接收中共预备党员的支部党员大会回执 ________________党委：
_____________党支部于_______年__月__日在______________ 召开支部党员大会，讨论了__________等____位同志的入党问题。本支部共有党员______名，其中预备党员____名，正式党员_____名，应到大会党员______名，实到大会党员_____名，通过投票表决，到会的有表决权的_____名党员，一致同意接收_____同志为中共预备党员的______名，不同意接收________同志为中共预备党员的____ 名，弃权的_____名。
特此回执。
实到会有表决去权的全体党员签字盖章：
党委派员列席会议的党员签字盖章：
支部书记签字盖章：
__________党支部（盖章）_______年____月____日
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