浅静脉留置
一、准备：
1、操作者准备：着装规范、核对床号、姓名、输液单；
2、评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅静脉现状、治疗计划；解释、问二便；对碘、酒精有无过敏史，有无传染病史；
3、核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用法、有效期、是否混浊、变质；
4、用物准备：静脉留置针、透明敷料、封管液，其余与静脉输液法相同；
二、备药：消毒输注口、加药
三、床边备药：核对→插输液管→将液体挂于输液架上，排气
四、选静脉：协助患者取合适体位→戴手套（有传染病史者）→选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣
五、消毒：范围8cm×8cm(碘伏)
六、选择留置针：根据病情及血管选择型号，并检查有效期及包装是否完好
七、连接、排气：头皮针接输液管，打开留置针包装，将头皮针插入肝素帽内并排气
八、再消毒：扎止血带、消毒
九、松动套管
十、查对、进针：
1、进针前查对
2、进针：在消毒范围内1/2或2/3处，夹紧针翼以15°～30°角进针，见回血后压低角度平行进针约0.2cm
3、退针芯：松开两翼并用食指、中指固定，另一手退针芯0.5～1.0cm，将软管全部送入血管（第四代留置针一手退针芯0.5～1.0cm，另一手将软管全部送入血管）
4、松开止血带，打开调节器
5、拔针芯：食指、中指固定两翼，另一手将针芯全部拔出 十
一、固定：
1、透明敷料以穿刺点为中心固定，延长管与穿刺管呈U字型固定（Y接口勿压迫穿刺点）注明穿刺时间、责任者
2、脱手套
十二、调速：按年齡及病情调节速度 十
三、查对：再次进行查对
十四、交代注意事项：输液期间可适度活动，穿刺侧肢体不能长时间下垂，如出现疼痛，红肿、敷料卷边脱落应及时告诉护理人员处理
十五、整理：整理床单位→协助患者取舒适体位→整理用物、分类放置→洗手→记录（护理记录单记录穿刺时间、责任者）
备注：
1、封管液种类：生理盐水或稀释的肝素溶液。
2、肝素液浓度：每毫升盐水含10～100U肝素钠，用量2～3ml。
3、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ml边推注封管液边拔针。
鼻导管吸氧操作流程
一、准备：
1、操作者准备：着装规范、洗手
2、评估：患者病情、意识状态、缺氧程度、鼻腔、合作程度、心理反应、治疗计划、环境安全；解释、问二便
3、用物准备：鼻导管、棉签、水杯内盛洁净水、记录单、弯盘、纸巾、手电筒。氧气筒吸氧另备氧气筒、氧气表装置1套、扳手；
二、装表：开大开关吹尘→关大开关→装表旋紧→接湿化瓶→接氧气连接管→开大开关→开小开关检查有无漏气→关小开关
三、吸氧：
1、查对患者，协助取舒适体位
2、清洁鼻孔→接氧管→开小开关→调节流量→查通畅→给氧
3、单鼻导管蘸水，轻插入鼻腔约自鼻尖至耳垂的2/3长度
4、鼻导管固定的两种文法：绕到枕骨后固定，绕过双耳廓到颈前固定
四、交代注意事项→记录吸氧开始时间
五、停氧气：
1、根据医嘱评估患者病情、缺氧改善程度
2、取下鼻导管→关小开关→擦净脸部→分离氧导管→关大开关→开小开关，放余氧气→关小开关→卸氧表装置→湿化瓶消毒
3、记录停氧时间
六、整理：整理床单位→协助患者取舒适体位→整理用物、分类放置→洗手→记录
备注：
1、环境安全包括：防火、防油、防热、防震。
2、氧浓度（﹪）=21+4×氧流量（L/min）。
3、防止交叉感染，定期更换鼻导管、温化瓶，湿化液采用无菌水。
4、如发生急性肺水肿，可在湿化瓶内加入20﹪～30﹪酒精，能降低肺泡内泡沫表面张力使之破裂，从而改善肺部气体交换功能。
5、依据吸入氧流量分类：低流量给氧：1～2L/min；中流量给氧：2～4 L/min；高流量给氧：4～6L/min
单人徒手成人心肺复苏
一、判断、呼救：
1、判断意识：呼唤患者同时轻拍肩部，如无反应按以下步骤进行；
2、呼救援助：呼喊医生或护士帮助
二、取复苏体位：去枕仰卧位置于硬板或平地上
三、打开气道：
1、一般采用按额提颌法，将头后仰90°；
2、疑颈椎损伤文法，双下颌上提法；
四、判断呼吸：通过视、听、觉来判断呼吸：视患者胸部是否起伏、听是否有呼吸音、感觉是否有气流呼出，观察颜观10S，有呼吸，保持呼吸道通畅，如无呼吸按以下步骤进行。
五、人工呼吸：
1、口对口人工呼吸2次，频率为12次/min，每次吹气1S，吹气量700～1100ml，同时用视、听、觉观察效果；
2、如吹气不成功，重新打开气道，仍无胸部起伏，按异物梗塞处理；
3、如吹气成功按以下步骤进行；
六、判断循环：
1、触摸颈动脉10S，第6S抬头观察肢体活动情况；
2、有脉搏、无呼吸：实施人工呼吸，每学5S吹气1次，2min后评估呼吸；
3、无脉搏、无呼吸，按以下步骤进行；
七、胸外按压：
1、按压部位：胸骨下1/2段，或剑突上2横指处；
2、按压方式： 双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨；
3、按压深度：4～5cm
4、按压频率：100次/min
八、GPR循环：
1、胸外按压与人工呼吸比30：2
2、每反5个循环（约2min）判断呼吸、循环一次
3、持续1h无效，宣布死亡
4、出现复苏有效指征，进行下一步
九、整理：协助病人取复原体位→实施进一步救治→整理用物
备注：
1、成人猝死最常见是室颤，尽早除颤是最有效救治方法，新指南建议除颤一次后立即开始GPR；
2、除颤能量选择：单相波：360J：双相波：200J。
3、口对口人工吹气时一手捏紧鼻翼，包严口唇缓慢均匀将气吹入至胸部膨起；
4、GPR有效指征：自主呼吸恢复、颈动脉有搏动、瞳孔由大缩小、口唇及甲床转红润；
5、终止心肺复苏的指征：心肺脑复苏历时1h，而心或脑死亡的证据仍持续存在者；或开始心肺脑复苏前循环及呼吸停止已超过15min者。
6、复原体位：①救护人位于患者的一侧，将靠近自身的患者手臂上举置于头部侧方，另一手肘弯曲置于胸前；②把患者对侧下肢弯曲，救护人用一手扶住患者肩部，另一只手抓住患者的胯部或膝部，轻轻将患者侧卧；③将患者上方的手置于面颊，防止面部朝下。
护理技能操作流程及评分标准
