中国体育彩票代销申请书
申请人（自然人）姓名：
性别：
出生日期：
居民身份证号码：
户口所在地：
市
县（区、街道）
家庭地址及邮编：
路
号
住宅电话：
移动电话：
电子邮箱地址：
申请人（独立法人）名称：
法定代表人：
职务：
单位地址及邮编：
联系人姓名：
办公电话：
移动电话：
电子邮箱地址：
一、申请事项
申请设立体育彩票销售场所地址：
申请销售体育彩票品种：
□乐透型、数字型体育彩票：
游戏 □竞猜型体育彩票：
游戏 □纸质即开型体育彩票：
游戏
二、申请人承诺
（一）申请人具有可用于代销中国体育彩票的合法固定经营场所及所需资金；
（二）申请人及其销售人员不具有以下任何一种情形：
1、无民事行为能力或者限制民事行为能力,或者不具有独立法人资格的；
2、担任破产清算的公司、企业的董事或者厂长、经理，对该公司、企业的破产负有个人责任的，自该公司、企业破产清算完结之日起未逾三年；
3、担任因违法被吊销营业执照、责令关闭的公司、企业的法定代表人，并负有个人责任的，自该公司、企业被吊销营业执照之日起未逾三年；
4、有被人民法院强制执行、结案的案件，未逾三年的；
5、代销彩票因违法违规被解除合同未逾三年的；
6、存在刑事处罚记录和不良商业信用记录未逾五年的。
（三）申请人按规定为彩票销售人员提供符合所在地县级以上人民政府人力资源社会保障部门规定的相关工资、保险和福利待遇。
（四）如申请人虚假承诺或者未能履行其承诺的内容，浙江省体育彩票管理中心可以解除体育彩票代销合同，因此造成的损失由申请人承担。
（五）申请人接受委托代理销售方的规范经营管理相关规范要求，包括并不限于国务院颁布施行的《彩票管理条例》及由财政部、民政部、国家体育总局发布的《彩票管理条例实施细则》，以及国家体育总局体育彩票管理中心和浙江省体育彩票管理中心的相关要求，按照《中国体育彩票代销合同》、《浙江省体育彩票销售手册》和浙江省体育彩票管理中心及由其委托进行属地管理的当地体彩机构的相关规章制度要求，坚决依法合规经营。
三、申请人需要提供的证明材料明细
（一）申请人及销售人员的基本信息，包括： 申请人为自然人的，须身份证复印件（正反两面）。 申请人为单位的，须提供经其法定代表人签字的法定代表人身份证复印件（正反两面）、《企业法人营业执照》复印件和企业年检合格证明的复印件（须加盖公章）、《组织机构代码证》复印件（须加盖公章）。
（二）销售场所房屋权属证明或者租赁合同；
（三）金融机构出具的资金证明；
申请人（签字）： （独立法人的加盖公章）： 201
年
月
日
