关于城乡结合部失地农民养老保障问题调研问卷
亲爱的农民朋友：
你好！我们是东关办事处关于城乡结合部失地农民养老保障问题调研小组成
员，随着城市化进程的加快，被征地农民的社会保障问题亟待规范化的解决。本
调查将针对东关街道办事处辖区被征地农民的养老保障现状进行调研，为妥善解
决被征地农民的社会保障问题，维护其合法权益，保持社会稳定，促进地区经济
又好又快发展提供基础资料。真诚感谢您的配合！
一、被征地农民的基本信息
姓名村第组性别年龄岁
二． 调查信息：
1、您家里有口人；劳动人口有口；就业人口有口；
2、您的文化程度（）
A、没上小学B、小学C、初中D、高中或同等学历
E、大专以上
3、请选择，失地前您家庭主要经济来源：
◇农业；◇第二三产业；◇房租；◇集体补助；◇外出务工；◇入股分红；◇自
主创业；◇其他：请选择，失地后您家庭主要经济来源：
◇农业；◇第二三产业；◇房租；◇集体补助；◇外出务工；◇入股分红；◇自主创业；◇
其他：
4．你的年收入(包括工资,奖金,补贴等)总共有多少（）元？
A、5000元以下B、5000—8000元C、8000—11000元
D、11000—14000元E、14000元以上
二、被征地情况
1、您家被征土地占原来土地总面积的比例约为多少？（）
A、二分之一B、三分之一C、四分之一D、其他
2、您被征地的面积是亩，得到的安置补偿费为（）元？
3、您家的土地是（）下被征用的？
A、政府强制B、与用地单位直接协商C、政府出面协商
4、您家失地到现在多久了？（）
A、半年内B、半年至一年C、一年至两年D、其他
三、政府向失地农民提供的社会保障政策具体落实情况
1、您的土地被征用后，政府是否提供补偿措施？
A、是B、否
若有提供：
（1）这些补偿措施有何种形式（）(多选)
A、提供一次性的土地补偿金B、提供就业安置C、提供医疗保险安排
D、提供就业技能培训F、提供社会保障G、提供小额优惠贷款H、致富或科技、项目方面的信息I、其他
（2）若选F，那么具体的社会保障措施包括（）（多选）
A、农村养老保险B、医疗保险C、“五保户”制度
D、最低生活保障制度E、其他
措施落实了多少？（）
A、完全落实B、一半以上C、大约一半D、一半以下E、没有落实
2、自从失地后，村内以下哪些公共服务得到改善？（）(多选)
A、城镇燃气B、用水C、有线电视D、医疗或养老保障E、教育F、修路G、什么都没有改善
四、失地农民对政府提供的社会保障的认识度
1、您愿意被征地吗？
（1）愿意，原因是（）（可多选），其中最主要的原因是（）
A、种土地没多少收入B、国家的补偿措施和社会保障安排合理
C、相信政府会解决问题D、政府动员得好，要服从政府安排E、对自己被征地后的生活充满信心F、其他
（2）不愿意，原因是（）（可多选），其中最主要的原因是（）
A、征地补偿标准较低B、补偿措施或社会保障难以实施
C、收入会减少D、生活没有保障
E、征地过程中权益被侵犯F、其他
2、被征地前，政府相关部门是否有开展有关社会保障的宣传活动？
A、有B、没有C、没有宣传但已了解部分D、没有宣传，非常不了解
3、您在征地前是否有主动向政府了解被征地后的社会保障问题？
A、有B、没有C、想过，但是不敢问
4、当您的社会保障问题没有得到落实，会用什么方式维护自己的合法权利？
A、法律B、保持沉默C、从众D、使用暴力
E、寻找有关部门出面解决
五、失地农民对政府社会保障政策的满意度与社会保障责任意识
1、你对现行的社会保障制度是否满意？（）
A、是B、否
满意的原因方面：
不满意的原因方面：
2、您认为该由谁来承担被征地农民的社会保障所需基金？（）
A、国家B、集体C、个人D、三方都应拿出一部分钱
3、您觉得自己准备用以下哪种方式解决自己老年以后的生活问题？
A、向家庭成员或亲戚朋友寻求帮助B、向社区（邻居、村等）寻求帮助
C、向社会养老保险机构寻求帮助D、等待政府救助F、只能靠自己
4、根据养老保险的内容及您自己的经济条件，您会选择怎样的投保标准？（）
A、每月40元以上B、每月20-40元C、每月20元以下
D、无钱参加或不愿参加E、不了解或说不清
5、你对社会保障的实施期待度高吗？
A、高，希望社会保障能解决我以后生活的问题
B、希望国家社会保障能解决一部分生活问题，自己可以解决剩余部分
C、不高，认为不需要国家的社会保障，自己完全有能力解决生活问题
发布日期：2012-3-15
