临湖社区卫生服务中心
疾病诊断证明书NO。
姓名性别年龄电话单位门诊或住院号地址病情摘要：
诊断：
医嘱及建议：
年月日
注：
1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
XXXX医院
疾病诊断证明书NO。
姓名性别年龄电话单位门诊或住院号地址病情摘要：
诊断：
医嘱及建议：
年月日
注：
1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
《疾病诊断证明书.doc》
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