医院药师如何开展社区药学服务
国电小龙潭发电厂医院张云
[摘要] 目的：探讨医院药师如何开展社区药学服务。方法：适应社区药学服务模式，提高药学服务能力和水平等3个方面进行论述。结果：在与群众沟通和在服务中做到热心、耐心和关心，获得群众认可。再以帮助社区群众合理用药为核心，进一步提高药学服务的水平。结论：医院药师能够利用自身的优势开展社区药学服务，并有可能通过长期的努力为医院药师的发展开辟一片新天地，导致一种新的职业即家庭药师或个人药师的出现。
[关键词]药师；社区 ；专业准备；药学服务
开展不良随着医学服务模式的发展和变化，社区医学已为人民群众广泛接受，而许多医院也在积极开拓这方面的市场。与此相适应，社区药学服务也必然逐渐展开。我院属于小型综合医院，面对的患者大多为本厂职工和辖区内的居民，我们直接面对临床，应用药学专业技术为患者提供全方位的药学服务，能带来比较好的社会效益，同时促进我们工作的开展。药学服务要求医院药学的各个环节都要以病人为中心，药品为手段，应用药学专业技术知识来开展工作、提供服务。它要求药学人员的全部工作都要从病人健康利益出发，直接为病人提供服务。它要求药师必须去临床成为药物治疗小组的成员，直接接触病人，参与临床药物治疗，并对病人的药物治疗负责，也就是说与医师和护士合作共同对病人的健康负责。提高为病人专业技术服务的内涵和质量，为医院医疗水平的提高做出努力
[1]。下面就医院药师如何开展社区药学服务谈几点看法。
1医院药师在进行药学服务之前应做的专业准备
1．1熟悉药品的药理作用及作用机制。熟悉药品在体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学知识。熟悉药品的不良反应及应用中的注意事项。熟悉药品的剂量、规格、用法及各复方制剂中的药物成分。掌握儿童、老年及特殊生理、病理病人的用药特点，并具有根据药代动力学参数制订合理化给药方案的能力。了解药物间的配伍禁忌。不断更新知识，了解本学科研究与实践最新进展情况
[2]。熟悉临床医学知识，如内科学、诊断学、病理生理学等。能看懂心电图、实验室检查单、辅助检查报告单，和医生能够进行医学术语上的交流[3]。
1．2掌握心理学知识，合理调整药学服务人员和服务对象之间的相互关系。咨询时应首先向病人询问病情，并重复一下他们的回答，显示已听懂了他们的话。与此同时，估计病人的文化程度，发现他们可能有的特殊问题，如听力减退等功能障碍，然后以通俗易懂的方式给病人以专业技术指导，最好能让病人复述一遍给以他们的指导，一旦发现理解错误，应立即加以纠正。在提供服务时，应利用药学专业网站、参考书、杂志、药品说明书等为病人提供在其理解能力范围内的详细资料。负责药学服务的药师，应本着为病人治疗和治愈后高度负责的精神，调整自己和服务对象之间的相互关系，做到语气温和、态度和蔼，注意说话方式及用语，服务过程中不应有不文明语言。
1．3 用良好职业道德规范自己的行为，在内心深处及行为过程中认真履行义务。进行药学服务应实事求是，忠于病人健康，丝毫不做有害于病人健康的事。同时，应注意以“救死扶伤，实行人道主义，全心全意为人民服务”为己任，切实做到为病人隐私保守秘密，并配合治疗，严守医疗秘密，避免引起病人心理产生恶性刺激而加重病情甚至导致死亡。
2推销自我，获得认可，融入群众
任何产品或服务要进入市场，获得成功，必然也必须作一些积极有效的推销，社区药学服务也是一样。为此，需要注意以下几个方面。
2．1 定位 要充分认识到为社区群众的健康提供优质药学服务，必须保持服务的积极性与主动性，及保证服务质量。
2．2 掌握一定的沟通技巧 在社区工作中要始终坚持以人为本，提供人性化的服务，是获得认可和成功的必备因素之一。为此要学习并掌握一些与人交往和沟通的艺术，与群众建立良好、和谐的关系。诸如人际认同、体态语、个人形象和心态等等都是在沟通中可以运用的技巧和方法，还有语言的技巧。
2．3 工作中要做到“三心”即耐心、热心、关心
2．3．1 耐心社区药学服务的对象多为老年人，老年人因种种原因平日缺乏交流并渴望交流，而在交流时其语言往往较琐碎并且经常重复，有时对人的态度也不好。此时就应有足够的耐心，做一个好听众，耐心倾听并在可能的情况下作一些正面工作。
2．3．2 热心就是在工作中要有主动性。凡事都要想周全，在群众提出之前就主动提供服务，这样就会给人一种特别热情、放心的感觉，也就会很快得到认可和接受。
2．3．3 关心即经常问候。不是只在有事时才与之接触，而在无事时或者平常在有时间的情况下要去问候一下。会给人一种温馨的感觉，工作也就更容易开展。
3 药学服务的开展
药师在社区医疗服务中的特点就是直接面对病人，核心工作是合理用药服务，使药品安全、有效、经济，适当地用于社区群众身上。大多数社区群众药物使用知识匮乏，用药安全隐患大。宣传合理用药知识，提供合理用药咨询，药师责无旁贷。为此，药学服务工作要围绕以下几个方面的问题展开。
3．1正确识别药品名称 正确识别药品名称是安全用药最基本的保障。药品的名称通常有通用名、化学名、商品名等，以通用名和商品名的使用居多。一种药品的商品名多种多样，但其通用名通常只有一个。因此，必须要让社区群众学会识别通用名，重点解答不同品名、剂型和价格的关系，给患者推荐疗效高、价格廉的药品[4]。以避免在不同医院或诊所就医或到药店购药时取回不同商品名的同一药物而重复用药，引发不应出的问题或造成不必要的经济损失。
3．2 正确地储存并确保药品在有效期内使用药品不同于其他物品，它的存放有着特殊的要求。有的需要冷藏、有的需要避光，而且不同类型的药物不能混放，因此要提高群众在这方面的认识，做到按要求存放，并放在小孩不能接触的地方。有效期是根据药物的物理、化学特性制定的药品的储存期限，一旦超过有效期，药物不但可能没有治疗作用而且还会有致病作用，因此要让社区群众学会识别药物的有效期并一定不要服用超过有效期的药品。
3．3 药物使用的时间、剂量和方法是否正确正确的剂量、正确的使用方法和服用时间是用药安全、有效的保证。什么药饭前、饭后服；什么药晨起、睡前服；长期服用的药何时减量，维持量是多少；告诉患者如抗结核药、抗高血压药、激素类等药不能突然停药的原因等[4]。这方面知识的内容而且比较复杂，宜以书面的资料或以课堂讲解的方式向社区群众进行宣教。也可以利用社区的宣传栏来进行。另外，一般社区疾病大多为慢性疾病，其治疗方案基本上是固定的。因此，可针对个人的不同情况进行讲解和指导，使之能够正确地服用药物，获得最佳治疗效果，避免不良反应的出现。
3．4 注意处理药物与食物间的相互作用以及药物与药物之间的相互作用许多药物与药物之间以及药物与食物之间存在相互作用。有的在治疗上有协同作用或拮抗作用，有的则是使不良反应增强等，要使患者在其服药前注意到这一问题。而在交代服药事项时则要将服药的时间、次序、剂量以及服药禁忌事宜充分地交代清楚，必要时书面交代。
3．5了解所用药物的不良反应，必要时进行监测并采取相应的预防措施要让群众正确地认识和对待药物的不良反应，在服药前了解所服药物的相关内容以便作出预防和及时处理；在为社区居民服务的过程中，直接收集药物不良反应的原始数据，反应的监测工作。服用可能影响肝、肾功能和造血功能的药物时注意对肝、肾功能和造血功能进行监测，并嘱咐其将结果及时告知医生，以便及时调整治疗方案，确保最好的治疗效果和最少的不良反应。
3．6随时注意观察和感觉药物的作用情况，如有不适尽快就医通常在服用药物以后，告知有关各种症状和感觉会有所变化，如果能较好地观察和感觉这些变化甚至以书面的形式记录下来，对其下次就诊时对调整药物和剂量无疑会有很大的帮助；同时，也能及时地发现不适，尽快就医，避免不测。
以上6个方面的问题对每一个人都适用，特别是对那些患慢性疾病的患者，可以设计一个表格为他们建立一个档案，其内容包括个人基本情况、所患疾病、临床指标、所用药物及用法用量、不良反应、配伍禁忌，以及服药或治疗后的情况等方面。
4 结论
药学服务质量的优劣取决于能力和业务水平，不断提高药师的能力和水平是做好社区药学服务的保证。为此，必须加强学习，我们的经验是利用开早会的时间每天学习一个药物的说明书，认真学习本院使用药物的作用机理、不良反应、相互作用、体内过程、治疗剂量、禁忌症等，以不断的加强和加深药理方面的知识，特别是在社区疾病中，最经常见的是心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等。对于这些疾病的诊疗指针、临床指标和用药知识，请内科医生讲课，进行专门的学习，并熟练掌握，我们认为这是社区药学服务成功的关键。
参考文献
[1] 吴永佩 药学综合知识与技能中国医药科技出版社北京：2000：2。
[2] 胡晋红 实用医院药学上海科学技术出版社上海：2000：197。
[3] 张社会，钱雪梅。县级医院临床药师的工作实践。中国医院药学杂志,2005。25(3)：279。
[4] 巩保星，程小红。基层医院的药学服务模式。中国医院药学杂志,2005。25(8)：766。
