黄冈师范学院2012年暑假留校勤工助学学生安全协议书
甲方：黄冈师范学院 ＿＿＿＿＿＿学院
乙方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
根据乙方本人申请，甲方同意乙方2012年暑假期间留校参加勤工助学，时间从2012年 月 日至2012年 月日。为做好乙方的安全教育等工作，确保乙方假期的人身及财产安全，根据学校的有关管理规定，特签订本安全协议：
一、甲方和学生宿舍管理中心根据乙方住宿要求，提供学生住宿用房，保
证正常的供水、供电。
二、乙方在留校住宿之前，须征得其家长的同意，并由个人向所在学院提
出书面申请，经学院同意并报学工部（处）审批后，送宿管中心办理住宿等相关手续。
三、乙方暑假留校参加勤工助学并参与社会实践或在校学习期间必须严格
遵守学校各项规章制度，遵守《黄冈师范学院学生手册》和《学生宿舍管理规定》上的管理要求，服从相关部门的管理，节约用水，安全用电。严禁在学生宿舍内违章使用高能电器和生火做饭，不得擅自使用酒精炉、蜡烛等危险物品，不得私自留宿他人，遵守作息时间，负责宿舍安全，不准私自外出，不准私自到附近池塘、江河湖泊等处游泳，否则取消其留校住宿资格，对他人和公共财产造成损失或损坏的应承担相应的经济责任，触及法律法规的则承担相应的法律责任。
四、乙方在暑假留校期间，要注意交通安全，否则发生的一切有关安全事
故，后果均由乙方自己负责。
五、乙方在此期间要团结友爱、互帮互助，努力营造文明健康、和谐安全
的校园氛围，要自觉维护社会公共秩序，保证个人人身和财产安全。
六、禁止任何人以任何理由拉帮结派进行不正当的团体活动，尤其不能以
集体形式上街游行、搞示威活动。
七、本协议一式叁份，甲乙双方各持一份，并送一份到学工部学生资助管
理中心留存。
甲方：黄冈师范学院＿＿＿＿＿＿学院（盖章）
乙方：姓名＿＿＿＿＿＿＿ （签名）
乙方基本情况： 性别 ＿＿＿＿学院班级 ＿＿＿＿
寝室号＿＿＿＿联系电话 ＿＿＿＿
2012年6月20日
