出国（境）申请书
一、申请人基本情况
（一）姓名：
（二）身份证号码：
（三）性别：□男；□女 ；
（四）出生日期： 年 月 日
（五）政治面貌：□中共党员/预备党员 □共青团员 □民主党派 □群众
（六）所在管理科室： 科。
（七）岗位
（八）因私出国（境）证件管理情况：
1、证件类别：□普通护照；□往来港澳通行证；□大陆居民往来台湾通行证
2、申请事宜：□申办证件；□出国（境）出具收入等相关证明
二、申请事项
（一）前往国家/地区：1.
（二）申请事由：□结婚；□旅游；□探亲；□继承遗产；□其他
（三）申请原因（简要描述：
（四）启程日期： 年 月 日；
（五）返回日期： 年 月 日；
三、申请人承诺
（一）本人郑重承诺在出国（境）期间，严格遵守国家法律法规，医院规章制度，不泄露国家机密及医院业务信息，不参与任何非法活动，维护国格人格。不在国（境）外超期逗留，不滞留国（境）外，按期回国返回岗位工作。
（二）我完全了解自己的身体状况，确认自己的健康状况良好，可以从事出国（境）活动。
（三）我本人承担因私出国（境）的一切费用。在因私出国（境）过程中或因因私出国（境）发生的一切事宜由我本人负责。 我本人已认真阅读全面理解以上承诺内容，如违反上述承诺，自愿承担党纪、政纪责任和法律后果。
承诺人（签名）： 日期： 年 月 日；
《出国申请书.doc》
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