医疗质量自查报告及整改措施
我院本季度对内科进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施总结如下：
一、存在问题：
（一）抗菌药物的使用强度较上季度有增高趋势。
个别病区抗菌药物使用强度较大，存在过多联合用药或使用DDD值较高药物过多的情况。限制级抗菌药物使用理由分析记录不充分等。
（二）住院病历书写中还存在的问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析。
2、查房记录内容分析少，过于形式化。
（三）传染病上报有不够及时的情况，卡片填写有漏项。
二、整改措施：
（一）进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
（二）进一步加强抗菌药物的使用管理。
进一步切实落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
对存在不合理使用限制级抗菌药的医务人员给予批评与惩罚措施。
（三）加强传染病相关知识的再培训，各病区分别落实。
2016年10月23日
《1上传医疗质量自查报告及整改措施.doc》
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