内 蒙 古 乌 兰 浩 特 市 人 民 医 院
放 疗 小 结
姓名 性别 年龄 放疗ID 入院诊断 TNM分期 治疗时间
年
月
日至
年
月
日
放疗方式:
根治性
姑息性
辅助性
单纯放疗
综合治疗
放疗程式: 连续
分段
超分割
其它
放疗装置: 直加
60Co
深部X线
Cf2
52 其它
放疗剂量: 原
发
灶DT___________Gy/___________次/___________天
区域淋巴结DT___________Gy/___________次/___________天 转
移
灶DT___________Gy/___________次/___________天 照射部位: (盖形体轮廓章并用红笔标记放疗区域)
放疗(前.中.后)配合治疗:手术、化疗、热疗、后装、激光、中医药、增敏、生物学治疗、其它
诊疗经过
治疗效果: 原
发
灶: 全消、残留、不变、恶化
区域淋巴结: 全消、残留、不变、恶化
转
移
灶: 全消、残留、不变、恶化 放疗结束医嘱:
医师签名:
年
月
日
《放疗小结.doc》
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