电大法学班社会调查：肖
关于某市医院医药收费现实情况的
调查报告
[调查对象]某市部分医护人员、患者、患者家属、陪护工作者、记者及社会人士。
[调查目的]对本地区医院医药收费的现实情况及特点、收费标准、市民对医院收费水平的看法等方面进行分析，提出相应的对策来提高医疗服务质量以及对怎样建立良好的医患关系等问题进行了有益的探讨。
[调查方法]本调查报告采用收集资料、电话、网聊、面谈、填写调查表、口头问卷等方法进行调查。
[调查地点]某市部分医院、街道、社区、公共场所等地方。 [调查时间]2011年2月。
前言：
“没什么别没钱，有什么别有病。”这是在坊间流行的一句话。一段时间以来，医患之间的关系、矛盾、纠纷，成了老百姓十分关心的事。为了解医疗收费中存在的问题，向有关部门反映患者的呼声，更好地依法履行消费者协会对商品和服务进行社会监督的职责，进一步规范医疗收费行为，促进医疗体制改革的稳步推进，笔者主要针对目前医院医药收费现实情况进行了一次社会调查。现将调查情况报告如下：
一、基本情况及特点
电大法学班社会调查：肖
（一）调查对象的基本情况
八成半患者对医疗收费不满意，“看病贵”和“医疗收费缺乏透明度”是引起不满意的主要原因。 调查表明，高达85.1%的患者对医疗收费“不满意”或者“极不满意”，而对医疗收费表示“满意”的患者仅占1.3%，说明患者对医疗收费不满意已经是一种普遍现象，成为影响医疗单位与患者关系、阻碍医疗制度改革的一大障碍。
（二）特点
引起患者对医疗收费不满意的原因集中表现在“看病贵”和“医疗收费缺乏透明度”两个方面。应该引起重视的是，前者比后者高出20个百分点。各医疗单位在增加医疗收费透明度的同时，更应该把目光放到医疗价格方面，千方百计把医疗收费降到一个合理的水平，增强患者对医疗市场的信心。 目前，全国许多家医院在增加医疗收费透明度方面做了大量有益的工作，取得了一定的社会效益和经济效益，但是本次调查显示，仍有七成患者认为“医疗收费缺乏透明度”。医疗收费缺乏透明度的表现多种多样，有“药品不明码标价，药方不逐条划价”、“化验、检查、治疗费用不明码标价”、“治疗费用具体内容不详”、“住院费用不列明细账目”、“医疗收费标准没在医院显著位置明示”等。另外，有81%的患者呼吁“在住院以前，希望院方能预先告知大概要花多少钱”。
二、存在问题
电大法学班社会调查：肖
1、“药价高”、“检查费高”是造成看病贵的主要原因。 调查中发现，在认为“看病贵”的患者中，有83.7%的人认为“药费高”，有61%的人认为“检查费高”，排在前两位。而为“手术费高”和“挂号费高”的比例最低，说明患者对合理降低药费和检查费的呼声很高，同时对手术费、挂号费等由医生技术带来的收费，能够作出比较正确的认识。
2、“看病贵”成为阻碍百姓求医问药的一大障碍。 调查表明：为了回避“看病贵”，有30.8%的患者选择“自己诊断，自己买药”，有28.9%的患者选择“到药店咨询并买药”，这些现象说明由于“看病贵”，造成近1/3的患者离开医院，而选择一种不安全的、甚至可以说比较危险的治病方式。另外，有1/3的患者选择了“托熟人找医生看病”和“在医院开药方，去药店买药”的解决方式，这说明在就医过程中存在着诸多不正常的现象。
3、不合理用药现象普遍存在，产生原因和解决途径尚需探讨。 调查表明，高达76.7%的患者到医院看感冒，医生经常开消炎药。据医学权威资料介绍：“急性上呼吸道感染(俗称感冒)有70%—80%由病毒引起。如有细菌感染，可选用适当抗菌药物。病毒感染一般不需用抗菌药物。”这说明滥用抗生素等不合理用药现象普遍存在，这种现象是加重患者看病负担的一个重要因素。
4、患者对价格知识、政策了解不够，自我保护意识欠缺。 调查显示：有88%的患者在看病时不清楚各项检查、化验和药品的价格；有81.9%的患者不知道《某市统一医疗服务收费标准》的具体内容。
电大法学班社会调查：肖
三、原因分析
1、医院现行体制存在缺陷。医院属公益性事业，但现行体制多数又是差额拨款的事业单位，且财政拨款的数额甚小，如某地市级医院一年财政拨款约占该院总收入的2％左右。医院的各项经费来源主要靠药品收入和医疗收费来解决。首先医院为了防止人才的流失，必须保证医护人员有较稳定且相对较高的收入水平；其次为了扩大医院的知名度和提高医疗水平，必须改善医院就医环境和加强软、硬件设施建设；再次，医院或多或少要承担一些社会责任和风险；四是现行的医保制度存在缺陷，我市医保部门对住院患者一个疗程的住院医药费有最高额度限制，超出部分医院要承担一定的比例，对一些特殊病人医院又不能强行要求其出院，由此医院每年要承担大量的费用。这是产生医院“乱收费”根源之一；
2、医疗收费价格制定本身存在一定的不合理的因素，医疗机构在公开相关价格和政策标准方面缺乏透明度；
3、有关管理部门在宣传上缺乏力度和广度；
4、部分医护人员缺乏良好的职业道德操守和社会责任心；
5、医患知情权和决定权的不平等。一般来说，医院药品销售、医疗收费的调整及价格高低患者并不知情，特别是医院药品的进价患者根本不了解；检查、化验项目虽有部分在医院公示栏进行公示，但内容又不尽详细。一般患者检查部位多少、化验项目如何组合、用药贵贱等决定权完全掌握在医生手里，医生若要考虑医院的经济利益，产生“乱开单、多收费”的现象也就难免了。
电大法学班社会调查：肖
6、部分患者就医时处于一种被动地位，缺乏自我保护意识。另外，当问及“您看病时被多收费，会采取哪些方式解决”时，有49.4%的患者表示“这种情况反正说不清楚，自己忍了”，而选择其它解决途径的比例均未超过1/3，表明广大患者在合法权益受到侵害时，缺乏寻求解决问题和自我保护的意识和能力。
四、防治对策
加强监督监管。今年，根据某市市政府的指示，我市卫生系统实行一系列的措施，着重解决让“群众看得起病”的问题：
1、继续实施医药费用“总量控制，结构调整”政策，努力降低医院药品收入占业务收入的比例。各地、各级医疗单位采取积极措施，继续把医药费用增长幅度控制在合理的范围内。
2、进一步规范药品集中招标采购行为，逐步弱化药品收益对医院的补偿作用。由市统一组织联合进行，使采购方式由去年的分散转向集中，从独立进行转向社会化采购，最大限度地减少药品的流通环节及不合理的成本费用，降低药品价格，让群众享受更多的实惠。
3、进一步完善药品收支两条线管理办法，将医院药品收支结余资金全部用于弥补医院的医疗成本和发展建设，或用于社区卫生服务和预防保健事业。
4、要进一步规范医院收费行为。非营利性医疗机构要按照物价部门的要求，实行统一的医疗服务价格和药品价格的标价方式，明码标价。要继续规范和完善住院收费每日明细清单制度，确保没有多收费、乱收费现象。有条件的医疗单位要提供收费二级清单，进一
电大法学班社会调查：肖
步提高收费透明度。
5、市卫生局在市第四人民医院设立了某市卫生惠民门诊，制订减免诊疗费用的方法和范围，为弱势群众提供门诊基本医疗服务。我们还准备动员局机关有医师或护士执业资格的干部、市区各医疗机构的专家和青年医护人员自愿利用业余时间到门诊开展义诊活动。
6、适当提高门诊、医院、手术、常规检查等收费标准，解决技术劳务收费偏低的问题，适当降低偏高的大型医用设备检查治疗收费标准，抑制大型医用设备的盲目购置。
7、根据医疗资源和医疗需求情况引导特需服务。在保证基本医疗服务的前提下，在组织地开展特需服务，明确特需服务范围并加强管理，严禁把特需服务变为强制服务。
8、医疗体制改革如箭在弦，医疗机构管理者应树立市场经济和竞争的观念。 更多医院正在转变为赢利性机构，走进市场经济，参与竞争，已经是不可逆转的潮流。医疗卫生体制改革将赋予患者更多的选择权。然而，医疗收费不合理、不透明现象的普遍存在，不仅夺了患者选择健康的权利，更大大削弱了医院的竞争能力。因此，现今的医疗机构管理者应努力改变患者对医疗安全和医疗收费不满意的现状，使患者能“安安全全看病，明明白白交费”。 值得欣喜的是，全国已经有许多医疗机构开始从“明明白白看病”入手，采取多种措施，满足患者提出的质量高、费用低、收费透明的就医需求。
