ICU进修心得
2013年8月19号是一个值得纪念的日子，因为这一天，在医院领导和科主任的支持下，在同事们的关心下，我非常有幸得到了去广东省心血管研究所CCU进修学习的机会。从8月19号离院到8月26号回院，转瞬间一个星期过去了，时间很短，但受益匪浅。
广东省心血管研究所CCU作为一个心外科监护室，与我院以外科术后监护为主的ICU，有着很多方面的共通之处。由于我院ICU正在筹建阶段，而我作为一个刚刚本科毕业的学生，工作以来接触ICU机会寥寥无几，对ICU缺乏深刻了解。为了在科室开科以后更好的融入ICU的工作当中，我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了短暂的进修征程。初到CCU我感觉特别陌生，不管是医护人员的工作节奏，还是患者的生存状态，都和我以前在实习的科室看到的情景难以吻合。这一个星期，我主要是以观摩学习为主，一个星期以来，CCU的工作给我的感觉可以用2个字来概括，那就是“战斗”，时刻在战斗着，与病魔的对抗，与时间的赛跑，与疲倦的较量，与饥饿的斗争。这是一个高度紧张，高强度的工作，一切都是为了换取患者的健康生命。
下面主要谈谈我在ICU学习的收获。因为我院是新成立的ICU病房，我自己也没有ICU的工作经验，对ICU相关的知识储备严重不足。这一点我与其他的进修医生有一定的区别，不是带着固定的目的及问题去进修。所有的知识对于我来说都是新的，我认为想在一个星期内把CCU及相关知识都掌握及熟练应用有很大困难。所以经过我自身的考虑以及结合我院ICU的特点，我有计划的选择一些ICU的基础知识去掌握及熟练应用。
1、ICU最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。在这一个星期中，我见过一次气管插管的整个过程，医生的插管速度让我惊诧，而插管后的条条不紊，更是让我坚定了学习插管的决心。回去以后，我决定去麻醉科学习一段时间，彻底掌握气管插管术。
2、通过一个星期的观察和学习，我基本了解了术后病人如何处理，开什么样的医嘱。相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗，这是每一个病人术后需要的处理。当手术室通知有患者需要转入ICU进行监护的时候，我们需要做的事情是：①接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参数；②准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的准备；③患者进入ICU后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。④根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。
3、对于一些ICU的常见药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是ICU医生最需要掌握的技能，ICU病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁，所以，我决定还去以后，尽快把这些ICU常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。
4、在ICU，对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解患者机体的变化，并做出及时处理。在监护仪上，我们可以看到患者心电图的波形，可以看到心率、血氧饱和度的变化，可以随时监测袖带血压，若对患者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺，还可以看到CVP、动脉血压、肺动脉压等，这些都需要去掌握。
在CCU，我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术，如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。另外，我还从这边的医生和护士身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。这绝对是一门学问，ICU的患者经常在床上一躺就是几天，周围都是仪器设备，他们很容易产生烦躁的心理，一旦患者烦躁，就会导致心律加快，很多问题随之而来。我从高年资医生身上，需要学的不仅仅是医学技术，还要学会如何与患者及其家属交流，这样才能称为一个合格的医生。
对于如何保证医疗安全，协调科室间的关系，处理好医保、医技等多方面科室的相关协调工作，在进修过程中我也学到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及时间安排，避免一些不必要的临床工作冲突。与医技科室保持密切的联系，如ICU重症患者需要行紧急的检查要提前与医技科室联系，合理分配院内的医疗资源，避免医疗资源浪费，保障医疗安全。进修不仅是医疗专业知识的学习，更是医疗管理技能，沟通能力、交际能力的进修学习，这也是一名合格医生的必备条件。
需要学习的东西很多，虽然一个星期不能完全把这些牢牢掌握，但却给了我一个努力的方向，让我知道如何去做一名合格的ICU医生。再次感谢医院领导和科室主任给了我这么一次进修学习的机会，希望以后能得到更多的机会，去充实自己，更好的为医院为科室服务，使医院和个人得到共同发展。
