol／L，换算成惯用单位为________mg／dL。
答案：115.304000000 06150 49 64 01 1
13、世界卫生组织推荐的药物敏感试验方法为________法。 答案：Kirby-Bauer(K-B) 1
14、Ⅱ型异型淋巴细胞又称为________型。 答案：不规则
1
15、血浆葡萄糖浓度正常值是________，高血糖指空腹血糖浓度大于________。 答案：3.9～6.1mmol／L、6.9mmol／L 1
16、室内质量控制主要是控制分析的________；室间质量评价则是控制分析的________。
答案：精密度、准确度
1
17、一病人白细胞计数为15×109/L，在白细胞分类计数时，计数100个白细胞遇到25个有核红细胞，其实际白细胞数为________×109/L。 答案：12 1
18、氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式中\"64458\"是________。 答案：国际公认的血红蛋白相对分子质量
1
19、胸腺是免疫系统中的免疫________之一。
答案：器官
120、检查尿中尿胆原。如有胆红素，应加________处理胆红素后再测尿胆原。 答案：氯化钡
1
21、血小板计数用的复方尿素液中的尿素作用是________。 答案：破坏红细胞
1
22、最适于血液常规检验的抗凝剂是________。 答案：乙二胺四乙酸盐(EDTA) 1
23、尿中盐类析出，尿比密将________。 答案：下降
1
24、血浆脂蛋白分子由________、________、________和________所组成。 答案：甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游离胆固醇(FC)、胆固醇酯(CE) 1
25、SS培养基的\"SS\"是指________和________。它是一种________培养基。 答案：沙门菌属、志贺菌属、选择性 1
26、尿量多少主要取决于________。
答案：肾小球滤过率、肾小管重吸收和浓缩与稀释功能 1
27、免疫的三大功能________、________和________。 答案：免疫防御、免疫自稳(稳定)、免疫监视
1
28、弥散性血管内凝血的高凝状态时，________时间缩短。 答案：凝血
1
29、测定结果与真值接近的程度称为________。 答案：准确度 130、血液凝固是指血液由________状态转变为________状态。 答案：流动、凝胶
.6 概述
1.临床检验医学不断进展
近年来,我国临床检验医学事业取得飞跃发展,首先在仪器设备和技术方面进展迅速,大量先进的自动化仪器取代或部分取代了一般仪器和手工操作,有些技术和方法涉及最新的尖端学科;检验人员的伦理道德、法制观念、基础理论和业务素质不断提高,又有一些临床医师、检验医师以及大专以上学历的检验人员充实检验队伍,使检验与临床关系更加密切,检验质量和水平可持续地稳步提高更有了保证;检验工作的任务从简单地为临床提供实验信息,进一步积极参加临床的诊断、治疗和预防工作;有的检验科不仅担负一般的实验室检测,还要承担教学、单独或与临床协作承担科研任务;为保证检验质量,检验科全面质量管理日益受到重视和强化。 2.努力学习推陈出新
先进的自动化仪器已进入实验室,正在逐渐替代部分手工操作,检验人员如何适应这个转变,使实验结果更精确和准确;基础医学的发展及与临床医学的密切结合,要求把有限的实验数据变为高效的诊断信息,更直接地、有效地参与临床疾病的诊治,这些都要求检验工作者不仅要学好专业,还要充实基础和临床知识。中华人民共和国卫生部已于1991年发布命令分步淘汰35项临床检验项目,随后又公布了有关替代项目和方法。目前临床实验室检验项目已有上千种,随着基础科学和临床医学的不断发展,推陈出新是必然的规律,除卫生部过去公布的淘汰项目以外,有些其他检验项目和方法在实践中已经或将被淘汰,如尿蛋白半定量的艾氏试管法已被分光光度法取代;卫生部于2000年又发出通知,停止使用出血时间测定项目的Duke法,取代的是模板式刀片法;停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法,用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT,试管法)测定替代。目前检验项目众多,检验工作者应努力探索,科学论证,寻求对疾病能高效、科学的诊断、监测项目,以取代方法欠妥、高耗低效甚至无效、操作繁杂的检验。
3.严格质量管理和质量控制
为保证检验质量,必须强化质量控制。首先应搞好室内质控,要抓好每一环节质控,保证终末质量。自梅毒、伤寒等血清学检验即康氏试验、华氏反应和肥达反应等应用于临床以来,即强调要作阳性、阴性对照,实际上此即室内质控措施。20世纪60年代初,有的医院自制简易的质控血清,开展了临床化学的室内质量控制;20世纪70年代末、80年代初在全国范围逐步开展了I临床化学、临床微生物学、临床血液学及临床免疫学等检验的室内质控和室间评价,这些科学、适用的质控措施对检查和提高检验质量起着不可估量的作用。卫生部颁布的综合医院分级管理标准中规定,检验科几项质量控制指标为必备的统计指标,可见质量控制工作的重要性;质量控制是一个不断发展、不断更新的过程.随着检验技术和方法的不断改进,质量管理理论不断提高,实践经验不断丰富,对质量控制又将有不同要求和采取不同手段,这也要求检验人员提高质量意识,在日常工作中养成严谨的工作作风,学习适应和执行更新的质控方法,确保各项质控指标高水平和室间质评好成绩,确保检验质量的准确可靠。
4.加强素质训练.提高检验效果
检验工作者除应重视仪器、操作、方法及试剂等实验室自身影响因素外,还应该了解和排除一些客观影响因素,以获得最佳的检验结果。、
(1)某些检验特别是血液常规检验项目,可因某些生理因素影响而产生很大变化。如激动、兴奋、恐惧等均可使血红蛋白暂时升高,白细胞计数在1天内最高值与最低值可相差1倍。
(2)很多药物对检验也会产生影响。已知有上百种药物可影响尿常规检验,如右旋糖酐、放射造影剂可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆大霉素等可使尿蛋白定性试验出现假阳性。
(3)样品质量不高或代表性不强往往可以造成误诊。如作血气分析的血样
品不能有气泡,也不能有凝固;标本溶血对很多试验是不适宜的;多数试验特别是酶学试验要求新鲜样品;作细菌培养时采集样品,如病人已用过某细菌敏感的药物,则培养结果阴性,其临床意义也是有限的。
(4)选择最佳时期采样。由于病原体感染机体后周围血中出现变化的时间不一;各种化学成分各有其代谢规律性以及病理条件下的变化,故应掌握在最佳时期采样。如要找间日疟原虫或三日疟原虫最好是发作后数小时至十余小时采血;心肌梗死做酶学检查,则要求在发病后2～4小时采样,如肌酸激酶(CK)在这一时间即开始增高。
(5)注意饮食对某些检验结果的影响。由于进餐可使血液中很多化学成分发生变化,临床化学的参考值一般均用空腹血,故抽血化验除某些急症化验外,一般均应空腹.特别是进餐后对血糖和血脂影响更明显。另外摄人高蛋白饮食或高核酸食物,可分别引起血中尿素或尿酸增高;而营养不足可使血中总胆固醇浓度降低;长期饥饿、营养不足可使尿中酮体出现阳性反应。如检查粪便隐血试验应于实验前3天内应禁食动物血、肉、肝脏及含丰富叶绿素食物。因此,有关影响检验结果的客观因素,检验人员必须非常熟悉并能鉴别。
5.临床检验医学的可持续发展
临床检验医学的可持续发展,除检验工作者自身业务需不断充实外,还需基础和临床医学的支持和参与。如对实验项目的开发和研究,除需实验室与临床知识外,还需较好的基础知识,有效地运用高科技手段,以提高实验的灵敏度和特异性。此外,还应经常对各项检验结果价值的评估,对本专业已开展或待开展的实验项目的临床评价,寻求对疾病最直接、最有效、最准确、最合理、最经济的实验项目及其组合,并用于临床的预测、诊断、治疗和监测。这些工作均需临床医师的参与和合作,才能达到更佳效果。
6.医学实验室管理模式及检验质量与国际接轨
医学实验室的检验数据是临床医师对病人做出诊断并进行治疗的依据,直接涉及人的身体健康乃至生命安全。同时,随着我国法律体系的不断完善和人们自我保护意识的增强,对医学实验室检验结果的准确性、科学性和公正性也提出了越来越高的要求。因此,如何向社会和就医者提供准确、科学的检验结果和优质的服务,如何增加就医者对医院的信任,已成为医学实验室和医疗机构急需研究的重要课题,这也是医学实验室可持续发展的基础。
ISO／IEC 17025:1999《检验和校准实验室能力的通用要求》、ISO 15198:2003(E)《医学实验室一一质量和能力的专用要求》、ISO 1 5 1 90:2003(E)《医学实验室——安全要求》等国际标准的颁发,为医学实验室的质量管理提供了一个科学的方法和依据。中国实验室国家认可委员会(CNAL)为医学实验室向社会证明其能力和公正性提供了有效的途径,目前不少医院实验室已经把加强质量管理和获取实验室国家认可作为管理目标,以适应当前的新形势、新变化和新要求,保证临床检验医学的可持续发展,并将我国医学实验室的管理模式和结果的准确性与国际接轨。 §5.2基本知识问答
1.简述普通生物显微镜的基本结构。
普通生物显微镜的基本结构分光学系统和机械系统两大部分。光学系统由反光镜、光栅(光栏)、聚光器、接物镜、接目镜等部件组成。机械系统由镜座、镜臂、载物台、转换器、镜筒、粗和细聚焦旋钮、载物台移动控制旋钮(推尺)等部件组成。
2.试述物镜上常用的一些数字。
物镜上常用一些数字表示其光学性能和使用条件。如”40/0.65\"中”40”(或”40 X”、”40\"1”)表示放大倍数,”0.65”(或”N.八0.65”或”A 0.65”)表示数值孔径。又如”160／0.17”中”160”表示使用该物镜时,显微镜”机械筒长”应为160mm,”0.17”表示使用该物镜时,盖玻片厚度应为0.1 7mm。
有的低倍镜(如”4×”)在有无盖玻片的情况下均可使用,所以用”一”代替”0.1 7”。
3.简述物镜所使用的介质及其折射率。
空气(折射率为1)用于干燥系物镜。水(折射率为1.333)用于水浸物镜。香柏油(折射率为1.515)、甘油(折射率为1.405)或液状石蜡(折射率为1.471)等用于油浸系物镜。
4.如何按放大倍数区分物镜?
放大1～5倍者称为低倍物镜,放大5～25倍者为中倍物镜,放大25～65倍者为高倍物镜,放大90～100倍者为油镜。
5.何谓镜口角?它与数值孔径有何关系? 镜口角是指从标本射过来的光线,伸展到接物镜下组透镜边缘所成的角,通常以Q表示。
数值孔径(numerical aperture,N.A.)又称为镜口率,其计算公式为:
N.A一1『l。sin号
试中Tl:介质折射率;Q:镜口角。
N.八是指光线从聚光器经盖片折射后所成光椎底面的孔径数字,为判断物镜或聚光镜能力的重要依据。从上式可知要提高N.A.可采取提高镜口角和介质折射率的办法。 采取提高镜口角的办法,即让标本尽量靠近物镜,但无论怎样靠拢物镜,a总不会等于180。,即Q总是
采取提高1『7的办法,即在物镜与标本之间加入折射率较大的介质,如香柏油,此即为什么要使用油镜的道理。
6.简述显微镜的维护o
(1)防潮:如室内潮湿,光学镜片容易生霉生雾,机械零件也极易生锈,故应将显微镜置于干燥房间。显微镜箱内应放干燥剂,常用硅胶作干燥剂,并应注意经常检查和更换。
(2)防尘:尘埃微粒可使镜头受损,故使用显微镜后,应罩好罩子。不要将目镜抽出,严防尘埃进入光学系统。
(3)防震:强烈震动可使光学元件移位或使机械零件变形受损,故应放置于平衡、不晃动的工作台上,移动时应轻拿轻放。
(4)防腐蚀:显微镜不能和具有腐蚀性的物品或化学试剂如硫酸、盐酸等放在一起。
.
(5)防热:因温度升高I\'C,铁比玻璃多延伸约3倍,可引起镜片脱胶,故不能将显微镜放在靠近火炉、暖气管和窗口等处,亦应避免在阳光下直晒。冬季将显微镜从寒冷处移到常温房屋时,镜头玻璃及金属表面会产生水滴,以致引起发霉和生锈,应特别注意。
7.试述常用的天平及其用途o
(1)普通天平:灵敏度差,根据载重量的不同,感量分为0.1g、0.2g、0.5g和1.Og 4种,适用于一般药物的称量。
(2)分析天平:分摆动天平、双盘空气阻尼天平、双盘电光天平(半机械加码)、双盘全自动电光天平(机械加码)和单盘电光分析天平等。此类天平灵敏度高,感量一般为0.1mg,适用于定量分析。
8.临床检验各项报告如何将惯用单位改为国际单位(SI)制?
一般有下面几种变换方法:
(1)凡一价元素(如K+、N+、CI-)原来以mEq／I。报告者,改为mmol／I。,其值不变。如多价者,即”mEn／L÷价数一mrnol／I。”。
(2)除蛋白质(包括血红蛋白)及酶以外,所有临床化学项目,均以”mol／L”(因数值不一,可用”mmol／L\"或”pmol／I。”)报告。其换算方法是:
SI制单位一惯用单位×换算系数。
惯用单位=SI制单位÷换算系数。
.换算系数k丽祷毳礓×10 如葡萄糖相对分子质量为180,则葡萄糖换算系数为:
1／180×10=0.0555.
(3)蛋白质类使用”g／L,,或够mg／L”报告方式。
(4)凡使用”％\"者改为”0.××”。如白细胞分类中”N60％\"改为”N0.60\"。其他如蛋白电泳等均改为”0.××\"。
(5)血细胞和体液细胞计数过去报告为××／l\']]lTl3(或弘I。),现改为1升(1 L)中细胞数,分子以×10x表示,如:
WIK:5600／ITll\'n3改为5.6×109／L
RBC 520万／rl-1]pfl3改为5.2×10’2／I。
血小板20.5万／rlllTl3改为205×109／L
9.略述血细胞发育过程中的一般变化规律。
一般而言: (1)胞体:由大◆小(但巨核细胞由小一大,粒系早幼比原粒大)。
(2)胞核:①大小:由大一小(巨核细胞胞核由小啼大,成熟红细胞无核)。②形状:圆形一(粒细胞)分叶。③染色质:细致、疏松一粗糙、紧密。④核膜:不显著一显著。⑤核仁:有一无。
(3)细胞质:①量:少一多(淋巴细胞例外)。②颜色:深蓝一浅蓝或淡红(淋巴细胞、单核细胞颜色不变)。③颗粒:无一少一多(红细胞系无颗粒)。
10.试述血液的一般物理性质。
血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液,血浆约占55％,血细胞约占45％。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆是一种复杂的胶体溶液,组成非常恒定,其中固体成分占8％～9％,水分占91％～92％。固体成分包括各种血浆蛋白、营养成分、无机盐、维生素和代谢终产物等。
血液pH值为7.35～7.45.相对密度为1.050～1.060,相对粘度为4～5.血浆渗量(渗透压)为300mOms／kgH:O,血液离体后数分钟即自行凝固。
11.造血干细胞从何发育而成?有何特征?
骨髓中存在两类干细胞,即造血干细胞和骨髓间质干细胞。造血干细胞由胚胎干细胞发育而来,它是所有血细胞最原始的起源细胞。
造血干细胞有以下一般特征:一是有高度自我更新能力,亦称自我维持。它只进行不对称有丝分裂,一个干细胞分裂为两个子细胞后,有一个子细胞保持干细胞的全部特性不变,因而造血干细胞的数量始终维持在一定水平;二是有多向分化能力,它在体内多种调控因子作用下,可分化形成红细胞、粒细胞、单核细胞、血小板和淋巴细胞等多种细胞的祖细胞。
12.什么是造血干细胞移檀(hcmatopoietic stem cell transplantation.HScr)?有哪几种移植7
.
HSCT的基本原理是将正常造血干细胞输入有关病人,替代异常造血干细胞,以重建病人的造血功能和免疫功能。
HSCT可采取骨髓移植(BMT)、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植及胎干细胞移植等,发展较快的是外周血干细胞移植。
根据造血干细胞来源不同,又可分为异基因骨髓移植和自体造血干细胞移植。
13.简述枸橼酸钠、草酸盐及肝素的抗凝机制o
(1)枸橼酸钠:与血中钙离子形成可溶性螫合物,从而阻止血液凝固。
(2)草酸盐:可与血中钙离子生成草酸钙沉淀,从而阻止血液凝固。
(3)肝素:是一种含硫酸基团的粘多糖,可以加强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)灭活丝氨酸蛋白酶,因而具有阻止凝血酶形成的作用。
14.常用的促凝剂有哪些?简述其促凝原理及应用。
常用促凝剂有如凝血酶、蛇毒、硅石粉和硅碳素等。促凝剂能激活凝血蛋白酶,加速血液凝固。由于能缩短血清分离时间,特别适用于急诊化学检验。
15.什么抗凝剂最适宜于血液常规检验?试简述其原理。
乙二胺四乙酸(EDTA)盐最适宜于血液常规检验。其原理是EDTA盐与血中钙离子结合形成螯合物,从而阻止血液凝固。EDTA盐通常有二钠盐、二钾盐或三钾盐。
16.简述改良牛鲍(Neubauer)型计数盘的结构o
·
改良牛鲍型计数盘具有两个同样结构的计数室。加血盖片后其高度为0.1ITlln。计数室长宽均为3mm,平分为9个大方格,每个大方格(又平分为16个中方格)长宽均为1mm,故加盖充液后每大方格容积为0.1n-ll-n3。为便于计数,中央大方格又用双线分为25个中方格,每个中方格又再分为16个小方格。通常四角的4个大方格为计数白细胞用,中央大方格内取5个中方格(四角4个及正中一个)为计数红细胞及血小板用。
17.简述骨髓检查的适应证及禁忌证o
(1)适应证:①诊断造血系统疾病及疗效观察,如白血病诊断及化疗后的观察。②协助诊断某些疾病,如缺铁性贫血、溶血性贫血、戈谢病等。③诊断原发性或转移性癌肿,如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓转移。④诊断某些原虫病,如黑热病、疟疾等。⑤提高某些疾病的诊断率,如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。
(2)禁忌证:对血友病病人禁止作骨髓穿刺。有明显出血倾向的病人及妊 娠晚期孕妇应慎重。
18.骨髓检查报告一般应包括哪些内容?
(1)取材、涂片和染色情况。
(2)骨髓象所见:包括有核细胞增生情况,粒／红比值,粒系、红系各阶段形态及比例,淋巴系和单核系形态及比例、巨核系细胞等量和质的变化及其他异常细胞的情况,巨核细胞总数及血小板情况,以及有无寄生虫,并应注意血涂片情况。
(3)提出诊断意见:根据骨髓象、血片所见并结合临床资料,可报告:①正常骨髓象。②作出肯定诊断。③支持临床诊断。④排除性诊断。⑤可疑性诊断。⑥不能提出临床诊断时可简述骨髓象的特点,提出复查或做其他检查的建议。
19.试列举几种常用的细胞化学染色。
常用的细胞化学染色有过氧化物酶染色、苏丹黑B染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖类染色、酯类染色、铁染色等。
20.简述血液凝固机制。
机体凝血系统由凝血和抗凝血两方面组成,互相制约,处于平衡状态。当组织损伤引起局部血管损伤时,机体首先启动外源性凝血途径,后者激活内源性凝血途径,最终在损伤处形成血凝块,出血停止。
21.写出凝血因子及其同义语。
因子I(纤维蛋白原),因子Ⅱ(凝血酶原),因子Ⅲ(组织因子、TF),因子Ⅳ(钙离子),因子V(前加速素易变因子),因子Ⅶ(前转变素稳定因子),因子Ⅶ(抗血友病因子),因子Ⅸ(血浆凝血活酶),因子X(Stuart-Pro-we2r因子),因子Ⅺ(血浆凝血活酶前质),因子Ⅻ(接触因子或Hamgeman因.子),因子Ⅷ(纤维蛋白稳定因子),因子PK(又称Flether、激肽释放酶原),因子HMWK(又称Fitzgerald,高分子量激肽原)。
22.最常用的血栓与止血筛选试验有哪些要求。包括哪些试验?
筛选试验要求快速、准确、实用,能够覆盖大部分出血原因。常规筛选试验一般有:血小板计数、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(Fg)测定等。
23.什么是出血时间?简述出血时间的测定方法及临床意义。
将皮肤毛细血管刺破后,血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(bleeding time,BT)。BT的长短主要受血小板数量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影响,而血浆凝血因子影响较小。
BT测定,以前用的Duke法,因其虽操作简单,但穿刺深度、宽度难以标准化,且受穿刺部位毛细血管分布及血管收缩程度的影响,致使实验的敏感性很差,已停止使用。Ivy法虽较Duke法敏感,但操作繁琐,皮肤切口大,不仅难以标准化,且创伤性大,影响因素也较多,因而难以推广。若临床怀疑血管异常所致出血性疾病(如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等),应使用模板式刀片法(template bleeding‘time,’I\'BT)测定出血时间。模板式刀片法参考值为(6.9±2.1)分钟。
BT延长见于:①血小板明湿减少,如原发性或继发性血小板减少性紫癜;②血小板功能异常,如血小板无力症和巨大血小扳综合征。③严重缺乏血浆某些凝血因子所致疾病,如vWD、DIC。④血管异常,如遗传性出血性毛细血管扩张症。⑤药物干扰,如服用阿司匹林、双嘧达莫等。
24.什么是凝血时间?简述其测定方法及临床意义o
(1)测定方法:凝血时间(clotting time,CT)测定是将静脉血离体后放人玻璃试管中,观察自采血开始至血液凝固所需的时间。本试验是反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。以前曾使用的玻片法和毛细管法的敏感性和特异性均差,故已停止使用,并用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT,试管法)替代。CT试管法参考值为4～12分钟,硅管法参考值为1 5～30分钟。
(2)临床意义:①CT延长可见于较显著的因子Ⅷ、因子Ⅸ减少的血友病甲、乙,因子Ⅺ缺乏症,血管性血友病,严重的因子V、因子X、纤维蛋白原及凝血酶原缺乏,原发性或继发性纤溶活力增强,循环血液中抗凝物质增加等。②CT缩短可见于血栓前状态、DIC高凝期等,亦见于血栓性疾病如心肌梗死、不稳定心绞痛、肾病综合征及高血糖、高血脂等。
25.什么是活化部分凝血活酶时间(AFFF)?
在受检血浆中加入AVVI\"试剂(接触因子激活剂和部分凝血酶)和Ca2+后,观察其凝固时间。参考值:男(31.5～43.5)或(37±3.3)秒,女(32～43)或(37.5士2.8)秒。待测者的测定值较正常对照延长超过10秒以上才有病理意义。AVVI\"为检查内源性凝血途径是否正常的筛选试验,其长短可反映血浆中内源凝血系统凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、1『I)、共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和因子V、因子X的水平。
26.什么是血浆凝血酶原肘间(PT)?
在抗凝血浆中加入足够量的组织凝血活酶(含组织因子,TF)和适量的CE+,即可满足外源性凝血的全部条件。从加人Ca2+到血浆凝固所需的时间,即血浆凝血酶原时间。PT可反映外源性凝血途径和共同凝血途径凝血因子是否异常的筛选试验。
27.血浆凝血酶原时间参考值如何确定?有何临床意义?
参考值:
(1)凝血酶原时间:男性11～1 3.7秒,女性l l一--14.3秒,男、女平均为1 2+1秒。应测正常对照值,待测标本测定值超过正常对照值3秒以上为异常。
(2)凝血酶原时间比率(prothrombin rate,PTR):即被检血浆的凝血酶原时间／正常血浆的凝血酶原时间,参考值为0.82～1.15(1.oo+0.05)。
(3)国际正常化比值(international normalized ratio,INR):依ISI不同而异。
临床意义:
(1)PT延长:见于①先天性凝血因子Ⅱ、因子V、因子Ⅶ、因子X减低。②后天性凝血因子缺乏,如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。
、
(2)PT缩短:见于先天性FV增多、血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成(DVT)、多发性骨髓瘤等。
(3)INR是监测口服抗凝剂的首选指标,中国人I).／INR为2.O,--,3.O为宜。
28.使用全自动血细胞分析仪对血标本有什么要求?
(1)静脉采血:全自动血细胞分析仪,从仪器设计上要求使用静脉抗凝血检测。因不同部位皮肤穿刺血的细胞成分和细胞与血浆比例常不一致,与静脉血差别较大。毛细血管采血量少,对自动化仪器而言,不易达到检测要求量,更不便于有疑问时复查。从病人角度,静脉穿刺更可防止因毛细管采血消毒不严带来的交叉感染。从仪器设计上讲静脉抗凝血有利于对仪器的保护。抗凝剂用EDTA·K2,每毫升需1.5～2.2mg。
(2)正确选用抗凝剂:一般而言采用抗EDTA·K2抗凝血,在室温下WBC、RBC、PLT可稳定4小时。PLT不要低温储存,Hb可稳定数日。如作镜下白细胞分类,2小时后粒细胞形态即有变化,故应及时推制血片。上述保存时间还需根据各仪器说明书酌定,因各型仪器所用试剂各异。为防止室温下细菌污染和繁殖,建议还是尽快检测为佳。
29.显微镜法校正血液分析仪用什么公式计算?
血细胞计数及分类有两种方法,一种是显微镜目视法,一种是血液自动分析仪法。前者是基础,血细胞分析仪要根据显微镜法准确计数结果进行校正后方能使用。但这种计数应根据统计学研究白细胞计数结果的总变异系数进行分析。总变异系数的公式为: CV+％=／—100z碍4.6z 4.7z 式中:神为所见白细胞实际数目,斯为计算盘使用次数,np为吸管使用的次数。
30.何谓库尔特原理?
20世纪50年代库尔特(W.H.Coulter)发明并申请了粒子计数技术的设计专利。其原理是根据血细胞非导电颗粒的性质.悬浮在电解质溶液中的体积大小不同的血细胞在通过计数小孔时引起的电阻变化(形成脉冲)进行检测为基础,进行血细胞计数和体积测定。此法被称为电阻抗法,亦被称为库尔特原理。
31.测定血红蛋白比色法有哪些?
常用的比色法有氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法、十二烷基硫酸钠血红蛋白(SDS-Hb)测定法、碱羟血红蛋白(AHD,s)测定法、叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法及溴代十六烷基三甲铵(CTAB)测定法等。HiCN测定法为测定标准法,其余4种也各有其优缺点,但其标准应溯源到HiCN测定结果。
32.测定血红蛋白的推荐方法是什么?简述其原理。
氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法被国际血液学标准化委员会推荐,并经世界卫生组织确认的测定血红蛋白的参考方法。
血液在血红蛋白转化液中溶血后,除硫化血红蛋白(SHb)以外的各种血红蛋白中的亚铁离子(Fez+)均可被高铁氰化钾氧化为高铁离子(Fe3+’),血红蛋白转化成高铁血红蛋白(Hi),Hi与氰化钾反应生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白(HiCN)。
33.氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的主要优点是什么.iI有什么缺点.?I
(1)主要优点:操作简便,反应速度快,结果稳定可靠,试剂容易保存,能测定除SHb I)J,外的所有血红蛋白,并易于建立质量控制。
(2)主要缺点:血红蛋白转化液中,KCN为剧毒试剂,故严禁用口吸转化液,使用时应严加防范.比色废液应妥善处理。其次是高白细胞／高球蛋白血症标本可致混浊.对.HbCO反应慢,不能测定SHb。
34.氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白后的废液应如何处理.;I
(1)比色废液先以水作1\"1.稀释,再按每升加次氯酸钠液(安替福民)约35mi。的比例混匀敞开过夜,放置1 5小时以上使CN一氧化成C02和N2挥发,或水解成C0;一和NH≯,再排人下水道。
(2)如无安替福民亦可用”84\'’消毒液40ml。代之。
35.试解释氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式。
血红蛋白(g／L)=测定管吸光度×黔糕X 25 1=测定管吸光度X 367.7
式中64458为目前国际公认的血红蛋白相对分子质量。
228
44000为1965年国际血液学标准化委员会公布的血红蛋白摩尔吸光系数。
251为稀释倍数。
36.哪些病理情况可见红细胞增多或减少?
(1)红细胞增多可见于:①相对性增多:由于大量失水,血液浓缩,血浆减少,血中各种血细胞包括红细胞均相对增多,如连续呕吐、反复腹泻、出汗过多、真性红细胞增多症、大面积烧伤等。②绝对性增多:由于长期缺氧,可引起红细胞代偿性增生,如慢性肺心病。
(2)红细胞减少可见于:①造血原料不足。②造血功能障碍。③红细胞丢失或破坏过多所致的各种贫血。
37.血抹片上可见一些什么异型红细胞?
可见到如大红细胞、小红细胞、巨红细胞、棘形红细胞、刺红细胞、皱缩红细胞、缗钱状形红细胞、口形红细胞、嗜多色性红细胞、锯齿状红细胞、面包圆形或新月形红细胞、角红细胞、泪滴形红细胞、裂片红细胞及红细胞形态不整、细胞大小不均等。这些异常形态红细胞有的有临床意义,有的是因制片和染色过程造成的,应注意区别。病理性改变的异型红细胞一般数目较多,均匀分布于全片,且可多次发现。
38.哪些生理因素可引起红细胞和血红蛋白增加或减少?
(1)年龄与性别:新生儿期红细胞与血红蛋白均明显增高,出生两周后逐渐下降到正常水平。女性由于月经、内分泌等因素,21～35岁者红细胞和血红蛋白均维持最低水平,以后又逐渐升高与男性水平相近。
(2)精神因素:感情冲动、兴奋、恐惧、寒冷等刺激均可使肾上腺素过多分泌,导致红细胞和血红蛋白增加。
(3)高山居民和登山运动员可因缺氧而导致红细胞和血红蛋白增高。
(4)长期多次献血者红细胞可代偿性增加。
(5)妊娠中后期、某些老年人及6个月至2岁婴儿均可出现生理性贫血。
39.为什么有时已知血红蛋白量.还要进行红细胞计数?
如只需了解有无贫血和贫血恢复程度,可以只测血红蛋白,但在某种贫血时,由于红细胞平均血红蛋白含量不同,红细胞和血红蛋白两者减少程度可不一致,因此必须同时测定,以鉴别贫血类型。
40.3种红细胞参数平均值有什么临床意义?
3种红细胞参数平均值(红细胞平均指数)指平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。MCV可将红细胞按平均体积分为正红细胞、大细胞和小细胞性贫血
MCH常用于贫血分类
MCHC反映红细胞中血红蛋白浓度,但在许多造血系统疾病中,MCHC仍处于正常状态。贫血形态学分类鉴别
41.简述白细胞计数增减的临床意义o
(1)白细胞增多:大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引起的感染,均可使白细胞升高;其次如中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、汞中毒、铅中毒)、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等,白细胞亦可增加。
(2)白细胞减少:某些传染病包括病毒感染及某些血液病如再生障碍性贫血、少部分急性白血病、粒细胞缺乏症、化学药品及放射损害,以及脾功能亢进等,白细胞数均可减少。
42.哪些生理变化可影响白细胞计数?
(1)年龄:新生儿期白细胞计数较高,可高达30 X 109／L,通常在3～4天后降至／10>
(2)日间变化:一般安静松弛时白细胞较低,活动和进食后较高,早晨较低,下午较高,1天之内可相差1倍。
(3)运动、疼痛和情绪影响:剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短暂增高。
(4)妊娠与分娩:妊娠期特别是最后1个月白细胞可增高,分娩时可因产痛、产伤高达35 X 109／L,产后2周内可恢复正常。
43.何谓中性粒细胞核左移、核右移?有什么临床意义?
(1)核左移:外周血中中性杆状核粒细胞增多,甚至出现更幼稚细胞(包括原始粒细胞),称为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变,常见于各种感染,特别是急性化脓性感染和白血病,也可见于急性中毒和急性溶血。核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移,表示骨髓造血和释放能力旺盛,机体抵抗力强,多见于急性中毒、急性溶血和急性失血。如白细胞数正常或减低称为退行性核左移,表示骨髓释放受到抑制,机体抵抗力差,见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒等。核左移按杆状核多少分为轻度(>5％)、中度(>10％)和重度(>25％)3级,其与感染严重程度和机体抵抗力密切相关。 230／
(2)核右移:外周血中性粒细胞中三叶核者增多,且五叶核以上者超过3％,则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致,常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆,但在炎症恢复期亦可出现一过性核右移现象。
44.试述白细胞总数与中性粒细胞数量增多或减少的参考标准。
在外周血中,中性粒细胞约占白细胞数的50％～70％。外周血中自细胞总数>10×109／L为增多,7.O×1 09／L为增多;成人
45.血循环中的粒细胞是否为血液中的全部粒细胞?
根据细胞动力学原理,将粒细胞分化、发育和成熟过程划分为几个部分。①分裂池:从原粒细胞、早幼粒细胞到中幼粒细胞,一个原幼粒细胞经过3～5次分裂,形成16～32个晚幼粒细胞。②成熟池:包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞,已失去分裂能力,经3～5天,逐渐发育成熟。③储存池:包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞,粒细胞已成熟后即储存在骨髓中.数量为外周血的5～20倍。④循环池:骨髓储存池中成熟粒细胞约半数释放到血液中,随血液循环。⑤边缘池:进入血液的半数粒细胞,因微静脉血流较慢而附着于血管壁。边缘池与循环池粒细胞保持着动态平衡。因此平常的白细胞计数只反映循环池的白细胞数量。
46.血抹片上可见到中性粒细胞什么异常形态?
中性粒细胞异常形态可分为3类:
(1)细胞核异常:如核左移、核右移、鼓槌小体、核突起、核分叶过多、核分叶过少、环状核等。
(2)细胞质异常:包括颗粒增加、颗粒减少、各种异常颗粒、Dohle小体等。
(3)细胞形态异常,如大小不均,巨大多分叶核白细胞、渐进性坏死(凋亡)等。
以上这些异常情况常与某些疾病或症状有关,但应注意染色条件及其他颗粒细胞或细胞退行性变等亦可对细胞形态产生影响,应注意鉴别。
47.目视法计数白细胞有哪些质量考核和评价办法?
目前尚无公认的或比较完善的质量保证与考核方法,关键在于严格遵守操作规程。集体考核可用变异百分率评价法,个人考核可用两差比值法、双份计数标准差评价法或常规考核标准(Routine Checking Standand,RCS)法。双份计数标准差评价法亦可用于两个单位对口检查。此外,还可采取经验控制,即将血片与计数对照,不过此法由于制片难于标准化,故只能粗略估计。
钙.如何计算两差比值评价法?
两差比值(.),)即同一标本或对同一病人在短时间内计数两次,细胞之差与两次细胞计数和的平方根之比。本法适用于个人技术考核,也可用于复查与评价结果的准确性及治疗效果。
质量得分一100一(.),×20.1)
根据统计学理论,y>1.99,则两次结果有显著性差异,故失分系数为(100一60)／1.99=20.1。
质量得分及评价:90～100分(A级、优);80～89分(B级、良);70～79分(C级、中);60～69分(D级、及格);
49.白细胞计数时.如有有核红细胞.如何扣除?
按下述公式计算:
1 nn
白细胞／L=A×百尚
式中A:校正前白细胞／L。
B:在血涂片上分类计数100个白细胞时遇到的有核红细胞数。
50.血细胞计数时。常见的误差有哪些?
(1)技术误差:①取血部位不当。②稀释倍数不准。③血液凝固。④充液不当。⑤稀释血液后混合不匀。⑥计数红细胞时,过多的白细胞影响,或计数白细胞时,有核红细胞影响。⑦计数红细胞时,血浆自身凝集素或球蛋白过高。
(2)仪器误差。
(3)固有误差:即使技术熟练者,使用同一仪器,用同一稀释血液多次充池计数,结果也常有一定差异。
51.病理因素对血细胞分析仪使用有何影响?
①某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纤维蛋白(如骨髓瘤、血栓性疾病)等,均可导致血液中某些物质凝集,致使血细胞计数增高。②血液中白细胞显著增高影响红细胞计数或出现有核红细胞影响白细胞计数。③低色素性贫血或红细胞内含有大量SHb或HbCO,或某些新生儿、某些肝病病人红细胞膜质异常,抵抗溶血剂作用,导致溶血不完全。④多发性骨髓瘤的M蛋白增多时,在pH值低的情况下,M蛋白可与溶血剂发生反应而使结果偏高。⑤各种病因引起的血栓前状态使血小板易于聚集而影响结果。
52.用血细胞计数仪进行白细胞分类计数可否代替显微镜涂片分类?
近年来血细胞计数仪已可对白细胞进行分类,使白细胞分析更精细、更准确,但仍有不足之处,如不能对单个细胞完全识别,特别是白血病细胞与正常单核细胞、异常的不典型的淋巴细胞等的区别。而显微镜涂片染色除细胞大小外,还要根据细胞的染色反应,核的形态、有无核仁及染色质着色情况,胞质的着色及颗粒等确定细胞类别,故血细胞分析仪的白细胞分类计数只能作为一种过筛手段,不能完全代替显微镜法。
53.试述瑞特(Wri他)染色法的原理。
亚甲蓝和伊红水溶液混合后,产生一种憎液性胶体伊红化亚甲蓝中性沉淀,即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后,又重新解离为带正电的亚甲蓝(M十)和带负电的伊红(E一)离子。各种细胞和细胞的各种成分化学性质不同,对各种染料的亲和力也不一样,因而细胞或组织用瑞特染料进行染色后,可呈现不同的色彩。例如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱性蛋白质,与酸性染料伊红结合染成粉红色;细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性,与碱性染料亚甲蓝或天青结合染成蓝色或紫色;中性颗粒成等电状态,与伊红和亚甲蓝均可结合,染成紫红色。
54.如何检查瑞特染液的质量?
采用吸光度比值(ratio of absorption,rA),即用1 5～25pl。染液加甲醇10mI。稀释,在650rim和525nl\'n比色(亚甲蓝、伊红吸收峰波长分别为650和525,天青也是650)。rA:.A650／A525。如rA下降到1.3±0.1时,即可使用。瑞特染液在储存过程中必须塞严,以防甲醇挥发和被氧化成甲酸。
55.血片用瑞特染色法时.pH值对其有何影响?
细胞主要成分均为蛋白质构成,由于蛋白质系两性电解质,所带电荷随溶液pH值而定,在偏酸性环境中正电荷增多,易与伊红结合,染色偏红;在偏碱性环境中负电荷增多,易与亚甲蓝或天青结合,染色偏蓝。
56.什么情况可引起淋巴细胞增减?
(1)淋巴细胞增多:可见于某些病毒或细菌所致的急性传染病、某些慢性感染、急性淋巴细胞性白血病及淋巴细胞性淋巴肉瘤、再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症(淋巴细胞相对增多)、组织移植术后(排异前期)。
(2)淋巴细胞减少:主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素者,亦可见于严重化脓性感染病人。由于中性粒细胞显著增多,淋巴细胞百分率减低,但绝对值仍在正常范围。
57.异型淋巴细胞是如何产生的?按其形态特征可分为几型?
传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病、病毒性感染、过敏原刺激等,可使淋巴细胞增生并出现某些形态变化,称为异型淋巴细胞。异型淋巴细胞主要为T细胞,少数为B细胞。
Downey按异型淋巴细胞的形态特征,将其分为3型:I型为空泡型,又称为泡沫型或浆细胞型。Ⅱ型为不规则型,又称为单核细胞型,现认为最常见。Ⅲ型为幼稚型,又称为淋巴细胞型或未成熟细胞型。
58.哪些生理变化可影响噜酸性粒细胞计数o
(1)日间变化:正常人嗜酸性粒细胞早晨较低,夜间较高;上午波动较大,波动可达40％左右,下午较恒定。
(2)运动和刺激:凡引起交感神经兴奋的因素,均可使血循环中嗜酸性粒细胞减少,如劳动、运动、饥饿、冷热及精神刺激等。
59.嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多或减少?嗜酸性粒细胞计数可动态观察哪些疾病?
嗜酸性粒细胞绝对值>0.5×109／L为增多或减少。在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多,其他如猩红热、X‘线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。
嗜酸性粒细胞少于0.05×109／L为减少,主要见于传染病急性感染期、严重组织损伤时及应用肾上腺皮质激素、垂体或肾上腺功能亢进等。
计算嗜酸性粒细胞还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后,以及测定肾上腺皮质功能。
60.嗜酸性粒细胞直接计数应注意些什么?
注意以上所述生理变化的影响。对住院病人采集标本时间,尽量一致。血液稀释后应于1小时计数完毕,注意与中性粒细胞区分,因中性粒细胞也有被试验染料着色的。
61.为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后。嗜酸性粒细胞反而下降?
ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素,而该激素有阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞的作用,并有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用,故当肾上腺皮质功能正常时,注射ACTH后,在一定时间内血中嗜酸性粒细胞降低。
62.嗜碱性粒细胞增减有何临床意义?
外周血嗜碱性粒细胞>0.1×109／L为增多,可见于过敏性反应及某些炎症和感染性疾病。如溃疡性结肠炎、荨麻疹、结核病、骨髓增殖性疾病,嗜碱性粒细胞白血病及糖尿病等内分泌疾病,亦可见于重金属中毒及放射线照射等。
63.血小板止血功能有哪些?
血小板具有粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。
64.计数血小板应注意些什么?
①采血应顺利,混匀时不可用力过大。②EDTA钾盐抗凝血标本开始结果不稳定,但计数不应超过1小时。③标本不应低温储存。④同一份标本计数2次,误差小于10％,取2次结果均值报告。如误差>10％,需第3次计数,取相近结果的均值报告。⑤参考血片,观察有无与计数相悖之处,有无红、白细胞碎片。
65.血小板有些什么异常形态?
(1)大小异常:大血小板如特发性血小板减少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年轻血小板数量增加等时可见。小血小板主要见于缺铁性贫血及再生障碍性贫血。
(2)形态异常:常见者如杆状、蝌蚪状血小板等,还可见颗粒减少、血小板卫星现象或血小板”粘附”于红细胞。影响血小板形态改变的因素很多,异常形态超过10％才有临床意义。
(3)血小板聚集:在血小板增多,血小板减少及血小板功能异常时均可见到血小板3～5个聚集成簇成团现象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技术因素影响下,常可引起涂片上出现血小板聚集。
66.血小板系列参数有什么意义?
MPV表示血小板平均体积,它与血小板数常呈非线性负相关。MPV增大反映新生血小板较多,活性增强,MPV增大常早于PLT升高。PCW表示血小板比容,与PLT的数量和大小呈正相关。PDW表示血小板体积分布宽度,为反映外周血血小板体积大小异质性参数,在血管阻塞危象的镰形红细胞性贫血时PDW增高。
67.什么是网织红细胞?
网织红细胞(reticulocyte)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因其胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA,经新亚甲蓝等活体染色后,嗜碱物质凝聚成颗粒,其颗粒又联缀成线而构成网织状,此种红细胞即网织红细胞。
68.检测网织红细胞有些什么方法?如何评价?
(1)普通显微镜法:常规采用玻片法,由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发,染色时间偏短,因此结果偏低。试管法容易掌握,重复性较好,易复查。ICSH推荐用.Miller窥盘进行计数,规范了计算区域,减少了实验误差,使结果准确性有所提高。
(2)仪器法:有流式细胞仪、网织红细胞计数仪及血细胞分析仪等。使用网织红细胞仪器法测定,可自动染色、自动分析,自动打印出各阶段网织红细胞的分布图,结果准确。
仪器法的应用,为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段,这类仪器采用荧光染色和激光测量或非荧光染色(如新亚甲蓝+VCS法)的原理,不但能客观地测量大量网织红细胞,而且还能根据RNA含量荧光强度,将其分为强荧光强度、中荧光强度和弱荧光强度3种比率,这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。
69IC将网织红细胞分为哪4型?有什么意义?
红细胞在发育过程中,RNA含量有明显规律性变化,即从仅存在于骨髓中的丝球型(I型),经历外周血中很难见到的网型(Ⅱ型),少量存在于外周血的网状结构稀少,呈不规则枝点状排列的破网型(Ⅲ型),到主要存在于外周血的分散的细颗粒呈短丝状、点粒型(Ⅳ型)。红细胞中网线结构越多,表示细胞越幼稚。
70.测定网织红细胞有何意义?
网织红细胞参考值百分数:成人和儿童为0.005～0.025,绝对数为(24～84)×109／L。新生儿为0.02～0.06。
(1)网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血功能,如溶血性贫血和急性失血后5～10天,网织红细胞增高,而典型再生障碍性贫血则降低。
(2)可作为疗效观察指标,网织红细胞计数为对贫血病人经常随访检查项目之一,还可作为骨髓移植后骨髓造血恢复及放疗、化疗的监测。
(3)有人认为仅用网织红细胞百分数或绝对值表达还不够确切,为此提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数(reticulocyte production index,RPI)。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。
RPI=躞选掣匾缒×型嘿掣
厶
V·\'J
式中,”2\"为网织红细胞成熟时间(天)。正常人血细胞比容为0.45。正常人RPI为2,如>3提示溶血性贫血或急性失血性贫血;
71.红细胞沉降率【ESR)为什么被定义为血液沉降反应长度?
‘ESR测定实际上是测量单位时间内红细胞下沉后血浆段的距离,并非真正红细胞减低速度。因此IFCC和国际纯粹和应用化学联盟(IUPAC)重新定义ESR为血液沉降反应长度(1ength of sedimentation reation in blood,L.SRB)。
72.测定ESR有些什么方法?
有魏氏法、温氏法、血沉率、潘氏法及自动血沉仪法等。魏氏法为传统方法,亦为国内规范方法。
73.魏氏法测定ESR对试剂和器材有什么要求?
(1)109mrml／L枸橡酸钠溶液(MW294.12,3.2g／100ml,蒸馏水):此液在室温中不得超过2周。
(2)符合ICSH的血沉管。
(3)血沉架应平稳放置,不摇动、不振动,避免阳光直射,血沉管直立,不漏血。
74.魏氏法测定红细胞沉降率操作有什么要求?
(1)抗凝剂与血液比例要准确,为1:4。
(2)测定前要充分混匀,血沉标本应在采血后3小时内测定。
(3)室温应在18\"C～25℃。室温过高,红细胞沉降率加快,应按室温系数校正。室温过低时红细胞沉降率减慢,无法校正。
75.测定红细胞沉降率的推荐方法是什么?对抗凝剂有什么要求?
国际血液学标准化委员会推荐魏氏(Wsetergren)法为测定红细胞沉降率的标准法,要求用109mmol／L枸橼酸钠溶液,通过最大孔径为0.22脚的无菌膜过滤,在无菌容器中保存,不加防腐剂。如混浊则弃去不用。我国在1983年全国临床检验方法学学术会上亦推荐魏氏法作为红细胞沉降率的参考方法。
76.试述红细胞沉降率测定的临床意义o
(1)生理性增高:妇女月经期和妊娠3个月以上至产后1个月,以及60岁以上老人,红细胞沉降率增高,此为生理性的。
(2)病理性增高可见于:①各种炎症。②恶性肿瘤。③高胆固醇血症。④组织损伤及坏死,如较大手术创伤和心肌梗死。⑤各种原因导致的高球蛋白血症,如亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。⑥贫血。贫血病人红细胞数减少,下沉时受到摩擦阻力减少,致红细胞沉降率增高。
(3)红细胞沉降率减慢:意义较小,可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严重减低,见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。
77.测定红细胞沉降率(ESR)的机制是什么?
ESR原意是指红细胞在一定条件下沉降的速度,其机制尚未完全阐明,但ESR是多种因素互相作用的结果。这些因素包括:
(1)血浆因素:如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多可使红细胞沉降率增快。
(2)红细胞因素:如红细胞总面积减少或其直径增大、厚度变薄,可红细胞沉降率增快。
(3)魏氏法血沉管的位置:如血沉管倾斜可使红细胞沉降率增快。
78.简述血细胞比容测定方法及临床意义。
血细胞比容(hematocrit,HCT)是将抗凝血在一定条件下离心沉淀,测出压实红细胞在全血中所占体积的百分比。
HCT测定方法很多,有离心法、血液分析仪法和放射性核素法等。放射性核素法曾为参考方法,但非一般实验室所能开展。温氏离心法测定HCT应用广泛,无须特殊设备,但不够精确,因为无法完全排除红细胞之间的残留血浆。微量高速离心法用血量少、测定时间短、结果准确,为参考标准,但对某些血液病样品中血浆残留量仍较多。仪器法必须经参考方法校正后才能得出准确结果。
参考值:微量法,男0.467±0.0
39、女0.42 1±0.054。温氏法,男0.380～0.50
8、女0.335～0.450。
HCT增高可见于各种脱水和大面积烧伤病人。测定HCT可了解血液浓缩情况,作为计算补液的参考。HCT常用作计算平均红细胞容积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),有助于贫血的鉴别诊断。各种贫血时,红细胞减少,HCT常随之减低,但因不同性质贫血时红细胞大小不同,因此两者并不平行。
79.血液分析仪是如何测定血细胞比容的。有什么优缺点?
血液分析仪测定血细胞比容,其结果是按红细胞数和红细胞平均体积测定结果而导出的,即HCT—RBC×MCV。
优点是:不必单独采血,检查快速,精密度高,但准确度不如微量离心法好,故必须定期对仪器进行校正。
80.简述尿液检验中常用的几种防腐剂的用途和用量o
(1)甲苯或二甲苯:可用作化学检查如尿糖、尿蛋白定量等,每100ml。尿中加入甲苯0.5mL。
(2)麝香草酚:用于尿液中有形成分及尿浓缩检查结核分枝杆菌,每100mI。尿中加入少于0.1g。
(3)甲醛溶液:用于检查尿中有形成分,每100mI。尿中加0.5mI。,不适宜于尿糖等化学成分检查。
(4)浓盐酸:用于检测尿1 7一酮类固醇、1 7一羟皮质类固醇、儿茶酚胺、尿素、钙及磷酸盐等,每100ml。尿中加1mI.,。
81.尿量多少主要取决于什么?何谓多尿、少尿和无尿?
尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收以及浓缩与稀释功能。但随摄人水量、出汗及气候而异。
24小时内尿量超过2.5L为多尿。24小时尿量少于0.4L或每小时尿量持续少于1 7mI。(儿童
82.正常尿液呈什么颜色?异常情况可出现什么颜色?
正常尿液呈淡黄到橘黄色。如服用带黄色药物可呈黄色甚至黄褐色。血尿可呈红色混浊。血红蛋白尿症或溶血性输血反应可出现鲜红色的血红蛋白尿。丝虫病或尿中磷酸盐增多可出现乳白色。恶性黑色素瘤或尿黑酸尿症时尿呈黑色。很多药物可影响尿液的颜色。
83.正常尿液的oH值范围是多少7
.正常尿液为弱酸性,晨尿pH值约6.O,pH值变动范围在5.5～6.5之间;随机尿pH值4.5～8.O。尿pH值与人的摄食和活动有关。
84.检测尿液pH值可用哪些方法?
尿液pH值即尿液酸度,可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定尿pH
值有多种方法:指示剂法易受黄疸尿、血尿影响;pH值精密试纸法目测不易准
确,且试纸易吸潮变质;目前多采用pH试纸垫,用仪器自动化检测,能反映尿
液pH 5～9的变化范围,基本上能满足临床要求。在肾小管性酸中毒的定位诊,’
断、分型、鉴别诊断时,测定尿液pH值,则应用pH值计进行精确的pH测定。 :
85.有哪些常见因素影响尿液pH值?
。
一
进食蛋白质较多,饥饿,服用氯化钙、氯化钾、氯化铵、稀盐酸及尿中含
酸性磷酸盐等,可呈酸性尿。食用蔬菜,含钾、钠较多的水果,服用碳酸氢
钠、碳酸钾、碳酸镁、枸橡酸钠及尿内混入多量脓、血或细菌污染等,可呈碱
性尿。
86.尿液pH值升高或降低有何临床意义?
(1)尿液pH值升高:可见于频繁呕吐、尿路感染、换气过度及丢失C02…
过多的呼吸性碱中毒以及服用重碳酸盐等。
(2)尿液pH值降低:可见于慢性肾小球肾炎、酸中毒、痛风、糖尿病等
排酸增加、呼吸性酸中毒C02潴留等。
87.什么是尿比密.iI
尿比密(specific gravity,SG)是指在4℃时尿液与同体积纯水重量之比。
因尿中含有3％～5％的固体物质,故尿比密大于纯水。 ‘
88测定尿比密有些什么方法? ’
传统使用尿比密计法,标本用量较大,受温度、尿中蛋白质及葡萄糖、尿
素等影响。化学试带法受强酸碱及尿中蛋白质影响较大,灵敏度和精密度均不:
高,不能作为评价肾功能变化的指标。折射计法,标本用量少,可重复测定,
易于标准化,被美国临床检验标准化委员会推荐为参考方法。此外还有超声波
法、称重法等,前者与折射法相关性好,但难于在基层单位广泛使用。
89.尿比密测定有何临床意义? l
(1)比密增高:见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小;
球肾炎、心力衰竭、高热、周围循环衰竭、使用造影剂等。
(2)比密减低:见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾
患、使用利尿药等。
尿比密易受生理、病理、药物甚至混浊度影响,故用于对肾功能估计时连续测定比一次测定更有意义。测定尿比密还对鉴别糖尿病与尿崩症有意义。
90.如何检查新购尿比密计的准确性.?I
尿比密计是一种液体比密计,可观察规定温度下尿液的比密(比重)。检查尿比密计简便的办法是:新购尿比密计可用在规定温度下,进行纯水和氯化钠溶液的比密检查。15.5\"C蒸馏水比密应为1.000,145.4mmol／L(8.5g／l,)氯化钠溶液为i.006,855.4mmol／L(50g／L)氯化钠溶液应为1.035。
91.尿中啊些因素可影响用尿比密计测定尿比密.iI
尿中含蛋白质或糖可使尿比密增高,如尿中含蛋白质10g／L或葡萄糖 55.5mmol／L(10g／L),分别应从比密值中减去0.003或0.004。如尿中含造影剂,可使比密值大于1.050。如尿中盐类析出,尿素被分解,可使尿比密下降,故尿中有盐类析出,应待盐类溶解后再重测比密。如容器不洁,含未洗净的合成洗涤剂,可使水表面张力降低,比密值亦减低,故最好用一次性容器。
92.试带法测定尿比密的原理是什么?用试带测定尿比密要注意些什么事项?
试带膜块中一般含有多聚电解质、酸碱指示剂和缓冲物。多聚电解质含有随尿液中离子浓度而离解的酸性基团,离子浓度越高,酸性基团(氢离子浓度)离解越多,从而使膜块中pH值发生改变,这种改变可从膜块中的酸碱指示剂的颜色变化显示出来。试带法不受非离子化合物如葡萄糖影响,但易受pH值影响,尿液中蛋白质增多时亦可影响试带法测定比密。试带法不能用于尿液稀释试验,对过高或过低的尿比密均不敏感,亦不宜用于新生儿尿检测。试带法只能作为过筛试验,不能作为评价肾功能变化的指标。
93.何谓尿渗透■?有何特点?
尿渗透量(osmolality)简称尿渗量,是指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量,反映溶质和水的相对排泄速度。电解质和尿素是起决定作用的溶质。测定尿渗量比测定尿比密更能确切地反映肾脏浓缩能力,是反映肾脏浓缩功能的重要指标。
94.尿渗量有何临床意义?
(1)健康人禁水12小时,尿渗量与血浆渗量之比应大于3,尿渗量>800mOsm／kg H2 O,若低于此值,表示肾脏浓缩功能不全。
(2)急性肾小管功能障碍时,尿与血浆渗量之比小于1.2,且尿Na+>20mmol／L。
95.简述常见的各种蛋白尿的形成原因o
(1)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿:指由于各种体内外环境因素对机体影响而导致的尿蛋白增多,可分为:①功能性蛋白尿:多见于青少年期,尿蛋白一般不超过+,定量
(2)肾小球性蛋白尿:因肾小球滤过膜受到炎症、免疫、代谢等损害引起,尿蛋白常>2g／24h,为常见的一种蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分,可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
(3)肾小管性蛋白尿:因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸收能力减退而出现以相对低分子质量蛋白质为主的蛋白尿,常见于肾小管损害疾病。尿蛋白含量较低,通常为+～++,一般
(4)混合性蛋白尿:肾脏病变同时或相继累及肾小球及肾小管,相对低分子质量的屉M及中分子质量清蛋白同时增多,大分子质量的蛋白质较少。
(5)溢出性蛋白尿:肾小球滤过和肾小管重吸收均正常,主要指血液循环中出现大量相对低分子质量蛋白质或阳性电荷蛋白如本一周蛋白、肌红蛋白等,超过肾小管重吸收的极限,以致出现于尿中。溢出性蛋白尿常见于多发性骨髓瘤,尿蛋白定性为+～++。
(6)组织性蛋白尿:主要由泌尿道炎症或药物刺激泌尿系统分泌引起,以T-H糖蛋白为主,尿蛋白定性±～+,定量(0.5～1.0g)／24h。
96.什么是选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿?
(1)选择性蛋白尿:常见于肾病综合征,以4万～9万相对分子质量的清蛋白为主,可伴随抗凝血酶、转铁蛋白和少量屉M、Fc片段等。尿蛋白+++～++++、定量>3.5g／24h。
(2)非选择性蛋白尿:常见于原发性或继发性肾小球疾病,反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤,可能发展为肾衰竭。尿蛋白以相对分子质量较大和中等蛋白质为主,如IgM、IgG和T-H糖蛋白等。尿蛋白定性+～++++,定量(0.5～3.0g)／24h。
97.测定尿蛋白可用些什么方法?
尿蛋白定性为过筛性试验,目前常用加热乙酸法、磺基水杨酸法和干化学试带法。
(1)干化学试带法:是利用指示剂的蛋白质误差原理,即指示剂离子因与清蛋白携带电荷相反而结合,故使其所应显示的pH值颜色变为较高的pH值颜色变化,这种pH值颜色改变的幅度与清蛋白含量成正比。一些药物如磺胺嘧啶、奎宁引起尿液呈强碱性,可使本法出现假阳性,而磺基水杨酸法呈阴性。使用大剂量青霉素后作尿蛋白检测,可使本法出现假阴性,而磺基水杨酸法则为假阳性。本法对球蛋白敏感性较差,因此必要时应用磺基水杨酸法或加热乙酸法复检或用双缩脲法进行定量试验。标本中含其他分泌物或细胞成分较多时可出现假阳性。
(2)加热乙酸法:为传统的经典方法,干扰因素较少,但应注意加酸不宜过多或过少,否则可远离蛋白质等电点,使阳性程度减弱。尿中盐浓度过低,可致假阴性。
(3)磺基水杨酸法:操作简便敏感,但青霉素钾盐、高浓度尿酸、草酸盐及粘蛋白等均可出现假阳性。
98.简述磺基水杨酸法测定尿蛋白质的原理。
在略低于蛋白质等电点的pH值条件下,蛋白质带有正电荷的氨基与带负电荷的磺基水杨酸根结合,形成不溶性蛋白质盐而沉淀。
99.简述加热乙酸法测定尿中蛋白质的原理。
加热煮沸使蛋白质变性凝固,加稀酸使尿pH值降低并接近蛋白质等电点(pH 4.7左右)时,使变性凝固的蛋白质在含有适量无机盐情况下进一步沉淀。
lo0.尿蛋白质定量可用什么方法?
传统的艾氏试管法很不准确,已被淘汰。现在多用双缩脲比色法(参考范围0～120mg／24h)以及丽春红一S法[(46.5±18.1)me,／L]和考马斯亮蓝法[(96.6±38.0)me,／z4h]等。更为灵敏和特异的方法是免疫测定法。以上方法各有其特点,由于尿蛋白质成分复杂,变化大,选用方法时要注意所用试验与各种蛋白,尤其是对清蛋白、球蛋白反应的灵敏度及线性范围,以保证质量。
101.何谓本一周蛋白?
本一周(Bence-Jones)蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体,属于不完全抗体球蛋白,分为心型和A型。尿中本一周蛋白在pH值4.5～5.5加热至40℃～60\"C时发生沉淀,煮沸至100℃时沉淀消失,再冷却时又重现沉淀,故本一周蛋白又称为凝溶蛋白。过筛检测可用热沉淀反应法和对甲苯磺酸法等。用免疫电泳分析可以确诊,本一周蛋白大多位于y区带及J67一jy,球蛋白间出现一条浓集的区带。为进一步分型,可用抗K轻链及抗又轻链进行免疫学测定,以区分轻链类型。
102.血红蛋白尿与肌红蛋白尿来源有何区别?如何检测?
(1)血红蛋白尿:是因为血管内溶血等情况,血中游离血红蛋白急剧上升(游离Hb>1.Oo～1.35g／L),超过珠蛋白的结合能力而从尿中排出,可用隐血试验方法检测;
(2)肌红蛋白(Mb)尿:是当肌受损伤时,肌红蛋白释放进入血液循环,因其相对分子质量较小,易通过肾小球滤过而排人尿中。用隐血试验不能与血红蛋白尿区别,可用正铁Hb与正铁Mb的氧化物在580～600nm处吸收光谱完全不同的特点加以区别,但灵敏度不够好。目前多用Mb的单克隆抗体进行酶联免疫吸附试验或放射免疫法,灵敏性和特异性均较好。
103.尿中是否出现葡萄糖取决于什么因素?
取决于3个因素:①动脉血中葡萄糖浓度。②每分钟流经肾小球中的血浆量。③近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力即肾糖阈。血糖>8.88mmol／L(1.6g／L),尿中开始出现葡萄糖。
104.尿糖定性过筛试验采用什么方法?
以前采用的班迪试验,由于其特异性差,现多已不用。现采用葡萄糖氧化酶试带法,应用于尿化学分析仪。但尿中如含维生素C或服用大量左旋多巴,可抑制试带反应。
liP3.班迪试验作为尿葡萄糖定性试验是根据什么原理?尿中存在哪些物质或药物可干扰本试验?
具有还原剂性质的糖类和其他一些物质,在热碱性溶液中能将Cd+还原为Cu+,形成黄色的CuOH沉淀和红色的Cu2 O沉淀。尿液中含有大量铵盐时,可与试剂形成铜氨络离子而妨碍Cu20的沉淀。尿中蛋白质如>0.5g／L,亦可干扰本反应。此外,如尿中含有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、异烟肼、链霉素、青霉素(大量)、对氨基水杨酸、水杨酸、阿司匹林、萘啶酸等或其他还原物质(如维生素C、肌酐、尿酸),或其他糖(如果糖、乳糖、戊糖)时,均可出现假阳性反应。因此本法不宜用于尿中葡萄糖检测。
106.有些什么情况尿中会出现葡萄糖?
(1)血糖增高性糖尿:由于内分泌激素分泌失常,糖代谢发生紊乱,如糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤和库欣综合征。
(2)血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,因近曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下,肾糖阈减低所致,如家族性糖尿、妊娠或哺乳期糖尿等。
(3)暂时性糖尿:包括饮食性糖尿、应激性糖尿。
(4)其他糖尿:如乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等进食过多亦可出现相应的糖尿。
107.酮体包括哪些物质?哪些情况可出现酮尿?
酮体包括乙酰乙酸(占20％)、丙酮(占2％)和8一羟丁酸(占78％),后者虽不属酮类,但经常与前两者伴随出现,因此统称酮体。机体首先形成的酮体是乙酰乙酸,然后乙酰乙酸代谢为B一羟丁酸和丙酮。糖尿病酮症酸中毒时,尿酮体阳性。此外长期禁食、妊娠剧烈呕吐、饮食中缺乏糖类、脂肪摄人过多、剧烈运动后、全身麻醉后均可出现酮尿。营养不良、服用双胍类降糖药、氯仿、磷中毒等尿酮体亦可出现阳性反应。
108.检测尿一体用什么方法.要注意些什么?
常用硝普钠法,硝普钠与尿中乙酰乙酸或丙酮生成紫色化合物,但不与p一羟丁酸发生反应。本法可采用试带、片剂或粉剂等方法,由于方法不同,特异性和灵敏度也有差异。应用本法要注意:①因丙酮易于挥发,乙酰乙酸易于降解,故应采取新鲜尿标本并尽快检测。②应有阴性和阳性对照。③潮湿、温度和光线对试剂均有影响,故试带等应储存于阴凉干燥处。④尿中含较多的肌酐、肌酸、酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物及高色素尿等,可出现假阳性。
109.测定尿胆红素有些什么方法?
有氧化法和重氮法两大类。氧化法有Harrison法,敏感性高,操作稍繁;Smith碘环法最简单,但敏感性低,已少用。重氮法系结合胆红素在强酸性介质中与2,4一二氯苯胺重氮盐试剂起偶联反应中呈紫红色,其干化学试带法操作简单,可用于尿液自动化分析仪,目前多用其做定性筛选试验,但在pH值较低时某些药物可引起假阳性或显色不典型,尿中维生素C达1.42retool／L时可引起假阴性反应。
110.试述尿胆红素试验llarrlsm法的原理。
用钡盐吸附尿中胆红素,将吸附物与含氯化高铁及三氯乙酸的Foucher试剂作用,使胆红素氧化成蓝色的胆青素或绿色的胆绿素及黄色的胆黄素复合物。
111.用尿液胆红素定性试验HalviSml法检测尿液应注意什么?
本法灵敏度较高(0.9／anol／L或0.05rng／dL),注意点是:
(1)因胆红素不够稳定,在阳光照射下更易分解,故留尿后应及时检测。
(2)如尿液呈碱性,应加乙酸使成酸性。
(3)加氯化钡振荡后如生成沉淀不多,可加入饱和硫酸铵1～2滴,再振荡混合,即可有足够的沉淀产生。
(4)Foucher试剂只需加2～3滴,因过量可使胆红素氧化过度而产生胆黄素,不显绿色,以致被误认为阴性。
(5)水杨酸盐、阿司匹林可与Foucher试剂发生假阳性反应。
112.简述检测尿中尿胆原.收集尿标本时应注意的事项。
尿胆原排泄量峰值多在中午到下午4时之间,故收集此时排出的尿液进行测定效果较好。为了防止尿胆原氧化,须用棕色瓶收集样品,并及时检验。
113.检测尿中尿胆原用什么方法?
主要用改良Ehrlich法,即在酸性溶液中,尿胆原与对二甲氨基苯甲醛反应,出现樱红色反应。亦可用改良Ehrlich醛反应试带。
114.检测尿中尿胆原.如尿内含胆红素应如何处理?
尿内如含胆红素,加入Ehrlich试剂后,尿中亚硝酸离子在酸性条件下可将胆红素氧化成胆绿素而干扰试验,故应先除去胆红素。方法是将尿液与氯化钡溶液混匀离心,取上清液检查尿胆原。
115.简述尿胆原、尿胆红素在黄疸中的鉴别意义。
正常人及不同类型黄疸病人尿中尿胆原及胆红素反应情况列表比较如下。
正常人及不同类型黄瘟病人尿中_三胆一比较
116.尿亚硝酸盐检查为什么可以协助诊断尿路感染?
正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐,当尿中某些致病菌主要是大肠埃希菌增殖时,可将硝酸盐还原为亚硝酸盐,从而使试带中含对氨基苯砷酸重氮化而成重氮盐,再与膜块中试剂反应而产生红色,因此亚硝酸盐阳性有助于尿路感染的诊断。
117.尿亚硝酸盐试验检出率受哪些因素影响?
感染细菌是否含有硝酸盐还原酶、食物中是否含有适量的硝酸盐及尿液标本是否在膀胱停留4小时以上。符合上述3个条件检出率为80％,因此本试验阴性并不能排除菌尿的可能,阳性也不能完全肯定泌尿系统感染,因检出率不是100％,且标本放置过久或污染也可呈假阳性。
118.检测尿液试带法中维生素C模块有什么意义?
试带上的维生素C模块并非用于检查维生素C量,而是用于判断尿中某些物质是否受维生素C的干扰。因尿中若含较多量维生素C,可对隐血(血红蛋白)、胆红素、葡萄糖和亚硝酸盐产生干扰而致假阴性,故对这些成分为阴性反应而与临床不符,或与试带中其他项目或镜检结果不符时,应考虑是否因尿液中维生素C影响。应注意,如尿中含L一多巴,内源性酚、巯基化合物等,当尿pH>4.O时,维生素C可呈假阳性,而碱性尿中可出现假阴性。
119.哪些激素增高可引起妊娠免疫试验阳性?
妊娠免疫试验如其他妊娠试验一样,系测定尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。}-ICG是一种糖蛋白,由一条a多肽链和一条13多肽链组成,而黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSt_j[)和促甲状腺激素(TS[{)也含Q多肽链,故LH、FSH和’FSH等激素增高,也可引起妊娠试验阳性反应。
120.尿液”妊娠试验\"阳性是否即为妊娠?目前常用哪些方法作妊娠试验?
目前的尿液”妊娠试验\"实际上是检查尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠时,胎盘绒毛膜产生大量HCG,释放人血液,致使血中}tCG浓度增高,由于其相对分子质量小,能通过肾小球的滤过屏障从尿中排出,以此诊断妊娠。但恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤等病人尿中HCG含量亦很高,故对这些疾病,亦可用检测尿中HCG协助诊断。此外肺癌、胃癌、肝癌、子宫颈癌等的血液和尿中}-ICG亦可增高,因此解释阳性结果时,应结合临床分析。
检查尿中】}_tCG,曾经用生物学方法,如雄蟾蜍或雄青蛙做试验,此法已被淘汰。目前用免疫学方法,如胶乳凝集抑制试验、血凝抑制试验、电化学发光法、放射免疫试验、酶联免疫吸附试验、放射受体试验、p}tCG试验及单克隆抗体胶体金纸片法等。单克隆抗体胶体金法操作简便,灵敏度高,特异性
§5临床检验医学基本知识问答与自测试题／24,5 强,是较理想的早早孕诊断法。
121.尿液有形成分用普通显微镜检查。可采用什么方法?
(1)直接镜检法:此法简便,但检出率低,重复性差,易漏检。
(2)离心沉淀镜检法:离心法检出率高,但有形成分特别是管型可能在离心浓缩过程中受到损伤,故应按标准化离心力和时间操作。操作方法是取新鲜尿10mI,倒人刻度离心管,用水平离心机离心5分钟;手持离心管45。～90。迅速弃去上清液,留取沉渣0.2mI。,混匀滴于玻片,用18mm×18mm盖玻片覆盖之。细胞观察10个高倍视野,管型观察20个低倍视野,观察结果均报告最低及最高数值。
122.简述试带法检查尿中白细胞的原理。
中性粒细胞胞质内含有的特异性酯酶,可作用于膜块中的吲哚酚酯,生成吲哚酚和有机酸。吲哚酚可进一步氧化成靛蓝或与重氮盐反应形成重氮色素,反应颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例。
123.用试带法检查尿中白细胞应注意什么? (1)尿液标本必须新鲜,留尿后立即测定,因白细胞在体外容易破坏。
(2)尿液如被甲醛污染或含高浓度胆红素或某些药物(如呋喃妥因),可产生假阳性。尿蛋白>5g／L,葡萄糖>30g／L或尿中含维生素C、大剂量先锋霉素或庆大霉素等药物时,可使结果偏低甚至假阴性。
(3)试带法不与单核细胞和淋巴细胞发生反应,如肾移植病人发生排异反应时,尿中以淋巴细胞为主,或尿中有单核细胞,则用试带法不能发现。
124.尿液分析仪检测白细胞与显微镜下检验有何关系?
两者原理截然不同,其报告方式也是两种不同的概念,很难找到两者对应关系,也尚无一种直接的换算方式,故仪器法只是一个筛选试验,绝不可代替显微镜检查。
125.病理情况下尿中可出现一些什么白细胞?
病理性尿中中性粒细胞增多,主要反映泌尿系统炎症。急性肾盂肾炎在低渗条件下可见闪光细胞,中性粒细胞在炎症过程中被破坏、变性或坏死形成脓细胞,中性粒细胞吞噬细菌等微小物体形成小吞噬细胞,直径均值为30～40Pm,大到10唯m的巨噬细胞则来源于单核细胞。肾移植后、慢性肾炎及应用抗生素、抗癌药物等引起的间质性肾炎,以淋巴细胞及单核细胞为主。过敏性、变态反应性疾病可见嗜酸性粒细胞。
126.尿液1小时细胞计数比爱迪计数有何优点?
Addis法计数尿中沉渣至今已有半个多世纪历史,由于其操作费时,计数时所乘系数大,带来误差也大;加之留尿时间过长,特别是室温偏高时,细胞和管型的保存受到影响,故逐渐为1小时细胞计数所替代。1小时法不限制饮食,亦不影响受检者工作、学习,标本不必加防腐剂,对有形成分影响小。方法是准确留取3小时尿,然后准确计数,以平均1小时的细胞数报告。正常情况下,1小时尿中红细胞:男
127.试带法检查尿中红细胞与血红蛋白是什么原理?
一般的试带膜块中主要含有过氧化氢茴香素(或过氧化氢烯钴)和色原(如邻甲联苯胺)两种物质。尿中红细胞内的血红蛋白具有过氧化氢酶样活性,可使过氧化氢茴香素分解出[O],后者能氧化色原而显呈色反应。
128.试带法检查尿内红细胞应注意什么?
(1)本法既可与完整红细胞反应,又能测定游离血红蛋白,故应了解临床情况,不应混淆。
(2)尿中含有易热酶、肌红蛋白或菌尿等时可出现假阳性,而含大量维生素C时可发生假阴性。
(3)试带法与显微镜法检查红细胞尚不了解有无对应关系。
129.什么是镜下血尿和肉眼血尿?
随机尿不经离心沉淀,镜下难以见到红细胞。离心浓缩后,高倍视野可偶见。如每个高倍视野可见1～2个,即红细胞增多。如每个高倍视野>3个,而尿不显红色,称镜下血尿。如1L尿中有1mI,以上的血量,且肉眼可见到尿呈红色,称为肉眼血尿。
130.尿中可出现一些什么异型红细胞?
可有大细胞形、小细胞形、棘形、新月形、颗粒形等异型红细胞,亦可出现红细胞碎片,这些都有一定的临床意义。但如少量出现,要注意是否由于制片影响所致,并应与其他异物区别。
131.根据尿中红细胞形态,可分为几类?
观察尿中红细胞形态和计数,主要是区别血尿是肾小球性或非肾小球性。
(1)均一性血尿:红细胞>8000／mI,,正常或单一形态者>70％,尿中蛋白不增多或增多不明显,多为非肾小球性血尿。见于泌尿系统炎症、肿瘤、结核、结石、创伤及前列腺炎、出血性疾病等,均一性血尿亦可见于健康人,尤其在剧烈运动、急行军、重体力劳动及月经污染等情况。
(2)非均一性血尿:尿红细胞>8000／mI.,,>70％有大小、形态及红细胞内血红蛋白改变,尿蛋白常增多,为肾小球性血尿,常伴有红细胞管型、颗粒管型及肾小管上皮细胞等。非均一性血尿见于急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征及红斑狼疮性肾炎等。、
(3)混合性血尿:上述两类红细胞均存在,提示有肾小球性,也可能伴有非肾小球性的下尿道出血。引起混合性血尿的疾病不多,IgA肾病较多。
132.试带法检查尿中红、白细胞可否代替显微镜检查?
尿沉渣显微镜检查是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一,它能直接看到有形成分如管型、血细胞及各种结晶甚至其他异常情况,目前实验室常用的试带法检查结果不能完全替代显微镜检查。特别是对肾科病人尿液,若以检查结果作为诊断依据和观察疗效指标,以及疑有假阴性和假阳性的尿液标本等,均应用显微镜检查。
133.尿管型是什么?
管型(casts)为尿沉渣中有重要意义的成分,它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而形成的蛋白凝聚圆柱状物,故又称圆柱体。
134.形成尿管型的必要条件是什么?
管型是肾小管、集合管中管状铸型样蛋白凝聚体。形成管型的必要条件是:
(1)原尿中的清蛋白和肾小管分泌的T-H糖蛋白是构成管型的基质,其中T-H糖蛋白最易形成管型的核心。
(2)肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。浓缩可提高蛋白质的含量和盐类的浓度,尿液酸化后能促进蛋白质进一步变性凝聚、沉淀。
(3)局部性尿液淤积及有可供交替使用的肾单位。管型的形成,需要让具备形成管型的尿液在肾单位的下部有足够的停滞时间,以便蛋白质得以浓缩、沉析并凝聚成管型。当形成管型的肾单位重新排尿时,已形成的管型即随尿排出。
135·正常人尿中可出现透明管型?这种管型如增多有无临床意义?
正常人清晨浓缩尿中可偶见透明管型,剧烈运动后亦可少量见到高热、全身麻醉及心功能不全等,尿中亦可少量出现透明管型。肾实质病变如肾小球肾炎时透明管型可明显增多。
含有少量颗粒和细胞的复合透明管型,提示可能存在肾出血、肾盂肾炎、肾病综合征等。
136.除透明管型外,尿中还可以出现一些什么管型?
较常见的有细胞管型,透明管型又可分为红细胞管型、白细胞管型、肾上皮细胞管型。有时管型中细胞成分难以区别,笼统称为细胞管型,必要时再用其他特殊方法鉴别。此外,尿中还可出现颗粒管型、宽大管型(又称肾衰竭管型或昏迷管型)、混合管型、脂肪管型、蜡样管型、细菌管型、色素管型等。
137.尿中为什么会出现结晶?
尿中是否析出结晶取决于某些物质在尿液中的溶解度、浓度、pH值、温度及胶体状况等因素。当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饱和状态维持稳定的动态平衡的因素失衡时,即可见结晶析出。
138.酸性尿镜检时可发现一些什么结晶?
常见且与疾病无关的有:尿酸、尿酸盐和草酸钙等。与疾病有关的有:胆红素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇、正铁血红素、含铁血红素及磺胺结晶等。
139.碱性尿镜检时可发现一些什么结晶?
碱性尿镜检时可发现磷酸盐(磷酸铵镁、磷酸钙、无定形磷酸盐)、碳酸钙及尿酸铵等结晶。
140.对混浊尿如何鉴别?
对混浊尿可按下列程序进行粗略鉴别: 混浊尿』塑型塑堕 广◆混浊消失:尿酸盐
L混洲Ⅱ地[==萋霉:黧兹墓
L啼无变化:脓尿、菌尿
141.脑脊液是如何形成?如何吸收?
脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。大约70％的畦
脑脊液是在脑室的脉络丛,通过主动分泌和超滤的联合过程形成的。约30％一
的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。脑脊液的吸收是通过蛛网
膜绒毛而返回静脉。
142.脑脊液作一般检查应如何处理? ’
必须及时检验,久置后细胞将被破坏,影响计数及分类。久置还可使葡萄. 糖被分解,病原菌被破坏或溶解。细胞计数管应避免标本凝固,一般可用
EDTA盐抗凝。 _
143.正常脑脊液中可见到什么细胞? lll
正常脑脊液中无红细胞,见到极少数白细胞,成人为(o～8)×106／L,儿I 童为(O～1 5)×106／L,且多为淋巴细胞及大单核细胞,两者之比为7:3。偶
可见内皮细胞。
144.异常脑脊液用直接涂片或染色可见到一些什么细胞?
脑室蛛网膜下腔出血等可见到血性脑脊液,有多数红细胞。化脓性脑膜
炎、流行性脑膜炎的脑脊液中可见到大量中性粒细胞。中枢神经系统病毒感
染、结核性或真菌性脑膜炎时,以淋巴细胞为主,有的还可出现浆细胞;寄生
虫病时可出现嗜酸性粒细胞,急性脑膜白血病可见到幼稚细胞。
145.脑脊液不染色作细胞计数时。应防止什么与血细胞混淆?
应注意新生隐球菌,其形态易与单个核细胞混淆。
146.脑脊液直接涂片检查细菌常用哪些染色法?
革兰染色法检查肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、葡萄球菌及链球菌等。抗酸染色法检查结核分枝杆菌,由于未经培养只能根据染色性质及形态报告,不能直接报告细菌名称。墨汁染色法可检查新生隐球菌。
147.脑脊液显微镜检查有些什么临床意义?
脑脊液显微镜检查对下列一些疾病有较大的临床价值:
(1)中枢神经系统感染性疾病:可发现各种白细胞、细菌或新生隐球菌等。
(2)脑血管病:在不同病程可发现大量红细胞、中性粒细胞、含有或不含有红细胞的吞噬细胞、含铁血黄色素吞噬细胞,并可以此与穿刺损伤出血鉴别。
(3)中枢神经系统肿瘤:白细胞分类计数中以淋巴细胞为主,可找到白血病细胞或其他肿瘤细胞。
(4)脑寄生虫病:嗜酸性粒细胞和浆细胞增高,还可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫幼虫,甚至可发现细粒棘球绦虫的头节或头钩。
(5)红斑狼疮:可找到LE细胞。
148.脑脊液蛋白质、葡萄糖各用什么方法检查?
脑脊液蛋白质定性用潘迪(Pandy)试验,操作简便、灵敏度高,但有假阳性。定量可用比浊法(如磺基水杨酸法、三氯乙酸法或双缩脲法),或用染料结合法(如考马斯亮蓝法、丽春红S法)、免疫学方法等。检测葡萄糖用葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法或邻甲苯胺法。
149.哪些疾病可用脑脊液作免疫学检查?
神经性梅毒、结核性脑膜炎、脑囊虫病等均可用免疫学方法检查。
150.什么是浆膜腔积液?
人体浆膜腔(胸腔、腹腔、心包腔和关节腔)在正常情况下仅含起润滑作用的少量液体。病理情况下,浆膜腔内大量液体潴留,形成积液。根据不同部位积液可分为:胸腔积液、腹腔积液、心包积液和关节腔积液等。根据浆膜积液性质不同,实验室检查大致将其分为漏出液和渗出液。
151.何谓漏出液和渗出液。如何区别?
根据积液产生的原因和性质不同,浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。滤出液与渗出液可通过外观、比密、凝固性、李凡他试验、细胞总数、白细胞总数、分类以及有无细菌等方面进行鉴别。
(1)漏出液:漏血管内的水分伴同营养物,通过毛细血管而滤出,这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称为滤出液或漏出液。其形成常见的原因为:①血管内胶体渗透压下降。②毛细血管流体静脉压升高。③淋巴回流受阻。④水、钠潴留引起细胞外液增多。
(2)渗出液:由于炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出,而进入组织或体腔的炎性积液称为渗出液。这是由于炎症时病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增加,致使血管内大分子物质如清蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出。
152.不同临床情况可出现哪些性质的渗出液?
可出现脓性、浆液性、纤维性、血性、乳糜性、胆固醇性和胆汁性渗出液。
153.浆膜腔穿刺液可作哪些酶学检查、免疫学检查或其他检查?
(1)酶学检查:可作乳酸脱氢酶、溶菌酶、腺苷脱氨酶、血管紧张素转化酶I、淀粉酶、碱性磷酸酶等。
(2)免疫学检查:可作结核病特异性抗体、肿瘤标志物[(CEA、.AFP、CAl
25、CAl9
9、CAn4)、.y,一干扰素、肿瘤坏死因子(TNF)、CRP、RF]等检查和T细胞亚群等。
(3)其他检查:可作总蛋白、清蛋白、浆膜粘蛋白、铁蛋白、细胞形态学及染色体检查等。
154.什么是浆膜腔积液三级检查?
有人主张根据浆膜腔积液检验方法的难易和诊断需要将积液检查分为3级:
(1)一级检查:为一些较简易的项目,包括颜色、透明度、比重、pH值、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总数及分类,形态学检查以及微生物检验。
(2)二级检查:有CRP(C反应蛋白)、FDP(纤维蛋白降解产物)、LD(乳酸脱氢酶)、ADA(腺苷脱氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等检查。
(3)三级检查:包括肿瘤标志物如CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(绒毛膜促性腺激素),以及同工酶、蛋白质组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫功能检查等。
20世纪90年代国内已从一般检查发展到细胞学、生物化学、微生物学、免疫学、遗传学等多项优化组合检查。临床医生已不能再满足于漏出液与渗出液一般实验室鉴别,而且应提供良性或恶性、结核性或化脓性等实验室鉴别资料。
155.滑膜液从何而来?
滑膜液存在于关节面与滑膜围成的关节腔内,来自血管、毛细淋巴管的过滤液及滑膜细胞的分泌。当关节发炎或受到损伤时,滑膜液增多,即称为关节腔积液,此时滑膜液中成分也发生改变。
§5临床检验医学基本知识问答与自测试题／251
156.关节腔积液穿刺有些什么适应证?
①原因不明的关节积液。②疑为感染性关节炎,寻找病原菌。③抽积液或向关节腔内注射药物进行治疗。
157.关节腔穿刺液可以作哪些实验室检查?
(1)一般检查:包括量、色、透明度、粘稠度、凝块形成。显微镜检查可观察细胞总数和分类、结晶,必要时检查LE细胞。
(2)化学检查:包括粘蛋白凝块形成试验、蛋白质定量、葡萄糖定量、乳酸等。
(3)免疫学检查:包括类风湿因子、抗核抗体及补体。
(4)微生物检查:包括直接涂片革兰染色和抗酸染色找细菌,亦可作细菌培养,必要时还应作厌氧菌和真菌培养。
158.根据滑膜液检查结果,可将关节炎分为几群?
可分为4群: 一
(1)I群(非炎性):如骨关节炎、骨软骨炎、骨软骨瘤病、外伤性关节炎等。
(2)Ⅱ群(炎性):如滑膜炎(痛风,假性痛风)、类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等。
(3)Ⅲ群(败血性):如细菌、真菌、抗酸杆菌感染。
(4)Ⅳ群(出血性):如外伤、血液病、肿瘤、人造关节等。
159.潘迪【P\'andy)试验、李凡他试验、加热乙酸试验分别检查什么标本的什么蛋白质?
(1)Pandy试验:系检查脑脊液中的蛋白质,试剂中的苯酚与脑脊液中球蛋白形成不溶性蛋白盐而沉淀,本试验较敏感,不仅与球蛋白反应,如总蛋白超过0.25g／I。,即可呈阳性,因此正常脑脊液有时亦可出现极弱阳性反应。
(2)李凡他试验:系检查浆膜腔积液中的浆液粘蛋白(又称酸性糖蛋白)。
浆液粘蛋白为多糖与蛋白质形成的复合物,等电点为pH 3～5,其在稀乙酸溶液中,可出现白色雾状沉淀,因渗出液中含大量粘蛋白,故用李凡他试验鉴别。
(3)加热乙酸试验:系检查尿中蛋白质。尿中有无机盐存在情况下,清蛋白和球蛋白均能被沉淀。
160.精液和精浆由什么组成?精子从生精细胞到成熟的精子需多少天?
精液主要由精子和精浆组成。
精浆由精囊液(占50％～60％)、前列腺液(30％～34％)以及附睾、尿道旁腺、尿道球腺等分泌的少量液体混合而成。
睾丸曲细精管内生精细胞在垂体前叶促性腺激素的作用下,经精原细胞、
初级精母细胞、次级精母细胞及精子细胞几个阶段分化演变,最后发育为成熟
的精子,此过程约需70天。
161.精子存在于何处?
70％的精子储存于附睾内,2％存在于输精管,其余储存于输精管的壶腹
部,精囊内仅存少量。
162.精液检查目的是什么?
精液检查的主要目的有:①评价男性生育功能。②为不育症的诊断和疗效
观察提供依据。③辅助男性生殖系统疾病的诊断。④输精管结扎术后的效果观
察。⑤计划生育科研。⑥为体外授精和精子库提供优质精子。⑦法医学鉴定。
163.何谓精子活力?
精子活力(sperm acti、,i‘ty)是指精子向前运动的能力。W}tO将其分为4 级。a级:精子快速向前运动;b级:缓慢或呆滞地向前运动;c级:非向前
运动;d级:不动。精子活力检查必须使用液化后的新鲜标本。活动力正常
时,射精后60分钟内,50％或更多的精子能向前运动(即a级和b级),25％
或更多能快速向前运动(a级)。
164.何谓精子存活率?
精子存活率是以活精子比率表示,常用染色法以鉴别其死活。活精子的细
胞膜能阻止伊红Y或台盼蓝等染料进入细胞,故精子不被染色。死精子可被
染成橘红或蓝色。有生育力男性伊红染色法的活精子率≥75％。
165.何谓精子密度?
精子密度是指计数单位体积内精子量。精子密度乘以一次精液量,即一次
射精的精子总数。参考值:精子计数≥20×109／L,一次射精的精子总数应≥
40×106。计数
166.抗精子抗体有何临床意义?
抗精子抗体(AsAb)是引起免疫性不育的重要原因之一。精子的抗原性
很强,可引起异种免疫和同种异体免疫,其器官特异性抗原还可引起自身抗精
子抗体。精液中抗精子抗体几乎全部为IgA和IgG。.AsAb与精子结合后可使
精子凝集、制动,还可抑制精子的顶体活性,使之难以穿透包围卵细胞的放射
冠和透明带,阻碍精子与卵细胞结合,即使完成受精过程亦可导致死胎或
流产。
167.检查AsAb可用些什么方法?
可用精子凝集试验(SAT)、精子制动试验(SIT)、免疫珠试验、混合免
疫球蛋白试验及免疫酶法等。
168.精液可做哪些化学检查。临床意义如何? 精液中化学成分很复杂,主要有蛋白类、酶类、微量元素、激素及果糖等。
(1)精浆果糖:果糖是精液中主要糖分,也是精子重要的营养成分之一。果糖降低见于精囊炎和雄激素分泌不足。先天性精囊腺缺乏、逆行射精等,果糖可缺如。
(2)精浆酸性磷酸酶:酸性磷酸酶产生于前列腺,影响精子的活动、代谢和受精率。增高见于前列腺癌和前列腺肥大,减低见于前列腺炎。
(3)乳酸脱氢酶一X(LDX):I.D-X为I.DH同工酶之一,是精子糖代谢必需的酶。少精或无精I.D-X减低。
(4)中性Q一葡萄糖苷酶:此酶活性与精子密度、活力呈正相关。
(5)精子顶体酶:活性与精子数、顶体完整率呈正相关。不育者此酶活性减低。
(6)精浆柠檬酸:柠檬酸来自前列腺,影响射精后精液凝固与液化过程,其含量与睾酮水平相关。检测柠檬酸,可帮助判断前列腺功能及雄激素分泌状态。
(7)精浆锌:锌为生殖系统与内分泌功能最为密切的一种微量元素,可作为评价男性生育功能和诊治不育症指标之一。严重缺锌可导致不育。
169.关于精液检查有什么自动化仪器?
有下列仪器:
(1)计算机辅助精子分析系统:具有高效、客观、高精度等优点,可检查更多指标,但价格较贵,且对测量精子密度有一定局限性。目前WHO仍推荐使用显微镜直接检测精子密度和活动率。
(2)精子质量分析仪:也可以提供很多参数,具有操作便捷、客观性强、精密度较高等优点,但并不能完全取代传统手工显微镜法对精液质量的检查。
170.前列腺液与精液有何关系?
前列腺液是精液的重要组成部分,约占精液的30％。
171.前列腺液含一些什么成分?
前列腺液含磷脂、无机盐、酶类、蛋白质、葡萄糖、维生素C等,并有少量上皮细胞和白细胞。
172.前列腺液一般检查包括哪些内容。有何临床意义?
(1)量:正常时为数滴至2mI.,左右。前列腺慢性充血和过度兴奋时增多。前列腺分泌功能严重不足,如某些性功能低下者和前列腺炎等情况下,前列腺的量减少。
(2)色和透明度:红色提示各种原因引起的出血,按摩过重亦可引起出血。黄色混浊粘稠,可能是化脓性炎症。
(3)显微镜检查:①卵磷脂小体:正常时多量,均匀分布。前列腺炎时,卵磷脂小体减少。②前列腺颗粒细胞:为体积较大、颗粒较粗的细胞,可能是吞噬了卵磷脂小体的吞噬细胞,正常时少于1个／HPF。炎症时常伴有大量脓细胞同时出现,前列腺炎及老年人此类细胞增多。③淀粉样小体:圆形或卵圆形,微黄色或褐色,为分层或同心圆层,体积较大,约为白细胞的lO倍。临床意义不大,但它与胆固醇结合可形成前列腺结石,在老年人中一般较多出现。④红细胞、白细胞:红细胞偶见,少于5个／}tPF。白细胞少于10个／HPF。红细胞增多见于炎症、结石、结核或癌,但必须排除按摩过重所致。白细胞增多为炎症表现。⑤其他:精子,可能是按摩时压迫了精囊。滴虫性前列腺炎可出现滴虫。
173.前列腺液可做哪些特殊检查?
可染色找嗜酸性粒细胞、癌细胞和进行细菌涂片检查。必要时可进行细菌培养,及有关实验。以上如有阳性发现,均有较大的临床意义。
174.作阴道分泌物清洁度检查分度有什么临床意义?
I度为正常、Ⅱ度亦属正常、Ⅲ度提示有炎症、Ⅳ度多见于严重的阴道炎。
175.阴道分泌物可以发现一些什么病原微生物?
原虫(主要是阴道毛滴虫)、真菌(多为白色假丝酵母菌)、淋病奈瑟菌、阴道加德纳菌、衣原体、病毒(单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒、人乳头状病毒)等。
176.粪便检查的主要目的有哪些?
粪便检查的主要目的包括:①了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。②间接了解胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。③直接培养致病细菌或悬滴检查急性传染病致病菌。④了解肠道菌群分布。
。
177.上消化道出血多少即可出现柏油样便?
上消化道出血50～75mi。,即可肉眼见到柏油样便。如柏油样便持续2～3天,说明出血量至少为500mI。。
1787什么是粪便隐血?
上消化道出血量少于5mI。,粪便无可见的血液,少量红细胞被消化分解,以致显微镜下也不能见到红细胞,而用其他敏感方法方能证实为出血,此即称为隐血。
179.粪便隐血试验化学法可用哪些方法-;I要注意些什么?
(1)邻联甲苯胺法:为国内推荐方法,原理是血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶活性,能催化H2 02作为电子受体,使邻联甲苯胺氧化成邻甲偶氮苯而显蓝色,Hb 0.2～1.0mg／L即可检出,假阳性高。
(2)愈创木酯法:可检出Hb为6～10mg,／L的隐血,受食物影响较小,假阳性低。
(3)氨基比林法:中等灵敏度和特异性,可检出Hb为1～5mg／L,已有用化学方法制成的试带。
粪便隐血试验的受检者于试验前3天内应禁食动物血、肉、肝脏及高叶绿素食物、铁剂、中药等,以免假阳性。
180.免疫学粪便隐血试验有些什么方法?
有乳胶凝集试验、免疫酶法、胶体金法、免疫层析法等。以免疫胶体金法优点较多,灵敏度高,方便、特异,不必限制饮食,如果粪便中血红蛋白浓度过高,即抗原过剩,可出现后带现象。
181.粪便直接显微镜检查可见到哪些食物残渣?
正常或病理情况下,可出现一些食物残渣,应注意与细胞或虫卵区别。
(1)淀粉颗粒:大小不等,形成圆形或椭圆形颗粒,无色、光泽、呈特殊的轮状结构。滴加碘液呈蓝色或红色(红糊精)。腹泻或消化不良时可出现。
(2)脂肪:用苏丹Ⅲ染色可分为中性脂肪、游离脂肪酸和脂肪酸与钙、镁等结合的结合脂肪酸,后者呈不规则块状或片状,不被染色。中性脂肪酸为圆形小滴,大小不一,折光性强,可染成红色。游离脂肪酸呈片状结晶者可染成橘红色,而呈针状结晶者不着色。脂肪增加多见于腹泻病人。
(3)肌肉纤维:淡黄色柱状,带横纹,大量出现可见于大量肉食、腹泻或蛋白质消化不良,最常见于胰腺分泌功能减退。
(4)植物细胞和植物纤维:形态多样化,呈螺旋小管或蜂窝状,或呈圆形、长圆形,有双层细胞壁。食物如经充分消化则粪便中少见,如增多应考虑腹泻及各种原因引起的肠蠕动亢进。
(5)结晶:可见到少量盐类结晶,一般无临床意义。如出现夏科一雷登结晶则提示阿米巴痢疾,血红素结晶则是消化道出血的依据。
182.支气管肺泡灌洗液中查到卡氏肺孢子虫有何临床意义?
人类一般受卡氏肺孢子虫感染多无明显症状,若病人免疫功能低下特别是AIDS病人和使用大量免疫抑制剂病人易受感染,并可引起严重间质性肺炎,故为.AIDS病人最常见的并发症和死亡原因之一。
183.粪便中发现隐孢子虫有何临床意义?
隐孢子虫属肠道完全寄生性原虫,为机会致病原虫。该虫是AIDS病人主要致死病因之一,亦为儿童腹泻的重要病原。隐孢子虫病的诊断主要靠从粪便中查出隐孢子虫卵囊。
184.以脓血便为特点的腹泻见于哪几种疾病?
以脓血便为特点的腹泻可见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、弯曲菌肠炎、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。
185.我国政府于1956年提出要限期消灭危害严重的哪5种寄生虫病?
疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病及钩虫病。
186.何谓共栖、互利共生和寄生?
(1)共栖:是指两种生物在一起生活,其中一方受益,另…·方既不受益也不受害,如结肠内阿米巴是人体肠道最常见的共栖原虫。
(2)互利共生:是指两种生物在一起生活,双方在营养上互相依赖,彼此受益,长期共生,如在牛、马胃内生活的纤毛虫。
(3)寄生:是指两种生物在一起生活,受益方称为寄生物,如寄生于人、动物或植物的寄生虫。受害方称为宿主。宿主向寄生物长期或暂时提供营养来源和(或)居住场所,从而受害。
187.根据寄生虫与宿主的关系。可将寄生虫分为几类?
可分为体内寄生虫和体外寄生虫,专性寄生虫和兼性寄生虫,永久性寄生虫和偶然性寄生虫,机会致病寄生虫等。
188.从寄生虫与宿主关系。宿主可分为几类?
可分为4类:
(1)终宿主:生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。
(2)中间宿主:寄生虫幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。
(3)保虫宿主或储存宿主:某些蠕虫的成虫或原虫的某一发育阶段既可寄生于人体,又可寄生于某些脊椎动物。在一定条件下寄生虫可从这些脊椎动物传播给人,在流行病学上称这些动物为保虫宿主。
(4)转续宿主:某些寄生虫的幼期侵入非正常宿主,不能发育为成虫,长期保持在幼期状态,当此幼期虫体有机会进入正常终宿主体内后,才可继续发育为成虫,这种非正常宿主称转续宿主。
189.寄生虫对宿主产生哪些损害?
(1)夺取营养:寄生虫在宿主体内生长、发育和繁殖过程中,必须从宿主夺取营养物质。寄生的虫数愈多,虫体愈大,宿主被夺取的营养也愈多。
(2)机械性损害:寄生虫侵入宿主体内后,在宿主体内移行、寄生、生长繁殖和排离过程中都可能对宿主造成局部破坏、压迫或阻塞等机械性损害。
(3)毒性损害:寄生虫的分泌、代谢产物及死亡虫体的崩解产物均对宿主有毒性作用,从而造成对宿主的损害。
(4)变应原作用(免疫病理):寄生虫的排泄分泌物和死亡虫体的分解产物具有抗原性,可对宿主致敏,并引起宿主局部或全身性变态反应。
190.宿主与寄生虫相互作用.可发生什么样的结果?
①宿主清除了体内寄生虫,并对该寄生虫再感染,产生了抵抗力。②宿主对体内寄生虫未能清除或完全清除,因而对同类寄生虫再感染只具有相对的抵抗力,从而维持相当长时间的寄生关系,宿主呈带虫状态或隐性感染。③宿主不能控制体内寄生虫的生长繁殖,从而病情加重,甚至造成严重后果。
191.何谓寄生虫的循环抗原?
寄生虫的循环抗原是指寄生虫体释放于宿主体液中的大分子微粒,它们主要是虫体的排泄分泌物和表膜脱落物,这些物质具有抗原性且能通过免疫学试验被检查出来。
192.宿主对寄生虫的免疫应答有几种?
(1)非特异性免疫:即先天性免疫。这是在宿主进化过程中形成的一种免疫,具有遗传性和种的特征。
(2)特异性免疫:即获得性免疫。寄生虫侵入宿主后,其抗原物质对宿主而言均为”异己”,从而刺激宿主的免疫系统产生免疫应答,对寄生虫可发挥杀伤和清除作用。免疫效应可分为消除性免疫和非消除性免疫,其免疫类型又可分为体液免疫和细胞免疫以及体液和细胞免疫协同作用。
193.何谓消除性免疫和非消除性免疫?
消除性免疫和非消除性免疫都是获得性免疫。
·
(1)消除性免疫:是指宿主能消除体内寄生虫,并对其再感染产生完全的抵抗力。这是少见的免疫效应。
(2)非消除性免疫:是指宿主感染寄生虫后所产生的免疫力,不能清除或不能完全清除已经建立了感染的寄生虫,但对同种寄生虫的再感染具有一定程度的抵抗力。体内虫荷维持在一个较低的水平,该免疫随虫荷的消失而消失。
194.什么是带虫免疫和伴随免疫?各举一例o
(1)带虫免疫:人体感染寄生虫后,可产生获得性免疫,但对体内原有的寄生虫(如疟原虫)不能完全清除,而维持低密度,对同种原虫再感染具有一定的抵抗力;一旦使用药物完全消除原虫,宿主所获得的免疫力便逐渐消失,此种免疫称为带虫免疫。
(2)伴随免疫:宿主感染寄生虫(如血吸虫),可产生获得性免疫,其对已寄生的成虫虽无影响,但可抵抗再感染,即对再侵入的童虫有一定抵抗力,此称为伴随免疫。
带虫免疫和伴随免疫都是获得性免疫。
195.何谓寄生虫的免疫逃避?
某些寄生虫在与宿主长期相互适应的过程中,产生了逃避宿主免疫攻击的能力,并能在宿主体内增殖或长期生存,这种现象称之为免疫逃避。其机制非常复杂,因不同寄生虫而异,可有如下原因:①抗原变异。②抗原伪装。③抑制或干扰宿主的免疫应答。④解剖位置的隔离。例如,寄生虫寄生于血管或淋巴管以外的部位如眼、脑、胚胎等处,受到较少的免疫攻击。
196.何谓人畜共患寄生虫病?哪些蠕虫病属人畜共患病?
人畜共患寄生虫病是指在脊椎动物与人之间自然地传播着的寄生虫病。常见的蠕虫病中旋毛虫病、血吸虫病、肺吸虫病、肝吸虫病、姜片虫病、猪带绦虫病及猪囊尾蚴病、长膜壳绦虫病、短膜壳绦虫病、细粒棘球绦虫病、曼氏迭宫绦虫病和阔节裂头绦虫病等属于人畜共患疾病。
197.寄生虫病的流行必须具备哪些基本环节?
寄生虫病的流行与其他流行病的流行一样,必须具备传染源、传播途径和易感人群3个基本环节。
198.人体寄生虫病的感染途径主要有哪几种?
主要有经口感染、经皮肤感染、经胎盘感染、自体感染和其他途径(如卡氏肺孢子虫经呼吸道、阴道毛滴虫经阴道、弓形虫和疟原虫经输血以及经土、水、空气传播及节肢动物和家畜感染等)。
199.日本血吸虫直肠粘膜活组织检查有何缺点?
直肠粘膜活组织检查曾经是日本血吸虫病较好的诊断方法,但病人经过反复治疗,很难找到活虫卵,加之本法有一定局限性和危险性,仅适用于部分无病史的受检者。采用纤维直肠镜镜检,不需钳取粘膜组织,减少了肠出血的危险,同时增加了观察的范围,并可提高检出率。
200.人体寄生虫由哪几部分组成?
由医学蠕虫(包括线虫、吸虫、绦虫3类)、医学原虫和医学昆虫(即医学节肢动物)等组成。
201.我国常见的人体寄生虫中有哪些医学蠕虫?
医学蠕虫包括线虫、吸虫、绦虫3类。我国常见的人体寄生虫的蠕虫如下。
(1)线虫:有蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、丝虫、旋毛虫。
(2)吸虫:有血吸虫、肝吸虫、肺吸虫、姜片虫。
(3)绦虫:有猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫、长膜壳绦虫、短膜壳绦虫、曼氏迭宫绦虫、多房棘球绦虫和阔节裂头绦虫等。
202.我国常见的人体寄生虫中有哪些医学原虫?
有溶组织内阿米巴、非致病阿米巴、杜氏利什曼原虫、疟原虫、阴道毛滴虫、蓝氏贾弟鞭毛虫、人毛滴虫、锥虫、卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫和结肠小袋纤毛虫等。
203.我国常见的人体寄生虫中有哪些医学昆虫?
有硬蜱、软蜱、革螨、恙螨、疥螨、尘螨、粉螨、蒲螨、蠕形螨、蚊、蝇、白蛉、蠓、虻、蚋、蜚蠊、蚤、虱、臭虫、桑毛虫、松毛虫和茶毛虫等。
204.常见医学蠕虫中哪些是以卵感染人体。哪些是以幼虫感染人体的?
(1)以卵感染人体:蛔虫、蛲虫、鞭虫、细粒棘球绦虫等。
(2)以幼虫感染人体:钩虫、丝虫、血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、猪带绦虫、牛带绦虫、曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫等。
205.经口和皮肤感染的蠕虫有哪些?
(1)经口感染:蛔虫、蛲虫、肺吸虫、肝吸虫、姜片虫、鞭虫、旋毛虫、猪带绦虫、牛带绦虫、长膜壳绦虫、短膜壳绦虫等。
(2)经皮肤感染:钩虫、丝虫、血吸虫、曼氏迭宫绦虫等。
206.寄生于肠道的蠕虫有哪些?
有蛔虫、钩虫、蛲虫、姜片虫、鞭虫、旋毛虫、猪带绦虫和牛带绦虫、长膜壳绦虫、短膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、曼氏迭宫绦虫等。
.207.寄生于肠道以外组织器官的蠕虫(包括各阶段)有哪些?
、
有丝虫、旋毛虫、肺吸虫、血吸虫、肝吸虫、猪带绦虫、曼氏迭宫绦虫、细粒棘球绦虫等。
208.既可寄居肠道又可寄居其他组织器官的蠕虫有哪些?
有旋毛虫、猪带绦虫、蛲虫、曼氏迭宫绦虫等。
209.常见的人体寄生线虫中。哪些属土源性?哪些属生物源性?
属土源性的有蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫等,其生活史过程不需要中间宿主。
属生物源性的如丝虫,其生活史过程需中间宿主。
2l0.常见的肠道线虫病有些什么常用的实验室检查法?试各举一例o
(1)病原学检查:①直接涂片法,如查蛔虫卵。②自然沉淀法,如查蛔虫卵。③厚涂片法,如查蛔虫卵及鞭虫卵。④饱和盐水漂浮法,如查钩虫卵。⑤肛周检查法,如查蛲虫卵。⑥组织压片法,如从横纹肌作压片找旋毛虫幼虫。
(2)免疫学检查:如诊断旋毛虫病和丝虫病。
211.为什么丝虫病的实验室检查常用免疫学方法?
丝虫病的实验室检查常用病原学诊断,即从血液中找微丝蚴;或用免疫学检查法。因为丝虫寄居在淋巴、血液中,机体所产生的免疫反应较肠道寄生虫引起的免疫反应强烈得多,同时丝虫病的病原体不及肠道寄生虫病的病原体那样容易找到,因而常用免疫学检查法协助诊断。
212.粪便检查可发现哪些蠕虫感染?
可发现蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、肺吸虫、血吸虫、肝吸虫、姜片虫、猪带绦虫及牛带绦虫、长膜壳绦虫及短膜壳绦虫、阔节裂头绦虫及曼氏迭宫绦虫等感染。
213.尿液和血液检查可发现哪些蠕虫感染?各为哪个阶段?
(1)尿液检查:可发现丝虫感染(微丝蚴)和蛲虫感染(雌虫)。
(2)血液检查:可发现丝虫感染。
214.常规血液学检查中可发现一些什么寄生虫病原体?
常规血液学检查可发现弓形虫、杜氏利什曼原虫、微丝蚴、疟原虫、锥虫鞭毛体等寄生虫病原体。
215.胆汁检查可发现哪些寄生虫或虫卵?
胆汁检查可发现蓝氏贾弟鞭毛虫、肝吸虫、阿米巴滋养体或包囊、钩虫卵、蛔虫卵、粪类圆线虫蚴等。
216.痰镜检可发现什么寄生虫或卵?
痰镜检可发现肺吸虫卵、蛔虫卵、阿米巴原虫等。
217.哪些肠道蠕虫不能依靠粪检确诊?应选用什么方法?
蛲虫——用肛门拭子法;旋毛虫——用横纹肌活检或免疫学方法;猪带绦虫和牛带绦虫——用肛门拭子法。
·
218.寄生于人体的疟原虫。常见的有哪几种?
有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。
219.简述血吸虫的病原学检查和免疫学诊断方法。
血吸虫病的病原学检查首先采用粪检,可用直接涂片法、集卵法和毛蚴孵化法,必要时可用纤维直肠镜检、直肠粘膜活检。免疫学检查可用皮内试验和检测抗体(如环卯沉淀法、间接血凝试验和酶联免疫吸附剂试验等)。
220.为什么在慢性血吸虫病病人粪便中不易找到虫卵?
因为慢性血吸虫病病人大量虫卵长期沉着于肠壁,产生大量肉芽肿,引起肠壁广泛纤维化,致使肠壁增厚,形成瘢痕,虫卵难以落人肠腔,因而在粪便中难以找到虫卵。
221.在医学生化检验中,何谓真值、定值、靶值、准确度及精密度?
(1)真值:是用最可靠的决定性方法,即没有偏差或只有已知偏差的最佳条件下定量测得的数值。在生化检验时,真值在绝大多数情况下是不能确切测得的。
(2)定值:是指标定的质控材料的已知值。是由具有一定条件的实验室采用决定性方法、参考方法或推荐的常规方法测出的一组经统计处理而得出的数据。
(3)靶值:是由若干个实验室或室间质量评价中所得的较好数据经统计处理得出的均值。
(4)准确度:是指测定结果与真值接近的程度。衡量准确度常用回收试验,以回收率表示。
(5)精密度:是指对同一样品多次测定,每次测定结果和多次结果均值接近的程度,也就是对同一样品重复分析的结果间的符合程度。衡量精密度常用变异系数(CV％)表示。
·
222.在医学生化检验中,何谓决定性方法、参考方法、医学决定水平、允许误差?
、
(1)决定性方法:这类方法的准确度最高,系统误差最小,经过详细的研究,没有发现产生不准确性的原因和不明确的方面。测定结果为确定值,与真值最接近。
(2)参考方法:指精密度与准确度稍微低于决定性方法,其各种轻度干扰因素为已知的分析方法。
(3)医学决定水平:指某项待测成分的某一浓度,围绕该浓度的升高或降低,对确定疾病的诊断或治疗起帮助甚至关键的作用。
(4)允许误差:有两种提法:①按照医学使用时有决定性作用的浓度为依据。允许误差一般采用叉士25。②根据参考值范围或生物学变异决定,Tonks提出以参考值范围的1／4为允许误差,后又提出以测定值的±10％为允许误差。
223.什么是室内质量控制?其目的是什么?
室内质量控制系各实验室为了监测和评价本室工作质量,以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段,旨在检测和控制本室常规工作的精密度,并检测其准确度的改变,以提高本室常规工作中批间和日间标本检测的一致性。
224.什么是”OCV\'’和”RCV\"?二者有何关系?
(1)OCV(optimal conditions variance):即最佳条件下的变异。它是指在某一实验室内,在最理想和最恒定的条件下,对同一质控物进行反复测定,能得出的最低变异;是在目前条件下本室该项目检测所能达到的最好的精密度水平;是本室工作水平的一个基础指标。
(2)RCV(routine conditions variance):’即常规条件下的变异。是指在某一实验室内,常规条件下测定质控物所得出的变异。它反映常规条件下该项目的精密度水平,不仅可以用于比较不同方法、仪器、操作者等在常规工作下的精密度,而且是室内质量控制中靶值和允许误差范围确定的依据。
(3)OCV与RCV的关系:①如果使用同一质控物,则二者测定的均值应基本一致。若不同,说明准确性已改变。②RCV绝不能小于OCV’,否则OCV的条件就不是最佳条件。较大的RCV提示一个时期内分析条件不稳定。③RCV的标准差一般为OCV的2倍或不到2倍,故RCV／OCV的比值不应大于2。个别实验可能略高于2,但比值过高常说明该分析方法难于控制。
225.在质量控制中,如何判断失控? 对失控的判断标准有许多不同主张。目前,采用最广泛的原则是采用 ‘Westgard多规则质控方法分析。当质量控制血清的检测结果超出士3s范围时,即判断为失控。因为按统计学的原理,由随机误差引起结果超出X士3s范围的可能性小于0.3％。对于几十次测定而言,实际上是不可能发生的,一旦发生则提示可能存在非随机误差或特殊情况。而当质量控制血清的检测结果超出±2s范围时,只能认为是警告,不能判断为失控,而应按照Westgard多规则质控方法进行分析后再确定。
226.什么是室间质量评价?评分方法是什么?
(1)室间质量评价:即由实验室以外的某个机构对各实验室常规工作的质量进行监测和评定,以评价各实验室工作质量,逐步提高常规检测的准确性和可比性。在我国,室间质量评价由各级临床检验中心组织实施,目的是相互校正各参与实验室测定结果的准确性,要求保持在临床所能接受的误差范围,从而使参加活动的实验室之间结果有可比性。室间质量评价是借助外部力量进行的回顾性检查,不能控制实验室每天发出的报告,也不能代替室内质量控制。室间质量评价也称为能力验证实验(Proficiency testing,PT)。
(2)室间质量评价方法:过去最常用的评分方法为VIS法,现多采用PT记分法。要求在5个标本中至少有4个质控结果在PT允许范围之内方为合格。
227.何谓变异指数及变异指数得分?
(1)变异指数(Variance Index简写为Ⅵ):室间评价通过测定控制血清,可得到两个主要指标:一是均数;二是变异指数。前者作为室间评价的参考靶值,后者是表示实验误差的指标。按下式先计算每一个实验室某一项实验结果的变异百分数(V): V= 茎二墨!×100
X
式中X:某实验室测定某一项实验结果,X:同一实验项目的所有实验室 测定结果的均数。
然后计算变异指数(Ⅵ):
Ⅵ一尚×100 式中Ⅵ:变异指数(乘100是为了去掉小数),表示实验室测定结果的变异百分数为选定的CV的倍数;C吖:选定的变异系数,一般是采用评价活动中前一时期所得较好的变异系数作为G以
(2)变异指数得分(VIS):即用变异指数计分,当Ⅵ200,表明结果有临床上不允许的误差;WS=400的测定结果则会造成临床上的严重失误,是绝对不许可的。
228.何谓PT记分?
对每一个项目:
PTi赣器黼煳o％
对所有项目:
PT:髦霈鳃寨羹甓×100％
所有项目总测定样品数八川w o
要求:PT≥80％为合格。
229.Wesl}弘m多规则质控常用规则有哪些?
Westgard多规则质控常用规则有:i:平均数;s:标准差。
(1)12,:1个质控结果超过了互±2s且在±35内,仅用做”警告\"规则,并启动由其他规则来检验质控数据。
·
(2)13,:1个质控结果超过孟±3s,判为失控,主要对随机误差敏感。
(3)22,:2个连续的质控结果同时超过互+2s站一2s,判为失控,主要对系统误差敏感。
(4)R4,:1个质控结果超过互+2s,另一质控结果超过互一2s。判为失控,主要对随机误差敏感。
(5)4。,:1个质控品连续4次测定结果都超过孟+1s或z—ls,判为失控,主要对系统误差敏感。
’
(6)10互:10个连续的质控结果落在均值的一侧,判为失控,主要对系统误差敏感。
230.为什么要参加室间质量评价?
室间质量评价的目的是相互校正各参与实验室测定结果的准确性,要求保持在临床所能接受的误差范围内,从而使参加活动的实验室之间结果有可比性,故室间质评着重考察检验操作的整体状态,检测的是实验室检测结果的准确性,所以应该参加室间质量评价。
231.室内质量控制与室间质量评价有何关系?
由于室间质量评价活动是借助外部力量进行回顾性检查,而不能控制实验室每天所发出的报告质量,故不能代替室内质量控制。相反,只有首先搞好室内质量控制,保证检验结果达到一定的精密度,才能得到较好的室间质评成绩和达到室间质评结果可比性的目的。当室间质量评价中某一项目出现明显差异时,又要从室内质量控制中寻找原因,制订出改进计划,切实保证本实验室检验结果质量。 264
232.解释几个有关质量控制名词:参考物、校准物、质控物、质控方法、质控图。
(1)参考物(reference materials):所含欲测物的量是用参考方法或用与参考方法可比的其他方法测出来的,其所定的值应有高度准确性。参考物常由权威或官方机构所承认。
(2)校准物(calibration materials):含有已知量的欲测物,用以校准该测定方法的数值。商品试剂盒中常带有校准物并有标示值,它与该方法及试剂相关联,由于有介质效应,所标示的值可能与真值有偏差。
(3)质控物(control materials):用于和待测标本共同测定,以控制样品的测定误差。最理想的质控物是用与待测标本相同的介质制备,而且要求保存期间十分稳定。
(4)质控方法(control procedures):以统计学方法确定质控测定值是否不同于已知值的方法,也称统计质量控制方法。
(5)控制图(control charts)~系评价测定结果是否处于统计控制状态的一种图表。控制限(control limits)是在控制图上作出需要行动信号的标准,或判断一组数据是否处于控制状态之中的标准。控制限由上限和下限规定可接受的范围。
233.诊断灵敏度、诊断特异性、预期值和总有效率如何计算?
诊断灵敏度为所有病人(TP+FN)中获得阳性(TP)结果的百分数。诊断特异性为所有这类疾病的人群(TN+FP)中获得阴性结果(TN)的可能性。阳性结果的预期值(PV+)为所有阳性结果中正确的阳性百分率。阴性结果的预期值(PV一)为所有阴性结果中正确阴性的百分率。·总有效率指所有检验结果中正确结果的百分率。在临床运用中,主要以阳性结果的预期值观察检测结果的使用价值。他们的计算方法如下:
个D
诊断灵敏度=而抵×100％
诊断特异性=节澡×100％
阳性结果的预期值(PV+)一节去‰×100％
阴性结果的预期值(PV一’币景最雨×100％ 总有效率:葡耳}参}热×100％
式中:’TP为真阳性,TN为真阴性,FP为假阳性,FN为假阴性。
234.什么是分析范围、干扰和介质效应?
(1)分析范围:是指使用某法可以测定到准确结果的浓度范围,可以从标准曲线来估计,但要注意介质效应。
(2)干扰:是指由于存在于标本或试剂中的其他物质干扰了该法的反应。干扰带来的误差属于恒定误差。
(3)介质效应:分析标本中除了分析物以外的所有其他组分称为介质。介质效应是指分析方法在分析测定时,介质参与反应的影响。它可以是加强反应,也可以是抑制反应。从方法学讲介质效应并不是干扰。
235.质控品分为几类?有哪些特征?
质控品是质控工作的物质基础。根据其物理性状可分为冻干质控品、液体质控品和混合血清等;根据有无定值可分为定值和非定值质控品;根据血清基质来源可分为含人血清基质的质控品、动物血清基质的质控品、人造血清基质的质控品等。
理想的质控品应具备的特性:①人血清基质,分布均匀。②无传染性。③添加剂和调制物的数量要尽可能少。④瓶间变异小。⑤冻干品复溶后稳定,2℃～8℃时不少于24／JJ、时,一20~C时不少于20天。某些不稳定成分(如胆红素、AKP等)在复溶后前4小时的变异应小于2 9／6。⑥到实验室后的有效期应在1年以上。
236.怎样正确使用质控品?
①严格按说明书操作。②冻干品复溶时要确保溶剂的质量。③冻干品复溶时所加溶剂的量要准确,并尽量保持每次加入量的一致性。④冻干品复溶时应轻轻摇匀,使内容物完全溶解,切忌剧烈振摇。⑤应严格按照说明书规定的方法保存,不使用过期的质控物。⑥质控品要与病人标本同时测定。
237.使用质控品进行质控的局限性有哪些?
①质控品价格昂贵。②质控品不稳定。③质控品可能显示出不同于病人标本的特征。④只能监测分析阶段,忽略分析前阶段。
238.何谓检测系统?
对于一个临床检测项目,检测系统包括测定原理、试剂、仪器、校准品四要素。
239.何谓PCR。包括哪些步骤?
PCR即聚合酶链反应,是一种特异性的体外DNA序列扩增技术,即以目的基因为模板,在寡核苷酸引物和4种脱氧核糖核酸存在的条件下,依赖DNA聚合酶的酶促合成反应。
PCR包括3个步骤:①变性:通过加热使DNA双螺旋结构解离成单链DNA。②退火:在变性后突然使温度降低,使引物与其互补的模板形成杂交链。③延伸:在DNA聚合酶和4种脱氧核糖核酸及咐+存在的条件下,耐热的DNA聚合酶催化以引物为起点的DNA链的延伸。如此三步形成一个循环,每一次循环的产物又和原始模板一起作为下·个循环的模板。因此目的DNA产物是以几何级数增长的。
240.何谓基准物质,基准物质必须具备什么条件?
凡能直接配制或用于标定溶液浓度的物质被称为基准物质。作为基准物质必须具备下列条件:
(1)纯浓度:杂质的含量应少到不至于影响分析的准确度,一般要求纯度在99.9％以上。
(2)组成恒定:物质的组成应与化学式完全符合。
(3)性质稳定:在保存或称量过程中物质不分解、不风化、不吸湿。
(4)具有较大的摩尔质量:摩尔质量大,称取量就多,称量误差相应地减小d
241.何谓pH值?
pH值是表示溶液中酸碱度大小的一个数值,而溶液的酸碱度又与溶液的氢离子[H]+浓度和氢氧根离子[OH]一浓度有关,习惯上常采用氢离子的浓度来表示溶液的酸碱性。例如在常温时纯水中的氢离子[H]+浓度为1~10-7 M,0.05M 酸溶液中的氢离子[H]+浓度为9.4 X 1 0叫M等。由于实际工作中应用这种带负指数的数字来表示酸碱度极不方便,因此通常用氢离子[H]+浓度的负对数代替[H]+浓度来表示酸碱度,即pH一一log[H]+。
242.如何计算溶液的离子强度?
溶液的离子强度是指溶液中各离子的摩尔浓度与离子价数平方值的乘积总和的1／2。计算公式是:
产=专(C1彳+C2笏+C3 z;+…)=丢~CiZi2
式中,户:溶液的离子强度;Ci:某种离子的摩尔浓度;Z／:某种离子的化合价;CiZi。:某种离子的摩尔浓度及其化合价平方的乘积;∑:算式中各项数值相加。
243.简述缓冲液的缓冲原理。
在某些溶液中加入酸性或碱性物质时,其氢离子浓度改变甚微,此种溶液称为缓冲液。这种维持pH值恒定的作用称为缓冲作用。具有缓冲作用的物质称为缓冲剂。
’
缓冲剂的成分多由弱酸及该弱酸与强碱所成之盐,或弱碱及该弱碱与强酸所成之盐组成。当在缓冲液中加少量酸性或碱性物质时,它们即与缓冲剂作用,分别生成电离度很小的水或弱酸,因而起到维持pH值相对稳定的作用。
244.试述常用的化学试剂规格分级及其标志o
(1)一级品:保证试剂(GR),又称优级纯。纯度最高,适用于精密的分析工作和科学研究,标签为绿色。
(2)二级品:分析纯试剂(AR)。纯度较差,适用于分析实验。标签为红色。
(3)三级品:化学纯试剂(CP)。适用于一般分析和定性试验。标签为蓝色。
(4)四级品:实验试剂(LR)。纯度较低,只适用于一般定性试验。标签为黄色。
2.,45.朗伯一比尔定律的含义是什么7
.
I
朗伯一比尔定律即有色溶液对一定强度光的吸收程度,与液层厚度和溶液中有色物质浓度的乘积成正比。其中朗伯定律说明吸收光与厚度间的关系;比尔定律说明吸收光与浓度间的关系。当一束单色光通过溶液后,由于溶液吸收了一部分光能,光的强度就会减弱。设入射光强度为Jo,当透过浓度为c、液层厚度为J5l的溶液后,透射光强度为J。透射光强度与入射光强度的比值称为透光度,也叫透射率,以T表示。
I
实验证明,当液层厚度6或溶液浓度c按算术级数增加时,透光度T按几何级数减少,数学表达式为:T=≠=10一妇,式中J《:为比例常数。
■0
为方便起见,常用透光度的负对数来表示光被溶液吸收的程度,称为吸光度(absorpitivity),用A来表示:
:
246.试述校正曲线及其做法。
校正曲线又称标准曲线,制备校正曲线是比色分析法中不可缺少的步骤。其具体做法是:在可测定的浓度范围内,配制数种不同浓度的标准液,经与待测液同样操作分析步骤,然后选择最大灵敏度的波长,测出每一种标准液的吸光度,再在普通坐标纸上,按与其相对应的浓度作图,横轴为浓度,纵轴为吸光度,绘制出的线即校正曲线。
J
247.何谓误差?可分为哪三大类型?
误差是指测定结果与真值或假定值的不符合性。误差又称变异或差异。实验误差从统计学角度分析,可分为:系统误差、偶然误差和过失误差三大类。
248.何谓临床化学自动分析?自动生化分析仪有何优点?
临床化学的实验操作步骤:吸样、加试剂、搅拌混合、去干扰物、保温、检测、结果计算和报告等步骤,全部由仪器完成者称为临床化学自动分析,这种仪器称为自动生化分析仪。
自动生化分析仪完全模仿并代替了手工操作,不仅提高了工作效率,而且减少了主观误差,提高了结果的稳定性,具有灵敏、准确、快速、节省试剂和标准化等优点。
249.自动生化分析仪分为哪几类?
根据仪器反应装置结构不同,可分为连续流动式(管道式)、分立式、离心式和干片式仪器。根据可同时测定项目的数量,分为单通道和多通道仪器。根据仪器自动化程度,分为全自动化和半自动化仪器。
250.何谓滴定分析法?可分几类?
滴定分析法又叫容量分析法,它是将一种已知准确浓度的试剂溶液(标准溶液)滴加到待测组分的溶液中,直到所加的试剂与待测组分按化学计量关系反应完全时为止,再由加入标准溶液的体积和浓度计算待测组分的含量。这种方法是通过”滴定”操作来实现的,故称为滴定分析。
根据反应类型,滴定分析法可分为4类:酸碱滴定法、络合滴定法、沉淀滴定法和氧化还原滴定法。
251.简述火焰光度分析法测定钾、钠的原理。
火焰光度分析法是一种发射光谱分析。样品中的钾、钠原子受火焰的热能而被激发,处于激发态。激发态的原子不稳定,迅速回到基态,放出能量,发射出元素特有的波长辐射谱线,利用此原理进行光谱分析。血清、尿液等标本用去离子水适当稀释后,由压缩空气喷成气雾,再与可燃气体混合,点燃成火焰。钾的火焰呈深红色,波长为767nrn;钠的火焰呈黄色,波长为589nlTI。用相应波长的滤色片将谱线分离,然后通过光电管或光电池转换成电信号,经放大器放大后进行测量。样品溶液中钾、钠的浓度越大,所发射的光谱也愈强。用已知含量的标准液与待测标本液对比,即可计算出血清、尿液等标本中的钾、钠浓度。
252.火焰光度计可分为哪三大部分?
火焰光度计可分为喷雾燃烧系统、光学系统和测量系统三大部分。
253.刚注射高渗葡萄糖后的病人为什么不适于作血清钾测定?
高渗葡萄糖注人人体后,在肝脏内合成糖原,这一过程需钾离子参与。当细胞内糖原和蛋白质合成增加时,细胞内钾减少,血浆内的钾进入细胞内,从而血浆内K+浓度降低,故注射高渗葡萄糖后的病人在一段时间内血清钾浓度暂时降低,造成血清K+浓度的波动。
254.试述标本溶血对血清钾测定结果的影响o ‘
标本溶血测得的血清钾结果会显著增高,这是由于红细胞内钾的含量大大高于血清中钾的含量,约为血清中血钾含量的20倍。标本放置时间过长,亦会使测得的血清钾结果偏高,这是因为标本放置过久,血清与血细胞凝块接触,钾离子从血细胞内向血清转移,从而使测得结果偏高。
255.简述硝酸汞滴定法测定氯化物的原理及注意事项o
(1)原理:氯离子与硝酸汞作用生成氯化汞,此氯化汞为可溶性,而且解离度很低,当滴定到达终点时,过量的硝酸汞中的汞离子与指示剂二苯胺脲作用形成淡紫红色。
(2)注意事项:①二苯胺脲有两种,一为二苯卡巴腙(Diphenyl Carba—zone),一为二苯卡巴肼(Diphenyl Carbazide)。前者终点明显、稳定,且比后者灵敏度高3倍,故试验时应选择前者。配好后应置棕色瓶内,避光保存。②取样品后,迅速分离血浆(清),以免血浆中C02与红细胞内氯离子发生转移,而使结果偏高。③本法所用的标本呈弱酸性(pH 6.O左右)时,滴定终点明显。如血浆加指示剂后出现淡红色,为标本偏碱之故,可酌加数滴稀硝酸,使粉红色消失后再行滴定,但不能过酸,如pH在4.O以下,终点也不明显。
256.简述蛋白质电泳的原理。
胶体颗粒在一定的条件下可以带有电荷,带有电荷的胶体颗粒又可以借静电吸引力在电场中泳行,带正电荷者泳向负极,带负电荷者泳向正极,此种现象称为电泳。
血清中各种蛋白质都有它特有的等电点,如将血清置于比其等电点较高的pH缓冲液中,它们将形成带负电荷的质点,在电场中均向正极泳动。由于血清中各种蛋白质的等电点不同,带电荷量多少有差异,蛋白质的相对分子质量大小不一,所以在同一电场中泳动速度也不同。蛋白质分子小、带电荷多的,移动速度较快;分子大、而带电荷少的,移动较慢。按其泳动速度可以分出以下主要区带:从正极端起依次为清蛋白、口。球蛋白、口2球蛋白、p球蛋白及7球蛋白等5条区带。
257.常用的区带电泳技术有哪些?
(1)滤纸电泳:有常压及高压两种。
(2)薄层电泳:包括薄膜及薄板两类,前者有醋酸纤维素薄膜、玻璃纤维膜及聚氯乙烯纤维素膜等,后者有硅胶、淀粉、纤维素粉、合成树脂等非凝胶性支持体制成的薄层作电泳。
(3)凝胶电泳:如用琼脂、琼脂糖、淀粉胶、聚丙烯酰胺凝胶等作电泳。
258.影响电泳迁移率的因素有哪些?
影响因素有:
(1)电场强度:电场强度是指每1 cm的电位降,亦即电势梯度。电场强度愈高,带电质点移动速度愈快。
(2)溶液的pH值:溶液的pH值决定了化合物解离的程度,也决定了质点所带的净电荷。对蛋白质氨基酸等两性电解质,其溶液pH值离等电点愈远,质点所带净电荷愈多,向相反电极的电泳速度也愈快。因此选择适宜的pH值电极液,将有利于各种蛋白质的分离。为了使溶液pH值在电泳过程中保持恒定,必须使用缓冲溶液。
(3)溶液的离子强度:溶液的离子强度越高,质点的泳动速度愈慢,但区带分离度却较清晰;反之则越快,区带分离度亦较差。所以电极溶液的离子强度必须选择最佳数值。
(4)电渗:在电场作用下对于固体支持物的相对移动称为电渗。由于固体支持物多孔,常吸附溶液中的正离子或负离子,使溶液相对带负电或正电。在电场中,溶液就向正极或负极移动。为此,在选择支持物时应尽量避免选用具有高电渗作用的物质。
(5)其他:如缓冲溶液的粘度、缓冲溶液与带电质点的相互作用以及电泳时的温度变化、电压不稳等因素也都能影响电泳速度。
259.试述血清蛋白醋酸纤维素薄膜电泳法的注意事项o (1)选择优质薄膜,要求无空泡、皱褶,厚薄均匀,无霉点变质等现象。
(2)样品点在薄膜毛面,点样量适宜。电泳时光面朝上,毛面朝下,以防水分蒸发干燥,同时电泳槽要密闭,以免影响电泳效果。
(3)缓冲液量不宜太少,两槽缓冲液应同在一个水平面上。
(4)调节好电流、电压,一般电压为90～1 50V,电流0.4～0.6mAl／cm,夏季通电时间约为40分钟,冬季约为45分钟。
(5)溶血可使13球蛋白增高,清蛋白降低,故应防止样品溶血。
260.试述聚丙烯酰胺凝胶电泳原理。
利用聚丙烯酰胺凝胶作电泳的支持物来分离蛋白质、核酸等大分子化合物的方法称为聚丙烯酰胺凝胶电泳法。
聚丙烯酰胺单体(Acr)与交联剂甲叉双丙烯酰胺(Bis)在催化剂过硫酸铵或维生素B2作用下聚合交联而形成三维网状结构凝胶。在催化过程中同时加入四甲基乙二胺作为加速剂。
聚丙烯酰胺凝胶不但可以作为电泳支持物,同时具有分子筛的特点,其分子筛效应的孔径可由不同浓度的凝胶进行控制,因而其分辨率和敏感性都很高。
。
261.试述蛋白质双向凝胶电泳原理。
双向凝胶电泳(two-dimensional electrophosis,2-DE)技术是临床蛋白质组学研究中的重要工具之一,是目前唯一可在一块凝胶上同时分离成千上万个蛋白质组分的方法。其基本原理是根据蛋白质不同分子间等电点及相对分子质量不同,通过一相的SIX％PAGE和二相的等电聚焦电泳来分离复杂的蛋白质混合物。其优点在于可以同时分离大量蛋白质,应用大面积胶条,一次可鉴定近10 000个蛋白质点;可通过蛋白质点染色的强度对其进行定量分析;也可提供蛋白质翻译后修饰信息,对具有不同程度的糖基化或磷酸化修饰的蛋白质亚型能较容易地进行分离。目前,已有5 000多种蛋白质成分采用2一DE技术得到很好分离。在血清中,应用2-DE可分辨出100多种血清蛋白,其高度分辨率是各种类型单向PAGE及其他电泳所无法比拟的,因此广泛用于生物大分子的分离和精确分析。
262.试述血浆蛋白的生理功能o
(1)维持正常的胶体渗透压:正常人血浆的渗透压由电解质、葡萄糖、脲等小分子物质所形成的晶体渗透压及血浆蛋白大分子所形成的胶体渗透压两部分来维持。
(2)运输体内物质:体内许多物质与血浆蛋白结合在血流中运转,这是血浆蛋白的一种重要生理功能。
(3)调节体内某些物质:血浆蛋白与一些物质结合后能调节被结合物质的生理作用。如激素与蛋白结合后不具活性,从而起到调节激素的作用,许多药物也都有类似情况。有些毒性物质,如游离铁具有较大的毒性,与血浆运铁蛋白结合后即失去毒性。
(4)缓冲作用:血浆蛋白的等电点在pH 4.O～7.3之间。正常情况下血液的pH为7.35～7.45,大于蛋白质的等电点。故在生理pH值下,血浆蛋白带负电,为弱酸性,一部分以酸的形式存在,一部分则形成弱酸盐,能接受氢离子或释放氢离子而起缓冲作用。
263.试述双缩脲反应原理。
蛋白质中的肽键(一CONH一)在碱性溶液中能与铜离子作用产生紫红色络合物。此反应和两个尿素分子缩合后生成的双缩脲(H2 N—OC—NH—CO-一NH2),在碱性溶液中与铜离子作用形成紫红色的反应相类似,故称之为双缩脲反应。
264.试述染料结合法测定血清清蛋白的原理。
染料结合技术已广泛用于血清清蛋白测定,它是根据清蛋白通过离子键或疏水键具有结合低分子物质,包括生理代谢物和外源性染料的能力,而球蛋白很少结合外源性染料,故可在不分离清蛋白、球蛋白的条件下用某些具有指示剂作用的染料,如溴甲酚紫或溴甲酚绿等直接测定清蛋白。曾有人用过甲基橙,因其特异性不高,已被淘汰。
265.何谓急性时相蛋白和急性时相反应?
急性时相蛋白(acute phase protein,APP)是伴随组织损伤、局部缺血、急性感染与炎症反应而升高的一组血浆蛋白质,主要包括:口。一抗胰蛋白酶、口。一酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C
4、C
4、纤维蛋白原、C反应蛋白等。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。以上这类蛋白质统称为急性时相蛋白,这一现象可称为急性时相反应(acutephase reaction,.APR)。
266.血液非蛋白氮包括一些什么物质?
血液非蛋白氮(NPN)是指血液蛋白质以外的含氮化合物中的氮,包括尿素、尿酸、肌酐、肌酸、谷胱甘肽、氨基酸、核苷酸、氨等物质中所含的氮,还有一小部分为结构尚未明了的残余氮。
267.尿素氮和尿素如何换算?
可根据1个尿素分子含2个氮原子,或者60g尿素含有28g氮计算,即1g尿素相当于0.467g尿素氮,或1g尿素氮相当于2.14g尿素。也可算成尿素的mmol数,即ling／dL尿素氮等于0.357mmol／L尿素。
268.血浆脂蛋白的化学组成怎样?
血浆脂蛋白按其来源不同,分别有两套命名。按照超速离心法可将其分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDI。)和高密度脂蛋白(HDI.,)。按照电泳方法可将其分为乳糜微粒、前13脂蛋白、f}-脂蛋白和旷脂蛋白。
269.简述沉淀法测定高密度脂蛋白胆固醇的原理。
运用沉淀法将高密度脂蛋白(HDI。)与低密度脂蛋白(LDI.,)和极低密度脂蛋白(VLDI。)分开,然后测定HDI。中的胆固醇含量。其原理是根据LDI.,及VLDI。中的载脂蛋白B(ApoB)含有较多的碱性氨基酸,在二价阳离子存在下可与多聚阴离子形成复合物。目前多聚阴离子和二价阳离子用于分离沉淀LDI。和VLDI.,的试剂种类较多,其中有肝素一锰(Mn2+)、肝素一钙(Ca抖)、肝素一Ca抖一镍(Ni。+)、硫酸葡聚糖一镁(Mg2+)、硫酸葡聚糖一Ca2+等。也有用聚乙烯醇(PEG)及伴刀豆球蛋白(Con A)作为LDI,和VLDI,的分离沉淀剂。现在的自动分析仪多采用不需沉淀的直接一步法。
270.简述选择性抑制法测定高密度脂蛋白胆固醇的原理。
首先利用聚阴离子及分散型表面活性剂(即反应抑制剂)与LDI,、VLDI,和CM表面的疏水基团有高度亲和力的特点,使之吸附在这些脂蛋白表面形成掩蔽圈,但不会发生沉淀,这样就能抑制这些脂蛋白中的CHOI.,与酶试剂起反应。然后加入具有对HDI.,表面的亲水基团有亲和力的表面活性剂(即反应促进剂)和测定CHOI。的试剂,测定HDI.,中的CHOI.,即可。
271.常规测定的血清载脂蛋白有哪几种?其临床意义如何?
常规测定血清载脂蛋白有载脂蛋白AI(舢AI)及载脂蛋白B(Apo B)。
Apo A I为HDI。的主要结构蛋白(约占HDI。总蛋白的65％),Apo B为LDI。的主要结构蛋白(约占LDI。总蛋白的98％)。所以,Apo A I和ApoB的测定可直接反映HDI。和LDI。的含量与功能。Apo A I缺乏症(Tangier病)属常染色体隐性遗传,血清中几乎无Apo A I、Apo AⅡ和HDI.,,此类病人能合成与正常人不同的相对分子质量和组成的Apo A I,但在体内迅速分解代谢,中年以后发生冠心病者较多见。Apo A工下降和Apo B增高者常易患冠心病、难控制的糖尿病、肾病综合征、营养不良、活动性肝炎和肝功能低下等。Apo A I／Apo B[匕值作为良好的心血管疾病的危险性指标,被临床工作者日益重视。 272.何谓痛风?
痛风是长期嘌呤代谢障碍,血尿酸浓度增高所致组织损伤的一组疾病,其特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石的形成等。在血浆pH 7.4时,尿酸以单钠尿酸
