安尔碘湿敷对患儿液体渗漏的护理干预及临床观察
【摘 要】目的：观察安尔碘外敷对婴幼儿输液渗漏的临床疗效。方法1：取安尔碘置于无菌容器内，放置2 cm×4 cm 4层无菌纱布块浸润其中待用。用时取已浸透之纱布块，以不外流水为准，直接敷于肿胀处，0.5 h更换一次。方法2：取安尔碘一瓶，将适量的无菌棉签放于其中湿润，用湿润的棉签直接涂于肿胀部位，0.5 h涂一次。结果：采用此法治疗，根据肿胀程度不同消肿的时间也不同，消肿时间在6―24h肿胀完全消失，不留任何遗迹。结论：安尔碘对输液渗漏引起的肿胀有治疗作用。
【关键词】安尔碘 患儿 液体渗漏 肿胀 消肿
【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01497-02
由于小儿哭闹、不配合，其血管细、短、不直，皮肤嫩、自控能力差、在输液过程中小儿天性好动，难于固定， 静脉输液渗漏致局部肿胀在临床较为常见，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度，易发生外渗， 肿胀快，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。在小儿静脉输液时，液体渗漏现象时有发生[1]。如果处理不当，会引起局部皮肤瘀血，甚至引发静脉炎，增加患儿的痛苦。造成护患纠纷，小儿血管细而且孩子好动不易固定， 当静脉输液发生局部渗漏时， 尤其是被衣物遮盖的四肢补液护士及家属不易及时发现，液体渗漏部位发红、肿胀变硬，苍白、疼痛明显。为了减轻患儿痛苦，采用安尔碘外敷肿胀部位消肿，取得了较好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年入院的患儿，年龄不等，患儿病情不等，其中头皮静脉渗漏肿胀者10例，肿胀程度2X2cm―5X5cm，最严重者半个头颅都因渗漏而肿胀，甚至有波动感；手臂静脉肿胀者18例，轻者手掌肿胀，重者整个前臂，手指发白，肿胀处发冷；都背静脉15例，轻者足背肿胀，重者整个小腿肿胀，脚趾发白，肿胀处发冷；静滴最长者10天，静滴时间最短者2h，对这43例液体渗漏患儿为治疗对象，用安尔碘对其进行湿敷治疗，渗漏记录详细记录渗漏发生的时间、药物、输液工具、血管状况、渗漏范围及症状，对安尔碘治疗的全过程进行追踪和观察。
1.2 方法。准备用物：安尔碘、无菌容器、无菌纱布、无菌棉签数包、无菌巾。2方法1取安尔碘置于无菌容器内，放置2 cm×4 cm 4层无菌纱布块浸润其中待用。将肿胀部位下方铺无菌巾，避免安尔碘污染其它皮肤及衣物，取已浸透之纱布块，以不外流水为准，直接敷于肿胀处，0.5 h更换一次。一般湿敷6―24h直至肿胀消失。方法2取安尔碘一瓶，将肿胀部位下方铺无菌巾，避免安尔碘污染其它，将适量的无菌棉签放于其中湿润，用湿润的棉签直接涂于肿胀部位，暴露待干后0.5 h再次涂抹。6―24h直至肿胀消失。
2 效果评价
显效：6h内肿胀消退，皮肤纹理正常，血管弹性恢复；有效：12h内肿胀消退，皮肤纹理正常，血管弹性恢复；无效：肿胀时间超过24h，血管弹性恢复较慢。[1]
3讨论 目前输液外渗治疗方法主要有冷敷、热敷、硫酸镁湿敷等[2]。冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤；热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。热敷稍有不慎，易造成患儿皮肤烫伤，小儿皮肤娇嫩，角质层薄，局部用药能迅速吸收，有时甚至发生一些不良反应。因此，对于小儿输液外渗局部药物处理较为慎重。硫酸镁为输液外渗的传统用药，其高渗性和药理作用可缓解局部肿胀，解除血管痉挛和改善微循环，从而减轻炎症反应。我们经过临床比较研究，发现安尔碘和50%硫酸镁溶液湿敷均有较好的消肿，消肿效果全组病例均在发现渗漏后随即处理，安尔碘湿敷组消肿最短时间为4h，其中有22例消肿、时间≤6h；安尔碘湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。安尔碘价格低廉（4.6元/瓶），取材方便有利于广泛采用。
4静脉输液外渗的预防 1选择合适静脉 正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，尽量使用留置针。浅静脉头皮留置针为BD公司生产的
22、24号静脉留置针，按BD公司建议，套管针留置时间为3～5天，5天应作为常规套管针留置时间[3]提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 2加强责任心，多巡视 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。 3掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。 4做好患儿家长的宣教 交代使用留置针的好处、保护留置针的方法。在输注高危药物时要向患儿家长宣教，如果出现注射部位疼痛、肿胀、患儿哭闹，应及时向护士报告。
参考文献：
[1] 夏兴艳.卢宝丽.山莨菪碱湿敷治疗静脉输液液体外渗的临床观察[J]中华民族民间医药，2012，7
[2] 周茹玲.韩卫红.小儿静脉输液注射强刺激性药物渗漏的防治[J].实用护理志，2001，17（11）：25.
[3] 冯佩君.立其丁与硫酸镁冷敷治疗小儿静脉渗漏[J].现代实用医学，2003，15（6）：399.
[4] 所丽英.静脉留置针在脑血管病人中的临床观察.中华护士杂志，2008，（144）.
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