武汉东方肝泰中西医结合医院
医务
心电图室工作制度
1、在医务部和门诊部主任领导下，做好本科各项工作。
2、检查前应仔细阅读申请单，了解病情，并嘱病员作好必要的准备。
3、坚守工作岗位，随时方便病员，急重病员随到随做或直接去病床检查。
4、严格遵守操作规程，作图仔细、清晰、标好导联。
5、分析图纸需认真测量，及时正确报告检查结果，如遇到疑难病例或与诊断有分歧的心电图，请教上级医师共同讨论，并与临床医师联系，结合临床作出正确诊断，防止差错发生。
6、管理和爱护仪器，定期保养，维护并做好记录。
7、检查记录应保留，建立档案，借用时必须登记。
心电图室质量管理制度
1、由医师填写检查申请单。
2、遵守操作规程，要求图像基线稳定、图形完整。遇有特殊病例须增加导联检查。
3、心电图报告当天发出。遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。
4、书写检查报告时，应做到对图形分析认真、剪贴规范。
5、各种资料须归挡统一管理。
6、室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好武汉东方肝泰中西医结合医院
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使用、维修记录。
7、建立随访登记制度，对典型病例进行随访，取得临床手术和病理检查结果，以便质量监测统计，科主任每月检查一次。
常规心电图检测技术操作规范 适应症 操作步骤演示
1．I适应证
（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。
（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。
（3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。
（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。
（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。
（6）心肌梗死的演变与定位。
（7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。
（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。
（9）各种心血管疾病的临床监测、随访。
2．Ⅱ类适应证
（1）Ⅱa类适应证
①高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。
②心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。 武汉东方肝泰中西医结合医院
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③对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。
④运动医学及航天医学。
⑤正常人群体检。
⑥心血管疾病的科研与教学。
（2）Ⅱb类适应证
①大面积的皮肤感染、烧伤。
②某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。
【心电图机的分类】
1．按功能分类 普通单一功能心电图机、多功能数字化心电图机（计算机自动测试分析报告存储等）。
2．按采集、描记导联数量分类 单导联、双导联、多导联（3导联以上）心电图机。WHO、国际心脏节律学会等推荐应用12导联同步心电图机以提高诊断准确性。
3．按记录方法分类 热笔式、热振式、计算机打印等。
4．按电源分类 交流、直流、交直流两用心电图机。
5．按机型分类 便携式和台式心电图机。
【基本技术参数标准】
1．安全性 按照国际电工技术委员会（IEC）的要求，与人体直接接触的武汉东方肝泰中西医结合医院
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医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据隔离的安全程度可分为3级（B、BF及CF）。心电图机应符合最高安全级别——CFO级，
可用于记录心腔内心电图。
2．灵敏度 标准灵敏度为（10±0.2）mm/mV；最大灵敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3个档位，转换误差
3．噪声
4．输入阻抗 不小于2.5MΩ。
5．频率响应 0.05~100Hz，≥3dB。
6．时间常数 ≥3.2s。
7．共模抑制比 ＞80dB。
8．走纸速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2个档位，转换误差
9．交流漏电
10．滤波器 交流电滤波器（50/60Hz）和EMG过滤器（25/35Hz）。
11．滞后 记录系统的滞后不超过0.5mm。
12．耐极化电压 加土300mV极化电压，灵敏度变化不大于土5％。
13．记录笔偏转幅度 ≥土20mm。
14．外接输出灵敏度 为1V/mV土5％，输出阻抗≤100Ω，输出短路时不能损坏机器。
15．外接直流信号 输入灵敏度为100mm/V土5％，输入阻抗对地不小于100kΩ。
16．多导联数字化心电图机应具备以下条件 武汉东方肝泰中西医结合医院
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（1）采样率：≥500sample/s。
（2）频率响应：0.05~150Hz，≥3dB。
（3）共膜抑制比：≥110dB。
（4）热阵打印：Y8点/mm，X16点/mm。
（5）A/D转换器：16位以上。
（6）显示屏分辨率：≥320×240dot。
（7）其他：多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自动分析诊断、测量、联网及统计学分析等。
【操作流程】
1．由临床医师根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、检测要求（如附加导联、特殊体位）等。
2．患者办理相应的确认手续（紧急情况除外）。
3．心电图室按临床要求执行心电图检测。
4．出据心电图检查报告。
【检测要求】
1．室温不得低于18℃，检查室远离大型电器设备，检查床宽度不小于80cm，如果检查床一侧靠墙，附近的墙内不应有电线穿行，如使用交流电操作，心电图机必须有可靠的接地线（接地电阻
2．工作开始前检查心电图机各条线缆的连接是否正常，包括导联线、电源武汉东方肝泰中西医结合医院
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线、地线等。
3．认真阅读检查申请单，快速了解病人的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联和（或）附加导联、特殊体位。
4．除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在醒觉状态下，休息5min后仰卧接受检测，检测时要求患者全身放松、自然呼吸。
5．电极安置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图检测专用导电介质或生理盐水并应浸透皮肤，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量。
6．按照国际统一标准，准确放置标准12导联电极，包括3个标准肢体导联（I、Ⅱ、Ⅲ）、3个加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）和6个心前导联（V1~V6）。女性乳房下垂者应托起乳房，将V
3、V
4、V5导联电极置于乳房下缘的胸壁上。
7．可疑或确诊急性心肌梗死首次检查时必须做18导联心电图，即标准12导联加V
7、V
8、V
9、V3R、V4R、V5R导联，检测后壁导联时患者必须仰卧，检测电极可使用一次性监护电极。
8．心电图记录每个导联至少描记3个完整的心动周期。
9．记录心电图时标定标准电压为10mm/mV，走纸速度为25mm/s，并做标记。
10．其他要求
（1）心电图室应远离电梯及其他大型电器设备。
（2）工作完毕后，应切断电源、盖好机器防尘罩，清洗、消毒电极。
（3）交直流两用心电图机应定期充电，以延长电池使用寿命。
（4）同时使用除颤器时，不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离。 武汉东方肝泰中西医结合医院
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（5）心电图机属度量医疗器械，应按规定定期接受相关部门检测。
【正常心电图的分析】
1.P波
（1）形态；P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
（2）时限（宽度）；P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距
（3）振幅（电压）；不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1
（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm•s。
2．PR间期 心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。
3．QRS波群
（1）时限：＜0.11s。
（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V
1、V2导联向下。Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限
（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1.0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。胸前导联R/S比例逐渐增高。3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。
4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。 武汉东方肝泰中西医结合医院
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5．T波 圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V
5、V6导联必须直立，aVR导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。
6．U波 应与其T波方向一致。振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。
7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k•
，k为常数（男性0.37，女性0.39）。
8．额面平均电轴 传统的正常值范围是0～+90°，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30°～+105°，因为平均电轴与年龄有关，40岁者多在-30°～+90°。
心电图时间间期的测量规则：在同步12导联（至少3个标准导联同步记录）心电图进行测量，以波形出现最早的导联为起点，波形结束最迟的导联为终点。
心电图质量标准
（一）心电图检查诊断由医生和技术员负责，心电图室的位置安排，应便于病区、门诊及急诊。房间要干燥、通风、安静、保暖、且远离高压交流电源、放射科。
（二）申请单由经治医生填写轻症者到心电图室检查，危重者可在病床上进行检查。申请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号、病区及床号、心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁）、申请医生及申请日期。各项均须正确填写，如有特殊要求可另注明。 武汉东方肝泰中西医结合医院
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（三）心电图报告内容包括：检查日期、心律、心率、P-R间期、QRS间期、Q-T间期、心电轴、各波形、特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。如图中有干扰或伪差，应予注明。以往有记录者，应作比较。
（四）心电图室应建立检查登记制度，设登记本，按检查次序每个人只编一号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便记录归档。应建立姓名、病历及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅。
（五）心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。
