贷款申请表
1 申请信息 申请金额 万元 申请期限 月 申请用途 申请编号 2 申请人信息 年龄 学历 婚姻状况 性别 本地居住时间 年 月 ○店里 ○单租 ○合租 ○亲友 ○其他 姓名 户口所在地 身份证号 本市住址 联系电话
3 申请人配偶信息 现住址 姓名 年龄 身份证号码 月收入 元 电话 户口所在地 职业 单位 4 其他家庭成员信息 工作或就学情况 是否需要申请人供养 联系方式 与申请人关系 年龄 健康状况 姓名 5 联系人 联系 方式 备注 关系 联系人姓名 1.亲属(本市) 2.朋友(本市) 3.亲属(老家) 4.朋友(老家) 5.办公(业务) 6.员工(业务) 6 现经营业务信息 主营业务： 固定电话： 企业名称： 开业时间： 雇员人数： 实际经营地址： 经营场所：自有□ 租凭□ 其他□ 营业执照号码： 组织形式:个体经营□ 法律实体□ 企业法人□ 事业单位□ 旺季： 淡季： 月营业额： 应收账款： 存货： 毛利/净利 经营总资产： 其他收入： 负债： 家庭资产： 家庭负债： 申请人信贷历史：有 □ 无 □ 放款日期 用途 月还款额 余额 还款情况 类别 金额 期限 私人 其他 银行
数量： 信用卡：有 □ 无 □ 总授信额度： 开卡银行：
7 重要情况说明
1、是否有为其他人的贷款提供担保？○是 ○否
2、是否有资产已提供抵押？○是 ○否
3、是否涉及到诉讼？○是 ○否
4、家庭成员是否有重大疾病？○是 ○否
详细说明（以上任何一个问题回答“是”的，请具体说明情况） 8 申
本人保证：本申请表中所填写内容全部属实，如有隐瞒、误导或虚构，本人将承担一切法律和经济后果。本人同时授权北京青蚨资产管理有限公司向有关方面查询、核实本人、本人家庭及生意的相关情况（包括查询本人的征信信息）。不论贷款申请批准与否，本人同意青蚨资产不返还此表格及后续提供的相关材料。 借款申请人签字： 申请时间： 年 月 日 请人声明和承诺 时
分 9 共同借款人声明和承诺 北京青蚨资产管理有限公司： 我知道并同意 向你司提出贷款申请。如你司批准并发放该笔贷款，我将作为此笔贷款的共同还款人，为此笔贷款的偿还
承担共同的责任。同时本人授权你司向有关方面查询、核实本人及家庭的相关情况（包括查询本人的征信信息）。共同还款人姓名 身份证号 与借款申请人关系 联系电话 签字及日期 受理意见 信贷客户经理： 信贷主管： 此笔贷款经办人： 客户来源渠道：○折页 ○电销 ○网络 ○亲友 ○上门 ○客户推荐 ○内部推荐 ○外部推荐 ○其他 企业名称： 实际经营地址： 主营业务： 业务开始时间： 雇员人数： 组织形式:个体经营□ 法律实体□ 企业法人□ 事业单位□ 营业执照号码： 经营场所：自有□ 租凭□ 其他□ 固定电话： 备注： 财务信息概述 月营业额： 旺季： 淡季： 毛利/净利： 应收账款： 存货： 负债： 经营总资产： 其他收入： 家庭资产： 家庭负债： 申请人信贷历史：有 □ 无 □ 银行，私人，其他 金额 期限 放款日期 用途 月还款额 余额 还款情况 信用卡：有 □ 无 □ 数量： 主开卡银行： 总授信额度：
